Korean Journal of Occupational Health Nursing Vol. 23 No. 4, 208-218, November 2014 ISSN 2287-2531 http://dx.doi.org/10.5807/kjohn.2014.23.4.208 윤지영 1 김선옥 2 김인숙 3 조선대학교병원 1, 조선대학교대학원 2, 조선대학교의과대학간호학과 3 Influencing Factors on Practice of Healthcare-associated Infection Control among Clinical Nurses Yun, Ji-Young 1 Kim, Sun-Ok 2 Kim, In-Sook 3 1 Chosun University Hospital, Gwangju 2 Graduate School of Chosun University, Gwangju 3 Department of Nursing, Chosun University, Gwangju, Korea Purpose: The purpose of this study was to identify the factors influencing on practice of healthcare-associated infection control among clinical nurses. Methods: The subject of this study were 118 nurses who worked in medical surgical ward and ICU of 2 general hospital in Gwangju city. Data were collected with a questionnaire. Data were analysed using descriptive statistics, t-test, one-way ANOVA, Scheffe test, Pearson correlation and stepwise multiple regression analysis using SPSS/WIN 12.0. Results: The major findings of this study were as follow: There were significant positive correlation between knowledge, recognition, empowerment and practice of healthcare-associated infection control. The significant factors influencing practice of healthcare-associated infection control were recognition and empowerment, which explained 68.8% of the practice of healthcare-associated infection control. Conclusion: These results indicate that recognition on healthcare-associated infection control and empowerment among clinical nurses should be reinforcement via consistent education, administrative and organizational support at the level of hospital. Key Words: Practice, Health, Infection Control, Nurses 서론 1. 연구의필요성의학의발전은중증환자의생존기간연장, 스테로이드제, 항암제, 면역억제제, 방사선치료등환자의면역저하를초래하는치료방법적용과인체내삽입기구의사용증가및다약제내성균및수술감염으로의료관련감염이증가하고있어 의료비상승을초래하는사회적인문제라는인식이확산되고있다 (Gardam, Lemieux, Reason, van Dijk, & Goel, 2009, Korean Society for Nosocomial Infection Control, 2006). 의료관련감염은입원뿐아니라외래진료중환자, 보호자, 의료종사자또는방문객이의료와관련하여이환된감염을말하며 (Korean Society for Nosocomial Infection Control, 2011), 미국에서는매년 200만건이상이발생하는데, 이는입원환자의 5~10% 에해당되며, 연간 250억달러의경제적손 주요어 : 의료, 감염, 실천, 간호사 Corresponding author: Kim, In-Sook Department of Nursing, Chosun University, 375 Seosuk-dong, Dong-gu, Gwangju 501-759, Korea. Tel: +82-62-230-6321, Fax: +82-62-230-6329, E-mail: isakim@chosun.ac.kr - 이논문은제1저자윤지영의석사학위논문을수정하여작성한것임. - This article is a revision of the 1st author's master's thesis from Chosun University. Received: Jun 12, 2014 / Revised: Aug 22, 2014 / Accepted: Aug 26, 2014 c 2014 Korean Academic Society of Occupational Health Nursing http://www.ksohn.or.kr
실이발생하고있다 (Aragon & Sole, 2006). 국내에서도감염률은 6.89~7.84% 로보고되고있는데 (Korean Nosocomial Infections Surveillance System, 2009), 이러한의료관련감염은환자의회복지연, 재원일수증가, 항생제내성균주의전파등으로의료의질을저하시키고환자안전에심각한문제를초래한다 (World Health Oganization [WHO], 2009). 의료관련감염에대한관리가처음시작된곳은미국으로, 1958년미국병원협회 (American Hospital Association) 내에조직된감염자문위원회 (Advisory Committee on Infection) 에서의료관련감염관리지침을만들어각병원이시행하도록권장하였다. 우리나라에서는의료관련감염을예방하기위해 2004년이후부터시행된의료기관평가에서의료관련감염관리에대한평가지표를통해감염관리전문간호사배정, 감염관리부서신설, 예방적항생제남용을줄이기위한감시체계, 손씻기강화등각의료기관에대한정부차원의감시와독려가이루어지고있으며, 2010년부터의료기간인증평가사업에감염관리항목이큰비중을차지하게되어감염관리가더욱중요하게인식되고있다 (Korean Society for Infection Control, 2011). 의료관련감염발생원인은내인성과외인성감염원으로구분할수있으며, 내인성감염은환자자신이보유하고있는미생물이감염원으로작용하여비교적예방이어렵지만, 외인성감염은다른환자, 직원, 방문객과같은주변사람들이나의료기구, 약품과같이환경이감염원이되므로 (Hemandez- Castro et al., 2010) 의료인이주의하거나환경을조절함으로써 100% 예방은불가능하지만, 감염관리가효과적으로수행된다면 30~35% 의의료관련감염이예방될수있으므로 (Department of Health and Human Services, 2005), 입원기간동안이를얼마나예방하고감소시킬수있는가하는것이감염관리의주된목적이된다 (Kim, 2000). 의료인중에서도특히임상에근무하는간호사는여러가지침습적, 비침습적간호행위를환자에게제공하는중요한인력이므로 (Pettnger & Nettleman, 1991) 간호사가의료관련감염에대한지식에근거하여효율적으로감염관리활동을실행한다면의료관련감염발생을최소화하는데기여할수있다. 따라서임상에근무하는간호사에게감염관리활동에대한업무를효율적으로수행할수있도록자신에게내재된파워를성장시켜줄수있는임파워먼트가필요하다. 임파워먼트란일반적으로조직구성원들에게자율성을부여하고스스로효능감을가지도록고무시킴으로써무력감을없애고기 ( 氣 ) 를살리며일에서의보람을유발할수있게하는 것을말한다. 즉임파워먼트는단순히권한위임의차원이아닌, 내재적과업수행동기부여과정으로서조직구성원의동기부여에매우중요한역할을하는경영기법이다 (Thomas & Velthous, 1990). 따라서조직의유연성이나효율성을높이기위해서는임파워먼트가형성되어야하고, 임파워먼트의연구및활용은급변하는환경속에서조직구성원들에게사기를진작시키고감염관리에대한인지도및수행도를높이는데매우중요한역할을한다 (Choi, 2003). 그러므로의료관련감염관리를실천하기위해서는먼저이를수행하는간호사들이각간호행위시효과적인것으로확인된의료관련감염관리지침과감염관리에대한지식을가지고있는것이무엇보다도필요하다 (Her, Kim, & Kim, 2010). 그러나지식자체만으로는실제이를수행하고유지하기위한충분한조건이되지못하므로 (Askarian, Memish, & Khan, 2007). 주어진직무를능숙하게처리할수있는능력인임파워먼트를바탕으로한적극적인실천이매우중요하다고볼수있다. 실제로 Her 등 (2010) 의연구에서는의료관련감염관리에대한지식과실천간에유의한상관관계가있었고, Yoon과 Sung (2009) 의연구에서는임파워먼트와감염관리수행도간에유의한정적상관관계가있었다. 그러므로간호실무에서의료관련감염관리를잘실천하기위해서는올바른지식과더불어간호사들의사기를진작시키고감염관리에대한수행도를높이는데매우중요한역할을하는임파워먼트를높여주는것이매우중요하다. 최근에이루어진의료관련감염관리와관련된선행연구를살펴보면, 병원감염관리에대한지식, 인지도및수행도, 심리적임파워먼트간의관계를임상간호사 (Choi 2002; Choi, 2005; Jung, Lee, & Yu, 2008; Kim, 2000; Kim, 2010; Yoon & Sung, 2009), 중환자실간호사 (Lee, 2012), 수술실간호사 (Choi, 2003; Kang, Kim, & Choi, 2004) 를대상으로하여주로이러한변수들간의상관관계만을조사하였고, 의료관련감염관리에영향을미치는요인을확인한연구는중환자실간호사를대상으로근거기반감염관리지식과선행문헌고찰을통해나타난변수 ( 근거기반실무인식, 학회가입, 학술대화참석, 연구참여경험, 감염관리수업이수, 정기적논문읽기, 웹데이터비이스활용, 전문직만족도등 ) 를독립변수로하여근거기반감염관리수행수준에영향을미치는요인을확인한연구 (Yoo, Oh, Hur, & Choi, 2012) 와수술실간호사를대상으로병원감염관리에대한지식과인지도가병원감염관리실천정도에영향을미치는요인을조사한연구 (Her et al., 2010) 가있을뿐, 의료관련감염에노출되기쉬운임상간호사를대상으로의료관련감염관리실천과강력한상관관계가있는변 Vol. 23 No. 4, 2014 209
윤지영 김선옥 김인숙 수로확인된의료관련감염관리에대한지식, 인지도및임파워먼트가의료관련감염관리실천에영향을미치는요인을조사한연구는거의없는실정이다. 이에본연구에서는환자에게침습적, 비침습적간호행위를수행하고있는종합병원에근무하고있는임상간호사를대상으로기존연구들에서의료관련감염관리실천과상관관계가있는변수로확인된의료관련감염에대한지식및인지도와의료관련감염관리에대한실천정도를높이는데매우중요한역할을하는임파워먼트가의료관련감염관리실천에미치는영향을파악하여, 임상간호사의효율적인의료관련감염관리실천을위한기초자료를제공하고자본연구를시도하였다. 2. 연구목적 하였다. 표본수는 G*Power 3.1 프로그램을이용하여, 유의수준.05, 중간효과크기.15, 검정력.80, 회귀분석에필요한독립변수 10개를기준으로산출했을때, 필요한표본수는 118명이상이되면예측검정력을유지할수있지만, 탈락률을고려하여 125명으로부터자료를수집하였다. 3. 연구도구본연구도구는구조화된설문지를이용하였으며, 설문지내용은일반적인특성 14문항, 의료관련감염관리에대한지식 15문항, 인지도 38문항, 임파워먼트 12문항, 의료관련감염관리실천 38문항, 총 117문항으로구성되어있다. 본연구는임상간호사의의료관련감염관리에대한지식, 인지도, 임파워먼트및의료관련감염관리에대한실천간의관계를확인하고의료관련감염관리실천에영향을미치는요인을확인하는것으로구체적인목적은다음과같다. 대상자의일반적특성을파악한다. 대상자의의료관련감염관리에대한지식, 인지도, 임파워먼트및실천정도를파악한다. 대상자의일반적특성에따른의료관련감염관리에대한실천정도를파악한다. 대상자의의료관련감염관리에관한지식, 인지도, 임파워먼트및실천간의상관관계를파악한다. 대상자의의료관련감염관리실천에영향을미치는요인을규명한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는임상간호사의감염관리지침에대한지식, 인지도, 임파워먼트및실천정도간의관계를파악하고의료관련감염관리실천에영향을미치는요인을확인하기위한서술적조사연구이다. 2. 연구대상본연구대상자는 G광역시에위치한 2개종합병원내 외과병동및중환자실에근무하는간호사 118명을대상으로 1) 의료관련감염관리지식의료관련감염관리에대한지식이란대상자자신이표준화된의료관련감염관리지침에대하여알고있는지식정도를말한다 (Kim, 2000). 본연구에서는의료관련감염관리에대한지식정도를측정하기위해 1996년대한감염관리학회에서발행한지침서및관련문헌을근거로 Kim (2000) 이개발한도구를사용하였다. 이도구는의료관련감염의정의, 내과적무균술, 외과적무균술, 소독과멸균, 격리, 법정전염병, 직원감염관리, 면역저하환자감염관리, 손씻기, 수술후창상감염예방, 요로감염예방, 병원폐렴예방, 혈관내카테터관리, MRSA (Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus) 감염환자관리, VRE (Vancomycin Resistant Enterococci) 감염환자관리로총 15문항으로구성되어있다. 각문항은 4개의선택지로구성되어있으며, 정답에응답한경우 1점, 오답에응답한경우 0점으로점수를주었고, 가능한점수범위는최저 0점에서최고 15점까지이며, 점수가높을수록의료관련감염관리에대한지식수준이높은것을의미한다. 본연구에서도구의신뢰도는 Kuder-Richardson 20=.75였다. 2) 의료관련감염관리에대한인지도의료관련감염관리에대한인지도란의료관련감염관리에관한지식에대해대상자가중요하다고생각하는정도를말한다 (Kim, 2000). 본연구에서는의료관련감염관리에대한인지도를측정하기위하여보건복지부의대한병원감염관리학회감염지침 (2006) 을근거로 Jung 등 (2008) 이수정 보완한도구를사용하여측정하였다. 이도구는손씻기 9문항, 수액요법및카테터관리 6문항, 요로감염관리 9문항, 호흡기감염 210 Korean J Occup Health Nurs
관리 6문항, 소독물품관리 8문항의총 38문항으로구성되어있다. 각문항은 아주중요하다 5점에서 전혀중요하지않다 1점까지의 Liker 5점척도이며, 점수가높을수록병원감염관리에대한인지도가높은것을의미한다. 도구의신뢰도는 Cronbach's =.97이었다. 사용될것이며, 응답과측정을원하지않으면언제든지연구를중단할수있음을설명한후질문지를배부하였다. 질문지는총 125부를배부하여자기기입식으로직접작성하도록한후회수하였으며, 그중 120부가회수되었고, 불성실하게응답한 2부를제외한 118부를자료분석에사용하였다. 3) 임파워먼트임파워먼트란심리적인측면의의미성, 능력, 자기결정력및영향력으로파워가지닌개인의내면적동기측면을강조하고이해하는것을말한다 (Spreitzer, 1995). 본연구에서는 Spreitzer (1995) 가개발하고 Jung 등 (2008) 이수정 보완한도구를이용하였다. 이도구는의미성 3문항, 능력 3문항, 자기결정력 3문항, 영향력 3문항, 총 12문항으로구성되어있다. 각문항은 매우그렇다 5점에서 전혀그렇지않다 1 점까지의 Liker 5점척도이며, 점수가높을수록임파워먼트가높은것을의미한다. 도구의신뢰도는 Cronbach's =.96이었다. 4) 의료관련감염관리실천의료관련감염관리실천이란대상자가의료관련감염발생을염두에두고적절한예방대책과관리를실제로실천하는정도를말한다 (Kim, 2000). 본연구에서는의료관련감염관리에대한실천정도를측정하기위하여보건복지부의대한병원감염관리학회감염지침 (2006) 을근거로 Jung 등 (2008) 이수정 보완한도구를사용하여측정하였다. 이도구는손씻기 9문항, 수액요법및카테터관리 6문항, 요로감염관리 9문항, 호흡기감염관리 6문항, 소독물품관리 8문항, 총 38문항으로구성되어있다. 각문항은 아주잘하고있다 5점에서 전혀실천하지않는다 1점까지의 Liker 5점척도이며, 점수가높을수록의료관련감염관리에대한실천정도가높은것을의미한다. 도구의신뢰도는 Cronbach's =.96이었다.. 4. 자료수집본연구의자료수집기간은 2012년 10월 22일부터 10월 28 일까지 G광역시에소재한 2개종합병원간호부를본연구자가직접방문하여간호부장에게본연구의목적과필요성에대해설명하고질문지를검토하게한후허락을받았다. 연구대상자에게도권리를보호하기위해연구의목적과방법및취지를설명한후, 자발적으로연구에참여하기로동의한대상자에게수집된자료는익명으로처리되고연구목적으로만 5. 자료분석본연구의수집된자료는 SPSS/WIN 12.0 프로그램을이용하여분석하였다. 대상자의일반적특성은실수와백분율을, 대상자의의료관련감염관리에대한지식, 인지도, 임파워먼트, 실천정도는정규분포하였으며, 평균과표준편차를구하였다. 대상자의일반적특성에따른의료관련감염관리실천정도에대한차이검정은 Independent t-test, one-way ANOVA로, 사후검정은 Scheffe test로분석하였다. 대상자의의료관련감염관리에대한지식, 인지도, 임파워먼트, 실천간의관계는 Pearson s correlation 으로, 의료관련감염관리실천에영향을미치는요인은 Stepwise multiple regression 으로분석하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성대상자의평균연령은 31.9세로 30세미만이 49.2% 로가장많았고, 미혼이 61.9% 로기혼 (38.1%) 보다많았다. 학력은대졸 (42.4%) 이가장많았고, 직위는일반간호사가 83.9% 로대부분을차지하였다. 근무경력은 5년이하가 53.4% 였고, 근무부서는대상자의 71.8% 가내 외병동에근무한것으로나타났으며, 병원감염관리를포함한자기개발을위한교육경험은 11회이상이 47.5% 를차지하였다. 감염관리위원회와감염관리지침서는 2개종합병원에근무하는간호사들을대상으로하였기때문에종합병원특성상모두갖추고있으므로 Table 에제시하지않았다 (Table 1). 2. 대상자의의료관련감염관리에대한지식, 인지도, 임파워먼트및실천정도대상자의의료관련감염관리에대한지식수준은 15점만점에평균 9.4점이었고, 의료관련감염관리에대한인지도는 5 점만점에평균 4.7점, 임파워먼트는 5점만점에평균 3.8점, Vol. 23 No. 4, 2014 211
윤지영 김선옥 김인숙 Table 1. Practice of Healthcare-associated Infection Control according to the General Characteristics (N=118) Characteristics Categories n(%) M±SD t or F p Scheffe Age (year) <30 a 30~39 b 40 c 58 (49.2) 38 (32.2) 22 (18.6) 4.4±0.53 4.7±0.44 4.7±0.33 4.81.010 a<b Marital status Single Married 45 (38.1) 73 (61.9) 4.7±0.38 4.5±0.53 6.92.010 Education level Diploma a Bachelor b Master c 47 (39.8) 50 (42.4) 21 (17.8) 4.4±0.56 4.6±0.41 4.6±0.43 3.21.044 a<b Position Staff nurse Charge nurse Head nurse 99 (83.9) 13 (11.0) 6(5.1) 4.5±0.52 4.7±0.27 4.7±0.26 1.41.247 Clinical career (year) <5 6~10 11 63 (53.4) 22 (18.6) 33 (28.0) 4.4±0.52 4.6±0.52 4.7±0.35 3.33.039 Work department Medicine a Surgery b ICU c 44 (37.3) 40 33.9) 34 28.8) 4.6±0.43 4.3±0.50 4.7±0.46 7.51.001 a>b b<c Educational experience for self development (time) <5 a 6~10 b 11 c 26 (22.0) 40 (33.9) 52 (44.1) 4.5±0.49 4.4±0.53 4.7±0.41 4.49.013 b<c ICU=intensive care unit. 의료관련감염관리실천정도는 5점만점에평균 4.5점이었다 (Table 2). 의료관련감염에대한영역별인지도를살펴보면, 소독물품관리가 4.8점으로가장높았고, 호흡기감염관리가 4.6점으로가장낮게나타났으며, 임파워먼트는의미성이 4.1점으로가장높았고, 자기결정력과영향력이각각 3.7점으로낮은점수를나타내었다. 실천정도는소독물품관리가 4.8점으로가장높았고, 손씻기가 4.4점으로가장낮게나타났다. 3. 대상자의일반적특성에따른의료관련감염관리실천정도의차이대상자의일반적특성에따른의료관련감염관리실천정도를분석한결과, 연령 (F=4.81, p=.010), 결혼상태 (t=6.92, p=.010), 학력 (F=3.21, p=.044), 임상경력 (F=3.33, p=.039), 근무부서 (F=7.51, p=.001), 교육경험 (F=4.09, p=.019) 에서유의한차이가있었으며. 직위 (F=1.41, p =.247) 에서는유의한차이가없었다. 이를 Scheffe 로사후검정한결과, 연령은 30세미만보다 30~39세이상에서, 학력은전문대졸보다는대졸간호사에서실천정도가더높게나타났다. 근무부서는내 외과병동간호사보다는중환자실간호사의실천정도가더높았으며, 교육경험은 5회이하보다는 11회이상에서실천정도가더높았다 (Table 1). 4. 대상자의의료관련감염관리에대한지식, 인지도, 임파워먼트및실천간의관계대상자의의료관련감염관리에대한지식, 인지도, 임파워먼트및실천간의관계를분석한결과, 의료관련감염관리에대한실천은지식 (r=.47, p<.001), 인지도 (r=.83, p<.001), 임파워먼트 (r=.51, p <.001) 와유의한상관관계가있어대상자의지식, 인지도, 임파워먼트에대한점수가높을수록의료관련감염관리에대한실천정도가높은것으로나타났다 (Table 3). 5. 대상자의의료관련감염관리실천에영향을미치는요인대상자의의료관련감염관리실천에영향을미치는요인을확인하기위해일반적특성에따른의료관련감염관리실천에대한차이분석에서유의한차이가있었던변수인연령, 최종 212 Korean J Occup Health Nurs
학력, 교육경험과상관관계분석에서유의한관계가있었던지식, 인지도, 임파워먼트변수를독립변수로투입하여단계별회귀분석을시행하였다. 범주형변수인연령 (30세이하 =0, 30~39세 =1, 40세이상 =2), 최종학력 ( 전문학사 =0, 학사 =1, 석사이상 =2), 교육경험 (5년이하 =0, 6~10년 =1, 11년이상 =2) 은더미처리하였다. 독립변수에대한회귀분석의가정을 검정하기위해다중공선성의문제를확인한결과분산팽창요인 (VIF) 값이 1.4 이하, 공차한계값이 1.0 이하로기준인 10 이상을넘지않아문제는없었다. 의료관련감염관리실천에영향을미치는요인을분석한결과, 영향을미치는요인은인지도와임파워먼트로이들변수가의료관련감염관리실천을 68.8% 설명하였다 (Table 4). Table 2. Mean Scores of Knowledge, Recognition, Impowerment and Practice of Healthcare-associated Infection Control (N=118) Range Variables Items M±SD Actual score Possible score Knowledge 15 9.4±2.57 3~13 0~15 Recognition Hand washing Fluid therapy & catheter management Urinary tract infection control Respiratory tract infection management Disinfection equipment management Empowerment Meaningfulness Ability Self-determination Influence Practice Hand washing Fluid therapy & catheter management Urinary tract infection control Respiratory tract infection management Disinfection equipment management 38 9 6 9 6 8 12 3 3 3 3 38 9 6 9 6 8 4.7±0.43 4.7±0.53 4.7±0.45 4.7±0.49 4.6±0.54 4.8±0.45 3.8±0.77 4.1±0.79 3.8±0.87 3.7±0.85 3.7±0.85 4.5±0.49 4.4±0.67 4.5±0.57 4.6±0.54 4.5±0.65 4.8±0.47 3~5 1~5 3~5 1~5 2~5 1~5 Table 3. Correlation between Knowledge, Recognition, Empowerment and Practice of Healthcare-associated Infection Control (N=118) Variables Knowledge Recognition Empowerment Practice r(p) r(p) r(p) r(p) Knowledge 1 Recognition 0.45 (<.001) 1 Empowerment 0.44 (<.001) 0.29 (.001) 1 Practice 0.47 (<.001) 0.83 (<.001) 0.51 (<.001) 1 Table 4. Factors Influencing on Practice of Healthcare-associated Infection Control (N=118) Variables B β t p R 2 Recognition 0.85.75 15.90 <.001.69 Empowerment 0.19.29 6.27 <.001.08 Adj. R 2 =.688, F=258.85, p<.001 Vol. 23 No. 4, 2014 213
윤지영 김선옥 김인숙 논의본연구는임상간호사의의료관련감염관리에대한지식, 인지도, 임파워먼트및실천간의관계를파악하고, 의료관련감염관리실천에영향을미치는요인을확인하여, 임상간호사의효율적인의료관련감염관리실천을위한기초자료를제공하기위해시도된연구로서, 본연구결과를중심으로논의하고자한다. 대상자의의료관련감염관리에대한지식점수는 15점만점에평균 9.4점으로중간보다높은점수를나타내었다. 이는같은도구를사용하여임상간호사를대상으로조사한 Kim (2010) 의연구에서는평균 6.6점을나타내어본연구결과보다낮은점수를나타내었고, 수술실간호사를대상으로조사한 Her 등 (2010) 의연구에서는평균 11.4점으로본연구결과보다훨씬높은점수를나타내었는데, 이러한결과는수술환자의경우수술중절개된조직속으로균이들어가감염의요인이될수있고, 또한의료팀의부주의한접촉이나오염된수술기구에의해서도의료관련감염이유발될수있기때문에수술실간호사는항상의료관련감염관리에주의를기울여야하기때문으로사료된다. 또한중환자실간호사를대상으로 15문항의지식측정도구중면역저하, 환자감염관리, VRE 환자관리, 수술후창상감염예방, 법정전염병관리, 직원감염관리, 총 5문항을제외한 10문항을가지고조사한 Lee (2012) 의연구에서는 10점만점에평균 8.3점을나타내어본연구결과보다중환자실간호사들의의료관련감염관리지식점수가높았다. 이러한결과는중환자실은환자의중증도가높고일반병동에비해여러가지침습적시술이일반화되어있으며, 신체저항력을감소시키는약제의사용과같은환경적특수성을지니고있어 (Jain, Miller, Belt, & Berwick, 2006), 환자의 15~30% 에서의료관련감염이발생하며, 일반병동에비해의료관련감염율이약 3배가량높기 (Rosenthal et al., 2010) 때문에중환자실간호사의감염관리에대한지식수준이일반병동간호사보다높을뿐만아니라, 감염에대한관리도일반병동에비해잘이루어져야하기때문에이에대한지식점수가본연구결과보다높게나타난것으로사료된다. 따라서일반병동을담당하고있는임상간호사들의의료관련감염관리에대한지식수준을높이기위해서는감염관리에대한반복적이고지속적인교육을통하여정확한지식을습득해야할뿐만아니라, 의료관련감염관리지침을올바르게수행하는방법을교육하는것이중요하다고사료된다. 대상자의의료관련감염관리에대한인지도는평균 4.7점 으로높게나타났는데, 이는수술실간호사를대상으로조사한 Her 등 (2010) 의연구에서도인지도가 4.8점으로높게나타났다. 이를영역별로분석한결과, 점수가가장높은영역은 소독물품관리 이었으며, 이는임상간호사를대상으로조사한 Choi (2002), Kim (2010) 의연구결과와일치하였다. 이러한결과는임상간호사들이환자에게사용되는의료기구에대한소독과멸균의중요성에대한인식이높은것으로사료되며, 반면에인지도가가장낮은영역은 호흡기감염관리로서, 이는임상간호사를대상으로조사한 Choi (2002) 의연구결과와일치하였다. 이영역에서특히흡인은자주시행하게되면오히려교차감염과기도손상을증가시키므로정기적으로실시하는것보다는환자상태에따라필요시이루어져야하는데, 임상간호사들이이에대한인지도가다른영역에비해낮기때문에, 이를높이기위해서는임상간호사들의흡인에대한인지수준을재확인하고이를교정하는교육이필요하다고사료된다. 또한팝업창을통해감염관리에대한최신이슈들을정기적으로제공하는것도필요하다고생각된다. 대상자의임파워먼트점수는평균평점 5점만점에 3.8점으로중간보다약간높게나타났다. 이러한결과는같은도구를사용하여임상간호사를대상으로한 Jung 등 (2008) 의 5점만점에 3.5점, 수술실간호사를대상으로한 Choi (2003) 의 4 점만점에 2.9점보다더높은수준이었다. 이를영역별로살펴보면, 대상자들이 의미성 을가장높게지각하고있었으며, 다음으로는능력, 영향력과자기결정력순으로나타났다. 이는임상간호사를대상으로한 Jung 등 (2008) 의연구와수술실간호사를대상으로한 Choi (2003) 의연구에서도 의미성 을가장높게지각한것으로나타나본연구결과와일치하였다. 이러한결과는임상간호사가환자간호시자신이수행하고있는간호업무가스스로에게중요할뿐만아니라의미가있다고느끼고있었으며, 또한이를수행하는데필요한기술과능력에대해서도비교적높게지각하고있음을의미하는것으로사료된다. 반면에가장낮은영역은 영향력 과 자기결정력 으로이는임상간호사를대상으로한 Jung 등 (2008) 의연구와수술실간호사를대상으로한 Choi (2003) 의연구에서도 영향력 이가장낮게나타나본연구결과와유사하였다. 따라서대부분의연구에서영향력과자기결정력이낮게나타났는데, 이러한영향력과자기결정력을높이기위해서는임상간호사로하여금전문적이고독자적인의사결정을할수있도록체계적이고지속적인교육과자율적이고독립적인업무수행을통해자신의영향력을직접체험할수있는적극적인동기부여와그리고이들의의사결정능력을향상시킬수 214 Korean J Occup Health Nurs
있는프로그램이마련되어야한다고사료된다. 대상자의의료관련감염관리에대한실천정도는평균 4.5 점으로, 임상간호사를대상으로한 Choi (2002) 의 4.2점, Choi (2005) 의 4.4점보다높았다. 이는본연구대상자들이감염관리에대한교육을받았을뿐만아니라, 대상자들이근무하는종합병원특성상병원에병원감염관리위원회를두고있으며, 또한각병동과중환자실에병원감염관리지침서를상비해두고있기때문으로사료된다. 이를영역별로살펴보면, 실천정도가가장높은영역은 소독물품관리영역 이었다. 이는수술실간호사를대상으로한 Choi (2003) 와 Kang 등 (2004) 의연구에서도 소독 공급품및오염물품관리영역 ' 이가장높은실천정도를나타내어본연구결과와유사하였다. 반면에 손씻기 영역은다른영역에비해낮은실천정도가낮았는데, 이는일반병동간호사를대상으로조사한 Golan 등 (2006) 의연구와응급실간호사를대상으로조사한 Park, Shin, Lee와 Kim (2008) 의연구에서도다른영역에비해손씻기영역이낮은것으로나타났다. 이러한결과는간호인력부족으로인해병동업무가너무바빠서, 또는손씻기에대한인식부족으로, 습관상, 그리고손씻기에대한중요성을기억하지못해서등의이유로실천하지못한것으로사료된다. 더욱이최근에는사용이간편하고시간을절약할수있는알콜겔을사용한손씻기가보급되면서간호행위전 후손씻기횟수가증가하고있음에도불구하고가장점수가낮은것으로나타나철저한손씻기가감염관리에있어매우중요함을재인식시키는교육이필요하다. 뿐만아니라손씻기는병원감염을효과적으로예방할수있는가장중요하며기본적인절차로서, 실천이낮을경우간호사의손으로인한교차감염의원인이되므로 (Kim, 2000), 환자접촉전 후에는반드시손씻는습관을들임으로서자신과환자를보호할수있도록일회적인교육보다는지속적이고반복적인교육과함께피드백이필요하다. Pittet (2001) 도감염관리교육과훈련이한번으로제한된경우감염관리지침의적절한사용에진보가없으므로보다반복적이고체계적인교육과훈련이요구된다고하여감염관리에대한주기적인교육제공이정착되어야할것으로사료된다. 대상자의일반적특성에따른의료관련감염관리실천정도의차이를사후검정한결과, 연령, 학력, 근무부서, 교육경험에서유의한차이가있었다. 즉 30세미만보다 30세이상에서, 전문대졸간호사보다는대졸간호사가, 일반병동간호사보다는중환자실간호사가, 교육경험은많을수록감염관리에대한실천정도가보다높았다. 이는수술실간호사를대상으 로한 Her 등 (2010) 의연구에서 4년제대졸간호사가 3년제대졸간호사보다, 일반간호사보다는주임간호사가, 그리고교육기회가많은간호사가의료관련감염관리에대한실천정도가높게나타나본연구결과와유사하였다. 그러나임상간호사를대상으로조사한 Choi (2002) 의연구에서는 3년제대졸간호사가 4년제대졸간호사보다실천정도가높게나타나본연구결과와는차이가있었다. 이러한결과는표집장소와병원인력의특성에차이가있기때문으로사료된다. 본연구에서연령이낮은간호사보다는연령이높은간호사가, 4년제대졸간호사가, 중환자실간호사가, 교육경험이많은간호사에서감염관리에대한실천정도가높게나타난것은의료관련감염관리지침에대한실천경험과교육경험이축적된결과라고사료되며, 또한각병동에감염관리지침서를상비해둔것이도움이된것으로사료된다. 특히중환자실간호사가일반병동간호사보다실천율이높은것은중환자실환자의대부분이중증환자로서고령자와만성질환자가많고, 각종외상이나암등으로면역력이저하되어있어의료관련감염에취약할뿐만아니라, 인공호흡기, 혈관및요로카테터사용등으로폐렴, 혈류감염, 요로감염등에대한위험에항상노출되어있어 (Rosenthal et al., 2010), 중환자실간호사는항상감염관리에주의를기울이고있기때문으로사료된다. 따라서이러한감염관리에대한실천정도를높이기위해서는필수적으로각병동마다감염관리지침서를상비해두고, 또한각병원마다병원감염관리위원회를두고감염관리의중요성에대한교육을강화시키며, 반복적인교육을통하여간호사들로하여금습관적으로감염관리활동을수행할수있도록해야할뿐만아니라, 각영역별로의료관련감염관리에대한교육프로그램이개발되어야할것이다. 대상자의의료관련감염관리실천에영향을미치는요인을확인하기위해변수들간의상관관계를분석한결과, 지식과임파워먼트는중정도의상관관계가있는것으로나타났으며, 인지도는높은상관관계가있는것으로나타나병원감염관리실천에가장영향을미치는요인은인지도이었다. 이는수술실간호사를대상으로조사한 Her 등 (2010) 의연구에서도인지도가가장영향을미치는요인으로보고되어본연구결과와일치하였다. 따라서의료관련감염관리실천에대한인지도를높이기위해서는주기적인반복교육을통하여의료관련감염관리실천에대한중요성을강조하고재인식시켜야할필요가있겠다. 다음으로임파워먼트가의료관련감염관리실천에영향을미치는요인이었으며, 이는선행연구가없어직접적인비교분석은어렵지만, 간호사를대상으로조사한 Vol. 23 No. 4, 2014 215
윤지영 김선옥 김인숙 Oh와 Chung (2011) 의연구에서임파워먼트는업무성과및직무만족과정적상관관계가있었고, 중소병원간호사를대상으로조사한 Kim과 Yi (2012) 의연구에서도임파워먼트가업무성과와정적상관관계가있었다고보고한결과를고려해볼때, 임파워먼트는임상간호사의의료관련감염관리실천과관련이있을것으로예측된다. 아울러임파워먼트에대한연구는다양하지만, 임파워먼트와의료감염관리에대한연구는국내, 외적으로미비한수준이며, 특히국외적으로는찾기가힘들다. 따라서간호사를대상으로한임파워먼트와의료감염관리에대한연구가다양한접근방법으로이루어져야할것으로사료되며, 특히임상간호사들의업무성과를향상시키기위해서는조직구성원들의임파워먼트관리가중요하므로, 임파워먼트가높게나타난간호사들에대한조직차원에서의배려와함께, 임파워먼트가낮게나타난간호사들을대상으로임파워먼트를증진시키기위한교육프로그램개발이필요하다 (Kim & Yi, 2012). 또한실제임상상황에서는구조적인문제 ( 인력부족, 격리실이나물품부족, 시스템부재등 ) 로인하여감염관리를제대로수행하기어렵기때문에임파워먼트가낮아질수있는데, 본연구결과에서도감염관리실천에대한임파워먼트의영향력이낮게나타났다. 따라서간호사들이업무에대한자부심을갖고주어진업무를책임감있게수행하기위해서는병원행정차원의시설과장비및의료관련감염관리물품지원의확대와지지적인환경조성등이필요하다고사료된다. 이상의연구결과를살펴보면, 전반적으로의료관련감염관리에대한인지도에비해실천정도가낮게나타났으므로실천정도를높일수있는교육프로그램적용과인지한사실을실천할수있는방안을마련하는것이필요하다고사료되며, 이를위해지속적인교육및감시활동을할수있는제도도입과특히임상경력이낮은간호사들에게간호수행시의료감염관리를적용할수있는교육기회를반복해서제공해야하고, 또한병원자체내에감염관리위원회나감염관리에대한지침서가있어도형식적으로존재하는경우가있으므로 (Kang, Kim, & Choi, 2004), 직원에대한교육도정기적으로이루어져야하겠다. 그리고의료관련감염관리실천에대한인지도와임파워먼트가가장영향을미치는중요한변수로확인되어본연구의의의가있다고사료된다. 따라서임상간호사의의료감염관리에대한실천정도를높이기위해서는임상간호사의의료관련감염에대한인지도를높여야할뿐만아니라, 간호사스스로가하나의자원으로인식하고능력과의지를높여임파워먼트를향상시킴으로써감염관리업무에적극적으로 임할수있도록하는조직차원에서의관리전략이필요하다 (Yoon & Sung, 2009) 고사료된다. 결론및제언본연구는임상간호사의의료관련감염관리에대한지식, 인지도, 임파워먼트및실천정도를파악하고, 의료관련감염관리실천에영향을미치는요인을확인하여효율적인의료관련감염관리실천을위한기초자료를제공하고자시도하였다. 자료수집은 2012년 10월 22일부터 28일까지 G광역시에소재한 2개종합병원에근무하는내 외과병동및중환자실간호사 118명을대상으로하였으며, 측정도구는의료관련감염에대한지식 15문항, 인지도 38문항, 임파워먼트 12문항, 실천38문항총 103문항의자가보고식설문지를이용하였다. 수집된자료는 SPSS/WIN 12.0 프로그램을이용하여 descriptive statistics, t-test, one-way ANOVA, Scheffe test, Pearson's correlation, Stepwise multiple regression으로분석하였다. 본연구결과의료관련감염관리에대한지식, 인지도및임파워먼트와실천간에는유의한상관관계가있었고, 의료관련감염관리에대한인지도와임파워먼트가의료관련감염관리실천에영향을미치는중요한변수로확인되어본연구의의의가있다고생각된다. 따라서임상간호사의의료관련감염관리에대한실천정도를높이기위해서는의료관련감염관리에대한인지도와임파워먼트를높일수있는지속적인교육과병원차원에서의행정적, 조직적인지원이강화되어야할것으로사료된다. 본연구결과를바탕으로다음과같이제언한다. 첫째, 추후연구에서는의료관련감염관리에영향을주는요인들을확인하기위한반복연구및보다다양한요인을포함한연구가필요하다. 둘째, 추후에는의료관련감염관리실천에대한근거기반실무의연구가필요하다. 셋째, 본연구는의료관련감염관리실천을관찰자에의해측정하지않고자가보고식설문지를사용했으므로, 추후연구에서는직접관찰자에의한측정방법을사용해야할필요가있다. 넷째, 임상간호사의의료관련감염관리실천에영향을미치는요인의설명력이 68.8% 였으므로나머지변인을발견하기위한연구가필요하다. 다섯째, 본연구에서는의료관련감염관리에지식측정도 216 Korean J Occup Health Nurs
구를 1996년에대한병원감염관리학회에서발행한지침서를근거로작성한측정도구를사용했으므로, 추후연구에서는 2005년 3월에개정된지침서를근거로작성한지식측정도구를이용하여연구할필요가있다. REFERENCES Aragon, D., & Sole, M. L. (2006). Implementing best practice strategies to prevent infection in the ICU. Critical Care Nursing Clinics of North America, 18(4), 441-452. Askarian, M., Memish, Z. A., & Khan, A. A. (2007). Knowledge, practice, and attitude among Irianian nurses, midwives and students regarding standard isolation precautions. Infect Control Hosp Epidemiol, 28(2), 241-244. Choi, A. L. (2005). Recognition and performance of the clinical nurses about the management of nosocomial infection. Unpublished master's thesis, Ewha Womans University, Seoul. Choi, M. A. (2002). A study on the levels of recognition and performance of the clinical nurses about the management of nosocomial infection. Unpublished master's thesis, Chung- Ang University, Seoul. Choi, M. H. (2003). 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