발목상완지수 (Ankle-Brachial Index; ABI) 측정방법 상계백병원내과이병권 서 론 동맥은일생동안심장으로부터발생한압력을받으면서일생동안일을하게됨으로압력자체가혈관내벽에손상을주기도하며, 이외에도여러가지원인에의하여혈관내벽이손상되게되면일종의염증반응이생기게되는데, 이과정에서부드럽고탄력적인원래의혈관의성질로치유되는것이아니라탄력층 (elastic layer) 이소실되고섬유화 (fibrosis) 를초래하여딱딱한변성이유발되는것이다. 동맥경화증은콜레스테롤이많은동맥경화반 (atheroma) 의유무에따라죽상동맥경화증 (atherosclerosis) 과동맥경화증 (arteriosclerosis) 으로나누어진다.( 그림 1). 죽상변화와경화성변성은사실완전히동떨어진형태로나타나는것이아니라어느정도중첩된개념이며죽상성변화가크게되면혈관의염증성변성과함께칼슘의침착등경화성변화가동반된다. 하지만죽상성변화가적은경우에도연령의증가에따라경화성변성은일어나게된다. 그림 1. 동맥경화의양상 죽상동맥경화증은뇌졸중이나심근경색, 말초동맥폐색의주된원인이며, 이미그중요성이널리알려져있다. 이러한심각한상태의허혈성질환이발생하기전에죽상동맥경화에영향을줄수있는고혈압, 당뇨병, 고지혈증등의위험인자들을조기에발견하여관리
하는것과흡연, 음주습관이나운동등의생활습관을교정하도록하는데에대부분의임상적노력을기울이고있다. 한편 Arteriosclerosis는동맥이탄성을잃고딱딱한변성을이루는것인데, 노화의한과정으로설명하고있으며, 협의의동맥경화증으로불리기도한다. 죽상동맥경화증도콜레스테롤이나혈관벽의염증반응으로변성을더많이일으켜서혈관의그탄력을잃고성질이변화한다. 어떤원인으로든동맥이딱딱해지는경화의변성이일어나면심장의박동에따른압력변화를동맥이완충해주는효과 ( 그림. 2) 가떨어지게되고혈압파동의전파속도가빠르게된다. 그림 2. 대동맥의압력완충작용 (Windkessel 효과 ; 대동맥의제 2 의심장 ) 이러한맥파속도와더불어말초동맥의동맥경화정도를측정하는방법중의하나로 ABI를들수있다. 말초혈관의폐색유무에따라오히려말초동맥의압력은감소하게되며사지의혈압, 특히심각한협착이나폐색이있을경우해당부위의혈압은감소하게된다. 말초혈관으로갈수록일반적으로는혈관저항의증가로혈압이높아지는것이정상인데감소된혈압을보이는경우해당부위의병증상태를평가할수있다. 최근영상기술의진보로인해혈관벽의변성을 CT나 MRI, 혈관초음파등으로직접볼수있지만이러한진단방법을보편적인일차진료에적용하기에는아직어려운점이있고영상적진단으로동맥경화의기능적변화정도를모두설명하기에는부족한점이있으며, 1차진료에서손쉽게사용하는방법으
로팔동맥 - 발목동맥간압력의변화를측정하는방법이많이사용되고있다 ABI 정의 ABI는발목수축기혈압을팔수축기혈압으로단순히나눈값으로정의한다. 오른쪽과왼쪽을따로계산하기도하며, 발동맥혈압은낮은쪽을팔동맥의혈압은높은쪽을선택하여계산하기도한다. 발목동맥중에서발등동맥 (anterior dorsalis artery) 이나뒤정강동맥 (posterior tibial artery) 의혈압을따로측정하여평균을낸값을발동맥혈압으로이용하거나낮은쪽을더의미를두어발등동맥혈압으로계산하기도한다. ABI 측정방법환자가누운상태에서약 5분간안정을취한다. 발목동맥중에서발등동맥 (anterior dorsalis artery) 이나뒤정강동맥 (posterior tibial artery) 를이용하여혈압을측정하여기록하고팔동맥은일반적인위치인상완동맥 (brachial artery) 를이용하여혈압을측정하여기록한다. 이후발목수축기혈압을팔수축기혈압으로나누기만하면된다. 혈압측정을좀더정확하게하기위하여도플러탐촉자를이용하여 ( 그림 3) 혈류가발생하는첫소리가나는혈압을기준으로측정하기도한다. 그림 3. 도플러를이용한 ABI 용혈압측정방법 최근에는전산화의발달로자동화된기기를사용하여맥파속도와더불어동시에간단히측 정결과를얻을수있으며검사시간도 5-10 분이면충분하다. ABI의해석과정상치 ABI는양쪽팔동맥에동맥경화성폐색질환이없다는것을전제로하고있다. 따라서사지혈압을모두측정하여양팔에혈압의큰차이가없을경우팔동맥혈압의기준으로하며, 차이가있을경우높은쪽을기준으로한다. 또한대동맥이나다리동맥의심한석회화병변이있을경우발목동맥의혈압이심하게증가하여 300mmHg가넘는경우 ABI 값이신뢰
할수없는경우도있다. 대개정상수치는 1.1~1.3 정도로보고되고있다. ABI 해석 >1.3 하지동맥의석회화경화도증가, 팔동맥의협착 1.1~1.3 정상 <0.9 하지동맥의협착 <0.7 하지동맥의폐색 ABI 의임상적의의 ABI는손쉽게측정할수있는장점으로, PWV와함께주로대동맥또는하지동맥경화의정도를평가하는데유용한정보를준다. 대개동맥경화성말초동맥질환이있는경우의미있는관동맥질환이약 1/3에서동반된다고보고되고있으므로일차진료현장에서그중요성을가진다할수있다. 심혈관계사망률에관한장기적보고로유명한 Framingham cohort study에서는일반적인동맥경화위험인자들을이용하여 10년장기위험도를예측하는보고한바있는데, 최근이들위험인자에 ABI도추가적인위험인자의하나로보고하고있다. 특히여성의 ABI가 0.9 보다적은수치를보이는경우기존의 Framingham study 위험군중저위험군이중등도위험군과거의동일한 10% 이상의위험도를가지고있다고했다. 따라서여러동맥경화성위험도를평가하는데있어기존의고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연등의위험인자와더불어기본적인검사항목으로추가될가능성이높다고할수있다. 결 론 ABI는맥파속도와함께임상에서비교적간편하고신속하게대상사람의동맥경화상태를파악할수있는검사방법으로생각되며, 장비도다른일차적검사기기에비해저렴한편이어서, 특히예방과일차진료를담당하는개원가에서유용하게사용되어질수있는검사로추천될수있다. 참고문헌 1. Frank Schrer, Nicolas Diehm, Shiraz Kareem, Michael Ames, Alessandro Pira, Uwe Zwettler, Holger Lawall, and Curt Diehm, A modified calculation of ankle-brachial pressure index is far more sensitive in the detection of peripheral arterial disease. J Vasc Surg 2006;44:531-6. 2. Mary McGrae McDermott, Michael H. Criqui, Kiang Liu, Jack M. Guralnik, Philip Greenland, Gary J. Martin, and William Pearce. Lower ankle/brachial index, as calculated by averaging the dorsalis pedis and posterior tibial arterial pressures, and association with leg functioning in peripheral arterial disease. J Vasc Surg 2000;32:1164-71. 3. Ankle Brachial Index Collaboration. Ankle Brachial Index Combined With Framingham
Risk Score to Predict Cardiovascular Events and Mortality. JAMA. 2008;300(2):197-208 4. Koji Y, Tomiyama H, Ichihashi H, Nagae T, Tanaka N, Takazawa K, Ishimaru S, Yamashina A. Comparison of ankle-brachial pressure index and pulse wave velocity as markers of the presence of coronary artery disease in subjects with a high risk of atherosclerotic cardiovascular disease. Am J Cardiol. 2004;94(7):868-72. 5. Fukuda D, Yoshiyama M, Shimada K, Yamashita H, Ehara S, Nakamura Y, Kamimori K, Tanaka A, Kawarabayashi T, Yoshikawa J. Relation between aortic stiffness and coronary flow reserve in patients with coronary artery disease. Heart 2006;92:759-762.