대한간호학회지제 43 권제 5 호, 2013 년 10 월 J Korean Acad Nurs Vol.43 No.5, 다문화산모간호를위한문화적역량증진프로그램의효과 : 사례기반소그

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1 대한간호학회지제 43 권제 5 호, 2013 년 10 월 J Korean Acad Nurs Vol.43 No.5, 다문화산모간호를위한문화적역량증진프로그램의효과 : 사례기반소그룹학습방법적용 박명숙 권영란 조선대학교간호학과 Effects of a Cultural Competence Promotion Program for Multicultural Maternity Nursing Care: Case-based Small Group Learning Park, Myung-Sook Kweon, Young-Ran Department of Nursing, Chosun University, Gwangju, Korea Purpose: The purpose of this study was to examine the effects of a cultural competence improvement program for maternity nurses. Methods: A quasi-experimental study using a non-equivalent control group pre and posttest design was used. Participants were 67 maternity nurses caring for multicultural pregnant women in G city. The cultural competence improvement program was developed based on the 3-D Puzzle Model and was provided using case-based small group learning methods for the experimental group (n=31). The control group (n=36) did not receive any intervention. Data were collected using self-report structured questionnaires at two time points: prior to the intervention and after the intervention and were analyzed with descriptive statistics, χ 2 -test, and t-test. Results: Compared to the control group, the experimental group reported significant positive changes for cultural knowledge (t =6.39, p<.001), cultural awareness (t =3.50, p<.001), and cultural acceptance (t =4.08, p<.001). However, change in cultural nursing behaviors (t=0.92, p=.067) was not significantly different between the two groups. Conclusion: Findings from this study indicate that a cultural competence improvement program with case -based small group learning is a useful intervention strategy to promote multicultural maternity care. Further, strategies to improve cultural nursing behavior should be developed to promote culturally congruent nursing care. Key words: Cultural competence, Pregnant women, Transcultural nursing 서론 1. 연구의필요성최근우리사회는외국인유학생, 근로자및여성결혼이민자의증가로다문화가정이급격히증가되고있다. 우리나라국제결혼비율은 1990년 1.2% 에서 2010 년 13.2% 로빠르게증가하였고, 그중여성결혼이민자가전체국제결혼의 89.1% 나된다 (The Ministry of Security and Public Administration [MOSPA], 2011). 한국여성의출산율은감소하는반면여성결혼이민자의출산율은전년대비 2010년 4.3% 증가하였다 (MOSPA). 그런데여성결혼이민자의경우미숙아출산, 사산및선천성기형빈도가높고, 산모는만성적신체적문제에노출되기쉬운것으로나타나이들의건강문제에대한관심이요구되고있다 (The Korea Institute for Health and Social Affairs, 2008). 이러한현상은의료현장에서다문화대상자에대한관리가중요함을의미하며, 더불어의료인의다문화에대한전문적이고체계적인 주요어 : 문화적역량, 산모, 다문화간호 * 이논문은제 1 저자박명숙의박사학위논문을수정하여작성한것임. * This manuscript is a revision of the first author s doctoral dissertation from Chosun University. Address reprint requests to : Kweon, Young-Ran Department of Nursing, Chosun University, 375 Seosuk-dong, Dong-gu, Gwangju , Korea Tel: , Fax: , yrk@chosun.ac.kr 투고일 : 2013 년 3 월 23 일심사의뢰일 : 2013 년 4 월 1 일게재확정일 : 2013 년 8 월 19 일 2013 Korean Society of Nursing Science ISSN

2 다문화산모간호를위한문화적역량증진프로그램의효과 : 사례기반소그룹학습방법적용 627 지식이요구된다. 여성결혼이민자의경우국내입국후평균 6.6개월만에임신과출산을경험하고있어산부인과영역에서의다문화대상자를위한관리는절실한상황이다 (MOSPA, 2011). 특히, 다문화산모와직접적인접촉이가장많은간호인력은더욱더다문화에대한인식증진이필요하다. 그러나보건의료인력의다문화에대한준비부족은다문화대상자와의의사소통문제, 건강과질병인식에대한문화적차이, 부적절하고불충분한의료서비스, 차별적인태도등으로많은어려움을경험하도록만들고있다 (Ganann, Sword, Black, & Carpio, 2012). 간호사역시문화적으로다양한대상자에게간호를제공하는상황에서다문화에대한지식부족, 의사소통및통역서비스의문제, 불충분한교육자료, 다문화대상자에대한자신감및인식부족등의어려움에직면해있다 (Choi, 2010). 뿐만아니라대상자의문화에대한이해없이대상자를간호할경우실천적오류를범함으로써대상자의건강에부정적인영향을미칠수있다 (Doorenbos et al., 2010; Munoz, DoBroka, & Mohammad, 2009). 따라서, 문화적으로적절한서비스제공을위해간호사는대상자의문화적가치, 신념, 관습및요구등에대한이해가선행되어야한다. 즉, 대상자의문화적다양성이해와공감이필요하고적절한중재를위한문화적역량증진이필요하다 (Benkert, Templin, Schim, Doorenbos, & Bell, 2011; Castro & Ruiz, 2009; Park, 2011). 다문화사회를우리보다먼저경험한미국에서는문화적으로역량있는의료서비스를제공하기위해간호사의문화적역량을위한국가표준을제시하여적절한간호를제공하기위한지속적인교육과훈련을받도록하고있다 (Andrews & Boyle, 2012). 간호사들의문화적역량을다양한문화의대상자에게질적인간호를제공하기위해필요한지식과인식및태도, 그리고실천능력인간호행위로서의간호기술이라고정의하며, 간호학부수준에서부터이러한능력을차근차근습득할수있도록교육하고있다 (American Association of Colleges of Nursing, 2008). 뿐만아니라간호사와간호학생들을대상으로문화적역량증진을위한다양한연구가이루어지고있다 (Benkert et al., 2011; Berlin, Nilsson, & Törnkvist, 2010; Munoz et al., 2009). 그러나국내에서다문화에대한연구는주로학생과교사, 사회복지사들을대상으로이루어지고있다 (Choi, 2010; Jeong, 2012; Kim, 2012; Kim, Lee, & Cho, 2011). 의료인을대상으로한연구는간호사를포함한전문직을위한문화적역량척도개발 (Choi), 종합병원간호사의문화적역량실태조사 (Park, 2011), 종합병원간호사의문화적역량에미치는영향요인에대한연구 (Chae, Park, Kang, & Lee, 2012) 등이있지만저조한수준이다. 따라서, 간호사의문화적역량 을강화하고, 충분한역량을갖춘전문가를양성하기위해전문적이고체계화된교육프로그램의개발이필요하다 (Jin, Kim, Sung, Hwang, & Jung, 2010). 본연구는산부인과에근무하는간호사를대상으로다문화산모간호를위한문화적역량증진프로그램을개발하여이를적용한뒤문화적역량에미치는효과를평가하고자한다. 2. 연구목적본연구의목적은다문화산모간호를위한문화적역량증진프로그램을적용한후대상자의문화적간호역량과문화적간호행위에미치는효과를확인하기위함이다. 따라서, 본연구가설은다음과같다. 가설 1. 문화적역량증진프로그램을적용한실험군이프로그램을제공받지않은대조군에비해문화적간호역량점수가높을것이다. 부가설 1.1. 문화적역량증진프로그램을적용한실험군이프로그램을제공받지않은대조군에비해문화적지식점수가높을것이다. 부가설 1.2. 문화적역량증진프로그램을적용한실험군이프로그램을제공받지않은대조군에비해문화적인식점수가높을것이다. 부가설 1.3. 문화적역량증진프로그램을적용한실험군이프로그램을제공받지않은대조군에비해문화적수용성점수가높을것이다. 가설 2. 문화적역량증진프로그램을적용한실험군이프로그램을제공받지않은대조군에비해문화적간호행위점수가높을것이다. 연구방법 1. 연구설계본연구는다문화산모간호를위한문화적역량증진프로그램이간호사의문화적역량에미치는효과를파악하기위한비동등성대조군전후설계의유사실험연구이다. 2. 연구대상본연구의대상자는 G시에소재한산부인과병동이포함된 5개의병원을편의표집하였다. 이중실험효과확산방지를위해 2개

3 628 박명숙 권영란 병원을실험군으로선정하고 3개병원을대조군으로분류하였다. 연구대상자의선정기준은첫째, 책임자의양해를구한뒤연구의취지에대한설명을한후이에동의한간호사, 둘째, 다문화산모간호경험이있는산부인과근무경력 6개월이상인간호사이다. 또한, 본연구의대상자는연구의목적과절차를이해하고연구실행에대해자발적으로참여하기로동의한간호사로한정하였다. 연구대상자의수는 G*Power 프로그램을이용하여산출하였다. 유의수준 (α) 은.05, 검정력 (1-β) 은.90, 효과크기 (d) 는 0.80을기준으로독립표본검증에필요한표본수를산출한결과각집단별로요구되는최소대상자수는 28명이었으나, 중도탈락율을고려하여실험군 34명, 대조군 38명으로총 72명을선정하였다. 자료분석에는프로그램을전체이수하지못한실험군 3명과사후검사설문지작성이미비한대조군 2명을제외하여최종적으로실험군 31 명대조군 36명으로총 67명이포함되었다. 3. 연구도구본연구에서는 Park (2011) 이번역하여사용한 The Caffrey Cultural Competence in Healthcare Scale와 Cultural Competence Behavior 에대한사용승인을이메일로받은후정신과전문의 1인, 모성간호학교수 2인, 정신간호학교수 2인, 산부인과임상경력 5년이상이면서석사이상인산부인과간호사 3인, 다문화관련실무경력 2년이상인다문화전문가 2인으로구성된전문가집단 10인에게내용타당도를검정하여내용타당도지수 (Content Validity Index [CVI]).80이상인항목만채택하여사용하였다. 1) 문화적간호역량문화적간호역량은다문화대상자에게질적인간호를제공하기위하여필요한지식, 인식및태도를의미한다 (Park, 2011). 본연구에서문화적역량은 Caffrey, Neander, Markle와 Stewart (2005) 에의해개발된 The Caffrey Cultural Competence in Healthcare Scale (CCCHS) 을 Park이번역한도구를본연구에적합하도록수정보완한후내용타당도를검증하였다. CVI가.80이하인 언어권이다른대상자를간호할때통역하는사람이옆에있는것에대해불편함을느끼지않는다 라는문항을삭제한후사용하였다. 이도구는총 27문항의 3개의하부영역, 즉, 문화적지식 9문항, 문화적인식 6문항, 문화적수용성 12문항으로구성되었으며, 5점척도로총점의범위는 27점에서 135점으로본연구에서는평균평점을사용하였으며, 점수가높을수록문화적역량이높음을의미한다. 본연구에서 CVI 값은.90이었다. 개발당시 Cronbach s alpha값은.93이었고, Park 의연구에서 Cronbach s alpha값은.90이었으며, 본연구에서 Cronbach s alpha 값은.96이었다. 2) 문화적간호행위문화적간호행위란대상자에게문화적으로적합한간호서비스를직접제공하는것을의미한다 (Park, 2011). 본연구에서문화적간호행위는 Schim, Doorenbos, Miller와 Benkert (2003) 에의해개발된 Cultural Competence Behavior (CCB) 를 Park이번역한도구를사용하여측정하였다. 이도구는총 14문항 5점척도로총점의범위는 14점에서 70점으로본연구에서는평균평점을사용하였으며, 점수가높을수록문화적간호행위정도가높음을의미한다. 본연구의 CVI값은.90이었다. 개발당시 Cronbach s alpha값은.93이었고, Park 의연구에서 Cronbach s alpha값은.90이었으며, 본연구에서 Cronbach s alpha 값은.96이었다. 4. 연구진행절차 1) 문화적역량증진프로그램개발다문화산모를위한문화적역량강화프로그램은간호사의학습요구도분석과더불어 Schim과 Doorenbos (2010) 의 3-D Puzzle 모형을토대로구성하였으며, 구체적내용및개발절차는다음과같다. 첫째, 문화적역량증진을위한선행연구및산부인과에근무하는간호사 10명의학습요구도를분석하였다. 그결과다문화산모와의의사소통문제가가장시급하다는의견이많았다. 다음으로대상자의문화를알수가없어서대상자를간호하는데어려움이있고, 보호자의역할이부족하여간호의연속성을유지하기가힘들었고, 다문화정책에대한정보부족으로인해필요한도움이나정보를제공하지못한다는의견이많았으며, 이러한의견들을반영하여프로그램내용을구성하였다. 구체적으로다문화대상자와의효과적인의사소통방법과대상자의가족을포함한건강관리에대한문화적차이, 다문화실태및정책, 효과적인간호중재를포함한총 9개의사례로구성하였다. 둘째, 프로그램구성을위해다문화대상자에게적절한문화적중재를수행하기위해개발된 Schim과 Doorenbos (2010) 의 3 -D Puzzle 모형을적용하여개념적기틀을완성하였다 (Figure 1). 이모형에서는서비스제공자와대상자의수준이구분되어있어, 제공자-대상자각각의수준이퍼즐처럼서로조화를이룰때결과적으로문화적역량이증진되어, 문화적으로적절한간호를수행할수있음을주장한다. 특히, 3-D Puzzle 모형은교육, 건강및간호분야에서문화적역량증진을위한이론적기틀로유용하게적용되고있다 (Yeo, Phillips, Delengowski, Griffiths, & Purnell, 2011). 이모형의활용은임상간호사들개인이갖고있는다양한문화적경험, 인식,

4 다문화산모간호를위한문화적역량증진프로그램의효과 : 사례기반소그룹학습방법적용 629 Figure 1. Four steps of 3-D puzzle model. 민감성, 그리고행위들에대한새로운통찰력을제공하도록만든다 (Schim, Doorenbos, & Borse, 2005). 3-D Puzzle 모형은공감, 합의, 협상및설명의 4단계를거쳐적용되며, 각단계는제공자 -대상자의역할이부여된다. 첫번째단계인공감단계에서는대상자의문화적맥락, 신념, 가치, 그리고패턴에따른요구와제공자의관찰이이루어지는단계이다. 두번째단계인합의단계에서는제공자의문화적신념, 가치, 행동에대한요구와제공자의관찰과탐험이상호교류되는단계이며, 세번째단계인협상단계에서는대상자의문화적행위와실행방안에대한요구와더불어제공자의신속한평가가이뤄지는단계이다. 마지막네번째단계인설명단계는대상자의인정, 수용, 그리고협상결렬에대한제공자의설명이요구되는단계이며, 이러한네단계를거쳐대상자에게문화적으로적합한최상의돌봄을제공할수있게된다. 셋째, 사례기반소그룹학습적용을위한사례개발및교육내용을선정하기위해, 현재다문화산모를간호하고있는 10명의간호사들의의견과본연구자들이임상현장에서경험한사례를중심으로문헌고찰및선행논문을바탕으로 2012년 5월 3일부터 2012년 5월 15일까지구성하였다. 이후프로그램의내용타당도검정을위해산부인과경력 5년이상으로석사학위를소유한간호사 3인, 모성간호학교수 1인, 정신간호학교수 1인으로구성된전문가집단의의견을반영하여 1차수정하였다. 수정 보완된내용을총 10인의전문가집단에게내용타당도검정과정을거쳐, 건강관리에대한문화적차이와의사소통의차이를포함한 9개의사례로구성하였다. 넷째, 문화적역량증진을위한사례기반소그룹학습방법의적용을위한회기별적용방법을계획하였다. 각회기마다주제와목 표를정하고사례와연습문제를제시하여자기성찰및동료와의상호작용을통해문제를해결하도록구성하였다. 또한, 각회기별학습단계는들어가기, 공감하기, 합의하기, 협상하기, 설명하기, 마무리단계로총 6단계로구성하였다 (Table 1). 2) 문화적역량증진프로그램의사례기반소그룹학습방법의적용본연구에서실험군의처치및자료수집은 2012년 5월 25일부터 2012년 6월 30일까지각그룹별로총 6회시행하였다. 소그룹은 7-8 명으로구성하였으며, 총 5팀으로조직하였다. Michaelsen, Parmelee, McMahon 과 Levine (2007) 의연구에따르면, 소그룹학습의크기는 6-8명정도가적당하다고주장하였다. 이는소그룹학습이팀원들스스로문제를해결하기위해정보를수집하고서로의견을교환하고토론하는과정을통해학습이이뤄지기때문이다. 또한, 학습동안팀원들은서로의다양한관점을통해서문제해결과정을성찰하고필요한경우즉각적으로문제를해결하는데도움을줄수있는장점을갖고있기에 8명이내의구성원으로집단을조직하여야한다. 본연구에서프로그램진행은매회 90분동안다음의여섯학습단계를거쳐진행되었다 (Table 1). 첫단계는들어가기단계로교육의일정, 주제와목표, 방법을소개하고교육참여를유도하는과정이며, 대상자에게학습이후지난한주일동안다문화환자경험에대해서팀원과나누도록하였다. 두번째단계는공감단계로사례를통해새로운정보를습득하고문제를인식함으로서서로공감하고상호작용하는단계로사례를제시하여대상자의경험을반영할수있도록하고팀원과서로상호작용하면서자신의문화적신념이나가치, 행동들을성찰하도록

5 630 박명숙 권영란 Table 1. Contents of the Cultural Competence Improving Program with Case-based Small Group Learning Steps Topics Objectives Contents Introduction Information Recognizes the purpose of education: Cultural diversity Appreciation Accommodation Negotiation Explanation Introduction of cultural differences (case) Indirect experience in cultural differences (case) Chance to demonstrate creativity Cultural differences: Explanation of each nation (Japan, China, Vietnam, Russia, Philippines) Observes and learns about the client's cultural contexts and personal beliefs, values, and patterns Observes and explores client's cultural beliefs, values, and desired behavior Understand the meaning of culturally desired behaviors and look for ways to implement as much accommodation as possible under the circumstances Improving the cultural competency Apply reference data of cultural differences to health care Introduction to improving the cultural competence of nurses with case-based small group learning Introduction of lesson schedule and contents Introduction of researchers and participants Sharing experiences of care for multicultural client Introduction to the multicultural status in Korea Introduction to transcultural nursing Appreciation of the multicultural status in Korea Appreciation of importance of transcultural nursing Sharing the experience of cultural differences in health care: Create a scenario Understanding cultural differences by using case-based small group learning: Create a scenario Accommodation of cultural differences in health care (1-2 session) / cultural difference of communication(3-4 session) / multicultural policy in Korea (5-6 session): Create a scenario Think about the proposed situation Let's use problem-solving methods for the proposed situation Negotiation on cultural differences in health care (1-2 session) / cultural difference of communication (3-4 session) / multicultural policy in Korea (5-6 session): Create a scenario Introduction of each regional cultural differences: Cultural differences in health care Understanding of each nation's cultural differences: Cultural differences in health care Exercise Summary Am I going to succeed? To make sure I promise to improve the cultural competency for transcultural nursing Introduction of future lesson contents and schedule 하였다. 세번째단계는합의단계로사례를통해자신이그동안수행해왔던간호중재에대해서성찰한후, 제시된상황에대해서새로운해결방안을찾도록한다. 이과정동안학습자들의활발한의사소통과상호작용을촉진하였으며, 또한, 연습문제를제시하여학습내용을환기시켰다. 네번째단계는협상단계로제시된상황에대해서팀원들이의견을교환하고해결방법을협상하는단계이다. 팀원들이상호작용을통하여문화적차이를이해하고효과적인간호중재방안을도출하였다. 다섯번째단계는설명단계로각회기마다제시된주제를제대로이해했는지파악하는단계로연습문제를통해확인하고교육의주제와목표에맞게앞단계에서다루지못한내용에대해강의를통해정보를제공하였다. 여섯번째단계는마무리단계로매교육후에동료간호사와의상호작용동안느낀점이나학습과정중의경험을이야기하였으며, 필요한경우개별적인질문을받고응답하는과정으로진행되었다. 음을설명하였다. 수집한자료는연구목적으로만사용될것이고개인적인비밀이보장됨을설명하였다. 또한, 연구참여는자발적인서면동의하에이루어지며, 참여도중언제라도참여철회가가능하고어떠한불이익도받지않음을알려주었다. 자료수집기간은 2012년 5월 25일부터 6월 29일까지였고구조화된자기보고식설문지를이용하여자료를수집하였다. 실험군의사전조사는프로그램 1회기시작전교육장소에서실시하였고같은날대조군에게도사전조사를실시하였다. 실험군과대조군의사후조사는프로그램 6회기종료직후같은날실시하였다. 사후조사가끝난후연구에참여한모든대상자에게는다문화산모간호를위한문화적역량강화소책자와소정의사은품을제공하였다. 또한, 대조군대상자에게는실험군에게실시하였던문화적역량증진프로그램을연구종료후동일하게제공하였다. 5. 자료수집방법 6. 자료분석 본연구는 C 대학교연구윤리위원회승인 (No. IRB ) 을받 은후시행하였다. 연구대상자의권리보호를위해본연구의목적 과방법을설명하고연구참여로인한부작용이나위험요소가없 수집된자료는 SPSS 20.0 프로그램을이용하여전산통계분석하 였다. 두집단의일반적특성과종속변수에대한두집단간사전동 질성검정은 χ 2 -test 와 t-test 를이용하였고프로그램제공전후종속

6 다문화산모간호를위한문화적역량증진프로그램의효과 : 사례기반소그룹학습방법적용 631 변수에대한두집단간차이검정을위해 Independent t-test를실시하였다. 또한, 대상자와의토의과정에서나온내용을연구노트에필사하였으며, 자료분석시연구자들이함께내용분석을실시하여자료해석에활용하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성과동질성검정실험군과대조군의일반적특성과두집단의사전종속변수에대한동질성검정결과통계적으로유의한차이가없어두집단이동질한것으로확인되었다 (Tables 2, 3). 2. 문화적역량증진프로그램의효과 1) 가설 1 프로그램실시전과후문화적간호역량에대한실험군과대조군의차이값을검정한결과, 문화적역량증진사례기반소그룹학습을제공받은실험군이제공받지않은대조군간에유의한차이 (t = 5.47, p <.001) 를보여가설 1은지지되었다. 또한, 문화적지식 (t = 6.39, p <.001), 문화적인식 (t =3.50, p <.001), 문화적수용성 (t= 4.08, p<.001) 모두에서두집단간에유의한차이가있게나타나 부가설 1.1, 부가설 1.2, 부가설 1.3은모두지지되었다 (Table 4). 2) 가설 2 프로그램실시전과후문화적간호행위에대한실험군과대조군의차이값을검정한결과, 문화적간호행위는실험군이대조군보다간호행위점수가더증가하였으나, 통계적으로는유의한차이 (t= 0.92, p=.067) 가없는것으로나타나가설 2는기각되었다 (Table 4). 논의본연구에서개발한문화적역량증진프로그램은다문화산모를돌보는간호사의문화적역량을증진하는데효과적인것으로나타났다. 본연구의첫번째가설인문화적역량증진프로그램적 Table 3. Homogeneity of Dependent Variables ( N =67) Variables M±SD M± SD t p Cultural competence 2.44± ± Cultural knowledge 1.89± ± Cultural awareness 2.73± ± Cultural acceptance 2.26± ± Cultural nursing behaviors 2.86± ± Exp.=Experimental group; Cont.=Control group. Table 2. Homogeneity of General Characteristics ( N =67) Characteristics Categories n (%) or M±SD n (%) or M±SD Age (year) 33.23± ± Education level College University Religion Yes No Clinical career (year) OBGY clinical career (year) Service agency Private OBGY hospital General hospital Experience with multicultural clients (weeks) No Experience of multicultural education Yes No Readiness to accept multicultural clients Yes No Exp.=Experimental group; Cont.=Control group; OBGY=Obstetrics and gynecology. 17 (54.8) 14 (45.2) 21 (67.7) 10 (32.3) 14 (45.2) 7 (22.6) 10 (32.2) 12 (38.7) 13 (41.9) 6 (19.4) 9 (29.0) 22 (71.0) 9 (29.0) 14 (45.2) 8 (25.8) 1 (3.2) 30 (96.8) 10 (32.3) 21 (67.7) 24 (66.7) 12 (33.3) 19 (52.8) 17 (47.2) 13 (36.1) 13 (36.1) 10 (27.8) 8 (22.3) 12 (33.3) 16 (44.4) 24 (66.7) 12 (33.3) 13 (36.1) 12 (33.3) 11 (30.6) 1 (2.8) 35 (97.2) 11 (30.6) 25 (69.4) χ 2 or t p

7 632 박명숙 권영란 Table 4. Comparison of Dependent Variables between Two Groups after Treatment ( N =67) Variables Groups Pretest Posttest Difference M± SD M± SD M± SD t p Cultural competence 2.44± ± ± ± ± ± <.001 Cultural knowledge 1.89± ± ± ± ± ± <.001 Cultural awareness 2.73± ± ± ± ± ± <.001 Cultural acceptance 2.26± ± ± ± ± ± <.001 Cultural nursing behaviors 2.86± ± ± ± ± ± Exp.=Experimental group; Cont.=Control group. 용후실험군의문화적간호역량점수변화가대조군의점수변화보다크게나타나통계적으로유의하여지지되었다. 이러한연구결과는간호사또는간호대학생을대상으로문화적역량증진교육을제공한결과문화적역량수준이높게나타난연구결과와일치한다 (Caffrey et al., 2005; Hawala-Druy & Hill, 2012; Schim & Doorenbos, 2010). 또한, 이와유사하게국내에서도사회복지사나교육기관종사자를대상으로다문화교육을시행한결과에서문화적역량이증진되었음을보고하였다 (Choi, Choi, & Choi, 2008; Kim et al., 2011). 이는다문화대상자를간호하는간호사의문화적역량을증진하기위해서다문화교육을시행하는것이효과적임을의미한다. 국내에서간호사를대상으로본연구와동일한도구를사용하여문화적간호역량수준을평가한 Chae 등 (2012) 의연구결과평균 2.57점, Park (2011) 의연구에서는 2.21점으로조사되었다. 본연구에서도프로그램시행전실험군은 2.44점, 대조군 2.54점으로나타나선행연구결과와비슷한수준이었다. 그러나프로그램을제공받은실험군의경우사후검사에서 3.08점으로증가되었으며, 이는이미다문화교육이학부수준에서부터체계적으로이뤄지고있는미국의경우와비슷한점수로간호대학생을대상으로연구한 Caffrey 등의연구결과인 3.19 점과유사한수준이다. 이러한결과는학부수준에서부터보다체계적으로문화적간호역량증진을위한교육을제공한다면효과적으로간호사의문화적간호역량은증진될수있을것으로사료된다. 구체적으로문화적간호역량의부가설결과에따라살펴보면첫째, 문화적역량증진프로그램적용후문화적지식에대한점수정도는실험군이대조군에비해통계적으로유의하게증가하였다. 즉, 다문화산모간호를위한문화적역량증진프로그램이문화적지식을향상시키는데효과가있음을의미한다. 이는문화적역량교육이간호사의문화적지식을증진시킨다는선행연구결과 (Berlin et al., 2010) 와일치하는부분이다. 뿐만아니라다문화간호교육과 정을이수한간호대학생이문화적지식수준이증가함을보고한연구 (Amerson, 2010; Caffrey et al., 2005) 와도유사한결과이다. 문화적지식은다른문화에대한차이에대한개념적인측면을포함하는인지적측면으로, 다른문화에대한지속적인학습은문화를이해하는폭을넓게만든다. 본연구에서는교육내용선정시문화적지식이요구되는사례를제시하여문제상황에대해서공감하고적응하면서문제해결방법을찾아내도록하였다. 문화적지식을향상시키기위해다루지못한부분이나부족한부분에대해서는파워포인트자료를활용하여간단하게강의식으로설명하였다. 뿐만아니라사례기반소그룹학습을적용하여다양한사례에대한논의가가능하도록운영한것역시다문화에대한지식을향상시키는데기여하였다. 따라서, 다문화산모를간호하는간호사를위하여국가별임신, 출산, 육아와관련된문화적행위에대한지식을증진시킬수있도록사례를제시하고토의하는학습방법을활용하는것이도움이될것으로사료된다. 둘째, 문화적역량증진프로그램적용후문화적인식에대한점수정도는실험군이대조군에비해통계적으로유의하게증가하였다. 즉, 다문화산모간호를위한문화적역량증진프로그램이문화적인식을향상시키는데효과가있었음을의미한다. 이는문화적역량교육이간호사의문화적인식을증진시킨다는 Starr와 Wallace (2009) 의연구결과와일치하는부분이다. 또한, 간호대학생 (Caffrey et al., 2005) 과병원건강관리자 (Schim et al., 2005) 를대상으로한연구에서도문화적역량훈련이문화적인식을증가시켰다는연구결과와도일치하는부분이다. 이러한연구결과는문화적역량증진교육이문화적인식을높이는데효과가있음을의미한다. Benkert 등 (2011) 의연구에서는간호사에게제공된문화적다양성에대한훈련과교육은문화적인식을증진시켜문화적간호행위를증진시킨다고보고하였다. 이처럼실제적인문화적간호서비스를제공하기위해서는문화적인식증진이선행되어야함을알수있다. 본연

8 다문화산모간호를위한문화적역량증진프로그램의효과 : 사례기반소그룹학습방법적용 633 구에서한간호사는일본여성이불만을남편을통해서표현하여문제가확대된경험이있어일본여성에대한선입견을가지고있었다. 이간호사는교육을통해일본여성은침묵이이상적인의사소통방식이고부정적인말을직접표현하지않는다는것을알게되어앞으로일본여성중재시적절하게대응할수있을것같다고하였다. 따라서, 향후간호사를대상으로문화적역량증진프로그램을제공할때반드시문화적인식이증진될수있는다양한방법의교육이제공되어야할것으로사료된다. 셋째, 문화적역량증진프로그램적용후문화적수용성에대한점수정도는실험군이대조군에비해통계적으로유의하게증가하였다. 즉, 다문화산모간호를위한문화적역량증진프로그램이문화적수용성을향상시키는데효과가있었음을의미한다. 이는문화적역량교육이간호사의문화적수용성을증진시킨다는 Starr와 Wallace (2009) 의연구결과와일치하는부분이다. 간호대학생 (Caffrey et al., 2005) 과병원건강관리자 (Schim et al., 2005) 를대상으로한연구에서도문화적역량훈련이문화적수용성을증가시키는데기여하였음을제시하였다. 문화적수용성은다문화대상자에대한긍정적태도로서로다른문화에대해선입견과편견없이긍정적으로받아들일수있는상태를말한다 (Starr & Wallace). 따라서, 문화적수용성이높다는것은다문화대상자에대한긍정적태도를의미한다. 그러나국내간호사를대상으로문화적수용성정도를확인한바에따르면 (Park, 2011) 평균평점 2.35점으로국외의 Caffrey 등의연구결과 3.0점과차이를보여주고있다. Park은이러한차이가문화적관습에따른보건의료행위를간호사들이과학적이지않다고생각하는데서나타난결과라고주장하였다. 본연구대상자들도프로그램초기에는다문화대상자에대해부정적이고차별적태도를보여주었으나, 프로그램의마지막회기에서는대상자들의문화에대해중립적이거나개방적인태도를보여주어다른문화에대한수용성이증가하였다. Amerson (2010) 은대학의교육과정에다문화교육내용을꼭포함시켜야됨을주장하였는데, 이러한교육을통하여문화적다양성에대해긍정적이며, 수용적인태도로변화될수있기때문임을강조하였다. 따라서, 간호학생뿐만아니라현재다문화대상자를간호하고있는간호사를대상으로도문화적수용성을증진시키는다문화역량증진프로그램이제공되어야할것이다. 본연구의두번째가설에해당하는문화적역량증진프로그램적용후문화적간호행위에대한점수변화정도는실험군이대조군보다크게나타났으나통계적으로유의하지는않아기각되었다. Starr와 Wallace (2009) 는문화적역량이높다고할지라도지속적인문화적간호행위를실행하기는불가능하며, 간호행위를증진시키기위해서는체계적이고장기적인문화적역량교육이필요하다고 주장하였다. 이는단기교육과정을통해서는지식이나인식의변화는일어날수있지만간호행위의변화를유발하고지속시키는데는한계가있음을의미한다. 본연구에서제공된프로그램역시 6회기의비교적단기프로그램이며, 또한, 교육이끝난직후자기보고식설문지를이용하여측정한결과로간호사들이직접임상현장에서간호서비스를제공한후그효과를확인하기에는시간제한적이어서그효과가통계적으로유의한수준에도달하지못한것으로파악된다. 또한, 본프로그램이실재간호행위를이끌어내기에역부족으로간호인식과지식차원을강조했기때문으로판단된다. 실재행위를해보도록하는교육방법이부족하였으므로향후프로그램진행시간호행위변화를이끌어낼수있는시범과시뮬레이션교육방법을활용한다면더효과적일것으로사료된다. 그럼에도불구하고본연구에서실험군은프로그램을받기이전에비해문화적간호행위점수가증가하였다. 국외의경우소아과간호사를대상으로사례및실기위주의학습방법으로구성된문화적역량강화프로그램을적용한그룹에서문화적간호행위가증진되었다 (Berlin et al., 2010). 또한, 보건의료인을대상으로한연구에서도문화적역량강화교육을받은대상자들의간호행위점수가높아졌다는연구결과 (Schim et al., 2005) 를보면문화적역량강화교육이행위를높이는데효과가있음을알수있다. 특히, 이프로그램들은다양한사례에따른실천학습을중요하게다루고있어프로그램참여자들이소그룹으로주어진사례에따른간호행위를실천한후결과에대한피드백을주고받았다. 나아가외국의경우학부과정에서부터지속적으로다문화에대한이해를높일수있는교육과정이운영되고있어, 국내의상황과는차이가있는것으로판단된다. 따라서, 다문화대상자를돌보는간호사를위하여문화적역량강화프로그램을학부과정에서부터지속적으로적용한다면문화적간호행위증진에도보다실제적으로효과가나타날것으로사료된다. 빠르게변화하는국제화사회에서문화적역량을갖춘간호사를양성하는것은매우중요하고도시급한일이되었다. 국제화시대가열리면서보건의료영역에서는인종, 성별, 연령에따른문화적다양성과소외계층이나취약계층에대한간호의역할과중요성이부각되고있다 (Giger & Davidhizar, 2008). 이러한시대적상황에따라최근간호분야에서요구하는필수역량으로국제화역량과더불어다문화사회에대한지식과이해를바탕으로하는문화적역량을꼽고있다 (Campinha-Bacote, 2006; Grant & Lentzring, 2003). 이는보건의료현장에서다문화대상자를가장가까이서간호하고있는간호사의문화적역량은다문화환자의건강에직접적인영향을주기때문이다. Castro와 Ruiz (2009) 의연구에서도간호사의문화적역량은다문화대상자의심리적안정감을포함한신체적건강에도직접적인영향을나타내고있음을제시하였다. 따라서, 향후간호

9 634 박명숙 권영란 사의문화적역량을증진시키는교육프로그램을다양하게개발하 고적용하여다문화대상자에대한질높은간호서비스를제공하 여야할것이다. 결론 본연구는다문화산모간호를위한문화적역량증진프로그램 을개발하고사례기반소그룹학습을적용하여학습의효과를확 인하기위해실시하였다. 본연구결과를통해문화적역량증진프 로그램은문화적역량을증진시키는데효과적인중재인것으로밝 혀졌다. 따라서, 다문화영역에서효과적인간호중재를수행함으로 써다문화대상자의건강증진에기여할수있을것으로생각된다. 또한, 다문화대상자의효과적인건강관리를위해서문화적역량 을증진할수있는교육프로그램을개발, 적용함으로써다문화대 상자의건강관리자로서전문적인간호사의역할정립과확대에기 여할것으로본다. 따라서, 본연구결과를바탕으로향후다문화산 모간호를위한문화적역량증진프로그램의효과를증진시키기 위하여사례기반시뮬레이션교육프로그램의개발이필요함을제 언한다. REFERENCES American Association of Colleges of Nursing. (2008). Cultural competency in baccalaureate nursing education. Retrieved September 20, 2012, from competency.pdf Amerson, R. (2010). The impact of service-learning on cultural competence. Nursing Education Perspectives, 31(1), Andrews, M., M, & Boyle, J. S. (2012). Transcultural concepts in nursing care (6th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins. Benkert, R., Templin, T., Schim, S. M., Doorenbos, A. Z., & Bell, S. E. (2011). Testing a multi-group model of culturally competent behaviors among underrepresented nurse practitioners. Research in Nursing and Health, 34(4), Berlin, A., Nilsson, G., & Törnkvist, L. (2010). Cultural competence among Swedish child health nurses after specific training: A randomized trial. Nursing & Health Sciences, 12(3), j x Caffrey, R. A., Neander, W., Markle, D., & Stewart, B. (2005). Improving the cultural competence of nursing students: Results of integrating cultural content in the curriculum and an international immersion experience. The Journal of Nursing Education, 44(5), Campinha-Bacote, J. (2006). Cultural competence in nursing curricula: How are we doing 20 years later? The Journal of Nursing Education, 45(7), Castro, A., & Ruiz, E. (2009). The effects of nurse practitioner cultural competence on Latina patient satisfaction. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners, 21(5), Chae, D. H., Park, Y. H., Kang, K. H., & Lee, T. H. (2012). A study on factors affecting cultural competency of general hospital nurses. Journal of Korean Academy of Nursing Administration, 18(1), org/ /jkana Choi, S. Y. (2010). A study on the development of cultural competence measure for helping professions. Journal of Community Welfare, 35, Choi, W. H., Choi, H. J., & Choi, Y. S. (2008). An explorative study on the cultural competence of social work practice setting. Journal of Community Welfare, 26, Doorenbos, A. Z., Lindhorst, T., Schim, S. M., Van Schaik, E., Demiris, G., Wechkin, H. A., et al. (2010). Development of a web-based educational intervention to improve cross-cultural communication among hospice providers. Journal of Social Work in End-of-life & Palliative Care, 6(3-4), Ganann, R., Sword, W., Black, M., & Carpio, B. (2012). Influence of maternal birthplace on postpartum health and health services use. Journal of Immigrant and Minority Health, 14(2), org/ /s Giger, J. N., & Davidhizar, R. E. (2008). Transcultural nursing: Assessment and intervention. St. Louis, MO: Mosby. Grant, L. F., & Lentzring, T. D. (2003). Status of cultural competence in nursing education: A literature review. Journal of Multicultural Nursing and Health, 9(2), Hawala-Druy, S., & Hill, M. H. (2012). Interdisciplinary: Cultural competency and culturally congruent education for millennials in health professions. Nurse Education Today, 32(7), org/ /j.nedt Jeong, S. J. (2012). A study on the development and the effect of group counseling program for improving early childhood teachers multicultural education competency. Unpublished doctoral dissertation, Chonbuk National University, Jeonju. Jin, K. N., Kim, J., Sung, D., Hwang, S., & Jung, W. W. J. (2010). Cultural competence of global healthcare providers in healthcare setting: Case study of Seoul area. Health and Social Welfare Review, 30(2), Kim, E. Y. (2012). Cultural competence enhancement programs for social workers working with culturally diverse families. Unpublished doctoral dissertation, Ewha Womans University, Seoul. Kim, Y. J., Lee, J. Y., & Cho, S. H. (2011). An explorative study of perceived cultural competency of medical social workers in Korea. Health and Social Welfare Review, 31(3), Michaelsen, L. K., Parmelee, D. X., McMahon, K. K., & Levine, R. E. (Eds.). (2007). Team-based learning for health professions education: A guide to using small groups for improving learning. Sterling, VA: Stylus Publishing. Munoz, C. C., DoBroka, C. C., & Mohammad, S. (2009). Development of a multidisciplinary course in cultural competence for nursing and human service professions. The Journal of Nursing Education, 48(9), Park, J. S. (2011). Study on cultural competence of nurses working in general hospital. Unpublished master s thesis, Keimyung University, Daegu. Schim, S. M., & Doorenbos, A. Z. (2010). A three-dimensional model of cultural congruence: Framework for intervention. Journal of Social

10 다문화산모간호를위한문화적역량증진프로그램의효과 : 사례기반소그룹학습방법적용 635 Work in End-of-life & Palliative Care, 6(3-4), / Schim, S. M., Doorenbos, A. Z., & Borse, N. N. (2005). Cultural competence among Ontario and Michigan healthcare providers. Journal of Nursing Scholarship, 37(4), Schim, S. M., Doorenbos, A. Z., Miller, J., & Benkert, R. (2003). Development of a cultural competence assessment instrument. Journal of Nursing Measurement, 11(1), Starr, S., & Wallace, D. C. (2009). Self-reported cultural competence of public health nurses in a Southeastern U.S. Public health department. Public Health Nursing (Boston, Mass.), 26(1), /j x The Korea Institute for Health and Social Affairs. (2008). International marriage migrant women s reproductive health status and policy challenges. Retrieved August 10, 2012, from publication/policy/view.jsp?bid=12&ano=398&key=&query=&ryea r_value=0&content_type=1&querystring The Ministry of Security and Public Administration. (2011). Research situation analysis of foreign population. Retrieved September 20, 2012, from Yeo, T. P., Phillips, J., Delengowski, A., Griffiths, M., & Purnell, L. (2011). Oncology nursing: Educating advanced practice nurses to provide culturally competent care. Journal of Professional Nursing, 27(4),