대한소아치과학회지 32(3) 2005 변위된미맹출상악견치의교정치험례 임혜정 최남기 김선미 양규호 전남대학교치과대학소아치과학교실및치의학연구소 국문초록 상악견치는가장긴치근을가지며저작기능과함께하악의측방운동을유도하고심미적으로도치열궁의구각부위에위치하여교합관계의조화와대칭을유지하는

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창민 국
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1 변위된미맹출상악견치의교정치험례 임혜정 최남기 김선미 양규호 전남대학교치과대학소아치과학교실및치의학연구소 국문초록 상악견치는가장긴치근을가지며저작기능과함께하악의측방운동을유도하고심미적으로도치열궁의구각부위에위치하여교합관계의조화와대칭을유지하는등의중요한기능을수행한다. 상악견치는발육기간이가장길며형성되어맹출하기까지복잡한경로를갖기때문에다른치아보다매복의빈도가높다. 이러한매복치를치료하기위해임상의는관찰을하거나외과적노출과교정적견인, 자가치아이식, 발치등다양한치료방법을고려할수있다. 외과적노출과교정치료는견치를교합선상에배치할수있기때문에가장이상적인접근으로생각할수있다. 본증례보고는구개측으로매복된상악견치를외과적노출과교정적치아이동을통해기능적, 심미적으로양호한결과를얻었다. 주요어 : 상악견치, 매복, 치근흡수 Ⅰ. 서론 매복치란병리학적의미에서는일정한맹출시기가지나서도치관이맹출하지않고구강점막하또는악골내에묻혀있는치아를말하고, 임상적의미로는일정한맹출시기이전일지라도치아의형태, 위치, 방향, 맹출공간등의관점에서맹출시기에이르러도맹출되지않을것으로예상되는치아를말한다 1). 상악견치매복의발병율은교정치료를위해내원하는환자의약 2% 이며, 일반인의경우약 1% 의빈도를보인다 2,3). 견치의구개측매복은협측매복에비해 2배에서 20배정도호발한다. 하악에서는협측매복이더흔하고, 상악에서는구개측매복이더흔하다 2,4). 편측성견치매복이양측성보다약 5배호발하고, 편측매복중에서도왼쪽견치가오른쪽견치보다호발한다 5). 상악견치는제 3대구치다음으로가장많이매복되는치아로써이는상악견치가발달기간이가장길고가장깊은곳에서형성되며완전히맹출하기까지가장긴맹출로를갖는것과연관이있다 6). 상악견치매복의원인은여러가지가있는데 Bishara 7) 는주요한원인을치아크기와악궁길이의부조화와 교신저자 : 양규호 광주광역시동구학동 8 번지전남대학교치과대학소아치과학교실 Tel : hellopedo@hanmail.net 유견치의만기잔존이나조기탈락, 치배의비정상적위치, 치조열의존재, 강직, 낭이나신생물의생성, 치근만곡, 의원성, 원인불명으로정리하였다. 매복치는그대로방치할경우해당치아의부정위치는물론, 인접치의이동과외흡수, 치열궁길이의상실, 내흡수, 치아낭종이나암의발생, 감염, 연관통등을일으킬수있으므로성장기의어린이에있어서상악견치의발육과맹출에대한주기적인검사가중요하다 8-10). 상악견치는치관이 10세또는이른경우 8세에협측점막이팽대된형태로나타나기때문에이를촉진하여임상적으로검사할수있다 11). 10세또는그이상의아동에서촉진이안되거나반대측견치위치와다른곳에서촉진될때에는방사선적검사가추천된다 12). 본증례는상악견치의맹출지연을주소로내원한환아에서변위된상악견치의외과적노출후교정력을가하여기능적, 심미적으로양호한결과를얻었기에보고하는바이다. Ⅱ. 증례보고 < 증례 1 > 12세 5개월의여아가송곳니가나오지않는다는것을주소로내원하였다. 구강내검사시상악좌측견치는맹출되었으나상악우측견치는미맹출상태였으며맹출공간이부족하였다. 상 543

방사선사진상에서미맹출상태의상악우측견치는구개측으로위치되어있었으며다른치아의치근흡수는보이지않았다.

구개측에위치된상악우측견치를견인하기위하 여전층판막을거상하여치관을노출시킨후견인장치를부착하였다.

2) 상악우측제 1소구치를발치한후에지와이즈 (edgewise) 장치를부착하여상악우측견치를치열궁내의올바른위치로배열하였다.

소구치는발치되었으며매복되어있던상악우측견치가발치공간으로맹출하였다. 또한하악전치부의총생도해소되었다 (Fig. 5). Fig. 1.

Orthodontic traction of #13 with lingual button bonded on the palatal

2 J Korean Acad Pediatr Dent 32(3) 2005 악우측측절치의근원심으로는약간의공극이존재하였으며하악전치부에총생이존재하였다. 환자의구강위생상태는양호하였다. 방사선사진상에서미맹출상태의상악우측견치는구개측으로위치되어있었으며다른치아의치근흡수는보이지않았다. 그외상악좌측제 2소구치는선천적으로결손되어있었다 (Fig. 1). 측모두부방사선사진과모델분석결과정상적인골격형태로진단되었다. 구개측에위치된상악우측견치를견인하기위하 여전층판막을거상하여치관을노출시킨후견인장치를부착하였다. 5개월동안고정성장치를이용하여상악우측견치를구강내로맹출시켰으며 (Fig. 2) 상악우측제 1소구치를발치한후에지와이즈 (edgewise) 장치를부착하여상악우측견치를치열궁내의올바른위치로배열하였다. 상악우측견치의외과적노출에서교정치료완료까지총 2년 3개월이소요되었으며치료전과치료후의비교시상악우측제 1 소구치는발치되었으며매복되어있던상악우측견치가발치공간으로맹출하였다. 또한하악전치부의총생도해소되었다 (Fig. 5). Fig. 1. Initial radiographic view Fig. 2. Orthodontic traction of #13 with lingual button bonded on the palatal surface Fig. 3. Radiographic view after 16 months Fig. 4. Fixed orthodontic appliance after extraction of maxillary right first premolar a b Fig. 5. a. Initial Orthodontic model b. Intraoral photograph after completion of treatment. 544

< 증례 2 > 12세 8개월의여아가영구치가안나온다는것을주소로내원하였다.

방사선사진상에서상악좌측견치는제 1소구치의치근단부위에위치해있었으며이로인해제 1소구치의치근이흡수되어있었다.

3 < 증례 2 > 12세 8개월의여아가영구치가안나온다는것을주소로내원하였다. 구강내검사시상악우측견치는맹출되었으나상악좌측견치는미맹출상태였으며상악좌측제 2소구치의이소맹출이관찰되었다. 방사선사진상에서상악좌측견치는제 1소구치의치근단부위에위치해있었으며이로인해제 1소구치의치근이흡수되어있었다. 그외상악좌측제 2소구치의이소맹출이관찰되 었다 (Fig. 6). 모델분석과측모두부방사선사진을분석한결과정상적인골격형태로진단되었다. 구개측에위치한상악좌측견치를교정적으로정출시키기위하여외과적으로치관을노출시킨후견인장치를부착하였으며고정성장치와고무줄을이용하여구강내로정출시켰다 (Fig. 9). 상악좌측견치는교정력에긍정적으로반응하였으며상악좌측제 1소구치를발치하여미맹출견치를발치공간으로맹출되도록하였다. 에지와이즈 (edgewise) 장치를부착하여상악좌측견치를교합선상에위치시켰 Fig. 6. Initial radiographic view Fig. 7. Orthodontic traction of maxillary left canine by elastic and fixed appliance Fig. 8. Radiographic view after 11 months Fig. 9. Fixed orthodontic appliance after extraction of maxillary left first premolar a b Fig. 10. Intraoral photograph before(a) and after treatment(b) 545

J Korean Acad Pediatr Dent 32(3) 2005 으며좌측구치관계를 Class

고정성장치를이용한교정적맹출은 7개월이소요되었으며에지와이즈 (edgewise) 장치를 1년

치료전과치료후의비교시상악좌측제 1소구치가발치되었으며상악좌측견치와제 2소구치는적절한위치로배열되었다

< 증례 3 > 개인치과의원에서 11세 7개월의여아를과잉치가있는것같다며본원으로의뢰하였다.

또한상악전치부에총생이존재하였으며교합시과도한수직피개와수평피개를보였다 (Fig. 12). Fig.

4 J Korean Acad Pediatr Dent 32(3) 2005 으며좌측구치관계를 Class II로마무리하였다 (Fig. 9). 전치각도와외모가양호하여하악제 1소구치발치는시행하지않았다. 고정성장치를이용한교정적맹출은 7개월이소요되었으며에지와이즈 (edgewise) 장치를 1년 6개월간사용하였다. 따라서총치료기간은 2년 1개월이소요되었다. 치료전과치료후의비교시상악좌측제 1소구치가발치되었으며상악좌측견치와제 2소구치는적절한위치로배열되었다 (Fig. 10). < 증례 3 > 개인치과의원에서 11세 7개월의여아를과잉치가있는것같다며본원으로의뢰하였다. 환아의구강내검사시상악우측유견치가만기잔존되어있었으며상악우측중절치는과도한동요를보였다. 또한상악전치부에총생이존재하였으며교합시과도한수직피개와수평피개를보였다 (Fig. 12). Fig. 11. Initial radiographic view Fig. 12. Initial intraoral view Fig. 13. Orthodontic traction of maxillary right canine by elastic and removable appliance Fig. 14. Radiographic view after 15 months a b Fig. 15. Fixed orthodontic appliance 546

Fig. 16. Finishing by Multiloop Edgewise Arch Wire(MEAW) 방사선사진상에서상악우측유견치는치근흡수없이만기잔존되어있었으며상악우측견치의치관은상악좌우측중절치사이에위치해있었다. 이소맹출하는상악우측견치에의해상악우측중절치의치근흡수가보였다 (Fig. 11). 측모두부방사선사진과모델분석을시행하였으며골격성 2급부정교합으로진단되었다.

5 Fig. 16. Finishing by Multiloop Edgewise Arch Wire(MEAW) 방사선사진상에서상악우측유견치는치근흡수없이만기잔존되어있었으며상악우측견치의치관은상악좌우측중절치사이에위치해있었다. 이소맹출하는상악우측견치에의해상악우측중절치의치근흡수가보였다 (Fig. 11). 측모두부방사선사진과모델분석을시행하였으며골격성 2급부정교합으로진단되었다. 과도한동요도와치근흡수를보이는상악우측중절치를발치하였으며외과적노출과교정적견인을통해상악우측견치를중절치위치로맹출시켰다 (Fig. 13). 에지와이즈 (edgewise) 장치를부착하여상악우측견치를적절한위치로배열하면서골격성 2급부정교합을수정하였다. 정중선변위를막고돌출된상순을교정하기위하여상악좌측제 1소구치를발치하였으며상악우측견치를중절치로사용하기위하여치관형태를변형시켰다 (Fig. 15). 이환자는아직치료가종료되지않았으며현재 Multiloop Edgewise Arch Wire(MEAW) 가장착된상태로마무리단계에있다 (Fig. 16). Ⅲ. 총괄및고찰견치매복의치료에대한접근은신중해야한다. 비가역적인결정은가능한뒤로미루는것이좋다. 매복된치아를위해악궁에서공간을만들기위하여발치가필요할수있다. 그러나발치전에매복치가반응하는증거를기다리는것이권장된다. 제 1소구치가발거된후견치는의도대로맹출되지않을수있기때문이다 13). 견치변위가확인되었을때치료방법을선택하기위해서는환자나이와치열의발육단계, 미맹출견치의위치, 치료가필요한다른부정교합, 절치의치근흡수, 환자의문제인식정도와치료의지등을고려해야한다 14). 유견치의정상흡수없이견치의변위가방사선적으로확인되면즉각적인유견치발치가필요하다. Ericson과 Kurol 15) 은구개측으로변위된견치의 78% 에서유견치발치후맹출경로의정상화가보였다고하였다. 또한 11세이전에유견치를제거하는경우치관이측절치중심선에서근심측으로위치된경우 64%, 원심측으로위치된경우 91% 에서이소맹출하는영구견치의위치를정상적으로유도해주었다고하였다. 그러나 12개월후에도맹출경로의개선이없다면자연적으로치료되기는어렵다. 환자가지금치열에만족하고다른치료를원치않는경우에는매복견치를발거하여다른전치의치근흡수를막을수있다 16). 유견치발거후에도견치의맹출경로가정상화되지않으면매복치아의외과적노출과교정적견인을고려할수있다. 대개맹출중의견치는부착치은이없으므로치아의외과적노출전에충분한공간을확보하여부착치은의공여부를제공하는것이중요하다. 외과적노출은단순히절제해내는것보다근단변위판막술을사용하는것이부착치은의유지에유리하다 17). 만약긴교정치료가힘들거나견치위치가교정하기에불리한경우에는자가치아이식을선택할수있다. 이는견치가완전한상태로제거될수있고악궁에적절한공간이있어야한다. 공간이부족한경우에는교정을통하여공간을만들필요가있기때문에비록시간단축은있지만교정치료의필요가제거되지는않는다. 또한자가치아이식의가장큰합병증인염증성치근흡수와대치성치근흡수의위험이있다 18). 증례 1에서는다른전치의치근흡수는없었지만상악우측견치를올바른위치에배열하기위한공간이없었으며환자와보호자가하악전치부총생을해결하기를원하였기때문에다른치료방법에앞서외과적노출과교정적견인을선택하였다. 증례 2에서는이소맹출하는상악좌측견치에의해제 1소구치의치근흡수가있었다. 상악좌측제 1소구치발치후미맹출견치를자가이식하는방법을선택할수있었지만상악좌측견치는교정력에매우긍정적으로반응하였고발치후공간폐쇄가필요하였기에교정에의한견치의재위치를선택하였다. 증례 3에서는견치에의해중절치의치근이 1/3이상이흡수되어중절치의과도한동요도가발생하였다. 그러므로이소맹출하는견치를중절치자리로재위치시키는것이가장편한치료선택이었다. 또한골격성 II급부정교합의수정과견치를중절치자리에적절히배열하기위하여에지와이즈 (edgewise) 장치가필요하였다. Ericson과 Kurol 19) 은이소맹출하는견치증례의 12.5% 에서치근흡수를발견하였고 10 13세에 0.7% 의발병율을보고하였다. 본증례보고에서는증례 2와 3에서이소맹출하는견치에의한치근흡수를볼수있었다. Stewart 등 20) 은매복견치의평균치료기간에관한연구를하였는데상악의구개측매복견치가있는환자의평균치료기간은편측성매복의경우는 25.8개월이었으며양측성매복그룹은 32.3개월이소요되었으며매복치가없는비발치대조군의경우 22.4개월이소요되었다고하였다. 매복견치환자의나이가어릴수록교정치료기간이길었는데 12세이하에치료를시작한경우평균 35개월이소요되었다. 이는환자의나이가어릴수록매복견치가더심하게변위되어있는것과연관이있다. 구개측매복견치를갖는증례 1에서는치료기간이총 27개월이, 증례 2에서는총 25개월이소요되었다. 이것은평균치료 547

6 J Korean Acad Pediatr Dent 32(3) 2005 기간에서크게벗어나지않는다. 증례 3에서는아직치료가완료되지않았으나지금까지 48개월이소요되었다. 이렇게치료기간이길어진이유는중절치자리에위치한견치의형태학적차이와유견치발치공간과상악좌측제 1소구치발치공간폐쇄때문이었다. 견치는중절치에비해더두꺼운치아이기때문에중절치자리에위치시키면서치주조직을유지하여야했으며소구치가견치자리에위치하였기때문에하악의측방운동을방해하지않기위하여설측교두의변형이필요하였다. Ⅳ. 요약 1. 본증례는변위된미맹출견치의발견이늦어져치근흡수와공간상실등의임상적문제를보였다. 변위된미맹출견치를조기에발견하였다면이러한합병증의발생을줄일수있었으며치료기간또한짧아질수있었을것이다. 2. 증례 1과 2에서소구치발치를먼저시행한후견치를소구치위치로견인하였다면치료기간은감소될수있었겠지만만약견치의견인이실패한다면또다른임상적문제가발생할수있었으므로발치전에견치가의도한대로견인되는것을확인할필요가있었다. 3. 증례 3에서견치는중절치와형태적으로많은차이가있기때문에중절치자리에위치한견치는최대감합위나편측운동시교합접촉점의변화가일어날가능성이있으므로형태의변형이필요하였으며추후치주조직의유지를위해특별한노력이필요할것이다. 참고문헌 1. Di Salvo NA : Evaluation of unerupted teeth orthodontic viewpoint. J Am Dent Assoc, 82: , Grover PS, Norton L : The incidence of unerupted teeth and related clinical cases. Oral Surg Oral Med Oral Path, 59: , Dachi SF, Howell FV : A survey of 3,874 routine full mouth radiographs. II. A study of impacted teeth. Oral Surg Oral Med Oral Path, 14: , Jacoby H : The Balista spring system for impacted teeth. Am J Orthod, 75: , Kuftinec MM, Shapira Y, Reddy TM : Prevalence of impacted canines and related anomalies in the North American population. FDI 78 Annual World Congress, Singapore, Moyers RE : Handbook of orthodontics. 4th Ed, Year Book Medical, Chicago, p140, 387, Bishara SE : Impacted maxillary canines: a review. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 84:125-32, Ferguson JW : Management of the unerupted maxillary canine. Br Dent J, 169:11-17, Pover SM : An investigation into the response of palatally displaced canines to the removal of deciduous canines and an assessmnet of factors contributing to favourable eruption. Br J Orthod, 20: , Brin I : Resorbed lateral incisors adjacent to impacted canines have normal crown size. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 104:60-66, Leivesley WD : Minimising the problem of impacted and ectopic canines. J Dent Child, 51: , Ericson S, Kurol J : Radiographic assessment of maxillary canine eruption in children with clinical signs of eruption disturbance. Eur J Orthod, 8: , Kuftinec MM, Shapira Y : The impacted maxillary canine : I. Review of concepts. J Dent Child, 62: , Boyd RL : Clinical assessment of injuries in orthodontic movement of impacted teeth. I. Methods of attachment. Am J Orthod, 82:478-86, Ericson S, Kurol J : Early treatment of palatally erupting maxillary canines by extraction of the primary canines. Eur J Orthod, 10: , Howard RD : The displaced maxillary canine : positional variations associated with incisor resorption. Dent Pract Dent Rec, 22: , Heaney TG, Atherton JD : Periodontal problems associated with the surgical exposure of unerupted teeth. Br J Orthod, 3:79-85, Thonner KE : Autogenous transplantation of unerupted maxillary canines : a clinical and histological investigation over five years. Trans Br Soc Study Orthod, 5: , Ericson S, Kurol J : Radiographic examination of ectopically erupting maxillary canines. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 91: , Stewart JA, Heo G, Glover KE, et al. : Factors that relate to treatment duration for patients with palatally impacted maxillary canines. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 119: ,

7 Abstract ORTHODONTIC TREATMENT OF THE DISPLACED UNERUPTED MAXILLARY CANINE : CASE REPORT Hye-Jeong Lim, D.D.S., Nam-Ki Choi, D.D.S., Ph.D., Seon-Mi Kim, D.D.S, Ph.D., Kyu-Ho Yang, D.D.S. Ph.D. Department of Pediatric Dentistry, School of Dentistry, Chonnam National University and Dental Research Institute The maxillary canine is especially important as it has the longest root, provides guidance for lateral movement of the mandible and masticatory function and is a key in esthetics due to its position. Maxillary canine has the longest time to develop and a complex route from the place of formation to the site of eruption, and so it is prone to impaction more than other teeth. The clinician should consider the various treatment options : (a) No treatment and observation, (b) surgical exposure and orthodontic traction (c) autotransplantation (d) extraction. Surgical exposure of the canine and orthodontic treatment to bring the tooth into the line of occlusion is considered the most desirable approach. This case presents the results of treatment for impacted maxillary canine by surgical exposure and orthodontic tooth movement. Key words : Maxillary canine, Impaction, Root resorption 549

J Korean Acad Pediatr Dent 32(3) 2005 변위매복된상악중절치의맹출유도 강근영 양규호 최남기 김선미 전남대학교치과대학소아치과학교실및치의학연구소 국문초록 매복치아란어떤원인에의하여구강점막이나악골내에서치아의맹출이중지된상태를말하며, 악궁내의어떠한치아도

J Korean Acad Pediatr Dent 32(3) 2005 변위매복된상악중절치의맹출유도 강근영 양규호 최남기 김선미 전남대학교치과대학소아치과학교실및치의학연구소 국문초록 매복치아란어떤원인에의하여구강점막이나악골내에서치아의맹출이중지된상태를말하며, 악궁내의어떠한치아도 변위매복된상악중절치의맹출유도 강근영 양규호 최남기 김선미 전남대학교치과대학소아치과학교실및치의학연구소 국문초록 매복치아란어떤원인에의하여구강점막이나악골내에서치아의맹출이중지된상태를말하며, 악궁내의어떠한치아도매복될수있으나가장흔하게이환되는치아는상, 하악제 3대구치, 상악견치, 상, 하악제 2소구치, 상악중절치의순으로나타난다. 이중상악영구전치의매복률은 0.1-0.5%