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1 J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs Vol. 24 No. 2, , June 2015 ISSN (Print) ISSN (Online) 에니어그램집단프로그램이정신질환자의자아존중감, 대인관계및전반적기능에미치는효과 서울대학교병원 Effects of Enneagram Program for Self-esteem, Interpersonal Relationships, and GAF in Psychiatric Patients Kang, Mi Jung Seoul National University Hospital, Seoul, Korea Purpose: The purpose of this study was to develop an enneagram program and to investigate the effects of the enneagram program on self-esteem, interpersonal relationship and GAF(Global assessment of Functioning Scale) in psychiatric patients. Methods: A nonequivalent control group pre-post test design was used. Participants were 46 psychiatric patients. Participants were assigned to the experimental group(n=21) or control group(n=25). The experimental group participated in the enneagram program for 12 hours through eight sessions. The control group(n=25) received a routine nursing activity program. Results: The experimental group that participated in the enneagram program showed higher scores for self-esteem(t=3.73, p=.001), interpersonal relationship(t=2.63, p=.012) and GAF(t=2.43, p=.019) compared to the control group. Conclusion: The results indicate that an enneagram program for psychiatric patients is effective in improving self-esteem, interpersonal relationship and overall functioning skills. Therefore, it is suggested that an active use of this enneagram program as a nursing intervention for psychiatric patients would be beneficial. Key Words: Enneagram, Psychiatric patient, Self-esteem, Interpersonal relationship, GAF 서론 1. 연구의필요성최근보건복지부가실시한 2011년정신질환자실태역학조사에따르면우리나라의정신질환자의평생유병률은 27.6% 로서이중알코올과니코틴사용장애를제외한정신질환의평생유병율은 2006년 12.6% 에서 2011년 14.4% 로증가하고있는추세에있다 [1]. 또한정신질환자의경우한번발생하면완치보다는재발이반복되면서만성화의경로를걷는다. 즉정신질환자들은일차적증상이완화되어퇴원한후에도의학적인증상과관련된문제뿐만아니라질병으로인해야기된 주요어 : 에니어그램, 정신질환자, 자아존중감, 대인관계, 전반적기능 Corresponding author: Kang, Mi Jung College of Nursing, Seoul National University, 101 Daehak-ro Jongno-gu, Seoul , Korea Tel: , Fax: , kmj3554@naver.com - 이논문은제 1 저자의박사학위논문의일부를발췌한것임. - This is manuscript is based on a part of the first author s doctoral dissertation from Seoul National University. Received: Mar 11, 2015 Revised: Jun 16, 2015 Accepted: Jun 24, 2015 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 2015 The Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing

2 에니어그램집단프로그램이정신질환자의자아존중감, 대인관계및전반적기능에미치는효과 심리 / 사회적문제, 대인관계문제, 경제적문제등으로어려움을겪는다. 따라서정신질환자들의삶의질을향상시키기위해보다많은관심을기울어야할것이다. 여러연구들에서도알수있듯이정신질환자들은일반인에비해낮은자아존중감을가지고있다 [2]. 이는정신질환자에대한사회적편견과낙인 (stigma) 을환자가스스로내재화하여자신에게향하게함으로써자아존중감이저하되기때문이다. 또한만성정신질환자들은부족한대처기술로경쟁관계속의직업활동유지및대인관계에어려움을느낀다 [3]. 한편, 정신질환자들은적절한중재프로그램을통해스스로자신의생각과감정들을정리하고긍정적인방향으로이끌어가는능력이있으므로 [4] 정신질환자들의자아존중감과대인관계향상을위한간호중재프로그램에대한연구및활용의필요성이요구된다. 이제까지정신질환자의자아존중감향상과대인관계증진을위한많은노력들이있었으며특히, 간호학을포함한정신건강관련분야에서다양한연구및프로그램개발이진행되고있다. 주로음악, 미술, 무용등예술적매개체를활용한연구 [5-7] 와자아존중감과대인관계증진교육및훈련중심의연구 [8,9] 등이있다. 자아존중감과대인관계증진에있어자기이해를통한자기수용및타인이해가무엇보다중요하다 [10]. 따라서정신질환자들의자아존중감이나대인관계증진을위한중재프로그램에위의요소들이추가된다면좀더지속적이고내재화된자아존중감증진및대인관계향상을기대할수있다. 최근자기이해및인간성장프로그램으로많은관심을받고있는에니어그램은성격유형론을기반으로하는내적성장프로토콜이라할수있으며이프로그램은자아존중감, 자아개념, 자아정체감, 대인관계등에유의미한영향을미치는것으로보고되고있어일반인들을위해널리활용되어왔다 [11-14]. 또한일반인뿐만아니라정신질환자들의자아존중감증진과대인관계향상에도움이될수있는프로그램이다 [10,15]. 그러나국내간호학분야에서에니어그램을적용한연구로는간호대학생을대상으로자아정체감과대인관계에미치는영향을분석하거나 [16] 스트레스관리를위한연구 [17], 그리고간호사를대상으로한조사연구 [18,19] 등몇편에불과하다. 특히정신질환자를대상으로한연구를살펴보면, 지역사회에거주하고있는정신질환자를대상으로한중재연구한편뿐이다 [20]. 한편, GAF는정신질환자들의증상과심리, 사회, 직업적기능을분석함으로서치료와평가에도움이되는척도로서진 단과상관없이현재의기능상태만을치료자가평가한다 [21]. 이에중재프로그램의효과분석시자아존중감과대인관계에대한자가보고척도와함께객관적척도로서사용할수있는도구라할수있으며 [22]. 자아존중감과대인관계향상으로전반적기능이향상될것으로기대된다. 이에본연구자는낮은자아존중감과대인관계로인해어려움을겪는정신질환자들에게유용한간호중재프로그램으로써, 자기이해와타인이해의도구로적합한에니어그램을활용하여집단프로그램을개발하고, 이프로그램이정신질환자들의자아존중감과대인관계및전반적기능에어떤효과가있는지알아보고자한다. 2. 연구목적및가설본연구의목적은징신질환자를위한에니어그램집단프로그램이정신질환자들의자아존중감과대인관계및전반적기능향상에효과적인지를파악하고자한다. 이러한목적을달성하기위한연구가설은다음과같다. 가설 1. 에니어그램집단프로그램에참여한실험군이참여하지않은대조군보다자아존중감점수가높을것이다. 가설 2. 에니어그램집단프로그램에참여한실험군이참여하지않은대조군보다대인관계점수가높을것이다. 가설 3. 에니어그램집단프로그램에참여한실험군이참여하지않은대조군보다전반적기능점수가높을것이다. 연구방법 1. 연구설계본연구는에니어그램집단프로그램이정신질환자의자아존중감과대인관계및전반적기능에미치는효과를검증하기위한비동등성대조군전후시차설계의유사실험연구다. 2. 연구대상본연구의대상자는서울시내일종합병원정신건강의학과낮병동과개방병동에서입원치료를받고있는정신질환자중에서본연구의목적에대한설명을듣고참여에동의한자를대상으로하였다. 낮병동은아침 9시에서오후 4시까지낮에만입원하는병동이며개방병동은 24시간입원체제로운영되고있다. 연구목적을달성하기위한표본크기는 G*Power Vol. 24 No. 2,

3 3.1 program[23] 을이용하여 statistical power analysis 결과각군당 21명씩, 총 42명으로산출되었고 (power 80%, effect size 0.8, =.05) 짧은재원일수와중도탈락을고려하여실험군 30명, 대조군 30명으로배정하였다. 구체적인대상자선정기준은정신질환의진단분류체계인 DSM-IV-TR[24] 에의해정신질환자로진단받은자중에서의사소통이가능하고중학교이상수준의읽고쓰기능력이있는자이며제외기준은정신과적급성증상 ( 예 : 자해, 타해등 ) 이있는자, 그리고집중력부족으로 1시간반가량이소요되는프로그램에참여할수없다고치료진이판단한자는제외한후선정하였다. 대상자선정및제외기준에부합한자중에서본연구에참여하기로동의한자룰먼저대조군으로할당하였으며, 2~3주후입원중인자중에서프로그램참여를원하는자를실험군으로할당하였다. 대조군에할당된자중프로그램참여를원하는경우사후검사를한뒤실험군으로재할당하여프로그램을시행하였다. 재할당된대상자는 1차에서 7명, 2차 4명, 3차 1명으로총 12명이었다. 높은탈락률을예상하여, 실험군, 대조군모두 30명씩배정하였고이중실험군 30명중총 9명탈락하였으며대조군의경우 30명중총 5명이탈락하였다. 탈락률은 23.0% 였으며, 탈락이유를보면실험군의경우 프로그램참여도중자기노출이부담스러워자의로그만둔경우 (4명), 예상치않은퇴원 (3명), 설문지작성거부 (2명) 였으며대조군의경우 예상치못한, 또는조기퇴원 (5명) 이었다. 3. 연구도구 1) 한국형에니어그램성격유형검사 1996년미국의 Riso-Hudson Enneagram 을한국의문화적인기반을고려하여타당성과표준화과정을통해검증된 Korean Enneagram Personality Type Indicators (KEPTI) [25] 를사용하였으며도구개발당시 Cronbach's 는.90이었다. 9가지성격유형별로 9문항씩, 총 81문항의 5점평정척도로구성되어있으며가장높은점수를받은유형을성격유형으로판정한다. 성격유형은크게 9가지로분류되며, 구체적로살펴보면 1유형개혁가, 2유형조력가, 3유형성취가, 4유형예술가, 5유형사색가, 6유형충성가, 7유형낙천가, 8유형지도자, 9유형중재자등으로나뉜다. 본연구에서의 Cronbach's 는.82였다. 2) 자아존중감척도 (Self-Esteem Scale) Rosenberg가개발한자아존중감도구 (Rosenberg Self- Esteem Scale : RSES) 를 Jon[26] 이번안한것을사용하였다. 총 10문항, 4점평정척도로구성된자가보고식척도이다. 점수범위는최소 10점에서최고 40점으로, 점수가높을수록자아존중감이높은것을의미하며도구개발당시의 Cronbach's 는.85였다. 본연구에서의 Cronbach's 는.76이었다. 3) 대인관계변화척도 (Relationship Change Scale) 본연구에서는 Schlein, Guerney, Stover이개발한대인관계변화척도 (Relationship Change Scale : RCS) 를국내에서번안수정 보완한도구를 Wie[7] 가정신분열병환자들에게사용한도구를사용하였다. Wie의연구당시신뢰도는 Cronbach's 는.88이었으며본연구에서의 Cronbach's 는.79였다. 이척도는 25문항으로구성되어있는 5점평정척도로서구체적인하위영역으로는만족감, 의사소통, 신뢰감, 친근감, 민감성, 개방성, 이해성등총 7개의하위영역으로구성되어있다. 점수범위는 25점에서최대 125점까지이며점수가높을수록대인관계가건강하고바람직하다는것을의미한다. 4) 전반적기능척도 (GAF: Global Assessment of Functioning Scale) 본연구에서는 Lee 등 [22] 이국내에서표준화한 Global Assessment of Functioning Scale (GAF) 척도를사용하였다. GAF는정신질환자들의증상과그들의심리, 사회, 직업적기능을분석함으로서치료와평가에도움이되는척도로서진단을위한검사도구가아니다. 진단에관계없이현재의전반적기능을의료진이평가하는것이다. GAF 척도는 0~100점으로평가되며절대점수로평가하기보다는 10점씩구간화하여평가하는것이일반적인추세이다 [21]. 본연구에서는대상자가실험군과대조군중어느집단에속하는지모르는담당주치의에의해 1차로점수화되었으며 2차로담당간호사가측정한점수와비교하여, 점수가일치하지않을시에는협의과정을거쳐최종점수화된것을분석에사용하였다. 50~41을 1 점, 60~51을 2점, 70~61을 3점으로숫자화하였으며점수가높을수록기능이좋은것을의미한다. 4. 에니어그램집단프로그램개발과정 1) 에니어그램집단프로그램개발먼저, 정신건강의학과과장, 각병동병동장및간호사, 주치의들에게에니어그램집단프로그램에대한정보를제공한 118 Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing

4 에니어그램집단프로그램이정신질환자의자아존중감, 대인관계및전반적기능에미치는효과 뒤협조를요청하였다. 그리고에니어그램프로그램개발에참여할연구보조자로서에니어그램교육을이수한간호사 2 인과함께에니어그램과관련된논문과문헌들을고찰하였으며, 에니어그램을정신질환자에게적용해본경험이있는간호학박사 1인과에니어그램의철학에대한공유및프로그램내용과구성에관하여여러차례논의하였다. 본연구에서시행된프로그램은기존에일반인을대상으로한에니어그램프로그램들을고찰한뒤정신질환자들이쉽게이해할수있도록내용을단순화, 반복화하였고 Lee와 Son[20] 의연구프로그램을참조하였다. 각각의 session 구성은 Bartlett의 The Enneagram Field Guide의 therapy 부분을참고하였다 [27]. 2) 예비실험 2010년 8월부터 9월까지일종합병원정신건강의학과개방병동에입원한환자를대상으로첫번째예비실험은 3회기, 두번째예비실험은 4회기로두차례에걸쳐시행하였으며실험군만 7명이었다. 프로그램은본연구자가병동간호사 1인과함께진행하였으며프로그램실시후평가모임을통해다음과같이프로그램을수정 보완하였다. 먼저 1회에 2시간은정신질환자들이집중하기에긴시간이라판단되어 1시간반으로수정하였으며자기노출을힘들어하는환자들이있어이부분을 2회에서 1회로축소하였다. 또한가족의참여부분이예상외로긍정적평가를받아보강하였으며, 역할극은환자들이부담스러워할뿐아니라시간이많이소요되어축소하였다. 파워포인트사용보다는칠판사용시집중을잘하는것으로나타나매체를파워포인트에서칠판으로수정하였다. 5. 에니어그램집단프로그램적용 1) 에니어그램집단프로그램시행환경본프로그램은일종합병원정신건강의학과낮병동과개방병동의집단요법실에서실시하였다. 위의집단요법실은입원환자들이병동프로그램에참석하는곳으로대상자들이낯설어하지않아심리적으로안정감을느낄수있으며, 프로그램시행중간에환자의증상으로인해문제가발생하더라도간호사및담당주치의의즉각적인중재가가능한안전한곳이다. 프로그램을진행하는동안다른환자들이나보호자들의방해를받지않기위해사전에미리프로그램일시및장소에대해공지하였고프로그램진행에필요한칠판및오디오, 필기류등을제공하였으며대상자들의집중도를높이기위해외부의 관찰창을가린채진행하였다. 2) 에니어그램집단프로그램내용 Lee와 Son[20] 은에니어그램프로그램에참석한만성정신질환자들이일반인에비해행동으로드러나는공감대가부족하긴하지만솔직한자기노출이나언어적공감대형성은뒤떨어지지않았으며오히려프로그램에대한호감도, 관심도, 주의집중도, 열성적참여등은상당히높은수준이었다고하였다. 본연구에서는위의연구결과를바탕으로 에니어그램 에관한지식중심의교육적내용보다는영화, 드라마, 속담등다양한예시와주변에서쉽게일어날수있는상황에따른역할극등그룹역동을최대한활용할수있는내용으로구성하였다. 특히, 가장가까우면서도수시로갈등상황에처하게되는가족들과의대인관계적측면을한회기로독립구성하여프로그램에참여하는대상자는물론대상자가족의적극적인참여를이끌어낼수있도록제작하였다. 프로그램의명칭은자기이해를돕는다는의미에서 나를찾아가는여행 이라정했으며각회기별로주제에맞는여행명 ( 타임머신여행, 나홀로여행, 가족여행등 ) 을정해대상자들이쉽게주제를이해하도록하였다. 각회기별로목표를정하여프로그램이끝난뒤목표를중심으로평가하는시간을가졌고, 다음회기를위해필요한내용의과제를주고작성해오도록하였다. 각회기별주제, 목표, 구체적내용은 Table 1과같다. 3) 에니어그램집단프로그램진행본연구자가주치료자로서프로그램을진행하였으며보조치료자로에니어그램프로그램개발에참여한간호사 1인이함께하였다. 프로그램진행시간은낮병동의경우는등원한후집중이가장잘되는오전 10시에서 11시반까지진행하였으며, 개방병동의경우는오전에의사회진이많고각종검사등으로불참할확률이많아오후 2시 ~3시반까지진행하였다. 낮병동의경우는주 3회, 개방병동의경우는재원일수가보름정도로짧아주 4회프로그램을진행하였다. 8회기로이루어진프로그램을낮병동에서 2개집단, 개방병동에서 1개집단을진행하였고집단은 7~12명으로구성하였다. 대조군에게는같은시간간호사가진행하는음악요법, 미술요법등의병동활동프로그램을제공하였다. 6. 자료수집먼저대조군의자아존중감과대인관계자가보고척도를사 Vol. 24 No. 2,

5 Table 1. Enneagram Program Overview of Eight Sessions Subject Goal Details 1st. Beginning of the journey Program introduction overview of the Enneagram 2nd. A journey with time-machine Experience of childhood and affront 3rd. Journey alone I Instinctive center 4th. Journey alone II Enneagram type 5th. Family journey Relationship with parents 6th. Journey alone III Enneagram wing direction of growth / stress 7th. Group journey Method of coping by the Enneagram personality type To understand necessity of the program and operation method To understand the atmosphere of group through the introduction of each member To organize thoughts about yourself according to personality To understand the definition of Enneagram To think about the scar of your childhood through recall To talk and write about your tough experiences To talk and write about the feeling after listening to others' To understand the instinctive center and think about the instinctive center of your own To understand 9 personality types To understand the result of your Enneagram personality type test To understand 9 personality types To talk and write about the feeling that you have toward your parents To understand the result of your parents' Enneagram personality test To understand the wings, direction of integration / disintegration To understand 9 personality types To understand others' way of coping with personality types Introduce the program, 'A Journey to Find Myself' Self-introduction and deciding a by name Setting the journey rules Sharing the way of journey want Misunderstanding/prejudice of personality type Finding concealed me What is Enneagram? Sharing the most impressive event/affront of one's childhood Sharing the encouraging letters Affront role play 1, 2 My childhood was Sentence completion and discussion Child Enneagram test Enneagram personality type test Finding the instinctive center Explanation on the instinctive center Group discussion of the instinctive center 9 personality types of Enneagram Result analysis of personality type test Drawing life curve Role play about the relationship with parents Analysis the result of parents' Enneagram personality test A Lesson on the wings of Enneagram personality types Finding the wings of your own A lesson on the Enneagram growth direction Examples of 9 personality types Understanding the personality types of the characters of movies Discussion and role play about the way of coping with different personality types 8th. End of the journey To diagnosis your personality type and understand the direction of your change To understand your change Presenting the resolution of love to the changed self Talent show by each personality type 용하여사전사후검사를시행하였으며 GAF도치료자가사전사후검사당일환자의상태를평가하고점수화하였다. 실험군의자아존중감과대인관계사전검사와치료자에의한 GAF 검사는프로그램시행전날또는당일아침에시행하였다. 실 험처치가끝난후사후검사를시행하였으며 GAF의경우실험처치가끝난당일또는그다음날시행하였다. 연구설계및대상자선정, 중재프로그램내용, 설문지등에대해 S대학과 S병원의연구윤리심의위원회의심사를받았다 (IRB No Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing

6 에니어그램집단프로그램이정신질환자의자아존중감, 대인관계및전반적기능에미치는효과 26, IRB No. H ). t-test 를이용하였다. 7. 자료분석 연구결과 본연구의자료분석은 SPSS/WIN 17.0 통계프로그램을이용하여다음과같이분석하였다. 대상자의인구학적특성과질병관련특성은빈도와백분율로산출하였다. 실험군과대조군의일반적특성의사전동질성검정은 x 2 -test, t-test, Fisher s exact test로분석하였으며실험전의종속변수동질성검정은 t-test를이용하였다. 프로그램의효과를검증하기위하여실험전후실험군과대조군의점수변화의차이를분석하기위해 independent 1. 연구대상자의일반적특성및동질성검정본연구대상자의일반적특성은 Table 2와같다. 대상자는총 46명이었으며프로그램에참여한실험군은남자 10명 (47.6%), 여자 11명 (52.4%) 이었고, 대조군은남자 14명 (56.0%), 여자 11명 (44.0%) 이었다. 대상자의평균연령은실험군의경우 27.95세, 대조군은 25.44세였다. 진단명을살펴보면, 실험군과대조군각각정신분열병이 10명 (47.6%), 15명 (60.0%) 로가장많았으며조울증이실험군에서만 3명 Table 2. Homogeneity Test of Sociodemographic and Illness-related Characteristics of the Participants Characteristics Categories Exp. (n=21) Cont. (n=25) Total (n=46) n(%) or M±SD n(%) or M±SD n(%) or M±SD x 2 or t p Age (year) 28.0± ± ± Gender Male Female 10 (47.6) 11 (52.4) 14 (56.0) 11 (44.0) 24 (52.2) 22 (47.8) 0.32*.768 Marital status Religion Education Job Diagnosis Hospitalization Enneagram triad Single Married Divorced None Christianity Buddhism Catholicism Other Middle school High school College Employee Self-employed None Student Other Schizophrenia Bipolar Depression OCD Other 1st 2~3rd 4~5th 6th Feeling Thinking Instinctive 19 (90.4) 1(4.8) 1(4.8) 6 (28.6) 6 (28.6) 9 (42.8) 1(4.8) 10 (47.6) 10 (47.6) 1(4.8) 2(9.5) 12 (57.1) 4 (19.1) 2(9.5) 10 (47.6) 3 (14.3) 2(9.5) 4 (19.1) 2(9.5) 7 (33.3) 10 (47.6) 1(4.8) 3 (14.3) 5 (23.8) 5 (23.8) 11 (52.4) 23 (92.0) 2(8.0) 8(32.0) 7(28.0) 1(4.0) 8(32.0) 1(4.0) 1(4.0) 15 (60.0) 9(36.0) 1(4.0) 1(4.0) 14 (56.0) 9(36.0) 15 (60.0) 2(8.0) 8(32.0) 8(32.0) 12 (48.0) 3(12.0) 2(8.0) 4(16.0) 6(24.0) 15 (60.0) *Fisher's exact test; Exp.=Experimental group; Cont.=Control group; OCD=Obsessive compulsive disorder. 42 (91.3) 3((6.5) 1(2.2) 14 (30.4) 13 (28.2) 1(2.2) 17 (37.0) 1(2.2) 2(4.3) 25 (54.4) 19 (41.3) 2(4.3) 3(6.5) 26 (56.5) 13 (28.4) 2(4.3) 25 (54.4) 3(6.5) 4(8.7) 12 (26.1) 2(4.3) 15 (32.6) 22 (47.8) 4(8.7) 5(10.9) 9(19.6) 11 (23.9) 26 (56.5) (N=46) 1.38* * * * * * *.789 Vol. 24 No. 2,

7 (14.3%), 우울증이각각 2명 ( 실험군 9.5%, 대조군 8.0%), 강박증이실험군의경우 4명 (19.1%), 대조군 8명 (32.0) 이었다. 에니어그램힘의중심별로살펴보면, 실험군대조군모두장중심유형이가장많았으며 ( 실험군 52.4%, 대조군 60.0%) 가슴중심유형 ( 실험군 23.8%, 대조군 15.4%) 과머리중심유형 ( 실험군 23.8%, 대조군 24.0%) 은비슷한수준이었다. 연구대상자의일반적특성에대한사전동질성검정을한결과통계적으로유의한차이가없어실험군과대조군은동질한집단인것으로확인되었다. 2. 종속변수의동질성검정에니어그램프로그램을적용하기전실험군과대조군의동질성검정을한결과자아존중감 (p=.142), 대인관계 (p=.826), GAF (p=.434) 모두집단간차이가없어동질한집단인것으로확인되었다 (Table 3). 3. 가설검정 에니어그램집단프로그램을받은실험군이대조군보다실험후자아존중감점수가증가할것이다 는가설 1은지지되었다 (t=3.73, p=.001). 에니어그램집단프로그램을받은실험군이대조군보다실험후대인관계점수가증가할것이다 는가설 2은지지되었다 (t=2.63, p=.012). 총 7개의하위영역중의사소통 (p=.039), 민감성 (p=.009), 이해성 (p=.001) 영역이통계적으로유의하게나타났다. 에니어그램집단프로그램을받은실험군이대조군보다실험후전반적기능점수가증가할것이다 는가설 3은지지되었다 (t=2.43, p =.019).(Table 4) 논의 1. 에니어그램집단프로그램의효과본연구는낮은자아존중감과대인관계에어려움을느끼는정신질환자를위해자기이해를통해타인을이해하는것이무엇보다필요하다는생각에서에니어그램집단프로그램을개발하게되었다. 개발된프로그램을입원환자에게적용함으로써자아존중감, 대인관계, 전반적기능에미치는효과를검정하고자실시하였으며위의연구결과를토대로에니어그램집단프로그램의효과를논의하고자한다. 1) 에니어그램집단프로그램이자아존중감에미치는효과 Table 3. Homogeneity Test of Dependent Variables Exp. (n=21) Cont. (n=25) Dependent variables t p M±SD M±SD RSES 23.7± ± RCS 66.5± ± GAF 2.2± ± Exp.=Experimental group; Cont.=Control group; RSES=Rosenberg Self-Esteem Scale; RCS=Relationship Change Scale; GAF=Global Assessment of Functioning Scale. Table 4. Comparison of the Differences of the RSES, RCS, GAF Scores between Groups Variables RSES RCS GAF Groups Exp. (n=21) Cont. (n=25) Exp. (n=21) Cont. (n=25) Exp. (n=21) Cont. (n=25) Pre Post Difference M±SD M±SD M±SD 23.7± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±0.45 t p Exp.=Experimental group; Cont.=Control group; RSES=Rosenberg Self-Esteem Scale; RCS=Relationship Change Scale; GAF=Global Assessment of Functioning Scale. 122 Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing

8 에니어그램집단프로그램이정신질환자의자아존중감, 대인관계및전반적기능에미치는효과 본연구결과를통해에니어그램집단프로그램이정신질환자의자아존중감을높이는데효과가있음을확인할수있었다. 에니어그램을적용한선행연구역시일반인들의자아존중감을증진시킨다는연구결과가있다 [12-16]. 특히간호대학생을대상으로 8회기의에니어그램프로그램을적용, 실시한 Kim[28] 도프로그램적용후 8주뒤측정한결과에서자아정체감과대인관계, 셀프리더십모두유의하게상승했다고보고하여에니어그램프로그램의효과가일정기간유지된다고할수있다. 위의연구들을정리해보면, 에니어그램프로그램은다양한계층과분야의사람들의자아존중감을증진시키는데효과적이라할수있겠다. 이는자기이해라는인지적변화를통해 [15] 스스로를바라보는시각이변화되어자기사랑, 자기수용을거쳐자아존중감의향상을가져오는것이라사료된다. 에니어그램이자기이해프로그램으로서각광을받는것은단순히성격유형을아는것에서그치지않고, 진정한자기이해및자기성숙을위한방향을제시한다는점에있다. 성장방향에대한교육을통해자신의장점을부각시켰으며또한여러방안중에서자신이할수있는것부터우선순위를정해쉽게실천할수있도록격려하고, 그에대한다짐을글로작성하여발표하는시간을통해, 스스로주체가되어자신의삶을살수있다는자신감이고취되었던것으로사료된다. Lee와 Son[20] 은만성정신분열병환자 18명을대상으로에니어그램프로그램을제공한결과, 자아존중감의요소를포함하고있는자아개념변수에서통계적으로유의한효과를얻지못하였는데이는실험군이에니어그램프로그램을제공받을동안대조군역시직업재활프로그램을받았으며이로인해자아존중감이향상되었을가능성이있어실험군과대조군간의차이가없었다고설명하였다. 이와더불어본연구자가분석하기에위실험군에참여한대상자가 9명으로서대상자수가많지않은점, 그리고에니어그램의특성상교육의연속성이중요한데위연구는일주일에 1회기씩프로그램을시행함으로프로그램의회기별간격이길어전회기내용이지속되지못한점을원인으로들수있겠다. 이에반해본연구는주 3~4회로연속적이고집중적으로프로그램을진행한점이결과가유의미하게나오는데기여한것으로사료된다. 또한에니어그램프로그램의질적자료분석결과 [20] 에서자신에대해생각하고표현하는기회를가지고타인의인정과공감을통해희망과자신감을얻게되었다고하였다. 본연구에서도대상자들이직접쓴프로그램참여경험및평가와연구자들이관찰을통해작성한간호일지를분석한결과, 긍정적 / 부정적경험회상을통한자기노출, 자기사랑, 자기이해등의치 료적요소가나타났으며자신감회복및격려, 공감등이자아존중감을증진시키는역할을하였다고생각한다. 2) 에니어그램집단프로그램이대인관계에미치는효과본연구결과를통해에니어그램집단프로그램이대인관계에효과적인것으로나타나기존의대인관계증진을위한다양한중재프로그램과비슷한결과를보였다 [11,13,16,17]. 특히하위영역중의사소통, 민감성, 이해성영역에서통계적으로유의했는데이해성영역의경우, 에니어그램집단프로그램의주치료적요소가자기이해와타인이해로서이부분에대한집중적인교육과활동들이도움이되었을것이라사료된다. 또한정신전문간호사가진행하는프로그램으로서치료적의사소통기법이사용되었으며, 다양한토론과발표작업을통해의사소통이활발하게진행되어의사소통영역에효과가있었다고할수있다. 민감성영역은타인을이해하고수용하는것이중요함을강조하는에니어그램집단프로그램을통해대상자들이타인의생각이나욕구에대해민감하게깨닫고받아들이게된것이라생각된다. 특히개인은타고난기본성격유형뿐만아니라개인이속한가족및사회를포함한환경과의상호작용을통해개별적삶이형성되어가는데, 가족의관계가원활한경우대인관계를더잘맺게된다. 그러므로에니어그램프로그램구성시가족에대한내용을한회기로구성하여진행한것이대상자들의대인관계증진에효과가있었다고할수있겠다. 대인관계라는개념자체부터광범위하고인생전반에걸쳐배워야하는것으로단순한훈련을통해배울수있는것은아니다. 오히려, 자기탐구에서비롯한자신에대한깊은이해를통해타인을이해하고받아들임으로써너와나의일대일관계에서부터사회생활을통한넓은대인관계를형성할수있는것이기때문이라사료된다. 에니어그램상담프로그램을정신질환자들에게적용한 Tapp과 Engebretson[15] 역시정신질환자들이자신의성격유형을이해하고자기자신에대한이해는물론타인에대한이해를통해효과적이고생산적인대인관계의변화가나타났다고보고하였다. 만성정신분열병환자 18명을대상으로에니어그램프로그램을제공한 Lee와 Son[20] 은질적자료분석을통해에니어그램프로그램이타인에대한관심과이해를통해긍정적인대인관계경험을하게된다고보고해와본연구결과와일맥상통한다고할수있으며향후에니어그램집단프로그램이정신질환자들의대인관계증진을위한중재프로그램으로서활용가능성을확인하였다. Vol. 24 No. 2,

9 3) 에니어그램집단프로그램이전반적기능에미치는효과본연구결과를통해에니어그램집단프로그램이전반적기능향상에도움이되는것으로나타났다. 본연구에서사용된종속변수들은자아존중감, 대인관계로이들모두자가보고형식의척도였다. 따라서프로그램의효과를객관적으로측정하기위해 GAF 척도를추가하였다. 그러나이척도또한치료자의주관적인측면을배제할수없는바, 대상자가실험군과대조군중어느집단에속하는지모르는담당주치의에의해서 1차점수화되었고 2차로담당간호사가측정한점수와비교하여, 점수가일치하지않을시에는협의과정을거쳐최종점수화하여가능한한객관적인척도가되도록하였다. GAF의평가항목을살펴보면정신과적증상뿐만아니라자아존중감과대인관계능력이필요한의사소통, 사회적 / 직업적 / 학교기능등을포함하고있다. 이에정신질환자들이에니어그램프로그램참여후자아존중감이향상되고대인관계능력이증진됨에따라전반적기능역시향상된것으로사료된다. 본연구가진행되던 2010~2011 년에는정신질환자의전반적기능상태를 DSM-Ⅳ-TR 에제시된 GAF를이용하여평가하였다. 이에본연구에서도정신질환자스스로가평가하는자가보고척도뿐만아니라, 치료진에의해객관적으로평가가능한 GAF 척도를병행하여프로그램효과측정의객관성을높였다. 그러나정신질환자를치료하는데있어고려할요소를살펴보면, 진단 / 증상의중증도, 자신과타인을해칠위험도, 사회적 / 자가간호장애등다양한데, GAF를통해나오는단순한점수만으로는이러한요소들을충분히설명할수없다는임상경험및의견들이지속적으로제기되었다. 이에 2014 년 1월부터적용된 DSM-5에서는 GAF 항목이삭제되었다 [29]. 따라서본연구에서프로그램효과측정의객관성을높이기위해사용한 GAF 척도를대신할수있는다른객관화된척도를적용한연구가필요하리라사료된다. 2. 에니어그램집단프로그램의구성및진행평가본프로그램에서는에니어그램에대한전반적인이해를돕기위해먼저어린시절의자신에대한반추를통해자기를들여다보는자기탐색의시간이있었으며집단프로그램이니만큼자기노출기법이필요하였다. 그러나프로그램참여자들이자아존중감이낮고대인관계에어려움이있는정신질환자들이었다는사실뿐만아니라참여자들끼리의신뢰감이형성되지않은시기라이러한자기노출또는자기개방에대해상당히부담스러워하였으며, 이것이초기탈락률이높아진주원 인이었다고사료된다. 반면, 오랫동안잊고있었던어린시절의상처를떠올리면서눈물을흘리는등의감정정화의시간을가졌으며, 상처받은어린시절의나를품어안으면서진정한자기수용의시간을갖기도하였다. 자신의아픔뿐만아니라타인의아픔에함께눈물을흘리며위로를해주는환자들도있었으며이후프로그램평가시 2회기 ( 어린시절의상처및경험 ) 에대한호응도가가장높았다고보고하였다. 세가지로나뉘는힘의중심에대해서는비교적이해가쉬웠으나, 9개의성격유형강의에서는집중도가낮아져, 여러차례의반복교육이필요하였다. 향후좀더구체적이고쉬운용어로의강의가필요하겠다. 에니어그램프로그램구성시가족에대한내용을한회기로구성한이유는, 개인은타고난기본성격유형뿐만아니라개인이속한가족및사회를포함한환경과의상호작용을통해개별적삶이형성되어가는데, 가족의관계가원활한경우대인관계를더잘맺게되기때문이다. 가장가까우면서도수시로갈등상황에처하게되는가족들과의대인관계에관한내용을한회기로독립구성하여프로그램에참여하는대상자는물론대상자가족의적극적인참여를이끌어내었다. 이회기에서는가족의성격유형을파악하고, 관계개선을위한방법들을배우고실천하는시간을가졌다. 특히, 정신질환자들의경우, 독립적인생활이어려워부모에게의존도가높은편인동시에, 자신의현상태를부모탓으로돌리면서적개심을드러내는등의양가감정이많다. 이에성격유형을통해부모역시한개인으로서의인격적인존재임을이해하고함께살아가는방법에대해배우는시간으로구성하였다. 가족들역시깊은관심을보이면서자신의성격유형뿐만아니라환자들의성격유형을이해하려고애썼으며이에대한추가면담요구가매우높아향후정신질환자들뿐만아니라, 그가족들을대상으로한에니어그램프로그램개발이필요하리라사료된다. 입원중인환자를대상으로프로그램을처음으로실시한본연구는간호실무적인측면에서의의가있다고할수있으며향후에니어그램집단프로그램이정신질환자들의자아존중감, 대인관계및전반적기능을높이는간호중재프로그램으로서활용할수있는가능성을확인하였다. 3. 연구의제한점 본연구는서울시내일대학병원의정신건강의학과낮병동과개방병동에입원한정신질환자 46명을임의선정하 124 Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing

10 에니어그램집단프로그램이정신질환자의자아존중감, 대인관계및전반적기능에미치는효과 고, 실험군과대조군에무작위배정하지않아연구결과를일반화하는데신중을기해야한다. 본연구는정신건강의학과낮병동과개방병동에서총 3 차례진행되었는데, 두병동간의평균재원일수의차이로인해, 낮병동에서는주 3회프로그램을제공한반면개방병동에서는주 4회프로그램을진행함으로서이들간의차이를통제하지못했다. 본연구는대조군이었던대상자를실험군으로재할당한대상자수가전체실험대상자 21명중 7명으로서이들이대조군이었을때미술요법과음악요법을제공받았는데이요법들의잠재적효과를통제하지못했다. 결론본연구는에니어그램집단프로그램이정신질환자의자아존중감과대인관계및전반적기능에미치는효과를검증하기위한것으로에니어그램집단프로그램을받은실험군이대조군보다자아존중감과대인관계, 전반적기능이유의하게향상된것으로나타났다. 이는에니어그램집단프로그램이정신질환자들의자기노출, 자기이해를거쳐자기사랑을통한자아존중감의향상을보였으며, 타인을이해하려는자세와배려, 공감등을통해대인관계가증진되었던것으로사료된다. 전반적기능또한심리사회적기능을포함하고있는바, 앞서자아존중감의향상과대인관계의증진이전반적기능을향상시키는데일조했다고할수있다. 이상의결과를토대로에니어그램집단프로그램은정신질환자들이자신을이해하고수용하는과정을통해자아존중감이증가되고, 타인이해와수용이라는치료적요소를통해대인관계증진및전반적인기능향상에도움이되는간호중재프로그램이라할수있으며, 입원환자는물론지역사회정신질환자들을대상으로자기성장에도움이될수있는간호중재프로그램으로자리잡을수있으리라생각한다. 이상의연구결과를통해다음과같이제언하고자한다. 첫째, 본연구에서효과가검증된에니어그램집단프로그램을정신질환자들의심리사회적간호중재프로그램으로서임상및지역사회에도입해적용할것을제언한다. 둘째, 중재후 4주, 또는 8주후재측정을통해에니어그램집단프로그램의효과지속여부를확인하는연구를제언한다. 셋째, 에니어그램집단프로그램의효과를측정하는데있어대상자의자가보고형척도외에객관적으로측정가능한종속변수에대한연구를제언한다. 넷째, 에니어그램집단프로그램을정신질환자뿐만아니라정신질환자를돌보는가족들을대상으로한연구를제언한다. 다섯째, 에니어그램집단프로그램을정신질환자들에게적용할때대상자의변화와경험을확인할수있는다양한질적연구를제언한다. REFERENCES 1. Ministry of Health & Welfare. The 2011 epidemiological survey of mental disorders among Korean adults. Epidemiology Report. Seoul: Ministry of Health & Welfare; p Corrigan P, Watson A. The paradox of self-stigma and mental illness. Clin Psychol: Sci and Pract. 2002;9(1): Wenzel A, Graff-Dolezal J, Macho M, Brendle JR. Communication and social skills in socially anxious and nonanxious individuals in the context of romantic relationships. Behav Res Ther. 2005;43(4): Jordan JV. The role of mutual empathy in relational/cultural therapy. J Clin Psychol. 2000;56(8): Hong SH, Yun JW, Lee JK, Kim JY. The effects of singing therapy on self-esteem and interpersonal relationship of psychiatric patient. J Korean Clin Nurs Res. 2006;11(2): Jun WH, Park JS, Yang S. The effect of dance/movement programs on self-esteem, depression, and anxiety in psychiatric inpatients. J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs. 2009; 18(4): Wie H. Effect of Korean traditional plays on the emotion, relationship, and self-esteem of schizophrenics. [dissertation]. [Seoul]: Chung-Ang University; p. 8. Kim YY. The efficacy of self-esteem improvement education for persons with mental disability. J Res Educ. 2005;22: Jo GY. The effects of an integrative self-esteem improvement program on self-esteem, interpersonal relations, and quality of life for persons with mental disorder. J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs. 2009;18(4): Lee KJ. Application of enneagram in the psychiatric nursing. J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs. 2002;11(3): Youn YS, Cho SR. The effect that how the group counsel applying the enneagram affects the human relations and the adaptation of school life for sensitive juveniles. J Enneagram Stud. 2006;3(2): Ball E. Do professions have distinct or singular personalities? using the enneagram to support and facilitate inter-professional nursing. Nurse Educ Pract. 2009;9(2): Yang JS. Effects Enneagram workshop has on self-understand- Vol. 24 No. 2,

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