126 구미옥 은영 김은심외 8 인 고, 질병발생및악화위험요인을수정함으로써노화과정을늦추고, 건강상태를개선하고질병을예방하므로서노인이건강하게생활할수있는기간을연장시키고기능장애기간을줄이며, 노인의삶의질을높이고, 의료비지출을감소시키는데크게기여한다 (Gu et al., 2002)

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1 대한간호학회지제 42 권제 1 호, 2012 년 2 월 J Korean Acad Nurs Vol.42 No.1, 노인건강지도자양성전략을적용한경로당노인건강증진프로그램효과검증 구미옥 1 은영 1 김은심 1 안황란 1 권인수 1 오현숙 1 강영실 1 정면숙 1 최소영 2 성경미 3 강혜연 4 1 경상대학교간호대학교수 2 부교수 3 조교수 건강과학연구원노인건강연구센터연구원, 4 경상대학교간호대학박사과정 Effects of an Elder Health Promotion Program using the Strategy of Elder Health Leader Training in Senior Citizen Halls Gu, Mee Ock 1 Eun, Young 1 Kim, Eun Sim 1 Ahn, Hwang Ran 1 Kwon, In Soo 1 Oh, Hyun Sook 1 Kang, Young-Sil 1 Jung, Myun Sook 1 Choi, So Young 2 Sung, Kyung Mi 3 Kang, Hye Yeon 4 1 Professor, 2 Associate Professor 3 Assitant Professor, College of Nursing, Gerontological Health Research Center, Institute of Health Sciences, Gyeongsang National University, JinJu 4 Doctoral student, College of Nursing, Gyeongsang National University, JinJu, Korea Purpose: This study was conducted to develop and test the effects of an elder health promotion program and apply strategies for elder health leader training sessions with elders at senior citizen halls. Methods: A nonequivalent control group pretestposttest design was used. Participants were 49 elders at a senior citizen hall (intervention: 27, control: 22). The elder health promotion program consisted of health education and exercise. A professional leader led the program for 4 weeks, and then an elder health leader and research assistant led for 8 weeks (total 12 weeks). Scales for elder health promoting behaviors, perceived health status, life satisfaction and senior citizen hall capability were used and physical fitness levels were measured. Data were collected between April 21 and July 28, 2010 and analyzed using Chi-square, Fisher's exact test, t-test, and repeated measure ANOVA with SPSS/WIN Results: Health promoting behaviors, physical fitness, perceived health status, and senior citizen hall capacity were significantly better in the experimental group after the intervention compared to the control group. Conclusion: Study findings indicate that elder health promotion programs applying strategies of elder health leader training are effective and can be recommended as nursing interventions for health promotion of these elders. Key words: Aged, Health promotion, Capacity building 서론 1. 연구의필요성우리나라의고령화속도는다른어떤나라보다빠르게진행되어 2000년에 65세이상인구가이미 7.1% 가되어고령화사회에접어들었고, 2018 년에는고령사회로진입할것으로전망되어 (Statistics Korea, 2006) 고령사회의대비가시급한국가문제로대두되고있다. 고령사회의문제중노인의건강문제는사회, 경제적차원에서큰영향력을미칠것으로예상되어, 전체의료비중노인진료비의비중이 2002년도에는 19.8% 였던것이 2010 년에는 31.6% 로크게증가하여우리나라건강보험재정에위협을가하고있다 (Health Insurance Review & Assessment Service, 2010). 이에따라노인의건강문제에대한비용효과적인관리방안으로노인의건강증진과유지가국가와사회의공동과제로등장하였다. 노인의건강증진은노인들로하여금건강한생활습관을형성하 주요어 : 노인, 건강증진, 경로당역량 Address reprint requests to : Eun, Young College of Nursing, Gerontological Health Research Center, Institute of Health Sciences, Gyeongsang National University, 92 Chilam-dong, JinJu , Korea Korea. Tel: Fax: yyoeun@gnu.ac.kr 투고일 : 2011 년 3 월 14 일심사의뢰일 : 2011 년 3 월 31 일게재확정일 : 2012 년 2 월 5 일 2012 Korean Society of Nursing Science ISSN

2 126 구미옥 은영 김은심외 8 인 고, 질병발생및악화위험요인을수정함으로써노화과정을늦추고, 건강상태를개선하고질병을예방하므로서노인이건강하게생활할수있는기간을연장시키고기능장애기간을줄이며, 노인의삶의질을높이고, 의료비지출을감소시키는데크게기여한다 (Gu et al., 2002). 그러므로노인건강증진의필요성이크게부각되는데간호사는노인의건강증진행위를증가시킬수있는노인건강증진프로그램의개발과운영에서중추적인역할을담당해야한다 (Han, Hyun, Kim, Won, & Kim, 2005). 지역사회노인들의여가복지시설인경로당은 2009년 12월말현재전국에 59,543 개소가설치되어있으며 (Ministry of Health & Welfare, 2010) 점차적으로그수가증가하고있다. 경로당은그동안단순히지역사회노인들의친목도모와여가활용의장소로인식되어왔으나, 최근노인의사회경제적지위가향상되면서노인들의다양한욕구를충족시키는노인여가복지시설로경로당의기능을정착해야할시점에이르게되었다. 하지만대부분의경로당에서는화투, 장기, 바둑, TV 시청, 야외나들이등은많이이루어지지만다양한프로그램을실시하지못하고있으며, 특히건강체조등의건강프로그램은제대로실시되지않고있다 (Rim, 2001; Rim, Kim, Kim, Lee, & Lee, 2006; Yoo, 2009). 경로당에서주로실시하는프로그램중건강관련프로그램은서울특별시경로당 311개소를이용하는 1,610명의노인과 272개소의경로당운영책임자를대상으로한조사에서보건소순회진료 29.8%, 건강체조 24.6% 에불과하였으며, 경로당이일상생활속에서건강관리의장소로서기능해야한다는인식이경로당이용노인의 11.9%, 경로당운영책임자의 10.9% 에서부각되는것으로나타났다 (Rim et al.). 경로당이용노인의실태및건강상태를보면여성과 75세이상의고령노인이많고학력은초졸과무학이대부분이고, 건강문제로어려움을느끼는노인이많았다 (Rim et al., 2006, Yoo, 2009). 경로당노인은복지관노인과비교하면건강관심과노화에대한만족도가낮았으며, 건강증진행위중운동, 건강검진수행, 스트레스관리가더낮게나타나 (Eun, Gu, Kim, & Kang, 2001) 경로당노인에대한건강증진프로그램의필요성이더크게제기되었다. 선행연구에서경로당에서실시된건강증진프로그램연구는운동프로그램이주종을이루었는데 (Choi, 1997; Han, 2007; Han & Choi, 2008), 노인의건강증진에서는운동뿐아니라영양, 스트레스관리, 인지기능증진, 흔한질병에대한자기관리와같은통합적인접근이필요한데, 이러한통합건강증진프로그램으로건강교육과운동을실시한연구는적게이루어져 (Chon, 2003; Han et al., 2005) 통합노인건강증진프로그램의수행이크게증대될필요가있었다. 본연구자들은 J시의후원을받아 2009년부터경로당노인건강증진사업으로 4주건강증진프로그램을수행해왔는데프로그램이 종료된후에노인들의프로그램에대한지속요구가컸으며, 프로그램의단절로경로당노인의건강증진에대한효과를지속시킬수없어서건강증진프로그램이종료된후에도경로당자체의힘으로건강증진프로그램이지속적으로추진되게하기위한전략이요청되었다. Cho, Jung과 Min (2007) 은지역자체의힘으로건강증진사업의지속적추진을가능하게하는전략으로최근지역사회건강증진사업의주요전략으로이용되고있는지역사회역량강화를제안하였다. 지역사회역량강화는지역사회의안녕을유지 증진하고집합적문제를해결하기위한인적자본, 조직자원, 사회적자본의상호작용으로이루어진다 (Chaskin, Brown, Venkatesh, & Vidal, 2001). Kim (2010) 은마늘재배농업인에게건강증진사업을수행하면서지역사회역량강화전략으로리더쉽개발, 파트너쉽형성, 조직개발, 지역사회조직화를적용하여자기효능, 농작업관련건강행위, 체력, 농부증, 건강관련삶의질이증가하였음을보고하여지역사회역량강화접근이건강증진사업의수행에좋은전략임을보고하였다. 이중경로당노인건강지도자양성전략은지역사회역량강화전략의하나로경로당노인들이자체적으로건강증진프로그램을지속적으로수행할수있는효과적인전략이될수있을것으로기대되었다. 이에본연구자들은노인건강지도자양성전략을적용하는경로당노인건강증진프로그램을개발, 수행하고프로그램의효과를건강교육의효과로기대되는건강증진행위, 건강상태및생활만족도의변화, 운동의효과로기대되는체력의변화, 지역사회역량강화전략의효과로기대되는경로당역량의변화를검증하는연구를시도하였다. 2. 연구목적본연구의목적은노인건강지도자양성전략을적용하는경로당노인건강증진프로그램을개발하고적용하여그효과를분석하기위함이다. 구체적목적은다음과같다. 첫째, 노인건강지도자양성전략을적용하는경로당노인건강증진프로그램을개발한다. 둘째, 노인건강지도자양성전략을적용하는경로당노인건강증진프로그램이경로당노인의건강증진행위, 체력, 지각된건강상태, 생활만족도, 경로당역량에미치는효과를규명한다. 3. 연구가설가설 1. 노인건강지도자양성전략을적용하는경로당노인건강증진프로그램에참여한실험군이참여하지않은대조군에비해건강증진행위가증가할것이다.

3 노인건강지도자양성전략을적용한경로당노인건강증진프로그램효과검증 127 가설 2. 실험군이대조군에비해체력이증가할것이다. 가설 3. 실험군이대조군에비해지각된건강상태가개선될것이다. 가설 4. 실험군이대조군에비해생활만족도가증가할것이다. 가설 5. 실험군이대조군에비해경로당역량이증가할것이다. 연구방법 1. 연구설계본연구설계는노인건강지도자양성전략을적용하는경로당노인건강증진프로그램을개발하여수행하고그효과를검증하기위한유사실험연구로서, 비동등성대조군전후실험설계이다. 2. 연구대상대상자는 J시경로당을이용하는노인으로서독립적으로보행이가능하고, 지남력장애가없으며, 의사소통에장애가될정도의청력손상이없는노인중연구참여에구두동의한자이다. 연구대상경로당의선정은 J시의경로당사업담당자의협조하에경로당회장과총무에게먼저연구의목적과방법을설명하고허락을구한후, 경로당노인들에게연구의목적과방법을설명하고연구참여의의사를확인하고, 구두로동의를얻었다. 연구과정에서는언제라도참여를철회할수있음을알려주었고, 연구자료는연구목적으로만사용할것을약속하였다. 실험중재의확산을막기위하여, 실험군은 3개경로당 (P, H, K 경로당 ) 에서선정하였고, 대조군은실험군과거주지역의특성이유사한 2개경로당 (J, SS 경로당 ) 에서선정하였다. 윤리적인이유로대조군에게는본연구가종료된후에실험군에게제공되었던건강증진프로그램을제공하였다. 대상자수는 G*Power 3.1 프로그램을활용하여 (Faul, Erdfelder, Lang, & Buchner, 2009), 반복측정분산분석방법에서검증력 (1-β) 은.80, 유의수준 (α) =.05( 양측검증 ), 효과크기 (d) =.30, 반복측정치간에상관관계.05, 집단수 2로계산한결과 1개집단당 20명이필요하였다. 최초연구대상자는실험군 40명 (P 경로당 : 15명, H 경로당 : 15명, K 경로당 : 10명 ), 대조군 28명 (J 경로당 : 11명, SS 경로당 : 16명 ) 으로총 67명이었다. 실험군은총 3명이탈락하여 ( 탈락률 7.5%) 37명이었으나, 경로당노인들에게 8-9주의운동프로그램을통하여효과를보고한선행연구에근거하여 (Choi, 1997, Chon, 2003) 12주프로그램중 9회이상 (75%) 이상출석한노인인 27명 (P 경로당 : 11명, H 경로당 : 11명, K 경로당 : 5명 ) 을분석대상으로하였다. 대조군은사전조사이후사후조사 1 또는사후조사 2에참석하지않은 6명을제외한 22명 (J 경로당 : 11명, SS경로당 : 11명 )( 탈락율 21.4 %) 을분석대상으로하여최종분석대상은실험군 27명, 대조군 22명, 총 49명이었다. 3. 연구도구 1) 건강증진행위 Gu 등 (2002) 에의해개발한노인의건강증진행위측정도구를기반으로본연구자들이수정보완한도구로측정하였다. 도구는노인의건강증진을위한식이, 운동, 스트레스관리, 뇌기능자극, 금연, 절주문항으로구성된 16문항, 4점척도이다. 점수의의미는 1점 거의그렇지않다 -4점 항상그렇다 이며, 점수가높을수록건강증진행위수행빈도가높음을의미한다. 개발당시간호학교수 2인에게내용타당도검증을받았으며, 신뢰도는 Cronbach s α가.85였고, 본연구에서도구의신뢰도는 Cronbach s α=.82였다. 2) 체력 (1) 상체유연성 Oak과 Park (2004) 의연구에서시행한방법을적용하여한손은어깨위로다른한손은어깨밑으로하여등뒤에서양손을잡도록하는데양손의가운데손가락사이의거리를 cm로측정하여기록하였다. 손가락이서로만나지않으면 (-) 로, 만나면 (+) 로측정하였다. 2회실시하여좋은점수를기록하였다. (2) 하체유연성 Kim과 Park (2005) 의연구에서시행한방법을적용하여 의자에앉아앞으로굽히기 로측정하였으며, 의자의앞부분에앉은상태로한쪽다리는구부리고, 다른쪽다리는쭉뻗고허리를구부린상태에서손을발쪽으로최대한뻗도록하였다. 발끝을기준으로하여손가락끝이넘어갔을때는 (+) 로, 부족하였을때는 (-) 로표시하여 cm 단위로측정하였다. 2회실시하여좋은점수를기록하였다. (3) 근지구력 Oak과 Park (2004) 의연구에서시행한방법을적용하여 의자에서일어섰다앉기 로측정하였으며, 키에맞는의자에앉은상태에서양팔을가슴에교차하고 시작 이라는신호에따라 30초동안일어섰다앉기를최대한반복실시한횟수를측정하였다. (4) 심폐지구력 Oak과 Park (2004) 의연구에서시행한방법을적용하여 2분동안

4 128 구미옥 은영 김은심외 8 인 최대한빠른속도로제자리걷기를하도록하면서우측무릎이슬개골과장골능사이의중간지점까지올라온횟수를 2분제자리걷기 로측정하였다. (5) 평형성 Oak과 Park (2004) 의연구에서시행한방법을적용하여외발서기시간을측정하였다. 본연구에서는눈을뜨고양손을편안하게몸옆에부친상태에서평소에많이쓰고아프지않고힘이센다리를이용해외발로가능한오래서있도록하였으며이때반대편발이발판에닿을때까지의시간을초단위로측정하였다. 각 2회실시한후높은측정치를택하였다. 3) 지각된건강상태 Speake, Cowart와 Pellet (1989) 가개발한지각된건강상태측정도구를본연구자들이수정하여사용하였다. 이도구는 3개문항 ( 현재의건강상태, 친구와비교한건강상태, 지난 6개월간의건강상태 ) 로구성되었는데지난 6개월간의건강상태문항은조사기간에따라수정하여사용하였다. 문항은 5점척도로구성되었으며점수의의미는 거의그렇지못하다 1점에서 매우그렇다 5점으로, 점수가높을수록지각된건강상태가더좋음을의미한다. 본연구에서도구의신뢰도는 Cronbach s α=.76이었다. 4) 생활만족도본연구에서생활만족도는노인이자신의현재와미래의삶과활동에대해전반적인평가및전망을긍정적으로하는정도로, Choi (1986) 의과거, 현재, 미래의삶에대한인지적이고감정적인평가로이루어진노인생활만족척도중현재와미래에해당되는문항인 9 개문항을선택하여측정하였다. 도구는 4점척도로구성되었으며점수의의미는 거의그렇지않다 1점에서 매우그렇다 4점으로점수가높을수록생활만족도가높은것을나타낸다. 개발당시신뢰도는 Cronbach s α가.87이었다. 타당도는집단비교법을이용한구성타당도검증결과양노원노인집단과일반노인집단의생활만족도점수가유의한차이를보여 (t = 4.01, p<.001) 타당도가검증되었다. 본연구에서도구의신뢰도는 Cronbach s α=.83이었다. 5) 경로당역량경로당역량은본연구자들이설정한개념으로, 경로당의지역사회역량을의미하는용어이다. Chaskin 등 (2001) 은지역사회역량을지역사회인식 (sense of community), 지역사회헌신 (commitment), 문제해결능력, 자원동원능력을갖추는것으로정의하였으며, 본연구에서는이중지역사회인식과지역사회헌신개념을경로당에적용 하여경로당노인이경로당에대해소속감, 애착, 친밀감을갖고경로당활동에능동적으로참여하고, 협력하는것을의미한다. 경로당역량측정도구는 Jung (2007) 의연구에서적용된지역사회구성원의사회자본측정도구를본연구자들이경로당에맞게수정보완하여작성한도구이다. 사회자본은지역사회역량과서로중첩되어사용되고있는개념이며 (Cho et al., 2007), Jung은세계은행에서발간한사회자본측정보고서의 SC-IQ(the Integrated Questionnaire for the Measurement of Social Capital) 척도를기반으로사회자본으로 5가지측면 ( 지역사회인식, 지역사회참여, 사회적연결망, 신뢰와상호관계, 사회적결속력 ) 의지역사회역량을측정하는도구를개발하였는데, 이중본연구에서는경로당역량으로정의한지역사회인식, 지역사회헌신과내용적으로일치하며, 경로당에적용할수있는지역사회인식과지역사회참여문항을경로당에맞게수정하여사용하였다. 작성된도구를지역사회역량에대한연구경험이있는간호학교수 2인에게내용타당도검증을받았다. 도구는 11문항, 5점척도이며, 점수의의미는 1점 전혀그렇지않다 - 5점 매우그렇다 로점수가높을수록경로당역량이높음을의미한다. 본연구에서도구의신뢰도는 Cronbach s α=.83이었다. 4. 연구진행본연구는 2010 년 4월 21일부터 7월 28일까지시행되었는데, 실험군의자료수집과실험처치는 4월 21일부터 7월 15일까지, 대조군자료수집은 5월 6일부터 7월 28일까지시행되었다. 1) 실험처치개발 : 노인건강지도자양성전략을적용하는경로당노인건강증진프로그램개발 (1) 경로당노인건강증진프로그램개발경로당노인건강증진프로그램은경로당노인의건강행위증진을목적으로노인이알고실천해야할필수적인내용을대화식교육으로진행하기위해본연구자들이개발한교육프로그램이다 ( 프로그램명 : 내몸건강, 이웃사랑, 행복한노년 ). 프로그램개발은 G대학교노인건강연구센터에소속된간호대학교수 9명이참여하여이루어졌으며, 개발된프로그램은시범사업을통하여프로그램이수정 확정되었다. 프로그램의구성은 1주 1회 2시간 ( 건강교육 50분, 운동 1시간, 건강검진 10분 ), 4주간 ( 총 8시간 ) 으로이루어졌다. 건강교육의주제는동일연구자들이지역사회노인을대상으로개발한노인건강증진프로그램 (Gu et al., 2002) 의주제를수정 보완하였다. 프로그램은 1 주 : 내몸건강과경로당건강비타민대학, 2주 : 경로당노인의영양관리, 3주 : 경로당노인의치매예방, 4주 : 경로당노인의스트레스와자

5 노인건강지도자양성전략을적용한경로당노인건강증진프로그램효과검증 129 Table 1. Elder Health Promotion Program and Elder Health Leader Training Program Elder health promotion program Elder health leader training program Time Contents Week Hours Health education Exercise Health assessment 1 2 Health promotion for elders Flexibility exercise Blood pressure Senior citizen hall health class Aerobic exercise Instructor Professor 2 2 Nutrition management Muscle strength exercise Percentage of body fat Professor 3 2 Prevention of dementia Balance exercise Blood sugar test Professor 4 2 Stress management Self-health management Hand exercise for preventing dementia Health hand clap Game hand clap Health song Flexibility, aerobic, muscle strength, balance exercise Flexibility, aerobic, muscle strength, balance exercise Individual exercise at home ( 2 times) Blood pressure Professor Elderly health leader Research assistant 1 3 Lecture: Leadership Practice: Flexibility, aerobic, muscle strength, and balance exercise, and exercise for preventing dementia, health hand clap, game hand clap, health song 2 3 Elder health leader role demonstration: Flexibility, aerobic, muscle strength, and balance exercise, hand exercise for preventing dementia, health hand clap, game hand clap, health song Ceremony for certificate for elder health leader 기건강관리로구성하였다. 건강교육시에노인들에게주요건강행위내용을숙지시키고건강행위에대한동기유발을시키기위해노인이잘아는민요나동요를선택한후매주주요건강행위를개사하여건강노래를만들고, 노인들에게이들노래를함께반복해서부르는전략을적용하였다. 운동은통합노인건강운동으로노인대상의선행운동프로그램 (Eun et al., 2005; Gu, Jeon, & Eun, 2006) 을기반으로 1주 : 유연성과유산소운동, 2주 : 근력운동, 3주 : 균형운동, 4주 : 운동종합으로구성하였고, 각운동은경로당의 75세이상전후의고령노인이수행할수있는어렵지않은동작으로구성하였다. 매주해당운동에대한간략한이론과함께운동방법을교육하였으며, 2주부터는새로운운동을배우면서앞선주에배웠던운동을반복, 수행하는방식으로진행되었다. 건강검진은 1주 : 혈압, 2주 : 비만도, 3주 : 혈당, 4주 : 혈압으로구성되었다 (Table 1). 노인의건강행위실천을촉진시키기위한전략으로는자기효능증진 (Bandura, 1986) 과건강계약 (Brykczynski, 1982) 을채택하였다. 매주프로그램종료시각노인은학습한내용과관련하여수행하고자하는건강행위에대한계획을세우고다른사람들앞에서건강계약 ( 건강약속 ) 을발표하였다. 이때노인이건강행위를지킬수있는자신감 ( 자기효능 ) 정도를 70% 정도로계획하도록하였는데 (Lorig et al., 2006) 이는단계적인건강행위목표설정을통해성취경험 ( 자기효능전략 ) 을높이기위함이었다. 또한다음주건강교육을시작할때각노인에게건강약속의실천정도를발표하게하고, 약속을잘수행한경우보상으로격려와칭찬을설득해주었다 ( 자기효능전략중언어적설득, 건강계약중강화 ). (2) 경로당노인건강지도자양성전략경로당노인건강지도자양성전략은각경로당에서선정된노인건강지도자에게 4주간수행된노인건강증진프로그램중핵심활동인운동, 손운동및건강박수, 건강노래를지도할수있는역량을길러주기위해본연구자들이개발한프로그램이다. 노인건강지도자양성은 Chaskin 등 (2001) 이제시한지역사회역량강화전략인파트너쉽형성, 조직개발, 리더쉽개발, 지역사회조직화전략을적용한것이다. 구체적으로는파트너쉽형성은경로당노인들이건강전문가인간호대학교수와파트너쉽을형성하여건강증진을위한조직개발로서경로당건강비타민대학을설립한것이다. 리더쉽개발은초등학교졸업자이상이며, 경로당의회장이나총무를과거혹은현재에맡고있거나, 경로당활동에적극적으로참여하는노인을선정하여노인건강지도자로양성하고이중한명을건강비타민대학학장으로임명하였다. 이후노인건강지도자들이건강비타민대학의주체가되어경로당노인들의건강증진프로그램참여를격려하고건강비타민대학을보다활성화시키는역할을하였다. 지역사회조직화는노인들이건강비타민대학을통해매주규칙적으로건강증진프로그램에참여하여함께어울리고, 건강교육을받으면서다른노인들과친밀감이더욱증가함에따라건강비타민대학의조직이안정되고, 공동체의식을고양하고함께건강비타민대학을지속할수있는힘을기르는것이다. 노인건강지도자양성을위한프로그램은 1주 1회 3시간씩 2주간으로구성되었다. 첫째주는노인건강지도자의리더쉽에대한강의와노인건강증진프로그램에서배운운동, 손운동및건강박수, 건강노래에대한반복실습으로구성되었다. 둘째주는노인건강지도

6 130 구미옥 은영 김은심외 8 인 자의역할시범으로구성되었는데구체적으로는각경로당의노인건강지도자 4명에게운동, 손운동및건강박수, 건강노래중에서앞으로본인이지도하고자하는운동, 손운동및건강노래를나누어맡게한후각자충분히연습을해와서 2차모임에서다른사람들앞에나와서지도하는역할을시범보이게한것이다. 노인건강지도자시범에통과한노인건강지도자에게는수료증을수여하여지도자로서의자격을부여하였다 (Table 1). 2) 사전측정사전측정으로일반적특성과연구변수 ( 건강증진행위, 체력, 지각된건강상태, 생활만족도, 경로당역량 ) 를측정하였다. 자료수집은각경로당에서실시되었으며, 실험군은노인건강증진프로그램시작직전에실시하였고대조군은처음경로당방문시실시하였다. 자료수집은총 4명 ( 간호대학교수 1명, 연구보조원 1명, 대학원생및간호사 2명 ) 이참여하였으며, 연구참여에동의한노인들중설문지에직접기입이가능한노인에게는설문지를주고직접응답하도록하였으며, 그렇지못한노인에게는연구자가설문을읽어주면서응답하도록하였다. 체력측정은측정자에따른오차를줄이기위해측정체력별로담당자를정하여실시하였다. 자료수집전에본연구자들이이들에게 2시간동안설문조사와체력측정방법에대한교육을실시하였다. 3) 실험처치 : 노인건강지도자양성전략을적용하는경로당노인건강증진프로그램수행노인건강지도자양성전략을적용하는경로당노인건강증진프로그램수행은 2010 년 4월 21일부터 7월 15일까지각경로당별로 12 주간실시되었다. 처음 4주프로그램의진행은경로당에참여하는노인약 10-15명을한팀으로하고 2명의강사 ( 주강사 : 간호학교수, 보조강사 : 연구원 ) 가배정되어, 4주동안지속적으로교육을시행하였다. 프로그램은강사가일방적으로강의를하는것이아니고, 주요내용은전달하면서노인의의견, 질문등의참여를유도하는대화식교육으로이루어졌다. 프로그램의진행을위한노인용교재로 " 내몸건강, 이웃사랑, 행복한노년 "(138 페이지분량 ) 를경로당노인의학력수준과선호도에맞추어제작하여첫주교육시노인에게배부하고, 매시간지참하도록하였다. 교육시에는교재내용을파워포인트로보여주면서진행하였다. 노인건강지도자양성을위하여각경로당에서 4주노인건강증진프로그램교육이끝나기전에노인들의추천과합의에의해경로당별로 4명씩노인건강지도자가선정되었다. 이후노인건강증진프로그램 4주교육이끝난직후에이들을간호대학의교육장소로오게하여노인건강교육을 10년이상시행해왔으며본건강증진 프로그램을직접개발하고시행한 5인의간호대학교수들이매주 3 시간씩 2주간총 6시간동안실시하였다. 이때노인건강지도자용교재를개발하여지도자에게배부하고, 매시간지참하도록하였다. 이후노인건강증진의 8주프로그램의진행은노인건강지도자와연구원이함께진행하였다. 8주간진행된프로그램내용은노인건강지도자양성교육에서학습된운동, 손운동및건강박수, 건강노래로구성하였으며매주 1회, 1시간씩시행하였다. 1시간의구성은운동 50분 ( 준비운동으로유연성운동 5분, 근력운동 15분, 유산소운동 15분, 균형운동 10분, 정리운동으로유연성운동 5분시행 ) 과손운동, 건강박수및건강노래 10분으로진행되었다. 이때처음 4주는연구원이주된역할을하고노인건강지도자가보조역할을하도록하였으며, 후반 4주는노인건강지도자가주로지도하도록하면서연구원이필요시보조를하도록하여연구원이없이도노인건강지도자가독자적으로프로그램을운영할수있는역량을준비시키고자하였다. 8주프로그램을수행하는동안집에서도건강행위수행을격려하기위해매주노인들에게건강생활실천일지를배부하여집에서 2회이상운동수행을포함한건강행위를실천하고기록해오도록하였고, 연구원이매주실천일지를검토하여수행을격려하였다. 4) 사후측정사후측정은두차례이루어졌는데, 첫번째는건강지도자에의한 4주프로그램이종료한직후에대상자의건강증진행위, 지각된건강상태, 생활만족도, 경로당역량에대한측정이이루어졌고 ( 사후측정 1), 두번째는노인건강지도자와연구원에의한 8주프로그램이이루어진후로서, 전체프로그램시작으로부터는 12주후에건강증진행위, 지각된건강상태, 생활만족도, 경로당역량, 그리고체력에대한측정이이루어졌다 ( 사후측정 2). (1) 사후측정 1 사후측정 1은실험군은건강지도자인간호대학교수가진행한 4 주프로그램종료직후에, 대조군은사전측정 4주후에실시되었다. 연구변수중건강증진행위, 지각된건강상태, 생활만족도, 경로당역량에대한측정을하였고체력은제외하였는데그이유는운동프로그램의체력에대한효과는일반적으로 8-12주후에기대되기때문이다 (Choe, Jeon, Chae, & Choo, 2006). 이때사전측정과동일한자료수집자에의해동일한방법으로실시되었다. (2) 사후측정 2 사후측정 2는실험군은사후측정 1 이후에시행된연구원과노인건강지도자에의한 8주간의실험처치가끝난후, 대조군은사후

7 노인건강지도자양성전략을적용한경로당노인건강증진프로그램효과검증 131 측정 1로부터 8주후에실시되었으며연구변수에대한측정을하였다. 이때사전측정, 사후측정 1과동일한자료수집자에의해동일한방법으로실시되었다. 5. 자료분석자료는 SPSS/WIN 12.0 Program을이용하여다음과같이분석하였다. 첫째, 대상자의특성은실수와백분율, 평균과표준편차로분석하였다. 둘째, 실험군과대조군간의특성과연구변수 ( 건강증진행위, 체력, 지각된건강상태, 생활만족도, 경로당역량 ) 에대한동질성검증은 χ 2 -test, Fisher's exact test, t-test를이용하여분석하였다. 셋째, 경로당노인건강증진및노인건강지도자양성프로그램의효과는반복측정분산분석 (Repeated measure ANOVA) 을이용하여분석하였다. 연구결과 1. 대상자의특성에대한사전동질성검증 대상자는총 49명으로, 성별은여자가실험군 81.5%, 대조군 68.2% 로여자가더많았다. 연령은 70-79세가실험군 63.0%, 대조군 68.2% 로가장많았지만 80세이상도실험군 33.3%, 대조군 27.2% 로상당히있었다. 교육정도는초등학교이하가실험군 77.8%, 대조군 77.3% 로대부분이었다. 결혼상태는배우자가있는노인이실험군 40.7%, 대조군 54.5% 로반정도였다. 동거형태는부부만있는경우가실험군 37.0%, 대조군 40.9% 이었다. 한달용돈은 10만원이하가실험군 25.9%, 대조군 27.3% 이었다. 노인의자가보고에따른질병유무는질병이있음이실험군 92.6%, 대조군 90.9% 로거의대부분이었다. 질병의총갯수는실험군 1.81 개, 대조군 1.86개이었다. 이들대상자특성에서실험군과대조군간에통계적으로유의한차이가없어두군은동질한군으로확인되었다 (Table 2). 2. 연구변수에대한동질성검증연구변수인건강증진행위, 체력, 지각된건강상태, 생활만족도, 경로당역량에대해사전동질성검증을한결과모든변수에서실험군과대조군간에통계적으로유의한차이가없어두군이동질한것으로확인되었다 (Table 3). Table 2. Homogeneity Test of General Characteristics between Experimental and Control Groups ( N =49) Variables Characteristics n (%) n (%) χ 2 or t p Gender Male 5 (18.5) 7 (31.8) Female 22 (81.5) 15 (68.2) Age (yr) < 70 1 (3.7) 1 (4.5) (63.0) 8 (29.6) 1 (3.7) 15 (68.2) 5 (22.7) 1 (4.5) M±SD 77.67± ± Educational level Marital status Living Monthly pocket money (10,000 won) Disease Elementary school Middle school Married Widowed Alone Elderly couple with adult children Others Have Don't have 21 (77.8) 6 (22.2) 11 (40.7) 16 (59.3) 12 (44.4) 10 (37.0) 5 (18.5) 0 (0.0) 7 (25.9) 6 (22.2) 5 (18.7) 9 (33.3) 25 (92.6) 2 (7.4) 17 (77.3) 5 (22.7) 12 (54.5) 10 (45.5) 5 (22.7) 9 (40.9) 6 (27.3) 2 (9.1) 6 (27.3) 4 (18.2) 7 (31.8) 5 (22.7) 20 (90.9) 2 (9.1) Number of diseases M±SD 1.81± ± Fisher's exact test. Exp.=Experimental group; Cont.=Control group

8 132 구미옥 은영 김은심외 8 인 3. 노인건강지도자양성전략을적용하는경로당노인건강증진프로그램의효과검증 1) 가설 1 노인건강지도자양성전략을적용하는경로당노인건강증진프로그램에참여한실험군은참여하지않은대조군에비해건강증진행위가증가할것이다 는분석결과시기와집단 ( 실험군과대조군 ) 간의교호작용에유의한차이를보여 (F =18.93, p<.001) 가설 1은지지되었다 (Table 4). 2) 가설 2 실험군은대조군에비해체력이증가할것이다 는분석결과상체유연성 (t = 2.65, p =.011), 하체유연성 (t =3.54, p =.001), 심폐지구력 (t=3.60, p =.001), 평형성 (t =3.27, p =.002) 에서실험군과대조군간에유의한차이를보였다. 하지만근지구력 (t=1.69, p =.097) 에서는유의 한차이를보이지않아가설 2는부분적으로지지되었다 (Table 5). 3) 가설 3 실험군은대조군에비해지각된건강상태가개선될것이다 는시기와집단간의교호작용에유의한차이를보여 (F= 4.72, p=.011) 가설 3은지지되었다 (Table 4). 4) 가설 4 실험군은대조군에비해생활만족도가증가할것이다 는시기와집단간의교호작용에유의한차이를보이지않아가설 4는기각되었다 (Table 4). 5) 가설 5 실험군은대조군에비해경로당역량이증가할것이다 는시기와집단간의교호작용에유의한차이를보여 (F=3.45, p =.036) 가설 5 Table 3. Homogeneity Test of Dependent Variables between Experimental and Control Groups ( N =49) Variables M± SD M± SD Health behavior 41.81± ± Physical fitness Upper body flexibility (cm) Lower body flexibility (cm) Cardiovascular endurance (times) Muscle endurance (times) Balance (sec) ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± Perceived health status 6.81± ± Life satisfaction 23.26± ± Senior citizen hall capacity 46.93± ± Exp.=Experimental group; Cont.=Control group. t p Table 4. Effects of Program on Health Promoting Behaviors, Perceived Health Status, Life Satisfaction, Senior Citizen Hall Capacity ( N =49) Variables Health promoting behaviors Perceived health status Life satisfaction Senior citizen hall capacity Group Pretest Posttest 1 (after 4 weeks) M± SD M±SD M± SD 41.81± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 6.39 Posttest 2 (after 12 weeks) Source F p 9.19± ± ± ± ± ± 9.02 Group Time Group Time Group Time Group Time Group Time Group Time Group Time Group Time <.001 <.001 < < Exp.=Experimental group; Cont.=Control group.

9 노인건강지도자양성전략을적용한경로당노인건강증진프로그램효과검증 133 Table 5. Effects of Program on Physical Fitness ( N =49) Variables Group Upper body flexibility (cm) Lower body flexibility (cm) Cardiovascular endurance (times) Muscle endurance (times) Balance (sec) Cont. (n=21) Cont. (n=21) Cont. (n=21) Cont. (n=21) Cont. (n=21) Exp.=Experimental group; Cont.=Control group. Pretest Posttest 2 (after 12 weeks) M±SD M± SD M± SD ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±22.08 Difference (Posttest 2 -Pretest) t p 5.21± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 는지지되었다 (Table 4). 논의본연구는경로당노인의건강증진을위해노인건강지도자양성전략을적용한경로당노인건강증진프로그램을개발하여수행한후프로그램의효과를분석한연구이다. 본프로그램의특징은경로당노인의특정질병에초점을맞추지않고경로당노인의전반적인건강증진을도모하기위해필수적으로실천해야하는건강행위증진을목적으로개발된것이며, 아울러건강전문가에의한프로그램수행이종료된후에도노인들이자체적으로프로그램을수행할수있도록노인건강지도자를양성하여프로그램수행을시도한것이다. 프로그램수행후경로당노인의건강증진행위는프로그램수행전에 점 ( 범위 : 16-64점 ) 에서 4주프로그램수행후 48.26점, 12 주후에 54.22점으로계속증가하였다. 이는경로당에서 8주간건강증진프로그램으로건강생활이행이증가하였다는 Han 등 (2005) 의결과와일치한다. 본연구에서건강증진행위에대한효과가크게나타난것은우선적으로프로그램에서개인의건강행위변화전략으로자기효능강화전략과건강계약전략의효과로생각된다. 또한학력이낮은경로당노인에게매주건강교육주제별주요건강행위를개사한건강노래를반복해서부르게하여건강행위를숙지시키는것이상당히효과적인건강교육전략으로생각된다. 체력은프로그램수행전에비해 12주수행후상체유연성, 하체유연성, 심폐지구력, 균형이증진되었다. 이러한결과는경로당노인들에게운동프로그램을수행하여체력, 균형, 상체유연성의증가를보인 Han (2007) 과 Han과 Choi (2008) 의연구와일치하는결과이다. 따라서경로당의 75세전, 후의고령자에게도신체상태에맞는 운동을규칙적으로제공할때노인의체력향상에도움을줄수있다는결과들이라고하겠다. 하지만본연구에서는근지구력이증가하는경향은확실히보였지만유의한차이를보이지못해경로당노인에게 9주간의운동프로그램실시후근지구력의향상을보고한 Choi (1996) 의연구와는일치하지않은결과를보였다. 근지구력을포함한체력의측정은다양한방법으로이루어지므로측정방법을달리한추후연구가필요하겠다. 지각된건강상태는프로그램수행전에 6.81점 ( 범위 : 5-15점 ) 에서 4주프로그램수행후 7.41 점, 12주후에 9.19 점으로계속증가하였고, 또한실험군이대조군보다유의하게지각된건강상태가개선된것으로나타났다. 이는 Choi (1997) 의연구에서지각된건강상태의개선을보인것과일치하여, 프로그램수행에따른건강증진행위와체력의증가가지각된건강상태의개선을가져올수있음을알수있었다. 추후에는객관적건강상태의개선도확인하는연구가필요하다. 생활만족도는프로그램수행전에 23.26점 ( 범위 : 9-36점 ) 에서 4주프로그램수행후 22.96점, 12주후에 23.44점으로별로변화가없었고, 또한실험군과대조군간에유의한차이를보이지못했다. 이는지역사회노인대상의건강프로그램을적용후동일한도구를사용하여생활만족도가증가하였다고보고한 Gu 등 (2002) 의연구와는차이가있었다. 건강증진프로그램은일차적으로건강증진행위증가를목표로하므로건강증진행위, 체력, 건강상태의변화에비해생활만족도의변화가느리게나타나는것으로생각된다. 하지만생활만족도는 Choi, Kim과 Kim (2003) 의연구에서건강증진행위와 r =.43(p<.001), Shin (2001) 의연구에서건강상태와 r =.50 (p<.001) 의높은관계가있어프로그램이지속된다면증가될가능성이있다고생각되므로추후반복연구가요청된다. 경로당역량은프로그램수행전에 46.93점 ( 범위 : 11-55점 ) 에서 4

10 134 구미옥 은영 김은심외 8 인 주프로그램수행후 점, 12주후에 48.78점으로약간증가하였으며, 또한실험군이대조군보다유의하게경로당역량이증가한것으로나타났다. 선행연구에서경로당노인을대상으로건강증진프로그램의경로당역량에대한효과를측정한연구가없어본연구결과에대한직접적인비교는가능하지않다. 경로당은기본적으로노인들이친목을도모하는장소이고, 선행연구에서경로당을매일이용하는노인이 76.0% 이나되며 (Rim et al., 2006) 본연구대상자인노인들도사전조사에서경로당역량이 46.93점 (5점만점에 4.27점 ) 으로이미경로당에대한소속감과친밀감이상당히높은상태이었다. 그에따라실험군에서프로그램이수행되면서이들속성이대조군에비하여증가하였지만, 그증가폭은비교적적었던것으로생각된다. 한편경로당역량강화에대한진정한효과는프로그램이종료된후에도유지되는것이므로추후연구에서는프로그램종료후일정기간후에경로당역량에대한측정이시도될필요가있겠다. 본연구에서는경로당에서노인건강증진프로그램의지속적수행을위해프로그램수행과함께노인건강지도자양성전략을적용하여 Chaskin 등 (2001) 이제시한 4가지지역사회역량강화전략을적용하였다. 구체적으로는간호대학교수와파트너쉽을형성하고 ( 파트너쉽형성 ), 경로당건강비타민대학을조직하고 ( 조직개발 ), 매주건강비타민대학을통해노인들이함께어울려건강비타민대학의조직을안정화시키고 ( 지역사회조직화 ), 노인건강지도자를양성하고, 이들에게노인건강증진프로그램을수행하게하므로서리더쉽을강화시켰지만 ( 리더쉽개발 ) 노인건강지도자로선정된노인들이경로당조직의임원들이많이선정되어건강비타민대학이라는새로운조직이결성되었다기보다는기존조직이활용된것으로볼수있었다. 그러므로노인건강지도자양성전략을통해기대할수있는경로당에서의지역사회역량증가는조직개발이나경로당이용노인의지역사회인식및헌식증가보다는노인건강지도자의리더쉽양성이더크다고생각되며, 또한이들의리더쉽증가가경로당노인건강증진프로그램의지속에더강력한영향을미칠것으로생각된다. 그러므로추후연구에서는노인건강지도자의리더쉽개발및측정에초점을맞출필요가있겠다. 본연구에서노인건강지도자의리더쉽역량을직접측정하지못한것이제한점으로생각된다. 하지만본연구의 12주프로그램이완료된후에실험대상인 3개경로당중대상자수가적었던 1개경로당을제외한 2개경로당은 J시노인일자리창출사업과연결되어노인건강지도자들에의해현재까지지속적으로본프로그램이운영되고있었다. 이는노인건강지도자양성전략을통하여경로당내에서지도자를양성함으로서그동안외부인이주도하는프로그램을수동적으로수용하는데에서벗어나, 경로당노인들이주도적으 로건강증진프로그램을수행할수있는능력을갖추게하여, 경로당의건강역량을강화시키는데기여할수있도록하였다고하겠다. 한편본연구에서개발한경로당역량측정도구는 Jung (2007) 의연구에서사용된지역사회구성원의사회자본측정도구의 5가지속성중 2가지속성만을측정하고있어측정에제한이있으며앞으로지역사회건강증진사업에서지역사회역량을측정할수있는보다타당한도구개발이필요하겠다. 경로당노인건강지도자양성전략은본연구에서처음시도한것인데이상과같이경로당의건강증진프로그램의지속과정착에상당히효과적인전략으로생각되므로앞으로반복연구를통해효과를검증하는것이필요하다. 더불어노인건강지도자가경로당에정착되어가고, 이들에의해경로당이활성화되는과정과역동에대한탐색적연구를통해보다효과적인노인건강지도자양성전략의모색이필요하다. 본연구는경로당에서노인건강증진프로그램의정착을위해기존의건강증진프로그램에서시도하지않았던노인건강지도자를양성하고이들을활용하는프로그램을개발하므로서경로당에적합한형태의프로그램을개발하고그효과를확인하였으며, 이러한경로당노인건강증진프로그램을통하여경로당이더활성화될수있다는것을확인하였다는데의의가있다. 또한노인건강지도자양성전략은최근지역사회건강사업의성공적인수행을위한기틀로제시되고있는지역사회역량기틀을경로당에접목하여시도한것으로경로당건강증진프로그램에지역사회강화전략을처음적용하였다는데그의의가있다고하겠다. 결론본연구는경로당노인의건강증진을위해노인건강지도자양성전략을적용한경로당건강증진프로그램을개발하여 12주간수행한후프로그램의효과를검증하였다. 연구결과본프로그램은경로당노인의건강증진행위, 체력, 지각된건강상태, 경로당역량을감소시키는데효과적인것으로확인되었다. 프로그램을성공시킨요인으로는개별노인의수준에서는자기효능과건강계약전략을, 경로당수준에서는지역사회역량구축전략을사용한것을들수있다. 그러므로경로당에본연구에서개발된경로당건강증진프로그램과노인건강지도자양성전략의적용을권장하고자한다. 앞으로의연구를위한제언으로는경로당노인을위한건강증진프로그램에대한연구가증가될필요가있으며, 지역사회역량강화전략을적용한노인건강지도자양성전략의효과를검증하는연구가더시도될필요가있다.

11 노인건강지도자양성전략을적용한경로당노인건강증진프로그램효과검증 135 REFERENCES Bandura, A. (1986). Social foundations of thought and action: A social cognitive theory. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall. Brykczynski, K. (1982). Health contracting. Nurse Practitioner, 7(5), Chaskin, R. J., Brown, P., Venkatesh, S., & Vidal, A. (2001). Building community capacity. New york, NY: Aldin De Gruyter. Cho, B. H., Jung, M. S., & Min, S. H. (2007). Health promotion and community capacity. Korean Journal of Public Health, 44, Choe, M. A., Jeon, M. Y., Chae, Y. R., & Choo, J. A. (2006). An analysis of exercise intervention studies published in major Korean nursing journal. The Journal of Korean Biological Nursing Science, 8(1), Choi, E. Y., Kim, J. Y., & Kim, H. S. (2003). The correlation study on healthpromoting behavior, life satisfaction and family support of elderly people. Journal of Korean Gerontological Nursing, 5, Choi, S. H. (1997). 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