Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 14, No. 7 pp. 3383-3389, 2013 http://dx.doi.org/10.5762/kais.2013.14.7.3383 김영희 1* 1 동명대학교간호학과 Relations among Fall Efficacy, Perception of Fall Risk and Fall Prevention Behavior in the Frail Elderly at Home Young-Hee Kim 1* 1 Department of Nursing, Tongmyong University 요약본연구의목적은 65세이상의허약노인을대상으로낙상효능감, 낙상위험지각및낙상예방행위와의관계를규명하기위함이다. 자료수집은재가허약노인 300명을대상으로설문조사로이루어졌다. 본연구결과는다음과같다. 1) 낙상효능감은 65.4±23.62점이었으며, 낙상위험지각은 34.3±11.5점이었고, 낙상예방행위는 17.7±2.75점이었다. 2) 낙상효능감 (t=2.905, p<.05), 낙상위험지각 (t=2.704, p<.05), 낙상예방행위 (t=2.706, p<.05) 모두낙상경험에따라유의한차이가있었다. 3) 낙상효능감과낙상위험지각정도와는역상관관계 (r=-.440, p<.001), 낙상효능감과낙상예방행위 (r=.326, p<.001) 및낙상위험지각과낙상예방행위 (r=.436, p<.001) 와는순상관관계에있었다. 본연구를통하여볼때노인의낙상예방을위한프로그램개발은노인의낙상효능감증진및지각을증진할수있도록개발되어야할것이다. Abstract The purpose of this study is to identify the relationship between falls efficacy, perception of fall risk and fall prevention behavior in frail elderly. The data was collected from 300 elderly through the questionnaire. 1)the mean score of fall efficacy was 34.3±11.5, perception of fall risk was 34.3±11.5, and fall prevention behavior was 17.7±2.75. 2)Fall efficacy was significantly different according to falls experience(t=2.905, p<.05). Perception of fall risk was significantly different according to falls experience (t=2.704, p<.05) and Fall prevention behavior was significantly different according to falls experience (t=2.706, p<.05). 3) It showed the negative relation between fall efficacy and perception of fall risk. It showed the positive relation between falls efficacy and falls prevention behaviors, and falls prevention behaviors and perception of fall risk. According to this study, it showed relation between fall efficacy, perception of fall risk and falls prevention behaviors. Thus it is highly recommended to include reinforce of efficacy and perception of fall risk in an effective fall-prevention program. Key Words : Elderly, Fall efficacy, Perception of fall risk, Preventive behavior 1. 서론 1.1 연구필요성 세계적으로생활수준향상과보건의료기술발달에의해고령화사회로의변화가빠르게진행되고있다. 우리 나라의경우 2012년현재총인구에서 65세이상고령자가차지하는비중은 11.8% 로고령화사회로진입하고있으며, 2030년 24.3%, 2050년 37.4% 수준에이를것으로전망하고있다 [1]. 고령화사회에서노인의문제는신체적, 정서적, 사회적문제등다양한형태로나타나고있 본논문은 2011학년도동명대학교교내학술연구비지원에의하여연구되었음 ( 과제번호 :2011A030) * Corresponding Author : Young-Hee Kim(Tongmyong Univ.) Tel: +82-51-629-2670 email: kyh0504@tu.ac.kr Received June 12, 2013 Revised July 3, 2013 Accepted July 11, 2013 3383
한국산학기술학회논문지제 14 권제 7 호, 2013 다. 오늘날은국가의건강에대한지표로써기대수명보다는건강수명에비중을두고있는시점에서는일상생활수행능력일부제한을가지고있는허약노인에대한사회적관심과대책이절실히필요하다고본다. 허약노인이란노화와관련된생리적취약성을가진노인으로, 장애발생의취약성을가지고있으나아직까지주요한기능저하또는장애의발생을가지고있지않은노인을말한다. 허약노인은무엇보다도수개월또는수년이내에급격한기능저하및장애의발생이이루어지는것을특징으로한다 [2]. 낙상이란대상자의갑작스러운비의도적인자세변화때문에바닥에주저앉거나넘어지거나눕게되어본래의몸위치보다낮아지는것을의미한다 [3]. 노인의낙상은매년발생빈도가증가하고있으며, 노화로인한근력약화, 근관절가동범위감소, 신경계자극반응지연등으로균형능력이감소되어낙상위험을가지고있으므로보행에대한두려움을가지고있다. 이러한낙상에대한두려움은일상활동수행능력과자신감감소, 독립성저하등으로우울과사회적고립을동반하여노인의삶의질저하를가져온다. 낙상요인으로는환경과같은개인외부에존재하는외재적요인과생리적 인지적 행위적요인과같은개인이내부적으로가지고있는내재적요인에의해발생하며특히낙상에대한효능감, 낙상에대한두려움, 낙상에대한위험지각, 낙상예방행위등과같은인지적요인이낙상의중요요인으로작용한다고보고되고있다 [4,5,6]. 낙상효능감은위험이따르지않는일상생활속에서특정한활동을수행하는동안낙상하지않을것이라는지각된자기효능감의정도를의미하며 [7], 낙상에대한효능감은재가노인의일상생활정도에직접적으로영향을미치며삶의질에는직 간접적으로영향을미치는것으로보고하고있다 [8]. 이요인은낙상에중요한영향을미침과동시에낙상의예측가능요인이될수있다 [5]. 노인의낙상예방행위는낙상위험을최소화하기위하여취하는행위이다. 지각이란받아들이고수집하여자신의것으로만들며주관적으로이해하는것을말한다. 이러한지각에의해인간의행위는영향을받으며특히건강행위를함에있어서지각은매우중요하다 [9]. 지금까지노인을대상으로보행훈련, 보조기구사용, 약물복용조절, 균형훈련과같은운동프로그램, 환경적위험요소제거등여러가지낙상예방을위한중재방법이개발되고활용되고있다 [10,11]. 그러나개발된다양한낙상예방중재프로그램에도불구하고중재대상자인노인들이낙상예방을위한중재의필요성을지각하고있지않고있다 [12]. 이러한관점에서노인이낙상위험을지각할때낙상예 방활동을하며, 낙상위험에대한지각이낙상예방활동의동기가된다 [13]. 이에본연구는여러영역의기능감소로인하여일상생활을독립적으로유지할수있는전반적인능력이떨어진재가허약노인의낙상효능감, 낙상위험지각, 낙상예방행위와의관계를규명함으로써노인의인지적요소를고려한낙상예방행위를실천할수있도록유도하는낙상예방프로그램개발의기초자료를제공하고자시도하였다. 1.2. 연구의목적재가허약노인을대상으로낙상효능감, 낙상위험지각및낙상예방행위와의관계를규명하기위함이며구체적인목표는다음과같다. 1) 낙상효능감, 낙상위험지각및낙상예방행위정도를파악한다. 2) 일반적특성에따른낙상효능감, 낙상위험지각및낙상예방행위정도를파악한다. 3) 낙상효능감, 낙상위험지각및낙상예방행위간의상관관계를파악한다. 2. 연구방법 2.1 연구설계 본연구는허약노인의낙상에대한효능감, 낙상위험에대한지각과낙상예방행위와의관계를알아보는서술적상관관계연구이다. 2.2 연구대상자및자료수집본연구의대상은 U시소재하고있는 5개의보건소에서관리하고있는방문건강관리사업에서집중관리프로그램을받고있는허약노인군으로서의사소통이가능하고연구참여에대한서면동의를받은 65세이상노인이었다. 대상자수는 G*Power 3.1 프로그램에서상관관계분석일경우중간효과크기.25, 유의수준.05에서검정력을 80% 로하기위한표본수는 269명이었다. 이에설문응답이불충분한자료를고려하여 300명을대상으로하였다. 자료수집은보건소의방문건강관리사업담당자의협조를얻어서허약노인을가정방문하여연구의취지와목적을설명하고동의를구한후, 방문담당간호사가직접일대일면접방식으로직접설문지를읽어주고응답하도록하였다. 자료수집기간은 2011년 11월부터 2012년 1월까지 2개월간으로진행하였다. 3384
2.3 연구도구 2.3.1 낙상효능감본연구는낙상효능감을측정하기위하여 Tinetti, Richman과 Powell[7] 이개발한낙상효능감척도 (Falls efficacy scale, FES) 를사용한다. 이도구는총 10문항으로최저 10점에서최고 100점으로되어있다. 점수가높을수록낙상을하지않을것이라는자신감이높음을의미한다. Tinetti, Richman과 Powell[7] 이개발한당시신뢰도는 Cronbach's α =.96이었고본연구에서는 Cronbach's α =.98이었다. 2.3.2 낙상위험지각본연구에서노인의낙상위험지각정도를측정하기위하여사용한도구는홍정민 [14] 이개발한재가노인의낙상위험지각도구를사용한다, 이도구는 6개요인의 24개문항으로구성되어있으며, 전혀그렇지않다 0점에서 매우그렇다 3점으로점수가높을수록낙상위험이높다고지각하는것을의미한다. 도구개발한당시신뢰도는 Cronbach's α =.92이었고본연구에서는 Cronbach's α =.93이었다. 2.3.3 낙상예방행위본연구에서사용한낙상예방행위를측정도구는구미옥, 강영실, 김석영, 김은심과김은희 [15] 이개발한 14개항목으로구성된도구를사용한다. 각문항은 예 2점, 아니오 1점으로최저 14점에서최고 28점으로점수가높을수록낙상예방행위실천도가높은것을의미한다. 현일선의연구 [16] 에서의신뢰도는 Cronbach's α =.78이었고본연구에서는 Cronbach's α =.76이었다. 2.4 분석방법자료분석은 SPSS/WIN 19.0 프로그램을이용하여분석하였다. 대상자의일반적특성은빈도, 백분율, 평균및표준편차로산출하였고, 낙상효능감, 낙상위험지각및낙상예방행위의정도는평균및표준편차로산출하였다. 대상자의일반적특성에따른낙상효능감, 낙상위험지각및낙상예방행위과의차이는 t-test, ANOVA로분석하였고, 낙상효능감, 낙상위험지각및낙상예방행위간의상관관계는 Pearson 상관계수를사용하여분석하였다. 3. 연구결과 3.1 대상자의일반적특성연구대상자의연령은평균 75.5±7.75세이었으며 81-90 세가 45.4% 로가장많았다. 성별에서는여성이 91.3%, 남성 18.7% 이었고교육수준은무학이 57.8% 로가장많고거주구성원으로는독거가 47.6% 로가장많았다. 대상자의낙상경험은없다가 71.6% 있다가 28.4% 이었다. [Table 1] General characteristics (N=300) Characteristics Categories n(%) Mean±SD Age(year) 65-70 30(9.9) 71-80 134(44.7) 81-90 136(45.4) Gender Male 56(18.7) Female 244(91.3) Educational level Living arrangements Falls experience Uneducated 173(57.8) Elementary 80(26.5) Middle school 27(9.1) High school 20(6.6) Alone 143(47.6) With spouse 66(21.8) With offspring & spouse 91(30.6) Yes 85(28.4) No 215(71.6) 75.5±7.75 3.2 낙상효능감, 낙상위험지각및낙상예방행위정도연구대상자의낙상효능감은최고 100점만점중평균 65.4±23.62점이었으며, 낙상위험지각은최고 72점만점중평균 34.3±11.5점이었고, 낙상예방행위는최고 28점만점중 17.7±2.75점이었다. [Table 2] The degree of Fall Efficacy, Perception of Fall Risk and Fall Prevention Behavior (N=300) Variables Range(score) M±SD Fall Efficacy 11.00-100.00 65.4±23.62 Perception of Fall Risk 4.00-69.00 34.3±11.5 Fall Prevention Behavior 10.00-24.00 17.7±2.75 3.3 일반적특성에따른낙상효능감, 낙상위험지각및낙상예방행위정도연구대상자의일반적특성에따른낙상효능감, 낙상위험지각및낙상예방행위와의차이는 Table 3과같다. 성별의경우여자의낙상위험지각정도가 35.55±11.03점으로남자의 27.90±12.76점보다유의하게높게나타났다 (t= 3385
한국산학기술학회논문지제 14 권제 7 호, 2013 [Table 3] Different of Fall Efficacy, Perception of Fall Risk and Fall Prevention Behavior according to General characteristics (N=300) Fall Efficacy Perception of Fall Risk Fall Prevention Behavior Characteristics Categories t or F t or F t or F M±SD M±SD M±SD (p) (p) (p) Age(year) 65-70 73.10±26.71 30.89±13.74 15.33±3.24 1.606 1.145 71-80 67.35±24.02 33.44±10.83 17.26±2.86 (.204) (.322) 81-90 61.47±22.88 36.00±11.67 16.97±2.46 Gender Male 70.92±31.55 1.250 27.90±12.76 2.804* Female 64.28±21.67 (.213) 35.55±11.03 (.006) 16.96±2.55 Educational Uneducated 62.21±21.51 34.11±12.89 17.51±2.21 level Elementary 70.89±24.45 1.377 29.69±15.73 2.298 16.89±2.05 Middle school 69.86±33.84 (.252) 22.92±14.80 (.082) 17.68±2.84 High school 71.23±31.25 32.02±5.57 18.83±2.28 Living Alone 59.54±28.12 35.31±11.37 16.60±2.57 1.097.786 arrangements With spouse 67.00±21.34 34.23±11.27 17.43±3.56 (.337) (.458) With offspring & spouse 66.76±24.02 31.96±12.31 16.96±2.46 Falls Yes 57.77±26.03 2.905* 37.64±9.91 2.704* experience No 69.76±21.36 (.004) 31.95±11.56 (.008) 16.52±2.77 * p<.05 1.998 (.140) 16.87±3.69.141 (.888) 1.342 (.263).747 (.476) 17.85±2.53 2.706* (.008) 2.804, p=.006). 낙상효능감에서는낙상경험이없는경우 69.76±21.36점으로낙상경험이있는경우 57.77±26.03점보다유의하게높게나타났다 (t=2.905, p=.004). 낙상위험지각정도에서는낙상의경험이있는경우가 37.64±9.91 점으로낙상경험이없는경우 31.95±11.56점보다유의하게높게나타났다 (t=2.704, p=.008). 낙상예방행위에서는낙상경험이있는경우가 17.85±2.53점으로낙상경험이없는경우 16.52±2.77점보다유의하게높게나타났다 (t=2.706, p=.008). 3.4 낙상효능감, 낙상위험지각및낙상예방행위간의상관관계연구대상자의낙상효능감, 낙상위험지각및낙상예방행위간의상관관계는 Table 4와같다. 낙상효능감과낙상위험지각정도와는역상관관계 (r=-.440, p<.001) 에있었고, 낙상효능감과낙상예방행위와는순상관관계 (r=.326, p<.001) 에있었다. 낙상위험지각과낙상예방행위와는순상관관계 (r=.436, p<.001) 에있었다. [Table 4] Correlation among Fall Efficacy, Perception of Fall Risk and Fall Prevention Behavior(N=300) Fall Efficacy Fall Efficacy 1 Perception of Fall Risk Fall Prevention Behavior * p<.001 -.440 * (<.001).326 * (<.001) Perception of Fall Risk 1.436 * (<.001) Fall Prevention Behavior 1 4. 논의 본연구는 65세이상방문건강관리사업의허약노인집중관리군을대상으로낙상효능감, 낙상위험지각및낙상예방행위와의관계를분석하고자수행하였다. 노인에서나타나는허약은연령이증가하면서호발되는상태로신체적, 심리적취약성을가지고일상생활수행능력저하, 낙상과같은부정적인결과로독립적인생활에지장을초래한다. 그러므로허약노인은위기상황이발생할경우적절히대처하지못하고낙상을경험하게되며한번의낙상은반복적낙상을경험할가능성이높다 [17]. 허약노인은신체적, 사회적, 정서적영역의위험요인들로인하여일상생활능력저하로의존성이생기고독립적인생활유지에자신감이결여되어있다. 낙상효능감은노년기의삶의질에중요한영향을주며낙상효능감이낮을경우보행수행능력에영향을주어낙상가능성이높아진다. 또한낙상후경험하게되는불안은자신감상실로자기효능감이낮아져서활동제한을더초래한다 [18]. 본연구에서의허약노인의낙상효능감은 65.4±23.62점이었으며현일선등 [16] 의연구에서 68.15±20.53점으로유사한결과를보였으나농촌주민을대상으로한김옥현등 [19] 의연구에서는평균평점 8.7±1.81점, 시설노인을대상으로조사한류명인 [20] 의연구에서는 82.21±18.71점, 재가노인의낙상효능감을측정한권명순 [21] 의연구에서는 83.8±19.44점인데비해본연구에서의낙상효능감은선행연구보다낮은것으로나타났다. 이는본연구대상자의특성상건강위험요인및건강문제가있고일상생활활동에취약한대상자임을고려해야한다. 인간의행동은 3386
지각에영향을받으며스스로의인지하는지각정도에따라행동을변화시킨다고보고있으므로 [22] 노인의낙상은불의의사고라기보다는낙상위험에대한지각을통하여예방이가능한건강문제로인식해야한다. 본연구에서의재가허약노인은낙상에대한위험지각을 72점만점중평균 34.3±11.5점으로나타났으며 Hughes 등 [23] 의연구에서는노인의 60% 이상이자신은낙상위험이낮다고지각하고있다고보고하였다. 위험은심리적, 사회적, 제도적요인들의영향을받고있는개인들이주관적으로정의하는것이라한다 [24]. 이런관점에서개인에따라위험을다르게지각하므로노인의생활환경이나가치관과같은심리적특성을고려하여야만위험지각에대한포괄적인설명과예측이가능할것이라본다. 본연구에서의낙상예방행위는 28점만점중 17.7±2.75점이었으나저소득층노인을대상으로한현일선등 [16] 의연구에서는 23.63±2.90점으로본연구결과보다는높게나타났고신경림, 김정선과신수진 [25] 의연구에서는저소득층여성노인의안전사고예방행위가 60점만점에 42.4±4.80점 ( 환산 19.79점 ) 으로나타났다. 일반적인특성과낙상효능감, 낙상위험지각및낙상예방행위와의관계를살펴본결과, 낙상효능감에서는낙상경험이없는경우가낙상경험이있는경우 (t=2.905, p<.05) 보다유의하게높게나타났다. 이는낙상경험이많을수록낙상효능감이낮은것으로보고한전병진등 [26] 의연구와유사한결과를보였다. 또한송경애등 [6] 은낙상경험이있는경우낙상에대한두려움이높고, 낙상에대한두려움이높을수록낙상효능감이낮다고하였다. 일상생활을하는동안낙상하지않을것이라는지각된낙상효능감은낙상에대한두려움과는반비례하며 [7] 노인의유병율과사망률에영향을끼쳐신체기능의감소에영향을준다. 낙상효능감은낙상의주요영향요인이므로낙상위험이높은노인을선별하는데낙상효능감을사정하는것은필요할것이라사료된다. 성별에따른낙상위험지각정도는여성이남성보다낙상위험지각을더높은것으로나타났다 (t=2.804, p=.006). 이는남성보다는여성에게낙상이많이발생하는것 [27,28] 에대한여성의지각된민감성에기인하는것으로추론할수있다. 낙상위험지각은낙상의경험이있는경우가낙상경험이없는경우보다유의하게높게나타났다 (t=2.704, p<.05). 낙상위험지각은과거의경험과밀접한관련이있다고하였으며 [29] 이는낙상을경험함으로써자신이낙상의위험에노출되어있다는것을인지하기때문이다. 본연구에서의낙상예방행위에서는낙상경험이있는경우가경험이없는경우 (t=2.706, p<.05) 보다유의하게높게나타났다. 낙상효능감, 낙상위험지각및낙상예방행위의상관관계를확인한결과모든변수에서유의한상관관계가있는것으로나타났다. 낙상효능감은낙상위험지각정도가낮을수록높았고 (r=-.440, p<.001), 낙상예방행위는낙상효능감이높을수록 (r=.326, p<.001), 그리고낙상위험지각이높을수록 (r=.436, p<.001) 높은것으로나타났다. 낙상효능감은낙상에대한두려움과반비례하고, 두려움은위험에대한지각을높이므로 [30] 낙상효능감과낙상위험지각간에는역상관관계를보이는것으로해석된다. 건강신념모형에의하면인간이객관적인사실을어떻게지각하느냐에따라행동을하므로 [10] 노인의낙상예방행위가낙상위험에대한지각에의해영향을받는다고볼수있다. 즉, 낙상위험에대한지각이높을수록낙상을예방하고자하는행위를하고자하는동기부여가되어낙상예방을위한활동을해야할필요성을더느낀다고하였다 [31]. Braum[29] 의연구에서는노인이낙상위험요인의중요성을이해하며낙상예방이가능하다고알고있지만, 그들스스로가낙상하기쉽다고지각하지않는다고하였다. 이는낙상위험성은인식하고있지만자신에게일어날것으로지각하지않고있으므로여러가지의낙상예방프로그램등의제공에도불구하고참여가잘이루어지지않고있는것이다. 따라서노인의낙상에대한올바른지각을하여낙상예방활동의필요성을인식한다면낙상예방프로그램의효과를더욱높일수있을것으로사료된다. 따라서노인의낙상은예측과예방이가능한건강문제로써낙상을예방하기위해서는낙상효능감을높이고낙상위험에대한지각을강화함으로써낙상예방행위를실천할수있도록유도하는것이필요하리라본다. 5. 결론및제언 본연구는재가허약노인의낙상예방을위한프로그램개발을위한기초자료제공을목적으로낙상효능감, 낙상위험지각및낙상예방행위와의관계를규명하고자연구를수행하였다. 대상자는방문건강관리사업의허약노인집중관리군에해당하는 300명을서술조사하였다. 본연구결과노인의낙상에영향을주는요인인낙상효능감은평균 65.4±23.62점, 낙상에대한위험지각평균 34.3±11.5 점, 낙상예방행위는평균 17.7±2.75점으로나왔다. 일반적인특성과낙상효능감, 낙상위험지각및낙상예방행위와의관계를살펴본결과, 낙상경험이있는노인은경험이없는노인에비해낙상효능감이낮고, 낙상위험지각은높고, 낙상예방행위가높은것으로나타났다. 낙상효능 3387
한국산학기술학회논문지제 14 권제 7 호, 2013 감, 낙상위험지각및낙상예방행위의상관관계를확인한결과모든변수에서유의한상관관계가있는것으로나타났다. 낙상효능감은낙상위험지각정도가낮을수록높았고, 낙상예방행위는낙상효능감이높을수록, 그리고낙상위험지각이높을수록높은것으로나타났다. 이러한결과는사고로인한노인의사망원인의 70% 를차지하고있는낙상을예방하기위한프로그램을개발함에있어서낙상발생에영향을주는다양한요인중에서자기효능감이나위험에대한지각과같은인지적영역을간과해서는안된다는사실이다. 노인의인지적영역을강화시킬수있는중재개발로자기관리가이루어진다면낙상발생이감소될수있으리라예측되리라기대한다. 본연구결과를토대로다음과같이제언하고자한다. 1. 본연구결과를기초로하여추후연구에서는허약노인의위험정도를분류하여낙상효능감, 낙상위험지각및낙상예방행위와의관계를규명하는연구를제언하고자한다. 2. 낙상예방행위는개인의심리적, 인지적요인이중요하게작용하는것으로보고하고있으므로노인의심리적, 인지적요인을강화시킬수있는낙상예방프로그램을적용하여낙상예방행위의효과를검정해볼필요가있다. References [1] Korea National Statistical Office, Elderly Statistics, 2012. [2] C. W. Park, H. S. Park, H. Y. Lee, S. H. Ho, C. O. Kim, Effects of Visiting Prehabilitation Program against Functional Decline in the Frail Elderly: A Prospective Randomized Community Trial, Journal of the Korean Gerontological Society, Vol.30 No.4, pp.1293-1309, 2010. [3] G. F. Fuller, "Falls in the elderly", American Academy of Family Physicians, Vol.61, No.7, pp.2159-2168, 2000. [4] J. M. Kim, "An Analysis of falls in the elderly : A PRECEDE Model Approach", Unpublished doctoral dissertation, Ewha Womans University, 2008. [5]S. M. Friedman, B. Munoz, S. K. West, G. S. Rubin, L. P. Fried, "Falls and fear of falling: Which comes first? A longitudinal prediction model suggests strategies for primary and secondary prevention", Journal of the American Geriatric Society, Vol.50, No.8, pp.1329-1335, 2002. DOI: http://dx.doi.org/10.1046/j.1532-5415.2002.50352.x [6] K. Y. Sohng, J. S. Moon, S. S. Kang, J. H. Choi, "The Survey of Activities and Fear of Falling in the Community Dwelling Elderly", Journal of Korea community health nursing academic society, Vol.15 No.2, pp. 324-333. 2001. [7] M. E. Tinetti, D. Richman, I. Powell, "Fall efficacy as a measure of fear of falling", The Journals of Gerontology, Vol.45, pp.239-243, 1990. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/geronj/45.6.p239 [8] C. M. Chang, H. S. Kang, "Physical Function and Psychological Status in the Elderly those who Experienced a Fall or not", The Korean Journal of Rehabilitation Nursing, Vol.7 No.1,, pp. 48-57, 2004. [9] L. A. Maiman, M. H. Becker, "The health belief model: Origins and correlates in psychological theory", Health Education Monographs, Vol.2, pp.336-353, 1974. [10] Y. H. Lee, "Effect of 24-weeks Aquatic Fall Rick Reduction Exercise Program on Balance, Physical Fitness, and Body Composition in Elderly Women", Journal of korean physical education association for women, Vol.23 No.1, pp. 59-70, 2009. [11] H. Y. Lee, K. J. Lee, " Effects of Tai Chi Exercise in Elderly with Knee Osteoarthritis", Journal of Korean Academy of Nursing, vol. 38, No. 1, pp. 11-18, 2008. DOI: http://dx.doi.org/10.4040/jkan.2008.38.1.11 [12] L. Yardley, H. Donovan, K. Francis, C. Todd, "Older people's views of advice about falls prevention : A qualitation study", Health Education Research, Vol.21, No.4, pp.508-517, 2006. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/her/cyh077 [13] M. L. Hook, "Using the common sense model to describe representations of fall risk in high-risk community dwelling older adults and to explore the relationships among representations, threat of falling, fall prevention behaviors, and falling", Unpublished doctoral dissertation, The University of Wisconsin-Hadison, Medison, 2007. [14] C. M. Hong, "Development of perception measurement of fall risk for the community-dwelling elderly", Unpublished doctoral dissertation, Ewha Womans University, 2011. [15] M. O. Gu, Y. S. Kang, S. Y, Kim, E. S. Kim, E. H. Kim, "Younger and more energetic", Hyunmoon Publishing Co, 2002. [16] I. S. Hyeon, M. H. Park, K. M. Park, C. N. Kim, "The Effects of a Fall Prevention Program on the Low-Income Elderly at Risk of Falls", Journal of 3388
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