Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 13, No. 11 pp. 5169-5178, 2012 http://dx.doi.org/10.5762/kais.2012.13.11.5169 2010 년심폐소생술가이드라인에서 2 인구조자의팀워크중심의격려방법에따른가슴압박질비교 박상섭 1* 1 충청대학교응급구조과 A Comparison of Chest Compression Quality According to 2 Rescuers' Teamwork-Oriented Encouragement Method in Cardiopulmonary Resuscitation(CPR) Guidelines for 2010 Sang-Sub Park 1* 1 Department of Emergency Medical Technology, ChungCheong University 요약본연구는 2010년심폐소생술가이드라인에서 2인구조자의팀워크중심에서격려방법에따른가슴압박질차이를알아보고자한다. 대상자는심폐소생술교육과정을이수한응급구조과재학생을무작위추출하였다. 집단은 1 회격려집단 (33명) 과연속적격려집단 (33명) 으로구분하였다. 측정기간은 2012년 4월 30일부터 5월 7일까지진행되었다. 수집된자료는 SPSS WIN program(version 12.0) 으로분석하였다. 연구결과가슴압박정확도 ( 회, %) 는1회격려집단 (118.72회, 78.54%) 이연속적격려집단 (95.12회, 62.96%) 보다정확도질이높았다 (p<.05), 주관적집중력인식은 1회격려집단 (3.90점) 이연속적격려집단 (3.12점) 보다집중력에도움이된다는인식이높았고 (p<.05), 주관적피로도완화인식도 1회격려집단 (3.96점) 이연속적격려집단 (3.30) 보다피로도완화에도움이된다는인식이높았다 (p<.05). Abstract The purpose of this study was to examine difference in quality of chest compression according to encouragement method of focusing on two rescuers' teamwork in CPR guideline for 2010. Subjects were randomly extracted the Dept. Emergency Medical Technology students who completed the curriculum of CPR. A group was divided into the group with one-time encouragement(33 people) and the group with continuous encouragement(33 people). Measurement period was progressed from April 30, 2012 to May 7. The collected data were analyzed with SPSS WIN program(version 12.0). As a result of research, the accuracy of chest compression(time, %) was higher(p<.05) in the group with one-time encouragement(118.72 times, 78.54%) than the group with continuous encouragement(95.12 times, 62.96%). As for the recognition of subjective concentration, the recognition as saying of being helpful for concentration was higher(p<.05) in the group with one-time encouragement(3.90 points) than the group with continuous encouragement(3.12 points). Even as for the recognition of subjective fatigue relief, the recognition as saying of being helpful for fatigue relief was higher(p<.05) in the group with one-time encouragement(3.96 points) than the group with continuous encouragement(3.30 points). Key Words : Cardiopulmonary Resuscitation(CPR), Teamwork, Encouragement, Chest Compression. 1. 서론 병원외심정지환자의생존에는최초반응자의신속 한심폐소생술시행이무엇보다중요하며, 이와더불어숙련된구조자의정확하고효율적인심폐소생술시행도중요한요소이다 [1]. 병원전심정지는목격자가비의료 * Corresponding Author : Sang-Sub Park Tel: +82-10-9552-4876 email: wooonseo@hanmail.net 접수일 12 년 08 월 22 일수정일 12 년 10 월 04 일게재확정일 12 년 11 월 08 일 5169
한국산학기술학회논문지제 13 권제 11 호, 2012 인인경우가대부분이기에 [2], 심정지환자를목격한최초반응자는먼저응급의료체계를활성화시킨후심정지환자에게강하고빠르게고품질의가슴압박을제공하는심폐소생술 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 이시행되어야한다 [3]. 심폐소생술은인공순환을제공하여조직으로산소공급을유지하여심정지로인한주요장기의비가역적손상을방지하기위함이다 [4]. 심정지발생후목격자에의한심폐소생술을적절히시행된경우심폐소생술을시행되지않은경우보다심정지환자의생존율이 2-3배높아진다고하였다 [5]. Kitamura 등6] 은최초반응자의심폐소생술시행하는집단은 1달후호전적신경학적생존율이 9.5% 인반면, 비시행집단은이보다낮은 4.1% 에불과하다고하였다. Iwami 등 [7] 은 15분이내심폐소생술을시행했을경우 1년후호전적신경학적생존율은 4.1% 이었으나, 심폐소생술을시행하지않을경우에는 2.5% 로저조한생존율을보였다. 이처럼심폐소생술시행은비시행보다환자생존율에의미있는결과를보여주고있다. 일반인들의심폐소생술참여활성화와심정지환자의생존율을높이기위한일환으로 2010년심폐소생술 Guideline이단순화로변경되었다. AHA[8] 와 KACPR[9] 이제시한변경된 2010년 Guideline은 2005년 Guideline 보다양질의술기방법과팀워크중심으로변화를주었다. 이는 "ABC" 과정에서 CAB" 과정으로변경하여신속한가슴압박을우선시하고, 처음가슴압박까지시간을 18초단축시키고, 양질의심폐소생술을위하여압박깊이 ( 최저 5 cm 이상 ), 압박속도 ( 분당최저 100회이상 ) 등의변화를주었다 [10]. 심폐소생술의알고리듬 (Algorithm) 은전통적으로 1인구조자중심으로제시되어왔으나, 이제는여러명의구조자가하나의팀으로구성하여몇가지역할을동시에수행하고양질의심폐소생술이될수있도록팀접근법을도입하는변화를주었고, 또한일반인들의인공호흡과가슴압박모든과정을자신있게할수없거나인공호흡을꺼리는목격자인경우에는가슴압박소생술 (hands-only CPR) 만이라도할수있게변화를주었다 [8-10]. Guideline의권고사항에도불구하고부정확한심폐소생술시행은흉골골절, 늑골골절, 종격동출혈, 심장외막출혈, 간손상, 비장손상, 폐손상등을발생시킬수있다고하였다 [11]. 이처럼부작용을막기위해서정확한압박위치, 압박깊이, 압박속도, 적절한압박과이완으로시행되어야한다 [8, 11]. 이는비록최초목격자에의한심폐소생술일지라도심정지환자의생존은개선될수있기에 [6], 심정지환자목격시최초반응자의심폐소생술시행은환자의생존을높일수있다 [12]. 심정지환자의생존율을높이는한방법으로팀워크에의한격려방법을시행하는것도심정지환자의생존에효과적으로작용하리라본다. 팀워크는특정한지식과기술을소유한사람들로구성된팀이공통의목적달성을위해효과적으로함께일하는방식을의미한다 [13]. 격려는자신의표적행동을수정하고자노력할때용기를북돋우게하여수정된행동에대하여습관화가되도록하는것을말한다 [14]. Cokley[15] 에따르면격려를항상지지해주는방법과격려를지지해주지않는방법간의성취하고자하는동기부여발생비교에서항상격려하는방법은 16.64점으로나타났으나, 격려하지않는방법은 12.50점에불과하였다. 이처럼격려는당사자에게더욱잘하도록동기를유발시켜주며, 격려하는언어가다소부족하더라도잘할수있다는자신감을갖게해준다 [16]. 이처럼격려방법을심폐소생술술기방법에효율적으로적용한다면구조자의심폐소생술정확도질은크게향상될것이며, 이를통해환자의생존율을높아질것이라본다. 심폐소생정확도에도움을주고자다양한방법을적용한연구 [1,3,7,11,13] 가진행되고있으나, AHA[10] 가제시한 2010년 Guideline 팀워크접근법에따른격려방법에대한가슴압박질비교연구는없는실정이다. 이에본연구자는 2인구조자의팀워크중심의격려방법에따른가슴압박정확도질비교를검증하기위하여본연구를시도하게되었다. 이에격려방법을 5주기동안 1회격려방법과연속적격려방법으로분류하여가슴압박정확도질차이를알아보고자한다. 이를통해효율적인심폐소생술술기방법적용에도움을주고, 차후심폐소생술의술기방법을위한프로그램마련에기초자료를제공코자한다. 구체적목적은다음과같다. 첫째, 1 회격려집단과연속적격려집단의가슴압박정확도차이를파악한다. 둘째, 1회격려집단과연속적격려집단간의주관적집중력인식과주관적피로도인식차이를파악한다. 2. 연구방법 2.1 연구기간및대상 본연구의측정기간은 2012년 4월 30일부터 5월 7일까지진행되었으며, 대상자는심폐소생술정규교육과정을이수한응급구조과재학생중참여를동의한 68명을무작위추출하여 1회격려집단 34명과연속적격려집단 34명으로배분하였다. 이중실험중도포기자 2명을제외한 1회격려집단 33명, 연속적격려집단 33명총 66명으로최종실험이진행되었다. 1회격려집단은구조자가 5170
2010 년심폐소생술가이드라인에서 2 인구조자의팀워크중심의격려방법에따른가슴압박질비교 가슴압박을 5주기시행하는동안보조자는말로격려를 1회지지해주는집단을의미하고, 연속적격려집단은구조자가가슴압박을 5주기시행하는동안보조자는말로격려를멈추지않고연속적으로지지해주는집단을의미한다. 대상자특성은 < 표1> 과같다. [ 표 1] 대상자특성 [Table 1] Characteristics of subjects 1 회격려집단 (n:33) 연속적격려집단 (n:33) 성별남 15(45.5) 16(48.5) 여 18(54.5) 17(51.5) 체중 60kg 17(51.5) 17(51.5) 60kg 16(48.5) 16(48.5) 2.2 측정방법 본연구는 AHA[10] 이공개한 2010년심폐소생술가이드라인교육홍보동영상을토대로 2인구조자의팀워크중심의격려방법에따른가슴압박정확도질차이를검증하기위한연구이다. 실험참여에앞서대상자를 5주기동안 1회격려집단과연속적격려집단으로배분한후실험방법절차에대해 10분동안설명을하였다. 1회격려방법은구조자가가슴압박을 5주기시행하는동안보조자는말로 1회격려를지지하는방법을말하고, 연속적격려방법은구조자가 5주기가슴압박을시행하는동안보조자는매주기마다격려를멈추지않고계속적으로말로격려를지지하는방법을말한다. 격려를행하는보조자는사전에실험방법을훈련된자로하였다. 두집단의격려문구는 AHA[10] 가제시한 2010년 Guideline 한글번역판영상물을이용하였다. 격려문구내용은 잊지말고강하고빠르게누르세요. 최소한 5 cm이상의압박되도록하고매번가슴압박후에는가슴이완전히이완되도록하세요. 라는문구로하였다. 가슴압박시격려문구소요시간은 1회시 9초의시간이소비되었고, 5주기연속으로시행했을경우에는 10회의격려문구가이용되었다. 실험처치상황은 갑작스럽게쓰러진성인심정지환자에게접근해심폐소생술을시행 하시오라는상황으로설정하였다. 참여자는 5주기동안가슴압박을시행하며, 훈련된보조자는환자의머리맡에앉아서격려와환기를하면서일정한음성강도로격려문구를전달하도록하였다. 격려문구의음성강도는 Choi[17] 가제시한 65±5데시벨 (db) 을기준으로 HT-50의 Sound Level Meter R 로음성의강도를유지하면서진행되었다. 최종실험측정이완료된후두집단대상자들에게격려방법의인식에관한설문을시행하였다. 문항은 2개문항으로연구자가 Likert 5점척도로구성개발하여점수가높을수록인식정도가높음을의미한다. 문항내용은 " 현재의 CPR 격려방법이집중력에도움이되는방법이라고생각하십니까? 와 " 현재의 CPR 격려방법이피로도완화에도움이되는방법이라고생각하십니까? 라는문항이다. 최종실험측정후자가기입하여제출하도록하였고, 실험과설문에대해대상자간에의견을나누지못하도록통제하였다. 2.3 실험장비와측정평가항목실험장비로는최종실험때 laerdal사의 Resusci Anne w/ Skillreporter System R (1대) 와격려음성강도측정을위해 HT-50의 Sound Level Meter R (1대) 를이용하였고, 1 회사전연습을위해서는 Little Anne TM (5대) 를이용하였다. 실험장소는강의실이었으며, 강의실바닥은두집단모두동일한매트리스 ( 세로 167 cm, 가로 141 cm, 두께 0.8 cm) 를설치하였다. 본연구의체중은 MH[18] 의 2011 년국민건강통계국민건강영양조사의 20대남 (72.3kg) 여 (55.5kg) 평균값을토대로연구에맞게수정한 60.0kg으로하였다. 실험측정기준은 AHA[8] 가제시한 2010년 Guideline 기준으로 30 : 2 비율 5주기로하였고, 실험측정평가항목은대상자의가슴압박만평가항목으로측정하였다. 보조자는격려와인공호흡을행하는보조역할이었기에인공호흡은평가항목에서제외시켰다. 두집단의가슴압박정확도질평가항목은압박깊이 (mm), 평균압박속도 ( 회 /min), 가슴압박정확도 ( 회, %), 불충분이완 (time) 을측정항목으로하였다. 실험절차과정은 [ 그림1] 과같다. 2.4 분석방법본연구의자료분석은 SPSS WIN program(version 12.0) 을이용하여분석하였다. 연구에이용된분석방법은빈도와백분율, t-test, Wilcoxon signed rank test, Mann-Whitney U test를이용하였다. 통계적유의성은 p<.05를유의한것으로설정하였다. 3. 연구결과 3.1 두집단의가슴압박질비교 5주기동안 1회격려집단과연속적격려집단간의가슴압박정확도질비교결과는 < 표 2> 와같다. 압박깊이 5171
한국산학기술학회논문지제 13 권제 11 호, 2012 대상자선정 (n=68) 배분 1회격려집단 (n=34) : 절차설명 (10분) 연속적격려집단 (n=34) : 절차설명 (10분) 불참 (1명) 불참 (1명) 1회격려집단 (n=33) : 연속적격려집단 (n=33) 공통된상황 : 갑작스럽게쓰러진성인심정지환자에게접근해심폐소생술을시행 연습 1회연습 1회 최종실험 (30 : 2비율 5주기 ) 최종실험 (30 : 2비율 5주기 ) - 1회격려문구시 9초. 5주기시격려문구 10회 - 1회격려문구시 9초 - 대상자가 5주기동안가슴압박을시행하는동안 - 대상자가 5주기동안가슴압박을시행하는동안보조자는말을멈추지않고연속적 (10회) 으로격려를보조자는말로 1회격려를지지함지지함 최종실험격려문구 : 잊지말고강하고빠르게누르세요. 최소한 5 cm 이상의압박되도록하고매번가슴압박후에는가슴이완전히이완되도록하세요. 설문문항 (2문항} 설문문항 (2문항} [ 그림 1] 연구절차 [Fig. 1] Procedure of research [ 표 2] 두집단의가슴압박질비교 [Table 2] Comparison of chest compression quality between two groups *p<.05 가슴압박 1회격려집단연속적격려집단 M±SD M±SD p value 압박깊이 (mm) 54.30±5.65 50.78±5.88.026 * 평균압박속도 (time/min) 115.48±6.29 119.30±6.96.033 * 압박정확도 (time) 118.72±47.86 95.12±55.49.043 * 압박정확도 (%) 78.54±31.90 62.96±36.83.047 * 불충분이완 (time).18±.72 4.81±24.55.321 (mm) 는 1회격려집단 (54.30mm) 과연속적격려집단 (50.78mm) 양쪽모두정상범위의압박깊이를보였으며, 통계적으로유의하게나타났다 (p<.05). 분당평균압박속도 ( 회 /min) 는 1회격려집단 (115.48/min) 과연속적격려집단 (119.30/min) 양쪽모두정상범위의분당평균압박속도를보였으며, 통계적으로유의하게나타났다 (p<.05). 가슴압박정확도 ( 회, %) 는 1회격려집단 (118.72회, 78.54%) 이연속적격려집단 (95.12회, 62.96%) 보다정확도가높았으며, 통계적으로유의하게나타났다 (p<.05). 3.2 성별에따른가슴압박질비교성별에따른 5주기동안 1회격려집단과연속적격려집단간의가슴압박정확도질차이는 < 표3> 과같다. 압박깊이 (mm) 는 1회격려집단남 (57.33mm) 여 (51.77mm) 모두정상범위의압박깊이를보였으며통계적으로유의하였다 (p<.001). 연속적격려집단의압박깊이는남 (52.75mm) 이여 (48.94mm) 보다압박깊이질이높았고통계적으로유의하였다 (p<.05). 가슴압박정확도 ( 회, %) 는 1회격려집단남 (135.26회, 89.66%) 이여 (104.94회, 69.27%) 보다정확도질이높았고통계적으로유의하게나타났다 (p<.01). 연속적격려집 5172
2010 년심폐소생술가이드라인에서 2 인구조자의팀워크중심의격려방법에따른가슴압박질비교 [ 표 3] 성별에따른가슴압박질비교 [Table 3] Comparison of chest compression quality according to gender 가슴압박 1 회격려집단 연속적격려집단 Male Famale p value Male Famale M±SD M±SD M±SD M±SD p value 압박깊이 (mm) 57.33±5.09 51.77±4.89.000 *** 52.75±5.74 48.94±5.46.034 * 평균압박속도 (time/min) 115.53±5.40 115.44±7.10.928 121.50±6.71 117.23±6.74.121 압박정확도 (time) 135.26±40.47 104.94±50.20.009 ** 101.87±55.52 88.76±56.39.505 압박정확도 (%) 89.66±26.99 69.27±33.40.004 ** 67.37±36.89 58.82±37.40.564 불충분이완 (time).40±1.05.00±.00.050 * 9.75±.35.14.17±.72.133 *p<.05, **p<.01, ***p<.001 [ 표 4] 체중에따른가슴압박질비교 [Table 4] Comparison of chest-compression quality according to weight 1회격려집단 연속적격려집단 60kg 60kg p value 60kg 60kg M±SD M±SD M±SD M±SD 가슴압박압박깊이 (mm) 51.70±5.15 57.06±4.90.001 *** 50.29±4.23 51.31±7.35.302 p value 평균압박속도 (time/min) 115.11±6.91 115.87±5.76.772 117.88±6.00 120.81±7.76.227 압박정확도 (time) 102.82±50.88 135.62±39.16.006 ** 98.82±51.34 91.18±61.03.843 압박정확도 (%) 68.05±34.04 89.68±26.03.014 * 65.41±33.97 60.37±40.60.843 불충분이완 (time).00±.00.37±1.02.065.17±.72 9.75±35.14.133 *p<.05, **p<.01, ***p<.001 단의가슴압박정확도는남 (101.87회, 67.37%) 이여 (88.76회, 58.82%) 보다높았으나유의하지않았다. 불충분한이완은 1회격려집단은남학생에서낮은횟수의 0.40회로통계적으로유의하게나타났다 (p<.05). 하지만연속적격려집단은남 (9.75회) 이여 (0.17) 보다불충분이완횟수가높았으나유의하지는않았다. 3.3 체중에따른가슴압박질비교체중에따른 5주기동안 1회격려집단과연속적격려집단간의가슴압박정확도질차이는 < 표4> 와같다. 압박깊이 (mm) 는 1회격려집단 60kg(51.70mm) 60kg (57.06mm) 모두정상범위의압박깊이를보였으며통계적으로유의하게나타났다 (p<.001). 연속적격려집단의압박깊이는 60kg(50.29mm) 60kg (51.31mm) 모두정상범위의압박깊이를보였으나통계적으로는유의하지않았다. 가슴압박정확도 ( 회, %) 는 1회격려집단 60kg(102.82회, 68.05%) 보다 60kg (135.62회, 89.68%) 이정확도질이높았고통계적으로유의하게나타났다 (p<.05, p<.01). 연속적격려집단의가슴압박정확도는 60kg(98.82회, 65.41%) 가 60kg (91.18회, 60.37%) 보다정확도질은높았으나, 통계적으로는유의하지않았다. 3.4 주관적집중력인식가슴압박정확도향상을위하여주관적집중력에도움이된다는인식은 < 표5> 와같다. 5주기동안 1회격려집단의주관적집중력 (3.90점) 이연속적격려집단 (3.12점) 보다집중력에도움이되는효율적인방법이라는인식이높았으며, 통계적으로유의하게나타났다 (p<.05). 성별, 체중에있어서는두집단모두통계적으로유의하지않았다. 3.5 주관적피로도인식가슴압박정확도향상을위하여주관적피로도완화에도움이된다는인식은 < 표6> 과같다. 5주기동안 1회격려집단은 3.96점, 연속적격려집단은 3.30점으로 1회격려방법이피로도완화에도움이되는효율적방법이라는인식이높았고, 통계적으로유의하게나타났다 (p<.05). 성별, 체중에있어서는두집단모두통계적으로유의하지않았다. 5173
한국산학기술학회논문지제 13 권제 11 호, 2012 [ 표 5] 주관적집중력인식 [Table 5] Comparison of recognition on subjective concentration 1 회격려집단연속적격려집단 집중력인식 성별 M±SD 3.90±1.23 3.12±1.08 p.016 * 남 M±SD 3.73±1.27 2.93±1.18 여 M±SD 4.05±1.21 3.29±0.98 p.399.367 체중 60kg M±SD 4.00±1.36 3.23±0.97 60kg M±SD 3.81±1.10 3.00±1.21 *p<.05 p.412.599 [ 표 6] 주관적피로도인식 [Table 6] Comparison of recognition on subjective fatigue 1회격려집단 연속적격려집단 피로도인식 M±SD 3.96±0.98 3.30±1.07 p.028 * 성별 남 M±SD 3.86±1.12 3.00±1.21 여 M±SD 4.05±0.87 3.58±0.87 p.758.093 체중 60kg M±SD 4.11±0.85 3.24±1.03 60kg M±SD 3.81±1.10 3.37±1.14 p.478.881 *p<.05 4. 논의및결론 4.1 논의 심폐소생술은심정지환자의생존사슬 (chain of survival) 에중요한요소로서심정지환자의생존에큰영향을미친다 [19]. 4-10분내에순환정지상태가교정되지못하면중추신경계를포함하는신경조직의불가역적인손상에의하여생물학적사망상태로진행되므로환자의소생가능성은급격히감소하게되기에 [20], 최초목격자에의한심폐소생술이시행되어야한다 [12]. 하지만, 부적절한심폐소생술은늑골골절과흉골골절을발생시킬수있기에 [21], 압박깊이, 압박속도, 압박과이완등을고려해서적절한심폐소생술이시행되어야한다 [8, 9]. 본연구는 2010년심폐소생술 Guideline에서 2인구조자의팀워크중심의격려방법에따른가슴압박질비교를파악하고자본연구를시행하였다. 본연구의가슴압박정확도질비교를살펴보면압박깊이 (mm) 는 5주기 1 회격려집단 (54.30mm) 과연속적격려집단 (50.78mm) 양쪽정상범위였고 (p<.05). 분당평균압박속도 ( 회 /min) 도 1 회격려집단 (115.48/min) 과연속적격려집단 (119.30/min) 정상범위를보였다 (p<.05). 하지만, 가슴압박정확도 ( 회, %) 는 1회격려집단 (118.72회, 78.54%) 이연속적격려집단 (95.12회, 62.96%) 보다정확도비율이높게나타났다 (p<.05). 대상자들의주관적집중력도움인식에서 1회격려집단 (3.90점) 이연속적격려집단 (3.12점) 보다가슴압박집중력에도움이되는효율적인방법이라는인식이높았다 (p<.05), 주관적피로도개선인식은 1회격려집단 (3.96 점 ) 이연속적격려집단 (3.30점) 보다피로도개선에도움이되는효율적인방법이라는인식이높았다 (p<.05). 이결과로통해가슴압박정확도질측정평가와정확도인식평가에서전반적으로 5주기 1회격려방법이높은것으로나타났기에이방법이효율적인방법이라본다. 최초반응자에의한심폐소생술시행으로심정지환자의생존율을높이고자시행된선행연구에서 Weston 등 5174
2010 년심폐소생술가이드라인에서 2 인구조자의팀워크중심의격려방법에따른가슴압박질비교 [22] 은최초반응자가심정지환자목격후심폐소생술시행을지연할때환자의생존율은점점감소된다고하였다. Holmberg 등 [5] 은최초반응자에의한심폐소생술시행후환자생존율을 2-3배증가시킨다고하였고, Abella 등 [23] 도최초반응자의신속한심폐소생술시행은심정지환자의생존을최소 2-3배높일수있다고하였다. Sayre 등 [3] 은최초반응자의가슴압박소생술 (hands only CPR) 과가슴압박비시행과의비교에서가슴압박소생술만으로도환자생존율을 2배높일수있다고하였다. 하지만, 최초반응자의부적절한심폐소생술시행은오히려부작용이발생될수있는데, Hoke와 Chamberlain[21] 는부적절한시행은늑골골절과흉골골절발생을초래될수있다고하였고, Smekal 등 [11] 은적절치못한시행은늑골및흉골골절, 심장외막출혈, 간손상, 비장손상, 폐손상등을유발될수있기에주의를기울여정확하게가슴압박을시행되어야한다고제시하였다. 이들은심정지환자목격시최초반응자가지연없이신속한심폐소생술을시행과적절한방법으로시행될때환자의생존율은높아지지만, 술기부족으로인한부적절한술기수행은 2차적손상을유발할수있다는점을강조한것이라본다. 일반인들에게적절한심폐소생술을시행될수있도록응급의료전문가가현장에도착하기전최초반응자에게통신원의음성지도를통한심폐소생술을적용하는방법이있을것이다. 이방법은일반인에게격려와지지를통해심폐소생술정확도질에도움을주기위한팀워크의한방법이라고할수있다. 이에 Cheung 등 [24] 은대상자들이음성지도로심폐소생술을지시받으며마네킨에적용한실험에서가슴압박부위에 70.0% 이상정확히손을위치시켰다. Rea 등 [25] 은최초반응자의전화음성지도를받고심폐소생술을시행한집단이음성지도를받지않고심폐소생술을시행한집보다심정지환자의생존율이높아진다고하였다. Yoon[26] 은음성지시에따른격려에서단순화된방법이정확도에긍정적영향을미친다고하였다. Mirza 등 [27] 의음성지도의격려문구에따라 5 cm(2 inch) 로힘차게압박하세요 방법보다 당신이할수있는만큼힘차게압박하세요 라는자신감을줄수있는격려문구가압박깊이와정확도에효과적으로나타났다. 이처럼심정지환자를목격한최초반응자에게음성을통한격려제공은최초반응자의술기적용에용기를북돋우게해준다 [8]. 위연구들은본연구의격려연구방법과는차이는있지만, 공통점으로는격려와지지제공은심폐소생술시행을두렵게느끼는대상자에게용기와자신감을북돋아줘심폐소생술정확도질에효과적으로적용된다는점에서 공통점을가지고있다. 격려는동기부여자극에영향을주고 [15], 피드백을해줌으로서방법을확실히알게해주기때문에학습동기가더욱강화되어자발적으로행동을수정하게만든다 [16]. 즉, 무엇인가를알고자하는동기부여자극에있어서격려하는방법이격려를하지않는방법보다동기부여자극효과가높아져 [15], 자신감을높이게해준결과이다 [16]. 격려의문구에있어서 AHA[10] 가제시한격려문구가좋은격려문구라할수있겠지만, Mirza 등 [27] 이제시한 당신이할수있는만큼힘차게압박하세요 라는간결한격려문구도팀워크로이루어진상황에서구조자에게높은자신감을북돋아줄수있는좋은격려문구의하나라여겨진다. 그리고 Park 등 [28] 은훈련받은 1인구조자와훈련받지않은일반일과훈련된구조자로구성된 2인구조자간의 2단계평가에서 10분경과후정확도질은훈련된 1인은 66.0%, 일반인과훈련된자로구성된 2인은 64.0% 로두집단간에정확도에큰차이가없었다. 이는응급현장에서훈련된자와비훈련된자의 2인으로구성된팀일지라도훈련된자의격려제공은비훈련된자의술기적용에자신감과부적절한술기방법을수정 보완할수있어정확도질에효과적으로제공될수있다는점에서본연구와공통점을가지고있다. 이러한음성을통한격려제공이든훈련된자와비훈련된자로구성된격려제공이든격려방법은압박깊이, 압박과이완, 집중력등에효과적인변화를가져다줘가슴압박정확도질에도움을주는효율적인한방법이라본다. 한편, 가슴압박질저하의주요원인은구조자의피로인데 [29], 이는시간경과에따라구조자의피로가누적되어집중도가감소됨에따라가슴압박질저하를나타나게한다 [20,30,31,32]. Hightower 등 [30] 은가슴압박정확도와피로도에대한분석에서 60초구간마다피로도누적으로인하여정확도가급격히감소되다가최대감소폭은 120초-180초구간사이가감소폭이가장크게나타났다. Ochoa 등 [31] 은구조자의피로에따른가슴압박정확도측정에서 60초구간에서피로누적으로인하여정확도감소가시작된후, 120초구간에최대정확도감소폭이높게나타나는결과를보였다. Yoo와 Gwak[20] 은심폐소생술경과시간에따른정확도변화에서 60초구간에서정확도에감소를보이기시작한후 120초구간에서정확도가큰폭으로감소하다가 180초-240초까지는꾸준한감소를보였다. Ashton 등 [32] 은시간경과에따른구조자의피로도분석에서 120초구간에서피로도누적으로인한정확도감소가높아진다고하였다. Na 등 [19] 은 2분동안의시간의흐름에서 20초간격마다최초반응자의피로에의한심폐소생술정확도측정에서 60초 5175
한국산학기술학회논문지제 13 권제 11 호, 2012-80초구간과 80-100초구간에서가슴압박정확도감소폭이높았다. Kim 등 [29] 은 2분이내구조자의피로도판단에의한가슴압박중단은 90초-110초사이가가장흔하다고했다. 위연구들과본연구의공통점은피로도변화는가슴압박정확도질과집중력에영향이있다는점에는공통점은있으나, 2인구조자팀워크중심의격려방법에따른가슴압박정확도질을알기위한연구방법의접근방식과는차이가있다. 위연구들은 60초이후부터피로로인한가슴압박정확도질이감소하는경향을보이기시작하였고, 전반적으로 KACPR[9] 이심폐소생술시행후 90초 -180초사이에가슴압박깊이가얕아지고피로도가높아진다고제시한것과일치함을보였다. Kim[33] 등은소음과음악간의근육피로도에미치는영향비교에서고소음은피로도완화에부정적영향을미치나, 음악은피로도완화에긍정적영향을미친다고하였다. 이는본연구의연속적격려방법은고소음과같이들릴수있지만, 적절한구간에서의 1회격려방법은음악의효과처럼긍정적으로작용했다고본다. Yoon[26] 의음성지시격려를통한주관적피로도분석에서단순화된방법이피로도를낮게유지시킨다는인식이높았다. 이는본연구의집중력을분산시켜산만해지게만드는연속적방법보다단순화된 1회격려방법이집중력을높이고주관적피로도를완화시키는점에서공통점이있다. AHA[10] 가제시한팀워크중심의심폐소생술시행에서격려를제공하라는권장은있으나몇회로제공하라는권장은없었다. 본연구를통해서알게된것은 1회격려방법이집중력과피로완화에도움이높다는인식과가슴압박정확도질에효과적으로나타났음을알게되었다. 5주기 1회격려방법은구조자의집중력개선과정확도질에도움을주는효율적인방법이기에차후 1회격려방법의적용에있어서는본연구자는 4주기가시작되는구간이적절하다고사료된다. 이는 60초이후부터피로로인한집중력감소에따라정확도질이낮아지기에피로감과집중력을유지하기위해서 4주기가적절하다고본다. 앞서언급했듯이격려는격려하는언어가다소부족하더라도동기부여와학습동기를자발적으로수정케하여용기와자신감을북돋아주기에 [14-16], 최초반응자의심정지환자목격시격려방법활용은구조자와심정지환자의예후에효과적으로작용되리라본다. 한편, 격려방법자체가집중도의특이성을가지는구조자에게는불필요하게작용될수도있을것이다. 또한, 구조자가집중도가높고피로도가누적되지않은상태에서과도한격려방법은오히려구조자의집중을분산시켜정신을산만하게만들어술기방법적용에부정적영향을 끼쳐가슴압박정확도질에방해가될수도있을것이다. 하지만, 본연구에서 5주기동안 1회격려방법이가슴압박정확도질과집중력에효과적인것으로확인되었기에응급현장과술기방법에있어서적절한구간에서 1회격려방법을적극적으로적용해볼필요가있는효율적인방법이라본다. 이를통해양질의심폐소생술을제공받을수있을것이라본다. 현재음성을통한격려지시방법에관한심폐소생술정확도질효과에대한연구는있지만, 2010년 Guideline 에서구조자와보조자의팀워크로이루어진상황에서의격려방법에대한심폐소생술정확도질효과에대한연구는없는실정이다. 따라서이방법을심정지환자의생존율을더효과적으로적용시키기위해서는교육과훈련이강화되어야하고 [25], 격려방법이심정지환자생존율에효율적으로이루어질수있는지에대한연구도지속적으로진행되어야할것으로사료된다. 본연구의제한점으로는실험측정을위하여소수대상자로실시함과동시에실제응급상황이아닌마네킨을이용한상황에서실험으로이루어진점으로연구결과를전체대학생에게일반화하기는신중함을기해야한다. 4.2 결론본연구는 2010년심폐소생술 Guideline에서 2인구조자의팀워크중심의격려방법에따른가슴압박질비교를통한효율적인심폐소생술의적용방법에도움을주고자한다. 1. 두방법간에 1회격려집단 (118.72회, 78.54%) 이연속적격려집단 (95.12회, 62.96%) 보다가슴압박정확도가높았다 (p<.05). 성별은 1회격려집단남 (135.26회, 89.66%) 이여 (104.94회, 69.27%) 보다정확도질이높았으나 (p<.01), 연속적격려집단은유의하지않았다. 체중은 1회격려집단 60kg(102.82 회, 68.05%) 이하보다 60kg (135.62회, 89.68%) 이상이정확도질이높았으나 (p<.05, p<.01), 연속적격려집단은유의하지않았다. 2. 주관적집중력인식도 1회격려집단 (3.90점) 이연속적격려집단 (3.12점) 보다집중력에도움이되는효율적인방법이라는인식이높았다 (p<.05). 주관적피로도인식도 1회격려집단 (3.96점) 이연속적격려집단 (3.30점) 보다피로도완화에도움이되는효율적방법이라는인식이높았다 (p<.05). 연구결과를토대로다음과같이제언하고자한다. 1. 본연구에서마네킨을이용한소수대상자의비교검증이었으나, 차후연구에서는다수대상자와다 5176
2010 년심폐소생술가이드라인에서 2 인구조자의팀워크중심의격려방법에따른가슴압박질비교 양한측정도구와연구방법을활용한연구가필요하다. 2. 본연구에서 2인구조자의팀워크중심의 1회격려방법과연속적격려방법에대한연구였으나, 차후연구에서는 2인이상의팀워크와다양한격려방법을활용한연구와응급현장에서팀워크중심의격려방법이환자생존율에효과적인지에대한연구도필요하다. 본연구결과 2인구조자의팀워크중심의격려방법에따른가슴압박질효과는 5주기동안연속적격려방법보다 1회격려방법이가슴압박정확도질에효과적으로작용하는것으로나타났다. 이를토대로차후팀워크심폐소생술의술기방법과교육방법에있어서구조자가심폐소생술시행시가슴압박정확도질향상과집중력향상을위하여 1회격려방법을적극적으로활용해볼필요가있다. References [1] M. C. Shin, et al, The Effects of 'Hands Only TM ' Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) in CPR Education in Elementary School, J of Korean Soc Emerg Med, Vol.21, No.5, pp.665-669, 2010. [2] C. W. Lee, et al, E-learning can be Helpful for Mastering Basic Life Support Skills on Public, J of Korean Soc Emerg Med, Vol.21, No.4, pp.423-428. 2010. [3] M. R. Sayre, R. A. Berg, D. M. Cave, R. L. Page, J. Potts, R. D. White, Hands-only (compression-only) cardiopulmonary resuscitation: a call to action for bystander response to adults who experience out-of-hospital sudden cardiac arrest: a science advisory for the public from the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee, Circulation, Vol.117, No.16, pp.2162-2167, 2008. [4] S. O. Hwang, K. S. Lim. "Cardiopulmonary resuscitation and advanced cardiovascular life support", koonja publisher, pp.3-356, 2011. [5] M. Holmberg, S. Holmberg, J. Herlitz. "Effect of bystander cardiopulmonary resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest patients in Sweden", J of Resuscitation, Vol.47, No.1, pp.59-70, 2000 [6] T. Kitamura, T. Iwami, T. Kawamura, K. Nagao, H. Tanaka, V. M. Nadkarni, R. A. Berg, A. Hiraide, "Conventional and chest-compression-only cardiopulmonary resuscitation by bystanders for children who have out-of-hospital cardiac arrests: a prospective, nationwide, population-based cohort study", Lancet, Vol.375, pp.1347-1354, 2010 [7] T. Iwami, T. Kawamura, A. Hiraide, R. A. Berg, Y. Hayashi, T. Nishiuchi, K. Kajino, N. Yonemoto, H. Yukioka, H. Sugimoto, H. Kakuchi, K. Sase, H. Yokoyama, H. Nonogi, "Effectiveness of Bystander-Initiated Cardiac-Only Resuscitation for Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest", Circulation, Vol. 116, No.1, pp.2900-2907. 2007. [8] American Heart Association(AHA). Highlights of the 2010 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC. http://www. americanheart. org. 2010. [9] KACPR. 2011 Korean guideline for CPR ECC, www.kacpr.org, 2011. [10] American Heart Association(AHA), "BLS for healthcare provider manual", http://www. americanheart. org. 2010. [11] D. Smekal, J. Johansson, T. Huzevka, S. Rubertsson, No difference in autopsy detected injuries in cardiac arrest patients treated with manual chest compressions compared with mechanical compressions with the LUCAS TM device A pilot study, J of Resuscitation, Vol.80, No.10, pp.1104-1107, 2009. [12] K. Bohm, M. Rosenqvist, J. Herlitz, J. Hollenberg, L. Svensson, Survival Is Similar After Standard Treatment and Chest Compression Only in Out-of-Hospital Bystander Cardiopulmonary Resuscitation, Circulation, Vol.116, No.25, PP.2908-2912, 2007. [13] M. K. Seo, The Impact of Organizational Factors on Teamwork in Mental Health Practice. J of Crit Soc Wel, Vol.17. pp.143-169, 2004. [14] K. S. Jung, A study on the Effect of Encouragement and Compiments from the family to improve basic living habits of elementary school students, Daegu National University of Education, A thesis for the degree of master, 2010. [15] K. Cokley, Perceived Faculty Encouragement and Influence on College Students, J of College Student Development, Vol.41, No.3, pp.348-352. 2000. [16] S. H. Kim, Differences of teacher`s praise language and encouragement language, J of Elementary Education, Vol.20, No.3, pp.377-399, 2007. [17] S. H. Choi, Respiratory kinematics and coordination of respiration and phonation in normal subjects and dysphonic patients: using an integrated analysis system 5177
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