7 장심혈관계질환
1. 심혈관계의구조와기능
1) 심장의구조와기능 (1) 심장의구조와기능 심장동영상 1
심혈관계의기능 : 심장으로부터나온혈액을혈관을통해온몸에공급하여산소, 수분, 영양소를세포에전달세포내대사에의해생성된이산화탄소, 노폐물을배설하도록이동시킴. 심장은좌우폐사이에있으며, 좌, 우심방과심실의 2 방 2 실구조 좌심방과좌심실사이에는이첨판, 우심방과우심실사이에는삼첨판존재혈액의역류방지
2) 혈관의구조와기능 동맥 : 심장신체조직으로, 탄성크다 정맥 : 말초조직심장으로, 혈액역류방지하는 [ 판막 ] 존재 모세혈관 : 조직과혈액사이의물질교환 혈관은혈압과혈액응고조절에중요역할, 특히내피세포는혈액의흐름을돕고혈전이나혈액응고방지에중요역할 내피세포의손상 : 동맥경화, 고혈압발생과관계 혈관의구조동영상
혈액순환 체순환계 ( 대순환계 ) 좌심실대동맥온몸의모세혈관대정맥우심방 폐순환계 ( 소순환계 ) 우심실폐동맥폐의모세혈관폐정맥좌심방
2. 심혈관계질환
심혈관계질환 : 세계각국의주요사망원인 (Cardiovascular disease, CVD; Coronary Heart Disease, CHD)
심혈관계, 관상동맥질환 : 심장과심근을둘러싸고있는혈관계에이상 콜레스테롤이나다른물질들이플라그형성하여혈관내부가좁아지고두꺼워짐. 플라그가점점커지면서동맥은더좁아지고, 혈전으로인해혈관이막히게됨혈액순환장애산소나필요로하는영양분을공급하지못함심근경색증, 협심증등이나타남. 혈액중의콜레스테롤을 1% 감소시키거나, HDL-콜레스테롤을 1% 높이면관상동맥질병발병률 2% 감소보고됨.
심장질환의분류 허혈성 (ischemia) 심장질환 관상동맥의벽이좁아져심근으로들어가는혈액의양이줄어들어앞가슴에통증, 심장질환야기 ( 심장마비, 협심증, 심근경색증, 심부전, 부정맥 ) 울혈성심부전 : 심장의펌프작용이장애가발생하여심장에들어온혈액을충분히박출하지못하면 심박출량이저하되고혈액이정맥쪽으로정체되어울혈성심부전이나타남.
1) 고지혈증 (HYPERLIPIDEMIA) 혈액중의지방 + 단백질 ( 아포단백 ) 혈액중에존재, 이동됨. 고지혈증 vs 고지단백혈증 지단백의형태로
(1) 지단백질의구조와종류 1 chylomicron( 카이로마이크론 ) 2 VLDL(very low density lipoprotein, 초저밀도지단백 ) 3 LDL(low density lipoprotein, 저밀도지단백 ) 4 HDL(high density lipoprotein, 고밀도지단백 ) IDL(intermediate density lipoprotein, 중간밀도지단백 )
(2) 아포단백질의종류와기능 아포단백질 : 지질의운반기능을하는단백질, 지단백질의단백질부분을말함 서로다른종류의아포단백질과지질의결합에따라여러종류의지단백질형성함 Apo A: HDL 과결합 - 심혈관계질환의억제인자 Apo B: 주로 LDL 과결합 - 심혈관계질환의위험인자
(3) 고지혈증의분류및식이요법 고지혈증은혈액중에증가된지단백질의종류에따라 6 가지형으로표현될수있음. 유전적인요인이강하다. 고지혈증의분류 1 고콜레스테롤혈증 2 고중성지방혈증 3 고중성지방혈증과고콜레스테롤혈증의복합형 HDL-cholesterol/total cholesterol 의비율을이용하기도함 : 남자 5.0, 여자 4.5 이하유지권장
(4) 고지혈증의예방과치료 식이요법, 생활습관교정필요 치료목표 : 혈청지질의수준정상화혈청지질의종류에따라식사요법다름 혈청콜레스테롤증가 : 지방의종류와양, 콜레스테롤섭취량조절혈청중성지방증가 : 탄수화물, 특히단순당제한, 알콜섭취제한
식이요법식이중의총지방량과지방의종류조절이중요 1 에너지 2 지방의양 3 지방의종류콜레스테롤포화지방산불포화지방산 : 다불포화지방산, 단일불포화지방산 오메가-3 지방산트랜스지방산
4 탄수화물 5 알코올 6 식이섬유소 7 나트륨 기타운동, 절대금연중요. 심혈관계질환에영향을주는식이요인항산화영양소, 식이섬유소, 호모시스테인, 엽산어유, 알코올, 트랜스지방산
2) 동맥경화 / 죽상경화 (1) 죽상경화의발생과정 죽상경화증 (atherosclerosis), 동맥경화증 (arteriosclerosis, 세동맥경화증 ) 동맥, 정맥, 모세혈관등에만성염증이생겨혈관의결체조직이증가하여혈관벽의탄력성이없어지고경화 동맥경화는 fatty streak ( 지방덩어리 ) 가동맥내벽에쌓이면서시작 (20세이전에이미시작함 )
(1) 죽상경화의발생과정 ( 계속 ) 지방덩어리는점점커지면서다른물질합쳐져서플라그 (plaque) 형성하고 플라그는동맥벽을단단하게경화시켜혈관내경을좁게만들어혈류장애를일으킴 관상동맥경화로인한혈류장애 : 심근경색, 협심증심장마비 뇌동맥경화 : 뇌경색야기뇌졸중 신장동맥경화신부전
동맥경화 1
(2) 동맥경화증의예방과치료 식이요법, 생활습관교정필요 약물치료이전에식사조절, 운동, 금연먼저실천 치료목표 : 혈청지질 ( 특히 LDL- 콜레스테롤 ) 수준정상화, 위험요인감소, 합병증예방 식이요법 ( 체중조절, 총지방량과포화지방산, 콜레스테롤량조절이중요 ) 비만, 당뇨등과같은다른질병의여부고려 고지혈증식이지침참고
동맥경화증을예방하기위한식이지침 일일콜레스테롤섭취량은 200mg 이하계란 2개 /week 이하, 육류과잉섭취금지, 저지방우유 / 식물성기름사용 지방은총에너지섭취량의 20% 이하로섭취 포화지방산섭취감소, 불포화지방산증가 P/M/S = 1:1:1 섬유질이풍부한복합당탄수화물, 60% 이하섭취 정상혈압유지 소금평상시섭취량의 ½ 이하 지방섭취감소방법알아둘것!
3) 고혈압 (HYPERTENSION) 고혈압 : 뚜렷한증상이없이나타남 silent killer( 침묵의살인자 ) 라고함. (1) 혈압의조절 혈압 (blood pressure, BP) : 동맥혈관에흐르는혈액의압력 혈압은혈관저항및혈류량 ( 심박출량 ) 에비례 혈압 = 혈관저항 x 혈류량 ( 심박출량 ) 수축기혈압 ( 최고혈압 ): 심실이수축하여혈액이박출되는시기의혈압 이완기혈압 ( 최저혈압 ): 심실확장시의혈압 혈압동영상
고혈압 수축기또는이완기혈압이지속적으로상승된상태. 2 번측정하여 140/90mmHg 이상일때 ( 수축기나이완기혈압중의한가지만높아도고혈압!)
혈압의조절 신경성조절 : 교감신경자극에의해아세틸콜린분비증가심근수축, 심장박동증가 체액성조절 : 레닌-안지오텐신-알도스테론계에의한조절
(2) 고혈압의종류 일차성고혈압 ( 본태성, 원발성 ) 고혈압의 90% 이상이해당. 원인불분명 이차성고혈압 고혈압의 5-10% 해당. 다른원인이되는질병 ( 신장질환, 심혈관성질환등 ) 에의해발생 이차성고혈압의주요원인 신장질환, 내분비질환, 갑상선질환, 호르몬섭취 혈관질환, 임신중독증, 신경질환등
(3) 고혈압의예방과치료 1 영양치료의목표 정상적인혈압유지 고혈압과관련된합병증감소 비만인경우체중감소환자개인의상태와혈압수준에따라단계적인치료가필요함. 2 식이요법 평소꾸준히규칙적인운동을하면서체중조절하고, 흡연, 음주, 과로, 긴장흥분등을피함.
식이처방의원칙 ( 고지혈증식이지침과비슷 ) 에너지 당질 지방 단백질 나트륨과칼륨 칼슘과마그네슘 알콜과흡연 3 약물치료 고혈압치료제 : 이뇨제, 교감신경차단제, 칼슘길항제, 안지오텐신전환효소억제제
4) 심근경색증 (MYOCARDIAL INFARCTION), 협심증 (1) 원인및증상 심근경색 : 관상동맥이좁아지거나폐색되어심근의산소공급이결핍되어심근의괴사가일어난것. 급성사망률 ( 경색후 1 시간이내사망 ) 이 35-50%, 발병후 1 년내에 10-15% 사망. 증상 : 심한압박통, 작열감, 질식감, 오심, 구토, 허약감 대부분의환자 (2/3) 에게급성경색이나타나기전에전구증상이나타나는경우가많으나 ( 가슴불편함, 숨가쁨, 허약감, 피로감, 오심, 구토 ), 20% 정도는전혀자각증상이나타나지않음.
(2) 영양치료목표 심장의부담을줄인다. ( 심장이최대한으로휴식할수있도록한다.) 혈청콜레스테롤과중성지방의농도를 200 mg/dl 로낮춘다. 체중을조절한다. 심장질환의위험요인과관련된식습관을수정한다. 혈청호모시스테인 (homocysteine) 농도정상유지
(3) 식이요법 1 열량 : 체중감량이필요한경우열량섭취를줄인다. 2 지방, 콜레스테롤의양을줄인다. 3 염분의양을줄인다. 중등정도로제한 4 음식의질감조절 : 처음 24시간동안에는유동식제공, 그후적응도에따라연식, 일반식으로이행 5 엽산, 비타민B 12 가부족되지않도록한다. 6 알콜, 카페인의섭취를줄인다.
5) 울혈성심부전 (CONGESTIVE HEART FAILURE) (1) 원인및증상 만성적인관상심장질환 심장기능장애 ( 심근경색, 고혈압, 판막증, 독성물질이나바이러스, 박테리아감염등에의해야기 ) 로심박출량이감소되어 조직으로순환되는혈액량이부족하고 폐나체순환에울혈현상, 특히폐부종을일으키고, 호흡곤란등을야기시킴.
(2) 영양치료목표 심장의부담을줄이고, 혈전증이나심장마비의예방을위해안정취함. 부종을감소, 제거 과식 ( 횡경막팽창으로인하여폐활량을감소 ) 피하며정상체중유지 이뇨제사용에의한저칼륨혈증예방
(3) 식이요법 1 저염식이 : 일일나트륨섭취량 5-10g으로제한 2 부종의정도에따라수분섭취제한 3 식사는소량자주한다. ( 일일 4-6회 ) 4 비만인경우체중조절식을한다. 5 이뇨제사용으로인한칼륨손실보충 6 알콜, 카페인의섭취를줄인다.
6) 뇌혈관질환 ( 뇌졸중 : CEREBROVASCULAR ACCIDENT, STROKE) (1) 원인및증상 뇌혈관의순환장애로인해, 뇌조직에산소와영양분을공급하는뇌혈관이막히거나파열되면서 언어장애, 의식장애, 마비등을일으키는뇌혈관질환총칭. 중풍이라고도함. 뇌출혈, 뇌경색으로구분 뇌출혈 : 고혈압등으로인해뇌혈관이터져피가뇌속에모여뇌조직을압박하고손상. 뇌경색 : 동맥경화증으로인해뇌동맥이좁아지고혈전이뇌혈관을막아혈액공급이중단되어뇌기능상실
(2) 식이요법 심장순환계식이요법과비슷 1 정상체중유지 2 단순당제한, 복합탄수화물섭취 3 적정량의지방, 포화지방산, 콜레스테롤섭취량제한 ( 콜레스테롤이너무낮아도오히려뇌출혈을일으킬수도있다. 혈중콜레스테롤 150-220mg/dL 유지바람직 ) 4 변비예방을위해섬유소풍부하게섭취 5 나트륨제한
7) 만성폐색성폐질환 (COPD) 울혈성심부전에의한호흡곤란 ( 폐로공기유입제한되면서호흡곤란야기 ) 흔히영양불량동반 식이요법지방 : 산소필요량낮추기위해호흡계수 (RQ) 낮은지방을에너지급원으로권장됨. 30-50% of total E 당질 : 제한, 50% 선에서조절단백질 : 충분히 1.5-2g/kg, 15% 선에서조절에너지 : 적절한체중을유지하도록
8) 저혈압 저혈압 : 최고혈압 100mmHg 이하, 최저혈압 60mmHg 이하로혈압이낮은상태 저혈압은고혈압에비해합병증이적고수명도길다. 심장쇠약, 암, 영양부족, 내분비질환등이원인 원인을전혀알수없는본태성저혈압증 - 이경우에는대개위하수체나위이완증이동반된다. 무기력, 피로, 어지럼, 두통, 불면, 사지가저림, 뇌빈혈증등의증세나타남.
저혈압의식이요법 가벼운전신체조나맛사지를하면서몸을보온하고규칙적인식습관과균형잡힌식사가중요함. 고열량식사, 고단백식, 고비타민식사를하루 3~4식 동물성식품과잉섭취는동맥경화나소화불량을일으킬수있으므로우유, 달걀, 치즈, 간, 생선등권장 정상체중유지, 신선한과일과채소, 수분섭취를적절히하고식욕증진위해노력한다.