노인간호학회지제12 권, 제3 호, 2010년 12월 J Korean Gerontol Nurs Vol. 12, No. 3, , December, 2010 노인의자아통합감과우울의주요예측변수에대한연구 장성옥 1 공은숙 2 김남초 3 김춘길 4 김희경 5 송미순

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1 노인간호학회지제12 권, 제3 호, 2010년 12월 J Korean Gerontol Nurs Vol. 12, No. 3, , December, 2010 노인의자아통합감과우울의주요예측변수에대한연구 장성옥 1 공은숙 2 김남초 3 김춘길 4 김희경 5 송미순 6 안수연 4 이영휘 7 조남옥 8 조명옥 9 최경숙 10 고려대학교간호대학교수 1, 예수대학교간호학부교수 2, 가톨릭대학교간호대학교수 3, 한림대학교간호학과교수공주대학교간호학과교수 건강산업연구소연구원 5, 서울대학교간호대학교수 6, 인하대학교간호학과교수 7, ( 전) 한국방송통신대학간호학과교수 8, 동의대학교간호학과교수 9 10, 중앙대학교간호학과교수 4, A Study of Major Variables Predicting Ego-integrity and Depression in Korean Elders Chang, Sung Ok 1 Kong, Eun Suk 2 Kim, Nam Cho 3 Kim, Chun-Gill 4 Kim, Hee Kyung 5 Song, Misoon 6 Ahn, Soo Yeon 4 Lee, Young Whee 7 Cho, Nam Ok 8 Cho, Myung-Ok 9 Choi, Kyung Sook 10 1 Professor, College of Nursing, Korea University, 2 Professor, Department of Nursing, Margaret Pritchard University, 3 Professor, College of Nursing, The Catholic University of Korea, 4 Professor, Division of Nursing, Hallym University, 5 Professor, Department of Nursing, College of Visual Image & Health, Kongju National University, 6 Professor, College of Nursing, The Seoul National University, 7 Professor, Department of Nursing, Inha University, 8 Former Professor, Department of Nursing, Korea National Open University, 9 Professor, Department of Nursing, Dong-Eui University, 10 Professor, Department of Nursing, College of Medicine, Chung-Ang University Purpose: This study explored major variables predicting achievement of ego-integrity and falling into depression for Korean elders and attributes of the major predicting variables. Methods: Data were collected through questionnaires and interviews on twelve variables that were known as influential variables in the studies on ego-integrity and depression. The participants were 417 elders living in community settings in Korea. To identify the major predictors, the twelve variables were analyzed by logistic regression between two groups; upper 25% group and lower 25% group according to each of the ego-integrity and depression scale and content analysis was done to identify the attributes of the major predictors on ego-integrity and depression. Results: Major variables predicting ego-integrity were self-esteem (p =.000), spirituality (p =.073), activity as a relative (p =.010) and life satisfaction (p =.000). On the other hand, major predicting variables of depression were activity as a relative (p =.017) and life satisfaction (p =.000). Core attributes of the major variables predicting ego-integrity and depression were self-appraisal of satisfaction with relations with offspring and family, and harmony from generation to generation. Conclusion: Results of this study indicate that a need to identify major areas for nursing interventions, such as life review therapy, in achieving ego-integrity in Korean society. Key Words: Ego, Depression, Aged 서론 1. 연구의필요성및목적한국사회는세계적으로유례없이빠른고령화를겪고있 다. 인구의급속한노령화는생의주기에서노년기를확장 시키며, 길어진수명에따른좀더질적으로수준높은노년 을추구하고자하는경향이대두되면서과거보다활동적인 노년기를보내는인구가늘어나고있다(Kang, 2003). 따라 서노화는더이상쇠퇴만의개념을내포하는것이아니라 주요어 : 노인, 자아통합감, 우울 Address reprint requests to: Choi, Kyung Sook, Department of Nursing, Chung-Ang University, 221 Heukseok-dong, Dongjak-gu, Seoul , Korea. Tel: , Fax: , kschoi@cau.ac.kr 투고일 2010년 9월 14 일 / 수정일 2010년 12월 2 일, 2010년 12월 15 일 / 게재확정일 2010년 12월 15일 Vol. 12, No. 3,

2 장성옥 공은숙 김남초등 발달과성장의개념까지도내포한다는데관심을가지고 노년기에대한긍정적인관점이사회전반에걸쳐형성되고 있다 (Rowe & Kahn, 1997). 으로 인생주기의마지막단계인노년기에달성해야할과업 Erikson 은자아통합감을들었고, 자아통합감을성취 하지못했을경우절망상태에빠진다고제시한바있다 (Johnson & Webber, 2001). 국내에서는자아통합감은심 리학및간호학교과서에서 Erikson이제시한사회심리적 특정에초점을둔발달단계이론에근거해서노년기간호 대상자가갖추도록해야하는노년기발달과업으로서의 간호중재의목표로제시되고있는반면 (Kim et al., 1997), 노년기절망감을나타내는심리적변수인우울은간호계 뿐만아니라노인관련학문분야전반에걸쳐극복해야할 심각한노인기부정적정서로간주되고있다. 특히, 우울 은노인의삶의질에관한연구에서노인기주관적안녕 에가장부정적으로영향을미치는변수로통증, 피로와 같은신체적증상의인지를강화하여삶의질저하를초래 할수있다(Chang & Khim, 2005; Hong, 2001) 고보고되 고있다. 이와같이자아통합감과우울은상호역상관관계가있는 변수로, 이두변수에영향하는중재변수로그간의연구에서 는사회적지지, 영성, 자아존중감, 사회적활동, 생활만족도 가제시되고있다. 즉, Bae (1993) 는자아통합감을노년기 를접어들면서사회로부터요구되어지는기술과능력에대 한성공적인적응의결과로갖게되는상태로, 궁극적으로는 죽음에대한공포가없는심리적안녕상태 (psychological wellbeing) 로기술하면서, 사회적지지가높을수록자아통 합감이증가하며, 특히, 배우자나자녀에의한지지가더욱 효과적이라고제시하였고, Ju (2003) 는자아통합감을간호 의중심개념인인간, 건강, 환경, 간호의영역중에서건강 에속하는개념으로보고, 간호사는노인이자아통합감을 달성하도록돕는역할을해야한다고서술하면서자아통합 감에영향하는변인을우울, 자아존중감, 삶의만족도로제 시하고있다. 또한 Kim (1988) 은성공적인노화의척도가 되는노인의심리적안녕상태를자아통합감의달성으로보 고자아통합감측정도구를개발하여사회적활동과의관계 를제시하였는데, 노인의사회적활동정도는자아통합감 정도에영향을미치는가장중요한변인으로나타났고, 이 사회적활동에는조부모의역할, 부모역할, 배우자역할, 친척역할, 친구역할, 단체성원으로서의역할, 신앙인으로 서의역할등 7 가지영역이있었다. 또한자아통합감개념 분석연구 (Chang et al., 2004) 에의하면, 자아통합감의속 성으로죽음도평화롭게수용하는초월이속성으로제시되 고있고, 초월은삶과죽음을초월한영적인영역의특성으 로자아통합감과영성의연관을제시하고있다. 또한영성 을주축으로하는종교는우울증과심리적디스트레스를 저하시킨다고제시되고있어(Yun, 2001), 자아통합감과 우울에영성이연관됨을제시하고있다. 질적으로수준높은노년을추구하고자하는것에노인 간호의초점을둔다면확인된영향변인중노인의자아통 합감성취를돕고, 절망감으로인한심리적갈등인우울을 극복하는노인기간호접근모색을위해서자아통합감과우 울을예측할수있는주요변수의확인은중요하다. 삼각검정(Triangulation) 은연구하려고하는현상을좀 더정확하게묘사하기위해서한연구내에서동일한사건 이나대상에대해다양한방법들을조합하여단일연구방 법에내재해있는결점을극복함으로써결과의타당도를 증가시키기위한방법이다. 따라서노인기간호중재를위 해서는노인의자아통합감과우울을예측하는변수를확인 하고노인에게다가가는효과적인간호접근을모색하기위 해서는자아통합감과우울에영향하는변인에대한노인의 주관적인식을확인할필요가있다. 따라서본연구의목적 은노인의자아통합감과우울을예측하는주요변수를확 인하고, 예측변수에대한노인의관점을분석하였다. 1. 연구설계 연구방법 본연구는조사연구를통하여자아통합감이높은집단과 낮은집단, 그리고우울이높은집단과낮은집단에서의각 집단을구별하는노인의자아통합감과우울을예측하는주 요변수를확인하고, 주요예측변수에대한노인의주관적 지각을내용분석하여양적인분석자료와질적인분석자 료를통합하는 Triangulation 연구이다. 본연구수행을위 해서선행연구에서제시한영향변수를연구변수로추출하 여, 조사연구를위한설문지를구성하였으며, 자아통합감 과우울의영향변수중특성화된도움을묻는사회적지지 척도를제외한자아존중감, 생활만족, 영성과사회적활동 에대한각설문문항을중심으로노인의인식을면담하는 문진지침을구성하여, 먼저설문문항에답하고, 그성문문 항에대한인식을재문진하는형식으로진행하였다. 226 Journal of Korean Gerontological Nursing

3 노인의자아통합감과우울의주요예측변수에대한연구 2. 연구도구 1) 자아통합감측정도구 자아통합감측정도구는한국의노인을대상으로 Chang 등(2007) 에의해개발된노인의초월, 자기신뢰, 대인관계 의 3개요인으로측정하는자아통합감측정도구를사용하 였으며, 도구는거의그렇지않다 1 점, 약간그렇다 2 점, 대체로그렇다 3 점, 항상그렇다 4점으로구성된 21개문 항의 4 점척도로, 점수가높을수록자아통합감이높은것을 의미한다. 개발당시도구의 Cronbach's =.88 이었으며, 본연구에서도구의 Cronbach's =.86 이었다. 의타당성자문을받아구성한도구를사용하였으며, 거의 그렇지않다 1 점, 약간그렇다 2 점, 대체로그렇다 3 점, 항상그렇다 4점으로구성된 10개문항의 4 점척도로, 점 수가높을수록영성이높은것을의미한다. 본도구의개발 당시 Cronbach's =.89 였고, 본연구에서는.84 였다. 문진지침 : 영성은죽음과삶그리고신과의관계를묻는 종교적문항과삶의의미자체를묻는실존적문항으로구성 되어있다. 따라서문진지침은 1) 사후세계에대해생각해 보셨다면의견을주십시오. 2) 신은있다고생각하십니까? 3) 내인생을통한삶의의미는무엇일까요? 4) 나의인생이 의미있는삶이었다면그것은무엇입니까? 로구성하였다. 2) 우울측정도구검사(Geriatric Depression Scale) Yesavage 등(1983) 이개발하고 Jung 등(1997) 이번역한 노인우울도구(Geriatric depression scale, GDS) 를사용하 였다. 이도구는총30 문항으로구성되어있고, 응답은예, 아니요로한다. 부정적인문항은예를1 점, 아니요를0점 으로긍정적인문항은역으로점수를주었다. 총점은최저 0점에서최고 30까지가능하며점수가높을수록우울의정 도가심각한것으로해석한다. Jung 등(1997) 에의해제안 된최적우울절단점수는 18 점이었다. 점수가높을수록 우울의정도가높은것을의미한다. 본도구의개발당시 Cronbach's =.88 이었고, 본연구에서는.61 이었다. 3) 사회적지지도측정도구 Cohen과 Hoberman (1983) 의대인관계지지평가척도 를토대로 Song (1991) 의연구에서사용된도구로정보적 지지, 감정적지지, 물질적지지, 자존감지지로구성된사회 적지지를측정하는도구이며, 거의그렇지않다 그렇다 1 점, 약간 2 점, 대체로그렇다 3 점, 항상그렇다 4점으로구 성된 20개문항의 4 점척도로, 점수가높을수록사회적지 지가높음을의미한다. 도구의신뢰도는 Song (1991) 의연 구에서 Cronbach's =.90 을나타내었고, 본연구에서의 Cronbach's =.93 이다. 4) 영성측정도구 Paloutzian과 Ellison (1982) 이개발한종교적영성 10문 항, 실존적영성 10문항총 20문항의영성측정도구를본연 구자들이번역하여내용상한국노인에게적합하다고생각 되는문항으로종교적영성 5 문항과, 실존적영성 5문항총 10문항으로단축하여노인간호학을전공한간호학자 10인 5) 자아존중감측정도구 Rosenberg (1965) 가개발한자아존중감측정도구(Self- Esteem Scale, SES) 로 Jon (1974) 가번안한것을이용하였 다. 거의그렇지않다 1 점, 약간그렇다 2 점, 대체로그렇 다 3 점, 항상그렇다 4점으로구성된 10개문항의 4점척 도로, 부정문항은역환산처리하였으며, 점수가높을수록 자아존중감이높은것을의미한다. 본도구의개발당시 Cronbach's =.85 였고, 본연구에서는.77 이었다. 문진지침: 자아존중감도구는자신에대한성품, 긍정적 인점, 자기만족감에대한자신의평가문항, 다른사람과비 교하여자기가치감에대한평가문항을중심으로구성되어 있다. 따라서문진지침은 1) 자신의좋은성품이무엇이라 고생각하십니까? 2) 자신에게서자랑할것이있다면무엇 입니까? 3) 자신에대해만족하신다면무엇이가장만족스 러우십니까? 로구성하였다. 6) 노인의사회적활동측정도구 Kim (1988) 이개발한노인의사회적활동측정도구로, 조부모역할, 부모역할, 배우자역할, 친구역할, 친척역할, 단체성원으로서의역할, 신앙인으로서의역할등 7개의하 위역할로구성되었으며, 각역할활동을그활동의양적및 질적특성을평가하기위한 4~6개의문항으로구성된 40개 문항의 5 점척도로, 점수가높을수록사회적활동이활발함 을의미한다. 본도구의개발당시 Cronbach's =.93이었 고, 본연구에서의신뢰도는조부모역할신뢰도는.84, 부모 역할신뢰도는.80, 배우자역할은.90, 친구역할은.84, 친 척역할은.86, 단체성원으로서의역할은.93 신앙인으로서 의역할은.90 이었다. 문진지침: 노인의사회적활동도구는조부모, 부모, 배우 Vol. 12, No. 3,

4 장성옥 공은숙 김남초등 자, 친구, 친척, 단체성원그리고신앙인으로서의활동성에 대한자기평가를묻는문항으로구성되었다. 따라서 1) 문 진지침은조부모로써손자를돌볼때어떻게하십니까? 2) 부모로써자녀와의관계는어떠하십니까? 3) 평생을살아온 반려자인남편( 아내) 와의관계는어떠십니까? 4) 친구분들 과의교분은어떻게맺고계십니까? 5) 친척과의관계는어 떠하십니까? 6) 친목단체나계모임등단체생활에서의활 동은어떠하십니까? 7) 종교가있으시다면종교활동은어 떠하십니까? 로구성하였다. 7) 생활만족도도구 Yoon 로아니오 (1982) 에의해개발된노인생활만족도측정도구 1 점, 잘모르겠음 2 점, 예 3점구성된 20개문 항의 3 점척도로, 점수가높을수록생활만족도가높음을의 미한다. 본도구의신뢰도는여성노인을대상으로한 Kim (1996) 에서의연구에서 Cronbach's =.92 였고, 본연구에 서는.91 이었다. 문진지침: 생활만족도도구는지난몇달간의감정과생 활경험에대한만족을평가하는문항으로구성되어있다. 따라서문진지침은요즈음생활에만족하신다면무엇이가 장만족스러우시고만족할때기분은어떠하십니까? 로구 성하였다. 3. 연구대상및자료수집 본연구는한국의지역사회에거주하는 65세이상의재 가노인을대상으로하였으며, 본연구자집단이서울시, 경 기도, 충청도, 전라도및경상도에소재한대학의노인간호 를전공하는간호교육자였으므로, 각연구자가속한지역사 회를중심으로보건소, 노인복지관및노인정을중심으로 대상자를편의표집하였고, 연구대상자는의사소통이가능 하고본연구목적에동의하며연구에동참하기를수락한자 를대상으로하였으며, 수락하여설문지를완료한대상자는 417 명의지역사회거주재가노인이었다. 연구대상자인재 가노인 417인은설문지를통하여양적인조사연구만을수 행한 317인과설문지를통한양적인조사연구와더불어연 구변수에대한대상자의주관적인식을묻는문진지침을가 지고면담을같이수행한 100 인으로구성되었다. 자료수집을위하여연구대상자에게연구의목적을충분 히설명하고동의를구하였으며, 연구의참여를원치않는 경우중도에도참여하지않을수있음을고지하였고, 본연 구에구두로동의한자발적인참여자를연구대상으로하였 고, 설문및면담에응한노력에대해서물질적으로보상하 였다. 자료수집절차는신뢰할만한자료수집을위하여설문작 성에대해자료수집자간자료의신뢰성을확보하기위한연 구자집단이자료수집을위한지침을수립하고각지역에 속한연구자가연구를허락받은재가노인관련기관에서연 구자가사전훈련한연구보조원에의하여수집되었으며, 개 별적으로대상자가설문지를작성하게하거나, 설문작성이 불가능할경우내용을읽어주고, 면담작성방법으로자료를 수집하였으며, 문진지침을가지고설문조사와더불어면담 을수행한대상자들은설문및면담에있어서연구대상자가 응답할수있는충분한시간을갖도록하였으며, 문진지침 에대한면담시에는대상자의응답을그자리에서필사하 고, 다시연구대상자에게필사결과를확인하게함으로자료 의정확성을확보하도록하였다. 4. 자료분석 설문지를통해수집된양적자료는 SPSS/WIN 12.0 프로 그램으로전산통계하였고, 문진지침을통하여면담을통해 서수집된질적자료는내용분석하였다. 이를구체적으로 기술하면다음과같다. 일반적특성및변수특성은기술적통계분석하였다. 노인의자아통합감과우울의예측변인확인은일변량 분석을통하여자아통합감점수분포상위 25%, 하위 25%, 그리고우울점수분포상위 25%, 하위 25% 로자 아통합감과우울이높은집단과낮은집단으로각각두 개의집단으로분류하여자아통합감과우울의예측변 인으로자아존중감, 사회적지지, 사회적활동( 조부모 역할, 부모역할, 배우자역할, 친구역할, 친척역할, 단 체성원역할, 신앙인역할), 생활만족도를투입하여로 지스틱회귀분석하였다. 자아통합감과우울의예측변수특성은높은집단과낮 은집단간자아통합감과우울을유의하게예측하는변 인으로확인된변수의문진응답을내용분석하여집단 간빈도를분석하였다. 면담분석은우선읽음으로자 료의전체적내용을파악하고, 반복적으로읽음으로드 러나는범주를확인하였다. 그리고분석의초점은노 인에게인식된예측변인의속성에인식전체면담분석 을반복적으로수행함으로드러나는범주코드를도출 228 Journal of Korean Gerontological Nursing

5 노인의자아통합감과우울의주요예측변수에대한연구 하여진행하였다. 텍스트를컬러로선을긋거나여백 에토픽을적거나하여면담질문을중심으로면담내용 을분석하여토픽코딩을구성하여내용분석하였으며 본연구의목적에따라분석구성단위의코드를결합하 여하부범주와범주로위계화하여구성하였다. 1. 대상자의일반적특성 연구대상자의평균연령은 연구결과 세이었고, 이중남성은 148 명(35.5%), 여성은 269 명(64.5%) 이었다. 교육수준은 101 명(25%) 이초등학교졸업이었고, 96 명(23.8%) 이고등 학교졸업, 76 명(18.8%) 이무학, 74 명(18.3%) 이중학교졸 업, 57 명(14.1%) 이대학교졸업이상순이었다. 결혼상태는 배우자가있는노인이 212 명(54.6%), 사별한노인은 154명 (39.7%), 별거가 8 명(2.1%), 이혼이 7 명(1.8%) 순으로나타 났다. 동거상태는결혼한아들과동거하는노인이 134명 (34.4%), 부부만사는노인이 108 명(37.8%), 미혼자녀와동 거하는노인이 63 명(16.2%), 독거가 57 명(14.7%), 결혼한 딸과동거하는노인이 23 명(6.4%), 자식이외의친척과동 거하는노인이 2 명(0.5%) 이였다. 종교는기독교가 132명 (32.3%) 으로가장많았고, 불교가 117 명(28.6%), 천주교가 79 명(19.3%), 무교가 78 명(19.1%) 기타 3 명(0.7%) 이었다. 한달수입정도는 50만원미만이 141 명(37%), 50~100만원 미만이 78 명(20.5%), 200만원이상이 63 명(16.5%), 100~ 150만원미만이 58 명(15.2%), 150~120만원미만이 41명 (10.8%) 이었다. 주관적신체적건강지각은보통이다라고 한노인이 173 명(42.0%), 나쁘다가 108 명(26.2%), 건강 하다가 88 명(21.4%), 아주건강하다가 19 명(4.6%), 아주 나쁘다가 24 명(5.8%) 로나타났다. 2. 연구변수에대한대상자반응특성 노인의자아통합감과우울, 그리고영향변인인자아존중 감, 사회적지지, 사회적활동( 조부모역할, 부모역할, 배우 자역할, 친구역할, 친척역할, 단체성원역할, 신앙인역할), 생활만족도의대상자반응의점수분포정도는 같고, 연구변수간상관관계정도는 Table 2 와같다. Table 1과 자아통합감의점수범위는 21에서 83점에서평균 59.21± 점이었고, 우울은 3에서 30점범위에서평균 11.87± Table 1. Characteristics of Research Variables 3.82 점의반응을보였다. 영향변수로자아존중감은 12에서 36점범위에서평균 23.14±3.57점이었고사회적지지는 10점에서 80점범위에서평균 50.45±13.21점으로중상의 점수분포를보였다. 사회적활동요인중에서조부모역할 활동은 2에서 30점점수범위에서평균 18.20±5.35 점, 부모 역할활동은평균 18.32±4.97 점, 배우자역할활동은평균 20.03±6.01 점, 친척역할활동은평균 16.95±5.29 점, 단체 성원으로서의역할활동은평균 17.22±7.52 점, 신앙인으 로서의역할활동은 1에서 20점으로평균 11.22±4.96점의 점수분포를, 친구역할활동은 6에서 30점범위에서평균 16.95±5.29 점의점수분포를보였다. 생활만족도는 20에 서 60점의점수범위에서평균 42.56±10.23 점, 영성은 3에 서 40점점수범위에서평균 22.87±4.89점의점수분포를 보였다. 반면연구변수간상관관계는자아통합감과는우울 (r= -.30, p =.000) 이유의하게역상관관계에있었고, 자아존중 감 (r=.35, p =.000), 사회적지지(r=.29, p=.000), 생활만족 도 (r=.26, p=.000) 과영성(r=.26, p=.000) 과유의한순상 관관계에있었으며, 우울은자아통합감(r=-.30, p=.000), 사회적지지 (r=-.16, p=.001), 단체성원으로서의활동(r= -.12, p=.017), 그리고생활만족도(r=-.38, p=.000) 와유의 한역상관관계에있는것으로제시되었다 (Table 2). (N=417) Variables M±SD Range Ego-integrity 59.21± ~83 Depression 11.87±3.82 3~30 Self-esteem 23.14± ~36 Social support 50.45± ~80 Social activity Activity as a grandparent 18.20±5.35 6~30 Activity as a parent 18.32±4.97 6~30 Activity as a spouse 20.03±6.01 6~30 Activity as a friend 16.95±5.29 6~30 Activity as a relative 16.75±4.76 6~30 Activity as a member of groups 17.22±7.52 6~30 Activity as a person with religion 11.22±4.96 4~20 Life satisfaction 42.56± ~60 Spirituality 22.87± ~40 Vol. 12, No. 3,

6 장성옥 공은숙 김남초등 Table 2. Correlation among Research Variables (N=417) Variable X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8 X9 X10 X11 X12 X13 X **.35**.29** **.26** X2 -.30** * * -.12* ** -.09 X3.35** ** ** X4.29** -.16*.21** 1.16*.25**.28**.19**.16*.20**.10*.32**.28** X * 1.67**.26**.33**.45**.38**.30**.23**.11* X **.67** 1.42**.39**.52**.46**.32**.33**.12* X **.26**.42** 1.32**.46**.36**.22**.33**.04 X **.33**.39**.32** 1.47**.43**.27**.27** -.06 X * *.45**.52**.46**.47** 1.47**.31**.28** -.02 X * **.38**.46**.36**.43**.47** 1.32**.37**.08 X *.30**.32**.22**.27**.31**.32** 1.24**.33** X12.26** -.38** **.23**.33**.33**.27**.28**.37**.24** 1.13* X13.26** **.28**.11*.12* **.13* 1 X1=ego-integrity; X2=depression; X3=self-esteem; X4=social support; X5=activity as a grandparent; X6=activity as a parent; X7=activity as a spouse; X8=activity as a friend; X9=activity as a relative; X10=activity as a member of groups; X11=activity as a person with religion; X12=life satisfaction; X13=spirituality. *p <.05; ** p < 자아통합감 / 우울의예측변인 자아통합감점수분포를근거로두집단즉자아통합감이 높은집단( 점수분포상위 25%) 과자아통합감이낮은집단 ( 점수분포하위 25%) 그리고우울감이높은집단( 점수분포 상위 25%) 과우울이낮은집단( 점수분포하위 25%) 을예측 하는변수를로지스틱회기분석으로분석하였다. 예측변수 로는선행연구를통한영향변수인자아존중감, 사회적지 지, 사회적활동( 조부모역할, 부모역할, 배우자역할, 친구 역할, 친척역할, 단체성원역할, 신앙인역할), 생활만족도 를분석하였다. 자아통합감이높은집단과낮은집단(x 2 = 66.27, p=.000), 우울감이높은집단과우울감이낮은집단 (x 2 =76.88, p=.000) 의로지스틱회귀분석을위한모형은 유의하였다. 로지스틱회귀분석결과를근거로자아통합감 의경우자아존중감 (β=.234, p=.000) 이높을수록친척역 할점수 (β=.140, p=.010) 가높을수록, 생활만족도(β=.074, p=.000) 가높을수록자아통합감이높은집단에속할가능 성이크며우울감의경우친척역할점수 (β=.130, p=.010) 가 높을수록생활만족도 (β=-.147, p=.000) 가낮을수록우울감 이높은집단에속할가능성이높게나타났다 (Table 3). 4. 자아통합감 / 우울의예측변인특성 자아통합감과우울의예측변인의특성을분석하기위해 서로지스틱회귀분석을통하여확인된자아통합감/ 우울 의예측변수인사회적지지, 자아존중감, 영성그리고종교 인으로의활동중자아통합감의예측변인은확인된자아존 중감, 영성, 친척역할활동, 생활만족도, 그리고우울의예 측변인으로확인된친척역활활동과생활만족도의변인특 성을확인하기위하여, 자아통합감과우울이높은집단과 230 Journal of Korean Gerontological Nursing

7 노인의자아통합감과우울의주요예측변수에대한연구 Table 3. Predictive Variables for Ego-integrity/ Depression Variables Upper group/lower group (ego-integrity) (N=102) β SE Wald p Exp (β) Upper group/lower group (depression) (N=102) 95% CI β S.E Wald p Exp (β) 95% CI Self esteem ** ~ ~1.118 Spirituality ~ ~1.023 Activity as grandparent ~ ~1.097 Activity as parent ~ ~1.107 Activity as a spouse ~ ~1.058 Activity as a friend ~ ~1.057 Activity as a relative * ~ * ~1.266 Activity as a member of group ~ ~1.020 Activity as a person with a religion ~ ~1.187 Life satisfaction ** ~ ** ~0.906 Social support ~ ~1.033 *p <.05; ** p <.001. 낮은집단에속하는면담을수행한면담대상자의 ID를확인 하여자아통합감과우울이높은집단과낮은집단간문담 지침에대해분류된대상자의응답한면담내용을분석하여 범주를도출하고, 범주별빈도와빈도에따른백분율을산 출하였다 (Table 4, 5). 자아통합감의상위 25% 대상자중에는문진지침에응답 한대상자가 45 인이었고, 하위 25% 의대상자중에는 15인 이었다. 60인의대상자의자아통합감의예측변인중자아 존중감에대한문진응답을내용분석한결과삶의태도에 대한자기평가, 스스로자신이자랑스럽게여길때활용되 는주요자아참조틀, 그리고생에서의주요추구점으로범 주화되었고, 삶의태도에대한자기평가는조화롭게사는 것, 적극적으로살아가는것, 감사하는것, 욕심을버리는 것, 만족하는것, 수용하는것으로하부범주화되었고, 스스 로자신이자랑스럽게여길때활용되는주요자아참조틀 은좋은자식과화목한가족, 주변인과조화로운관계를유 지하는것, 자랑스러운생애를살아온것, 수용하므로평화 로운마음을유지하는것으로범주화되었다. 그리고생에 서주요추구점은세대간의조화를이루는것, 정신적인안 정, 성공적인적응, 성숙한삶, 그리고자율성을갖는것으로 하부범주화되었다. 자아존중감의하부범주별, 자아통합감 이높은집단과낮은집단의응답빈도비교에서특징적으 로제시되는것은자아통합감이높은집단에서삶의태도에 대한자기평가에서는욕심을버리고수용하는것이었으며, 자랑스럽게여기는주요참조틀은자아통합감이높은집단 이낮은집단에비해좋은자식과화목한가족이월등하게 높았다. 생애에서의주요추구점은자아통합감이높은집 단이낮은집단에비해세대간의조화를이루는것과정신 적안정을갖는것이월등하게빈도가많은것으로제시되 었다. 영성에대한문진응답을내용분석한결과신과의관계에 서의의미, 그리고인생을통한삶의의미로범주화되었고, 이는다시신과의관계는본인에게중요하다, 중요하지않 다, 잘모르겠다로그리고인생을통한삶의의미의중심은 일을통한성취, 자식과가족, 신과의관계로하부범주화되 었다. 영성은자아통합감이높은집단이낮은집단에비해 신과의관계가중요하다가월등하게많이제시되었다. 친 척역할활동은자아통합감이높은집단이낮은집단에비해 소식만전하고사는것보다주기적으로만나는것에대한 빈도가더많았으며, 생활만족도는나를걱정하고돌보는 주위사람이있음, 건강과경제력이있음, 삶자체에대해감 사함으로범주화되었으며, 생활만족도는자아통합감이높 Vol. 12, No. 3,

8 장성옥 공은숙 김남초등 Table 4. The Attributes of Predictive Variables for Ego-integrity: Self-esteem, Spirituality, Activities as a Relative, and Life Satisfaction Categories Sub-categories Ego-integrity (N=60) Upper group Lower group (n=45) (n=15) n (%) n (%) Self-esteem Self appraisal about attitude Being in harmony Taking up the active attitude Appreciating Regulating one's desire Satisfying. Accepting No comment Total 10 (22.2) 15 (33.3) 1 (2.2) 7 (15.6) 3 (6.7) 8 (17.8) 1 (2.2) 45 (100.0) 3 (20.0) 5 (33.3) 1 (6.7) 15 (100.0) A major self frame for pride Good offsprings/ lovely family A harmonious relationships with significant others Achieving a praiseworthy life A peaceful mind trough acceptance No comment Total 21 (46.7) 4 (8.9) 9 (20) 5 (11.1) 6 (13.3) 45 (100.0) 3 (20.0) 5 (33.4) 3 (20.0) 15 (100.0) A major pursuit in one's life time Harmony from generation to generation Psychological serenity Successful adjustment Maturation Autonomy No comment Total 17 (37.8) 6 (13.3) 9 (20.0) 2 (4.4) 7 (15.6) 4 (8.9) 45 (100.0) 3 (20.0) 1 (6.7) 6 (40.0) 3 (20.0) 15 (100.0) Spirituality Meaning of relationship with God Not being important Being important Not knowing what it really is Total 3 (6.7) 29 (64.4) 13 (28.9) 45 (100.0) 5 (33.3) 6 (40.0) 4 (26.7) 15 (100.0) Center of meaning of life time Achievement through working Family, and offsprings Relation with God No comment Total 14 (31.1) 25 (55.6) 5 (11.1) 1 (2.2) 45 (100.0) 5 (33.3) 8 (53.3) 1 (6.7) 1 (6.7) 15 (100.0) Activities as a relative Active Having meetings periodically Just saying hello over the telephone 28 (62.2) 5 (11.1) 4 (26.7) 6 (40.0) Non-active Unfriendly 12 (26.7) 5 (33.3) Total 45 (100.0) 15 (100.0) Life satisfaction Be happy with people who are caring me Being proud of good offsprings Having lovely family Enjoying good friends 10 (22.2) 14 (31.1) 2 (4.4) 3 (20) 4 (26.7) Enjoy the freedom from health/ financial autonomy Enjoying physical freedom Enjoying financial freedom 9 (20) 3 (6.7) 1 (6.7) Appreciate on one's life itself No comment Total 5 (11.1) 2 (4.4) 45 (100.0) 3 (20) 15 (100.0) 232 Journal of Korean Gerontological Nursing

9 노인의자아통합감과우울의주요예측변수에대한연구 Table 5. The Attributes of Predictive Variables for Depression: Activities as a Relative, and Life Satisfaction Categories Sub-categories Upper Group (n=29) Depression (N=38) Lower Group (n=19) n (%) n (%) Activities as a relative Active Having meetings periodically Just saying hello over the telephone 15 (51.7) 6 (20.7) 9 (47.4) 2 (10.5) Non-active Being unfriendly 8 (27.6) 8 (42.1) Total 29 (100.0) 19 (100.0) Life satisfaction Be happy with people who are caring me Being proud of good offsprings Having lovely family Enjoying good friends 4 (13.8) 6 (20.7) 3 (10.3) 4 (21) 8 (42.1) 1 (5.3) Enjoy the freedom from health/financial autonomy Enjoying physical freedom Enjoying financial freedom 6 (20.7) 3 (10.3) Appreciate on one's life itself 3 (10.3) 5 (26.3) I can not find something to satisfy in my life 4 (13.8) 1 (5.3) Total 29 (100.0) 19 (100.0) 은집단이낮은집단에비해건강과경제력부분에서건강 으로인한신체적자유로움이더자주언급된것으로제시 되었다. 우울은우울이높은상위 25% 집단에문진응답자가 29 인, 우울이낮은하위 25% 에는문진응답자가 19인이었으 며, 주요예측변인인친척역할활동에서는우울이높은집 단이낮은집단보다소식만서로나누는빈도가조금높고, 생활만족도에서는우울이높은집단이낮은집단보다만족 할만한것이없다와건강과경제적자율성범주가빈도가 높았고, 우울이낮은집단은높은집단보다자식이잘되고 가족이화목한것, 그리고삶자체에대한감사함에대한빈 도가더높았다. 논 의 자아통합감은노년기에노인이가질수있는가장이상적 인심리정신상태이며, 우울은노년기에대표적인부정적 정서이다. 본연구결과에서의연구변수간상관관계분석 결과는자아통합감과우울은상호역관계로자아통합감과 우울은노년기에대비되는임무즉자아통합감대절망감 에해당됨을제시하고있고 (Erikson, Erickson & Kivnick, 1986), 기존연구에서제시되었던자아통합감과우울의관 련변수의상관관계분석역시이러한두양극단에속하는 변수의특성을잘반영하고있다. 노년기자아통합감성취 인생주기가모두관여되는것은사실이지만인식의변화는 특히노년기에일어나는것으로, 노년기에자아통합감성취 및우울의극복의중재여지가있다고볼수있다. 그간노년기우울에대한연구는노년기의우울의심각성 과관련변수에대한언급을하고있었으나, 노년기우울을 극복하는중재를제시한연구는거의제시가되고있지않 았으나, 본연구결과를통해서볼때자아통합감성취에대 한중재는또한동시에노년기우울을극복할수있는중재 가될수있음을반영하고있다. 노인의자아통합감은성공 적인노화보다는노인이내리는생에대한주관적인평가적 측면이강조된것으로, 인생주기를통한삶을노인이어떻 게해석하는가가중요한개념이었다 (Chang et al., 2004). 자아통합감은간호학연구에서자주제시되는연구개념 이아닌반면에간호학교과서에노인간호의중재방향으로 제시되는개념이다. 선행연구에서자아통합감에영향미치 는변인으로노인의사회적활동정도, 건강상태, 경제수준 이제시되어(Kim, 1988), 노인의사회활동을증진시키고, 건강을유지하게해주며경제적안정을돕는방안이노인의 Vol. 12, No. 3,

10 장성옥 공은숙 김남초등 자아통합감을증진시키는것으로도제시되고있다. 자아통 합감은노인기의발달과업이지만전생애의발달과업이연 계된개념이다 (Chang et al., 2008). 그런데노인간호에서 노인간호중재로추천되는것중에인생전반을중재의주 제로하는중재는생의회고요법이다(Song et al, 2002). 생 의회고요법에서회고에생의의미있는경험, 회고를촉진 하는도구로가족앨범과같은것이제안되고있을뿐, 아직 간호학적중재방안이특성화되어있지않은상태이다. 생의회고법은 Butler에의해노인에있어서회상을증진 하고, 따라서우울과같은부정적정서를완화하는방법으 로제시된방법으로정신치료법의일종으로활용되는방법 이다. 치료적기법으로대상자의생애사를구체적으로질 문하는것, 자서전을하도록하는지도, 회상과구조화된생 애회고기법이활용되고있다(Butler, 1996). Erikson이자 아통합감을제시한이래에교과서에는이이론이많이소개 된반면자아통합감을주제로한연구가많지않은데, 그간 수행된연구에서는자아통합감성취와생의회고를연관하 여제시하고있고, 생의회고를통해서불안과같은부정적 정서가중재될수있음을제시하고있다. 즉자아통합감을 생의회고, 정신적안녕, 그리고죽음에대한불안수준과함 께비교한연구 (Fishman, 1992; Walaskay, Whitbourne, & Nehrke, 1983) 에서는생의회고또는회상을많이할수록 자아통합감이높고, 정신적안녕이높고불안수준이낮을 것이라는것을전제하여자아통합감이일생을통해서형 성되는개념임을제시하고있고, Cook (1991) 과 Taft와 Nehrke (1990) 의연구도양로원거주자를중심으로생의 회고를위해서회상을사용하는경우자아통합감을높일 수있다는것을전제하고있다. 즉노년기자아통합감의성 취가생의회고과정을통해서영향받을수있음을추론할 수있고, 노인이지나온삶을되돌아보고의미있는과거경 험을생각하고평가하는방법으로자아통합감과업을이루 면서노인은지혜를갖게되는데, 자아통합감을성취한노 인은자신의부모가늙어가고죽는것을보면서자신의죽 음도피할수없는것임을실감하며후세를위한삶의지도 와배려에대한책임을갖는것으로제시되고있음 (Kim et al., 1997) 을고려할때, 간호학에서생의회고요법을노인 기우울과자아통합감과연관하여적극적으로개발하고활 용할필요가있다. 따라서본연구에서제시된자아통합감 의예측변인의특성을노인의회고요법과같은중재의특성 에통합시킨다면중재의방향을좀더구체적으로제시할 수있다고생각되며, 생의회고요법의효과를우울과자아통 합감의증진정도를통해서사정할수있다고사료된다. 본연구결과에서자아통합감의예측요인중영성에서신 과의관계를중요하게인식하는여부는사실상종교에관한 영역으로간호중재로발전되기는어려운점이며, 친척역할 활동역시친척들간의역동이관여됨으로간호사가중재하 기어려운변수이다. 그러나노인의자아통합감의중요예 측변인인자아존중감과생활만족도는노인의자아통합감 이노인이갖고있는상황적특성이라기보다는노인이인생 이라는주기를종합하면서갖게되는것으로자신에게적합 한삶의양식의확인그리고자신과선대와후세와의연결 성을포함하는개념으로제시되고있다는점, 그리고달성 하지못한일보다이룩한일에행운에감사하며자신의인 생에서잘못이있었다하더라도그것을긍정적인태도로전 환해서생각하는지혜로운포기를포함한다고정의되고있 어(Erikson, Erikson & Kivnick, 1986), 자기재평가를통한 노인의인식의전환을통해증진시킬수있는변수이다. 또 한본연구에서자아존중감변수에대한문진응답에서유의 하게제시된것은좋은자식을갖게되고가족이화목하고, 세대에걸쳐조화를이루는관계가노인의자아존중감을높 이는주요속성이었으며, 동시에생활만족도에서도만족을 느끼는주요공급원이었다. 이와같은결과는 Chang & Burbank (2000) 의한국노인의생의의미에관한연구에서 도미국인은배우자와의관계가생의의미를갖는데매우 중요한것에반하여한국노인은자식과의관계가가장중 요한의미로제시된것과같은맥락에서해석할수있다. 생 의회고법중구조화된생의회고법은생애에대한특별한 질문을개발하면서활용되는데, Chang 등(2004) 은노인의 자아통합감의개념개발연구에서한국노인의자아통합감 의한속성으로비교를통한긍정적수용을제시한바있다. 즉좋은자식과화목한가정, 그리고세대간의조화로운관 계는노인이자신의상황을어떤기준으로어떻게해석하는 가하는점이관여되는것으로볼수있으며, 따라서자식과 가족의긍정적인측면을갖도록하는생의회고주제영역 및전략적질문방법및영역개발이한국노인의생의회고 방법의중요한방법으로개발되어활용되어야함이본연구 결과제시되고있다. 노년기자아통합감을증진시키는간 호영역은노인이자신의일생을후회없이수용하고현재 생활에만족하며과거, 현재, 미래간에조화된견해를가지 고궁극적으로죽음에대한공포가없는상태까지를이끌 수있는노인에게서중요한성취임무 (Erikson, Erickson & Kivnick, 1986) 를돕는간호영역이며, 동시에노년기의부 234 Journal of Korean Gerontological Nursing

11 노인의자아통합감과우울의주요예측변수에대한연구 정적정서인우울을극복하고, 평화로운임종(well-dying) 을맞이할수있는방법을개발할수있는영역으로추후이 를위한집중적인간호학연구가필요로되는영역이라고 사료된다. 결론및제언 본연구는노인의삶의질을증진시키는간호중재에노인 기의과제인자아통합감성취와노인기대표적인부정적정 서인우울의극복이주요과제로제시되고있음으로, 관련 영향변인을중심으로노인의자아통합감과우울을예측하 는주요변수를규명하고, 예측변수의속성을규명하여노 인기의삶의질향상을위한중재의방향을제시하고자시 도되었다. 연구결과, 노년기자아통합감성취는우울을극 복하는한방안이됨이연구변수들의관계에서확인되었고, 자아통합감성취를위한주요예측변인인자아존중감, 영 성, 친척간의활동, 그리고생활만족도의속성을분석해본 결과한국노인은자식과의관계, 가족의화목, 세대간의유 대가자아통합감을유지하는데핵심적영역이됨을확인하 였다. 따라서본연구결과에기반하여, 노인의자아통합감 증진과우울극복방법으로생의회고법을제안하고, 노인이 자신과자식, 가족그리고세대간의유대를유지하는면에 서좀더상황을긍정적으로해석할수있도록생의회고요 법에서전략적인주제영역및질문개발이한국노인의생 의회고방법개발에서필요로됨을제시하였다. 본연구결 과를근거로연구자들은다음과같은제안을하고자한다. 첫째, 한국노인을대상으로자아통합감증진하고우울을 극복하기위한간호중재법들을개발하는데있어본연구에 서확인된예측변수들을적극적으로활용할것을제안한다. 둘째, 노년기자아통합감을성취하고, 우울을감소시키는 한가지방법으로생의회고법개발과그효과성을평가할 수있는중재개발및평가연구를제안한다. REFERENCES Bae, Y. S. (1993). A study on the social support and egointegrity perceived by the elderly. Journal of Korean Academy Adult Nursing, 5(1), Butler, R. (1996). Life review. In: Birren, J. E. (Ed.). Encyclopedia of gerontology: Age, aging, and the aged. San Diego: Academic Press, pp Chang, S. O., & Burbank, P. M. (2000). Meaning in life among the elderly. Journal of Korean Academy of Nursing, 30 (2), Chang, S. O., & Khim, S. Y. (2005). Perception of somatic symptoms and related variables among old women. Journal of Korean Gerontological Nursing, 7(2), Chang, S. O., Kong, E. S., Kim, K. B., Kim, N. C., Kim, J. H., Kim, C. G., et al. (2004). The concept analysis of egointegrity in the elderly. Journal of Korean Academy of Nursing, 34(7), Chang, S. O., Kong, E. S., Kim, K. B., Kim, N. C., Kim, J. H., Kim, C. G., et al. (2007). Development of a scale to measure Korean ego-integrity in older adults. Journal of Korean Academy of Nursing, 37(2), Chang, S. O., Kim, J. H., Kong, E. S., Kim, C. G., Ahn, S. Y., & Cho, N. O. (2008). Exploring ego-integrity in old adults: A Q-methodology study. International Journal of Nursing Studies, 45, Cohen, S., & Hoberman, H. (1983). Positive event and social support as buffers of life change stress. Journal of Applied Social Psychology, 13, Cook, E. A. (1991). The effects of reminiscence on psychological measures of ego integrity in elderly nursing home residents. Archive Psychiatry Nursing, 5(5), Erikson, E. H., Erikson, J. M., & Kivnick, H. Q. (1986). Vital involvement in old age. New York: W. W. Norton & Company. Fishman, S. (1992). Relationships among an older adult's life review, ego-integrity, and death anxiety. International Psychogeriatrics, 4 Suppl(2), Hong, H. B. (2001). Toward a new definition of successful aging through the critical literature review. Unpublished doctoral dissertation, Ewha Womans University, Seoul. Johnson, B. M., & Webber, P. B. (2001). An introduction to theory and reasoning in nursing. Philadelphia: Lippincott. Jon, B. J. (1974). Self-esteem: A test of its measurability. Bulletin of Yonsei, 11, Ju, H. J. (2003). Influencing factors of ego integrity in the elderly. Unpublished master's thesis, Kongju National University, Gongju. Jung, I. K., Kwak, D. I., Shin, D. K., Lee, M. S., Lee, H. S., Kim, J. Y. (1997). A reliability and validity study of geriatric depression scale. Journal of the Korean Neuropsychiatric Association, 36, Kang, I. (2003). A study on perception of successful aging. Journal of Welfare for the Aged, 20(Summer), Kim, J. S. (1988). A study of social activities and ego integrity of the aged. Unpublished doctoral dissertation, Ewha Womans University, Seoul. Kim, M. J., Kim, K. S., Kim, J. I., Park, H. S., Song, K. A., & Choi, S. H. (1997). Fundamentals of Nursing. Seoul: Hyunmunsa. Vol. 12, No. 3,

12 장성옥 공은숙 김남초등 Kim, T. Y. (1996). Self-care agency and life satisfaction of the old woman. Unpublished master's thesis, Ewha Womans University, Seoul. Paloutzian, R. F., & Ellison, C. W. (1982). Loneliness, spiritual well-being and the quality of life. In L. A. Peplau & D. Pearlman (Eds.), Loneliness; A sourcebook of current theory research, and therapy , New York: Wiley and Sons. Rogenberg, M. (1965). Society and the adolescent self image. Princeton J. T., Princection University Press. Rowe, J. W., & Kahn, R. L. (1997). Successful aging. Gerontologist, 37, Song, M. S. (1991). Construction of a functional status prediction model for the elderly. Unpublished doctoral dissertation, Seoul National University, Seoul. Song, M. S., Ha, Y. S., Yoo, S. J., & Park, Y. H. (2002). Gerontological Nursing. Seoul: Seoul National University Press. Taft, L. B., & Nehrke, M. F. (1990). Reminiscence, life review, and ego integrity in nursing home residents. International Journal of Aging Human Development, 30(3), Yasavage, J. A., Brink, T. L., Rose, T. L., & Lum, O., Huang, V., Adey, M., et al. (1983). A Preliminary report. Journal of Psychiatry Research, 17, Yoon, G. (1982). Study of making criteria of life satisfaction of the old, Abstract from Korea Psychology Presentation. Korea Psychological Society, Yun, H. J. (2001). A Study on The Elderly's Religious Activity and The Depression. Unpublished master's thesis, Ewha Womans University, Seoul. Walaskay, M., Whitbourne, S. K., & Nehrke, M. F. ( ). Construction and validation of an ego integrity status interview. International Journal of Aging Human Development, 18(1), Journal of Korean Gerontological Nursing