정신간호학회지제 22 권제 2 호, 2013 년 6 월 ISSN 1225-8482 http://dx.doi.org/10.12934/jkpmhn.2013.22.2.117 J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs Vol. 22 No. 2, 117-127, June 2013 부적응병사들의자살사고영향요인 김선아 1 김현례 2 금란 3 노다복 4 연세대학교간호대학 연세대학교간호정책연구소 1, 연세대학교간호대학 2, 백석문화대학교간호과 3, 연세대학교간호대학정책연구소 4 Factors Affecting on Suicidal Ideation in Maladjusted Soldiers Kim, Sunah 1 Kim, Hyunlye 2 Keum, Ran 3 Noh, Dabok 4 1 College of Nursing, Yonsei University, Nursing Policy Research Institute, Seoul 2 College of Nursing, Yonsei University, Seoul 3 Department of Nursing, Baekseok Culture University, Cheonan 4 Nursing Policy Research Institute, College of Nursing, Yonsei University, Seoul, Korea Purpose: The purpose of this study was to explore levels of depression, anxiety, suicidal ideation in maladjusted Korean soldiers and identify factors that influence suicidal ideation. Methods: Instruments were the CES-D (Center for Epidemiologic Studies-Depression Scale), STAI (State Trait Anxiety Inventory), and SSI (Scale for Suicidal Ideation). The participants were 94 maladjusted soldiers from one army base in Gyeong-gi Province. Data were collected using self-report questionnaires, and analyzed with the SPSS/WIN 20.0 program. Results: Mean scores were; for CES-D, 42.1±13.10, for STAI-I (state-anxiety) and STAI-II (trait-anxiety), 60.3±15.05 and 61.9±12.14 respectfully, and for SSI, 23.1±9.52. There were significant differences in suicidal ideation according the general characteristics of education, prospects for the future, and having someone to talk about troubles. Major variables showing significant correlations were prospects for the future, depression, trait anxiety, state anxiety, and suicidal ideation. Depression and prospect for future were significant predictors of suicidal ideation (Adjusted R 2 65%). Conclusion: Based on the findings of this study, it is important to assess significant mental health problems at the clinical level and provide suicidal ideation prevention in maladjusted soldiers. Active input from experts such as nursing officers and intervention programs that focus on depression are needed. Key Words: Depression, Anxiety, Suicidal ideation, Maladjusted soldiers 서론 1. 연구의필요성한국의군복무제도는일정한나이에이른국민이법에따라 의무적으로병역에복무해야하는의무병제도이다. 이러한제도하에국내의젊은남성들은대개자신의의지와상관없이군에입대하게되며군생활적응과정에서여러가지문제가발생하여군생활부적응문제가사회적인이슈가되고있다. 더욱이군입대병사들의연령은 20세전후로사회적, 경제 주요어 : 우울, 불안, 자살사고, 관심병사, 부적응병사 Corresponding author: Kim, Hyun Lye College of Nursing, Yonsei University, 134 Shinchon-dong, Seodaemun-gu, Seoul 120-752, Korea. Tel: +82-2-2228-3252, Fax: +82-2-392-5440, E-mail: hikim3252@yuhs.ac - 이논문은 2011 년한국연구재단의지원을받아수행된연구사업임 (No. 2011-0029113). - This research was supported by National Research Foundation of Korea (No. 2011-0029113). 투고일 2013년 5월 8일 / 수정일 2013년 6월 19일 / 게재확정일 2013년 6월 25일 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/license/ by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 2013 The Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing http://www.mhnursing.or.kr
김선아 김현례 금란등 적독립이상대적으로늦고스트레스에대한대처능력이미숙한후기청소년기에해당한다. 아직스트레스에대한효율적인대처방식의발달이완전히이루어지않은상태이나, 군복무로인하여이들은이전까지경험하지못했던새롭고다양한스트레스상황에노출되어부모의보호를벗어나독립적으로문제를해결하고적응해야하는상황에직면하게된다 (Hyun, Chung, & Kang, 2009). 이러한증가된환경변화요구에비해대처할수있는역량이부족한경우, 병사들은부정적인정신건강상태에놓일수있다. 특히, 부적응의상태로파악된병사들은임상적수준이상의심각한정신건강문제를가질수있고여러가지군사고의위험성을내포하기도한다. Kim, Kim, Woo, Park과 Keum (2011) 의연구에의하면, 스트레스에대한대처방식이미숙한병사들은스트레스상황에서우울, 불안등의부정적인정서를나타내고, 왜곡되고비합리적인생각을하게되며, 동료병사들과의친밀감을형성하지못하는경우가많았다. 또한, 저항적폭력행동이나조직에서의분리와이탈 (Jang, 2008), 극단적인상황이발생하는등의군생활에적응하지못하는결과를초래하기도한다 (Shin, 2006). 입대전병사들의선별검사를통해서정신질환이있는경우입대가제외되고있으나군생활과정에서상당수준의정신질환유병률이보고되므로 (Han, 1999), 군복무중부적응의문제를보이는병사들의정신건강실태를주의깊게파악하여이들을위한효과적인정신건강관리를위한기초를마련하는일이시급하다. 이는분단상황에있는국내안보의상황을고려해볼때, 더욱중요하다. 기존연구들에서보고된국내병사들의주요정신건강문제에는우울, 불안, 자살사고등이있다. 우선, 우울은스트레스로인해나타나는가장일반적증상인동시에사회적고립, 약물남용혹은알코올중독등여러가지부작용을초래하여심각한경우자살로이어질수있는증상이다 (Koo, 2006). 경기도내일반병사들을대상으로한 Koo (2006) 의연구에서는이들의절반이상이우울상태였다. 또한, 우울은자살사고와군인의적응에영향을미치는주요요인이므로 (Hyun et al., 2009; Rodrguez, Quiones-Maldonado, & Alvarado-Pomales, 2009) 군인의정신건강을파악하는데빼놓을수없는변인이다. 병사들의불안또한일반적인수준보다높게보고되는군인의주요정신건강변인이다 (Kim, 2007; Koo, 2006). 병사들의불안정도는군복무기간에따라달라지는데, 계급과군복무기간은불안수준의관련요인으로서군복무기간이짧을수록불안수준이높고 (Kim, 2003), 입대후훈련 2주시점에불안수준이가장높고시간이지날수록감소하다가다시증가하 는추이변화를보여 (Kim, 2007) 다소복잡한양상으로나타났다. 사회적으로자살이증가하는추세속에군내인명사고중자살사고가차지하는비율도증가추세에있다. 자살은가장심각한부적응지표로 2012년군사망자총 111명중자살자는 72명으로전체사망자의 64.9% 에해당하는것으로보고되었다 (Ministry of National Defense, 2013). 이에군은사망사고중가장큰비율을차지하고전투력의측면에서도손실이큰자살사고의예방을위해자살예방종합시스템을도입하고병영생활전문상담관을증원하며국군생명의전화운용등의노력을기울이고있다 (Ministry of National Defense, 2013). 그러나전문인력및체계적인시스템이부족하여군인들의폭력, 총기사고, 위축, 자살등의부적응문제들이여전히보고되는상황이다. 자살은자살사고, 자살시도, 자살완성으로이어지는연속적인과정으로자살사고는자살행위를예측하거나예방하기위해고려되어야하는주요요인이다. 군생활중일반병사들중 15.4% 에서 (Koo, 2006), 부적응병사의경우 60.9% 에서자살사고를경험하는것으로보고된바있어 (Jeung & Lee, 2011) 군인의자살사고도상당히높은수준인것으로보인다. 또한, 군인의자살사고에영향을미치는요인으로신체구타및인격모독, 세대차, 스트레스, 우울등이규명되었다 (An, Kwon, & Kim, 2010; Koo, 2006). 그러나군인대상의자살사고에대한실태파악이나영향요인에관한국내연구는아직부족하다. 이에, 병사들을대상으로자살사고의정도를파악하고그영향요인을규명하는것은군내자살사고를예방하는데의미있는작업이될것이다. 현재군은군생활적응의어려움을겪는병사들을 관심병사 라는이름으로관리하고있다. 국내관심병사는군생활중문제행동의표출로인해부적응이나심리적인문제가있는것으로판단되어특별관리되는병사로 보호관심병 또는 관심병 이라고도한다. 주로입대전이나군복무기간중인성검사및심리검사, 군생활중지휘관과의면담등을통해서선별되며지휘관과의면담과비전캠프, 그린캠프에지속적으로참여하게된다. 이들은부적응으로인한문제가발생할위험이큰병사들로일반병사들보다우울, 불안, 자살사고의정도가높을것으로예상된다. 그러나이들을대상으로정신건강상태파악및증진에관한연구는활발하게이루어지지않았다. 그러므로적응문제를호소하는군인들을대상으로이들의정신건강상태를면밀히파악하여분석할필요가있다고여겨진다. 따라서본연구는선행연구에서군생활부적응의요인으로보고된우울, 불안, 자살사고의정도를파악하고이에대한관련 118 J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs
부적응병사들의자살사고영향요인 요인들을탐색하며자살사고의영향요인을규명하고자한다. 이로써군인들의군생활적응능력향상과군대내의자살이나총기사고등의각종사고를예방하는중재를개발하고병사들을위한정신건강지원전략을마련하는정책적인지원을이끌어내는데기여하고자한다. 2. 연구목적본연구의목적은군생활적응의어려움을겪는부적응병사의우울, 불안, 자살사고의정도에대해파악하고, 이들의관련요인및자살사고의영향요인을규명하는데있다. 구체적인목적은다음과같다. 부적응병사의우울, 불안, 자살사고의정도를파악한다. 부적응병사의일반적특성에따른우울, 불안, 자살사고의차이를확인한다. 부적응병사의제변인들간의상관관계를파악한다. 부적응병사의자살사고에영향을미치는요인을규명한다. 연구방법 1. 연구설계 받은후 (IRB 2012-0002) 진행하였다. 연구책임자가부대를방문하여교육담당지휘관의협조하에연구대상자에게연구의목적과내용, 참여과정에대해직접설명하였다. 또한, 연구의위험성, 이득, 기밀성, 중도탈퇴의자율성을알리고, 설문자료는연구목적으로만사용할것과대상자의익명성과비밀이보장됨을설명하였다. 연구에관한이해를도울수있는설명문과연구자의서명과소속을포함하는문서화된사전동의서를준비하여설문지와함께배포하였고일괄적으로수거하였다. 또한, 해당부대의구체적인명단이나신상정보등의개인정보는수집하지않았다. 본연구는자료수집과정 ( 설문지작성 ) 에서의비자발적참여와통제되지않는상급지휘관의압력, 시간소요및응답의불편감등의최소한의위험성을갖는다. 이에대해연구에대한충분한정보를제공하고자발적으로참여할수있도록유도하였다. 또한, 자료수집을통해수집된정보는철저한비밀보장과익명성의과정을통해처리하고, 원하는경우검사상의결과를통보하였다. 또한, 연구결과에서본연구대상자들의우울, 불안, 자살사고가매우높은수치를보였으므로이들을대상으로중재를포함한후속연구를진행하였다. 4. 연구도구 본연구는군생활적응의어려움을겪는부적응병사를대상으로우울, 불안, 자살사고의정도및관련요인에대해탐색하고, 이들변인중자살사고에영향을미치는요인을규명하고자실시된서술적상관관계연구이다. 2. 연구대상본연구의대상은경기도내일개군단에서그린캠프에참여한관심병사로편의추출된 94명이었다. 본연구의대상자크기는 G*power 3.1 프로그램 (Faul, Erdfelder, Buchner, & Lang, 2009) 으로 80% 검정력수준에서다중회귀분석 ( =.05, 중간정도의 effect size.15, 예측변인 4개 ) 에필요한표본수를산정한결과최소 85명이요구되었다. 따라서본연구의대상자수는상기조건에서의최소표본수를충족한다고볼수있다. 3. 윤리적고려본연구는간호대학연구윤리심의위원회에서연구승인을 1) 우울 (Center for Epidemiologic Studies - Depression Scale, CES-D) 우울은일반인을대상으로가장널리사용되는도구중의하나인 CES-D를 Kim (1993) 이번안한것을사용하였다. CES-D는우울증의지역사회역학조사용으로미국정신보건연구원 (National Institute of Mental Health; NIMH) 에의해 1971년에개발된우울척도로, 우울증의일차선별용도구이다 (Radloff, 1977). 총 20문항의자가보고식설문지로 0점에서 3점까지의 4점 Likert식척도이고총점의범위는 0 60점으로점수가높을수록우울증상의정도가높음을나타내고, 임상적수준이상의우울에대한절단점 (cut-off score) 은 16 점으로본다 (Radloff, 1977). 신뢰도는 Kim (1993) 의연구에서 Cronbach's =.85였으며, 본연구에서의 Cronbach's =.93이었다. 2) 불안 (State Trait Anxiety Inventory, STAI) 불안은 Spielberger, Gorsuch와 Lushene (1970) 이개발한상태-특성불안척도 (STAI) 를 Kim과 Shin (1978) 이한국어로표준화하여 Kim (2003) 이사용한도구에의해측정되었 Vol. 22 No. 2, 2013 119
김선아 김현례 금란등 다. 총 40개문항으로사람들이일반적으로느끼는정도에대한특성불안 20문항과현재느끼는정도에대한상태불안 20 문항으로구성되어있다. 전혀그렇지않다 의 1점에서부터 대단히그렇다 의 4점까지선택할수있는 4점 Likert식척도로서가능한총점의범위는 20~80점이고, 긍정형의문항 ( 특성불안 : 1, 6, 7, 10, 13, 16, 19 / 상태불안 : 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20) 은역채점하였으며, 점수가높을수록불안정도가높다고해석한다. STAI의신뢰도는 Kim (2003) 의연구에서특성불안이 Cronbach's =.89, 상태불안이 Cronbach's =.92였고, 본연구에서는특성불안이.89, 상태불안이.93 이었다. 3) 자살사고 (Scale for Suicidal Ideation, SSI) Beck, Kobacs 과 Weissman (1979) 이개발한자살사고척도 (SSI) 를 Park과 Shin (1991) 이번안하여자기보고형질문지로변형한것으로측정하였다. 이도구는총 19문항으로구성된 3점척도의도구이며, 점수의범위는 0~38점으로점수가높을수록자살사고의정도가높음을나타낸다. 본척도로측정한점수의총점이 0~8점이면정상, 9~11점이면경도의자살사고상태, 12~14점이면중등도의자살사고상태, 15점이상이면중도의자살사고상태를의미한다. Park과 Shin (1991) 의연구에서신뢰도 Cronbach's =.87이었으며, 본연구에서의신뢰도 Cronbach's =.94였다. 5. 자료수집자료수집은 2012년 4월부터 2012년 8월까지그린캠프에참여한관심병사를대상으로 5개월에걸쳐이루어졌다. 연구자가경기도내일개군단의교육담당인사장교에게전화, 이메일, 직접접촉을통해본연구에대해소개하고연구진행동의를얻은후, 대상자에게연구설명문을제공하고서면동의를받았다. 설문조사에소요되는시간은약 20분정도였으며, 수거된총 94부의자료가모두분석에이용되었다. 하였다. 대상자의자살사고에영항을미치는요인은단계적다중회귀분석을사용하여분석하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성대상자의일반적특성으로연령, 군복무기간, 계급, 종교, 학력, 가정의경제수준, 미래에대한전망, 고민상담자유무등을조사하였다. 연구대상자의연령은 18세이상 27세이하로평균 21.0세였다. 군복무기간은 6개월이상 10개월이하가 40명 (43.5%) 으로가장많았으며, 5개월이하가 38명 (41.3%), 11개월이상이 14명 (15.2%) 이었다. 군대에서의계급은일등병 48명 (52.2%), 이등병 41명 (44.6%), 상병 3명 (3.2%) 의순으로나타났고, 종교는있는경우가 43명 (46.7%), 없는경우가 49명 (53.3%) 이었다. 학력은고등학교졸업이하가 29명 (30.9%), 대학재학이상이 65명 (69.1) 이었다. 가정의경제수준은 1점 매우낮음 에서 5점 매우높음 까지의점수로체크하도록한결과평균 2.6점이었다. 또한, 미래에대한전망은 1 점 매우희망적이다 에서 5점 매우절망적이다 까지의점수로체크하도록한결과평균 3.6점이었다. 절망적이다 라고응답한대상자가 34명 (36.2%) 으로가장높게나타났으며, 매우절망적이다 와 보통이다 가각 23명 (24.5%), 매우희망적이다 가 7명 (7.5%), 희망적이다 가 6명 (6.4%) 순으로나타났다. 고민을상담하는사람이없는경우는 54명 (58.1%), 있는경우는 39명 (41.9%) 이었다 (Table 1). 2. 대상자의우울, 불안및자살사고군생활적응의어려움을겪는부적응병사의우울정도는평균 42.1±13.10 점으로나타났으며, 불안은특성불안이평균 61.9±12.14 점, 상태불안이평균 60.3±15.05 점이었다. 자살사고는평균 23.1±9.52 점이었다 (Table 2). 6. 자료분석 3. 일반적특성에따른우울, 불안, 자살사고 SPSS/WIN 20.0 프로그램을이용하여다음과같은통계분석을실시하였다. 대상자의우울, 불안, 자살사고수준은기술통계를실시하였다. 일반적특성에따른우울, 불안, 자살사고의차이는 t-test, ANOVA로검정하였고, 대상자의제변인들간의상관관계는 Pearson's Correlation Coefficient 로분석 대상자의일반적특성에따른우울, 불안, 자살사고에차이가있는지분석한결과, 우울은군복무기간 (F=3.56, p=.033), 계급 (t=2.00, p=.049), 미래에대한전망 (F=12.39, p<.001), 고민상담자유무 (t=3.62, p <.001) 에따라통계적으로유의한차이가있었다. 그리고특성불안은군복무기간 (F=3.90, 120 J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs
부적응병사들의자살사고영향요인 Table 1. General Characteristics of Participants (N=94) Characteristics Categories n (%) M±SD Range Age (year) 19 20~21 22 11 (11.7) 60 (63.8) 23 (24.5) 21.0±1.64 18~27 Period of military service (month) Military rank Religion Education Economic state in family (1: very low~5: very high) Prospect for future (1: very hopeful~5: very Hopeless) Persons that talk about trouble Except for missing data. 5 6~10 11 Private 2nd class Private 1st class Corporal Have None High school College Very hopeful Hopeful Moderate Hopeless Very Hopeless Have None 38 (41.3) 40 (43.5) 14 (15.2) 41 (44.6) 48 (52.2) 3 (3.2) 43 (46.7) 49 (53.3) 29 (30.9) 65 (69.1) 7 (7.5) 6 (6.4) 23 (24.5) 34 (36.2) 23 (24.5) 39 (41.9) 54 (58.1) 2.6±0.91 1~5 3.6±1.15 1~5 Table 2. Level of Depression, Anxiety and Suicidal Ideation (N=94) Variables Categories M±SD Score range Depression 42.1±13.10 8~60 Anxiety Trait anxiety State anxiety p=.024), 계급 (t=2.39, p=.019), 미래에대한전망 (F=7.68, p <.001), 고민상담자유무 (t=3.06, p =.003) 에따라통계적으로유의한차이가있었다. 상태불안은군복무기간 (F=4.55, p=.013), 계급 (t=2.92, p=.004), 미래에대한전망 (F=4.60, p =.002), 고민상담자유무 (t=2.85, p =.005) 에따라통계적으로유의한차이가있었다. 마지막으로자살사고는학력 (t= 2.66, p=.009), 미래에대한전망 (F=10.04, p<.001), 고민상담자유무 (t=3.65, p=.001) 에따라통계적으로유의한차이가있었다 (Table 3). 4. 제변인들간의상관관계 61.9±12.14 60.3±15.05 23~80 23~80 Suicidal ideation 23.1±9.52 0~38 대상자의나이, 가정의경제수준, 미래에대한전망, 우울, 특성불안, 상태불안, 자살사고간의상관관계는 Table 4와같다. 대상자의자살사고는미래에대한전망 (r=.56, p<.001), 우울 (r=.80, p <.001), 특성불안 (r=.55, p <.001), 상태불안 (r=.53, p<.001) 과모두유의한양의상관관계가있었다 (Table 4). 5. 자살사고에영향을미치는요인단일변량분석과상관관계분석에서자살사고와통계적으로유의한관련이있는것으로나타난변수중미래에대한전망, 고민상담자유무, 우울, 상태불안을독립변수로하고자살사고를종속변수로하여단계적다중회귀분석을실시하였다. 특성불안과상태불안은그상관관계가.92로.80 이상으로나타나, 본연구대상자가군생활이라는특수한상황에처해있는점을고려하여두변수중상태불안을독립변수로포함시켰다. 즉, 대상자의자살사고에영향을미치는요인을파악하기위해우울, 상태불안, 미래에대한전망 (1점: 매우희망적이다 ~5점 : 매우절망적이다 ) 은연속형변수로사용하고, 범주형 Vol. 22 No. 2, 2013 121
김선아 김현례 금란등 Table 3. Difference Analysis of Major Variables by General Characteristics of Participants (N=94) Variables Categories n Depression t or F Trait anxiety t or F State anxiety t or F Suicidal ideation M±SD (p) M±SD (p) M±SD (p) M±SD t or F (p) Age (year) 19 20~21 22 11 60 23 44.8±12.90 41.9±13.90 41.6±11.29 0.26 (.770) 69.2±8.76 61.5±12.84 59.7±10.67 2.49 (.089) 68.2±11.33 59.9±15.37 57.7±15.06 1.93 (.151) 25.7±9.23 21.9±10.18 25.0±7.46 1.33 (.270) Period of military service (month) 5 6 10 11 38 40 14 44.4±11.05 42.6±13.78 33.8±14.48 3.56 (.033) a>c 65.2±10.44 60.9±13.37 55.1±10.72 3.90 (.024) a>c 64.9±13.48 58.7±16.22 51.6±12.70 4.55 (.013) a>c 24.0±8.01 24.3±10.15 17.4±10.55 3.09 (.050) Military rank Private 2nd class Private 1st class (including corporal) 41 51 44.88±11.09 39.59±14.31 2.00 (.049) 65.1±11.25 59.1±12.45 2.39 (.019) 65.0±13.89 56.1±15.05 2.92 (.004) 24.7±8.04 21.5±10.45 1.66 (.101) Religion Have None 43 49 40.3±12.45 43.4±13.77 1.11 (.272) 63.4±9.82 60.6±14.02-1.14 (.257) 62.1±13.37 58.4±16.55-1.19 (.238) 21.1±9.13 24.7±9.79 1.84 (.070) Education High school College 29 65 45.4±11.44 40.7±13.61 1.62 (.108) 64.5±10.97 60.8±12.54 1.38 (.170) 64.0±14.02 58.7±15.31 1.60 (.114) 26.9±8.85 21.4±9.39 2.66 (.009) Prospect for future Very hopeful a Hopeful b Moderate c Hopeless d Very Hopeless e 7 6 23 34 23 23.7±15.15 36.7±9.40 36.0±13.69 44.2±10.74 51.9±4.45 12.39 (<.001) a<d, e c<e 44.4±12.91 59.3±10.60 59.5±12.37 62.9±11.28 69.1±6.82 7.68 (<.001) a<c, d, e 44.0±14.90 56.3±12.82 57.2±15.9.7 60.8±14.45 68.2±11.08 4.60 (.002) a<e 11.6±9.62 13.5±8.46 20.5±9.06 24.5±8.34 29.5±5.88 10.04 (<.001) a, b, c<e a<d Persons that talk about trouble Have None 39 54 36.9±13.40 46.2±11.41 3.62 (<.001) 57.8±12.11 65.2±11.20 3.06 (.003) 55.5±14.11 64.1±14.67 2.85 (.005) 19.3±10.02 26.3±7.56 3.65 (.001) Except for missing data; Scheffe test. Table 4. Correlation among Variables Economic state in family Prospect for future Age Depression Trait anxiety State anxiety Variables r(p) r(p) r(p) r(p) r(p) r(p) Economic state in family -.22 (.040) Prospect for future -.01 (.920) -.24 (.021) Depression.02 (.870) -.08 (.480).59 (<.001) Trait anxiety -.14 (.183) -.15 (.144).48 (<.001).77 (<.001) State anxiety -.08 (.475) -.15 (.153).40 (<.001).69 (<.001).92 (<.001) Suicidal ideation.10 (.324) -.20 (.053).56 (<.001).80 (<.001).55 (<.001).53 (<.001) (N=94) 변수인고민상담자유무는고민상담자있음 ( 기준집단 : 고민상담자없음 ) 으로가변수처리하여총 4개변인을독립변수로사용하였다. 독립변수의상관관계가모두.80 미만 (r=.28~.68), Durbin-Watson 통계량은 2.017로나타나자기상관의문제는없었고, 공차한계 (tolerance) 는 0.65로 1.0 이하로나타났고분산팽창계수 (Variance Inflation Factor, VIF) 는 1.55로 10보다작아다중공선성의문제가없음을확인하였다. 그결과, 우울 (β=.70, p<.001), 미래에대한전망 (β=.17, p=.036) 이유의미한영향요인으로규명되었다. 회귀모형은통계적으로유의하였으며 (F=84.17, p<.001), 이변인들은자살사고전체변량의 65.0% 를설명하는것으로나타났다. 회귀방정식에따른독립변수에의한종속변수의변화정도를의미하는회귀계수 (B) 는우울은 0.50, 미래에대한전망은 1.34 로나타나, 우울점수가높아지고미래에대한전망이절망적일때자살사고가더욱증가하는것으로나타났다 (Table 5). 122 J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs
부적응병사들의자살사고영향요인 Table 5. Factors influencing on Suicidal Ideation Predictors B β t p VIF Cumulative R² (Constant) Depression Prospect for future VIF=variance inflation factor. -2.58 0.50 1.34 0.70 0.17-1.20 9.02 2.14.004 <.001.036 1.55 1.55.64.65 Cumulative Adj R².63.65 (N=94) F p 84.17 <.001 논의본연구는군생활적응의어려움을겪는부적응병사를대상으로우울, 불안, 자살사고의정도및관련요인에대해탐색하고, 자살사고에영향을미치는요인을규명하고자수행되었다. 주요연구결과를중심으로논의하고자한다. 우선, 본연구대상자의일반적특성은연령은평균 21.0세, 군복무기간은 10개월이하가 84.8%, 계급은일등병과이등병이 96.8% 로대부분을차지했다. 즉, 그린캠프에입소하여본연구에참여한부적응병사들은대개 20대초반의후기청소년또는초기성인시기였고입대후 10개월이내의조기에적응및심리적인문제를보인경우이며계급도낮은병사들이었다. 종교는없는경우가 49명 (53.3%) 으로있는경우보다좀더많았고, 학력은대학재학이상이 69.1% 였으며가정의경제수준은 1점 ( 매우낮음 ) 에서 5점 ( 매우높음 ) 의수준에서평균 2.6점으로중간수준이었다. 평소고민을상담해주는사람이없는경우가 54명 (58.1%) 으로있는경우보다많았고, 미래에대한전망은 1점 ( 매우희망적 ) 에서 5점 ( 매우절망적 ) 의수준에서평균 3.6점, 절망적 또는 매우절망적 이라고응답한대상자수가 57명 (60.7%) 으로나타나, 고민이나힘든점이있어도함께나누거나지지해주는자원이없는경우가많았고, 자신의미래에대해서도부정적으로지각하는편이었다. 20대초반의일반병사들을대상으로한 Koo (2006) 의연구에서는진로에대한고민이있는병사가 56.1% 로나타났는데, 20대초반의병사들이연령상장래의진로에대한고민이많은시기이지만군생활중진로를준비할여건이마련되어있지않고, 외부사회와의단절로인해불안이가중되는점을지적한바있다. 부적응병사들은일반병사들의군생활중진로개발의어려움에더해여러가지심리적인문제로대처능력이낮고자원이부족한데다부적응자로선별되었다는자기낙인 (stigma) 현상으로위축되어미래에대한절망감이더욱가중되는것으로사료된다. 본연구대상자들의정신건강수준을살펴보면, 우선우울정도는평균 42.1±13.10 점으로같은도구를사용하고일반 병사를대상으로한 Kim 등 (2011) 의연구에서우울정도가평균 11.2±7.00 점으로나타난것과비교했을때매우높은수준이었다. 16점이상의경도이상의우울을보인대상자도총 90명 (95.7%) 으로조사대상의대부분을차지하였다. 관심병사 115명을대상으로다른도구인 Beck Depression Inventory (BDI) 를사용하여우울정도를측정한 Jeung과 Lee (2011) 의연구에서는우울점수가평균 38.6점으로측정되었는데, BDI 도구의우울판정기준 ( 경우울 10~15점, 보통우울 16~23점, 심각한우울 24~63점 ) 을고려해볼때, 상당히높은수준의우울정도가보고되어본연구대상자의우울에대한결과와유사하였다. 본연구와동일한우울도구를사용하고일반병사를대상으로한또다른연구들에의하면, 경도우울이상의대상자비율이 Kim 등 (2011) 의연구에서 22.2%, Hyun 등 (2009) 의연구에서 24.0%, 그리고 Koo (2006) 의연구에서 52.4% 인것으로나타났다. 이는군에서적응의문제로관리되고있는부적응병사들이일반병사와비교했을때매우높은우울상태를경험한다는것을확인해주는결과로서, 그러한우울증상이임상적수준에서어느정도인지면밀히조사하고객관적으로분석해볼필요가있겠다. 본연구의특성불안과상태불안의평균은각각 61.9점, 60.3점으로나타났다. Kim 등 (2011) 의일반육군병사의점수가 36.6점, 34.7점, Kim (2007) 의공군신병의점수가 45.4 점, 43.2점, Koo (2006) 의일반병사의상태불안의점수가 44.2점인것과비교했을때높은수준이다. 우울과마찬가지로불안역시본연구의부적응병사들은일반병사보다훨씬높은불안수준을경험하는것으로나타났는데, 이는부적응병사들의정신건강상태가매우부정적임을시사해준다. 본연구의자살사고수준은평균 23.1점으로중도이상의심각한자살사고를의미하는 15점보다훨씬높은수치로나타냈다. 이는관심병사를대상으로한 Jeung과 Lee (2011) 의연구에서자살사고가있는집단이 60.9% 로나타난것과유사한결과로부적응병사들의자살사고수준이매우높음을알수있다. 일반병사들과비교해보면, 후방지역군인들을대상으로본연구와동일한도구를사용한 An 등 (2010) 의연구에 Vol. 22 No. 2, 2013 123
김선아 김현례 금란등 서자살사고의평균이 1.34점, 경도의자살사고상태가 2.3%, 중등도의자살사고상태가 1.0%, 중도의자살사고상태가 0.3% 로보고되었고, 미국내일반병사를대상으로한 Shira 등 (2011) 의연구에서는 2.8% 에서자살사고가있는것으로나타나, 부적응병사들의자살사고의수준은일반병사에비해확연히높음을확인할수있었다. 이와같이, 본연구에서부적응병사들의우울, 불안, 자살사고의수준은일반인은물론, 일반병사들에비해서도확연히높았으므로, 이들의정신건강상태가임상적수준에서어느정도심각한지심도있게파악해야하고필요한경우응급의정신과적상담및중재가제공되어야할것이다. 한편, 부적응병사들이자가보고한자료가그들의실질적인상태와어느정도일치하는지에대해서도고려해보아야한다. 부적응병사들은군생활중주로지휘관에의해선별된이후비전 그린캠프에입소하면서, 이들은대부분현역부적합판정이라는과정에놓이게되고, 궁극적으로조기전역과같은현실적인이차적이득 (secondary gain) 의영향을받을수있기때문이다. 즉, 정신과적문제로인식될수있는행동상의증상은조작이가능하며부적응병사집단내에서환자역할 (patient role) 을학습할수있고자신의상태가아닌의도대로설문에응답할가능성이있다. 이는국내군복무체계인의무병제도하에서자의적인군입대가아닌경우에는더욱그러하다. 따라서, 이들에대한연구작업시환자역할로인한과잉보고의가능성을염두해두고연구의전과정에서이로인한편중 (bias) 을최대한줄일수있는세심한노력이필요하며 ( 예 : 연구참여를통해자가보고하는자료에군상위체계에보고되지않음을명시 ) 자가보고식외의관찰이나인터뷰와같이다른객관적인자료수집방법을병행하는것이요구된다. 또한, 군체제내관리및정책차원에서, 병사들의정신건강상태를환자역할로인한증상으로부터실제로임상적수준의심각한정신건강문제의사례를구별하고군기피현상의수단으로악용되지않도록객관적으로평가하며규명된정신과적증상을효과적으로치료하고관리하기위해다각도의방안이필요하다. 이에정신건강전문가들의적극적이개입이시급하며, 군지휘조직을대상으로한정신건강교육이나군내의료자원 ( 간호장교, 군의관등 ) 을정신건강전문가로서훈련시키는등의인력개발을제안하고자한다. 일반적인특성에따른대상자들의우울, 불안, 자살사고의차이를살펴보면다음과같다. 우선, 군복무기간에따른정신건강변들의차이는우울, 불안은군복무기간이 5개월이하인그룹이 11개월이상인그룹보다유의하게높게나타났고자살 사고는군복무기간에따른세집단간의차이가유의한수준으로나타났다 (p=.050). 이는입대초기에우울과불안수준이높게나타난 Hyun과 Kim (2007) 및 Kim (2003) 의연구와일치하는결과이다. 또한, 전반적인경향성은군복무기간이긴집단일수록짧은집단에비해우울과불안점수가낮아졌고, 자살사고는 10개월이하의집단에서높았던점수가 11개월이상집단에서낮아지는것으로나타났는데, Hyun 등 (2009) 의연구에서군복무기간이길수록군적응정도가좋은것으로보고한것과맥락을같이하는결과이다. 이와같이입대초기에나타나는부정적인정신건강상태는이들이이시기에경험하는새로운환경과업무에대한적응과대인관계등의어려움 (Hyun & Kim, 2007) 에서기인되는것으로사료된다. 계급이가장낮은이등병이일등병, 상병보다통계적으로유의한차이로우울, 불안수준이높은것으로나타났는데, 군복무기간이짧을수록병사들이계급이낮다는점에서위의결과와연관되고계급이높을수록병사들의군적응도가높아진 Park과 Jeong (2006) 의연구, 계급이높은병사가군내에서맡은임무를성공적으로수행하는것으로나타난 Hourani, Willians와 Kress (2006) 의연구결과와일치한다. 그러나 Hyun 등 (2009) 의연구에서는계급에따라군적응의유의한차이는없었고 Hyun과 Kim (2007) 은계급이높은전역즈음에오히려사회로돌아가적응해야하는부담감으로인해우울, 불안을경험하게된다고하였다. 이를통해군복무전체기간에서걸쳐경험하는병사들이경험하는심리적상태가역동적이고특정한변화의추이가나타날수있음을유추할수있다. 따라서향후군복무기간에따른정신건강상태의변화에대한보다정밀한분석이요구되고, 군내에효과적인정신건강관리체계를마련하고자할때이점을고려하는것이필요하겠다. 대학재학이상으로학력이높은대상자는고졸이하의대상자보다자살사고가유의한수준에서낮게나타났다. 이는학력이높을수록자살사고가낮게나타난 An 등 (2010) 의연구, 학력이높을수록정신건강이좋게나타난 Smith 등 (2007) 의연구, 학력이높을수록군생활적응이높아진 Joe (2003) 의연구결과들과일치한다. 그러나중, 고등학교졸업인대상자가대학교재학중이거나졸업한대상자보다군적응도가높게나타난 Hyun 등 (2009) 의연구결과, 교육수준과정신건강에유의한관계가없는것으로보고된여자군인을대상으로한 Lindstrom 등 (2006) 의연구결과와상반되기때문에이에대한반복연구가더필요할것으로사료된다. 진로에대한전망에따른우울, 불안, 자살사고의차이분석에서는세변인모두유의확률 <.001 수준에서유의한차이 124 J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs
부적응병사들의자살사고영향요인 가있었고, 상관관계결과에서도진로에대한전망을절망적으로인식할수록우울, 불안, 자살사고수준이높은것으로분석되었다. 이는제대후의진로를희망적이거나보통이라고인식한병사가비관적이라고인식한병사보다군적응도가높게나타난 Park과 Jeong (2006) 의연구와진로고민이많을수록군생활스트레스가증가하고불안이증가한다고보고한 Koo (2006) 의연구결과와유사하였다. 본연구대상자들은평균연령이 20대초반의후기청소년시기로진로에대한고민이나불확실성이크고, 발달특성상대응능력이낮은데다, 심리적인문제로건설적인역량발휘가어렵고부적응자라는낙인을경험하기때문에, 미래에대한절망적인예측이가중되고그정도에따라주요정신건강변인들과밀접한연관성을보이는것으로사료된다. 한편, 고민상담자가없는대상자가있는대상자보다우울, 불안, 자살사고수준이모두유의하게높은것으로나타났다. 이는부적응병사들의정신건강의결과나관리에있어지지체계의중요성을시사하는결과이다. 최근군에서자살사고예방을위해도입한병영생활전문상담관제도의필요성이제기되고실제시행이이루어지고있다. 그러나본연구대상자들이고민상담자가없다고응답한대상자가 58.1% 로과반수이상이었고, 고민상담자있다고응답한경우도 39명 (41.9%) 중고민상담자가가족과군밖의친구인경우가 28명 (71.8%) 으로대부분을차지하였다. 따라서전문상담관제도의개선과활성화, 정신보건센터와의연계등을포함하여병사들의정신건강문제를효율적으로다루기위해다양한차원의인적자원을보다적극적으로활용해야한다고본다. 특히, 군내접근성과인력확보가상대적으로용이한건강관리자인간호장교들을정신건강관리자로서훈련시키고이들이병사들의정신건강관리에역할을할수있도록지원하는방법을이문제에대한대안중의하나로제안하고자한다. 본연구의제변인들간의상관관계결과에의하면, 우울, 불안, 자살사고는미래에대한전망과함께모두 p<.001 수준에서상호간의양적상관관계가있었다. An 등 (2010) 의후방지역군인대상연구에서우울과스트레스간에유의한양의상관관계가나타난것과유사하게, 우울, 불안, 자살사고와같은주요정신건강문제들이서로유기적으로관련되어있고함께나타나는것을알수있다. 그외, 가족의경제적인상태는미래에대한전망 (r=-.24, p=.021), 자살사고 (r=-.20, p=.053) 와음의상관관계가있었다. 즉, 가족의경제적인상태가높을수록미래에대한전망은희망적이고자살사고는줄어드는것으로 20대초반의부적응병사들에게가족의경제적인 상태가자신의진로를예상하는데얼마나중요하게지각되는지유추할수있다. 마지막으로, 자살사고에영향을미치는요인에관한회귀분석결과, 우울과미래에대한절망적인전망이양의회귀계수값으로유의한영향요인으로규명되었고불안은제외되었다. 이들변인은자살사고를 65.0% 설명하였고, 자살사고에가장핵심적인영향요인은우울이었다. 이는우울이후방지역군인의자살사고영향요인으로분석된 An 등 (2010) 의연구결과는물론, 청소년과골관절염을가진노인을대상으로한연구 (Lee, Oh, & Kang, 2011; Seo & Lee, 2011) 에서도자살사고의가장주요한영향요인이우울이었던것과일치하였다. 자살은우울과깊은관련이있고 (Park & Shin, 1991), 군생활에서나타나는스트레스, 심리적인불안정, 개인적특성등의여러가지요인으로인해우울증상이나타날수있고, 이는군적응을어렵게한다 (Hyun et al., 2009). 따라서군인의자살을예방하기위한중재를하고자할때, 우울에대해면밀히파악하는것이매우중요하고우울에초점을맞추어접근하는것이가장효과적인방법이될수있을것이다. 본조사에서미래에대한전망역시자살사고의영향요인인것으로나타났다. 즉, 자신의진로에대한전망이절망적일때자살사고가더욱증가하는것으로 20대초반의젊은병사들에게미래에대한생각이얼마나중요한지확인할수있다. 이에군생활중에서도병사들인자신의진로에대해건설적으로구상하고제한된범위내에서라도성취감이나성장을경험할수있는활동들이이루어진다면, 이들이극단적인정신건강상태에놓이는것을일부차단할수있을것으로본다. 그러나 Koo (2006) 의연구에서진로고민이우울과자살사고에대한유의한변량을예측하지못하였고, 타살사고에대해유의하였기때문에이에대한추후연구가더필요할것이다. 한편, 우울, 불안, 좌절감은전통적으로잘확립된자살의위험요인들이지만 (Ribeiro et al., 2012) 본연구에서불안은상관성은유의하였으나인과적인회귀분석단계에서는유의하지않았다. 불안은국내자살사고영향요인연구에서상대적으로많이다루어지지않았고군인대상의연구에서는거의전무하므로자살사고와불안의관계에관한보다심층적인추후연구가필요하다. 또한, Ribeiro 등 (2012) 은미국의젊은병사들을대상으로우울과좌절감보다강력한자살사고예측요인으로수면문제를보고한바있어, 군인들을대상으로다른가능한자살사고영향요인을탐색하는포괄적인상관관계연구가필요할것으로사료된다. 본연구는그린캠프에입소한부적응병사를대상으로우 Vol. 22 No. 2, 2013 125
김선아 김현례 금란등 울, 불안, 자살사고에대해탐색하고, 선행연구의일반병사들의결과와비교하였으며, 우울과미래에대한절망적인인식이자살사고의주요영향요인임을확인하였다. 향후군자살사고를예방하기위해우울에대한중재접근이중요하며, 군내에서젊은병사들이자신의진로를보다긍정적으로준비하고성장을경험할수있는활동및여건마련이도움이될것이다. 또한, 보다많은부적응병사들을대상으로우울, 불안, 자살사고외에다른정신건강변인에대한고찰이필요하며, 본연구에서규명된우울, 불안, 자살사고관련요인을고려하여정신건강중재프로그램을개발하고적용하는실험적연구를제언하고자한다. 한편부적응병사들의우울, 불안, 자살사고를포함한정신건강상태의수준이매우낮은편이고, 겉으로드러나는행동상의면으로파악해야하고본인의의도대로조작이가능한정신건강문제의특성상군내에서병사들의정신건강문제를명확히파악하고그심각성이나일시성을고려하여현역유지가불가능한정도의임상적수준의상태를규명하고환자역할의증상으로부터선별하는데어려움이있다. 이에정신건강전문가의개입을통한보다체계적인정신건강관리체계를갖추는것이시급하고, 의료자원으로서간호장교들의정신건강관리능력을훈련시켜활용하는방안및정책을제안한다. 본연구는비교적접근하기어렵고활발한연구활동이이루어지지않은군내부적응병사들을대상으로한점에서연구의의의를찾을수있고, 적은수의표본수로인한검정력약화 (80%) 와한기관에서만자료수집이이루어져일반화하기어려운점, 제한적인자가보고식단일자료수집방법, 5개월에걸친자료수집기간으로인한시간차편중 (bias) 의가능성등의제한점을갖고있다. 결론본연구는군생활적응의어려움을겪는부적응병사의우울, 불안, 자살사고의정도를파악하고, 이들의관련요인및자살사고영향요인을규명하고자수행되었다. 본연구결과부적응병사의우울, 불안, 자살사고모두일반병사에비해매우높은수준으로나타났다. 우울, 불안, 자살사고의관련요인으로군복무기간, 계급, 학력, 미래에대한전망, 고민상담자유무등이있었고자살사고의영향요인으로우울과진로에대한절망적인인식이규명되었다. 군내정신건강문제를명확히파악하고보다체계적인정신건강관리체계를갖추기위해전문가개입이시급하며, 군생활내에젊은병사들의진로개발을위한활동과자살예방을위한우울중재프로그램, 간호장 교의활용에대한안을제언함으로써정책제안및간호의확장측면에서기여하고자한다. REFERENCES An, H. J., Kwon, S. C., & Kim, H. M. (2010). Factors that influence non-combat military soldiers' suicidal ideation. Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing, 19, 299-306. Beck, A. T., Kovacs, M., & Weissman, A. (1979). Assessment of suicide intention: The scale for suicide ideation. Journal of Consulting & Clinical Psychology, 47, 343-362. Faul, F., Erdfelder, E., Buchner, A., & Lang, A. G. (2009). Statistical power analyses using G* Power 3.1: Tests for correlation and regression analyses. Behavior Research Methods, 41, 1149-1160. Han, I. Y. (1999). Mental health of Korean soldiers and their need for social service. Mental Health & Social Work, 8, 199-219. Hourani, L. L., Williams, T. V., & Kress, A. M. (2006). Stress, mental health, and job performance among active duty military personnel: Findings from the 2002 department of defense health-related behaviors survey. Military Medicine, 171, 849-856. Hyun, J. H., & Kim, H. G. (2007). The effect of anger management program for adjustment of soldiers. Mental Health & Social Work, 27, 5-27. Hyun, M. S., Chung, H. I., & Kang, H. S. (2009). Influencing factors on military adaptation among Korean soldiers. Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing, 18, 305-312. Jang, S. (2008). The army of regulation and control and the soldiers of resistance and despair. Korean Literature, 12(4), 259-282. Jeung, S. Y., & Lee, D. G. (2011). Psychological characteristics of soldiers at suicide risk. Korean Journal of Counseling, 12, 897-914. Joe, S. Y. (2003). Relations of health promoting behaviors, mental health, and military life adjustments of soldiers. Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing, 12, 164-171. Kim, I. Y. (2007). The effect of communication program for air university students' self-efficacy and communication. Unpublished master's thesis, Kyungpook National University, Daegu. Kim, J. T., & Shin, D. G. (1978). A study based on the standardization of the STAI for Korea. New Medical Journal, 21 (11), 69-75. Kim, S. A. (1993). Ethnic identity, role integration, quality of life, and mental health in Korean-American woman. Unpublished doctoral dissertation, University of Texas, Austin. 126 J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs
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