마비환자의재활치료 충남대학교병원재활의학과 교수조강희
뇌졸중 ( 중풍 ) 이란? 갑작스러운신경학적결손발생 운동조절의소실, 감각의변화, 인지또는언어의결손, 혹은의식소실등의특징 뇌혈관의폐색또는파열로인한비외상성뇌손상 뇌혈관질환으로분류
General recovery guidelines 10 %: recover almost completely 25 %: recover with minor impairments 40 %: moderate to severe impairments requiring special care 10 %: require care in a nursing home or other long-term care facility 15 %: die shortly after the stroke
신경학적회복 발병초기회복 발병경과에따른자발적회복 Ischemic penumbra 의회복 발병후기회복 뇌의가소성으로인한재조직화 부분적으로손상된경로의복원 훈련으로인한신경계네트워크의변화
재활치료 장애가있는사람이주어진조건에서최대한신체적, 정신적, 사회적능력과취미, 직업, 교육등의잠재적능력을발달시켜가능한한정상에가까운생활을할수있게하여주는것 방법 잃어버린기능을회복 건강한쪽이나보조기구를이용하여기능을대치
재활치료목적 동반된질환의관리및내과적합병증방지 최대한의기능적독립을위한훈련 환자와가족의정신사회적인지지및적응촉진 집, 가족, 여가활동, 직업활동등에대한사회로의복귀장려 삶의질향상
재활이삶의질에미치는영향
재활의학과전문의 물리치료사 작업치료사 언어치료사 재활간호사 임상심리사 의료사회사업가 의지보조기제작자 특수교사 직업보도사 재활치료팀
포괄적인재활치료 침상동작및일상생활동작훈련 운동치료및물리치료 작업치료 언어치료 삼킴장애에대한치료 인지및지각장애에대한치료 환자및가족교육
물리치료 끊임없는노력과의지가필요 손상되고마비된부위를자극 운동치료 건강한근육이나팔, 다리를이용 보조장구착용
중추신경계발달재활치료 정의 운동제어, 신경의가소성, 운동학습의개념 운동발달의정상발달순서를통해원시비정상반사를억제 신경손상에의한기능결손을보상작용을통해보완하려는신체의경향을제어 운동신경의회복을다양한자극을통해얻음 적응증 뇌성마비 발달지연 뇌졸중혹은외상성뇌손상등의뇌병변환자 척수손상등
Bridging exercise - 환자의고관절신전근강화를위한운동 - gluteal muscle 에 tactile cue 를주면서엉덩이를들어올리는운동
Pelvic tilting exercise - 환자의골반을 anterior & posterior tiling 반복적으로시행 - core muscle ( 심부근육 ) 강화및안정성향상
Trunk build up training 체간을세우기위해앉은자세에서 central key point control 시행 체간의등근육및복부근육의등척성수축을위해양쪽어깨를잡은후수직방향으로접근시행
Trunk & Pelvis isolation training Quadratus Lumborum muscle lengthening 을통해체간과골반의분리를위함 누운자세에서 bobath handling 을통해체간과골반의움직임증강
Calf muscle lengthening & metatarsal bone mobilization 보행시유각기의발꿈치접지를위함 앉은자세에서 calf muscle lengthening 과 metatarsal bone mobilization 을통해하지근육의긴장도감소
Central key point mobility 앉은자세에서 central key point mobility 위한 pectoralis muscle lengthening exercise chest open & pelvis movement 재교육 central key point 의 dynamic 한움직임위한안정성제공
Weight bearing training 앉은자세에서환측으로체중부하훈련 앉은자세에서의균형향상을위함
중추신경계발달재활치료
매트및이동치료 정의 이동동작에제한이있는자에게시행 매트훈련, 이동훈련, 경사대훈련및의자차훈련등으로구성 적응증 편마비 하지마비 사지마비 뇌성마비 사지절단자
ROM exercise
Rolling over training
Come to sit training
Sitting balance training
Sit to standing training
Standing balance training Weight shifting training One leg standing
매트및이동치료
Complex exercise 정의 기계 ( 기구 ) 를사용한근력강화운동과기능훈련 전산화된등속성운동기구는제외 적응증 뇌졸중환자 척수손상환자 기타여러원인으로인해근력이약화된환자
Complex exercise Back m. strengthening (David) Ergometer
Complex exercise Balance training 동적평형감각측정
Complex exercise Motomed Stepper exercise
Complex exercise NK Table training
Isokinetic exercise 정의 기계 ( 기구 ) 를사용한근력강화운동과기능훈련 전산화된등속성운동기구를사용한경우만인정 적응증 뇌졸중환자 척수손상환자 기타여러원인으로인해근력이약화된환자
Isokinetic exercise Isokinetic strength test Isokinetic strength test
Isokinetic exercise Isokinetic ergometer Isokinetic exercise
보행훈련 (Gait training) 정의 보행패턴이불완전하거나불가능한환자를대상 보행의안정성과효율을증가시키기위한치료 선자세의균형을유지 마비쪽다리에체중싣기및체중이동의연습 평행봉및보조기를사용한보행훈련등 적응증 사지절단 중추신경계질환 골관절염등의근골격계질환 근육병
보행훈련 With both knee brace and Rt. GRAFO With Q-cane and Lt. AFO
보행훈련
체중부하트레드밀 정의 근력약화등으로스스로체중을지탱하기힘든환자 거상대 (suspension) 로몸무게를부분적으로지탱하여주면서바닥에트레드밀을사용하여시행 분류된독립 code 가없음 적응증 골관절염과류마티스관절염등의관절질환환자 뇌졸중및외상성뇌손상환자 척수손상환자 스포츠손상후재활치료
체중부하트레드밀
보행풀치료 정의 신체적충격과위험요소가적은안전한물속에서트레드밀 (Treadmill) 위를걷거나달리면서시행하는보행훈련 근력약화로체중부하가불가능한경우시행 부력으로인한체중부하감소와허리및다리관절통증감소및물의저항으로인한하지근력강화 적응증 골관절염과류마티스관절염등의관절질환환자 뇌졸중및외상성뇌손상환자 척수손상환자 스포츠손상후재활치료 비만환자
보행풀치료
반복적경두개자기자극치료 정의 자기 (magnetic) 를이용, 뇌를자극하여뇌의가소성을유도 비침습적, 상대적으로통증이없음 운동, 감각및인지기능을담당하는특정대뇌피질의활성을조절하는데사용가능 적응증 뇌졸중환자 외상성뇌손상환자
기능적전기자극치료 정의 말초신경이나근육을자극하여뇌의가소성을유도 하부운동신경계와말초신경가지를전기자극, 근수축유발 반복적인상지또는하지의움직임을유도 기능적인움직임을할때자극을해줌으로써원하는움직임을만들어주는효과 적응증 뇌졸중 ( 보행기능개선, 상지기능개선 ) 척수손상 ( 기립동작과보행, 상지기능의회복 ) 배뇨배변장애 호흡재활
기능적전기자극치료
기능적전기자극치료 With FES Without FES
기능적자기자극치료 정의 말초신경이나근육을자기자극하여뇌의가소성을유도하는치료법 근육수축을유발함으로써반복적인상지또는하지의움직임을유도 근력약화부위의근력강화목적 적응증 뇌졸중 척수손상 기타중추신경계질환 근육병등
작업치료 일상생활동작의평가 독립적인생활방식훈련 관절운동범위, 근육협동운동의증진 인지지각능력의손상의평가및훈련 장애정도에맞는직업기술과취미훈련 가옥구조의평가및장애요소의제거
Occupational therapy 정의 손상이나질병, 질환, 장애, 활동의제한이있는환자 상지의관절가동범위확보및근력, 손기능등신체기능을회복하기위한치료 지각 - 운동기능훈련, 의지장착훈련, 보조기훈련등 1 인의환자를 1 대 1 로 10 분이상 30 분정도시행하면 complex, 30 분이상시행하면 special 로분류하여산정 적응증 뇌졸중환자 경수손상환자 그외중추신경계질환 근육병 근골격계환자
상지수동관절운동
상지관절운동 ROM Arc Double ROM Arc
상지관절운동 Extend your reach exercise Vertical ring tree
상지관절운동 Wrist CPM Finger CPM
상지근력강화및관절운동 Stacking cones Hand wheel
상지근력강화및관절운동 Overhead pulley Strengthening ex.
상지근력강화운동 Thera band exercise
상지근력강화운동 아령운동
손가락기능훈련 Peg board Peg board
손가락기능훈련 핀꽂기훈련 for fine motor control
Shoulder CPM(Continuous passive motion) 정의 어깨의관절운동범위를정해주고지속적으로수동운동을가능하게해주는기계 어깨의유착을방지하고관절구축을예방 수술후통증을감소시키고관절운동을원활하게하고부종을감소시켜상처치유를촉진 정상관절운동범위로의복귀촉진 적응증 어깨수술후부동증후군예방 동결견에의한관절운동제한 근골격계질환에의한어깨관절운동제한 중추신경계질환으로인한어깨관절구축
Shoulder CPM
일상생활동작훈련 정의 일상생활동작수행장애가있는환자로하여금가능한독립적으로생활할수있도록시행하는훈련 침상활동 ( 돌아눕기, 일어나앉기, 앉아있기등 ) 훈련 자기돌보기활동 ( 양치질, 세면, 용변, 목욕, 음식먹기, 착탈의등 ) 훈련 의자차사용 ( 타고내리는일, 혼자다니는일 ) 훈련 목발, 지팡이등보행보조기의이용훈련 적응증 뇌졸중환자 척수손상환자 그외중추신경계질환 근육병등
식사준비하기훈련
옷입기훈련
그릇닦기훈련
개인위생훈련
전동휠체어사용훈련
전산화인지재활치료 정의 컴퓨터를이용한인지재활치료 환자가스스로실시하고배워나감 치료사의개입시간을줄여줌 수행결과에대하여환자에게곧바로직접적인피드백가능 적응증 뇌졸중이나외상성뇌손상등에의하여인지기능이저하된환자
주의력과집중력 - 왼쪽그림과동일한그림을찾는훈련
기억력훈련 - 단어기억력 - 단어를기억한후똑같은단어가나오면화살표방향에서지나갈때누르는훈련
실행능력훈련 - 쇼핑 - 쇼핑품목을확인후목록에가서원하는물품을찾아쇼핑하는훈련
3 차원공간적조작능력훈련 - 마우스로조작하여위에있는보기와같은도형을찾는훈련
연하재활기능적전기자극치료 정의 턱밑의근육과목부위의후두거상근에표면전극을이용하여전기자극을가하는방법 체성감각의제공혹은후두거상근의반복적인움직임이뇌의가소성변화를야기 적응증 중추신경계질환으로인한연하장애환자 식도또는기관의질환등으로인한연하장애환자
연하장애재활치료
감사합니다!! 75