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1 성인간호학회지제25권제6호, 2013년 12월 Korean J Adult Nurs Vol. 25 No. 6, , December 2013 ISSN (Print) / ISSN X(Online) 간호사가인지한투약오류관리풍토와오류보고의도의관계에서변혁적리더십의역할 김명수 부경대학교간호학과 Role of Transformational-leadership in the Relationship between Medication Error Management Climate and Error Reporting Intention of Nurse Kim, Myoung Soo Department of Nursing, Pukyong National University, Busan, Korea Purpose: The objective of this study was to identify the moderating and mediating effects of transformational-leadership in the relationship between medication error management climate and error reporting intention. Methods: Participants in this study were 118 nurses from 11 hospitals in Korea. The scales of medication error management climate, transformational-leadership and error reporting intention of nurses were used in this study. Descriptive statistics, t-test, ANOVA, partial Pearson correlation coefficient, and stepwise multiple regression were used for data analysis. Results: Higher transformational leadership group members had higher error management climate (t=3.88~4.64, p<.001) and higher intention to error reporting (t=2.49, p=.014). There were significant positive correlations between subcategories of medication error management climate and transformational leadership (r=.37~.51, p<.001). But error reporting intention was related to the transformational leadership (r=.28 p=.002), two subcategories such as 'learn from error' (r=.26, p=.004) and 'medication error competence' (r=.25, p=.008) of medication error management climate. Transformational-leadership was a moderator and a mediator between medication error management climate and error reporting intention. Conclusion: Based on the results of this study, transformational-leadership promotion training program to construct medication error management climate and to improve error reporting intention should be needed. Key Words: Leadership, Organizational cultures, Medical errors, Safety management 서론 1. 연구의필요성국내오류보고시스템구축정도에대한조사연구에따르면, 구두기반, 문서기반, 웹기반을막론하고공식적인보고시스 템을갖추고있는병원이 79% 에달하여 (Kim, 2012) 우리나라의각의료기관에서도환자안전과관련한문제에대해서적극적으로대처하려는움직임이감지되고있다. 특히, 투약오류보고시스템의활성화는안전한투약을유도하는만큼간호사의오류보고행위를증진시키는것은어떤예방행위보다효과적이지만 (Kim & Kim, 2009), 여전히전세계적으로오류 주요어 : 리더십, 조직문화, 의료오류, 안전관리 Corresponding author: Kim, Myoung Soo Department of Nursing, Pukyong National University, Daeyeon 3-dong, Nam-gu, Busan , Korea. Tel: , Fax: , kanosa@pknu.ac.kr - 본논문은 2011년도정부 ( 교육과학기술부 ) 의재원으로한국연구재단의지원을받아수행된기초연구사업임 ( 과제번호 ) - This research was supported by Basic Science Research Program through the National Research Foundation of Korea(NRF) funded by the Ministry of Education, Science and Technology ( ) 투고일 : 2013년 7월 5일 / 수정일 : 2013년 11월 18일 / 게재확정일 : 2013년 12월 19일 c 2013 Korean Society of Adult Nursing Vol. 25http:// No. 6,

2 김명수 의미보고가문제시되고있다 (Chiang, Lin, Hsu, & Ma, 2012). Noble과 Pronovost (2010) 는낮은보고율때문에보고된오류와실제오류발생간의차이가발생하여해석에편향된결과를생성할수있다면서, 시스템의구축만으로환자안전을향상시키기에는역부족이라고미보고에대한위험을제시하였다. 이는투약오류보고는지속적으로장려되어야함을간접적으로시사한것이다. 우리나라의경우, 오류보고를시작한역사도길지않지만타인의오류를보고하는것을비윤리적이라고생각하여 (Kim, 2010) 외국에비해보고를더욱꺼리는경향이있고, 의료기관또한보고된오류와관련된실증적자료의노출을꺼리고있어알려진바가많지않다. 이에보고행위에영향을미치는요인을정확히규명하기힘들어보고촉진도쉽지않은실정이다. 다만, 행위의직접적인결정인자를의도로제시하는계획적행위이론 (Ajzen & Madden, 1986) 에의하면오류를보고하고자하는의도는실제보고행위의강력한예측인자가될수있으므로의도의변화를통해행위변화를유도할수있을것으로여겨왔다 (Throckmorton & Etchegaray, 2007). 오류보고의도는자신및타인이발생시킨오류에대해서보고를하고자하는의향으로 (Kim, 2010) 같은조사대상자라고하더라도, 환자에미치는해가없는오류에대한보고의도가 55.5% 였던반면, 죽음이나심각한상해를유발하는오류의보고의도는 99% 에달할만큼극명한차이를보였다 (Throckmorton & Etchegaray, 2007). 이는오류자체나오류보고에대한개인의생각이나판단에의해보고의도가다를수있고, 개인의판단은조직의분위기에영향을받는다는것을보여준다. 최근투약오류보고를향상시키기위한일연구에따르면의료인들은보고를촉진하기위해서는조직의변화가우선이라는의견을모았는데 (Hartnell, MacKinnon, Sketris, & Fleming, 2012), 가장직접적인변화는투약오류보고를장려하는안전조직풍토의조성이다 (Singer et al., 2003). 환자안전문화가모든구성원들에게공유된가치나행동의패턴으로실제환자안전에대해주의를기울이고행동하게하는조직의문화라는광범위한의미를가진다면 (McFadden, Henagan, & Gowen, 2009), 안전조직풍토는안전조직분위기와혼용되는말로환자안전문화의수준을나타내주는지표이며 (Flin, 2007), 보다다면적이고실무중심적인현상을말한다 (Singer et al., 2003). 학계에서는 오류보고문화 라는신조어를만들어내며, 오류보고문화를조성하기위한조직풍토를긍정적으로형성한다면향후오류보고문화가정착될것으로예측하였다. 즉, 오류보고행위에대해비난없는문화, 안전에대한몰입, 의사소통, 오류에대한개방성등의오류보고에대해긍정적이고안전위주의조직풍토를갖추고있다면오류보고가증진될것이라하였다 (Singer et al., 2003). 이에오류보고문화와오류보고의도는실제적으로환자안전을위한행위를유발하며 (Chiang et al., 2012), 비난없는조직풍토를공유하는문화에서높은오류보고의도를나타내었다는 (Throckmorton & Etchegaray, 2007) 실증적인자료를제시하기도하였다. 조직풍토가개인의변화를유도하는데있어분리될수없는것이바로조직을이끄는리더십이다. 간호관리자의리더십은안전한조직풍토의영향요인으로 (Thompson et al., 2011), 리더십이어떤가에따라투약오류가감소하고, 이직의도와소진이감소하는것으로보고되며안전한조직풍토형성의주축으로여겨지고있다 (Squires, Tourangeau, Spence Laschinger, & Doran, 2010). 하지만, 조직풍토는지속적으로변화하는것이고조직문화의구체적인단면이므로, 조직풍토는리더가리더십을발휘하도록도와주기도한다 (Koerner & Wesley, 2008). 즉, 리더십에의해조직풍토가형성되지만, 또한조직풍토에의해리더십의발현이달라질수있는것이다. 변혁적리더십의세가지구성요소인카리스마, 지적자극, 개별적배려중카리스마는체계전반에걸쳐안전의가치를인식하게하여조직의우선순위로안전을공유하는데결정적인역할을하므로 (McFadden et al., 2009) 오류보고의도에도간접적인영향을미칠것으로기대되었다. 하지만, 변혁적리더십에대한관심이환자안전과관련된것이아니어서이와관련한연구는소수에불과하고, 리더십이조직풍토에영향을준다는사실만인식할뿐조직풍토가변화하여리더십발현에영향을줄수있다는측면은무시되어왔다. 이에변혁적리더십이오류보고행위를증진시킬수있는요인으로판명될경우보고촉진을위해새롭게중재해야할대상이되어오류보고행위의촉진전략에새로운전략을구상할수있을것이다. 이에본연구는투약오류관리풍토가오류보고의도에영향을미치는관계에서변혁적리더십중카리스마영역의역할을검증하기위해수행되었다. 2. 연구목적본연구의구체적인목적은다음과같다. 수간호사의변혁적리더십에따른투약오류관리풍토와투약오류보고의도의차이를파악한다. 수간호사의변혁적리더십, 투약오류관리풍토와오류보고의도간의상관관계를규명한다. 634 Korean Journal of Adult Nursing

3 간호사가인지한투약오류관리풍토와오류보고의도의관계에서변혁적리더십의역할 수간호사의변혁적리더십이투약오류관리풍토와오류보고의도의관계에미치는상호작용효과및매개효과를규명한다. 2 종오류를발생시킬확률이.05 미만인것으로나타났다. 3. 연구도구 연구방법 1. 연구설계본연구는투약오류관리풍토와오류보고의도의관계에서변혁적리더십의상호작용및매개효과를규명하기위한횡단적상관관계연구 (cross-sectional correlational study) 이다. 2. 연구대상및자료수집방법본연구의표본에대한자료수집은편의표집을통해이루어졌으며, 연구대상자선정기준은서울 경기지역의 4개, 부산 경남지역의 5개, 광주 전남지역의 2개의병원, 총 11개의 2 차, 3차의료기관에서 1개월이상근무중인일반간호사였다. 병원간호부의허락하에설문조사를실시하면서서면으로대상자들모두에게본연구의목적과취지를설명하였고, 이를이해하고참여에동의하는간호사들로부터연구참여동의서를받았으며, 참여를원치않는경우철회가능하도록하였다. 설문조사시에는소정의선물을동봉하여설문에대한보상을제공하였다. 설문후에는정보가보호될수있도록밀봉하도록하였다. 각병원별로 10~15부씩의설문지총 158부를배부하였고, 122부 ( 회수율 77%) 를회수하였다. 이중문항일부에대해표기하지않은대상자 4명을제외한후 118부만이분석에포함되었으며, 자료수집기간은 2011년 7월 20일부터 8월 10일까지이었다. 다중회귀분석을위한표본의크기는변수의수당 10배씩계산하고그합에 50을더한수이상이될것을요구한다 (Lee et al., 2009). 연구기획당시하위변수를모두분석에투입시킬경우를가정하였으며, 이에 4개의하위변수를가지는환자안전풍토와수간호사의변혁적리더십, 총 5개의변수가포함되므로최소 100명의대상자가포함되어야할것으로보았다. 이에전국적으로조사이므로회수율이낮을것으로보고약 65% 로계상하여 158부를배부하였다. 예측변수들의투약오류보고의예측력을기준으로 power analysis (Tabachnick, & Fidell, 2012) 를실시한결과, 중정도의 effect size를가진다고가정하였을때, R 2 =.13, 유의수준 =.05, u=2 (2개의예측변수 ) 로하였을때, N=118명에서 power=.96 로나타나제 1) 투약오류관리풍토투약오류관리풍토를측정하기위해서는 van Dyck, Frese, Baer과 Sonnentag (2005) 이개발한 조직오류의관리풍토 를활용하였으며, 이도구를번안한후원도구를 투약오류 에맞게수정한 Kim (2012) 의문항을활용하였다. 도구는 투약오류로부터의학습 4문항, 투약오류에대한생각 4문항, 투약오류관리역량 3문항과 투약오류에대한의사소통 5문항의, 총 4개하위영역 16개문항으로구성되어있다. 각문항은 전혀그렇지않다 1점, 그렇지않다 2점, 보통이다 3점, 그렇다 4점, 매우그렇다 5점을부여하는 5점 Likert scale 로측정하여, 점수가높을수록투약오류로부터학습이이루어지며, 투약오류에대한생각이긍정적이고, 투약오류관리역량이우수하며, 조직의투약오류에대한의사소통이원활하게이루어지는것으로판단하였다. Kim (2012) 의연구에서도구의신뢰도는 Cronbach's =.89였고, 본연구에서도 Cronbach's =.88이었다. 2) 수간호사의변혁적리더십변혁적리더십이란부하직원이나자신의이익을초월하여, 조직의이익에관심을갖고기여하도록개인의가치관이나행동, 비전이나목표에영향을주어개인을변화시키고조직을변혁시키는과정을의미하며, 그중카리스마-영감부여영역은특정목적하에서부하직원에게에너지를부여하고조직의변화를꾀하고자할때가장근접하게관련되는역할일뿐아니라 (Bass & Avolio, 2000), 안전문화를만들어나가는것을촉진시키는것으로규명되어왔다 (Ku nzle, Kolbe, & Grote, 2010). 이에본연구에서도투약오류관리풍토와보고의도간에작용하는특정변혁적리더십에주안점을둘것이므로, Bass와 Avolio (2000) 가개발한도구를 McFadden 등 (2009) 이저자의허락하에카리스마-영감부여에해당하는문항의지표가되는단어를활용하여수정한 8문항을번역-역번역한후활용하였다. 본연구에서이도구를활용하기위해서원저자의도구설명서및도구활용권을구매한후, 변형된도구의저자와이메일교신을통해사용허가를받았다. 원도구의사용설명서에는원어의번역-역번역과정, 척도의변경등에대해서모두허가하는것으로기록되어있어, 본연구에서는중심화경향을예방하고투약오류보고의도의반응과유사하게작성 Vol. 25 No. 6,

4 김명수 하기위해원도구의 5점척도대신 10점의시각적상사척도 (Visual Analogue Scale, VAS) 를적용하였다. 개발당시에는병원의최고관리자의리더십을평가하기위해만들어진도구이나본연구에서는일반간호사를대상으로중간관리자인수간호사의변혁적리더십을측정하고자하였으므로, 원도구의의미를크게훼손하지않는범위내에서측정하기위해 당신의수간호사 라는표현보다원도구의표현인 당신의상사 라는표현을그대로활용하였다. 당신의상사는얼마나자주이런모습을보입니까? 란큰질문하에 가치에대해서이야기하는모습, 낙관적으로이야기하는모습, 열광적으로이야기하는모습, 중요점을강조하는모습, 도덕을고려하는모습, 강압적으로분명히말하는모습, 공동의임무를강조하는모습, 자신감을표현하는모습 의 8가지하위영역에대해서전혀없음 1점, 보통 5~6점, 매우자주 10점에해당되는선위에체크하도록하였다. 점수가높을수록수간호사의카리스마를높게인식하는것으로해석하였다. 본연구에서는변혁적리더십인식정도에따른투약오류보고의도와투약오류관리풍토의차이를파악하기위해연구대상자들의변혁적리더십평균을기준으로평균이하인군과평균이상인군으로나누어분석에활용하였다. 개발당시신뢰도는 Cronbach's =.93이었고, 본연구에서는.87로나타났다. 3) 투약오류보고의도오류보고의도는타인및자신이발생시킨오류에대해서보고를하고자하는의향으로, 투약오류보고의도를측정하기위해서는 Kim (2010) 의연구에서개발한도구를 투약오류 에맞게수정하여사용하였다. 현재당신의업무상황에서당신이환자에게전혀해를끼치지않은투약오류를발생시켰다면당신은오류보고를할것입니까?, 만약현재당신의업무상황에서당신의직장동료가환자에게전혀해를끼치지않은투약오류를발생시켰다면당신은오류보고를할것입니까?, 당신은앞으로다른사람과투약오류에대한정보를교환할것입니까? 의세문항으로구성하여 절대로하지않을것이다 0점에서부터 꼭할것이다 의 100점까지시각적상사척도로응답하도록하였다. 개발당시 Cronbach's =.85였고, 본연구에서는.86으로나타났다. 4. 자료분석수집된자료는 SPSS/WIN 18.0 프로그램을이용하여유의수준 0.05 수준에서양측검정하였다. 연구대상자의일반적인특성은실수와백분율, 평균과표준편차를산출한후대상자의특성에따른변혁적리더십의차이를 t-test, ANOVA로분석하였다. 변혁적리더십의평균을기준으로평균이하인군과평균이상인군으로분류한후이특성에따른투약오류관리풍토와투약오류보고의도의차이는 t-test로분석하였다. 연구대상자의일반적특성에서기인한변혁적리더십인지차이를보정하기위해일반적특성중교육정도를통제한상태에서투약오류관리풍토, 변혁적리더십, 투약오류보고의도와의상관관계를보기위하여 partial Pearson correlation coefficient 를구하였다. 투약오류관리풍토가투약오류보고의도를유발하는관계에있어수간호사의변혁적리더십의상호작용효과를검증하기위해위계적회귀분석 (hierarchical regression analysis) 을실시하였다. 먼저투약오류관리풍토와변혁적리더십변수의평균에서각개체변수값을빼는과정을통해중심화 (centering) 하여각각새로운변수를생성하고두변수를곱한상호작용항 (interaction term) 을만들어종속변수에유의한상관성을나타내는지검증하였다. 회귀분석에서두변수를곱한상호작용항이투입되면독립변인간다중공선성이발생하므로이를예방하기위해중심화과정을통해새로운변수를생성하였다. 분석은세단계로이루어지며첫두단계는투약오류보고의도에대한두예측변수인투약오류관리풍토와변혁적리더십을회귀식에투입시키고, 다음단계에서상호작용항을회귀식에투입하였다. 이때상호작용항의추가설명력이있고해당변수가유의하면상호작용효과가있는것으로해석하였다 (Tabachnick & Fidell, 2012). 독립변수를투약오류관리풍토로매개변수를수간호사의변혁적리더십으로설정하고, 종속변수를투약오류보고의도로두어검증하였다. 방정식 A는매개변수에대한독립변수의효과를, 방정식 B는종속변수에대한독립변수의효과를구하였다. 마지막방정식 C는매개변수를통제한상태에서종속변수에대한독립변수의효과를검증하였고, 방정식에포함되는오차항은정규분포하며측정오차는거의없었다. 세번의회귀분석중, 첫번째는투약오류관리풍토가변혁적리더십에유의한예측요인임을확인하였고, 두번째로투약오류관리풍토가투약오류보고의도에유의한예측요인인지를규명하였다. 마지막회귀분석은매개변수의효과를통제하기위해변혁적리더십을먼저회귀식에투입한후독립변수인투약오류관리풍 636 Korean Journal of Adult Nursing

5 간호사가인지한투약오류관리풍토와오류보고의도의관계에서변혁적리더십의역할 토를투입시켰다. 이때, 독립변수와종속변수간의직접효과가약화되거나 ( 설명력이떨어지거나 beta 값이떨어질경우 ) 유의하지않은경우매개효과가있는것으로해석하였다 (Tabachnick & Fidell, 2012). 연구결과 자들이지각한변혁적리더십의문항당평균평점은 6.94±1.34 점이었다. 일반적특성에따라변혁적리더십의인지에차이는다른변수에서는차이가없었으나교육정도에따라유의한차이가있어석사학위소지자가인지한수간호사의변혁적리더십이전문학사간호사에비해높게나타났다 (F=3.87, p=.024)(table 1). 1. 연구대상자의특성본연구대상자들의일반적특성을살펴보면여자가 117명으로 99.2% 를차지하였고, 평균연령은 26.32±6.87 으로만 22세이상 29세이하가전체의 68.6%(81명 ) 로가장많았고, 다음으로 30세이상 39세이하가 24.6%(29 명 ), 40세에이상이 6.8%(8명 ) 순이었다. 결혼상태는 74.6%(88명 ) 가미혼이었고, 3년제대학졸업자가 48.3% 이고 4년제대학졸업자가 47.5% 로유사한비율을나타내었다. 근무연수로는 1년이상 3년미만의경력을가진간호사가 30.5% 로가장많았고, 병상수의경우 500~700병상이하가 32.2% 로가장높았다. 대상 2. 수간호사의변혁적리더십인식정도에따른투약오류관리풍토와투약오류보고의도변혁적리더십인식점수의평균을기준으로간호사를두군으로나눈후투약오류관리풍토 ( 투약오류로부터의학습, 투약오류에대한생각, 투약오류에대한자신감, 투약오류에대한의사소통 ) 와투약오류보고의도의차이를살펴본결과는 Table 2와같다. 변혁적리더십을평균보다높게인식한간호사들의투약오류로부터의학습점수가 4.11±0.58이었던반면낮은군에서는 3.72±048 로수간호사의변혁적리더십을높게인식한군에서투약오류로부터의학습이보다잘이루어 Table 1. Demographic Characteristics of the Participants (N=118) Characteristics Categories n (%) or M±SD Gender Male Female 1(0.8) 117 (99.2) Transformational leadership t or F (p) M±SD - - Age (year) 22~29 30~ ± (68.6) 29(24.6) 8(6.8) 6.92± ± ± (.796) Marital status Married Single 30(25.4) 88(74.6) 7.15± ± (.335) Educational status College University Master's degree 57(48.3) 56(47.5) 5(4.2) 6.71± ± ± (.024) Total clinical 5.89±7.17 experience (year) <1 1~<3 3~<5 5~<10 10~< (17.8) 36(30.5) 21(17.8) 15(12.7) 15(12.7) 10 (8.5) 6.85± ± ± ± ± ± (.770) Number of beds < ~< ~<1,000 1,000 29(24.6) 38(32.2) 32(27.1) 19(16.1) 7.11± ± ± ± (.133) Vol. 25 No. 6,

6 김명수 지는것으로나타났다 (t=3.88, p<.001). 이와유사하게 투약오류에대한생각, 투약오류에대한자신감, 투약오류에대한의사소통 모두에서변혁적리더십인식정도가높은군이 (4.18±0.50, 4.07±0.53, 3.94±0.46) 낮은군보다 (3.75 ±0.49, 3.59±0.58, 3.59±0.44) 유의하게높게나타나변혁적리더십을높게인식한간호사들이투약오류를관리하는데있어보다긍정적인풍토가형성되는것으로나타났다. 나아가투약오류보고의도역시변혁적리더십을높게인식한경우가 (71.69점) 낮게인식한경우 (62.26점) 보다유의하게보고의도가높은것으로나타났다 (t=2.49, p =.014). 투약오류에대한의사소통 (r=.37, p <.001), 투약오류보고의도 (r=.28, p=.002) 와유의한정의상관성이존재하였다. 또한투약오류보고의도는 투약오류에대한생각 (r=.15, p=.102) 와 투약오류에대한의사소통 (r=.18, p =.050) 을제외하고, 투약오류로부터의학습 (r=.26, p =.004), 투약오류관리역량 (r=.25, p=.008) 과유의한양의상관성을가지는것으로나타났다 (Table 3). 4. 투약오류관리풍토와투약오류보고의도의관계에서변혁적리더십의상호작용, 매개효과 3. 변혁적리더십, 투약오류관리풍토와투약오류보고의도의상관성일반적특성중교육정도에따라변혁적리더십의인지정도가달랐으므로, 이변수의영향력을배제한상태에서연구변수들간의상관성을분석하였다. 수간호사의변혁적리더십은 투약오류로부터의학습 (r=.42, p<.001), 투약오류에대한생각 (r=.38, p<.001), 투약오류관리역량 (r=.43, p<.001), 투약오류관리풍토와투약오류보고의도간의관계에서변혁적리더십의상호작용효과를규명하기위해회귀분석을실시하였다 (Table 4). 첫단계에서투약오류관리풍토 (β=-.28, p=.002) 를투약오류보고의도에, 두번째단계에서변혁적리더십 (β=-.21, p =.047) 을투약오류보고의도에회귀시킨결과각각의변수는투약오류보고의도에유의한영향을미치는것으로나타났다. 세번째단계에서각각의투약오류관리풍토와변혁적리더십간의상호작용항을추가하여회귀시킨결과유의한 Table 2. The Differences between Lower and Higher Transformational Leadership Group (N=118) Variables (No. items) Error management climate (16) Learn from error (4) Thinking about error (4) Medication error competence (3) Medication error communication (5) Transformational leadership Total Lower group (n=59) Higher group (n=59) M±SD M±SD M±SD 3.88± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±0.46 t(p) 5.84 (<.001) 3.88 (<.001) 4.64 (<.001) 4.63 (<.001) 4.19 (<.001) Intention to error reporting (3) 66.98± ± ± (.014) Table 3. Correlation among Variables (N=118) Variables / categories r(p) r(p) r(p) r(p) r(p) r(p) 1. Transformational leadership 1.00 Error management climate 2. Learn from error 3. Thinking about error 4. Medication error competence 5. Medication error communication.42 (<.001).38 (<.001).43 (<.001).37 (<.001) (<.001).28 (.002).50 (<.001) (<.001).50 (<.001) (<.001) Total error management climate.51 (<.001).77 (<.001).86 (<.001).68 (<.001).76 (<.001) Intention to error reporting.28 (.002).26 (.004).15 (.102).25 (.008).18 (.050).27 (.004) 638 Korean Journal of Adult Nursing

7 간호사가인지한투약오류관리풍토와오류보고의도의관계에서변혁적리더십의역할 설명력의증가를가져와 (β=.22, Adjusted R 2 =.14) 변혁적리더십에상호작용효과가있었다. 변혁적리더십의매개효과를규명하기위해실시한회귀분석결과는다음과같다 (Table 5). 첫번째회귀식은투약오류관리풍토가매개변수변혁적리더십에대한효과를보는것으로투약오류관리풍토 (β=.54, p<.001, R 2 =.28) 가변혁적리더십의유의한예측변인으로나타났다. 두번째회귀방정식을통해투약오류관리풍토와종속변수투약오류보고의도간의유의한직접효과가있는지를확인하고자하였고, 그결과투약오류관리풍토 (β=.28, p<.01, R 2 =.07) 는투약오류보고의도에유의한직접효과를나타내었다. 마지막세번째방정식을통해매개변수인변혁적리더십의투약오류보고의도에미치는매개효과를확인하기위해변혁적리더십과투약오류관리풍토를순차적으로회귀식에투입시켰고, 그결과를두번째회귀방정식과비교하여 β값과설명력 R 2 을비교하였다. 매개변인인변혁적리더십을통제한상태에서투약오류보고의도에대한투약오류관리풍토의 β값은.17 (p>.05) 로모형의설명력이.07에서.02로감소하였다. 이에변혁적리더십이투약오류보고의도에유의한매개효과를나타내어표준화계수및설명력을약화시킨것으로볼수있었다. 논의본연구는오류보고를증진시키기위한전략개발에기초자료를제공하고자수행된연구로, 같은주제는아니나아동학대에대한보고의도와행위의관련성을계획된행위이론의틀로분석한연구 (Feng & Wu, 2005) 에근거할때오류에대한보고의도와행위간에도밀접한관련이있을것으로보았다. 특히우리나라병원들의공식오류보고율은알수없으므로관찰가능한보고의도를향상시키면실제오류보고가증가할것이라가정하고, 오류보고의도에대한수간호사의변혁적리더십의역할을검증하였다. 이에변혁적리더십의상호작용, 매개효과를중심으로논의하고자한다. 우선, 간호사의일반적인특성에따라서는수간호사의변혁적리더십에대한인식차이는거의없었으나, 석사학위소지자의경우전문학사소지자에비해수간호사의변혁적리더십을높게인식하였다. 부하직원의학력이높을수록변혁적리더십을인식하는데저항이많이발생한다는연구 (Bass & Avoloi, 2002) 와는정반대되는결과이고, 학력에따른차이를보이지않았던연구 (Ha, Choi, & Yoon, 2002) 와도차이가있었다. 부하직원이변혁적리더십과그들의학력간의연 Table 4. Moderating Effects of Transformational Leadership in the Relationship between Error Management Climate and Error Reporting Intention (N=118) Step 1 Step 2 Step 3 Independent variables β t(p) β t(p) β t(p) Error management climate (A) (.002) (.103) (.221) Transformational leadership (B) (.047) (.043) A * B (.014) Adjusted R F(p) (.002) 7.20 (.001) 7.10 (<.001) Table 5. Mediating Effects of Transformational Leadership in the Relationship between Error Management Climate and Error Reporting Intention (N=118) Variables β R 2 Additional R 2 Equation A : Error management climate Transformational leadership.54***.28 Equation B : Error management climate Error reporting intention.28**.07 Equation C : Transformational leadership Error reporting intention.30**.09 ** p<.01, ***p<.001. Error management climate Error reporting intention Mediating effect Yes Vol. 25 No. 6,

8 김명수 관성에대한일관된연구가없으나, 간호사들의학력이높을수록자율성인식이높고, 자율성인식과변혁적리더십이정의상관성을가진다는점 (Ha et al., 2002) 을고려해볼때학력이높을수록자율성을높게지각하여변혁적리더십을높게지각했을가능성이있다. 반면, 개인의임상경력이많을수록, 병상수가많을수록리더십인식에차이가있을것이라여겼으나이에따라서는통계적으로유의한차이가없었다. 우리나라의경우오류보고활동이대형병원에서부터활발히시작되었고오류보고시스템의구축정도또한앞선것으로나타나병상수가많은병원의수간호사들이오류보고에더욱사회화되어있고, 나아가훈련되었을것으로기대하였다. Avolio (1994) 에따르면사회화와학습은변혁적리더십의발달에영향을미칠것으로보았는데본연구에서변혁적리더십의인식에는큰차이가없었다. 이는일관된결과를찾기힘들어단언하기어려우므로향후간호사의인식을수간호사의학력이나연령, 근무경력과함께고려해보아변혁적리더십에대한인식이수간호사의특성으로부터유래하는지인식하는개인에의한것인지를규명해볼필요가있을것이다. 상사의변혁적리더십을높게인식한간호사들은투약오류관리풍토를긍정적으로인식하였다. 이는상사의변혁적리더십이조직의풍토를변화시키는선행요인이라고내놓았던결과 (Zohar & Tenne-Gazit, 2008) 와변혁적리더십은환자안전을위한조직풍토, 안전의식과행위에영향을미친다는연구 (Barling, Loughlin, & Kelloway, 2002) 와맥락을같이한다. McFadden 등의연구 (2009) 에서도변혁적리더십은환자안전문화에영향을미치는요인으로규정하며변혁적리더십- 환자안전문화간의선형적관련성을규명하였다. 하지만, 리더가문화를만들기도하지만조직문화도다음세대의리더를창조하기도하고 (Schein, 1996), 조직문화속에서의조직풍토는지속적으로변화할수있는것이므로 (Koerner & Wesley, 2008) 변혁적리더십과환자안전풍토와의관련성은순환적모형으로도볼수있으므로, 이에반복적연구를통해그특성을규명해야할것이다. 다음으로, 수간호사의변혁적리더십을높게평가한간호사들에게서오류보고의도가유의하게높게나타났다. 변혁적리더십중카리스마영역은영감적동기화 (inspirational motivation) 와이상화 (idealized influence) 로구성되는데, 영감적동기화란목표를공유하고그에대한의미를강화하여어떤행위를해야할필요가있는지에대해긍정적인기대를갖도록촉진시키는것을의미하고, 이상화는변혁적리더가부하직원으로하여금그들이달성해야하는비전에도달하도록 추가적인노력을기울이게하는것을말한다 (Bass & Avolio, 2000). 즉변혁적리더가부하직원을영감적동기화시키고이상화하면, 부하직원들은더높은자율성 (Ha et al., 2002) 이나성취수준과수행정도를개발하여오랜기간동안수행이가능하도록노력을기울일수있도록잠재력을발휘한다 (Mc- Fadden et al., 2009). 이를오류보고의도와연결지어본다면변혁적리더에의해영감적동기화된부하직원일수록환자안전이라는조직의목표를공유하고, 오류보고행위를해야할필요성에대한긍정성을더인식할것이다. 이에환자안전에도달하도록오류보고행위를실천하기위해노력할것이므로오류보고의도가높아졌을것이라추측해볼수있다. 특히오류보고행위는자발성에기초하므로 (Kim, 2010) 수간호사의변혁적리더십이일반간호사의자율성을끌어내는방향으로발휘되었다면보고의도뿐만아니라오류보고행위가더욱향상되었을것이라여겨진다. 일반적특성에의해변혁적리더십인식에차이를가져왔던교육정도를통제한상태에서오류보고의도와투약오류관리풍토, 변혁적리더십간의상관관계를살펴본결과, 변혁적리더십은투약오류관리풍토의하위영역과오류보고의도와유의한정의상관성이있었다. 하지만, 오류보고의도는변혁적리더십과작으나마유의한상관성이있었던반면투약오류관리풍토중오류에관해생각하는것, 의사소통하는것과는유의한상관성이없었다. 이결과는그들이속한조직의풍토와유사한방향으로행동하는성향이있으므로 (Vogelsmeier, Scott-Cawiezell, & Pepper, 2011) 개인이가지는오류보고의도는투약오류를관리하는풍토와아주밀접할것이라는예상과는부분적으로만일치하였다. 이는여러가지이유가있겠으나, 본연구에서측정한항목중신뢰와비난이나처벌등과관련된풍토를조사한것이아니므로오류관리풍토와보고의도간관련성이약했을수있다. 또, 조직의투약오류관리에대한풍토가오류보고에대해긍정적으로변화한것이오래되지않아오류보고의도의향상을유도하지못했을가능성이있다. 오류보고의저해요인중개인적측면인오류보고에대한긍정성인식부족, 처벌이나비난에대한공포, 보고의필요성자각부족 (Elder et al., 2007) 등이오류보고의도를긍정적으로변화시키려는투약오류관리풍토에영향을상쇄하였을가능성또한배제할수없으므로반복적인연구를통해규명해봐야할것이다. 마지막으로투약오류관리풍토가오류보고의도에영향을미치는관계에서변혁적리더십은상호작용적, 매개적역할을하는것으로나타났다. 조직의투약오류관리풍토가잘형성되 640 Korean Journal of Adult Nursing

9 간호사가인지한투약오류관리풍토와오류보고의도의관계에서변혁적리더십의역할 어있는경우에는오류보고의도가높을것이지만, 오류관리풍토가잘형성되어있지못하다고하더라도수간호사의변혁적리더십에의해서도오류보고의도를긍정적으로변화시킬수있다. 즉, 오류보고행위의활성화라는공동의목표를달성하기위해서조직원들간의신뢰형성을우선시하고구성원으로하여금조직의목표에관심을갖게하는수간호사의역할이발휘된다면 (McFadden et al., 2009) 오류보고의도는물론보고행위까지도촉진할수있다는의미이다. 하지만, 수간호사의오류보고행위자체로의직접적인개입은오히려역효과를유발할수있다. 일연구에서병동의중간관리자들이오류를직접적으로교정하는행위를습관적으로하게되면, 간호사들이오류발생에대해밝히기를꺼려하는경향이강해져서보고행위가줄어든다고하여 (Kagan & Barnoy, 2008) 오류보고행위에대한직접적인역할보다는환자안전이라는목표에관심을갖게하는역할을해야함을시사하였다. 또한전산화된오류보고시스템의경우대부분의간호사들이구축된지를잘모르거나활용하지않는다는점 (Kim, 2012) 에서보고시스템으로의접근이오류보고정착화의첫걸음이될수있을것이다. 특히익명성의보장이나단축된보고시간등의이점은오류보고행위를습관화하는데도움을줄수있을것이다. 과거, 변혁적리더십이병원정보화의성공적인정착에영향을미치는것으로보고한연구결과 (Cho, Park, & Michel, 2011) 를바탕으로할때, 오류보고시스템의활용또한변혁적리더십에의해긍정적영향을받을것으로예측된다. 최근변혁적리더십에서발전한안전관련변혁적리더십 (safety specific transformational leadership) 이대두되고있는데, 안전관련변혁적리더십은안전에대한정서적동기화노력으로안전에대한의식에영향을미쳐부하직원의안전행동으로발현시킨다는것이핵심이다 (Barling et al., 2002). 하지만, 일반적인안전특히상해가없는조직내구성원의안전을대상으로할뿐 24시간환자안전을더욱중요하게생각하는간호상황에적용할수없는단점이있어서이에대한추가연구를통해환자안전관련변혁적리더십의영향도규명해볼필요가있을것으로본다. 이와같이변혁적리더십은형성된조직풍토속의개인을변화시켜오류보고의도를증진시킬수있는상호작용및매개변인이므로, 변혁적리더십의변화를꾀하는중재프로그램의개발이필요하다. 효과적리더십과환자안전에대한문헌분석연구 (Ku nzle et al., 2010) 에따르면리더십의부족은훈련의부족때문이며, 이는팀의역동성에좋지않은영향을미친다고한다. 일반적으로리더십훈련은대인관계와인사관리기술 을익히기위한것으로비행관련업무종사자대상시업무수행능력이나안전의향상에중요한역할을하는것으로나타났다 (Salas, Fowlkes, Stout, Milanovich, & Prince, 1999). 환자안전이비행기운행과관련한연구로부터유래되었음을감안할때, 병원에서의리더십훈련또한안전관련행위계획을유발하고안전을증진시키는요인이될것이라기대할수있다. 리더십훈련시에개인의성향에의한저항이발생할수있으나 (Helmreich & Davies, 1996) 성향전체가아닌구체적인행위즉, 투약오류를관리하고오류보고를증진시키는등의행위에대한훈련이고, 오류를줄이는데도움을주므로이때의리더십훈련은환자안전을위한구체적행위들에변화를가져올것으로예상된다 (Ku nzle et al., 2010). 본연구는편의추출을통한단면조사연구여서결과의일반화에제한이따르므로연구결과의해석에주의를요하며, 본연구를바탕으로변혁적리더십강화전략을활용한후의투약오류관리풍토나오류보고의도의변화, 나아가보고행위의변화를검증하는연구를제안하는바이다. 결론및제언본연구결과를토대로결론을내리자면첫째, 투약오류관리풍토와변혁적리더십, 오류보고의도간에는유의한상관성이존재하였다는점은리더의변화가조직의투약오류와관련된관리풍토나오류보고의도를변화시킬수있는것으로나타났다. 둘째, 투약오류와관련된관리풍토와오류보고의도간의관계에서변혁적리더십은통계적으로유의한상호작용, 매개효과를나타내어변혁적리더십은투약오류에대한간호사의보고의도를향상시켜줄것으로기대되었다. 수간호사의역할은장기적으로는조직의투약오류에대한관리풍토를변화시키기도하지만, 단기적으로는그러한풍토가간호사들의투약오류보고의도를증진시키는데있어주요요인이될것으로사료되므로, 실무에서수간호사의변혁적리더십을개발하는것이투약오류보고시스템의효과를성공적으로이끄는원동력이될것이다. REFERENCES Ajzen, I., & Madden, T. J. (1986). Prediction of goal-directed behavior: Attitudes, intentions, and perceived behavioral control. Journal of Experimental Social Psychology, 22, Avolio, B. J. (1994). The natural leader: Some antecedents to Vol. 25 No. 6,

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