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서하 범
6 years ago
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1 스트레스硏究 : 第 18 卷第 4 號 2010 원저 불안장애, 우울장애및정신증환자군의지적기능비교 한림대학교성심병원정신과 전혜연ㆍ박은희ㆍ전덕인 Comparisons of Intellectual Functions among Patients with Anxiety, Depressive and Psychotic Disorder Hye-Yeon Jeon, Eun-Hee Park, Duk-In Jon Department of Psychiatry, Hallym University Sacred Heart Hospital, Anyang, Korea This study was investigated about the characteristics of intellectual functions among patients with anxiety, depressive and psychotic disorder on the Korean-Wechsler Adult Intelligence Scale (K-WAIS). The participants were 47 patients with anxiety disorder, 56 patients with depressive disorder, and 62 patients with psychotic disorder. The data were statistically analyzed using multivariate analysis of covariance (MANCOVA) controlling for age and educational level. It was found that the anxiety disorder group acquired significantly higher scores in digit span subtest than the depressive disorder and psychotic disorder groups. The psychotic disorder group acquired significantly lower scores in arithmetic subtest, performance IQ, Freedom from Distractibility factor than the anxiety and depressive disorder groups. Moreover, the psychotic disorder group scored significantly lower in several subtests (comprehension, picture arrangement, object assembly, and digit symbol), verbal and full scale IQ, and perceptual organization factor than the anxiety disorder group. The result suggests that the three clinical groups are differential differences in terms of intellectual abilities. It implicates the probability that it would reflect the differences of functional level in everyday life in each group. (Korean J Str Res 2010;18: ) Key Words: Anxiety disorder, depressive disorder, Psychotic disorder, K-WAIS 서 정신과임상에서환자들을심리학적평가도구를사용하여진단하는것은장애의감별진단, 치료및재활대책을세우는데중요한과제이다 (Oh SW, 1995a). 지능검사는임 책임저자 : 박은희, 경기도안양시동안구평촌동 , 한림대학교성심병원정신과 Tel: , psypeh@hanmail.net 접수 : 2010 년 11 월 15 일, 심사 : 2010 년 12 월 10 일게재승인 : 2010 년 12 월 20 일 론 상현장에서필수적으로평가되는검사도구중에하나이다. Harrison et al.(1988) 에따르면지능검사를수행하는목적은다음과같다고한다. 첫째는능력의가능성을측정하기위한것이고, 둘째는임상적으로의의가있는정보를얻기위한것이며, 셋째는두뇌의기능적온전성을평가하는것이다. 추가적으로교육적, 직업적인배치와교육적, 직업적개입의개발을목적으로하고있다 (Kaufman et al., 2002). 지능검사에서가장선호되는 WAIS (Wechsler Adult Intelligence Scale, WAIS; Wechsler, 1955) 는단순한지능검사가아니고인지기능전반을평가할수있는구조화된정 353

2 스트레스硏究 : 제 18 권제 4 호 2010 신상태검사이다 (Oh SW, 1995). Wechsler(1981) 의개정판웩슬러성인용지능검사 (Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised, WAIS-R) 를우리나라에서는 1992년도에한국실정에맞게표준화시킨개정된한국판웩슬러성인용지능검사 (Korean Wechsler Adult Intelligence Scale -Revised, K-WAIS) 가출간되었다 (Korean Clinical Psychology Association, 1992). 임상장면에서서로다른장애를변별하여진단하는것은장애의진행이나치료에있어중요하다고할수있겠다. Lindenmayer(2008) 는정신장애의증상은일상생활, 가족생활, 사회적인관계와직업적인기능과같은환자의전반적인삶의영역에영향을주고있으며, 전반적인생활의기능손상은인지기능손상과같은장해와관련이되어있다고보았다. 선행연구에서는지능검사와다양한인지기능검사를통하여서여러정신장애환자들의인지기능의저하를제안하고있으며 (Martin et al., 2008; Rao et al., 2008; Molina et al., 2009; Tumkaya et al., 2009), 이는정신과환자들이증상으로인한전반적인기능수준의문제를경험하고있다는것을시사하는것으로보인다. 일부선행연구에서는정신분열병에서두드러지는인지기능의장애가지속적이며중심적인증상으로정신분열증환자는주의력, 기억력, 추상적사고력, 언어능력등인지과정전반에걸쳐장애가나타난다고보고되었다 (Nuechterlein et al., 1984; Braff, 1993). 또한, Purcell et al.(1998) 의연구에따르면동작성지능이언어성지능보다저조한양상이만성정신분열증환자로갈수록더많아질가능성이시사되었다고한다. 또다른연구 (Kim JY et al., 1998) 에서는만성-비망상형정신분열증환자군이 K-WAIS의기본지식과숫자외우기소검사에서유의하게낮은점수를보이고있다고한다. 또한산수문제의효율성이가장낮았으며, 공통성과토막짜기소검사에서낮은점수를보여만성정신분열증환자가주의집중력, 지각기능및추상적사고능력의장애를보이고있다는것을지지하였다. 우울장애환자군에서 WAIS를통한인지기능의양상을살펴보면, 우울증환자군이정상군에비해서언어성지능보다동작성지능이낮으며, 시간제한이있는과제에서저조한수행을보이고있어우울장애환자군이정신운동속도및정보처리속도가느리다는것을보였다 (Iverson et al., 1999). 불안장애환자군의지능수행과관련된연구는상대적으로드물다. 불안장애환자군의인지기능손상을연구한선행연구를살펴보면, Burriss et al.(2008) 은외상후스트레스장애환자를대상으로연구한결과, WAIS의어 휘소검사에서저하된수행을보이고있었으나숫자외우기검사에서는유의미한저하는보고되지않았다. 공황장애환자와사회공포증환자를대상으로연구한선행연구에서는 (Asmundson et al., 1995; Cohen et al., 1996) 통제집단에비해서공황장애환자와사회공포증환자집단이토막짜기소검사에서저조한수행을보이며강박장애환자군이통제집단보다전체지능지수가낮았다는것을나타내고있었다. 이러한결과들에서불안수준이시공간문제해결능력에영향을미치는결과라고볼수있겠다. Piedmont et al.(1989) 의연구에서정신증적장애환자군과정동장애환자군의 WAIS 수행을비교한결과, 정신증적환자군이정동장애환자군에비해서언어성지능과동작성지능뿐아니라, 기본지식, 이해, 산수, 공통성, 숫자외우기, 어휘문제소검사에서모두유의한저하를보고하고있었다. 정신분열증환자군, 우울장애환자군, 양극성장애환자군의 K-WAIS 수행을비교연구한 Oh SW(1995a) 에따르면, 산수문제와이해소검사에서정신분열증환자군이조증환자군에비하여유의하게저하된수행을보였으며, 공통성소검사에서는정신분열증환자군이우울장애환자군과통계적으로유의한차이를보고하고있었다. 언어성지능과전체지능에서정신분열증장애군이우울장애와조증환자군에비해서저하되어있었다. 이는정서장애환자군에서도인지기능의저하가나타나지만사고장애를특징으로하는정신분열증환자군의인지기능저하수준에는미치지못하고있음을시사하는것이라고할수있겠다. 또한동일한신경증에해당하는우울장애환자군과불안장애환자군의인지기능을비교하였을때불안장애환자군보다우울장애환자군이주의력의저하가두드러지는것을보고하였다 (Hill et al., 2008). 앞서언급한선행연구들을통해서정신장애환자들이증상과동반하여인지기능의저하를보이고있다는것이확인되었다. DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000) 에서제시된유병률에서도알수있듯이, 정신과적장면에서가장빈번하게접할수있는환자군은불안장애, 기분장애와정신증환자군이라고할수있겠다. 이러한장애군의지적기능의특성을살펴보는것은각장애에대한이해를도울것으로생각된다. 따라서본연구에서는임상현장에서가장흔하게사용되는지능검사인 K-WAIS 를사용하여이들세임상집단의지적기능의특성을파악하여각장애의증상에따른기능저하의정도를예측하고이에따른적절한치료및재활을위한정보를제공하 354

3 전혜연외 2 인 : 불안장애, 우울장애및정신증환자군의지적기능비교 는데도움을주고자하였다. 재료및방법 1. 재료본연구는 2008년 1월부터 2009월 12월까지경기도소재 H대학병원신경정신과를방문한외래환자및입원환자 165명을대상으로하였다. 연구대상환자들은정신과전문의들의의학적면담과 DSM-IV 진단기준에의해이루어졌으며, 임상심리전문가또는그의지도감독하에있는임상심리수련생에의해 1:1로실시된종합심리평가를통해진단이명확히지지된환자들만본연구에포함시켰다. 불안장애로진단된환자군 47명, 우울장애로진단된환자군 56명과정신증환자군 62명을연구대상으로하였다. 축1 진단의다른장애와공병이있는경우는대상에서제외하였으며뇌손상환자및축2의성격장애진단과관련되는경우는제외되었다. 연령분포는 K-WAIS의연령규준에해당하는 16 64세까지로제한하였으며, 전체지능지수가 80 미만인환자들은연구대상에서모두제외하였다. 불안장애로진단받은환자군은공황장애 (N=8), 사회공포증 (N=1), 강박장애 (N=7), 외상후스트레스장애 (N=12), 급성스트레스장애 (N=2), 범불안장애 (N=4) 와달리분류되지않은불안장애 (N=13) 환자들이포함되었다. 유병기간은 1년이내 62% (N=29), 2년이내유병기간은 21% (N= 10), 3년이내 4% (N=3), 그이상유병기간비율은 13% (N=5) 로나타났다. 우울장애로진단된환자군은주요우울증 (N=42) 과달리분류되지않은우울장애 (N=14) 환자들이포함되어있었다. 우울장애로진단받은환자군에서유병기간은 1년이내 63% (N=35), 2년이내 9% (N=5), 3년이내유병기간은 7% (N=4), 그이상유병기간비율은 19% (N=12) 로나타났다. 정신증환자군에포함된진단군으로는단기정신증적장애 (N=3), 정신분열형장애 (N=7), 정신분열병 (N=28) 과달리분류되지않은정신분열병 (N=24) 이포함되었다. 정신분열병은편집형하위유형 (N=28) 만포함되었다. 유병기간은 1년이내 45% (N=28), 2년이내 16% (N=10), 3년이내 16% (N=10) 였으며, 그이상유병기간은 23% (N=14) 로나타났다. 2. 방법및평가도구 1) 한국판웩슬러성인용지능검사 (Korean Wechsler Adult Intelligence Scale revised, K-WAIS): 한국판웩슬러성인용지능검사 (K-WAIS) 를사용하여지적기능을살펴보았다. 이검사는크게언어성검사와동작성검사로나누어진다. 언어성검사에는언어반응을주로요구하는 6개의소검사로기본지식문제, 숫자외우기, 산수문제, 이해문제, 공통성문제가포함되어있다. 동작성검사에는 5개의소검사로빠진곳찾기, 차례맞추기, 토막짜기, 모양맞추기, 바꿔쓰기가있다. 이들각각의소검사들을연령규준에맞춘환산점수를사용하여비교하였다. 2) 통계분석방법 : 불안, 우울과정신증환자군에게 K-WAIS를실시하였다. 세집단의 11개의소검사의연령별환산점수, 전체지능, 언어성지능, 동작성지능과언어성지능과동작성지능의차이를연령과교육년수를통제하고 MANCOVA로분석하였다. 또한, 지능검사의구성요소는이론적관점에서뿐만아니라임상적으로도매우중요한문제임을감안하여 Kaufman의 3요인구조 (Kaufman, 1990) 에따라집단간비교를실시하였다. 분석에사용된통계프로그램은 WIN SPSS 15.0이었다. 결과 1. 인구학적특성불안장애환자군, 우울장애환자군과정신증환자군의연령분포는 17세부터 62세까지이며전체연령평균은 34.87세 (SD=12.98) 로나타났다. 세집단중에서우울장애환자들의평균연령이유의한수준으로가장높았다 (F(2, 162)=3.48, p<.05). 교육수준을살펴보면, 전체환자군의교육년수는 13.04년 (SD=2.81) 으로나타났다. 세집단의교육년수의차이는유의하지않았다 (F(2,162)=2.67, p>.05). 집단간성별차이도통계적으로유의하지않았다 (X2(2)=4.368, p>.05). 자세한결과는 Table 1에제시하였다. 연령과교육년수가지능에영향을미친다는선행연구의결과 (Heaton, 1992; Oh KJ et al., 1992; Kim HK, 1999) 를고려하여연령, 교육년수와 K-WAIS 의소검사간의상관관계를살펴보았다. 상관분석결과, 연령및교육년수와지능검사점수들간상관관계가확인되었다. 따라서지능지수에영향을미치는연령과교육년수를통제하여세집단의인지기능특성을확인하였다. 355

4 스트레스硏究 : 제 18 권제 4 호 2010 Table 1. Comparison of demographic characteristics. Anxiety disorder (N=47) Depressive disorder (N=56) Psychotic disorder (N=62) M (SD) M (SD) M (SD) F Age (13.60) (13.51) (11.42) 3.48 a D>A,P Sex (male/female) 24/23 25/31 19/43 Education (2.20) (2.80) (3.12) 2.67 ns Admission (Ward/OPD) 11/36 20/36 48/14 a p<.05, A: anxiety disorder, D: depressive disorder, P: psychotic disorder. Table 2. Comparison of subtests among three groups. Anxiety disorder (N=47) Depressive disorder (N=56) Psychotic disorder (N=62) M (SD) M (SD) M (SD) F Information (2.68) (2.64) (2.64).74 Digit span (2.81) (2.90) 9.79 (2.41) 5.38 a A>D,P Vocabulary (2.39) (2.42) (2.36).37 Arithmetic (2.76) (3.16) 8.97 (2.74) 4.89 a A,D>P Comprehension (2.58) (2.40) (2.62) 4.71 a A>P Similarities (2.54) (2.30) (2.57).27 Picture completion 8.13 (2.33) 8.86 (2.16) 8.15 (2.04) 1.80 Picture arrangement (2.23) (2.31) 9.73 (2.92) 3.02 a A>P Block design (2.63) (2.84) (2.77).95 Object assembly (2.61) (2.92) 9.76 (3.06) 4.05 a A>P Digit symbol (2.94) (2.63) 9.95 (2.56) 3.93 a A>P Wilk's λ df F p Partial Eta Sqd Groups , a p<.05, A: anxiety disorder, D: depressive disorder, P: psychotic disorder. 2. 세집단의각소검사수행비교소검사수행점수상환산점수 10을평균으로하고표준편차 ±1/3 ( 백분위 37 63%ile) 에해당하는 9 11점을평균범위로보았을때, 세집단모두공통적으로빠진곳찾기소검사에서평균하수준으로상대적으로낮은수행을보여주었다. 정신증집단에서는산수소검사에서도평균이하수준의수행을보이고있었다. 연령과교육년수가지능검사수행에영향을미치는중요한변인이라는점을감안하여연령과교육년수와지능검사수행과의상관을살펴보았을때유의한상관이있는것으로나타났다 (16 r 48, p<.05). 따라서비록세집단간교육년수의유의한차이는없었지만, 연령과교육년수를모두통제한이후집단간의차이를살펴보았다. 그결과, 주효과다변량통계차가집단간유의한차이가있는것으로나타났다 (Wilk's λ =.744, p<.05). 불안장애환자군이다른두집단에비하여 숫자외우기 (F(2, 160)=5.38) 소검사에서유의미한차이를보이고있었다. 정신증환자군이다른두집단에비해산수문제 (F(2, 160)=4.89) 소검사에서유의미하게낮은수행을보이고있었다. 또한, 불안장애환자군에비하여정신증환자군이이해문제 (F(2, 160)=4.71), 차례맞추기 (F(2, 160)= 3.02), 모양맞추기 (F(2, 160)=4.05) 와바꿔쓰기 (F(2, 160)= 3.93) 소검사에서유의미한수준으로저조한수행을보이고있었다. 불안장애환자군은숫자외우기소검사에서정신증환자군뿐만아니라, 우울장애환자군과도차이를나타내고있었다. 또한, 빠진곳찾기소검사를제외한대부분의소검사에서우울장애환자군이불안장애환자군에비해서저하된수행패턴을보이고있었다 (Table 2). 3. 세집단의언어성지능, 동작성지능과전체지능수행비교세집단의언어성지능, 동작성지능과전체지능간의차이가있는지연령과학력을통제한후 MANCOVA를실 356

5 전혜연외 2 인 : 불안장애, 우울장애및정신증환자군의지적기능비교 Table 3. Comparison of VIQ, PIQ, FSIQ, VIQ-PIQ among three groups. Anxiety disorder (N=47) Depressive disorder (N=56) Psychotic disorder (N=62) M (SD) M (SD) M (SD) F VIQ (12.68) (11.65) (11.65) 2.50 a A>P PIQ (10.83) (11.94) (11.35) 5.11 a A, D>P FSIQ (10.66) (10.75) (10.84) 4.91 a A>P VIQ-PIQ 4.02 (12.98) 4.50 (12.17) 6.08 (10.65).67 Wilk's λ df F p Partial Eta Sqd Groups.929 6, a p<.05, A: anxiety disorder, D: depressive disorder, P: psychotic disorder, VIQ: verbal intelligence quotient, PIQ: performance intelligence quotient, FSIQ: full scale intelligence quotient. Table 4. Comparison of Verbal Comprehension, Perceptual Organization and Freedom from Distractibility factors among three groups. Anxiety disorder (N=47) Depressive disorder (N=56) Psychotic disorder (N=62) M (SD) M (SD) M (SD) F Verbal comprehension (8.82) (8.11) (8.69) 1.05 Perceptual organization (5.75) (6.48) (6.73) 4.16 a A>P Freedom from distractibility (4.83) (5.20) (4.23) 6.64 a A, D>P Wilk's λ df F p Partial Eta Sqd Groups.896 6, a p<.05, A: anxiety disorder, D: depressive disorder, P: psychotic disorder. 시하여살펴보았다. 주효과다변량통계차가집단간유이한차이를보이고있었다 (Wilk's λ=.929, p<.05). 언어성지능, 동작성지능과전체지능모두에서정신증장애환자군이불안장애환자군에비해낮은수행을보이고있었다. 뿐만아니라동작성지능은우울장애환자군보다도낮았다. 언어성지능과동작성지능간의차이점수는세집단모두통계적으로유의한차이를보이고있지않았다. 다만, 언어성 - 동작성지능의차이점수의평균값이정신증환자군에서가장높았다. 결과는 Table 3에제시하였다. 4. 세집단의 3요인점수의비교불안장애, 우울장애환자군과정신증환자군에서의 Kaufman(1990) 의 3요인구조모델에따라요인점수의차이를살펴보았다. Kaufman의 3요인에는제 1요인인언어적이해능력에는기본지식, 어휘, 이해와공통성소검사가포함되었고, 제 2요인으로는지각적조직화능력으로명명된차례맞추기, 토막짜기, 모양맞추기소검사가해당한다. 마지막으로제 3요인인주의지속능력에는산수와숫자외우기소검사가속한다. 3요인역시연령과교육년수를통제하여살펴보면, 주효과다변량통계치가집단간유의한차 이를보이고있었다 (Wilk's λ=.896, p<.05). 언어적이해능력에서는세집단간의차이가유의하지않았다. 지각적조직화능력에서정신증환자군이불안장애환자군에비해서유의미하게저하된수행을보이고있었다. 주의지속능력에서는불안장애환자군과우울장애환자군이정신증환자군과유의한차이를보이고있었다 (F(2, 160)=6.64). Table 4에서집단간요인구조의차이를제시하였다. 고찰본연구는임상장면에서대표적으로흔히접할수있는두신경증집단인우울및불안장애와정신증집단의 K-WAIS의 11개의소검사점수와언어성지능, 동작성지능, 전체지능, 언어성지능과동작성지능의차이를살펴보았다. 부가적으로 Kaufman의 3 요인모델에따라세임상집단간의인지특성을비교하고자하였다. 연구결과, K-WAIS 지능검사의전반적인수행패턴은불안, 우울, 정신증집단의순서로낮은점수를기록했다. 정신증집단이신경증집단에비해서전반적인지적기능이저조한것으로나타났다. 또한, 동일한신경증집단내에 357

6 스트레스硏究 : 제 18 권제 4 호 2010 서도우울장애와불안장애집단의지적기능수준이차이가있었다. 특히, 우울장애는산수소검사를제외한다른소검사에서정신증집단간에점수차이가유의하지않은것으로나타나우울장애환자군의지적기능이정신증환자군에준하는정도로저하되어있음을시사하고있는것으로나타났다. Harvey et al.(1997) 에따르면인지기능의손상과적응기능의손상이밀접하게관련이있으며, 인지기능은정신과적인증상자체보다는적응기능을예측하는데중요하다고하였다. 따라서인지기능의저하가전반적인기능수준의문제를나타내고있다는점을고려하였을때세장애군이실제기능수준에서차이를보일수있음을의미하는것으로생각된다. 이는기능적회복과삶의질이라는측면에서장애별로서로다른치료적접근이시도될필요성을고려하도록한다. 임상환자군의지적기능의차이를연구한선행연구들은지능평가도구를주로감별진단의유용성에초점이맞춰져왔다 (Choi MR et al., 1992; Chai YS et al., 1992). 그러나 K-WAIS를통한지적기능의평가를임상환자군에게실시하는것은단순한감별진단에대한정보를줄뿐만아니라임상증상이발현이되고난이후의실질적인기능수준을예측할수있해줄것으로사료되며이는또한, 일상생활기능의회복에필요한적절한치료적인개입을제공받을수있는중요한정보를제공해줄것이다. 본연구에서는 K-WAIS의소검사중에서정신증환자군이우울과불안장애환자군에비하여서산수소검사에서통계적으로유의미하게저조한결과를나타내고있었다. 이는정신증집단이기분장애환자집단에비하여산수소검사에서유의하게낮은점수를보인다는선행연구와일치하는결과이다 (Choi MR et al., 1990; Choi MS et al., 1992; Christensen et al., 2003). 산수소검사가수학적추리, 언어적지시를이해하는능력, 주의산만성의정도를재는소검사이며, 주로주의집중과지속적주의와관련이높은소검사인것을보았을때 (Oh SW, 1995a), 정신증환자군이주의집중의곤란이두드러지고있다는것을다시한번확인할수있었다. 이는 Kaufman의 3요인중에서주의지속능력에서도불안및우울장애집단군에비하여정신증집단군의수행이낮았다는것과도일치하는결과이다. 연구결과, 숫자외우기소검사에서불안장애집단이우울장애및정신증집단군에비하여높은수행을보이고있었다. 숫자외우기과제수행에대한불안의효과에따른기존의연구결과들은일관적이지않았다 (Eysenck, 1992; Lee GS et al., 2007). Oh SW(1995b) 에따르면주의및단기기억, 청각적회상과주의산만성의정도를측정하는숫자외우기소검사는지나친많은관념, 불안, 감정에영향을받는다고하였다. 본연구결과는불안이숫자외우기소검사의저조한수행과관련이있다고한선행연구결과와는불일치하였다 (Wechsler, 1958; Glasser et al., 1967). 반면에강박성향이숫자외우기소검사의점수를높인다는상반된연구결과도있었다 (Gilbert, 1969). 따라서본연구결과는불안장애집단이외부자극에대한과경계되어있어숫자외우기소검사에서상대적으로높은수행을보였을가능성이있을것으로생각된다. 그외, 이해문제, 차례맞추기, 모양맞추기와바꿔쓰기소검사와지각적조직화요인과전체지능에서정신증집단이다른두임상집단보다통계적으로유의미하게저조한수행을보이고있었다. 이러한결과는, 이해소검사에서정신분열증집단이기분장애집단보다유의미하게낮은점수를보이고있다는선행연구와동일한결과였다 (Choi MS, 1992). 이는정신증환자군이사고장애를보이고있어합리적인판단력과현실검증력이뚜렷하게저하되는것으로볼수있겠다. 또한지각적조직화요인에는차례맞추기와모양맞추기소검사가포함되어있으며바꿔쓰기소검사도시각운동협응능력을측정하는검사임을감안할때, 정신증환자군이현실에서의기민한문제해결능력이저조하다는것을확인할수있었다. 본연구결과에서, 정신증환자군에서기본지식과어휘소검사점수가다른두집단과유의한차이를보이고있지는않았는데이는기본지식과어휘문제가일반적으로심리적인요인이나부적응혹은정신병리에비교적손상되지않는다는이전연구결과와일치하였다 (Wechsler, 1958; Choi MR et al., 1990). 또한본연구에서정신증환자가다른두집단에비하여공통성소검사에서역시유의미한저하를보이고있지않는것은 Holt(1968) 의연구와는상반되지만 Choi MR et al.(1990) 의연구결과와는일치하는결과였다. 본연구에서주목해야할결과중에하나는세집단에서공통적으로빠진곳찾기소검사에서가장저조한수행을나타냈다는점이다. 빠진곳찾기소검사수행에영향을주는요인중에하나는현실과의접촉유지이며, 이소검사에서의특이한반응은현실검증에어떤장애가있음을시사한다는것을고려하였을때 (Zimmerman et al., 1973), 흥미로운결과가아닐수없다. Yum TH(1998) 에따르면, 빠진곳 358

7 전혜연외 2 인 : 불안장애, 우울장애및정신증환자군의지적기능비교 찾기는내부적인주의와집중은물론외부적인주의집중능력도필요로하는검사로체계적이고선택적인노력이필요한검사라고한다. 빠진곳찾기점수에영향을끼치는것은불확실성반응능력, 환경에대한기민성, 장의존적 / 독립적인지양식, 시각적집중력, 거부증 ( 예 : 빠진게없다 ), 시간압력하의작업능력등이다. 따라서저조한빠진곳찾기소검사의수행은본질과비본질에대한기민성, 시각집중력, 관계평가능력, 판단력, 정신-운동속도, 현실지각능력, 현실검증력등이부족하며, 현실왜곡의가능성을보여준다. 본연구결과정신증집단뿐만아니라우울증집단과불안집단모두에서빠진곳찾기소검사의저하된수행을보이고있는점은그것이비록정신장애환자군간의변별에민감한지표는아니라고하더라도정신장애의유무를확인해주는일반적지표로서의기능을지니고있을가능성이있을것으로생각된다. 언어성지능과전체지능은불안장애환자군이정신증환자군보다높은수행을보이고있었다. 정신분열증환자의인지기능의손상의정도에따라서언어성지능의손상이두드러지고있다는 Kim HA et al.(2003) 의연구결과에따르면언어성지능이정신병리의심각도에좀더민감한지표일것으로보인다. 동작성지능에서는불안장애환자군과우울장애환자군이정신증환자군에비하여수행이양호하였다. Ikebuchi et al.(1996) 의연구에서동작성지능이사회기술척도와유의한상관이있었던결과를보면, 정신증환자군의사회적인기능수준이사고장애가없는우울장애및불안장애환자군에비하여두드러지게저하되어있다는것을의미하는것으로생각된다. 또한, 본연구결과에서는언어성지능과동작성지능의차이값 (VIQ-PIQ) 은불안, 우울과정신증환자군의세집단간에유의한차이가발견되지않았다. 이는우울장애군에서언어성지능과동작성지능간의차이가통계적으로유의하다는선행연구와는불일치한결과였다 (Kaufman, 1990; Groth- Marnat, 1997). 그러나주요우울증환자군을대상으로한 Iverson et al.(1999) 의연구에서언어성지능과동작성지능의차이가유의하다고하여우울증을예측할수는없다고보고하였다. Kim HW(1999) 은언어성지능과동작성지능의유의한수준의편차가일반정상인들가운데도많이발견된다고하였다. 이러한결과들은언어성지능과동작성지능의차이가임상군에서나타나는특징적인인지특성은아닐수있음을시사하는것으로보인다. Kaufman(2000) 에따르면언어성지능과동작성지능은통계적으로중첩되는부분 이많기때문에두가지요인으로만지능의영역을변별하는것은제한적이라고하였다. 또한, 각소검사의특이성 (specificity) 을파악하기위하여서다차원적요인모델을사용하는것이각소검사를좀더정확하고명확하게이해할수있다고제안하였다. 실제로 WAIS-III에서부터지능을언어성지능과동작성지능에따라구분하기보다는 3요인구조및 4 요인구조들로지능수행을이해하고자하는연구들이이루어져왔다 (Kaufman et al., 2001; Kaufman et al., 2002) 이에더하여서, WAIS-IV에서는언어성지능과동작성지능지표를제거하고 4 요인지표 ( 언어이해, 지각조직, 주의집중, 처리속도 ) 를사용하고있는것도이러한결과를지지하고있는것으로보인다 (Groth-Marnat, 1997; Kaufman AS, 2000; Kaufman AS et al., 2001). 본연구의의의는첫째, 임상장면에서흔히발견되는불안집단, 우울집단및정신증집단의지적기능을비교했다는것을들수있겠다. 기존연구들에서이와같은세임상집단의지적능력을비교한연구들은거의없었다. Jaramillo et al.(2009) 의연구에서인지기능과사회적기능사이에밀접한관련이있다고하며, 지능을포함한신경인지적인능력이사회적기술을획득하고, 매일의일상적인활동과독립적인생활기능과연관이있다고하였다. 일상생활의적응수준과지적능력이관련이있다는측면에서, 불안장애환자군이다른두집단에비하여서지적기능손상이두드러지지않으며, 우울장애환자군과정신증환자군의지적기능에서의차이가통계적으로유의하지않다는본연구의결과는각장애에따라서사회적기능의손상정도를예측할수있게해주는중요한정보가될수있을것으로생각된다. 이러한결과는정신분열병은조기에발생하는발달학적인결손과뒤따르는황폐화로인하여신경심리학적결핍을일으킨다고주장한선행연구 (Oh KM et al., 1998) 와일치하는것으로생각된다. 추후지적수행과실제기능과의관련성을확증하는연구가이뤄져야하겠다. 본연구결과에서정신증환자군과현저한지적기능차이를보이지않은우울증환자군은우울삽화를경험하는동안에지적기능발휘가상당히제한되어현저한사회적 / 직업적기능저하를보일가능성을시사하고있겠다. 이는우울증환자들이단순한주관적인부적절감을넘어서실질적인행동이나사회적인기능에서심각한장애를보이고있다는 Oh KJ et al.(1999) 의주장과일치하고있는것으로보인다. Zajecka(2003) 의제안처럼, 정신장애의치료는 359

8 스트레스硏究 : 제 18 권제 4 호 2010 단순히증상의완화뿐아니라사회적 / 직업적기능을포함한적응적인삶의질을높이기위한치료적방향을설정하는것이필요하다는점에서볼때, 우울증발병의초기에좀더적극적인치료적개입이시도될필요가있겠다. 둘째, 앞에서언급했던것과같이세종류의임상집단에서모두빠진곳찾기소검사가평균하 (8점대) 수준으로일관되게저하되어있는것을볼때외부정보의핵심을기민하고정확하게판단하는능력이정신장애군과정상군을감별함에있어민감한지표일가능성이있음을시사하였다. 그러나이에대해서는기타다른정신장애군과정상군을포함한추후연구들을통해다시한번밝혀질필요가있겠다. 본연구의제한점은다음과같다. 먼저, 비교한세집단의동질성과대표성이확보되지않았다는점이다. 각장애군의병의진행경과및약물의효과에의해지능수준에차이를보일수있을것으로생각되는데이에대한통제가이뤄지지못하였다. 뿐만아니라본연구에서는대체로기능수준이양호한환자들이포함되어있어서각장애군이표본의대표성을나타내는데한계가있겠다. K-WAIS가국내표준화되어사용된지 20년이다되어가고있는바, 시대의빠른변화를따라가지못하며, 정상인들의지적기능에서있을수있는시간적 / 문화적인차이를반영하지못하고있는점이있다고하겠다. 본연구에포함된임상집단에서의지적영역에서의강점이나약점들이정상에서어느정도이탈해있는지를명확히밝혀내는데일정부분한계를가질가능성이있겠다. 마지막으로, 본연구에서는기분장애중에서단극성우울장애만을연구하여양극성우울장애환자들과의인지특성에대해서는살펴보지못하였다는점이다. 또한세부진단장애군의개별적인특성이현저하게차이가나는불안장애와정신증을세분화시켜비교하지못하였다는것이한계점이라고할수있겠다. 임상현장에서종합심리검사배터리의실시에서지능검사실시를위한많은시간과노력을기울이는데비해그것의임상적인활용도는상대적으로가치절하되고있는면이있어보인다. 이에는임상집단을대상으로한지능검사의생태학적타당도 (ecological validity) 를밝힌연구들이부족한것도원인일수있겠다. 즉, 지능검사에서의환자들의수행결과가실생활에서의기능수준을얼마나잘반영하고있는지를입증한연구들이많지않다. 이와같은연구들은약물및재활요법등과같은치료적계획을수립하거나원래의직업적 / 사회적생활로의복귀시점의결 정등에대해지능검사가가질수있는유용성을알려주는데기여할수있을것으로생각된다. 따라서앞으로이러한연구들도활발히진행되기를기대해본다. 현재우리나라에서시행되는 K-WAIS는 WAIS-R을국내에서표준화한것으로현시대적 / 문화적상황을충분히반영하지못하는문항들을포함하고있다. 새로운지능검사도구의개발이빠른시일내에이루어지기를바란다. 본연구결과 가새로운지능검사도구가출시될때까지임상현장에서조금이나마유용한자료로쓰일수있기를기대하는바이다. 참고문헌 American Psychiatric Association (2000) Diagnostic and statical manual of mental disorders. 4th ed. Text Revision, Washington DC: Author. Asmundson CF, Stein MB, Larsen DK et al. (1995) Neurocognitive function in panic disorder and social phobia patients. Anxiety 1: Braff DL (1993) Information processing and attention dysfunctions in schizophrenia. Schizophr. Bull. 19: Burriss L, Ayers E, Ginsberg J et al. (2008) Learning and memory impairment in PTSD: Relationship to depression. Depress Anxiety 25: Chai YS, Kim HJ, Oh SW (1992) Evaluation of cognitive functions on the Korean Wechsler Intelligence Scale Scatter Analysis. Korean J. Clin. Psychol. 11: Choi MR, Kim ZS (1990) Korean Wechsler Intelligence Scale (KWIS) Scatter analysis for psychotic patients compared with neurotic patients. Korean J. Clin. Psychol. 9: Choi MS, Oh SW (1992) Cognitive characteristics of the patients with Schizophrenia on Korean Wechsler Intelligence Scale. Korean Psychology Association. '92 Proceedings of the Annual Conference Christensen BK, Girard TA, Moallef P et al. (2003) Profile analysis of The Wechsler Adult Intelligence Scale-III In Schizophrenia, bipolar disorder, and depression. Schizophr. Res. 60: Cohen LJ, Hollander E, DeCaria CM et al. (1996) Specificity of neuropsychological impairment in obsessive-compulsive disorder: a comparison with social phobic and normal control subjects. J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 8: Eysenck MW (1992) Anxiety: the cognitive perspective. Lawrence Eribaum Associates. Gilbert J (1969) Clinical psychological tests in psychiatric and medical practice. Tomas, Springfield, Ill. 360

9 전혜연외 2 인 : 불안장애, 우울장애및정신증환자군의지적기능비교 Glasser AJ, Zimmerman IL (1967) Clinical interpretation of the Wechsler Intelligence Scale for Children. Grune & Stratton, New York. Groth-Marnat G (1997) Handbook of psychological assessment. 3rd ed. P John Wiley & Sons, New York. Harrison PL, Kaufman AS, Hickman JA et al. (1988) A survey of tests used for adult assessment. J. Psychoedu. Assess. 6: Harvey PD, Howanitz E, Parrella M et al. (1998) Symptoms, cognitive functioning, and adaptive skills in geriatric patients with lifelong schizophrenia: a comparison across treatment sites. Am J. Psychiatry. 155: Heaton RK (1992) Comprehensive norms for an expanded Halstead-Reitan Battery: A Supplement for the Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised. Odessa, FL: Psychological Assessment Resources. Hill BD, Smitherman TA, Pella RD et al. (2008) The relation of depression and anxiety to measures of attentionin young adults seeking psychoeducational evaluation. Arch. Clin. Neuropsychol. 23: Holt RR (1968) Editor's Foreword, in Rapaport D, Schafer R, and Gill, MM, Diagnostic Psychological Testing, revised edition. New York: International Universities Press. Ikebuchi E, Nakagomne K, Tugawa R et al. (1996) What influences social skills in patients with Schizophrenia? Preliminary study using the role play test, WAIS-R and event-related potential. Schizophr. Res. 22: Iverson GL, Turner RA, Green R (1999) Predictive validity of WAIS-R VIQ-PIQ splits in persons with major depression. J. Clin. Psychol. 55: Jaramillo P, Fuentes II, Ruiz JC (2009) Cognition, social cognition and social functioning in schizophrenia. Psychol. Soc. Edu. 1: Kaufman AS (1990) Assessing adolescent and adult intelligence. Allyn & Bacon, Boston. Kaufman AS (2000) Assessing adolescent and adult intelligence. John Wiley & Sons, New York. Kaufman AS, Lichtenberger EO (2002) Assessing adolescent and adult intelligence. 2nd ed. Allyn & Bacon, Boston. Kaufman AS, Lichtenberger EO, McLean JE (2001) Two- and three-factor solutions of the WAIS-III. Psychol. Assess. 8: Kim HA, Lee KH, Kwak SH (2003) The influence of schizophrenia on intelligence. J. Korean Soc. Biol. Ther. Psychiatry 9: Kim HK (1999) Three issues and their solutions in use of K-WAIS. Korean J. Clin. Psychol. 18: Kim JY, Oh SW (1998) Intelligence impairment in patients with Schizophrenia and K-WAIS Scatter Analysis. Korean J. Clin. Psychol. 17: Korean Clinical Psychology Association (1992) K-WAIS Manual. Korean Guidance. Lee GS, Oh SS (2007) The suggestion for multi-analysis of intelligence and its verification. Korean J. Clin. Psychol. 26: Lindenmayer JP (2008) Increasing awareness of patient functional impairment in schizophrenia and its measurement. Prim. Psychiatry 15: Martin V, Huber M, Rief W et al. (2008) Comparative cognitive profiles of obsessive-compulsive disorder and schizophrenia. Arch. Clin. Neuropsychol. 23: Molina V, Solera S, Sanz J et al. (2009) Association between cerebral metabolic and structural abnormalities and cognitive performance in schizophrenia. Psychiatry Res. Neuroimaging 173: Nuechterlein KH, Dawson ME (1984) A heuristic vulnerability/stress model of schizophrenic episodes. Schizophr. Bull. 10: Oh KJ, Kim EJ, Ha EH (1999) Psychosocial characteristics of women with clinical and subclinical depression. Korean J. Clin. Psychol. 18: Oh KJ, Yum TH, Park YS et al. (1992) Age-intelligence relationship in adulthood: a cross-sectional analysis of K-WAIS standardization data. Korean J. Clin. Psychol. 11:1: Oh KM, Lee KH (1998) The clinical characteristics and intelligence in the adjustment of schizophrenic patients. J. Korean Neuropsychoiatr. Assoc. 37: Oh SW (1995) Differential diagnosis of the patients with schizophrenia and mood disorder on psychological test battery. Wonkwang Uni. Theses. 29: Oh SW (1995) Review of the Korean Wechslet adult intelligence scale-revised. Wonkwang Psychiatry 11: Piedmont RL, Sokolove RL, Fleming MZ (1989) Discriminating psychotic and affective disorders using the WAIS-R. J. Pers. Assess. 53: Purcell D, Lewine R, Caudle J et al. (1998) Sex differences in verbal IQ - performance IQ discrepancies inpatients with schizophrenia and normal controls. J. Abnorm. Psychol. 107: Rao NP, Reddy YC, Kumar KJ et al. (2008) Are neuropsychological deficits trait markers in OCD? Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry 32: Tumkaya S, Karadag F, Oguzhanoglu NK et al. (2009) Schizophrenia with obsessive-compulsive disorder and obsessive-compulsive disorder with poor insight: a neuropsychological comparison. Psychiatry Res. 165: Wechsler D (1955) Manual for the Wechsler Intelligence Scale (WAIS). The Psychological Corporation, San Antono, TX. Wechsler D (1981) WAIS-R manual. The Psychological Corporation, New York. Wechsler D (1958) Wechsler Adult Intelligence Scale Manual. Psychological Corporation, New York. Yum TH (1998) Theories and practices of the K-WAIS. Korean J. Clin. Psychol. 17:

10 스트레스硏究 : 제 18 권제 4 호 2010 Zajecka JM (2003) Treating depression to remission. J. Clin. Psychiatry 64:7-12. Zimmerman IL, Woo-Sam JM (1973) Clinical Interpretation of the Wechsler Adult Intelligence Scale. Grune & Stratton, New York. = 국문초록 = 본연구는불안장애환자, 우울장애환자와정신증환자군의지적기능의특성을 K-WAIS 를중심으로살펴보았다. 불안장애 47 명, 우울장애 56 명과정신증 62 명을대상으로 K-WAIS 의결과를연령과교육년수를통제하고 MANCOVA 를실행하였다. 그결과, 불안장애환자군이우울장애환자군과정신증환자장애군에비하여숫자외우기소검사에서유의미하게높은점수를받았다. 불안장애환자군과우울장애환자군에비하여정신증환자군이산수소검사, 동작성지능과주의지속능력요인에서유의미하게낮은수행을보였다. 또한정신증환자군은이해문제, 차례맞추기, 모양맞추기, 바꿔쓰기소검사와언어성지능, 전체지능, 지각적조직화요인에서도불안장애환자군에비하여유의미한수준으로저조한수행을보이고있었다. 세집단의지적기능에서유의한차이를보인본연구의결과는각장애의일상생활기능의손상정도를예측할수있게해주는중요한정보가될수있을것으로생각된다. 중심단어 : 불안장애, 우울장애, 정신증, K-WAIS 362

- KEY WORDS 서론

- KEY WORDS 서론 KISEP Original Article 생물정신의학 Vol. 11, No. 2, November 2004 만성정신분열병환자들의인지기능과정서인식능력의관련성 * 황혜리 ** 황태연 ** 이우경 ** 한은선 ** The Relationship between Neurocognitive Functioning and Emotional Recognition in Chronic