Korean J Women Health Nurs ( 여성건강간호학회지 ) Vol. 22 No. 3, 151-161, September 2016 pissn 2287-1640 eissn 2093-7695 http://dx.doi.org/10.4069/kjwhn.2016.22.3.151 한국어판피임자기효능감 (K-CSE) 도구의신뢰도와타당도 : 여대생을중심으로 김계하 1 조은아 2 조선대학교간호학과 1, 호남대학교간호학과 2 Reliability and Validity of the Korean Version of the Contraceptive Self-efficacy Scale: Focused on Women University Students Kim, Kyeha 1 Cho, Euna 2 1 Department of Nursing, Chosun University, Gwangju 2 Department of Nursing, Honam University, Gwangju, Korea Purpose: The purpose of this study was to develop and test the validity and reliability of the Korean version of the Contraceptive Self-efficacy (K-CSE) scale. Methods: The K-CSE scale was developed through forward-backward translation methods. Construct and criterion validity and internal consistency reliability were calculated using SPSS/WIN 21.0. Data were collected from 257 women students from two universities in G city, South Korea. Results: The factor structure of the K-CSE scale showed the cumulative variance as 62.9% in the factor analysis. Factor loading of 13 items on four subscales ranged from.47 to.88. Factors were named as 'initiative of contraceptive use', 'sexual assertiveness', 'refusal of sexual intercourse', and 'autonomic sexual behavior'. Criterion validity compared to the Sexual Autonomy Measurement (SAM) showed significant correlation. Cronbach's for the reliability of each subscale were.50~.82 and.76 for the total scale. Conclusion: The findings of this study demonstrate that the K-CSE scale is a satisfactory valid and reliable scale. Therefore, the CSE scale can be useful in measuring contraceptive self-efficacy among women university students in Korea. Key Words: Contraception, Self-efficacy, Validity and reliability 서론 1. 연구의필요성 여성의성에대한허용과개방이가속화되는환경속에서이성교제의증가, 성가치관의변화등개인의성적표현이나성행동은보다자유로워지고활발해졌다 [1]. 특히입시제도의제약에서벗어나자유스러운상황을맞이한대학생들은혼전성 행동에대해개방적이고긍정적인태도를취하는반면, 성지식은낮고, 성관계경험률이증가하는성관련문제가야기되어왔다 [2]. 우리나라대학생들의성경험에대한조사를살펴보면남학생 58.7%, 여학생 30.1% 가성경험이있는것으로나타났고 [3], 여대생만을대상으로한연구에서도 60.2% 가성경험이있는것으로나타나 [4] 여대생의성경험은급격한증가를보이고있음을알수있다. 또한성경험율의증가와함께낙태및임신중절등의성관련문제역시증가하고있는것으로보고되고 주요어 : 피임, 자기효능감, 타당도와신뢰도 Corresponding author: Cho, Euna Department of Nursing, Honam University, 417 Eodeung-daero, Gwangsan-gu, Gwangju 62399, Korea. Tel: +82-62-940-5549, Fax: +82-62-940-5196, E-mail: jouoa@honam.ac.kr Received: May 13, 2016 / Revised: Jul 13, 2016 / Accepted: Aug 2, 2016 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 2016 Korean Society of Women Health Nursing http://www.women-health-nursing.or.kr
김계하 조은아 있다 [5,6]. 대학생을대상으로한연구에서는임신한여성의 94.4% 가임신중절을하는것으로나타났고 [6], 그중 17.5% 는합병증을경험하고있어여대생을대상으로한성건강관리가필요함을시사하고있다. 따라서건강한성을위해서는성에대한인식의전환, 혼전성관계의예방, 원치않는임신을예방하기위한방안마련이필요하다. 임신을예방하기위한가장효과적인방법중하나는올바른피임방법의사용이라할수있을것이다 [7]. 그러나선행연구들을살펴보면여대생들중 47.5% 만이항상피임을한다고응답하거나 피임을할때도있고안할때도있다 라고응답하는경우가대상자의대다수를차지하는등 [3,6] 올바른피임에대한필요성이요구되어짐을알수있다. 임신, 성매개감염병이환등성관계로인한부정적인결과들을방지하기위해서는성활동이활발한대학생시기에적절한피임교육이제공되어져야한다. 우리나라대학생들에대한대부분의성교육은성경험이올바르지못하니성행위를방지해야하다는입장에서형식적으로이루어지고있고, 성관련지식과태도에만집중되어있는데 [8] 성관련지식과태도의변화만을도모한다면원치않은성교나원치않는임신혹은성병등의문제를예방할수있는능력을기대하기어렵다 [9]. 따라서성병및원치않는임신등의예방을위해서는피임에대한올바른지식도중요하지만실질적으로안전하고적절하게피임을할수있도록도와주는노력도필요하다. 또한피임에대해어떠한가치관을가지고있는지조사하는것도필요할것이다. 피임자기효능감은성관계상황에서피임행위를실제로수행하기위해필요한개인의능력과신념을의미하는것으로피임을성공적으로할수있다는확신이다. 피임자기효능감은성교상황에서피임태도를결정하는중요한요인이고피임행위에직접적인영향을주는강력한예측요인이다 [10-12]. 즉성관계의상황에서자신이피임행위를할수있다고믿는강한피임자기효능감은피임행위를결정하고실천하는데영향을주는중요한결정요소라할수있다 [10,11,13]. 따라서대상자들의피임자기효능감정도를측정하고이를분석함으로써대상자들의피임자기효능감을높여줄수있는방안을모색하는것이필요하다. 또한이러한측정을위해서는신뢰성과타당도가입증된피임자기효능감척도를개발하는것이필수적이다. 지금까지피임자기효능감을측정하기위해국내에서사용되고있는관련도구들로는직접개발한콘돔사용자기효능감도구 [14] 와이콘돔사용자기효능감도구를변환하여사용한도구 [10,11,15] 등이있다. 콘돔사용자기효능감도구 [14] 는성적상황에서콘돔사용을가능케할자신의능력에대한자신감 을측정하기위해문헌고찰과심층면담을바탕으로개발하여타당도와신뢰도를입증한도구이다. 그러나이도구는콘돔에대한자기효능감으로제한되어있어콘돔이라는특정피임방법에대한자기효능감을측정하기에는적합할수있으나전반적인피임과관련된자기효능감을측정하기에는제한이있다. 콘돔사용자기효능감도구를변환한도구는대학생을대상으로개발했던콘돔사용자기효능감도구 [14] 를미혼남녀를대상으로 콘돔 이라는단어를 피임 이라는단어로바꾼후음주와관련된한문항을추가해서만들었고, 타당도를측정하지않고신뢰도만측정한도구이다 [11]. 또한다른콘돔사용자기효능감도구를수정한도구 [10,15] 역시콘돔사용자기효능감도구 [14] 를연구자가피임용어로수정 보완하여사용하였으나타당도가입증되지않았으므로피임자기효능감을측정하기위한도구로사용하기에는타당성이부족하다고할수있다. 또한우리나라에서사용되는피임자기효능감이나콘돔사용자기효능감도구의경우남녀를대상으로하고있지만피임이되지않은경우가장심각한상황에도달하게될여성만을대상으로한도구는거의없는상황이다. 여대생의경우성주체성이남학생보다낮은것으로보고되고있고 [3] 안전한성행위의도는높으나남성에비해안전한성행위를실천하기는힘들다고여기는것으로나타났다 [8]. 그러므로여대생들이스스로피임을통해자신을보호하고자기주장을하는것은성건강을유지하기위한중요한조건이며, 이를위해여성만을위한피임자기효능감도구의개발이필요할것으로생각된다. 국외의경우피임과콘돔사용자기효능감도구로는콘돔을사용하는기술적인면, 콘돔사용에관한파트너의거부를다루는것, 콘돔사용을주장하는것, 음주나약물, 흥분시콘돔을사용하는능력등의 4가지하위요인으로분류되어있는도구 [16] 와성교거부, 콘돔사용, 의사소통의 3가지하위요인으로구성되어있는도구 [17] 가있으나이들도구는피임방법중하나인콘돔에대한것으로국한되어있다는한계가있다. 반면피임자기효능감 (Contraceptive Self-efficacy, CSE) 도구 [12] 의경우는성적인문제에대한책임, 흥분상황에서성적통제, 원치않으며보호되지않는성관계거부, 피임에대해이야기하고피임사용주도, 부모의승인에상관없이피임, 성에대한자유로운표현, 피임제구입등의영역들로구성되어있다. 이도구는 10대에서 40대의가임기여성들을대상으로신뢰성과타당도가입증이된도구로서미국, 홍콩, 캐나다, 브라질등에서널리사용되는도구중의하나로보고되었다 [18-20]. 따라서피임자기효능감을측정하기에적합한도구로사료되지만우리나라에서는아직까지 CSE 도구에대해타당도와신뢰도를검증한 152 Korean Journal of Women Health Nursing
한국어판피임자기효능감 (K-CSE) 도구의신뢰도와타당도 : 여대생을중심으로 연구는찾아볼수가없었으며여성만을대상으로한연구도거의없어여성을대상으로피임자기효능감도구를개발하는것은의의가있다고할수있다. 이에본연구에서는성활동이활발해지는여대생을대상으로 CSE 도구 [12] 를한국의사회문화적배경에맞추어적용할수있도록한국어판피임자기효능감 (Korean version of the Contraceptive Self-efficacy, K-CSE) 에대한도구의타당도및신뢰도를검증하고자한다. 2. 연구목적본연구의목적은피임자기효능감도구를우리나라실정에맞게번역하고, 한국어판피임자기효능감도구의타당도와신뢰도를검증하는것이다. 한책임의장악 (assumption of responsibility for the direction of sexual activity and for using contracepton), 2요인은 ( 성관계와피임에대한생각과대화등 ) 계획에의한성행위의의식적수용 (conscious acceptance of sexual activity by planning for it (i.e., thinking and talking about sex and seeking contraception)), 3요인은 성관계참여상황에서의예방 ( 보호 ) 주장 (assertiveness in preventing sexual intercourse in an involved situation), 4요인은 성적흥분의강한감정 (strong feelings of sexual arousal) 으로명명되었다. 각문항은 전혀그렇지않다 1점부터 매우그렇다 5점까지의 5점 Likert 척도로측정한다. 총점은 18~90점으로점수가높을수록피임자기효능감이높은것을의미한다. Levinson[12] 의도구개발연구당시도구의신뢰도 Cronbach's 는.73이었고본연구에서는.76이었다. 연구방법 1. 연구설계 본연구는 Levinson[12] 이개발한자기효능감도구를한국어로번역하고, 한국어판피임자기효능감 (K-CSE) 도구의타당도와신뢰도를검증하기위한방법론적연구이다. 2. 연구대상본연구의대상자는 G광역시에소재하고있는 2개대학교에재학중인여대생으로의사소통이가능하고본연구의목적을이해하여연구참여에서면동의한 257명을임의표집하였다. 본연구의대상자수는각문항수의 10배가필요하며 [21], 요인분석을위해 200명이상의표본수가필요하다 [22] 는근거하에계산한결과표본수가충분히만족되었다. 2) 성적자율성본연구에서 CSE 도구와의준거타당도를확인하기위해 Chang[9] 이개발한성적자율성 (Sexual Autonomy Measurement, SAM) 도구를사용하였다. 성적자율성은원치않는성교나원치않는임신혹은성병등의문제에대한예방적행위능력을발휘하는정도를나타내는것으로 [9] 자신이피임을성공적으로할수있다는확신을측정하는 CSE의준거타당도검증에적절할것으로사료된다. 이도구는조절과대응의 2가지하위개념을가지는총 13문항으로구성되어있다. 각문항은 전혀아니다 1점에서 매우그렇다 5점의 Likert 5점척도로측정한다. 가능한점수범위는최저 13점부터최고 65점까지이고, 점수가높을수록성적자율성정도가높은것을의미한다. 도구개발당시 Cronbach's 는.83~.87이었으며, 본연구에서의신뢰도는.83이었다. 4. 연구진행 3. 연구도구 1) 피임자기효능감본연구에서는대상자들의피임자기효능감을측정하기위해 Levinson[12] 이개발하여타당도와신뢰도를검증한 CSE 도구를사용하였다. 이도구는 4가지하위요인을포함하고있는데 1요인 6문항 (2, 5, 6, 12, 14, 15), 2요인 4문항 (1, 13a, 13b, 13c), 3요인 3문항 (4, 7, 13d), 4요인 5문항 (3, 8, 9, 10, 11) 의총 18문항으로이루어져있다. 1요인은 성활동과피임결정을위 1) 도구번역본연구는 WHO에서제시한가이드라인 [23] 에따라한국어번역, 전문가패널, 역번역, 예비조사및최종완성등의순으로진행되었다. 도구번역은 CSE의원도구개발자로부터도구사용에대한승인을받은후원본을제공받아실시하였다. 먼저미국에서박사를마치고국내대학교에서교수로재직중이며, 영어와한국어에능통한이중언어 (Bilingual) 사용자 2명이원래의영어문항들을한국어로번역 (forward translation) 하였다. 번역된내용의정확성과문화적차이로인한수 Vol. 22 No. 3, 2016 153
김계하 조은아 정이나보완이필요한문항이있는지확인하고, 문장의흐름이나어휘선택, 언어표현의적절성등을알아보기위해 3명의전문가에게의뢰하여검토하는과정을거쳤다. 이후미국에서영어교육학박사학위를취득하고국내대학교에영문학과교수로재직중인이중언어사용자가영어원본을보지않은상태에서역번역 (back translation) 하였다. 연구자들은역번역된문항을원래의영문도구와비교, 검토하면서본래의의미전달에왜곡이없게역번역이되었는지에대해역번역자와확인하는과정을거쳤다. 이과정에서 2. 남자친구가성관계에대해얘기한다하더라도, 나는성관계에대해내가진정어떻게느끼는지를말할수없다. 라는문항을 남자친구가성관계에대해얘기한다하더라도, 나는남자에게성적인것들에대해내가진정어떻게느끼는지말할수없다 로수정하였으며 7. 남자친구와내가성적으로흥분해있더라도, 내가정말성관계 ( 본격적인성관계 ) 를원하지않는다면, 나는성관계로가지않도록쉽게멈출수있다 를 남자친구와내가성적으로흥분해있더라도, 내가정말성관계 ( 본격적인성관계 ) 를원하지않는다면, 나는그런행위를쉽게멈추고, 성관계로가지않도록할수있다 로수정하였다. 이후보완할문항이없는지재확인한후더이상수정할것이없는것으로합의하여최종한국어판피임자기효능감 (K-CSE) 측정도구문항을완성하였다. 그후완성된 K-CSE 도구를예비조사를통해문항의표현이적절한지, 어려운문장은없는지, 설문조사에걸리는시간은얼마인지조사하였다. 대상자는본연구대상자의선정기준과동일한여대생 10명으로하였으며설문지를통하여의견을수렴하였다. 예비조사를통한대상자들의의견을전문가집단과논의하여 2. 만남자친구가성관계에대해얘기한다하더라도, 나는성관계에대해내가진정어떻게느끼는지를말할수없다 는문항에서 누구에게 를추가하였고, 11. 우리부모님이내가피임하는것에대해알게된다고생각하면, 나는피임을계속할수없을것이다 문항을 부모님이나의피임법을알아챘다고생각될경우, 나는그피임법을계속사용할수없을것이다 로수정한후 K-CSE 도구를완성하였다. 3) 자료수집대상자의윤리적고려를위해연구자가소속된대학의생명윤리심의위원회의승인 (1041223-201506-HR-071-02) 을받은후연구를진행하였다. 본연구의자료수집은 2015년 10월5일부터 10월30일까지이루어졌다. 먼저자료수집을위해 G광역시소재 2개대학교를방문하여각학과교수들의허락을받은후시행하였다. 각학교의여대생들에게연구의조사방법, 이 익과보상, 자료의익명성보장및비밀유지, 중도철회가능성을설명한후본연구에참여하기로동의한학생들에한해서본연구자들이직접서면동의서를받고설문조사를실시하였다. 설문조사후참여한대상자에게는소정의답례품을제공하였다. 탈락률을고려하여 280명의대상자에게설문지를배부하였으나그중자료가불충분한 23부를제외한최종 257부를분석에사용하였다. 5. 자료분석수집된자료는 SPSS/WIN 21 통계프로그램을이용하여분석하였다. 연구대상자의일반적특성을알아보기위해빈도, 백분율, 평균, 표준편차를구하였고, K-CSE의문항분석은평균, 표준편차, 문항간상관계수를측정하여분석하였다. 구성타당도검정을위해탐색적요인분석을시행하였다. 탐색적요인분석시 K-CSE의하위요인의구조를알아보기위해 Varimax 회전법을이용한주성분분석방법을이용하였으며, 표본의적절성을보기위해 Kaiser-Mayer-Olkin (KMO) 검정과 Bartlett 구형성검정을실시하였다. 준거타당도분석을위하여 K-CSE 도구의각요인과 SAM 도구와의상관관계를구하였고, K-CSE의신뢰도검증은 Cronbach s coefficient를통해내적일관성을검증하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성 본연구대상자의평균연령은 20.5세로 20~21세의연령이 45.1% 로가장많았다. 2학년에재학중인대상자들이 37.0% 로가장많은비율을차지하였고, 대상자의 51.4% 는종교가없는것으로나타났다. 대상자의 23.0% 가아버지와동거하지않았는데, 그이유로는학교때문에기숙사나자취를하기때문이 50.8% 로가장많았다. 어머니와동거하지않는경우는 18.3% 였고, 그이유역시학교때문이 59.6% 로가장많았다. 대상자의 79.8% 는자신의경제상태를 중간 정도라고응답하였다. 최근 1년동안흡연경험이있는대상자는 5.1% 였고음주경험이있는경우는 88.3% 로나타났다. 음란물접촉경험이있다고응답한대상자는절반이상인 65.8% 였으며, 대상자모두성교육은받은것으로나타났다. 성교육의주된정보처는대다수 (84.9%) 가학교라고응답하였다. 피임에대한교육을받은경험은 86.4% 로나타났고, 그중 91% 154 Korean Journal of Women Health Nursing
한국어판피임자기효능감 (K-CSE) 도구의신뢰도와타당도 : 여대생을중심으로 가학교에서교육을받았다고응답하였다. 대상자의 44.7% 가현재이성친구가있는것으로나타났고, 31.9% 는성관계경험이있었는데, 그중첫성관계경험시기는대학교 1학년때가 30.5% 로가장많았다. 이성교제에대한부모님의태도는보수적인경우가 34.2% 로가장많았으며, 절반정도 (50.2%) 가학교생활에 보통 정도로만족하였다. 2. 문항분석요인구조를설명하기위해각요인의문항에대한문항분석을실시하였다. 본연구에서총 18문항을분석한결과, 개별문항과전체문항과의상관계수가최저 -.06에서최고.55까지의분포를나타냈다. 문항-총점의상관계수가.20 이상이면각문항이전체점수에대한기여도가있다고평가할수있으므로 [23] 본연구에서는개별문항과전체문항과의상관계수가.20 미만인 5문항을제외하였다. 따라서총 18문항중이 5문항을제거한 13문항을최종선정하였다 (Table 1). 3. 타당도분석 1) 구성타당도본도구의구성타당도를검증하기위해총 18문항중개별문항과전체문항과의상관계수가.20 미만이었던 5문항을제외시킨 13문항으로탐색적요인분석을실시하였다. 표본의적절성을보기위해 Kaiser-Mayer-Olkin (KMO) 검정을실시한결과 KMO값이.78이었다. Bartlett 검정을실시한결과에서는 x 2 =932.81 (p<.001) 로요인분석을실시하기에적합한것으로나타났다 [24]. Varimix 회전을이용한주성분분석방법을실시한결과, 고유값 (Eigen value) 1.0 이상인요인이 4개로도출되었다. 13문항의요인적재량은모두.40 이상으로유의하게나타났으며 4개요인에의한누적설명력은 62.90% 였다. 각요인별요인적재량은최소.47에서최대.88로나타났으며, 제1 요인은 3문항 (13a, 13b, 13c) 으로 19.37%, 제2요인은 3문항 (9, 14, 15) 으로 16.27%, 제3요인은 3문항 (4, 7, 13d) 으로 14.37%, 제4요인은 4문항 (2, 3, 5, 11) 으로 12.88% 를설명하였다. 탐색적요인분석을통해추출된 4개요인중 1요인은 피임 Table 1. Items Analysis of Korean version of Contraceptive Self-efficacy (K-CSE) Scale (N=257) Items M±SD Correlated item-total correlation 1. Be responsible for sexual activity 3.04±1.07.19 2. Tell a man how I feel 4.00±1.20.34 3. Enjoy sex 2.90±1.00.28 4. Say No 4.21±0.95.35 5. Talk about sex with resistant boyfriend 3.11±1.22.30 6. Can t consciously have sex 2.30±1.12 -.06 7. When aroused stop things before intercourse 4.05±0.94.23 8. When aroused have sex without protection 4.32±1.04.14 9. Give over control because of hassle 4.11±1.05.26 10. Could initiate sexual overtures 2.29±1.24 -.00 11. Couldn t use birth control because of parents 3.90±1.25.27 12. Embarrassed to ask for birth control at drugstore 3.00±1.40.14 13a. When aroused, could ask about protection 4.19±0.96.55 13b. When aroused, could put in form 3.81±1.11.41 13c. When aroused, could tell partner about pill 3.97±1.04.50 13d. When aroused, could stop coitus 4.04±0.99.48 14. Discuss contraception in the situation 4.24±0.97.49 15. Have undesired sex due to lack of assertiveness 4.35±0.97.39 Vol. 22 No. 3, 2016 155
김계하 조은아 사용주도성, 2요인은 성적자기주장, 3요인은 성관계거부, 4요인은 자율적성행동 으로명명하였다 (Table 2) 2) 준거타당도한국어판 CSE 도구의각하위요인의값과성적자율성 (SAM) 간의상관관계를검증한결과, p값이 <.001 (r=.27~.59) 로나타나 CSE 하위요인모두성적자율성 (SAM) 과유의한양의상관관계가있는것으로나타났다 (Table 3). 4. 신뢰도분석구성타당도가확인된 K-CSE 13문항의신뢰도를검증한결과전체문항에대한 Cronbach's 값은.76이었고각하위요인별로는요인1이.82, 요인2는.73, 요인3은.72, 요인 4는.50 이었다 (Table 4). 논의 피임자기효능감 (CSE) 도구 [12] 는성적활동이활발한 10대부터 40대까지의여성을대상으로피임사용에대한효능감을사정하기위해개발된도구이다. 본연구에서는우리나라여대생들을대상으로적용이적절한지검증하기위하여한국어판피임자기효능감 (K-CSE) 도구의타당도와신뢰도를검증하였다. 연구결과원도구의 18문항중 5문항이문항-총점의상관계수가.20 미만으로제외되었다. 제외된문항은 1. 남자친구와함께할때그와의사이에서일어난성적인문제에대해나는항상책임질수있다고생각한다, 6. 나는성관계의의미를생각하면, 그렇게쉽게성관계를할수없다, 8. 나는성적으로나감정적으로너무몰입할때가있는데, 그럴때는설사피임을하지않았어도성관계를가지곤한다, 10. 내가육체적으로나감정적으로끌렸던사람 ( 남자친구 ) 이있다면, 그와성관계를 Table 2. Factor Loading of Korean version of Contraceptive Self-efficacy (K-CSE) Items (N=257) Items Factor 1 Factor 2 Factor 3 Factor 4 13b. If my boyfriend and I were getting really heavy into sex and moving towards intercourse.88 and I wasn't protected... I could excuse myself to put in diaphragm or foam(if I used them for birth control). 13c. I could tell him that I was on the pill or had an IUD(if I used them for birth control)..85 13a. I could easily ask him if he had protection(or tell him that I didn't).73 15. Sometimes I end up having sex with a boyfriend because I can't find a way to stop it..84 9. Sometimes I just go along with my date wants to do sexually because I don't think I can take the hassle of trying to say what I want. 14. There are times when I should talk to my boyfriend about using contraceptive; but, I can't seem to do it in the situation..78.66 7. If my boyfriend and I are getting " turned-on" sexually and I didn't really want to have sexual intercourse (go-all-the-way, get-down), I can easily stop things so that we don't have intercourse. 4. If my boyfriend and I are getting "turned-on" sexually and I don't really want to have sexual intercourse (go-all-the-way, get-down), I can easily tell him "No" and mean it.80.78 13d. I could stop things before intercourse, if I couldn't bring up a subjects of protection..55 5. If my boyfriend didn't talk about the sex that was happening between us, I couldn't either.69 3. When I have sex, I can enjoy it as something that I really wanted to do..67 2. Even if boyfriend can talk about sex, I can't tell a man how I really feel about sexual things.62 11. I couldn't continue to use a birth control method if I thought my parents might find out..47 Eigen value 2.52 2.12 1.87 1.68 Explained variance (%) 19.37 16.27 14.37 12.88 Cumulative % 19.37 35.64 50.02 62.90 Kaiser-Mayer-Olkin (KMO)=.78; Bartlett test of sphericity x 2 =932.81 (p<.001). 156 Korean Journal of Women Health Nursing
한국어판피임자기효능감 (K-CSE) 도구의신뢰도와타당도 : 여대생을중심으로 Table 3. Relationship between Korean Version of Contraceptive Self-efficacy (K-CSE) Scale and Sexual Autonomy Measurement (N=257) Sexual autonomy measurement Factor r p K-CSE.59 <.001 Factor 1.48 <.001 Factor 2.35 <.001 Factor 3.59 <.001 Factor 4.27 <.001 K-CSE=Korean contraceptive self efficacy; Factor 1 includes item 13a, 13b, 13c; Factor 2 includes item 9, 14, 15; Factor 3 includes item 4, 7, 13d; Factor 4 includes item 2, 3, 5, 11. 원한다고편히말할수있을것이다, 12. 나는약국에가서거품살정제 ( 삽입형피임약, 다이아프램, 경구피임약처방등 ) 를쑥스러워하지않고달라고하는것이어렵다 등이다. 이러한결과는서구사회와는다른성에대한우리나라여성들의가치관이반영되어진것이라할수있다. 우리나라여성들은전통적인성규범과새로운성개방풍조가혼재된상태에서자신의성행위에대해주체적인결정을하지못하고 [25], 특히여대생의경우부모나사회로부터수동적이고억압적인성태도를학습하기때문에성주체성이남학생보다낮은것으로보고되고있다 [3]. 즉, 우리나라도성관계연령이점차낮아지고, 성에대해개방적이되어가고는있지만여대생의경우대부분성관계를처음시작하는단계이고보수적이고전통적인우리나라의성규범에서아직은성적인문제에대해수동적자세를보인다. 이러한상황에서육체적, 감정적으로끌리는사람이있다고하더라도성관계를원한다고편히말할수있다거나 (10번), 약국에서피임제제를쑥스러워하지않고구입한다거나 (12번), 또는남자친구와의성적인문제에대해능동적으로책임을진다는부분 (1번) 등은아직까지우리나라여대생들에게익숙하지않은내용이었을것이고, 이로인해이들 5문항은전체문항과의상관관계를낮추는요인으로작용했을것으로사료되어진다. 구성타당도의검증을위해탐색적요인분석을실시한결과 K-CSE 도구에서는 4개의요인이나타났다. 4개의요인으로설명된총누적변량은 62.9% 로이는개발당시 [12] 에제시된 45.2 % 보다높은결과이다. 각요인별요인적재량은최소.47에서최대.88로서모두.40보다높은것으로나타났다. 각요인별문항수는 1요인 3문항, 2요인 3문항, 3요인 3문항, 4요인 4문항으로구성되었는데이는 18문항의원도구가 1요인 6문항, 2요인 Table 4. Reliability for Korean Version of Contraceptive Selfefficacy (K-CSE) Subscales (N=257) Factor Cronbach's Factor 1.82 Factor 2.73 Factor 3.72 Factor 4.50 4문항, 3요인 3문항, 4요인 5문항으로구성된부분과는다소차이가난다. 1요인은원래 남자친구와함께할때그와의사이에서일어난성적인문제에대해나는항상책임질수있다고생각한다 라는문항이포함되어있었지만한국인여대생을대상으로한본연구에서는문항분석에서전체문항과의상관관계가.20 이하로나타나제외되었다. 따라서최종 3문항으로구성되었다. 1요인에해당되는문항들은흥분상황에서피임이되지않은경우남자친구에게피임을했는지물어보는것, 피임을하지않았다고얘기하거나또는사용하는피임법이있는경우먼저피임을하겠다고말할수있는것등의내용들로구성되어있어대상자들이수동적으로피임을남자친구에게맡기지않고주도적으로피임의사용을결정하는문항들이라할수있다. 따라서이를근거로 1요인은 피임사용주도성 으로명명하였다. 원래원도구에서 1요인에대한명명은 성활동과피임결정을위한책임의장악 (assumption of responsibility for the direction of sexual activity and for using contracepton) 이었다. 그러나한국판도구에서는구성된문항이변화되었고, 원도구에서의명명이표현하고자하는뜻을이해하기에다소한계가있는것으로판단되어 피임사용주도성 으로수정하였다. 피임자기효능감은성관계상황에서피임을사용할것을성파트너에게주장하는것으로안전한성행위실천과피임실천에대한중요한개념이라고할수있으므로 [26] 1요인을구성하고있는문항들은성활동이활발한여대생들의피임자기효능감을측정하는데적합한문항인것으로사료된다. 현대사회가성과피임에대해지식습득이개방화되면서여성들은피임결정에있어전문가의의견보다는자신스스로의결정에의해피임을선택하는경향이있으나 [26] 여성의경우안전한성행위의도는높지만남성에비해본인의의지에따라쉽게피임등의안전한성행위를실천할수있다고쉽게믿는지각된행위통제는낮은것으로나타났다 [8]. 따라서우리나라의남성중심적인전통적성역할속에서여대생들에게좀더안전한성행위와피임을적극적으로실천할수있는교육이필요할것으로 Vol. 22 No. 3, 2016 157
김계하 조은아 사료된다. 2요인은원도구에서 6문항으로구성되어있었으나본연구에서는 2개문항이개별문항과전체문항과의상관관계가.20 이하로나타나제외되었고다른 2개문항은 4요인으로추출되어최종 3문항으로이루어졌다. 2요인에포함된내용들은자기주장의부족으로원하지않는성관계를가지는것, 표현이번거롭다거나피임법에대한상의를하지못하거나확고한자기주장을하지못하여성관계를하는것등의성관계상황에서의자기주장과관련된문항으로구성되어있어 성적자기주장 으로명명하였다. 원도구에서는 2요인에대한명명이 ( 성관계와피임에대한생각과대화등 ) 계획에의한성행위의의식적수용 (conscious acceptance of sexual activity by planning for it (i.e., thinking and talking about sex and seeking contraception)) 이었다. 그러나이요인명이구성된내용들을표현하는데한계가있다는전문가집단의의견을수렴하여논의후최종 성적자기주장 으로명명하였다. 성적자기주장이란성적갈등상황에서상대방에게피해를주지않고자신의생각이나느낌을말할수있는효과적인의사소통기술이면서자신의의지나판단에의해신체를보호하고성건강을유지하기위한주체적이고능동적인주장이다 [1]. 우리나라대학생을대상으로한연구에서는성역할고정관념이높을수록, 전통적인성태도를가질수록, 자기주장이낮을수록성적자기주장이낮은것으로나타났다 [1]. 피임자기효능감이란성관계를할때자신이피임을통해스스로를보호할수있다는확신으로콘돔사용자기효능감과성적자기주장이란용어로도사용될수있다 [10]. 대학생을대상으로한연구에서는콘돔사용자기효능감을증진시키기위해서는자기주장, 파트너와콘돔사용협상, 효과적의사소통등의중재가필요한것으로나타나 [14] 성적자기주장역시피임자기효능감측정에중요한부분이라고할수있다. 기혼여성을대상으로한연구에서는부부간의사소통이효율적으로잘될수록피임행위에영향을주는것으로나타났으며 [26] 우리나라대학생을대상으로연구에서도파트너와의의사소통은콘돔사용과같은예방행위에영향을미치는것으로나타나 [14] 의사소통을중심으로한성적자기주장이피임자기효능감에중요한요소임을알수있다. 14세에서 26세사이의미국여성을대상으로한연구에서는성적자기주장이부족한여성은지속적인피임행위를하지않고, 원치않은성적접촉을더많이하는것으로보고하였다 [27]. 그러므로이성관계를시작하는대학생들은성적갈등상황에서자신의성적인행동을책임감있고, 평등하게결정하는성적자기주장을할필요가있다. 그동안성교육이금욕적절제위주의접근방 식을사용했으나성적자기주장을향상시키는교육이나프로그램이필요하며 [1] 특히여대생들에게맞는원치않는성접촉거절법이나의사소통이포함된프로그램이개발되어야할것으로생각된다. 3요인은원도구와비교했을때첨가나삭제문항없이동일한내용으로 3문항이구성되었다. 3요인으로추출된문항의경우흥분된상태일경우에도원하지않거나피임이되지않은경우잠시멈출수있는성적통제및거부의표현에관한내용으로구성되어있어 성관계거부 로명명하였다. 원도구에서는 성관계참여상황에서의예방 ( 보호 ) 주장 (assertiveness in preventing sexual intercourse in an involved situation) 이었으나용어가이해하기어렵기때문에같은의미를포함하되쉽게수용이될수있는용어로의변경이필요하다는전문가들의의견을반영하여 성관계거부 로명명되었다. 피임자기효능감이란피임이준비되지않는상황에서성관계를거부하는능력이므로피임자기효능감이높으면피임이준비되지않은상황에서성교를거부하거나성교시피임을실천할의도가높고피임실천을더욱잘하는것으로나타났다 [11,14]. 즉, 성적으로흥분한상황에서원하지않거나피임이되지않은경우의성관계거부와통제는피임자기효능감에서매우중요한요소라고볼수있다. 전통적인성역할에서남성은성적인행동을시작하고, 여성은이에소극적으로반응하는것인데이러한역할차이의문제점은여성이원하지않는성관계를거절하기주저하게되고, 적절한예방행동을못하게만든다는것이다 [28]. 따라서피임자기효능감을높이기위해서는흥분상황에서도원치않는성관계를거부하고통제하여주도적으로성적결정을할수있는능력을함양시키기위한피임자기효능감향상교육이필요할것으로생각된다. 4요인의경우앞서기술한바와같이원도구에서 성적흥분의강한감정 범주에있던 2개문항이본연구도구의 4요인으로추출되어최종 4문항으로구성되었다. 4요인을구성하는문항들은남자친구에게성관계에대해어떻게느끼는지말하는것, 부모님의승인과관계없이피임을하고내가원하는성관계를즐기는것등성적인자율성과관련된내용으로구성되어있어 자율적성행동 으로명명하였다. 원도구에서의명명은 성적흥분의강한감정 (strong feelings of sexual arousal) 이었으나새로이구성된본요인의내용들을설명하는데적절하지않아전문가집단의평가를거친후 자율적성행동 으로명명하였다. 성적으로건강하려면성과관련된상황에서자율적인의사결정을하고자신의성만족을도모할수있도록해야하고 [29] 원치않는성교나임신등의문제를예방하기위해서는 158 Korean Journal of Women Health Nursing
한국어판피임자기효능감 (K-CSE) 도구의신뢰도와타당도 : 여대생을중심으로 어떤외부조건에서도자기스스로대처하고표현하고책임지는자율적성행동이필요하다 [9]. 그러므로자율적성행동또한피임자기효능감의중요한요소라고볼수있어피임자기효능감도구를구성하는데적절하다고사료된다. 본연구에서는외국에서개발된도구를다른문화인우리나라여성들을대상으로실시함으로써본도구의구성타당도를검증하기위해탐색적요인분석을하였다. 선행연구 [30] 에서동일한데이터로탐색적요인분석과확인적요인분석을동시에분석하는것은오류임을제시하였기때문이다. 그러나추후에해당개념을구성하는요인들의합의를이룰수있는연구들이진행된후에는확인적요인분석이필요할수있으므로이에대한논의가요구된다. 본연구에서는기존에활용되고있는도구와의준거타당도분석을위해성적자율성 (SAM) 도구 [9] 와의상관관계를실시하였다. 본연구결과두척도간상관관계는.59로유의한양의상관관계가있었으며, 하위요인별조사에서도.27에서.59로모두통계적으로유의한양의상관관계가있는것으로나타나준거타당도가지지되었음을알수있다. 도구의신뢰도검증을위해내적일관성을평가한결과, CSE 전체 18문항의 Cronbach's 값은.70이었고, 한국어판으로최종선정된 13문항에대한신뢰도값은.76으로개발당시에보고된.73보다향상된수치이므로신뢰성을지닌도구임이입증되었다. 하위요인별신뢰도분석에서는 Cronbach's 값이.50~.82로산출되어 4요인이중간정도의신뢰성을보인것을제외하고는모두신뢰성이높은것으로나타났다. 자율적성행동으로명명되어진 4요인의경우성관계후의표현, 원하는대로성관계를즐기는것, 부모님의승인과관계없이피임을하는내용으로구성되어있다. 우리나라전통적인성역할에서성적인행동의시작은남성이고, 여성은상대적으로소극적으로반응한다고볼수있는데 [28] 특히여대생의경우부모나사회로부터수동적인성태도를학습하기때문에성주체성이남학생보다낮은것으로나타났다 [3]. 이러한상황에서전통적인성규범과새로운성개방풍조가혼재되어있다고는하지만성관계에대해자유롭게표현하고의사소통을하거나원하는대로성관계를즐기는부분은피임자기효능감과상관없이짧은시기에쉽게변화하기는어려운성문화, 성가치관과관련된부분이었을것으로생각된다. 이러한부분이 4요인의신뢰도를낮추는하나의원인으로작용하였을것으로여겨지며추후대상자를달리한연구와어느정도시간이흐른다음에신뢰도의반복연구가필요할것으로사료된다. 또한본연구를통해타당도와신뢰도가검증된 K-CSE 도구는개발당시원도구와비 교했을때 5문항이제외되어구성되었으나 4개의요인으로개발당시요인과동일하게추출되었으며국내여대생의피임자기효능감을측정하는데도움이될것으로사료된다. 결론 본연구는피임자기효능감 (CSE) 도구 [12] 를우리나라실정에맞게번역하고타당도와신뢰도를검증하여추후우리나라여대생들의피임자기효능감을평가하는연구에사용할수있도록하기위해시도되었다. 한국어판 CSE 도구의신뢰도, 타당도검증결과, 본도구가국내여대생을대상으로피임자기효능감측정하기에적합한것으로나타났다. 본연구는일개지역 2개대학의여대생만을편의표본추출하여결과를일반화하여해석하는데주의가필요하다는제한점이있으나국내에서처음으로 K-CSE 도구의타당도와신뢰도검증을실시하였다는점에서의의가있다고할수있다. 본연구결과를근거로향후에성문화특성이다른국외의경우와비교연구가가능하며우리나라여대생의피임자기효능감에대한구체적인중재개발과연구에활용되어여대생의건강한성과피임문화를향상시킬수있을것으로사료된다. 또한원도구의대상자연령은 10대에서 40대의가임기여성을대상으로하였고본연구의경우여대생을대상으로하여대상자와인구사회학적특성및문화적특성이다른요인을추출하게하였을것으로생각된다. 따라서추후대상자의연령을층화하고임신및결혼여성을대상으로하는반복연구를통해요인의특성을재확인하고 K-CSE 도구의타당도를재입증할것을제언한다. 또한도구의설명력을높이기위해도구의수정및보완이체계적으로이루어진연구도필요할것으로제언한다. REFERENCES 1. Kim YH, Moon ST, Kang HS. Factors influencing on sexual assertiveness of college students. Korean Journal of Women Health Nursing. 2013;19(3):166-175. 2. Hur MH, Ahn HY, Kwak EA, Kim KM, Park JY, Lee JR. A study on sexual behavior, and correlation between knowledge of contraception and attitude of contraception among university students. Journal of Korean Academy of Nursing. 2007;37 (3):267-275. 3. Jaung AH, Jung YJ, Kim MY. Affecting factors sexual experience among college students. Journal of the Korea Academia- Industrial Cooperation Society. 2015;16(1):555-563. 4. Kim JA. Analysis of sexual related predicting factors for fe- Vol. 22 No. 3, 2016 159
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한국어판피임자기효능감 (K-CSE) 도구의신뢰도와타당도 : 여대생을중심으로 Summary Statement What is already known about this topic? Condom use self-efficacy scale is limited to self-efficacy about condoms. This scale can be suitable for measuring the efficacy of condoms as a specific contraceptive method, but there is a limitation in measuring the overall contraceptive self-efficacy. What this paper adds? The findings of this study demonstrate that the K-CSE scale has satisfactory validity and reliability. Implications for practice, education and/or policy Further research can be done with this K-CSE scale is useful in measuring contraceptive self-efficacy of women university students. Vol. 22 No. 3, 2016 161