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임상검사와정도관리 : 제 32 권제 12 호 2010 J Lab Med Qual Assur 2010; 32:11-24 11 임상미생물학검사신빙도조사결과보고 (2009) 이남용 ( 집필대표 ) 김명숙 김미나 김민중 김선주 김성일 김의종 김재석 용동은 윤남섭 이장호 주세익 대한임상검사정도관리협회임상미생물학분과위원회 Annual Report on External Quality Assessment in Clinical Microbiology Laboratory in Korea (2009) Nam Yong Lee, Myoung ook Kim, Mi Na Kim, Min Joong Kim, unjoo Kim, ung Il Kim, Eui Chong Kim, Jae-eok Kim, Dongeun Yong, Nam urp Yoon, Jang Ho Lee, and e Ik Joo Clinical Microbiology ubcommittee, The Korean Association of Quality Assurance for Clinical Laboratory, eoul, Korea Two trials of external quality assessment for clinical microbiology laboratories were performed in 2009. A total of 16 specimens were distributed. Eight specimens were distributed to 339 laboratories with 322 (95.0%) returns in Trial I, and another eight specimens to 337 laboratories with 327 returns (97.0%) in Trial II. Two slide specimens for mycobacterium stain (AFB) were distributed in both Trial I and II. The acceptable percentages of Gram stain were relatively good for both stainability and morphology. The acceptable percentages of bacterial identification (correct answers to species level) on terotrophomonas maltophilia, taphylococcus aureus, treptococcus agalactiae, Micrococcus luteus, Vibrio parahemolyticus and Candida glabrata (Trial I) were 94.4%, 98.5%, 92.1%, 62.3%, 92.1% and 71.5%, respectively. The acceptable percentages of bacterial identification on Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis, Candida albicans, taphylococcus epidermidis, Moraxella catarrhalis and Enterobacter cloacae (Trial II) were 98.5%, 94.1%, 89.2%, 86.2%, 79.6% and 98.5%, respectively. The acceptable percentages for antimicrobial susceptibility tests on. maltophilia and. aureus (Trial I), and P. aeruginosa and E. faecalis(trial II) were relatively good compared to data of the last year, except results using disk method for. maltophilia. The acceptable percentages for AFB stain in Trial I and II were relatively high. In summary, the acceptable percentages of bacterial stain and identification were relatively good. However, it is still necessary that the quality assurance of the individual laboratories should be improved for antimicrobial susceptibility tests, and the selection of the most appropriate antimicrobial agents to test should be also considered. Key Words:External quality assessment, Clinical microbiology 서 론 교신저자 : 이남용우 ) 135-710 서울시강남구일원동 50 성균관대학교의과대학삼성서울병원진단검사의학과전화 :02)3410-2706, FAX:02)3410-2719 E-mail:micro.lee@samsung.com 2004-2006 년에삼성서울병원에서임상미생물학분과를맡아사업을진행하였으며 [1-3], 새로운 3년간 (2007-2009 년 ) 다시삼성서울병원에서분과사업을맡고있다 [4,5]. 2009 년에임상미생물학분과참여기관은 1차에 339 대상기관중 322 (95.0%) 기관이참여하였고 2차는 337

12 이남용 김명숙 김미나 김민중 김선주 김성일외 대상기관중 327 (97.0%) 기관이참여하였다. 참여기관수와회신율은모두전년도와비슷하였다. 2009 년도임상미생물학검사의신빙도조사는총 2 회에걸쳐서실시하였으며한회마다여섯균주를우송하였고 Trial I에서의 Candida glabrata와 Trial II에서의 Candida albicans 를제외하고는모두일반세균이었다. 각회차에서두균주는그람염색과항균제감수성검사를같이실시하였고, 나머지네균주는균동정만실시하였다. 한편 2009 년에도결핵연구원의협조로 1, 2차모두마이코박테리움염색 (acid fast bacilli, AFB) 에대한검사가시범사업으로진행되었다. 따라서각회차마다균주검체 6개와 AFB 도말슬라이드 2개등총 8개의검체가발송되었다. 한편 2009 년에는작년에이어임상미생물학분과 wet 워크샵이시행되었다. 강의와실습이병행되어서각기관의검사담당자들이실제적인도움이많았다는좋은평가를받았다. 2009 년에도전년도와동일한평가양식을사용하였으며, 종합점수는 100 점만점이었다. 이는차후외부평가에서정도관리신빙도사업의점수를인용시편리함과더불어객관성을부여하도록한것이다. 또한각기관에서정도관리결과를받아보고좀더적극적으로자신들의결과를검토하는동기부여의목적도있었다. 2009 년에도세균동정과더불어그람염색의정도관리가동시에시행되었으며그람염색의정도관리에만참여한기관들이있었다. 다만, AFB 염색은시범사업으로따로점수를배정하지는않았다. 한편 2006 년에처음으로정도관리협회홈페이지 (http://www.labqa.org/) 에서결과입력이가능하도록하였으며, 2007 년부터는홈페이지에서만결과를입력할수있도록하였다. 따라서마감일이후에는결과입력이불가능하며, 코드로지정된균명이나항균제명이아닌것을임의로결과에기술할수없고, 항균제도정해진개수외에추가로입력할수없다. 그동안시행하여특별한문제점은없었으나홈페이지입력은현재도개선중이며, 좋은의견이있으면홈페이지게시판이나분과위원장에게이메일을이용하여알려주시기바란다. agar (37 ) 에풀었다. 이균액을 0.5 ml 씩작은시험관에분주하였다. 우송시에소요되는시간을감안하여균의생존력을확인하기위하여관리물질을제조하기전에시험균주를미리일주일간실온에보관한후혈액한천배지에계대배양하여균이생존하는지를확인하였다. 마이코박테리움염색 (AFB, acid fast bacilli) 은결핵연구원에서마이코박테리움을사멸시킨후각기관당양성과음성검체각 1개씩을슬라이드에도말하여준비하였다. 2. 관리균주 2009 년도 1차와 2차임상미생물검사신빙도조사는각각 4월과 10월에실시하였으며, 대상균종은 Table 1과같았다. 일반세균검체는혈액한천배지를일차접종배지로사용하도록하였다. 항생제감수성검사는 1차에서 tenotrophomonas maltophilia 와 taphylococcus aureus 에대해서 2차신빙도검사에서는 Pseudomonas aeruginosa 와 Enterococcus faecalis에대해서시행하였고이때기대하였던결과는 Table 2-5 와같다. 3. 검사종목및결과분석검사종목은각균주의그람염색상, 동정검사, 그리고항생제감수성검사이었다. 각신빙도검사마다그람염색결과는두개의검체에대해서각검체당 5점, 동정검사결과는여섯개의검체에각 10점, 항생제감수성검사는두개의검체에대해서각검체당 15점을기준으로하여총 100 점을만점으로하였다. 항생제감수성검사결과는 CLI (Clinical and Laboratory tandards Institute) 의판정기준 [7] 에따른해석을기준으로하였다. 한편 CLI 에서통상적으로시험하고보고해야되는 Group A 항생제가모두누락되거나, 반면에검사대상이되지않으며따라서판정기준도없는항균제검사결과를보낸경우, 판정은맞으나억제대나 MIC 범위가벗어나는경우는감점을하였다. 결과 재료및방법 1. 관리물질관리균주는구입된 ATCC (American Type Culture Collection) 균주나삼성서울병원환자의검체로부터분리된임상균주등이었다. 관리균주는혈액한천배지에 18시간배양한후 10% skim milk 에진한현탁액으로풀어서 -7 0 에서보관하였다. 각기관에발송한관리물질은배등의방법 [6] 에의해서제조하였다. 균을혈액한천배지에서증식시킨다음면봉으로긁어모아서 0.75% 의한천 (low-melting temperature agarose) 이포함된 brain heart infusion soft 결과를회신한기관수는 1차에서 339 기관중 322 (95.0%) 기관, 2차에서 337 기관중 327 (97.0%) 기관이었다. 이중그람염색의정도관리만신청하여회신한기관은각각 54이었다. 2008 년에비하여참여기관과회신율의큰변화는없었다. 1. 그람염색그람염색에대한결과는정리하여 Table 6에요약하였다. 2. 동정검사결과균동정검사에대한결과는 Table 7, 8에요약하였다.

임상미생물학검사신빙도조사결과보고 (2009) 13 Table 7, 8에서굵은글씨로표시된부분이출제시의도하였던정답이었다. 그러나실제각기관별점수집계는전체참가기관들의정답률분포에따라 No growth 나 species 등에도점수를부여하였다. Trial I에서시행된동정검사에서대부분정답률이높았으나, 검체번호 M0904 Micrococcus luteus 의정답률은 62.3% 였으며, Micrococcus species 로동정된경우가 32.5% 였다. 검체번호 M0906 C. glabrata 의경우정답률은 71.5% 였으며, 역시 Candida species 로동정된경우는 19.4%, Yeast like organisms 로동정된경우는 7.2% 였다. Trial II에서검체번호 M0913 Moraxella catarrhalis균주의정답률은 79.6% 였으며, Moraxella 또는 Branhamella species 로보고된경우가 11.5% 였다. 3. 항생제감수성검사 1차에보낸검체번호 M0901 은. maltophilia로 Table 9와 Table 10에결과가요약되어있으며, 검체번호 M0902는. aureus 로 Table 11과 Table 12에결과가요약되어있다. 2차로보낸검체번호 M0909 는 P. aerusinosa로 Table 13과 Table 14에결과가요약되어있으며, 검체번호 M0910 는 E. faecalis 로 Table 15와 Table 16에결과가요약되어있다. MIC 검사법은 M0910 E. faecalis 의경우 Vitek 109 기관 (71.2%), Microscan 38 기관 (24.8%), ATB 1 기관 (0.7%), Phoenix 5 기관 (3.3%) 이었고, E-test 를시행한기관은 M0909 P. aerusinosa 에대해서만 1 기관 (0.6%) 이었으며, M0902. aureus 와 M0909 P. aerusinosa에서감수성검사법의장비별빈도는 M0910 E. faecalis 에서의빈도와비슷하였다. M0901. maltophilia의경우 Vitek 55 기관 (50.0%), Microscan 48 기관 (43.6%), ATB 1 기관 (0.9%), Phoenix 6 기관 (5.5%) 등이었다. 4. AFB 염색 AFB 염색은 Table 17에결과가요약되었다. 각회차마다음성과양성인검체를발송하였으며참여기관의정답률은상당히높았다. 다만, 양성인경우 grade(1+ to 4+) 는매우다양하였다. AFB 염색법은 1차에서 Ziehl- Neelsen 180 기관 (58.8%), Fluorochrome 37 기관 (12.1%), Kinyoun 1 기관 (0.3%) 이었으며, 응답하지않은경우가 88 기관 (28.7%) 이었고, 이는 2차에서도비슷하였다. 고찰 1차에서의 M0901. maltophilia 균주는과거에 Pseudomonas maltophilia로불리다가, 1993 년 tenotrophomonas 로명명된균으로중요한병원감염균으로알려져있다. 본시험균주는 trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/MZ) 에내성이고, ticarcillin/ clavulanate, minocycline 과 levofloxacin 에감수성인균주로 group A 항균제인 TMP/MZ 에대한결과만입력되어도만점으로처리되었으나, 많은검사기관이 CLI guideline 에서디스크법을이용한검사가권고되지않는항생제에대해디스크법으로검사를시행하였고 (ceftazidime, chloramphenicol, ticarcillin/clavulanate), 이경우출제시의도하였던항생제감수성의결과와많은차이를보였다. 또한. maltophilia는 aminoglycoside 항균제와 carbapenem 을포함한대부분의 beta-lactam 항균제에대해자연내성을나타내므로검사의의미가없으며, resistance (R) 로표기되어야한다. M0902. aureus 는 methicillin-susceptible. aureus (MA) 균주였으며, penicillin 에대해서내성을보이는균주였다. 디스크법을이용한경우에 penicillin 에대한감수성결과가 MIC 를이용한것에비해출제시의도하였던결과와많은차이를보였다. M0904 M. luteus 균주는많은경우에 genus level 까지만동정되었다. Micrococcus species 는일반적으로비병원성으로알려져있지만, M. luteus 는면역기능이저하된환자에서국소적 전신적감염을일으키는것으로알려져있다. 2차에서의 M0909 P. aeruginosa 는정답이제시된모든항생제에대해서감수성을보인균주였고, 디스크법을이용한일부검사기관을제외하고는높은정답률을보였다. M0910 E. faecalis 균주는 vancomycin, ampicillin, penicillin, teicoplanin, daptomycin, minocycline, 고농도의 aminoglycoside 에감수성이었다. M0912 taphylococcus epidermidis 균주는대부분의검사기관에서는균종까지정확히동정되었으나, 11.5% 에서 taphylococcus, coagulase-negative 로만보고되었고, M0913 M. catarrhalis 는 Moraxella 또는 Branhamella 속으로표현되고있으며혼재되어사용되고있다. 1차와 2차각각한종의 yeast 를출제하였으며, 1차는 M0906 C. glabrata, 2차는 M0911 C. albicans 를출제하였다. 2006 년부터 yeast 가출제되었으며, 당시균종은 Cryptococcus neoformans 로정확히동정한기관은 71.7% 였고, Cryptococcus species 또는 Yeast like cell 로보고한기관까지합하면약 80% 였다. 2007 년에 Candida tropicalis가출제되었고정답률은 71.6% 였으며, 2008 년 C. albicans 에대해서는 92.0% 에서균종까지일치하였다. 이번결과역시 2006-2008 년에시행된결과와유사하게 C. albicans 에대해서는 89.2% 의정답률을보였으나, C. glabrata 에대해서는 71.5% 에서만균종까지일치하는결과를보였으며, 19.4% 에서 Candida species, 7.2% 에서 Yeast like cell 로보고되었다. 이는일부검사실이

14 이남용 김명숙 김미나 김민중 김선주 김성일외 yeast 에대하여 C. albicans 와 non- albicans 정도로만구분하여동정하거나, 동정이불가능하여 yeast like cell 등으로보고하기때문인것으로보인다. AFB 염색은 2008 년에이어 2009 년에도 2회에걸쳐서시범사업으로시행되었으며, 참여기관의정답률은상당히높았다. 다만, 양성인경우 2008 년의결과와마찬가지로 grade 는매우다양하였다. AFB 염색법에대해서응답하지않은경우를제외하면 Ziehl-Neelsen 염색법을사용하는기관이 1차와 2차에서각각 82.6% 와 81.5% 로 2008 년의결과와유사하였다. 2010 년에는결핵연구원에서더욱적극적으로관여할예정이며, 염색방법과 grade 에대한분석도지속적으로시행할예정이다. 2009 년도에도임상미생물학분과에서워크샵 (wet workshop) 을시행하였다. 2009 년 7월 15일에서울아산병원구내의과대학강당과실습실에서 꼭알아야할항균제감수성검사 라는제목으로시행하였다. 실제임상미생물검사실에서알아야할기본적인감수성검사술기, 판독, 해석, 질관리에서부터근래문제가되는특수한감수성검사와내성선별검사까지표현형적인감수성검사전반을익히는워크샵이진행되었다. 워크샵의진행은오전강의와오후의실험실실습이병행되었고, 총참가인원은 104 명이었다. 2008 년에이어 2009 년의워크샵에도많은관심이있었으나 wet 워크샵으로진행되어원하는참가자들을모두수용하지못한점이아쉬웠다. 2009 년시행된신빙도사업의전반적인정도관리점수분포는 Fig. 1과 Fig. 2로나타냈으며, 특히 gram stain 의신빙도조사에만참여한기관에서 2008 년에비해점수의상승이관찰되었다. 한편, 2007 년부터는정도관리협회홈페이지 (http://www.lab-qa.org/) 에서만결과를입력할수있도록하였다. 따라서마감일이후에는결과입력이불가능하며, 코드로지정된균명이나항균제명이아닌것을임의로결과에기술할수없으며, 항균제도정해진개수이외에추가로입력할수없다. 1990 년대부터는 Vitek 등의자동분석기가도입되기시작하여현재는 40% 이상의기관에서자동분석기를사용하고있는것으로조사되었다. 그결과전체적으로균동정와항균제감수성검사의신빙도가향상되었다. 그러나여전히 CLI guideline 을따르지않는기관들이있으며자동분석기의문제점도배제할수없어철저한정도관리및교육이지속되어야할것으로생각된다. 특히각종내성균의출현, 신종감염병의발생등임상적으로임상미생물학검사의중요성이증대되고있으며그만큼철저한정도관리가요구된다. 임상미생물학분과위원회 이남용 ( 성균관대학교삼성서울병원 ), 김명숙 ( 세브란스병원 ), 김미나 ( 울산의대서울아산병원 ), 김민중 ( 단국대병원 ), 김선주 ( 경상대병원 ), 김성일 ( 고대안암병원 ), 김의종 ( 서울대 병원 ), 김재석 ( 한림대강동성심병원 ), 용동은 ( 연세대세브란스병원 ), 윤남섭 ( 서울아산병원 ), 이장호 ( 삼성서울병원 ), 주세익 ( 서울대병원 ) 참고문헌 1. Lee NY, Kim M, Kim BC, Kim MJ, Kim, Kim I, et al. Annual report on external quality assessment of clinical microbiology laboratory in Korea (2004). J Lab Med Qual Assur 2005;27:11-20. ( 이남용, 김명숙, 김봉철, 김민중, 김선주, 김성일등. 임상미생물신빙도조사결과보고 (2004). 임상검사와정도관리 2005;27:11-20.) 2. Lee NY, Kim M, Kim BC, Kim MJ, Kim, Kim I, et al. Annual report on external quality assessment of clinical microbiology laboratory in Korea (2005).J Lab Med Qual Assur 2006;28:11-25. ( 이남용, 김명숙, 김봉철, 김민중, 김선주, 김성일등. 임상미생물검사신빙도조사결과보고 (2005). 임상검사와정도관리 2006;28:11-25.) 3. Lee NY, Kim M, Kim BC, Kim MJ, Kim, Kim I, et al. Annual report on external quality assessment of clinical microbiology laboratory in Korea (2006). J Lab Med Qual Assur 2007;29:13-23. ( 이남용, 김명숙, 김봉철, 김민중, 김선주, 김성일등. 임상미생물학검사신빙도조사결과보고 (2006). 임상검사와정도관리 2007;29:13-23.) 4. Lee NY, Kim M, Kim MN, Kim MJ, Kim, Kim I, et al. Annual report on external quality assessment of clinical microbiology laboratory in Korea (2007). J Lab Med Qual Assur 2008;30:13-27. ( 이남용, 김명숙, 김미나, 김민중, 김선주, 김성일등. 임상미생물학검사신빙도조사결과보고 (2007). 임상검사와정도관리 2008;30:13-27.) 5. Lee NY, Kim M, Kim MN, Kim MJ, Kim, Kim I, et al. Annual report on external quality assessment in clinical microbiology laboratory in Korea (2008). J Lab Med Qual Assur 2009;31:13-27. ( 이남용, 김명숙, 김미나, 김민중, 김선주, 김성일등. 임상미생물학검사신빙도조사결과보고 (2008). 임상검사와정도관리 2009;31:13-27.) 6. Pai CH, Kim DK, Kim BC, Kim EC, Park JJ, uh JT, et al. Annual report on external quality assessment of clinical microbiology laboratory in Korea (1997). J Clin Pathol Qual Control 1998;20:17-29. ( 배직현, 김대근, 김봉철, 김의종, 박정준, 서진태등. 임상미생물검사신빙도조사결과보고 (1997). 임상병리와정도관리 1998;20:17-29.) 7. Clinical and Laboratory tandards Institute, ed. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; 19th informational supplement, M100-19. Wayne: Clinical and Laboratory tandards Institute, 2009.

임상미생물학검사신빙도조사결과보고 (2009) 15 Table 1. Microorganisms for external quality assessment of clinical microbiology laboratories in 2009 Trial I pecimen Number ources Microorganisms core (100) Gram stain M0901 putum G(-), bacilli 5 M0902 Pus G(+), coccii 5 M0901 putum tenotrophomonas maltophilia 10/15 Microorganic identification/antimicrobial susceptibility test M0902 Pus taphylococcus aureus 10/15 M0903 Genitals treptococcus agalactiae 10 M0904 Blood Micrococcus luteus 10 M0905 Feces Vibrio parahaemolyticus 10 M0906 Urine Candida glabrata 10 AFB stain (slide) M0907 putum Positive - M0908 putum Negative - Trial II core (100) Gram stain M0909 Urine G(-), bacilli 5 M0910 Pus G(+), cocci 5 M0909 Urine Pseudomonas aeruginosa 10/15 Microorganic identification/antimicrobial susceptibility test M0910 Pus Enterococcus faecalis 10/15 M0911 Blood Candida albicans 10 M0912 Wound taphylococcus epidermidis 10 M0913 putum Moraxella catarrhalis 10 M0914 Blood Enterobacter cloacae 10 AFB stain (slide) M0915 putum Negative - M0916 putum Positive - Table 2. Expected results of antimicrobial susceptibility test for tenotrophomonas maltophilia (M0901) pecimen Number Results M0901 tenotrophomonas maltophilia (Disk diffusion or MIC) Criteria core TMP/MZ R Ticarcillin/Clavulanate (MIC only) Antibiotics Ceftazidime (MIC only) Minocycline I,R 15 Levofloxacin Chloramphenicol (MIC only) I,R

16 이남용 김명숙 김미나 김민중 김선주 김성일외 Table 3. Expected results of antimicrobial susceptibility test for taphylococcus aureus (M0902) pecimen Number Results M0902 taphylococcus aureus (Disk diffusion or MIC) Criteria core Penicillin G R Oxacillin Erythromycin,I Clindamycin TMP/MZ Vancomycin Tetracycline Antibiotics Ciprofloxacin Gentamicin 15 Linezolid Rifampin Teicoplanin Quinupristin/Dalfopristin Chloramphenicol,I Cephalothin Levofloxacin Table 4. Expected results of antimicrobial susceptibility test for Pseudomonas aeruginosa (M0909) pecimen Number Antibiotics Results M0909 Pseudomonas aeruginosa (Disk diffusion or MIC) Piperacillin Ceftazidime Gentamicin Tobramycin Ticarcillin Piperacillin/tazobactam Cefepime Imipenem Meropenem Aztreonam Amikacin Ciprofloxacin Levofloxacin Criteria core 15

임상미생물학검사신빙도조사결과보고 (2009) 17 Table 5. Expected results of antimicrobial susceptability test for Enterococcus faecalis (M0910) pecimen Number Results M0910 Enterococcus faecalis (Disk diffusion or MIC) Criteria Penicillin G Ampicillin Vancomycin Teicoplanin Daptomycin Quinupristin/dalfopristin I,R Antibiotics Linezolid,I Doxycycline,I Minocycline Erythromycin I Chloramphenicol,I Gentamicin-High level treptomycin-high level core 15 Table 6. Results of Gram stain and bacterial morphology M0901 Negative 320 99.4 % Positive 2 0.6 % Bacilli 318 98.8 % Cocci 1 0.3 % Coccobacilli 1 0.3 % Non-response 2 0.6 % M0902 Positive 320 99.4 % Negative 2 0.6 % Cocci 316 98.1 % Diplococci 3 0.9 % Bacilli 1 0.3 % Non-response 2 0.6 % M0909 Negative 321 99.7 % Positive 1 0.3 % Bacilli 320 99.4 % Cocci 1 0.3 % Coccobacilli 1 0.3 % M0910 Positive 319 99.1 % Negative 0 0.0 % Non-response 3 0.9 % Cocci 306 95.0 % Diplococci 10 3.1 % Coccobacilli 2 0.6 % Bacilli 1 0.3 % Non-response 3 0.9 %

18 이남용 김명숙 김미나 김민중 김선주 김성일외 Table 7. Results of microorganism identification tests (Trial I) Trial I(participant institutions 267) Institution numbers % M0901 tenotrophomonas maltophilia 252 94.4 Pseudomonas maltophilia 5 1.9 Pseudomonas aeruginosa 2 0.7 M0902 taphylococcus aureus 263 98.5 taphylococcus, coagulase positive 2 0.7 M0903 treptococcus agalactiae 246 92.1 treptococcus, beta-hemolytic Group B 8 3.0 treptococcus pyogenes 3 1.1 M0904 Micrococcus luteus 165 62.3 Micrococcus species 86 32.5 M090 Vibrio parahaemolyticus 244 92.1 Vibrio species 10 3.8 M0906 Candida glabrata 188 71.5 Candida species 51 19.4 Yeast like organism 19 7.2 Table 8. Results of microorganism identification tests (Trial II) Trial II (participant institutions 269) Institution numbers % M0909 Pseudomonas aeruginosa 265 98.5 Pseudomonas fluorescens 3 1.1 M0910 Enterococcus faecalis 253 94.1 Enterococcus species 7 2.6 M0911 Candida albicans 240 89.2 Candida species 15 5.6 Yeast like organism 12 4.5 M0912 taphylococcus epidermidis 232 86.2 taphylococcus, coagulase negative 31 11.5 M0913 Moraxella catarrhalis 214 79.6 Moraxella species 25 9.3 Branhamella species 6 2.2 Unidentified Gram negative cocci 5 1.9 M0914 Enterobacter cloacae 265 98.5 Enterobacter sakazakii 2 0.7

임상미생물학검사신빙도조사결과보고 (2009) 19 Table 9. Results of antimicrobial susceptibility test for M0901 tenotrophomonas maltophillia with disk diffusion method Antibiotics Institution numbers I R Criteria Good(%) TMP/MZ 85 - - 85 R 100.0 Ciprofloxacin 85 82 3 - - Amikacin 82 5 3 74 - Gentamicin 77 1 1 75 - Ceftazidime 69 16 8 45 I,R 76.8 Imipenem 56 - - 56 - Levofloxacin 49 49 - - 100.0 Piperacillin 43 6 3 34 - Cefotaxime 38 1 1 36 - Minocycline 36 35 1-97.2 Tobramycin 36 - - 36 - Ceftriaxone 33 1-32 - Aztreonam 32 - - 32 - Meropenem 22 - - 22 - Cefepime 19 2 2 15 - Piperacillin/Tazobactam 18 6 1 11 - Chloramphenicol 15 7 3 5 I,R 53.3 Cefoperazone 12 4-8 - Ampicillin/ulbactam 11 1-10 - Cephalothin 11 - - 11 - Tetracycline 11 6 3 2 - Ticarcillin/Clavulanate 9 8-1 88.9 Cefazolin 8 - - 8 - Netilmicin 7 - - 7 - Cefoperazone/ulbactam 5 3 1 1 - Table 10. Results of antimicrobial susceptibility test for M0901 tenotrophomonas maltophillia with MIC method Antibiotics Institution numbers I R Criteria Good(%) TMP/MZ 113 - - 113 R 100.0 Ceftazidime 85 4 31 50 I,R 95.3 Levofloxacin 85 85 - - 100.0 Ticarcillin/Clavulanate 75 70 1 4 93.3 Minocycline 28 26-2 92.9 Gentamicin 9 1-8 - Amikacin 8 - - 8 - Cefepime 5 1-4 - Imipenem 5 1-4 - Meropenem 5 1-4 - Tobramycin 5 1-4 -

20 이남용 김명숙 김미나 김민중 김선주 김성일외 Table 11. Results of antimicrobial susceptibility test for M0902 taphylococcus aureus with disk diffusion method Antibiotics Institution numbers I R Criteria Good(%) Vancomycin 97 92 2 3 94.8 Oxacillin 85 82 2 1 96.5 Ciprofloxacin 80 77 3-96.3 Erythromycin 75 70 5 -,I 100.0 Penicillin G 75 7 1 67 R 89.3 Clindamycin 73 71 2-97.3 TMP/MZ 63 62 1-98.4 Gentamicin 61 60-1 98.4 Teicoplanin 36 33 2 1 91.7 Ceftriaxone 21 18 1 2 85.7 Cephalothin 20 20 - - 100.0 Amikacin 18 15 1 2 83.3 Cefoxitin 18 17-1 94.4 Ampicillin 17 4 2 11 R 64.7 Cefotaxime 15 15 - - 100.0 Chloramphenicol 14 14 - -,I 100.0 Imipenem 14 13-1 92.9 Ampicillin/ulbactam 11 11 - - U - Meropenem 9 9 - - 100.0 Amoxicillin/Clavulanate 7 7 - - 100.0 Cefazolin 7 7 - - 100.0 Table 12. Results of antimicrobial susceptibility test for M0902 taphylococcus aureus with MIC method Antibiotics Institution numbers I R Criteria Good(%) Vancomycin 159 159 - - 100.0 Oxacillin 158 158 - - 100.0 Erythromycin 155 154 1 -,I 100.0 Clindamycin 154 154 - - 100.0 Penicillin G 147 4-143 R 97.3 TMP/MZ 147 146-1 99.3 Tetracycline 130 129-1 99.2 Ciprofloxacin 127 127 - - 100.0 Gentamicin 105 105 - - 100.0 Linezolid 97 97 - - 100.0 Rifampin 85 85 - - 100.0 Teicoplanin 53 53 - - 100.0 Quinupristin/Dalfopristin 27 27 - - 100.0 Chloramphenicol 16 16 - -,I 100.0 Cephalothin 8 8 - - 100.0 Levofloxacin 5 5 - - 100.0

임상미생물학검사신빙도조사결과보고 (2009) 21 Table 13. Results of antimicrobial susceptibility test for M0909 Pseudomonas aeruginosa with disk diffusion method Antibiotics Institution numbers I R Criteria Good(%) Amikacin 89 87-2 97.8 Ciprofloxacin 85 84-1 98.8 Gentamicin 83 83 - - 100 Ceftazidime 81 80-1 98.8 Imipenem 75 74-1 98.7 Piperacillin 57 56-1 98.2 Aztreonam 48 48 - - 100 Tobramycin 41 41 - - 100 Ceftriaxone 33 19 9 5 - Cefotaxime 32 10 20 2 - Cefepime 26 26 - - 100 Meropenem 23 18 2 3 78.3 Piperacillin/Tazobactam 21 21 - - 100 Ampicillin 14 - - 14 - Levofloxacin 12 12 - - 100 Netilmicin 12 12 - - - Cefoperazone 11 10-1 - Ampicillin/ulbactam 8 - - 8 - Ofloxacin 8 6 2 - - Ticarcillin 7 7 - - 100 Cefazolin 6 - - 6 - Cefoperazone/ulbactam 6 6 - - - Table 14. Results of antimicrobial susceptibility test for M0909 Pseudomonas aeruginosa with MIC method Antibiotics Institution numbers I R Criteria Good(%) Gentamicin 166 166 - - 100 Imipenem 165 164-1 99.4 Ceftazidime 161 161 - - 100 Amikacin 156 156 - - 100 Aztreonam 154 149 2 3 96.8 Cefepime 153 151-2 98.7 Ciprofloxacin 153 153 - - 100 Tobramycin 135 134-1 99.3 Piperacillin/Tazobactam 123 121 1 1 98.4 Piperacillin 121 119-2 98.3 Meropenem 45 45 - - 100 Levofloxacin 43 43 - - 100 Ticarcillin 22 20-2 90.9 TMP/MZ 18 1-17 - Cefotaxime 17 5 4 8 - Ticarcillin/Clavulanate 13 13 - - - Colistin 10 10 - - - Ceftriaxone 7 2 4 1 - Ampicillin/ulbactam 5 - - 5 -

22 이남용 김명숙 김미나 김민중 김선주 김성일외 Table 15. Results of antimicrobial susceptibility test for M0910 Enterococcus faecalis with disk diffusion method Antibiotics Institution numbers I R Criteria Good(%) Vancomycin 92 71 13 8 77.2 Ampicillin 76 75-1 98.7 Ciprofloxacin 63 34 25 4 - Erythromycin 56 9 41 6 I 73.2 Penicillin G 54 45 1 8 83.3 Teicoplanin 41 37 4-90.2 Tetracycline 41 5 6 30 - Gentamicin 30 23 1 6 - Chloramphenicol 23 17 6 -,I 100 Clindamycin 19 - - 19 - Linezolid 16 14 1 1,I 93.8 Oxacillin 14 - - 14 - Amikacin 11 7 2 2 - Cefotaxime 10 6 2 2 - Ceftriaxone 10 4 4 2 - Ampicillin/ulbactam 9 9 - - - Gentamicin-High 9 9 - - 100 Imipenem 8 7 1 - - TMP/MZ 8 5-3 - Cephalothin 7 3 1 3 - Quinupristin/Dalfopristin 7 - - 7 I,R 100 treptomycin-high 7 7 - - 100 Meropenem 6 4-2 - Ceftazidime 5 2-3 - treptomycin 5 3-2 -

임상미생물학검사신빙도조사결과보고 (2009) 23 Table 16. Results of antimicrobial susceptibility test for M0910 Enterococcus faecalis with MIC method Antibiotics Institution numbers I R Criteria Good(%) Ampicillin 166 166 - - 100 Vancomycin 164 164 - - 100 Penicillin G 148 147-1 99.3 Linezolid 124 108 15 1,I 99.2 Gentamicin-High 123 123 - - 100 treptomycin-high 118 117-1 99.2 Quinupristin/Dalfopristin 116-8 108 I,R 100 Teicoplanin 112 110 1 1 98.2 Ciprofloxacin 87 85 2 - - Erythromycin 77 2 75 - I 97.4 Tetracycline 69 4 13 52 - Chloramphenicol 51 51 - -,I 100 Levofloxacin 23 23 - - - Rifampin 23 23 - - U Nitrofurantoin 21 19 1 1 - Imipenem 15 15 - - - Norfloxacin 15 15 - - - Clindamycin 8 - - 8 - Ampicillin/ulbactam 7 7 - - - Table 17. Results of AFB stain Grade M0907 M0908 M0915 M0916-3 (1.0%)* 306 (100%) 307 (98.7%) 3 (1.0%) ± 2 (0.7%) 0 (0%) 1 (0.3%) 1 (0.3%) + 24 (7.8%) 0 (0%) 1 (0.3%) 47 (15.1%) ++ 77 (25.2%) 0 (0%) 1 (0.3%) 127 (40.3%) +++ 162 (52.9%) 0 (0%) 0 (0%) 120 (38.6%) ++++ 38 (12.4%) 0 (0%) 0 (0%) 13 (4.2%) Non-response 0 (0%) 0 (0%) 1 (0.3%) 0 (0%) Total 306 (100%) 306 (100%) 311 (100%) 311 (100%) * N of laboratories (%)

24 이남용 김명숙 김미나 김민중 김선주 김성일외 Fig. 1. core distribution chart on external quality assessment in clinical microbiology laboratory performed only gram stain. 2009 년참여기관점수분포 기관수 2009년 1차 2009년 2차 180 161 160 140 120 100 80 88 70 106 60 40 20 0 0 0 1 0 10 11 5 5 4 4 5 6 1~29 30~39 40~49 50~59 60~69 70~79 80~89 90~99 100( 만점 ) 점수 43 18 Fig. 2. core distribution chart on external quality assessment in clinical microbiology laboratory.