뇌졸중의종류별관리에대하여설명할수있다. 뇌의구조와기능일과성허혈성발작허혈성뇌졸중출혈성뇌졸중뇌졸중관리 자료 : 통계청 (2012) 한국인의사망원인 -1- -2-
01 뇌의부위별손상에따른증상 01 충동적행동및강박증 환각및기억장애 고집이세지고융통성이없어짐 전측두엽치매원인 전두엽 측두엽 실어증 공간입체작업장애 알츠하이머병원인 감각기능상실 계산장애 글을쓸수없는실서증 좌우구분불가능한저스트만증후군 두정엽 후두엽 시각장애 색깔인식장애 친숙한사람얼굴못알아봄 출처 : http://psychophilosophicaltherapy.webs.com/neurologyananalysis.htm -3- -4-
01 뇌혈관 02 출처 : http://www.posco.co.kr/homepage/docs/kor/jsp/news/posco/s91fnews003v.jsp? menucatid=0951&idx=142528&onpage=6 ㅊ -5-01 뇌혈관 02 출처 : http://neuroangio.org/anatomy-and-variants/internal-carotid-artery-and-itsaneurysms/ -6-
01 뇌혈관 02 Internal Carotid Artery Occlusion: 대뇌반구, 눈 Middle Cerebral Artery Occlusion: 상부-전두엽, 하부-두정엽, 측두엽 Anterior Cerebral Artery Occlusion: 대뇌반구내측, 전두엽내측 Anterior Choroidal Artery Occlusion: 뇌중심부-내섬유막, 방사관, 창백핵, 시각부챗살, 시상, 시상하부일부등 Posterior Cerebral Artery Occlusion: 후두엽, 측두엽내측, 시상, 중뇌 Basilar Artery Occlusion: 중뇌, 뇌교 Vertebral Artery Occlusion: 연수, 소뇌 출처 :https://classconnection.s3.amazonaws.com/237/flashcards/1210237/jpg/cerebral_arteries1329631279684.jpg 01 뇌혈관 02 혈관혈액이공급되는뇌부위예상되는증상 Anterior cerebral artery Middle cerebral artery Posterior cerebral artery Anterior inferior cerebellar artery Superior cerebellar artery 시각신경위에서앞안쪽으로달려세로틈새로지나대뇌의안쪽면에접하여지남 전두엽을중심으로혈액공급 내경동맥의끝가지로가장큰혈관 내포 (internal capsule) 와뇌표면을중심으로대뇌의앞쪽부터뒤의 2/3 까지넓은범위에혈액공급 기저동맥의끝가지로소뇌위동맥위쪽에서측두엽과후두엽에분포 후두엽과시상에혈액공급 소뇌저부에서뒤쪽으로지남 소뇌와교에분호 기저동맥의끝쪽에서나와소뇌의윗면에분포 -7- -8- 반대측반신부전 ( 상지보다하지가심함 ) 반대측반신감각부전 병변측눈의장애 표현성실어증, 혼란, 건망증, 무표정, 집중력장애, 실행증 반대측반신부전 / 편마비 반대측반신감각변화 동측성반이맹증, 병변측안구장애 실독증, 난서증, 실어증 기억력장애 구토 반대측의경한반신부전 / 의도적진전 광범위한감각소실 동공기능장애, 협동운동상실, 안구진탕증, 심부지각의상실, 피질성맹 보속증, 실독증, 환시, 기억력장애 동측실행증, 안면마비 동측안면감각상실, 몸통과상하지감각변화 안구진탕증, 호너증후군, 이명, 청력소실 불안정한걸음걸이, 낙상, 운동실조증, 협동운동장애, 진전
01 뇌졸중 03 뇌졸증 뇌졸중 (Stroke) 또는중풍 (Apoplexy) 은뇌혈관의손상으로인해생기는뇌기능장애및뇌혈관질환 (cerebro-vascular disease) 으로뇌출혈과뇌경색 출처 : http://heart.arizona.edu/heart-health/preventing-stroke/lowering-risks-stroke 01 뇌졸중 03 뇌졸증호발부위 : 실제임상통계 연령진단명 % 연령진단명 % ACA 3.0 ACA 3.0 노년전기 BG ICH 4.0 Cerebellum ICH 2.0 MCA 45.0 Multiple infarction 7.0 PCA 10.0 노년후기 BG ICH 10.0 Cerebellum ICH 2.0 MCA 30.0 Multiple infarction 9.0 PCA 18.0 Pons ICH 1.0 Pontine infarction 13.0 Pontine infarction 10.0 SAH 10.0 Thalamus ICH 2.0 VA 4.0-9- 출처 : 이지아 (2016). 중년기와노년기의뇌졸중비교 -10- SAH 6.0 subcortical ICH 3.0 Thalamus ICH 5.0 VA 3.0
01 뇌졸중 03 뇌졸증의위험인자 1 고혈압 - 정상의 5 배 7 당뇨병 2 심장병 - 정상의 2 배 8 음주 3 나이 - 28% > 65 세 9 혈청지질이상 4 과거뇌졸중병력 10 경구용피임약복용 5 일과성허혈성발작 11 비만 6 흡연 12 짜게먹는습관 2 일과성허혈성발작 (Transient Ischemic Attack : TIA) 특정혈관에의해혈액을공급받는뇌의국소부위가일시적인 (24시간미만 ) 혈류량의감소로인해짧은기간동안기능을잃어버리는것 6-8시간이상지속되는경우 CT상뇌경색이동반 TIA 경험자의 50% 이상이 1년안에뇌졸중발생 경동맥영역의 TIA는일시적으로한쪽눈의시야가어두워지는일과성흑내장 (Amaurosis fugax), 반신마비, 언어장애동반 추골기저동맥의 TIA는현훈, 복시, 구음장애, 연하곤란, 시야장애, 실조증동반출처 : http://www.rayur.com/transient-ischemic-attacks.html -11- -12-
2 일과성허혈성발작 (Transient Ischemic Attack : TIA) 일과성허혈증 (TIA) 치료 위험인자조절 고혈압, 당뇨, 고지혈증 항혈소판제 예방적 aspirin 항응고제 심방세동의경우장기간항응고치료 warfarin 경동맥내막절제술 (Carotid endarterectomy) 심한내경동맥협착증 (internal carotid artery stenosis) 의경우 2 일과성허혈성발작 (Transient Ischemic Attack : TIA) 경동맥내막절제술 출처 : http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/30/22/2693-13- -14-
2 일과성허혈성발작 (Transient Ischemic Attack : TIA) 경동맥내막절제술 이미지를클릭하면사이트로이동합니다. Click! 링크 : http://www.youtube.com/watch?v=9ldf3sx_zre 출처 : http://features.cgsociety.org/newg allerycrits/g64/10164/10164_114523030 7_large.jpg 2 일과성허혈성발작 (Transient Ischemic Attack : TIA) 일과성허혈증 (TIA) 발견을위한대상자교육지침 다음증상이있으면의사를방문하십시오. 신체의한쪽에갑작스런허약이나마비가있음언어, 시력, 청력에갑작스런변화를경험함얼굴, 팔, 다리등의한쪽에비정상적인감각갑자기강도가심해지는두통이있음갑자기사고과정이나성격에변화를경험함간질이발생함. 만약이전에간질이있었다면발작의특징이변화함을느낌 -15- -16-
허혈성뇌졸중 혈전성뇌졸중 (Thrombotic stroke) 색전성뇌졸중 (Embolic stroke) 출처 : http://neurointervention.blogspot.kr/2011/09/patient-resources-stroke.html#. Ue-emDWwe70 01 혈전성뇌졸중 (Thrombotic stroke) 01 1 혈전과뇌혈관의좁아짐으로발생 2 전체뇌졸중 61% 3 대상자의 70% 는고혈압과당뇨와관련 4 대상자의 30-50% 는 TIA 가전구증상으로발생 5 48-72 시간후에경색, 괴사, 병소주변의부종과손상된부위의변성이분명해지다가후에단단한신경교조직으로둘러싸인낭종이형성됨 -17- -18-
01 색전성뇌졸중 (Embolic stroke) 02 1 대부분심장의내벽에서형성된혈전이뇌혈관으로이동하여혈관이좁아지는지점이나분기점을막는경우 2 전체뇌졸중 24% 3 색전관련질환 : 심방세동, 심근경색, 심내막염, 류마티스성심질환, 인공판막대치술, 장골의골절로오는지방색전증이나공기색전 4 전구증상없이급작스럽게발병 5 대부분의식이있고두통발생 6 좌측중대뇌동맥에서흔히발생 내경동맥폐색 ICA 의기시부는죽상경화증호발부위로혈전형성가장흔함 Ophthalmic a. 일시적폐쇄 : amaurosis fugax( 일과성흑내장 ) 으로일시적시력소실 ICA폐쇄 ( 측부혈류충분 ): collateral circulation으로증상이없을수있으나심질환, 저혈압, 탈수동반시관류압감소로뇌경색발생 ICA폐쇄 ( 측부혈류불충분 ): 대뇌반구의 2/3 손상으로반대측 hemiplegia, sensory disturbance, global aphasia, gaze palsy발생 대부분심각한뇌부종으로뇌탈출이악화되어사망 출처 : http://koeltje.deviantart.com/art/amaurosisfugax-181393944-19- -20-
내경동맥폐색 중뇌동맥폐색 MCA territory infarction 은뇌경색중가장흔함 (50%) Superior division - frontal lobe 의 motor center 손상 : contralateral hemiplegia (arm > leg), hemianesthesia( 편측무감각증 ), motor aphasia( 운동실어증 ) - 병변측으로의 head & eye deviation Inferior division - parietal, temporal lobe 손상 : 반대측의 hemianopsia( 반맹증 ), sensory aphasia( 이해실어증 ), Gerstmann syn. (inferior parietal lobe 병변 ) - 우측 parietal lobe 손상 : anosognosia( 질병인식불능증 ), dressing apraxia( 착의실행증 ), construction apraxia 출처 : http://dualibra.com/wpcontent/uploads/2012/04/037800~1/part%2016.%20neurologic%20disorders/section%202. %20Diseases%20of%20the%20Central%20Nervous%20System/364_files/loadBinary.gif -21- -22-
중뇌동맥폐색 -23- 출처 :https://classconnection.s3.amazon aws.com/237/flashcards/1210237/jpg/c erebral_arteries1329631279684.jpg 전뇌동맥폐색 ACA 는대뇌반구안쪽담당, frontal lobe 안쪽의혈액을공급하므로 hemiparesis 발생해도 arm 보다는 leg 마비가더심함 감각장애는심하지않고발 / 다리에국한 Frontal lobe 손상 : incontinence, apathy, muteness, abulia Bilateral anterior cingulate gyrus( 양측전대상회 ): akinetic mutism( 무동함구증 ) - 전혀움직이지못하고말도못함, 눈뜬상태로안구는초점없이움직임, 수면과각성의리듬있음 Anterior corpus callosum( 앞뇌량 ): frontal lobe 의좌우연결이차단되어우측마비가있는환자에게좌측손의실행증이생기거나양손이서로협조못하는 alien hand 발생 출처 :http://upload.wikimedia.org/wikipedia/c ommons/7/7a/1511_the_limbic_lobe.jpg 출처 :https://meds.queensu.ca/central/ assets/modules/rehab/pt861-highinfant-risk/blum10-07-0.jpg -24-
전뇌동맥폐색 출처 : http://neuro4students.files.wordpress.com/2010/03/untitled-1-copy1.jpg 후뇌동맥폐색 PCA 는 occipital lobe, temporal lobe 의안쪽, thalamus, midbrain 담당 Occipital lobe 경색 : hemianopsia( 반맹증 ) 가흔한증상 시각인지장애 : visual neglect, visual hallucination, achromatopsia( 완전색맹 ), simultanagnosia( 동시실인 ) 좌측손상 - 실독증, 양측손상 : prosopagnosia( 얼굴실인증 ), cortical blindness( 피질맹 ) Temporal lobe 안쪽손상 : 기억력장애 Thalamus infarction: 대뇌반구를향하는모든섬유가통과하므로증상다양함 출처 : http://payzle.com/wpcontent/uploads/2014/03/visual-neglect.gif -25- -26-
후뇌동맥폐색 출처 : http://cfile24.uf.tistory.com/image/162483564d08f53b2a6484 급성기허혈성뇌졸중치료 1 급성기관리 호흡장애 : 기도확보, 산소공급 뇌졸중직후혈압상승 : 수축기 160-180mgHg유지 혈당관리 급성기체온상승관리 스트레스궤양 : H2 blocker 정맥투여 뇌졸중후경련 : 드물지만 cortex 병변시발생 출처 :http://thehe althscience.com/ thsattachs/895/g NT00851.jpg 2 3 혈전용해법 : 3-6 시간이내 tpa0.9mg/kg 의 1/10 을 1 분동안주입후나머지는 1 시간동안서서히주입 뇌부종과 IICP 관리 : hyperosmolar agent(glycerol, mannitol), loop diuretics(furosemide), hyperventilation 4 항응고요법 : warfarin 5 항혈소판제 : aspirin -27- -28-
뇌졸중이란? TIA 의증상은? 허혈성뇌졸중의종류는? 급성기허혈성뇌졸중의치료는? -29-