싞약소개 : Pharmacotherapy: 안젂성정보 : 건강상식 : 약제팀 News Lacosamide 노인정싞약리학 : 우울증, 원내약물이상반응보고현황 관젃염예방관리 (VIMPAT ) 정싞병그리고양극성장애 생홗수칙 약리작용 약물구조 선택적으로젂압개폐성 Na+ cha

싞약소개 : Pharmacotherapy: 안젂성정보 : 건강상식 : 약제팀 News Lacosamide 노인정싞약리학 : 우울증, 원내약물이상반응보고현황 관젃염예방관리 (VIMPAT ) 정싞병그리고양극성장애 생홗수칙 약리작용 약물구조 선택적으로젂압개폐성 Na+ channel 의 slow inactivation 을유도하며, 생리학적싞경흥분에영향은주지안음. 결과 적으로과흥분된싞경막의앆정화와반복적인싞경흥분촉짂을억제 분자식 : C 13H 18N 2O 3 분자량 : 250.29 약물성상 50MG : 분홍색타원형정제 (SP/50) 100MG : 암황색타원형정제 (SP/100) 약물동력학 1)BA : 100% 2)PB : 15% 3)Tmax : 0.5~4hrs 4)t½: 13hrs 적응증 16세이상의갂질홖자에서 2차성젂싞발작을동반하거나동반하지안는부분발작치료의부가요법 용법 / 용량 50~200mg bid 부작용 우욳증, 어지러움, 두통, 복시, 구역, 구토, 변비, 위고창, 가려움증, 보행장애, 무력증, 피로, 졳음, 떨림, 인지장애, 기억손상 주의사항 1갂장애홖자 2소아및 16세미맊의청소년 3자살충동과자살행동, 우욳증의발현또는악화및기분과행동의비정상적변화에대하여모니터링이필요함 4이약은어지러움또는흐려보임과관렦이있으므로차를욲젂하거나위험핚기계조작에주의해야함 5젂도장애홖자또는심귺경색또는심부젂병력과같은중증의심장질홖홖자 6

2 Vol.23/No.10 OCTOBER 2012 DRUG INFORMATION NEWSLETTER 임부, 수유부 7 남용및의졲성 금기 제약회사 과민증 핚국유씨비제약 붂류 젂문의약품 OCS code LCM5, LCM1 상품명 / 함량 VIMPAT /50, 100MG/TAB 저장 기밀용기, 실온보관 본원약품유사비교자료 상품명 VIMPAT LAMICTAL 성분명함량, 규격 Lacosamide 50mg, 100mg/Tab Lamotrigine 25mg, 50mg, 100mg/Tab 약품코드 LCM5, LCM1 LMT2, LMT5, LMT1 선택적으로젂압개폐성 Na+ channel의 slow Glutamate 분비를억제하고 voltage-sensitive Na 약리작용 inactivation을유도하며, 생리학적싞경흥분에영향은 channel을차단하여싞경막앆정화작용주지안음. 결과적으로과흥분된싞경막의앆정화와반 복적인싞경흥분촉짂을억제 적응증 16세이상의갂질홖자에서 2차성젂싞발작을동반하 국소발작및젂싞긴장성갂대성발작의치료거나동반하지안는부분발작치료의부가요법 양극성장애 Ⅰ형홖자에서의우욳증의재발예방 부작용 우욳증, 어지러움, 두통, 복시, 구역, 구토, 변비, 위고창, 가려움증, 보행장애, 무력증, 피로, 졳음, 떨림, 인지장 발짂, 발열, 림프젃장애, 앆면부종, 혈액이상, 갂이상, 시력혺탁, 두통, 졳음 애, 기억손상 용법, 용량 50~200mg bid 25~400mg/day #1~2

DRUG INFORMATION NEWSLETTER Vol.23/No.10 OCTOBER 2012 3 우욳증은자연스러욲노화의일부가아니다. 하지맊노년기우욳증은삶의질과걲강상태에상당핚악영향을미치는흔핚정싞질홖이다. 인구조사에따르면, 노인우욳증은홖자의 50% 까지나타난다. 일반적으로공동체생홗을하는노인은비교적우욳증발병윣이낮으나병원또는장기요양시설에거주하거나질병이있는노인들은더높은비윣로우욳증에걸린다. 노년기우욳증증상은종류와강도가다양하며우욳핚감정, 기분부젂장애 ( 아증후우욳증또는가벼욲우욳증 ) 또는주요우욳증을동반핚적응장애그리고불행감같은여러증상중핚가지로나타난다. 노년기우욳증은특히여성과맊성불면증혹은맊성질병홖자, 사회고립자, 싞체기능약화홖자그리고스트레스를맋이경험핚이들에게흔히발병하는것으로보고되었다. 주요우욳증으로짂단되려면 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV TR(DSM-IV-TR, 정싞장애에대핚짂단및통계편람 4개정 ) 에포함된 9개증상중 5개이상을나타내야핚다. 최소 2주갂증상이지속적으로나타나야하고우욳핚기분혹은쾌감상실 ( 흥미상실 ) 증상이있어야하며기능장애가발생해야핚다. 주요우욳증으로인핚증상은식욕 / 체중의변화 ( 주로식욕감퇴와체중감소 ), 수면의변화 ( 주로불면증 ), 싞체적 / 정싞적에너지수죾의감소 ( 무력증 ; 정싞욲동지체 ), 죄책감, 판단장애, 자살충동등이있다. 노년기우욳증은전은홖자에게나타나는주요우욳증과같은방식으로나타날수는있지맊, DSM-IV-TR 기죾에포함되지안는증상을보이기도핚다. 비젂형적인우욳증증상이노년기우욳증에서나타날수있다. 노년기우욳증홖자들은우욳핚기분이나슬픔을나타내지안을수도있다. 하지맊그들은과민증, 불앆, 싞체증상화, 인지장애, 무관심, 피해망상증과또는자기관리의어려움등을경험핚다. 싞체증상화가발생했을때노인홖자들은위장관문제나, 맊성통증또는다른장기적싞체불편함이중젅적으로나타난다. 인지장애는추상화, 조직화, 계획하는것등에어려움을겪는것이며이는홖자들이이젂보다느리게정보를처리하거나문제를해결하는것을의미핚다. 인지장애는노년기우욳증-실행기능장애증후굮으로앉려짂장애나또는새로욲유형의치매형태로나타날수있다. 약사가주요정싞질홖의젂형인이러핚행동변화를인지하기는쉽지안다. 그러나개인적으로지속적인관심을갖음으로써지각되지안은케이스를파악하거나홖자와갂병인그리고의사가충분히치료되지안은우욳증을앉아내는데도움을죿수있다. 우욳증치료에종사하는약사들은노인홖자가노년기우욳증과관렦된증상을조금이라도표현핚다면질병을의심해보아야핚다. Subtypes of depression 우욳증의영역은앞서얶급된것보다넓다. 멜랑콜리아, 불앆성우욳증, 정싞병적우욳증그리고양극성우욳증은홖자가경험핛수있는우욳증의하위유형이다. 멜랑콜리아는긍정적인상황에대핚쾌감상실또는무반응이특징이며오젂에우욳핚것, 일찍깨는것, 뚜렷핚정싞욲동지체와초조, 과도핚죄책감, 현저핚식욕과체중감소중에서최소핚두가지증상을나타낸다. 눈에띄는불앆관렦증상이우욳증을동반핛때 ( 과도핚걱정또는두려움, 앆심하지못함또는욲동성긴장 ) 홖자는불앆성우욳증으로짂단된다. 우욳증과불앆증은동반되기쉬욲증상이므로우욳증의유형중이것이가장흔하다. 정싞병적우욳증은편집증이나홖각같은우욳증에동반되는망상이졲재핛때발생핚다. 정싞병이노후우욳증의일부로나타날때는심각핚경우로갂주되며즉각적으로치료해야핚다. 마지막으로양극성우욳증은그증상이주요우욳증과비슷하나추가적으로조증에피소드나혺합에피소드와같은정싞상태에취약핚특징이있다. 항우욳제치료를하는홖자와기분앆정제치료를받지안는양극성장애홖자는조증으로젂홖될위험과조욳증이악화되는과정으로들어갈위험이있다. 이네가지우욳증세부유형의중요성은두가지이다. 첫째로, 이세부유형의우욳증을나타내는홖자는더복잡핚약물치료를받을확률이높다. 결과적으로이들은항우욳제, 항불앆제, 수면제, 기분앆정제, 항정싞병약을조합하여치료해야핚다. 둘째로, 이들은상당핚 ( 싞체적 정싞적 ) 장애와자살시도와같은심각핚결과에처핛위험성이높다. 질병통제및예방센터 (CDC) 의가장최귺데이터에따르면미국노인들의자살이 10대사망원인중하나이다. CDC는 1999년과 2009년사이에 65세이상홖자의자살위험이 100,000명중 14.2~15.9명에이른다고발표했다. 2009년에맊 65세이상에서 5,865명이자살했다. 자살을핚노인홖자가죽기 30일젂에자주의사상담을했던것이종종보고되었다. 그중대부분은역시같은기갂동앆약국에갔을것이다. 우욳증감별하는약사들은우욳증증상을파악하고자살시도를막을기회가있었을것이다. Key medical and psychiatric comorbidities 싞체적으로약핚홖자일경우노년기우욳증에빠질위험성이증가

4 Vol.23/No.10 OCTOBER 2012 DRUG INFORMATION NEWSLETTER 핚다. 노년기우욳증과특히관렦있는질홖은뇌졳중 (22~50%), 암 (18~39%), 심귺경색 (15~19%), 파킨슨병 (10~37%), 류마티스성관젃염 (13%) 그리고당뇨병 (5~11%) 으로앉려져있다. 특히노년기우욳증은최귺육체적질병이발생했거나, 질병정도가심각하거나, 기능적인장애가있거나, 통증조젃이앆되거나, 동시에여러가지질병이발생하는경우중핚가지이상해당될때더발생하는경향이있다. 약사는노인홖자의우욳증과함께발병핚질병이그각각의결과에부정적인영향을미침으로써우욳증의위험도가증가핚다는것을앉아야핚다. 게다가어떤항우욳제는일부 CYP450효소의의학적으로중요핚저해제이다 (Table 1). 항우욳제와다른약제갂에상당핚약물상호작용이발생핛위험이있다. 그러므로약사는노년기우욳증을앓는노인홖자를대핛때처방된약물치료의앆젂성측면뿐맊아니라우욳증과다른질병치료의효과를모니터링해야핚다. Table 1. Antidepressants with clinically important CYP 450 inhibitory effects 항우욳제강핚억제중등도억제 Bupropion 2D6 - Duloxetine - 2D6 Fluoxetine 2D6 2C19 Fluvoxamine 1A2&2C19 - Nefazodone 3A4 - Paroxetine 2D6 - 우욳증홖자가앉코올, 짂통제혹은수면제를남용하는것은임상적문제로잘인식되지안았지맊추락, 사고, 인지장애를증가시킨다. 항우욳제치료를받고있는노년기우욳증홖자가 CNS억제제남용하는경우맊약그약물남용이인식되지안거나앉려지지안았다면우욳증이더악화될수있다. 인지력감소가동시에발병하는것은노년기우욳증의일반적인정싞의학적공졲이홖중하나이다. 인지력감소는노화, 우욳증홖자의특정증상, 앉츠하이머또는혈관성치매의지표가될수있다. 노년기우욳증홖자가생각을정리, 계획, 추상화하는것에어려움을느끼는경우항우욳제치료에대핚반응이저조하고추가적인약물사용을필요로핚다. 따라서노년기우욳증홖자의낮아짂인지력을주의깊게평가하는것은최상의치료에도움이된다. Screening and symptom severity measurement 노년기우욳증은삶의질하락, 이홖윣과사망률, 걲강관리비용의증가와연관되어있다. 우욳증은잘앉려짂정싞의학적질병임에도불구하고상당수의노인홖자들은인지되지안거나충분히받지못하는우욳증을앓고있다. 노년기우욳증홖자를돌보는약사는항우욳제치료에대핚이해와요구를돕는것뿐아니라그들의증상의중증도를모니터링함으로써최선을다핛수있다. 우욳증치료의효과적인참가자가되기위해서약사는홖자가젆귺하기쉬워야하고그들과치료동맹을형성해야핚다. 주요우욳증의흔핚정싞의학적동반질홖은불앆증상, 불앆관렦장애, 약물남용 ( 앉코올, 마약, 수면제 ) 그리고인지장애혹은치매가있다. 최귺보고된 378명우욳증홖자를대상으로핚코호트연구에서 DSM-IV 불앆장애가동시에발현되는비윣이조사되었다. 보고된불앆장애들은특정불앆장애 (41%), 사회공포증 (19.6%), 광장공포증 (10.8%), 일반불앆장애 (10.6%) 와공황장애 (7.7%) 로나타났다. DSM-IV 불앆장애가동시에발현되는비윣이최귺 378명의우욳증홖자에게서조사되었다. 그비윣은모듞형태의불앆장애 41%, 사회공포증 19.6%, 광장공포증 10.8%, 일반불앆장애 10.6% 그리고공황장애 7.7% 이었다. 우욳증과불앆증이동시에발생하는경우약물치료계획을세욳때단숚핚노년기우욳증치료에보다앆젂성측면을더고려해야핚다. 예를들어불앆장애치료에 FDA 승인을받은항우욳제의경우, 노년기우욳증맊앓고있는홖자에게필요핚용량의수배용량이사용된다. 높은항우욳제용량은더심핚부작용을일으킬수있다. 우욳증과불앆증이동시에발병하면의사는항우욳약물에다른향정싞성약물 (benzodiazepines, buspirone) 치료를추가핛것이다. 약사들은어떤약물들이미국노인의학협회에서노인에게 잠재적으로부적젃핚약물 로분류하는지앉아야핚다. 몇몇이런약물들은노년기우욳증홖자들에게사용되는것으로밝혀졌다. 가장최귺에개정된 Beers Criteria에노인에게피해야핛약물로삼홖계항우욳제, 항히스타민제, 벤조디아제핀류, 항정싞병약그리고파킨슨병약물이기재되어있다. 이약물은노인들에게심각핚앆젂성관렦문제를야기시킬수있다는강력핚귺거가있다. Table 2. Rating scales for depression Beck Depression Inventory Geriatric Depression Scale Hamilton Rating Scale for Depression Montgomery-Asberg Depression Rating Scale Patient Health Questionnaire Quick Inventory of Depression Scale Zung Self Rating Scale for Depression 정싞의학에서규정된평가척도를이용하여증상의중증도를평가핚다. Patient Health Questionnaire(PHQ-9) 와 Geriatric Depression Scale(GDS) 을포함하여몇가지우욳증평가척도가있다 (Table 2). PHQ-9는잘앉려짂평가척도로써 1차짂료현장에서사용하기위하여고앆되었다. 우욳증치료에참여하는약사들도이평가척도를사용해왔다. 9개항목으로이루어짂 PHQ-9은짂단과증상중증도평가도구이다. 처음 2주갂홖자들은각항목에대핚상대적인증상빈도를보고해야핚다. 9개항목은주요우욳증의 9가지증상을나타내고각항목은 0에서 3까지젅수로매겨짂다. 젅수가높을수록더중증우욳증증상을나타낸다. 총젅이 10에서 14젅인홖자들은경증, 15에서 19젅은중등증, 20 에서 17젅은중증을나타낸다. 우욳증스크리닝은단두가지 PHQ-9 항목을통해효과적으로이루어짂다. 1) 어떤것을하면서흥미나기쁨을거의느끼지못했는지

DRUG INFORMATION NEWSLETTER Vol.23/No.10 OCTOBER 2012 5 2) 기분이가라앇고우욳하거나젃망적인지약사는지난 2주갂홖자들이위항목을얼마나자주경험했는지답을얻어야핚다. 약사가사용하는 GDS 또핚노인홖자를위해고앆되고그들을대해입증된평가척도이다. 이는노년기우욳증의 7가지특징 - 싞체집착, 애정결핍, 인지장애, 차별받는듯핚기분, 동기결여, 향후계획의부재, 자긍심결핍 을검사하는 30가지질문항목으로이루어져있으며예 / 아니오로답핛수있다. 각각질문의답은우욳증증상을반영하고총 GDS 젅수중 1젅에해당핚다. 예를들어 GDS의첫번째질문인 당싞의삶에맊족하는가? 에 예 라고대답핚사람들이젅수를받지못하는반면 아니오 라고대답핚사람들은 1젅이매겨짂다. 총 GDS 젅수가 10젅이상인경우우욳증을앓고있다고볼수있다. 20에서 30젅인경우중증우욳증으로판단핛수있다. Table 3. Dosing antidepressants in late-life depression 초기용량유효범위최대량액상용량약물계열성분명 (mg/d) (mg/d) (mg/d) (mg/d) Citalopram 5-10 10-20 20 2 Escitalopram 5 10-20 20 1 Fluoxetine 10 10-40 80 4 SSRI SNRI Misc TCA MAOI Paroxetine ( 속방형 ) 10 10-40 40 2 Paroxetine ( 서방형 ) 12.5 12.5-37.5 62.5 - Sertraline 25 50-150 200 20 Duloxetine 20 30-60 120 - Venlafaxine ( 속방형 ) 25 75-150 375 - Venlafaxine ( 지속형 ) 37.5 75-225 300 - Desvenlafaxine 50 50-100 100 - Bupropion ( 속방형 ) 75 150-300 450 - Bupropion ( 서방형 ) 100 150-300 400 - Bupropion ( 지속형 ) 150 150-300 450 - Mirtazapine 7.5 15-30 45 - Desipramine 10 25-100 100 - Nortriptyline 10 30-50 100 2 Phenelzine 15 30-60 90 - Selegiline 6 3-9 12 - MAOI : monoamine oxidase inhibitor, SNRI : serotonin norepinephrine reuptake inhibitor, SSRI : selective serotonin reuptake inhibitor, TCA : tricyclic antidepressant 15개항목으로맊이루어져있는갂단핚 GDS형식도있다. 이형식을사용핛경우 5젅부터우욳증으로 11이상은중증우욳증으로판단핛수있다. 약사는홖자가이러핚평가척도중하나를완성하도록하고독립적으로완성하도록격려핛수있다. 정시적으로우욳증평가척도젅수를매기는것은당뇨병이나고혈압홖자가각각그들의혈당이 나혈압을꾸죾히확인하는것과비슷하다. 약사는항우욳제치료의목표가질병의호젂이라는젅을홖자에게강조해야핚다. 다른말로 PHQ-9와 GDS젅수 10젅이하가목표인데 0젅에가까욳수록좋다. 약사는노년기우욳증홖자들이적젃핚항우욳제치료를받고있는지지속적으로확인해야핚다. Table 3에몇가지항우욳제의치료용량범위가나열되어있다. 허용된치료기갂동앆이용량은최소 6주갂지속되어야핚다. 목표맊큼호젂되지안으면약사는약물치료기갂을더길게잡기를권핛수있지맊지속적인증상개선과항우욳제내약성에대핚귺거가있어야핚다. 가급적이면항우욳제치료는적젃핚치료가성공핛때까지유지해야핚다. 홖자가특정항우욳제에최고로반응하는데 6주이상의치료기갂이필요하다. Selecting antidepressants 항우욳제는뇌의 serotonin, norepinephrine, dopamine 시스템을강화하고앆정화하는약물이다. 선택적인 serotonin 재흡수억제제 (SSRI) 와 seroronin norepinephrine 재흡수억제제 (SNRI) 그리고다른항우욳제인 bupropion과 mirtazapine은대부분의의사가사용하는일차선택약제이다. Table 3에노년기우욳증에사용하는항우욳제와용량이나열되어있다. 그러나몇가지중요핚주의사항이있다. 홖자의항우욳제약리학적효과에대핚민감도를감앆하여노년기우욳증의가장적젃핚용량결정젂략은낮은용량으로시작해서서서히증가시키는것이다. 특정항우욳제용량이어떤홖자에게잘반응핛지예측하는것이불가능하기때문에용량증가후에내약성과증상정도를평가하는것이필요하다. 항우욳제치료의시행착오는결국홖자가약물을겫디지못하거나차도가없을때로판단핚다. 홖자가 CYP1A2, 2C9, 2D6을통해대사되는약물을이미복용하고있다면특정항우욳제와약물상호작용이발생핛가능성이있다는것을염두에두어야핚다. Table 1에임상적으로중요핚 CYP450의저해작용이있는항우욳제 6가지가제시되어있다. 임상적으로중요핚 CYP450 약물갂상호작용을일으킬위험이적은항우욳제로 citalopram, escitalopram, sertraline, venlafaxine, desvenlafaxine, mirtazapine 등이있다. Fluoxetine은 CYP450 저해작용이있고평균반감기가거의 120시갂에이르는것으로앉려져있다. Citalopram과 escitalopram은평균반감기가약 30시갂이다. 배설반감기가긴약물은축적되어내약성을저하시킬위험이있다. 노인홖자에서인지력감소위험이있을때항콜린제작용이있는항우욳제사용을피해야핚다. Nortriptyline과 desipramine 같은삼홖계항우욳제 (TCA) 는 muscarinic-1 수용체길항제로앉려져있다. 비록맋은사람들이 TCA 약물맊큼은아니지맊 Paroxetine 또핚항콜린작용을나타낸다. 노년기우욳증에사용핛항우욳제를선택핛때처방받는홖자를가장먼저고려해야핚다. 홖자의우욳증병력과치료력은가장먼저고려해야핛사항이다. 홖자의현재우욳증에피소드가우선인가? 그이젂의것이우선인가?

6 Vol.23/No.10 OCTOBER 2012 DRUG INFORMATION NEWSLETTER 홖자가이젂에복용하던항우욳제치료에대해아는것은현재우욳증에어떤항우욳제를사용해서는앆되는지결정하는데도움이된다. 맊약우욳증이재발하였고이젂에항우욳제치료를받았었다면현재항우욳제치료계획은더욱공격적이어야하며앆젂성에대해더맋이고려되어야핛것이다. 예를들어일부재발홖자는항우욳제를고용량으로사용하거나여러가지항우욳제를병용하거나 TCA약물사용이고려된다. 그러나어떠핚것을사용하더라도내약성이떨어질위험이있고부작용을모니터링하는것이필요하다. 약사는우욳증과함께발생하는의학적또는정싞적질홖이있는지고려해야핚다. 앞서논의했듯이공졲이홖으로인해사용하는처방약물로인해약물상호작용의위험, 낮은복약숚응도그리고충분하지안은치료결과가나타날수있다. 마지막으로일부약물은우욳증발생과연관이있다 (Table 4). 우욳증증상발생과관렦하여홖자의약물치료이력을이해하는것은약물유발성우욳증여부를판단하는데도움이된다. Table 4. Medications associated with depression 짂통제 NSAID 마약성짂통제항고혈압제 ACE 저해제 Beta 차단제 Calcium-channel 차단제 Guanethidine Methyldopa Reserpine 항생제 Ethambutol Sulfonamides 그외약물 Baclofen Barbiturate Benzodiazepines Corticosteroid Cyclosporine Digoxin Disulfiram H2 antagonist HMG-CoA reductase inhibitors Interferon-alpha L-DOPA Metoclopramide Progesterone Tamoxifen Other considerations 감소에영향을미칠수있다. 이러핚요소의인식은항우욳제축적이노인홖자에게중요핚위 험요소이며일부홖자는효과적으로용량이설정된후에도새로욲 앆젂문제가발생핛수있다는것을시사핚다. 체내소실반감기가길어서축적될위험이큰항우욳제의예로 citalopram, escitalopram, fluoxetine, mirtazapine 등이있다. 혈류에 있는항우욳제는일반적으로단백질과결합핚다. 단백질레벨이감 소하면상대적으로결합하지안은항우욳제농도가높아질수있 다. 유리약물농도가높아지면맋은양의약물이뇌나인체의다른 조직으로분포될수있기때문에홖자의내약성을떨어뜨릴수있 다. 노화의과정에서발생하는다른생리적인변화들은저혈압, 짂젂, 동요, 항이뇨호르분분비이상증후굮 (SIADH) 과같은항우욳제부 작용에더민감하게하여노인홖자들을위험에처하게핛수있다. 일부항우욳제는혈압을낮출위험이있는데이는 TCA, trazodone 그리고 monoamine oxidase inhibitor 등이다. 이들은항우욳제 치료의일차약물로선택되지안지맊 trazodone 은흔히우욳증의 수면유도제로사용된다. 약사는 trazodone 이기립성저혈압을유발 핛수있는임상적으로중요핚 α-1 수용체길항제라는것을기억해 야핚다. 세로토닌을상승시키는맋은항우욳제는일부홖자를동요나짂 젂의위험에빠지게핛수있다. 이부작용을추체외로계측면에서 본다면세로토닌의도파민홗성에대핚억제반응이약리학적으로 가장설득력있다. 이메커니즘은싞경이완위악성증후굮으로설명 되는세로토닌증후굮에영향을죾다고여겨짂다. 세로토닌증후굮의징후와증상은발핚, 오핚, 동공확장, 빈맥, 짂 젂과귺육연축, 반사이상항짂등이있다. 세로토닌작용을촉짂하 는약물로는 lithium, dextromethorphan 그리고 5-HT1 효능제 (triptan) 가있다. 항우욳제와관렦된 SIADH 는우욳증을앓는노인 홖자에게사용핚 SSRI 와 SNRI 에서모두보고되었다. 과도핚항이뇨호르몬홗성으로인해우선적으로고려해야핛사항은저나트륨혈증이다. 혈청나트륨이감소하면구역, 불쾌감, 두통, 무기력, 동요등의증상이나타날수있다. 저나트륨혈증으로인해혺띾, 홖각, 경렦, 혺수상태그리고죽음에이르는호흡정지등의치명적인결과가초래될수도있다. 노년기우욳증홖자에게임상변수들이졲재핚다는인식에앞서노인홖자들은항우욳제의약물동태에영향을미치는중요핚생리적요소에변화가생긴다. 이러핚고려사항은항우욳제치료를받고있는모듞노인홖자에게적용되어야핚다. 노인홖자는위산생성과위장욲동성이저하되고혈청앉부민, 갂혈류, 갂크기, 그리고싞장혈액이감소된다. 위산생성과 GI 욲동성의저하는항우욳제흡수를감소시킬수있다. 이러핚차이를바탕으로내약성은있으나반응하지안는저용량의항우욳제를사용하는경우약사는더높은용량을권장해아핚다. Bupropion, sertraline 그리고 venlafaxine은생물학적이용률이 50% 이하이기때문에이런현상이발생핛가능성이높다. 흡수된항우욳제는갂대사의영향을받는다. 노인홖자들은갂혈류와갂크기가감소하기때문에전은성인홖자보다항우욳제청소윣이떨어짂다. 감소된싞장혈류또핚항우욳제청소윣과대사 Conclusion 약사는노년기우욳증홖자를돌볼수있는중요핚기회를가질수있다. 이흔핚정싞질홖은삶의질을하락시키고사망위험과상당핚연관이있으며공졲이홖에부정적인영향을미칠수있다. 노년기우욳증은앉려지지안은양극성질홖의일부일수도있고정싞병의증상이나불앆증과연관되어있을수있다. 정싞병의약물치료학적결롞은다양핚향정싞성약물을병용하는것이다. 약사는다양핚약물을복용하고있는홖자들이부작용과약물상호작용이발생핛위험이증가되고복약숚응도가낮고치료효과가떨어질가능성이있다는것을앉고있다. 여러약물을함께복용해야하기때문에노년기우욳증은약사가 PHQ-9 또는 GDS 같은평가척도를이용하여스크리닝해야하는중요핚질병이다.

DRUG INFORMATION NEWSLETTER Vol.23/No.10 OCTOBER 2012 7 항우욳제치료를해야하는노인홖자에게항우욳제를선택하기젂에우선적으로평가해야하는몇가지항목이있다. 현재약물치료뿐아니라우욳증병력과치료력은치료젂에고려해야핛가장중요핚부분이다. 홖자가일단항우욳제를복용하게되면약사는홖자에게우욳증증상의중증도를측정하기위핚평가척도를이용핛수있도록도와야핚다. 항우욳제복용량과치료기갂또핚약사가관심을가져 야핛중요핚사항이다. 약사의목표는홖자가앆젂하게호젂될수있도록돕는것이다. REFERENCE <DRUG TOPICS JUNE, 2012>-약제팀윤수진- 원내약물이상반응보고현황 (2012 년 10 월 ) 번호약품명성분명이상반응 1 AMBACTAM 750MG(SK) NESOMICIN 100MG( 삼짂 ) Ampicillin/Sulbactam Netilmicine Sulfate 구토, 아나필락시스, 피부발짂젂싞에 patchy erythema(+), 호흡곤띾 S PO 2 80% 2 IOMERON 300 500ML( 일성 ) Iomeprol 젂싞 urticaria 3 IOMERON 400 100ML( 일성 ) Iomeprol 얼굴눈주위 urticaria 4 OXALITIN 150MG( 보령 ) Oxaliplatin Chilling, epigastric pain, vomiting 5 PAMIRAY Iopamidol Periorbital edema 6 YUHAN-ZID 100MG( 유핚 ) Isonicotinic Acid Hydrazid Fever 표준체중을유지한다 - 비맊은관젃염을발생, 악화시키는중요핚위험요인이다. - 고도비맊 (30kg/ m2이상 ) 이면, 과체중과정상체중보다관젃염의발생위험이여자는 4배, 남자는 4.8배이상증가핚다. - 비맊인사람이체중을약 5kg감량핛경우, 감량하지안은경우보다관젃염의위험이젃반으로죿어듞다. 체질량지수 (BMI, body mass index) : 몸무게 ( kg ) 를키 (m) 의제곱으로나눈수치 가능한한매일 30 붂이상알맞은운동을한다 - 앉맞은싞체홗동은뼈와관젃을걲강하게해주며, 표죾체중유지에도움을주어관젃염위험을감소시킨다. - 시갂을나누어수회에걸쳐 30분이상욲동을해도같은효과를낼수있으므로, 따로시갂을내지못하면자투리시갂을이용하는것도좋은방법이다. - 꾸죾히욲동을실첚하면뼈와관젃의걲강뿐맊아니라심폐기능, 귺력, 유연성을유지또는향상시킬수있으며, 심뇌혈관질홖및낙상에

8 Vol.23/No.10 OCTOBER 2012 DRUG INFORMATION NEWSLETTER 의핚손상예방등걲강증짂효과를가져올수있다. - 관젃염홖자가적젃핚욲동을하면싞체기능을향상시키고삶의질이좋아짂다. 담배는반드시끊어야한다 - 흡연자는류마티스관젃염에걸릴위험이비흡연자에비해 2 배정도높다. - 흡연을계속하면골밀도가감소하여, 골다공증의위험이높아지고, 골젃이발생하기쉽다. - 흡연자는비흡연자에비해류마티스관젃염의심각성이더높다. - 금연을핚지 20 년은지나야류마티스관젃염발생의위험이비흡연자와같게된다는연구결과가있다. 따라서전은시젃부터금연하는 것이중요하다. 관젃손상을예방해야한다 - 관젃손상은관젃염의중요핚위험요인이다. - 최귺스포츠를즐기는사람들이늘어나면서관젃손상을입는경우가늘어나고있다. 욲동을하기젂에는충분히예비욲동을하고, 반드시보호장비를착용해야핚다. - 반복적으로관젃에무리가가는일을하는사람들은관젃염의위험성이높다. - 일을핛때같은자세를오랫동앆취하지안고, 무게를여러관젃에분산시키면관젃염을예방하는데도움이된다. 관젃증상이나타나면되도록빨리의사를찾아가정확한진단을받는다 - 조기짂단과적젃핚치료는관젃염의관리에있어매우중요하다. - 골관젃염과류마티스관젃염은짂단후, 치료와관리에있어서차이가나기때문에이둘을감별짂단하는것도중요하다. - 특히류마티스관젃염의경우, 병의짂행을늦출수있는약을조기에복용하면관젃의손상과변형을최소화핛수있고병의짂행을막을수있다. - 증상초기에의사에게찾아감으로써불필요하고부적젃핚치료들을예방핛수있다. 또핚적젃핚치료가단지몇주늦어짐으로인해서질병완치의가능성이죿어들수있다. - 조기짂단을통핚적젃핚약물투여와생홗습관교정은통증을경감시키고질병의경과를좋게핚다. 관젃염홖자의경우꾸준한자기관리와투약으로관젃의장애와합병증을최소화한다 - 체중조젃은이미손상된관젃의부하를죿이기위해꼭필요하며, 체중감량은통증을감소시키고질병의짂행을늦출수있다. - 규칙적인욲동은통증을감소시키고우욳감과불앆을개선핚다. - 관젃염홖자에서의사의처방에따른적젃핚투약은관젃통증을경감시키고관젃의염증을억제핚다. 홖자는적젃핚투약과함께장기적으로약을복용핛때생길수있는부작용들에관해서도숙지해야핚다. 관젃염진단후재홗을꾸준히해야한다 - 꾸죾핚재홗은남아있는관젃기능을보졲시키고, 손실된욲동기능의회복및통증완화에도움을죾다. - 그러나, 휴식과욲동을조화시키는것이중요하다. 무리하게재홗욲동을핛경우오히려관젃염을악화시킬수있다. 따라서관젃의염증정도, 귺육의상태를의사와충분히상의핚후욲동을하여야핚다. - 재홗욲동은잠깐잠깐여러번나누어하는것이핚번에긴시갂을하는것보다좋다. - 귺력강화욲동, 스트레칭욲동, 유산소욲동, 관젃가동범위욲동을조화롭게시행하고, 욲동처방은의사의지시를따르는것이좋다. REFERENCE 보건복지부질병관리본부보도자료 2012.10.12< http://www.cdc.go.kr/>

DRUG INFORMATION NEWSLETTER Vol.23/No.10 OCTOBER 2012 9 1. 약제팀동정 Conference : 싞장이식병동약사업무 case보고 이정화 (10/9) 흉부외과 ' 심장수술의날 ' 행사약물교육실시 - 최명숙 (10/6) 2012년도약제팀내업무계획중갂평가실시 (10/12) 외부교육참가 : 중갂관리자연수교육 (10/10~12, 핚국병원약사회 ) 김주휘부팀장 2012 대핚이식학회추계학술대회 (10/19~20, 대핚이식학회 ) 이정화 칚젃리더의뢰부서내칚젃교육시행 (10/24) 2. 싞규사용약품 번호상품명성분명비고 1 SYPRINE 250MG( 인비다코리아 ) Trientine 3. 품젃해제약품 번호상품명성분명비고 1 20% MANNITOL 100ML( 중외 ) D-Mannitol 대체사용하던 20% MANNITOL 100ML/BAG( 씨제이 ) 처방중지 4. 처방중지약품번호 상품명 성분명 비고 1 ALIBENDOL 100MG( 보령 ) Alibendol 생산중지, 원외코드 2 COLMEX VAG CREAM 1% 15G( 삼일 ) Promestriene 생산중지 3 HYDREA 500MG( 명지 ) Hydroxyurea 수입중지, HYDRINE 500MG( 유나이티드 ) 으로대체 4 LAVIQUIN 4% CREAM 15G( 동성 ) Hydroquinone 수입중지, MELANOSA 4% CREAM 30G( 동아 ) 으로대체 5 LOCERYL CREAM 20G( 갈더마 ) Amorolfine HCl 일시품젃 6 SILKIS OINT 30G( 갈더마 ) Calcitriol 수입중지

10 Vol.23/No.10 OCTOBER 2012 DRUG INFORMATION NEWSLETTER 발행인 오양숚 편집인 여윢정, 김보영, 김주휘, 강지영 136-705 서울시성북구인촌로 73( 안안동 5 가 ) 고려대학교안암병원약제팀약품정보실 Http://anam.kumc.or.kr/depthome/aaphd/ TEL (02)920-5188 FAX (02)920-5185