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1 Korean Journal of Occupational Health Nursing Vol. 24 No. 4, , November 2015 ISSN 한국전통시장여성근로자건강증진프로그램모형개발 : 지역사회참여형연구틀기반 김희걸 1 이연숙 2 황원주 3 가천대학교간호대학 1, 순천제일대학교간호과 2, 경희대학교간호과학대학 3 Intervention Model Development of Health Promotion for Women Workers in Traditional Marketplaces: Using Community based Participatory Action Research Kim, Hee-Gerl 1 Lee, Ryoun-Sook 2 Hwang, Won Ju 3 1 College of Nursing, Gachon University, Sungnam 2 Department of Nursing, Suncheonjeil College, Suncheon 3 College of Nursing Science East-west Nursing Research Institute, Kyung Hee University, Seoul, Korea Purpose: The purpose of this study was to describe the intervention model development of health promotion for women workers working in the traditional marketplace, using community capacity building framework. Methods: Need assessment of the target population, work-related environment investigation, social network group building, and setting health management in the marketplace were performed. Then the interventions including cardiovascular health, musculoskeletal health, and psychological health were conducted. The results were evaluated using NCEP-ATP III(National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III), OWAS, and CES-D. Results: It was found that the intervention program for the vulnerable group in marketplace was appropriate, promoting the improvement of metabolic syndrome and the reduction of pain complaints. Therefore, the intervention framework for health promotion of women workers in the marketplace was developed. Work-related environment assessment also was included in the framework development. Several community capacity building strategies, including developing community resources and promoting partnership, making small social network group, and promoting program participation. Conclusion: It is suggested that occupational health nurses and professionals consider the appropriateness of intervention framework development after identifying the needs of women workers work-related environmental problems. Key Words: Woman worker, Traditional marketplace, Health promotion, Community-based participatory research 서론 1. 연구의필요성우리나라에건강증진사업이도입된이래지역사회를중심 으로건강증진활동이다양하게추진되고있고근로자를대상으로한건강증진활동도산업구조의변화에따라많은발전을해오고있다. 근로자건강증진사업은산업초기대규모사업장을중심으로진폐증등직업병예방이주를이루고있었으나최근에는소규모사업장에서일하는근로자의건강관리 주요어 : 여성근로자, 시장, 건강증진, 지역사회기반참여연구 Corresponding author: Hwang, Won Ju College of Nursing Science, Kyung Hee University, 26 Kyunghee-daero, Dongdaemun-gu, Seoul 02447, Korea. Tel: , Fax: , hwangwj@khu.ac.kr - 이논문은 2013년도서울시에의해지원된보건소여성건강증진사업의지원을받아수행된연구임. - This research was supported by Woman health promotion program through the Community Health Center funded by Seoul city. Received: Oct 20, 2015 / Revised: Oct 28, 2015 / Accepted: Nov 7, 2015 c 2015 Korean Academic Society of Occupational Health Nursing

2 김희걸 이연숙 황원주 와직무스트레스, 뇌심혈관질환등업무관련성질환이증가하며대한건강관리의중요성이증가하고있다 (Ministry of Employment & Labor, MOEL, 2014). 2014년최근고용노동부산업재해통계에의하면우리나라총근로자수는 17,062,308 명이었고이중 50인미만인소규모사업장근로자수가 9,717,771 명으로약57% 를차지하고있다. 근로자의주요질병은요통 (41.7%), 신체부담작업 (24.1 %), 진폐증 (13.3%), 뇌심혈관계질환 (8.8%) 순으로나타나고있으며질병으로인한사망자또한진폐 47.7%, 뇌심질환 37.1%, 직업성암 5.7% 순으로많이발생하였다. 진폐는탄광이활성화되던시기에종사하던근로자의누적된질병이탄광이폐쇄된지금까지도나타나고있는현상으로볼수있으며이를제외하면신체부담작업즉, 근골격계질환과뇌심혈관질환의발생이증가하고있음을알수있다. 이러한추세는도소매, 음식및숙박업등 50인미만소규모사업장에서특히많이발생하는것으로분석되었다 (Hwang & Hong, 2012; Lee, 2013). 고용노동부산업통계에의하면여성근로자수는 18,438명 (20.08%) 로 1995년 8,512명 (10.9%), 2005년 14,037명 (14.3 %) 에비하여지속적증가추세를보이고있고업무상질병도남성보다여성이더많이증가하는추세를보이고있으며직업성요통 (53.6%) 과근골격계질환 (29.4%) 이전체업무상질병의 83% 를차지하는것으로나타났다. 특히여성근로자의직무스트레스는우울증상유발에높은관련성이있고 (Jo, 2013), 영양적건강문제도가지고있는것으로나타났다 (Jung, 2000). 기혼여성의경우일-가정양립의돌봄요구기대치와직장-가족양립갈등은직무스트레스가더해질경우건강에더욱부정적인영향을미치는것으로나타났다 (Kim, 2014). 최근에는점차중년직장여성의비율이증가하고있는데이들은심혈관계질환을포함하여더많은건강위험을가지고있으나자신의건강관리에는소홀한채가정관리나자녀교육의책임을떠맡고있어남성보다건강상태가나쁘고질병이환율이높은편이며, 대부분이건강의중요성은인식하고있으나건강관리를위해특별히활동하는것은없다 (Kim, Cha, Lim, & Jang, 1999). 중년기뇌심혈관계질환은돌발적으로사망으로이어지기도하는데판매직근로자의경우동료나고객과심하게다투는등의돌발적인정신적, 육체적스트레스가이런사고의위험을내포하여 (Na et al., 2014) 서비스업종사자에대한뇌심혈관질환관리의필요성이큰실정이다 (Park, 2005). 전통시장은오랫동안판매일을해오고있는판매업의대표 적인곳이며중장년여성근로자비율이높은것으로나타나고있다. 서울특별시연보 (2012) 에의하면서울소재전통시장근로여성중 40세이상중년여성이 89.2% 를차지하고있고대사증후군위험군이 72.9%, 대사증후군판정자가 15.8% 58.8% 에이르는것으로나타났다. 국내타지역전통시장의경우도 59.8% 가대사증후군 (Gumi city, 2013), 72.9% 가대사증후군위험군 (Kim, 2011) 으로뇌심혈관질환관리가시급한것으로나타났다. 전통시장은열악한근무환경, 보건의료서비스부재등다양한건강문제를가지고있음에도불구하고이곳에서일하는여성의건강증진에대한접근은그동안거의이루어지지않고있었다. 지역사회에서건강증진활동을효과적으로추진하기위해서는지역사회자원연계 (Kim, 2012) 와건강증진프로그램의자발적운영 (Park, 2002) 및활동지시자개발 (Hyun, 2012; Park, 1999), 임파원먼트전략 ((Kim & Gu, 2011) 과같은지역사회지원체계개발이필요하다. 지역사회기반참여연구모델 (community based participatory action research) 은지역사회역량강화를통하여주민들이자신의건강에영향을미치는결정에참여하고영향을행사지역사회전체의삶의질을향상시키는사회적, 경제적, 정치적변화에영향을행사하여협력적인파트너십구축, 충분한자원확보, 지역사회구성원들의능동적참여와리더십을통한역량강화를강조한다 (Giachello et al., 2003). 지역사회역량강화를위한주요전략은 Chaskin (2001) 등에의하여문제중심보다는강점이나자산을기반으로한접근, 파트너쉽형성, 조직개발, 지역사회조직화, 리더십개발, 적극적상황유도등이있다 (Chaskin, Brown, Venkatesh, & Vidal, 2001). 이에본연구에서는지역사회참여연구모델을적용하여전통시장근로여성을대상으로건강특성과요구도에적합한건강증진프로그램실행을통하여건강증진모형을구축하여전통시장여성근로자의건강증진에기여하고자한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는지역사회기반참여중재의효과를조사하는프로젝트의일부분으로, 이방법론적연구는직업관련근골격계질환, 심혈관질환, 및정신건강에대한통합적인중재프로그램을개발하고지역사회역량강화틀을기반으로건강증진프로그램모형을구축하는과정으로진행되었다. 382 Korean J Occup Health Nurs

3 한국전통시장여성근로자건강증진프로그램모형개발 : 지역사회참여형연구틀기반 2. 연구대상본연구는서울소재 D구의전통시장밀집지역에서근무하는여성상인을대상으로하였다. 뇌심혈관질환건강증진프로그램은대사증후군평가항목중 1개이상위험인자가있는여성 46명으로하였고근골격계질환은작업자세평가표 (Ovako Working posture Analysing System, OWAS) 에의한평가결과또는근골격계질환증상설문지와통증척도에서통증수준이중등도이상인여성, 정신건강관리는우울척도에서경도우울 (16~24점) 이상수준을나타낸여성을대상으로하였다. 3. 연구도구 1) 뇌심혈관질환평가대사증후군진단기준인 National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III) 의기준 (1 복부비만허리둘레남성 90 cm, 여성 80 cm 이상, 2 중성지방 150 mg/dl 이상, 3 고밀도콜레스테롤남성 40 mg/dl 여성 50 mg/dl 미만, 4 혈압수축기 130 mmhg 이상또는이완기 85 mmhg 이상, 5공복혈당 100 mg/dl 이상또는당뇨병치료중 ) 에서제시한 5가지위험요인평가로하였으며이중복부비만평가는 WHO 비만기준인체질량지수 (Body Mass Index, BMI) 는체중 (kg)/ 신장 (m) 2 으로계산하였고 BMI 30.0 kg/m 2 이상을비만으로구분하였다. 2) 근골격계질환평가미국산업안전보건연구원 (National Institute for Occupational Safety and Health; NIOSH, 1993) 에서개발한근골격계질환자각증상에대한증상설문기준을사용하여신체부위별 ( 손 / 손목 / 손가락, 팔 / 팔꿈치. 어깨, 허리, 다리 / 발 ) 통증수준을 5단계 (1. 약한통증, 2. 중간통증, 3. 심한통증, 4. 매우심한통증 ) 로측정하였다. 이평가수준에따라한단계라도낮아지는수준을개선율로평가하였다. 작업자세평가는 Ovaco와필란드산업보건연구원연구진에의해 1973년개발된작업자세평가표 (Ovako Working Posture Analysing System, OWAS) 에의하여평가하였다. 3) 정신건강척도미국정신보건연구원 (NIMH) 에서개발하고조맹제와김계희 (1993) 가표준화한한국판 CES-D (Center for Epidemiologic Studies-Depression Scale) 를사용하였다 (Radloff, 1977). 정상 (0~15점), 경도우울 (16~24점), 중증이상의우울 (25점이상 ) 로구분하였다. 4. 자료수집뇌심혈관질환평가는대사증후군진단기준인 National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III) 의 5가지위험요인중 3개이상의위험요인을가지고있는여성을대상으로대사증후군으로분류하여간호중재를하여전, 후평가를통하여 3개위험요인중하나이상위험요인이개선된결과를개선율로보았다. 근골격계질환평가는 OWAS 작업자세평가도구에의한작업자세개선이필요한대상과미국산업안전보건연구원 (National Institute for Occupational Safety and Health [NIOSH], 1993) 에서개발한근골격계질환자각증상에대한증상설문기준을사용하여통증수준을파악하여간호중재를수행하고전, 후비교하여통증수준이한단계라도낮아지는수준을개선율로평가하였다 (Karhu, Kansi, & Kuorinka, 1977). 정신건강은 CES-D를사용하여경도우울 (16~24점) 이상인여성근로자를대상으로정신건강증진프로그램을수행하였다 (Radloff, 1977). 5. 자료분석자료분석은 SPSS/WIN 20 프로그램을이용하여분석하였으며, 건강증진프로그램효과평가를위하여 t-test와백분율을구하여분석하였다. 6. 건강증진프로그램모형개발과정 1) 시장내건강관리기반조성 ( 자산기반의대상자접근 ) 지역사회자산기반대상자접근에서협약을통하여대표상인회의역할을 (1) 환경적지원 : 건강상담실, 교육장소, 회의장소, 행사장소, 현수막게시장소, 시장내방송시설이용등, (2) 정보제공 : 교육및건강상담계획, 건강자료게시, (3) 지역사회단체와의연계 : 보건소, 지역의료기관, 봉사활동단체, 안전보건전문단체, (4) 상인건강요구도파악 : 건강교육주제, 건강상담분야, 건강정보종류, 건강환경개선, 건강문제, (5) 동기강화활동지원 : 건강우수상인또는상인회포상및게시판게시로구분하였다 (Table 1). Vol. 24 No. 4,

4 김희걸 이연숙 황원주 시장의규모는 1,400개점포, 1,580개노점등총 2,980개점포에서약 3,655명의상인이근무하여점포 1개소당평균 1.3명이근무하고있었고상인의 94.3% 가여성인것으로나타났다. 2) 전통시장근로여성의건강실태및요구도파악 ( 자산기반의대상자접근 ) 건강실태조사를위하여그동안산업장근로자를대상으로파악된주요업무관련성질환및건강실태, 전통시장상인의건강특성및요구도, 통계청자료및국민영양조사결과등을기반으로근로여성의건강특성을파악하였다. 건강특성으로는유력우울증 52.3%, 우울증의심 30.8%, 확실우울증이 20.9% 으로우울수준이높은것으로나타났고, 쪼그리고앉아서일하는특성으로인하여증등도이상의허리통증을호소한경우가 67.6% 로나타났다. 심뇌혈관질환평가를위한대사증후군평가에서 49.2% 가대사증후군으로진단되었으며 (Table 1) 상인의 70% 에서심혈관질환의위험을인지하고있는것으로나타났다. 44.7% 에서극단적가족장애가 의심되었고 63.8% 가시장내상인간믿을만하다고응답하였으며상인의 11.0% 만이상인회에가입되어있어시장내네트워크가거의형성되어있지않고상인회간교류도거의없는것으로나타났다. 29.2% 에서근로환경에대한건강위협감을느끼고있었으며위험기구를 21.8% 에서사용하고있는것으로나타났다. 39.6% 에서건강상담실설치를희망하였으며시장내건강시설이설치되면 73.6% 에서이용하겠다고응답하였다. 화장실및세면실설치나개선이필요하다고응답한상인도 29.1% 였다. 건강관리를위하여방문상담을 55.8% 에서요구하였으며건강관리시간은 21.2% 에서오전 9시 ~11시가적합하다고하였다. 3) 지역사회지원체계구축 ( 파트너십형성 ) 시장상인건강관리를위하여시장내뿐아니라지역자원을발굴하였다. 외부자원네트워크발굴은기관검색, 시장관계자의견수렴회의, 기관방문협의등을통하여하였고건강상담, 기초건강측정, 기타상인건강증진등기관특성에따른구체적협조사항을명시하였다. 지역사회자원의참여확대 Table 1. Development of Community Resources Organization Role Community health center of public institution l Health check-up, health education, health leaflet & information provision Medium & small size hospital, medical center Health consultation, pap-smear, medical examination Large size hospital Health check, health consultation, medical treatment Volunteering group Alternative remedy, Yoga, environmental improvement 119 rescue division Education of safety & CPR Korean occupational health & safty agency Prevention of work realted disease. education & council, Health information Workers health center Prevention of musculoskeletal & cerebrovascular disease, Job stress Korean association of occupational health nurses Health promotion of small sixed workers. health council Korea council of sport for all Rhythmic exercises, dance, walk out Union of society activist Connected with community resources Breast cancer society Prevention of woman cancer, brest X-ray, mammogram Table 2. Improvement Rate of Metabolic Syndrome Variables Metabolic syndrome Systolic BP (mmhg) Diastolic BP (mmhg) FBS (mg/dl) TG (mg/dl) BMI (kg/m 2 ) HDL-Chol (mg/dl) N Improvement rate (N) Improvement rate (%) BP=blood pressure, FBS=fasting blood sugar, TG=triglyceride, BMI=body mass index, HDL-Chol=high density lipoprotein-cholesterol. 384 Korean J Occup Health Nurs

5 한국전통시장여성근로자건강증진프로그램모형개발 : 지역사회참여형연구틀기반 를위하여건강시장선포식행사를추진하여건강상담등시장상인건강증진활동에참여하도록하였다. 시장상인건강증진을위한시장내, 외지원체계발굴및네트워크구축은장기적으로시장상인건강증진프로그램효과를높일수있으므로효과향상을위하여시장상인인식향상을위한현수막설치, 게시판활용, 정보지제공, 캠페인등다양한방법을활용하였다. 4) 지역사회내의건강관리실설치지속적이고효과적으로운영될건강관리시스템구축을위해서는구심점이될공간이필요하므로시장관계자의파트너십형성으로협조를얻어빈점포를건강관리실로활용하였다. 시설로는상담용책상및의자, 책장, 사물함, 자동신장체중계, 자동혈압기, 교육용접이의자, 운동장비 ( 진동벨트, 스테퍼, 스트레칭로프 ), 휴게장비 ( 소파세트, 안마의자, 정수기 ), 게시판, 이용안내현수막, 냉난방시설등으로구성하였다. 시설구성은시장내시설활용, 보건소지원, 외부자원기증등으로하였고건강상담실의기능은건강상담, 교육, 간이운동, 여성휴게공간, 건강정보자료비치, 상인회합및기타옥외상인의폭염과한냉대피시설로활용하였다. 건강상담을할수있는공간이부족한전통시장의특성상건강관리실의확보는상인건강관리를위한핵심공간으로활용하였다. 5) 건강증진프로그램운영 ( 지역사회참여형프로그램운영 ) (1) 뇌심혈관질환예방프로그램뇌심혈관질환은머리와심장, 혈관에발생하는질병을총칭하는질환이지만근로자의뇌심혈관질환은교대근무, 연장근무, 육체적노동의증가등에의하여전체업무상질병사망자의 41.5% 로높은사망률을나타내고있다. 근로자뇌심혈관질환발병위험도평가는 NCEP-ATP III 대사증후군판정기준에따라위험인자개수감소를평가하였다. 보건소대사증후군센터의협조로혈액검사를실시하였다. 중재인력과역할로는간호사 1인이건강상담과평가, 보조인력 1인이정보지제공, 상담일정조율, 참여독려를하였으며, 점포방문또는시장내설치된건강관리실에서개별상담, 주 2회시장방문상담의방법으로추진되었다. 중재내용은식습관, 운동등생활습관개선상담, 복약지도, 건강진단실시독려, 기초건강측정. 개선결과평가로이루어졌다. (2) 근골격계질환예방프로그램전통시장상인은주로오래앉아서일을하게되며점포상 인은등받이가없거나높낮이가진열대와적합하지않은의자를사용하고있고노점상의경우는쪼그리고앉는자세가대부분이어요통관리를근골격계질환관리의우선순위로선정하였다. 통증평가를위하여근골격계질환증상조사표를활용하였으며간호사가점포순회및건강상담실을이용하여실시하였다. 인력은간호사 1인 ( 상담및근무환경개선지도 ), 보조인력 1인 ( 정보지제공, 라인댄스및요가등소그룹건강증진활동참여독려 ) 이투입되었고점포방문또는시장내설치된건강관리실개별상담, 주 2회시장방문상담으로진행하였다. 중재내용으로는작업환경개선 ( 의자개선지도, 상품진열효율적배치필요성지도, 작업자세개선지도 ), 스트레칭지도 ( 요통예방운동및스트레칭지도, 점포부착용스트레칭포스터배포 ), 통증급성기치료안내를포함하였다. (3) 정신건강관리프로그램직장인을위한정신건강평가도구로는시장상인을대상으로우울척도를사용하였다. 중재로는정신건강관리에대한부정적인인식을바꾸기위하여대상자와사업수행간호사와의유대감강화로부터시작하였으며정신건강관련자료제공, 전문가상담실시, 요가와라인댄스및소그룹건강증진활동참여독려등을포함하였다. 정신건강상담에대한인식을높이기위하여사업수행자와의유대감강화, 정보의제공등을통하여계획된 8회상담, 1일 4~5명상담을수행하여총 8회 54 명이상담에참여하였다. 인력은상담심리사 1인이심리상담을하였고, 간호사 1인이상담일정조율, 참여유도를하면서시장내설치된건강관리실개별또는집단상담, 주 1회시장방문상담을실시하였다. 6) 소그룹건강증진활동활성화 ( 조직개발 ) 시장건강관리기반조성을위한다음단계로대표상인회조직외에작은단위의상인회조직을발굴하고협의하였다. 시장내에는판매종류별, 건물단위별, 구역별, 취미활동별다양한소그룹형식의상인회가형성되어있었다. 그러나소그룹상인회간에는서로를경쟁관계로생각하는상인간의인식으로거의교류가이루어지지않고있었다. 소그룹상인회간대표모임을추진하였고소그룹상인회의역할을 (1) 상인회원건강인식향상, (2) 소그룹건강증진활동주제선정및실행 ( 예, 요가, 라인댄스, 둘레길걷기등 ), (3) 건강정보공유, (4) 건강관리기회의확보 ( 지역사회건강관련자원연계 ), (5) 회원상인의건강요구도파악, (6) 건강우수상인포상등으로구분하였다. Vol. 24 No. 4,

6 김희걸 이연숙 황원주 소그룹상인회는그룹별건강증진활동을하는단위로운영하도록하였으며이를통하여요가, 라인댄스등 2개의소그룹건강증진활동을각각 2개팀씩운영하였다. 7) 건강증진활동활성화및참여동기강화 ( 적극적상황유도 ) 전통시장은 1인또는가족중심점포로구성되어있으므로점포를비우고시간을내어건강증진프로그램에참여하는데는어려움이많으므로가족의협조를얻어건강상담이필요한여성근로자에대하여는자녀, 남편등이점포운영을도와여성상인이건강관리를할수있는시간을확보하도록하였으며적극적참여자나건강지표가향상된상인에대하여무릎담요, 핫팩, 스트레칭도구등의인센티브를제공하고격려하였다. 이러한동기강화시스템은개인과가족의협조뿐아니라상인회의지속적건강인식강화홍보및지역사회자원의후원등의역할도포함하였다. 연구결과이상의연구과정을통하여건강증진프로그램의효과적운영을위한전통시장근로여성을위한건강증진모형을다음과같이개발하였다 (Figure 1). 전통시장근로여성의건강증진에적합한모형개발을위하여무엇보다도건강증진에대한인식과자원이부족한특성을고려하여건강시장기반조성을위한시도를우선적으로하였다. 전략으로시장의기존네트워킹을활용하여시장상인회와건강관리필요성인식공감, 프로그램수행동의, 제반운영을위한협조체계를구축하였으며시장내부네트워크로는대 표상인회, 판매종류별상인회, 건강증진활동소그룹 ( 요가활동 2개그룹, 라인댄스 2개그룹 ) 을구성하였으며외부의 11 개기관및단체의지역사회자원네트워크를구축하였다. 시장상인의건강특성과건강요구를문헌검색, 상인과의면담, 시장순회, 상인회회의참석등을통하여파악하고주요건강문제에따른건강증진프로그램을운영하였다. 프로그램의효율적운영을위하여건강관리실을운영하였으며개별관리와그룹건강증진활동이함께추진되도록하였다. 뇌심혈관질환프로그램의운영결과 1개이상의대사증후군위험요인을가지고있는대상자는총 94명이었으며이중대사증후군진단기준 (3개이상 ) 에의하여대사증후군으로분류된여성상인은 49명중 28명이 2개이하로개선되어 57.1% 의개선효과가있는것으로나타났다. 요인별개선효과로는중성지방, 식전혈당, 수축기혈압순으로개선효과가큰것으로나타났으며, HDL콜레스테롤과 BMI 개선효과가낮은것으로나타났다 (Table 3). 근골격계질환예방프로그램은통증수준을약한통증, 중간통증, 심한통증, 매우심한통증으로구분하여중간통증이상의통증을호소한여성상인 65명을대상으로수행한결과전, 후비교가가능한 26명중 11명 (42.3%) 이통증수준이한단계이상개선된것으로나타났다. 소그룹건강증진활동은특정한건강증진프로그램효과만을대상으로하지는않았고뇌심혈관질환, 근골격계질환, 정신건강, 서로경쟁관계로인식하고있는상인간화합등전반적인건강증진향상을위한통합적목적으로시행하였다. 시장여성상인의요구도를중심으로요가와라인댄스를운영하였고운영결과소그룹건강증진활동참여자는비참여자에 Table 3. Effect of Small Group Activities for Health Promotion Variables Pre Post Z p Systolic (mmhg) Dyastolic (mmhg) FBS (mg/dl) Wt (kg) BMI Total cholesterol (mg/dl) HDL-cholesterol (mg/dl) LDL-cholesterol (mg/dl) TG (mg/dl) FBS=fasting blood sugar, BMI=body mass index, TG=triglyceride. 386 Korean J Occup Health Nurs

7 한국전통시장여성근로자건강증진프로그램모형개발 : 지역사회참여형연구틀기반 비하여우울감소효과가높은것으로나타났으며라인댄스는중성지방저하와관련이있는것으로나타났다 (p<.03). 또한개별건강증진을위한활동으로작업대개선, 부적절한작업자세개선, 점포내짬짬이운동등작업환경관련건강문제해결을위한방안을포함하였다. 그동안시장내에서는건강증진활동이거의없었으므로건강증진활동이지속적으로유지되기위한장치가필요하다고판단되어정기적인상인회회의를통한건강증진필요성강조, 인센티브전략으로우수개선자와우수참여자보상제도를상인회자체적으로구축하여추진하도록하였고프로그램진행중에는보건소, 구청, 건강기관등의관할지역사회협의 체의협조를통하여추진하였다 (Table 3). 논의여성의사회진출이증가하는시점에서여성근로자의건강문제는점점더그중요성이커지고있다. 특히전통시장은여성종사자가많고, 이들대부분이중장년층으로중년기여성이겪는여러가지건강문제를비롯하여근로환경으로인한건강문제까지내포하고있다. 그러나시장근로여성에대한건강증진프로그램은거의실행되지않고있으며근골격계질환, 뇌심혈관질환등근로자의주요업무관련성질환에대한 Goal Health promotion for women workers in marketplace Maintain Behavioral reinforcement Activities of health promotion Group health promotion activity Yoga, line dance etc. Regular health check-up Designation of health leader Environmental health Diet, activity, drinking counseling Medication counseling Self health check Check of individual health level Activation health promotion group Individual health care Programs Cardiovascular health Musculoskeletal health Psychological health Set up health management space Activity of recognition improvement Communitybased foundation construction Excavation of community resources Planning of health promotion program Understanding characteristic & demands Discuss with Market consultative group Figure 1. Framework development of Health promotion program for marketplace women workers. Vol. 24 No. 4,

8 김희걸 이연숙 황원주 관리가필요한시점이다. 지역사회역량강화를위한주요전략은 Chaskin 등 (2001) 에의하여문제중심보다는강점이나자산을기반으로한접근, 파트너쉽형성, 조직개발, 지역사회조직화, 적극적상황유도등이있다. 이에본연구는지역사회기반참여연구틀에맞춰서지역사회역량강화전략을이용하여전통시장근로여성의건강증진을위한프로그램모형개발을하였다. 먼저지역사회자원및자산을파악하기위한시장특성과요구도를파악하였다. 시장특성파악결과서울시 D구전통시장에는점포 1,400 개, 노점 1,580개등총 2,980개점포에서약 3,655명의상인이근무하여점포 1개소당 1.3명이근무하는 5인미만소규모사업장으로근로자의 94.3% 가여성인것으로나타났다. 건강문제로는전단계이상고혈압이 68.0% 로조사되어이는전통시장의고혈압유병률을 32.5% 로보고 (Chunan, 2011) 한것에비해높게나타났다. 요통호소율도 67.6% 로 2013년산업통계에서나타난요통 53.6% 보다높은수준이었다. 우울증은 52.5% 로 21.2% 였던 Kim (2015) 의결과보다높은수준이었다. 효과적인건강관리가되도록건강증진프로그램을운영 (Campbell, Tessaro, DeVellis, & Benedi, 2002; Kim, 2006; Yun, 2001) 하였고직무스트레스, 근골격계질환, 뇌심혈관질환예방프로그램으로실행하였다. 뇌심혈관질환예방프로그램운영으로 57.14% 의개선효과가있는것으로나타났고중성지방, 식전혈당, 수축기혈압, 이완기혈압, HDL콜레스테롤, BMI 순으로개선효과가큰것으로나타났는데이는뇌심혈관질환관리효과로중성지방수치가상대적으로많이개선된것은 (p<.03) 직장여성의식습관문제 (Jung, 2000) 와일과가정을양립하는근로여성특성상운동, 금주, 금연등의영향보다식습관개선에집중하여상담을실시한결과로보인다. 업무상질병중가장높은산업재해율을보이고있는근골격계질환은시장근로자의경우단순반복동작, 무리한힘을가하는자세, 쪼그리고앉거나허리를무리하게구부림, 절단이나파쇄등진동작업이많았고근골격계질환예방으로요통개선효과가있었으며이는고용노동부가제시하는근골격계질환발생위험율이높은작업군에해당되었고, 실제만성적인업무관련성근골격계질환유병율이높다는다른연구들을지지하였다 (Kim, Mam, & Lee, 2011). 직업관련성근골격계장애에유의한영향을준변수로작업환경, 사회적지지, 건강행위, 직무만족 (Kim, 2009) 이란결과를반영하여근골 격계질환예방프로그램은작업환경개선과스트레칭등지속적인관리가가능하도록요통관리를중심으로하였으며, 소그룹건강증진활동은선호도가높은요가와라인댄스를병행하여흥미와참여도를높였다. 그결과전, 후비교가가능한상인 26명중 11명 (42.3%) 이통증수준이개선되었다. 이는요통관리를위하여 40세이상 59세이하의중년기여성 21명을대상으로하여 6주에걸쳐운동, 스트레스관리등요통관리프로그램을실시한결과요통과스트레스관리에효과적이었다고한 Kim 등 (2001) 의효과를지지하였다. 전통시장에서의요통관리는의자, 진열대등작업환경관리도함께수행되어야하며장시간좁은공간에서적은동선으로하루 11시간을일하는업무특성도고려되어야한다. 건강증진효과를높이기위하여소그룹건강증진활동으로요가, 라인댄스를실시한결과이에참여하지않은여성에비하여참여한여성이우울및뇌심혈관질환개선에효과적인것으로나타났다. 이는 Paek 등 (2006) 이건강관리프로그램중하나로실시한요가프로그램수행전 후간피하지방두께변화에서현저한감소현상을나타내었다는결과와 Lim (2012) 의대상자들의심리적건강상태즉불안, 우울, 자아존중감은상당히개선되었다는연구를지지하였다. 정신건강관리를위하여상담심리사상담, 정신건강관련자료제공, 소그룹건강증진활동등을추진하였고참여율을높이기위하여시장내홍보외에도지역사회근로자건강센터와연계하였다. 지속적운영을위해서자발적참여형으로진행되는프로그램이필요한데 (Na, 2014) 전통시장상인은건강증진활동에대한경험이부족하고업무특성상혼자서판매하는상인이많으므로건강증진프로그램참여에시간할애를하도록하는데많은어려움이따르게된다. 따라서본연구에서는전통시장근로여성건강관리를위한프로그램은점포와근접된장소를선택하거나현장에서바로실천할수있는짬짬이실천전략등자발적이고지속적인모형구축을위한시도를하였다. 건강증진프로그램의운영은여성건강증진에효과적인것으로나타나고있는데 (Lim, 2012; Park, Sung, & Lee, 2003) 시장에적용가능한건강증진프로그램의운영을위해서는시장관계자및상인의인식향상과지역사회자원개발, 건강관리실확보, 건강리더양성등을통한지지기반구축이중요하므로 (Kim et al., 2012; Park, 2011; Hyun, 2012) 본연구에서도이를위하여시장내, 외자원을발굴하고역할을구분하였다. 또한 헬스존 이라는지역사회내에건강관리실을설치하여내외부자원의효과적접근이가능하도록하였다. 건강관리실은건강요구도본연구조사에서도 39.6% 에서건강상담실설치를희망하였으며시장내건 388 Korean J Occup Health Nurs

9 한국전통시장여성근로자건강증진프로그램모형개발 : 지역사회참여형연구틀기반 강시설이설치되면 73.6% 에서이용하겠다고응답한바있다. 산업안전보건법은 50인이상사업장의경우보건관리자를선임하도록되어있고 300인이상사업장은전임보건관리자를두도록하는등근로자건강관리를할수있는제도적장치가있으나시장상인은수백에서수천명이밀집되어있음에도체계적인건강서비스가부재한실정이다. 고용노동부에서는소규모사업장근로자건강증진을위하여지역별로근로자건강센터를운영하고있는데이는국가산업단지중심으로운영되고있어시장상인에대한접근성은낮은실정이다. 시장상인들의건강관리를위하여우선적으로시장내건강센터운영등건강시장기반조성을위한지역사회의합의와노력이필요한시점이다. 그러나아직제도적장치가마련되지않은시점에서시장여성근로자의건강관리필요성에대한인식개선과근로자의건강실태와위험요인의파악을통한실천적인예방프로그램의운영을통해시장상인들의건강증진활동이실천으로이어져야할것이다. 이를위한지역사회기반조성활동으로시장여성근로자의자가건강관리능력향상, 건강한시장, 건강한여성근로자란목표실현을위한전통시장여성건강증진프로그램실천을위한모형을제시하였다. 이는건강증진프로그램실행이거의없었던시장상인을대상으로효과적인건강증진활동이되도록하기위함이다 (Kim et al., 2012). 지역사회역량강화전략으로시장의기존네트워킹을활용하여시장상인회와건강관리필요성인식공감, 프로그램수행동의, 제반운영을위한협조체계구축을강조하였으며상인의건강특성과건강요구를파악하고이에따라상인들의자발적참여를위한구체적인건강증진프로그램개발을포함하였다 (Na, 2014). 건강증진프로그램의운영은지속성유지가중요하므로이러한건강증진활동이지속적으로유지하기위한지역사회상인의동기부여와역량강화를포함하였다 (Chaskin et al., 2001). 활성화방안과참여독려의방법으로정기적인상인회회의를통한건강증진필요성강조, 인센티브전략으로우수개선자와우수참여자보상등의제도를상인회자체적으로구축하여추진하도록하였고프로그램진행중에는보건소, 구청, 건강기관등관할지역사회조직화와함께협의체의협조를통하여추진하였다. 이연구의제한점은건강증진프로그램효과평가를위한시장상인의협조미흡등으로참여인원에비하여효과평가를할수있는인원에는제한이있었고특히, 정신건강프로그램에대한효과평가는이루어지지못하였다. 이는시장상인의건강증진에대한지속적인인지도향상을포함하여점차적 인참여율을높여야할것으로사료된다. 또한, 본연구의대상자들은서울북부에위치한전통시장의여성근로자로전체전통시장의상인을대표한다고가정하기어려우며, 따라서연구모형을일반화하기에는한계가있다. 결론및제언본연구는지금까지접근하지못했던전통시장에서일하는여성의지역사회역량강화모델을이용하여한국전통시장취약여성상인에적합한건강증진모형을개발하였다. 전통시장에내에건강관리실을설치하여기본적인인프라를갖추고, 시장상인의건강및작업환경실태조사를토대로뇌심혈관질환예방관리, 근골격계질환예방관리, 정신건강관리로구분하여실행하였다. 건강증진프로그램개발및효과적수행을위하여시장상인회및지역사회자원등네트워크를발굴하고역할구분을하였으며시장내근무환경을고려하여프로그램진행을하였다. 이런과정을통하여상인회협조체제구축, 시장상인건강특성및요구도파악, 건강증진프로그램계획, 지역사회자원발굴및연계, 건강증진인식향상활동, 건강관리실설치, 건강증진프로그램실행, 프로그램참여동기강화활동을포함하는지역사회자산을기반으로한시장여성근로자건강증진프로그램모형을구축하였다. 이상의연구결과를바탕으로, 본연구가여성상인에국한하였으므로남성상인을포함한프로그램으로운영하여건강증진프로그램모형의지속적인보완개발을제언한다. 또한, 추후연구에서전통시장에서건강증진사업에지역사회기반참여연구모델을이용한본건강증진모형을효과적으로평가하는많은연구가필요할것으로사료된다. 마지막으로이프로그램이여성비율이높고점차고령화되어가는전통시장상인의지속적자가건강관리를위하여, 지역사회역량강화를통하여주민들이자신의건강에영향을미치는결정에참여하고, 협력적인파트너십구축, 지역사회구성원들의능동적참여와조직개발을통해역량강화를할수있도록하는건강관리모형으로발전되기를제언한다. 이를통해전통시장취약계층상인들의건강불평등의개선과지역산업에기여하는계기가되기를바란다. REFERENCES Campbell, M. K., Tessaro, I., DeVellis, B., Benedict, S., Kelsey, K., Belton, L., et al. (2002). Effects of a tailored health promotion Vol. 24 No. 4,

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