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1 여성건강간호학회지제12권제4 호, 2006년 12월 Korean J Women Health Nurs Vol.12 No.4, , December, 2006 Original Article Application of Problem-Based Learning(PBL) for Students' Practice in Maternity Nursing Kim Yun-Mi 1), Park Young Sook 2), Chung Chae Weon 3), Kim Moon-Jeong 4) 1) Instructor, College of Nursing, Researcher of Research Institute of Nursing Science, Seoul National University 2) Professor, College of Nursing, Researcher of Research Institute of Nursing Science, Seoul National University 3) Assistant Professor, College of Nursing, Researcher of Research Institute of Nursing Science, Seoul National University 4) Instructor, College of Nursing, Seoul National University 김윤미 1), 박영숙 2), 정재원 3), 김문정 4) 1) 서울대학교간호대학시간강사, 서울대학교간호과학연구소연구원 2) 서울대학교간호대학교수, 서울대학교간호과학연구소연구원 3) 서울대학교간호대학조교수, 서울대학교간호과학연구소연구원 4) 서울대학교간호대학시간강사 Abstract Purpose: This study was done to apply a PBL module for students' practice in maternity nursing. Method: Two PBL module scenarios were made for clinical cases in antepartum, intrapartum, and postpartum nursing care. A total of 70 senior nursing students of S university were enrolled in this module for their scheduled 3 weeks of practice. A structured questionnaire and subjective statements were collected for evaluation. Result: The students' perceptions of PBL were found to be effective in encouraging motivation and interest in studying, absorbing practical knowledge better, and learning through interaction with tutors. They became more confident, active, and positive throughout the PBL experiences while a lack of time for learning was a limitation. Conclusion: PBL is considered a method that can strengthen nursing students' abilities to adjust to clinical situations in maternity areas. It is recommended to expand PBL in nursing practice courses and develop various scenarios and qualified tutors. Key words : PBL(Problem-Based Learning), Maternity nursing practice 서 론 간호학에서도점차 환자 혹은 수요자중심 의건강관리라는패러다임이도입되면서이전과는다른간호사의역할, 즉급변하는환경에자신의지식과기술을활용하여융통성있고유연하며창의적으로대처할수있는능력이강조된다 (Amos & Whilte, 1998). 그리고간호사에게요구되는임상실무능력은자료수집능력, 기본간호능력, 의사소통능력, 비판적사고능력, 교육능력, 지도력, 간호관리능력, 전문직발전태도및실천능력, 윤리적법적실무능력의 9가지로정리될수있다(Kim, 2006). 간호교육은학생이새롭게기대되는임상실무 투고일차심사완료일차심사완료일차심사완료일최종심사완료일 : : : : : Address reprint requests to : Kim, Yun-Mi(Corresponding Author) Instructor, College of Nursing, Researcher of Research Institute of Nursing science, Seoul National University 28 Yongon-dong Jongno-gu, Seoul , Korea Tel: Fax: ymkim58@snu.ac.kr 326 여성건강간호학회지 12(4), 2006년 12월

2 능력을개발할수있도록그내용과과정과제도의다양화를꾀할필요가있다고본다. 학생에게다양한임상실무능력능력을개발해주기위해서는단순강의로이루어진지식전달수업만으로는부족하다. 이러한문제제기로최근의간호교육에서는문제바탕학습 (Problem Based Learning: 이하 PBL) 을새로운학습방법으로받아들이며이를간호교육에활용하고자하는시도들이이루어지고있다. 문제바탕학습은제시된 문제 로부터문제점을발견하고그해결과정을통하여지식, 기술, 태도를배움으로써앞으로이와유사한문제에대처할수있도록하는학습방법이다(Walton & Mathew, 1989). 역사적으로 PBL은의과대학의전통적인학습방법에대한대안으로제시된것으로써, 임상에서필요한문제해결능력을기르기위해실제환자의문제상황을중심으로학습하는방법을하나의과정으로체계화시킨것이다 (Barrows, 1994). 국내에서는 1990년대후반부터의대를중심으로 PBL 방법이도입되고있으며, 이의교육효과에대해서는전반적으로긍정적인평가를내리고있다. 그리고간호학에서도지난 4~5년간일부과목에서 PBL모듈을개발하여그효과를검증하는시도들이이루어지고있다 (Hyun & Kim, 2003; Kang, Park, & Lee, 2001; Lee, 2003; Song & Shin, 2005). 간호교육에서의 PBL은자발적인학습방법을통해간호과정적용능력의기초가되는 비판적사고력 을개발한다는점에서의미가있다. 또한협동학습을통해문제해결과정을습득하는것은다른건강전문직들과의팀워크가중요한간호업무의특성상간호사에게필요한협동심과의사소통능력을훈련할수있는기회이다. 그리고 실무 와 교육 간에연결이필요한간호교육의현실에서 PBL은임상문제상황에서브레인스토밍질문을통해학생에게비판적사고력을증진시키고상황에맞는간호중재를쉽게배울수있도록훈련시킨다는점에서간호학의여러전공분야에서도입할필요가있다. 간호교육에서 PBL의이점에대한공감대가이루어져있지만, 학습시간의부족, 실습교육자부족등제한적인교육환경내에서 PBL을통해얼마나효과적인학습이이루질수있을것인가에대해서는의견이분분하다. 효과적인간호교육은학생에게간호사로서의실무능력을개발시켜주는것이며, 아무리제한된교육여건속에서도양보할수없는부분이다. 한편 PBL의성공적인적용을위한핵심요소는문제상황개발과교수자의능력이라고해도과언이아니다. 교수자는 PBL 모듈을개발하고적용하며안내할책임이있다. 제한된간호교육여건내에서도실시할수있으며, 간호의실무능력을개발하는본래의간호교육목표를충족시킬수있는 PBL 모듈개발과이를검증하는노력이간호교육에서활발하게이루어질필요가있다. 특히모성간호학은생식(reproduction) 영 역에국한해서보더라도임신과분만, 산욕에이르는그과정 이역동적이고, 가족을단위로하여다양한가족구성원을포 함하게되어간호문제들이복합적이다. 따라서모성간호문제 해결능력을개발해주기위해서는 이다. PBL학습이매우적합할것 이러한문제의인식에서본연구는모성간호학에할당된교육시간이절대적으로부족하고, 간호사국가고시를위한대비도해야하는제한적인교육여건속에서도적용할수있으면서, 학생에게간호의실무능력을개발시킬수있는교육과정을적용해보고자하였다. 이에 PBL 모듈을개발하여이를학생에게적용한후양적, 질적자료를통해그효과를평가하고자하였으며그결과를반영하여 PBL모듈을개선하여이후모성간호학실습에활용하는데에연구의목적을두었다. 1) 2) 3) 1. 연구목적 본연구의구체적인목적은다음과같다. 2. 임상문제상황을활용한모성간호학문제바탕학습모듈을 개발한다. 모성간호학문제바탕학습모듈을모성간호학실습에적용 한다. 모성간호학문제바탕학습을적용한학생을대상으로문제 바탕학습에대한모듈, 학생의자가능력, 소집단활동, 교 수자역할을평가한다. 용어정의 문제바탕학습 ((Problem Based Learning, PBL): 학생에게실질적인문제를제시하여학생이공동으로문제해결방안을논의한후개별학습과협동학습을통해학습이이루어지는학습방법및학습환경을말한다 (Barrows, 1985). 연구방법 1. 연구설계 본연구는임상문제상황을중심으로한모성간호학실습문제바탕학습모듈을개발하고그효과를평가하는연구이다. 2. 연구대상과도구및자료분석 본연구의대상자는서울소재 S대학간호학과 4학년학생 70 명이었다. 대상자전원에게모성간호학실습을위해개발한 문제바탕학습모듈을적용하였고이들에게연구참여에대한 여성건강간호학회지 12(4), 2006년 12월 327

3 동의를받은후효과평가를위한자가보고설문지와주관적평가양식인성찰일지를무기명으로작성케하여회수하였다. 실습교수자는 2명으로서다년간의임상경력및실습지도자경험을소지한자들로본모성간호학실습의 PBL 적용에대한일치된교수자역할을인식하고있는본연구의연구자들이었다. 연구도구로는 So, Lee와 Ahn(2005) 이개발한문제바탕학습평가도구를적용하였는데이는 Berstein, Tipping, Bercoviz와 Skinne(1997) 의문제바탕학습의기본원리및수업진행에대한문헌을바탕으로개발된것으로서 So 등(2005) 이다년간사용한도구총 36문항을본연구에적용한교과목에맞게수정하여적용하였다. 설문지는문제바탕학습모듈평가 9문항, 학생의자가능력평가 4 문항, 소집단활동평가 5 문항, 그리고교수자역할평가 9문항등총 27문항이 5점척도로구성되어있고점수가높을수록학습만족도가높은것을의미한다. So 등(2005) 의연구에서의신뢰도 Cronbach's alpha는각하부영역별만제시하여.67 ~.81 이었으며본연구에서는.66 ~.90 으로나타났으며전체신뢰도는.90 이었다. 전체대상자 70명중 3명의설문지자료는불완전하여제외하였으므로최종자료분석에는 67 명이포함되었다. 2개의소집단학생들이모여서모성간호학실습마지막날에집단 토의시간을가졌다. PBL학습방법을경험하면서겪은자신의 변화, 모성간호학실습에미친영향, 향후개선점에대한제 언에대해순서대로돌아가며모두의견을제시하였다. 집단 토의는 40~50 분정도소요되었다. 학생들의사전동의하에 토의한내용을녹음하였고그대로필사하였다. 한편집단토의 에서도출된학생들의평가는연구자들을의식하여솔직하지않을가능성이있어이제한점을극복하기위해무기명으로성찰일지를작성하여제출하도록하였다. 성찰일지의개방형질문은이번학습을통해정확하게안것과정확하게알지못하고있는것, 시나리오를통하여공부할때도움이된점, 과제해결에서자신의활동이자신및다른사람의학습에도움이된점, 이학습법을적용한수업에서장점과단점들과그이유, 이학습과정을통하여느낀소감이나질문등이었다. 총 60명의성찰일지가회수되었고집단토의필사본과성찰일지를내용분석하였다. 자료를 3-4 회반복해서읽고처음에자료를해체하고, 비교하여내용별로분류하고주제를도출하였다. 반복적인비교과정을통해초기주제들을지속적으로가다듬어자료의유사성과차이를비교하였다. 주제가자료에적합하며자료의속성을최대한완벽하게나타내도록재초점화하거나변경하였다. 그결과 7 개의주요주제가밝혀졌다. Planning Defining learning goals Selecting and Writing cases for clinical problem-based learning Real cases Medical records (EMR etc.) Made-up cases Experienced or made-up data Experiences as an expert for writing PBL cases Writing brainstorming questions for every topic of PBL cases Accomplishment of PBL module (Cases for PBL + Brainstorming questions) Making online website for PBL groups Application of PBL ; Assignment of topics, Small group discussion, Completion of PBL case works Evaluation of PBL <Figure 1> Framework of the study 328 여성건강간호학회지 12(4), 2006년 12월

4 3. 연구절차 본연구의절차는문제바탕학습모듈개발, 적용의단계로 진행하였는데문제바탕학습모듈개발은 Hafler(1997) 가제시 한문제개발을위한과정을참고로개발하였다. 모듈개발은 계획, 임상문제상황작성, 브레인스토밍질문작성의단계로 이루어졌다<Figure 1>. 모듈적용단계에서는문제상황과브레 인스토밍질문을통합하여완성한문제바탕학습모듈을각소집단에적용하였고, 배경자료를제공하였으며, 온라인블로그를만들어자료공유및대화의장으로활용하였다. 또한소집단의각각의학생에게과제를분담하였으며분담된과제를맡은학생이그과제에대해서는다른학생에게전문가가되어발표를하고이해를돕도록하였다. 소집단토의를통해브레인스토밍질문에대한최종과제를완성하였다. 제안한문제바탕학습과정모델을더구조화시키는방향으로구성하고자계획하였다. 즉문제상황에서과제의배경자료를제공하였으며브레인스토밍질문을구조화하여토의가짧은시간에효율적으로이루어지도록하였다. 그리고배경자료로여성건강간호학교과서를중심으로유인물, 그림, Saunders comprehensive review for the NCLEX-RN exam(2005) 의 obstetric nursing part를번역한내용의파워포인트파일을제공하였고인터넷, 도서관에서추가자료를검색하는방법을안내하였다. 구체적학습목표는다음과같았다. 모성간호학전문지식을통합적으로습득한다. 모성임상간호문제해결능력을함양한다. 자기주도적학습능력을함양한다. 협동학습능력을함양한다. 1) 문제바탕학습모듈개발 (1) 계획및학습목표정의문제바탕학습에대한문헌고찰결과, 문제바탕학습은지식의습득면에서시간대비학습의효율성이낮다는지적이많았다. 이러한단점을보완하고자 Barrows와 Myers(1994) 가 (2) 임상문제상황의선정과작성 임상문제상황의주제는모성간호학에서가장대표되는정상분만과제왕절개분만으로정하였고두가지임상문제상황에서임신, 분만, 산욕까지통합적으로학습하도록고안하였다. 전자의무기록을검색하여대표임상문제상황들을선정 <Table 1> Scenarios and brainstorming questions for a vaginal 1. Module scenarios 초산모인김씨는진통이 5분간격으로 30초씩와서오전 8 시에산과병동으로입원하였다. 김씨는오전4시부터 10분간격으로규칙적인진통이오기시작하였다고한다. 임신기간은 39주 3일되었으며산과력 이었다. 이슬이오전 5시보였으며양수가오전 7 시부터조금씩나오고있다고호소하였다. 태아심음은 130/min 이었다. 오전 8시내진소견은태아선진부는머리였으며자궁경부소실이 75%, 자궁경부개대가 3cm, station은 -2 였다. Nitrazine test 는 (+) 로양막파열로나타났다 Brainstorming questions 위의초산모의진통곡선을그려보세요. 진통시간과진행정도에비해자궁경부소실과개대상태는정상범위인가요? 양수가파수된경우의간호진단과간호중재는무엇인가요? 태아심음과태아의상태는질분만을기다려도되는상태인가요? 이산모에게진통을감통시키는방법으로적용할수있는방법들에는모두어떤것이있나요? <Table 2> Scenarios and brainstorming questions for a cesarean 1. Module scenarios 33세인박00씨는임신 35 주, 산과력 이었으며... 산전진찰을제대로받지못하다가임신 34 주에... 혈압이 160/110, 단백뇨 +++,... 임신성고혈압중증, 심한자궁내태아성장지연, 양수과소증으로진단되어산과로입원하였다. 태아생체계수 (BPP=FBP) 검사를시행한결과비수축검사에서무반응성으로나타났으며, 30분간시행한초음파결과에서태아호흡 운동이없었다. 태아운동이 1 회약하게있었고, 태아근긴장도는약간저하된상태이었으며양수지수는 4.0 으로서(5.0 이상이정상) 양 수과소증을보였다. 초음파로측정된예상태아체중은 35주에 1750g 으로(10 백분위수) 자궁내성장지연이었다. 양수천자를실시하여 L/S ratio 결과를판 독한결과 2.3 으로나타났다. 자궁경부소견은 25% 소실되었고 1 손가락가량개대된상태였으나진통은전혀없었다.... 태아심음모 니터링에서자궁수축이나타났는데자궁수축의절정에서태아심음이떨어지기시작하여이완된이후에도바로회복되지못하는태아 곤란증이계속나타나제왕절개분만이결정되었다. 2. Brainstorming questions 위의임부가임신성고혈압중증으로진단된근거는무엇입니까? 임신성고혈압중증의간호중재는무엇이있습니까? 위의대상자에게간호사가문진해야하는임신성고혈압의위험증상에는어떤것이있습니까? 위의태아심음모니터링상의태아곤란증은어떤종류이며어떤간호중재가요구되나요? 여성건강간호학회지 12(4), 2006년 12월 329

5 하였고본연구자들중산과및분만장임상경력 15년및모 성실습지도자경험이 9년이상인 1인이실제자료와가상자 료를통합하여임상문제상황의내용을구성하였으며또한교수자로서도역할하였다. 임상문제상황의내용이타당한지확인하기위하여 S병원산과병동과분만장에근무하는경력간호사 2명에게재검토와수정을받았다. 그리고각임상문제상황에서학생의자발적 협동적학습을안내할브레인스토밍질문을개발하였다. 그결과, <Table 1> 과같이정상분만임상문제상황에서는정상임신, 분만, 산욕의전과정을학습할수있도록산전관리, 초산모의분만관리, 산욕기관리로나누어구성하였다. <Table 2> 와같이제왕절개분만임상문제상황에는임신성고혈압, 양수과소증과태아성장지연의임상문제상황을추가하여합병증까지학습할수있도록하였다. 임상문제상황을통해간호할기간은산전진찰에서응급제왕절개분만결정까지, 제왕절개분만부터마취회복까지, 그리고마취회복부터산욕기 1주까지로세기간으로나누어구성하였다. 2) 문제바탕학습적용 (1) 문제바탕학습소집단만들기와과제분담및브레인스토밍질문을위한배경자료제공 S대학간호학과의모성간호학실습조는한조당 10-15명으로이루어져있는데이실습조를문제바탕학습소집단으로두어총 6 개가구성되었다. S대학의현교과과정상모성간호학이론강의와실습학점은모두 4학년 1학기에한학기동안동시에개설된다. 따라서실습첫그룹은모성간호학강의를받지않은상태이기때문에모성간호학에대한이론적지식이충분하지않아모성간호학의중요한주제들을학습할필요가있었다. 학생에게주요실습관련주제를과제로할당하여자율학습을해오도록하였다. 과제는총 12개였으며이를한학생당 1-2개씩맡게하였고교수자는필요한배경자료를제공하였다. (2) 문제바탕학습모듈적용분담과제는태아건강사정, 분만의요소, 분만의생리, 분만간호, 분만중진통완화법, 산욕기의생리, 산욕기의간호, 모유수유, 임신성고혈압, 임신전반기와후반기출혈성합병증, 조기진통과자궁외임신과자궁경관무력증, 불임등총 12개였다. 여성건강간호학교과서가자율학습의주된참고자료였으며 Saunders comprehensive review for the NCLEX-RN exam (2005) 의 obstetric nursing part를번역한내용등을보조자료로사용하였다. 맡은과제는파워포인트파일로만들어온라인으로제출하도록하였다. 구성원이 10명인집단은산욕기의생리와간호, 분만간호와분만중진통완화법의네과제를둘씩합하여각각두학생이맡았으며, 15명의학생으로구성된집단은태아건강사정, 분만생리, 임신전반기출혈성합병증과후반기출혈성합병증을나누어두사람이맡도록하였다. 분담과제분야에서는각과제를맡은학생이전문가가되어다른학생의이해를돕도록하였다. 예를들면 분만생리 를한명의학생이맡아주제별발표집담회시간에파워포인트로발표하였고, 문제상황에대한소집단토의를할때 <Table 1> 의 1 브레인스토밍질문의책임자가되어토의를이끌도록하였다. 교수자는학생이 분만생리 에대해전문가가될수있도록촉진자가되었다. 즉 <Table 3> 과같이학생이 분만생리 를분담받은후자가학습한후다음날실습지에서교수자가 분만생리 에대해질문을하거나학생의질문에대해즉각적인피드백을줌으로써각학생이맡은주제의전문가가될수있도록도왔다. 실습첫날에중요과제를분담하였고제 4일에는중요과제발표집담회를갖고실무에필요한지식의이해를도왔다. 제 2일에는문제바탕학습과정및학습방법을안내하였으며정상분만임상문제상황의산전, 분만, 산욕과정을설명하였다. 제3일에는중요과제에대해개별전문가가될수있도록교수자가학생에게질문하거나학생이질문한것에피드백을주었다. 이때소집단은둘로나뉘어져각각산과병동 <Table 3> Schedule of the PBL module in maternity nursing practices Day Introduction of PBL & a vaginal PBL activity Assignment of 12 topics Assignment of brainstorming questions Tutor's feedback to questions from students Conference on the topics Feedback to the brain -storming questions of the vaginal Small group discussion for the vaginal Comparison of a vaginal with a real case Cesarean Feedback to the brain -storming questions of the cesarean Small group discussion for the cesarean Setting Clinical Clinical Clinical Class room Clinical Class room Clinical Clinical Clinical Class room Time(min.) 여성건강간호학회지 12(4), 2006년 12월

6 과분만장에서실습중이었고각실습지에서모인학생을중심으로피드백을주었다. 실습제 5일째되는날에는정상분만임상문제상황의브레인스토밍질문에대한학생의질문에대해교수자가피드백을주었다. 제 6일째에는정상분만임상문제상황에대해산과와분만장을합한소집단이모여토의하였고그다음날에는각실습지에서학생이정상분만임상문제상황과실제임상문제상황을비교하도록하였다. 실습제 8일과 9일째되는날에는각각제왕절개분만임상문제상황설명과제왕절개분만임상문제상황에대해학생이질문하는것에대해피드백을주었고마지막날인제 10일에제왕절개분만임상문제상황에대해소집단토의를하였다. 소집단토의를원활하게하기위하여돌아가면서누구나발표해야하는라운드로빈기법을사용하였다. 연구결과 1. 모성간호학문제바탕학습적용후 PBL모듈에대한평가 도한증가되었다고응답하였고 PBL에서사용한자원들이도움이된것으로나타났다. 그러나토론시간의적절성항목은평균이가장낮았고편차도큰것으로나타났다. 한편집단토의필사본과성찰일지로부터 PBL모듈에대한학생의주관적평가는 실무지식에대한자신감, 임상상황적응력향상, 실제상황을통한학습흥미향상 의세가지주요주제로도출되었다. 1) 실무지식에대한자신감학생은 PBL 임상문제상황과브레인스토밍질문의해결과정을통해산전관리에서산욕기에이르기까지마치한명의대상자를가상적으로간호해본것같은경험을하였다. 이러한경험을통해학생은이론적인지식을실무지식으로전환할수있었고실무지식에대한자신감을가지게되었다. 이러한모성간호학실무지식의획득과그에대한자신감은미래의간호사로서대상자들을잘돌볼수있겠다는자신감뿐만아니라자가간호에도잘적용할수있겠다는자신감을포함하였다. 모성간호학실습이끝나는마지막집담회시간에약 분에걸쳐 PBL에대한평가의시간을가졌으며자가보고설문지와성찰일지를작성하도록하였다. 설문지평가는 PBL모듈평가, 자가능력평가, 소집단활동평가, 교수자역할평가의하위영역으로나뉘어졌다. 하위영역별평가에서학생은교수자역할에가장높은점수를주었으며다음으로는 PBL모듈에높은점수를준반면자가능력영역에가장낮은평가점수를주었다 <Table 4, Table 5, Table 6, Table 7>. PBL 모듈에대해학생은전반적으로긍정적인반응을나타냈는데 <Table 4> 특히학생은 PBL을통해서임상실무지식을얻었다는것에가장높은점수를주었다. PBL이효과적인학습방법이며재미있어스스로학습하고자하는마음이생겼다고긍정적인반응을보였다. 학습자료의양의적절성과토론방법의학습은 3.60점과 3.73 점으로나타났다. 자원활용능력 중간에농담반진담반으로선생님이말씀하신 기차에서산모가급할때애기를받을수있어야한다 라는내용이계속기억이나고지금은정말실제로급한곳에서내가직접애를받을수있을것같은느낌이들었어요. ( 참여자A) 시나리오를통해가상의환자를한명간호한듯한느낌이들었어요. 실제로보거나간호를제공한것은아니지만가상의시나리오를통해실제경험처럼다가왔어요. 그래서그런지병동에서실제환자를만날때두렵거나떨리는것이덜한것같았어요. ( 참여자C) 실습을하면서자신감이생겨본것은이번이처음이었어요. 항상병동에가서내가무엇을공부해야하고또무엇이모르는지모르는상태에서핵심을못잡아방황도하고내가 <Table 4> Evaluation of PBL module Items Mean±SD I supplemented my lack of clinical knowledge by PBL. 4.54±.53 I regard PBL as an effective method of learning. 4.49±.66 I am more interested in PBL than study methods than before. 4.49±.73 Stimulated intellectually, I learned on my own. 4.33±.71 Handouts and learning resources were helpful. 4.28±.65 I learned to be resourceful through. 3.91±.77 I learned how to carry on an orderly discussion, about respecting others' views, and how 3.73±.85 to draw conclusions in a systemic fashion. There were adequate amount of materials for PBL sessions to search and study. 3.60±.94 Time for discussion was not managed properly.* 2.88±1.1 * reversely coded item (N=67) 4.08±.41 여성건강간호학회지 12(4), 2006년 12월 331

7 과연병동에서쓸모있는사람이될수있을까힘들었는데이번실습으로약간은나도정말똑똑하고뭔가필요한사람이될수있을꺼란자신감이생겼어요. ( 참여자B) 이제까지의실습중새로운학습방법이었기에흥미로웠고, 오랜만에문제풀이하고공부하는것의재미를느낄수있어무척이나즐겁고좋았어요. ( 참여자 G) 2) 임상상황적응력향상 PBL 에서지식의획득은두단계로이루어졌다. 먼저사전학습의분담과브레인스토밍질문의분담을통한자발적인학습의유도를통해서였다. 사전학습이나브레인스토밍질문의문제해결에있어서친구들을가르칠정도의지식을가지기위해서학생은자발적인학습을성실히수행하였다. 교수자가제시한자료뿐만아니라인터넷이나문헌의검색을통해서추가자료를수집하기도하였다. 그리고사전학습이후에이루어진협동학습 ( 토론) 을통해학습한내용에대한이해를심화시켰다. 토론의과정은각자가이해한바를친구들에게검증받는기회가되어이해한것의확인이나수정이이루어졌고이를통해이해가심화되었다. 이러한스스로문제의답을찾아보는자발적학습과토론을통한협동학습을통해학습내용이정확히이해되고기억이오랫동안유지되었다. 고위험산모에대해서는아직공부를더해야할것같지만 PBL에서다룬 PIH 에대해서는확실히알게되었어요. ( 참여자D) 혼자서는답의근거를확실히알수없었는데토의하면서답의근거를확실히알게되었어요. ( 참여자E) 시나리오를통해선생님, 친구들과토의하면서하나하나의과정을밟아갈수있었고, 전반적인개념, 큰틀을잡는데도움이많이되었어요. 또환자의반응양상, 검사결과하나하나해석하고그에따른중재까지생각해볼수있어하나의간호과정을머릿속에그려볼수있게되었습니다. ( 참여자 F) 3) 실제상황을통한학습흥미향상 PBL 방법의새로운, 자발적인, 협동적인특성이학습에흥미와재미를불어넣었고, 학습의분위기를활기차게하였다. 그리고가장중요한것은지적활동의즐거움을일깨워줌으로써학생에게 실습다운실습 의준거로경험되어졌다는점이다. 스스로학습하는동기를부여하고흥미를유발하여좋은학습법이었다고생각해요. 그리고여러사람의의견속에서좋은방법을찾는의미있는과정이었다고생각합니다. ( 참여자H) PBL 학습법, 너무좋았어요. 처음으로실습을하면서재미있다고느꼈던것같아요. 이학습법이좀더확대되었으면좋겠습니다. ( 참여자I) 2. 모성간호학문제바탕학습적용후자가능력에대한평가 자가능력평가는 5점척도중평균 3.86점으로비교적긍정적인결과를보였으나전체평가의하위영역중가장낮았다 <Table 5>. 자기주도적학습과소집단발표력항목이높은점수를나타낸반면적극적인토론참여항목이가장낮아 3.67 점을보였다. 집단토의의필사본과성찰일지에서는 지식전달의책임자역할을통한자가능력배양 이라는자가능력의주요주제가나타났다. 1) 지식전달의책임자역할을통한자가능력배양학생은사전학습할내용과브레인스토밍질문을소집단내에서분담하였다. 이제학습은자신만을위한책임이아닌소집단의다른친구들을위한책임이되었다. 학생은자신에게맡겨진과제를사전학습이거의이루어지지않은친구들에게설명하고질문에답하기위해서학습내용을정확히이해할필요성과효과적인전달의필요성을느끼기도하였다. 이를위해학생은추가적으로자료를수집하거나, 학습의초점을파악해보거나, 효과적인전달을위한발표의문제를고려해보기도하였다. 아직미숙한학생이라그문제에대한사전공부나자료찾는것이필요한과정이었어요. 그래서함께실습한사람들과각자중심적으로찾아볼문제를분담하였고그것만큼은 <Table 5> Evaluation of self-confidence with PBL Items Mean±SD I can study on my own with a positive attitude and a spirit of inquiry. 4.08±.72 I can express my opinions in front of others. 3.93±.84 I can analyze clinical nursing problems and nursing processes 3.76±.80 I participated in discussions passionately or positively. 3.67±.90 (N=67) 3.86± 여성건강간호학회지 12(4), 2006년 12월

8 열심히자료수집하였으며모두가수집해온자료를정리하고서로모르는것엔설명과토의하는활동을했어요. ( 참여자J) 내가맡은부분은정확히알아서다른사람들에게설명해야했기때문에모르는부분을끝까지찾아가며학습하게되었고여러사람에게설명하는과정에서확실하게알고넘어갈수있었습니다. ( 참여자 K) 일단제가맡은분량을제가스스로학습해서가르쳐야했기때문에정확한이해가필요하여제공부에도움이되었고친구들도제가어느부분을강조하고중요하게말하는지충분히파악할수있었다고얘기했습니다. ( 참여자L) 3. 모성간호학문제바탕학습적용후소집단활동에대한평가 소집단활동에대한평가 <Table 6> 에서는모임에빠지지않고참석한것과소집단토론규칙을잘지켰다는부분에가장긍정적반응을보인반면문제해결에적극적으로참여하기와학습목표를정하는활동을상대적으로가장낮게평가하였다. 학생이작성한성찰일지를분석한결과에서는 소집단역동을위한집단구성원으로서의노력 과 구성원들간의상호지지 라는소집단활동에대한평가주제가드러났다. 1) 소집단역동을위한집단구성원으로서의노력학생은소소집단내의구성원들이각자가맡은사전학습과브레인스토밍질문에대한문제해결활동을열심히하였다고긍정적으로평가하였다. 그러나소집단토론에서소극적인태도를보이는친구들의잘못을지적하는경우도있었다. 과제를나누어했기때문에서로서로도움이되었다고생각해요. 문제의중요도에따라서도움이더많이된경우는있었지만특히누군가더못하거나더잘했다고보기에는다들너무열심히했습니다. ( 참여자M) 과제의맡겨진부분을열심히해서제가공부한부분을 다른아이들에게확실하게알려줄수있었고, 출산기실습하면서아이들모두가능동적으로참여하며자기맡은부분뿐만아니라다른부분도전반적으로열심히준비한것같아요. ( 참여자N) 발표식수업이나주입식수업보다서로대화를나누고임상문제상황중심으로공부를하다보니흥미가유발되어능동적으로참여하게된것같지만, 반대로자신이꼭해야하는책임감이필요하지않아다른아이들이해온것을듣기만하는수동적인자세를보이는아이들도많았던것같습니다. ( 참여자 O) 2) 구성원들간의상호지지협동학습은시간대비학습의효율을높이기위해광범위한학습내용을학생각자가나누어서학습하고, 학습한내용을친구들에게가르칠책임을맡은분담학습구조였다. 따라서소집단은학습의공동체가되었고구성원들간에는전체적인학습을위해상호의존하는관계가형성되었다. 학생은소집단구성원들에대한책임감때문에 PBL 과정에열심히참여하였고친구들의노력하는모습을보면서학생은서로를긍정적으로평가하였다. 서로가서로의부족함을채워준다는느낌은이전까지는경험해보지못한새로운경험이었으며이로인해학생간의협동심과친밀감이향상되었다. 가장좋았던것은혼자공부하는것이아니라토론하면서공부할수있었기때문에이해도잘되고협동심도기를수있었던것입니다. ( 참여자 P) 서로부족한부분을채워주는느낌이들었어요. 토론 하는과정이우리모두에게긍정적으로영향을끼친것같아요. ( 참여자Q) 평소실습을함께도는조원들도각자숙제인개인 case report를쓰느라서로에게도움이된다거나같이공부할기회는전혀없었는데, 이번에 PBL을하면서는우리조뿐만아니라전체같은기간을도는학생모두같이협동해서머리를맞대고공부할수있었던것같아요. ( 참여자 R) <Table 6> Evaluation of small group activities Items Mean±SD Everybody participated in discussions 4.57±.63 We kept the small group's rules 4.49±.77 All members engaged in collaborative learning for problem solving 4.04±.86 All members participated in discussions for problem solving 3.45±.96 We decided learning goal on our own 3.15±1.0 (N=67) 3.94±.54 여성건강간호학회지 12(4), 2006년 12월 333

9 4. 모성간호학문제바탕학습적용후교수자역할에대한평가 교수자평가는전반적으로모두높게나타났다 <Table 7>. 특히교수자와의관계에서경험한친밀성과수용성에높은점수를주었으며즉각적이고정확한피드백을받았다는점도매우긍정적인평가를받았다. 또한교수자가학생의학습과정을격려하고토론의방향을안내하였다는점과정보탐색및학습의촉진자로서역할을하였다고평가하였다. 학생의주관적평가에서는교수자역할이 교수자의지지 라는주제로도출되었다. 1) 교수자의지지학생은모성간호학이론교과를통한사전학습의경험이거의없었고 PBL을통한자발적인문제해결을해본경험이없는상태였다. 따라서자신들끼리합리적인문제해결을할수있을것인가에대해반신반의하였고교수자로부터정확한피드백이나확인을받기를원하였다. 교수자는친밀한태도와질문에대한개방적이고수용적인태도, 질문에대한즉각적인피드백을제공함으로써학생의이러한요구를충족시켰다. 실습지도선생님께서브레인스토밍문제를잘제시해주시고내용도잘설명해주셔서이해도잘되고주어진시간에효율적으로배워야할내용들을학습할수있었습니다. ( 참여자S) ( 사전학습시) 그에대한많은질문과해답을유추하는과정에서도많은공부가되었고또한선생님께서중재를해주셔서더욱더많은도움이되었습니다. ( 참여자 H) 자칫하면흐지부지넘어갈수있는실습의흐름을탈수있게하는것이장점이고선생님의이야기를많이들을수있는것이좋았어요. 사실우리들끼리모여서각자분담주제 를발표하는것은혼자공부하고강의듣는것에익숙한우리들에게시간만소비하게할수있어요. 하지만시나리오에대한토의는우리의생각을나눔과동시에선생님의명확한조언이함께하기때문에공부하기쉽다고생각해요. ( 참여자T) 논 의 본연구는기존의문제바탕학습모듈이학습에소요되는시간과과제의부담은많은반면, 지식습득의양적측면에서는효율성이낮다는연구결과들을바탕으로 (Lee, 2003; So et al., 2005) 이러한단점을보완한문제바탕학습모듈을개발하여간호학과 4 학년학생의모성간호학실습에적용하였다. 따라서추가적인시간부담이없이모성간호학실습시간내에적용하였으며지식습득면에서학습의효율성을높임으로써문제바탕학습의여러가지장점들을얻을수있었다는점에서의의가있다. 임상문제상황에서브레인스토밍질문을사용한것은제한된실습시간내에학습자의비판적사고력을증진시키기위해서였다. 문제바탕학습을구성주의학습그대로적용할경우시간대비효율성이떨어져좋은학습법이나국가고시를치러야하는학생에게외면될수있다는평가 (So et al., 2005) 를참고하여본연구에서는학생에게추가의시간부담을주지않고비판적사고력의일차적훈련을할수있도록하였다. 정신과전공대학원생들은 PBL의학습과정초기에 이론과실제간의괴리감을인식 한다고보고된바있으나(Hyun & Kim, 2003), 다른교과목에비해구체적이고직접적인간호지식이요구되는모성간호임상현장에처음으로노출된학부생들에게는새로운지식과실무경험을효과적으로흡수할수있는유용한학습방법이라고사료된다. PBL 모듈개발에서본연구에서브레인스토밍질문을제시한것은임상문제상황을준후학생의과제라는제목으로브레인스토밍질문들을제공하여비판적인사고를효율적으로이끌어낸뉴멕시코의과대학 Waterman과 Duban(1988) 의임상 <Table 7> Evaluation of tutor's role (N=67) Items Mean±SD Tutor displayed friendliness(smiled, showed warm gestures, etc) 4.69±.53 Tutor explained and answered questions kindly 4.67±.53 Tutor gave immediate feedback 4.57±.68 Tutor's feedbacks didn't help me to clarify my problems* 4.49±.66 Tutor encouraged you to summarize or explain what you learned 4.45± ±.51 Tutor guided students to keep discussion on track 4.43±.74 Tutor gave other sources of information for independent learning- 4.28±.85 Tutor interfered with discussions for problem solving process* 4.27±.77 Tutor encouraged independent work by asking you to break down the task or problem into parts 4.18±.83 * reversely coded item 334 여성건강간호학회지 12(4), 2006년 12월

10 문제에바탕을둔학습을참고하였다. 토론의방향을제시하 고교과과정의시간내에서실행하려면문제상황과브레인스토밍질문을함께제시하여모듈의구조화를높이는것이하나의방법이라고생각된다. PBL 수행과정에서한명의강사에의해학생들개개인에대한관심과소집단별활동에대한관리를잘할수있는학생숫자는보통 25 명내외라고하였는데 (Shipman & Duch, 2001) 본연구에서는 10 명~15명인실습조를그대로한소집단으로활용하고임상경력이 10년이상인두명의교수자가지도하여교수자에대한좋은반응이나타난것으로보인다. 그리고전형적인 PBL보다는좀더구조화된수업환경이라면학부수업에서백명을넘는경우도가능하다고 (Shipman & Duch, 2001) 제시하고있어구조화의정도에따라학생수가달라질수있음을보여준다. 또한실습중교수자가부재중인상황에서도학생들이함께분담과제와브레인스토밍질문에대한답을찾으면서자연스럽게토론함으로써집단구성원으로서의노력과구성원들간의상호지지라는경험을하였다는평가를고려할때본연구의문제바탕학습을통하여자율학습을어느정도성취하였다고보겠다. 본연구에서한가지단점으로지적된것은토의시간부족이었는데이는문제바탕학습을적용할당시에학생이모성간호학이론지식을거의가지고있지않았기때문으로사료된다. 연구자들은이러한사실을미리예상하여문제바탕학습모듈의구조화수준을높이고, 학생에게배경자료를제시하고또한학습내용을분담하였으나이러한장치들만으로새로운학습법에대한적응과시간소요가많은문제바탕학습의단점을일시에상쇄시키기에는부족하였다고판단된다. 이를위해서는학생을문제바탕학습에계속노출시키고, 모성간호학이론지식을문제바탕학습법의적용이전에습득하게하고, 집담회이외의실습시간중 1~2 시간을활용하여문제바탕학습문제해결과정을지속적으로훈련시킬필요가있겠다. 소집단활동을위한장소를확보하고학생이실습현장에서찾아낸임상문제상황을매일 1~2 시간의소집단토의를통하여문제를해결하는훈련을할수있도록모듈을계획하여적용한다면학생이보다증대된효과를얻을수있을것이다. 본연구의 PBL평가는양적자료와질적자료를함께모아서평가를함으로써양적자료의결과와질적자료의결과가서로뒷받침하는것을확인할수있었으며자료의 triangluation 을이루었다고사료된다. 본연구의대상자대부분은성찰일지에서 PBL 이더일찍, 더광범위하게교과과정에적용되지못한것에대한아쉬움을표현하였고 PBL을통해자발적인학습능력과문제해결능력이개발되었다고보고하였다. 따라서간호학교과과정에 PBL 이조기에광범위하게이루어질필요성을제언한다. Kim 등(2004) 도임상에많이노출되기전이고본격적인의학공부를시작하는단계인의과대학 1학년부터문제바탕학습을적용하는것이바람직하다고제언하였고, 의대 4학년에문제바탕학습을적용하였을때부정적견해가많았다고한연구결과(Hur & Kim, 2002) 를고려할때간호대학에서도임상에많이노출되기전, 그리고기초적인간호학공부를시작하는단계인간호대학 2학년부터새로운학습방법인문제바탕학습을일부강의에서부분적으로적용하는것이이상적이라고할수있겠다. 임상실습을시작하는 3학년에서임상문제상황을대하여문제바탕학습법을적용하면임상실무능력증진에도움이될것으로생각된다. 한편교수자의역할이학습과정전반에서매우중요하였고문제바탕학습적용의초기단계에서적극적인교수자의개입이필요하다고생각된다. 학생은교수자가보여준친밀감과질문에대한수용적인태도, 즉각적인피드백을가장높이평가하였으나기존의수동적학습법으로인해여전히교수자에대한의존성을나타내었다. 이는문제바탕학습과정에서학습자들간의토론을통해얻어진지식에대해확신을갖지못하다가임상문제상황의마무리시간에 교수의강의를통한지식을확인 한다는결과와유사하다(Hyun & Kim, 2003). 소집단학습을촉진하는교수자의역할은문제바탕학습의성공에필수적인요소이기때문에문제바탕학습을적용할때는교수자의충분한확보와체계적인훈련이필요하다. 동시에학생이문제바탕학습에익숙해짐에따라교수자의개입이점차줄어들것으로예측되므로교수자의인력활용은유연하게이루어지는것이합리적이라고생각된다. 예를들어, 임상문제상황개발단계에서는수간호사또는주임간호사의도움을받고, 소집단토론에참여하는교수자로는임상강사, 조교및전공대학원생을활용할수있을것이다. 또한문제바탕학습모듈의개발은교수자의역할과함께문제바탕학습성공의열쇠로평가되는데본연구에서학생에게보다다양한임상문제상황을제공하지못했던점은마지막집단학생에게문제바탕학습의효과를감소시키는요인이된것으로보이며학생들은성찰일지에서이점을지적하였다. 따라서모성간호학의주요학습주제들을포함한다양한임상문제상황을개발하여시나리오뱅크를축적할것을제안하며가능하다면타대학들간의교환적인활용도바람직하다고본다. 그리고본연구에서는학생의실습시간내에소집단토론을운영하고추가적인시간부담을없애겠다는원칙을정해두었는데소집단토론예정시간에분만이임박한문제상황이있을경우분만을관찰해야하는학생때문에실습장소에서토론을진행한관계로장소가불편하여토론에다소의어려움이있었다. 실습시간에문제바탕학습을적용할경우에는실습지내에소집단토론을위한장소를확보하는 여성건강간호학회지 12(4), 2006년 12월 335

11 점도원활한운영을위한방안이될것으로본다. 기존의간호학교육에보편적으로활용되던문제바탕학습모듈에비해구조화수준이높은모듈을개발하여모성간호학실습에적용한결과, 이점이학생의자발적ㆍ협동적인학습을제한하는측면이있었으나학생은지식습득면의비효율성을지적하지않으면서문제바탕학습이줄수있는다양한효과를얻었다고긍정적으로평가할수있겠다. 따라서본연구에서개발한문제바탕학습모듈은꽉짜여진커리큘럼의제한속에서도이루어질수있고, 지식습득이라는고유의학습목적을달성하면서동시에간호실무에서요구되는다양한능력을개발시켜준다는점에서학부학생을위한모성간호학실습의학습법으로적합하다고생각된다. 결론및제언 본연구는간호학생의모성간호학문제해결능력을개발할목적으로 PBL 모듈을개발하여이를간호대학 4학년학생에게적용한후양적, 질적자료를통해그효과를평가한연구이다. 본연구결과 PBL을적용받은학생은 PBL이실무지식을얻는데매우효과적인학습방법이라고평가하였다. PBL 을통해학생은지식전달의책임감을통해자기주도학습과소집단내발표능력이증가되었으며각자가소집단내에서 소집단역동을위한구성원으로서의노력 을통해활동을통해 구성원들간의상호지지의경험을하면서협동심과동 료애가증가되었다. 반면본연구에서개발한 PBL의구조화수준이높았기때문에학생의자기주도성과창의성, 토론능력의개발에있어서어느정도의제한점이있었다. 이상의연구결과로간호학생의모성간호학실습에 PBL을적용함에있어서 PBL 모듈의구조화수준을높이면지식습득면에서효율적이면서, 강의전달식수업에서는이루어질수없었던자기주도학습, 토론능력을개발할수있다는것을알게되었다. 따라서각자의교육환경내에서다양한교육의목표에따라 PBL 모듈의구조화수준의조정을통해다양하게응용할수있는가능성을연것이본연구의의의라고생각한다. 그리고교수자평가에서학생이친밀성과수용성에높은점수를주며 교수자의지지 에대한언급은 PBL 교수자만이아니라일반적인교수자가학생의학습을촉진하는역할에있어서함의하는바가있다고생각한다. 모성간호학실습에 PBL 을적용해본결과시나리오의다양화와활발한토론의담보가 PBL 성공의중요한열쇠임을확인할수있었다. 본연구결과를기초로다음의제언을하고자한다. 본연구의결과에서학생의자가능력평가는전체평가의하위영역중가장낮았다. 하지만이자가능력은주로학습능 력에관한것이었으므로더나아가간호학생의임상실무능력의개발에는 PBL이어떤효과를주는지볼수있는연구, 특히임상실무능력의변화과정을시계열연구를통해서파악해볼필요가있다고제언한다. PBL 적용후학생은이론적인지식에대해서이해와기억 이증가하였다고보고하였다. 따라서실제로 PBL 적용후 에학생의시험성적이향상되는지보기위해대조군을둔실험연구를제언한다. References Amos, E., & Whilte, M. (1998). Teaching tools: Problem-based learning. Nurs Edu, 23, Barrows, H. S. (1985). How to design a problem-based curriculum for the preclinical years. New York: Springer. Barrows, H. S. (1994). Problem-based learning applied to medical education. Springfield, IL: Southern Illinois University School of Medicine. Barrows, H., & Myers, A. (1994). Problem based learning in secondary schools. Unpublished monograph. Springfield, IL: Problem Based Learning Institute, Lanphier High School, and Southern Illinois University Medical School. Berstein, P., Tipping, J., Bercoviz, K., & Skinne, H. A. (1997). Shifting students and faculty to a PBL curriculum: Attitudes changed and lessons learned. Acad Med, 70, Glaser, B. G., & Strauss, A. L. (1967). The discovery of grounded theory: Strategies for qualitative research. Chicago, IL: Aldine. Hafler, J. P. (1997). Case writing: Case writer's perspectives. In D. Boud, & G. Feletti, The challenge of problem based learning(2nd Ed.). London: Kogan Page. Hur, Y., & Kim, S. (2002). Teaching and learning strategies of PBL. Korean J Med Edu, 14(2), Hyun, M, S., & Kim, S. A. (2003). Learning experiences of graduate nursing students through problem-based learning curriculum. J Korean Acad Psych Mental Health Nurs, 12(3), Kang, K. S., Park, M. Y., & Lee, W. S. (2001). An example of development and implementation of PBL module in fundamentals of nursing. J Korean Acad Fundam Nurs, 8(2), Kim, J. H., Kim J. Y., Son, H. J., Choi, Y. H., Hong, K. P., Ahn, B. H., Uhm, D. Y., Chin, Y. E., & Seo J. D. (2004). A qualitative evaluation of problem-based learning curriculum by students' perceptions. Korean J Med Edu, 16(2), Kim, M. W. (2006). Development of objectives in nursing clinical education based on the nursing core competencies. J Korean Acad Nurs, 36(2), Lee, S. E. (2003). The development and implementation of PBL(Problem-Based Learning) module in maternity nursing based clinical cases. J Korean Acad Soc Nurs 336 여성건강간호학회지 12(4), 2006년 12월

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