이상지질혈증

환자및가족을위한교육소책자 ISBN 978-89-94879-28-4 03510 http://www.dgccvc.or.kr 이상지질혈증

이상지질혈증

Contents... 04 05 06 07 08 09 10 11 12 15 17 콜레스테롤의 정의 콜레스테롤의 분류 이상지질혈증이란? 이상지질혈증의 통계 이상지질혈증의 진단 이상지질혈증의 진단기준 이상지질혈증의 치료목적 및 원인 이상지질혈증의 치료원칙 식이요법 운동요법 약물요법

01 콜레스테롤의정의 콜레스테롤은우리몸의기본단위인세포막을형성하고호르몬, 비타민 D, 담즙등을 생성하는데꼭필요한물질입니다. 인체내콜레스테롤의 20~25% 는음식섭취로, 나머지 75~80% 는간에서자체적으로 만들어집니다. 콜레스테롤은생명유지에일정량필요한중요한물질이지만, 혈액내콜레스테롤이 비정상적으로많아지면동맥경화를일으켜심뇌혈관질환을일으키는원인이됩니다. 문제는현대인의서구화된생활습관으로인해혈중콜레스테롤이너무많아졌다는데 있습니다. 04 경북대학교병원권역심뇌혈관질환센터

02 콜레스테롤의분류 혈액내의지방질 저밀도지단백콜레스테롤 (LDL cholesterol) 고밀도지단백콜레스테롤 (HDL cholesterol) 중성지방 (Triglycerides) 총콜레스테롤 (Total cholesterol) 혈액중의지질은지단백안에존재합니다. 지단백의종류에는저밀도지단백 (LDL) 과고밀도지단백 (HDL) 이있습니다. 저밀도지단백 (LDL) 안에들어있는콜레스테롤은혈관벽으로들어가동맥경화증을유발하지만, 고밀도지단백 (HDL) 은몸안콜레스테롤을받아간으로보내므로동맥경화증을방지하는효과가있습니다. 그래서흔히 LDL 콜레스테롤을 나쁜콜레스테롤, HDL 콜레스테롤을 좋은콜레스테롤 이라고부릅니다. 중성지방 (Triglycerides) 체내에존재하는지질의한종류로우리몸의지방조직에저장되어있고필요에따라에너지원으로사용되며열을만들어추위로부터몸을지키는기능을합니다. 하지만당질, 지방산이많은음식이나술을많이마시거나, 운동부족으로칼로리를소비하지않으면중성지방은공급과잉 ( 여분의칼로리는중성지방으로몸안에축적 ) 으로피부와내장에축적되어비만의원인이됩니다. 외견상관찰되는비만도문제가되지만최근에는외견상으로비만으로보이지않더라도배안에지방이쌓이는 복부비만 이더문제되고있습니다. www.dgccvc.or.kr 05

03 이상지질혈증이란? 혈중에총콜레스테롤, 중성지방그리고 LDL 콜레스테롤이증가되어있거나, HDL 콜 레스테롤이감소되어있는것을말합니다. 적어도 2 회이상의측정에서총콜레스테롤 200mg/dL 이상, 중성지방 150mg/dL 이상, LDL 콜레스테롤 130mg/dL 이상, HDL 콜레스테롤 40mg/dL 이하중에서하나라도해 당되면이상지질혈증으로진단할수있습니다. 06 경북대학교병원권역심뇌혈관질환센터

04 이상지질혈증의통계 < 한국지질ㆍ동맥경화학회, 2013 년기준 > 30 세이상성인의절반 (47.8%) 인약 1600 만명이이상지질혈증을가지고있으며남자는 10 명중 6 명 (57.6%), 여자는 10 명중 4 명 (38.3%) 에해당 < 한국지질ㆍ동맥경화학회, 2013 년기준 > 연령이증가하면서이상지질혈증은증가하는데특히여성의경우 50 대이후에급증 < 한국지질ㆍ동맥경화학회, 2013년기준 > 2013년도를기준으로이상지질혈증으로약제를복용하는사람이 2003년에배해약 5배증가 www.dgccvc.or.kr 07

05 이상지질혈증의진단 이상지질혈증은평소증상이없기때문에정확한진단을위해서정기검진에서시행하 는검사가중요합니다. 이상지질혈증진단에필요한검사로는 - 혈중지질검사 - 간기능검사 - 혈액검사 - 체지방검사 - 심전도검사 - 흉부방사선촬영 - 혈압측정, 안저검사 - 시력과청력검사 - 신체검사등 이상지질혈증검사는언제검사하는가가매우중요합니다. 혈청지질, 특히중성지방은 식사와술에영향을받기쉬워식후또는알코올 ( 술 ) 성분이체내에남아있는상태에서 검사를받으면정확한수치를알수없습니다. 정확한검사결과를얻기위해서는적어도 9~12 시간이상금식후채혈하는것이원칙 입니다. 또한적어도 3 일간술을마시지않은상태에서검사를받는것이중요합니다. 08 경북대학교병원권역심뇌혈관질환센터

06 이상지질혈증의진단기준 적정총콜레스테롤수치는 200mg/dl 미만이며, 200~239mg/dl 은경계수준, 그리고 240mg/dl 이상은고콜레스테롤혈증이라고합니다. 평소에총콜레스테롤을 200mg/dl 이하로유지하는것이중요합니다. 중성지방이 200mg/dl 을이상이면고중성지방혈증이라고합니다. LDL 콜레스테롤은 130mg/dl 미만이바람직한수준이며 130~159mg/dl이면경계위험수준, 그리고 160mg/dl 이상이면고위험수준으로규정합니다. 그러나당뇨병, 경동맥질환 (50% 이상의협착 ), 복부동맥류등이있는고위험군환자의경우 100mg/dl 미만으로조절하여야합니다. 또한관상동맥질환, 허헐성뇌졸중, 일과성허혈발작, 말초혈관질환등이있는초고위험군환자에서는 70mg/dl 미만으로조절하여야합니다. HDL 콜레스테롤이 40mg/dl 미만이면문제가됩니다. 낮은 HDL 콜레스테롤역시동맥경화증의원인입니다. 분류 단위 (mg/dl) 분류 단위 (mg/dl) 총콜레스테롤높음경계치 240 200-239 HDL-C 높음낮음 60 <40 적정중성지방매우높음높음경계치적정 <200 500 200-499 150-199 <150 LDL-C 매우높음높음경계치정상적정 190 160-189 130-159 100-129 <100 www.dgccvc.or.kr 09

07 이상지질혈증의치료목적및원인 이상지질혈증의치료목적은동맥경화증을막고최종적으로심근경색증과뇌경색증 같은심뇌혈관계질환을예방하는데있습니다. 따라서이상지질혈증의원인을정확히 이해하고, 원인에따른꾸준한치료가필요합니다. 이상지질혈증의원인 1차적원인 : 지방위주의식생활, 운동부족, 유전적인체질 2차적원인 : 당뇨병, 신장질환, 간질환, 내분비이상콜레스테롤증가 ( 갑상선기능저하증, 신증후군, 간경변증등 ) 중성지방증가 ( 과음, 비만, 당뇨병등 ) 10 경북대학교병원권역심뇌혈관질환센터

08 이상지질혈증의치료원칙 이상지질혈증의치료는운동, 식사조절, 체중조절을하는것이며, LDL 콜레스테롤및중성지방을낮추고, 운동이나금연및식사조절을통해 HDL 콜레스테롤을올리는것입니다. 이를위해서식이요법, 운동요법, 체중조절등의생활습관개선이필요하며, 이를통해서도콜레스테롤수치가정상화되지않는다면약물치료가필요합니다. 이상지질혈증의치료에는한번의치료로완치할수있는근치요법이없습니다. 콜레스테롤치와중성지방치를정상인상태로조절할수있을뿐이며그치료법을평생지속해야합니다. 또한무엇보다도자신의노력이치료에중요하다는것을인식해야합니다. 이상지질혈증의치료는식이요법, 운동요법, 약물요법등이있으나어느것이든소홀히하면원래의나쁜상태로돌아가버립니다. www.dgccvc.or.kr 11

09 식이요법 이상지질혈증의예방과치료의중심은식이요법입니다. 식이요법의요점은체중조절을 전제로콜레스테롤량, 포화지방산의양, 식이섬유의양을결정하는것입니다. 식이요법 을실시하고 2~3 개월후에혈청지질을검사하여그성과를조사합니다. 건강체중을유지할수있는수준으로식사량을조절 - 과체중또는비만, 특히내장지방이많은경우, 중성지방및콜레스테롤수치증가위험이상승합니다. - 체중과다인경우체중감량을, 정상체중인경우적정체중을유지하기위한식사관리가필요합니다. - 비만인경우현재보다체중을 5~10% 정도감량하는것을 1차적목표로정하고, 체중조절을시행합니다. - 과식, 특히기름지고단음식의섭취를줄이고, 끼니는거르지말고제때적당량의식사를하고, 매끼식사에채소가충분히포함되고균형있는식사를권장합니다. 지방섭취량을조절 - 지방중, 포화지방이나트랜스지방은혈액내콜레스테롤수치의상승을유발합니다. - 포화지방은고기의기름, 버터등의동물성식품에많이들어있지만, 야자유, 코코넛유등의일부식물성기름에도많이들어있습니다. - 가공식품섭취가많아지면포화지방섭취가많아질수있어주의가필요합니다. - 트랜스지방은쇼트닝, 마가린, 초콜릿가공품등에많이들어있습니다. - 올리브유, 콩기름, 참기름등의식물성기름에많이들어있는불포화지방을포화지방을대신하여섭취할경우혈액내콜레스테롤을떨어뜨리는데도움이되지만총섭취량이많아질경우오히려이상지질혈증을악화시킬수있으므로주의가필요합니다. 12 경북대학교병원권역심뇌혈관질환센터

콜레스테롤이많은음식을주의 - 계란노른자, 육류의내장, 생선내장, 오징어, 장어등은콜레스테롤이높은식품입니다. - 콜레스테롤이많은음식을먹게될경우에는포화지방섭취가많아지지않도록주의하세요. - 육류의내장등과같이콜레스테롤과포화지방이함께많이포함된음식은피하는것이바람직합니다. 당질섭취가지나치게많아지지않도록주의 - 당질은설탕, 시럽등이많이함유된든음식, 과자류, 밥, 빵, 국수, 감자, 고구마등에많이들어있습니다. - 당질음식을과다하게섭취하면체중증가및혈액내중성지방의증가를일으킵니다. - 당질은우리몸의에너지원으로중요한역할을하는영양소이므로지나친저당질식사도피해야합니다. - 단음식, 과자류등의섭취를줄이고, 전곡류 ( 현미, 통밀 ), 잡곡등섬유소가많이함유된당질식품을적당량먹는것이필요합니다. 알코올섭취를제한 - 알코올은혈액내중성지방수치를높이는원인이됩니다. - 일반적으로안주로먹는음식들이심뇌혈관계질환의예방및치료에해가됩니다. - 음식물섭취가많아져열량섭취과다로인한체중증가의원인이됩니다. 채소류를충분히섭취 - 채소에는비타민, 무기질및각종생리활성물질이풍부한데, 이러한성분들은항산화효과가있어심뇌혈관계질환을예방하는데도움이됩니다. - 채소에풍부한섬유소는혈액내콜레스테롤을낮추는데도움이됩니다. - 부피에비해열량이적어식사감량에따르는공복감을해소해줍니다. 소금섭취를감량 - 짜게먹는습관은고혈압을일으키고결과적으로는혈관손상을심화시킵니다. - 싱겁게먹는습관을권장합니다. 섭취감량 www.dgccvc.or.kr 13

식이요법을위한권장식품 포화지방산 ( 동물성지방 ) 이적은식품 - 과일, 채소, 생선 - 저지방우유 - 콩및콩제품류 - 국수, 밥 콜레스테롤이적게들어있는식품 - 채소, 과일 - 식물성기름 ( 옥수수유 ) - 두부, 순두부 - 콩류, 두유 포화지방산 ( 동물성지방 ) 이적은식품과일, 채소, 생선저지방우유콩및콩제품류국수, 밥 콜레스테롤이적게들어있는식품채소, 과일식물성기름 ( 옥수수유 ) 두부, 순두부콩류, 두유 식이요법을위해피해야할식품 포화지방산이많은식품 - 베이컨, 소시지 - 기름이많은육류 - 치즈, 버터 - 우유 ( 전유 ), 닭껍질 - 초콜릿 콜레스테롤이많은식품 - 계란노른자, 내장류 - 명란, 닭껍질 - 기름이많은육류 - 오징어, 새우 - 버터, 마요네즈 염분 ( 소금기 ) 많은식품 - 장류, 젓갈류, 베이컨 - 햄, 어묵, 통조림 - 마요네즈, 케찹 - 인스턴트식품 - 화학조미료 14 경북대학교병원권역심뇌혈관질환센터

10 운동요법 신체활동의부족은결국비만을일으키고이는이상지질혈증을일으킵니다. 비만은총콜레스테롤, HDL 콜레스테롤, 중성지방, 혈압등에부정적인영향을미치고, 인슐린저항성, 염증유발, 혈전형성과같은새로운위험요인을유발하여심혈관계질환의위험을높이게됩니다. 따라서적절한운동으로표준체중을유지하는것은이상지질혈증의중요한치료법입니다. 표준체중 = ( 키 cm-100) x 0.9 적정체중이란표준체중에서 10% 내외인경우를말합니다. 이상지질혈증개선을위한운동처방 - 이상지질혈증환자의운동처방은식이요법및지질강하제치료와함께실시하는것을권장합니다. - 운동을통해지질변화를기대할수있는최소한의칼로리소비량은주당 1,000~1,200 칼로리, 적정칼로리소비량은 2,000 칼로리이상입니다. - 근력운동보다는유산소운동으로칼로리소비량을늘리도록권장하지만장기적으로유산소운동과근력운동을병행했을때이상지질혈증개선에더좋은효과를기대합니다. - 근력운동은체내근육량을증가시켜기초대사량을향상시키기때문에이상지질혈증개선에장기적인효과가있습니다. - 근력운동은상체와몸통, 하체를골고루진행하도록하며일주일에 3회가적당합니다. - 유산소운동은자신의최대능력의 40~70% 정도의중등도강도로일주일에 5일이상운동을실시하고운동량을증가시킬때는강도를증가시키는것보다먼저운동시간을늘리는것을권장합니다. www.dgccvc.or.kr 15

운동전고려사항 - 개인의병력, 관절의건강상태, 운동력에대한평가를실시한후운동을하는것이바람직합니다. - 고혈압이나당뇨병과같은질환을가진사람은운동시작전, 운동부하심전도검사를받는것을권장합니다. - 과체중이나관절에문제가있다면관절에무리를줄이는자전거, 수영, 아쿠아로빅같은운동을선택합니다. 운동요법은어떻게할까요? 운동의종류 ㆍ근육의반복적운동인유산소운동으로실천할수있는운동ㆍ속보, 달리기, 계단오르기, 수영, 테니스, 자전거, 줄넘기 운동의방법 시작할때운동시간 ㆍ준비운동 (5~10 분 ) > 본운동 > 정리운동 (5~10 분 ) ㆍ 1 주일에 2~3 회운동시 45~60 분정도ㆍ 1 주일에 4~5 회운동시 20~30 분정도 ㆍ운동을하지않고앉아서생활한사람 : 1 일 10 분씩ㆍ평소신체적활동량이많았던사람 : 1 일 20 분씩ㆍ그후 1 주일마다 1 일 5~10 분씩늘려간다. 운동유형 빈도강도시간비고 유산소운동 3~5 일 / 주 약간힘들게, 최대심박수의 50~70% 40~60 분 팔이나다리를이용한대근육위주의유산소운동 ( 걷기, 수영등 ) 근력운동 2~3 일 / 주 약간힘들게 2~3 세트 (1 세트 : 15~20 회 ) 상체, 몸통, 하체의근육을다양하게사용 스트레칭 3~5 일 / 주 통증이없는범위에서시행 15~20 초 / 2~3 회 주요근육에정적인스트레칭진행 16 경북대학교병원권역심뇌혈관질환센터

11 약물요법 약물치료는언제시작하나요? - 운동및식이요법등의생활습관개선요법을수개월동안시행하였음에도여전히콜레스테롤이높은경우약물치료를해야합니다. 하지만심혈관질환이나당뇨병이있는경우에는약물치료와생활습관개선요법을동시에시행해서치료를시작합니다. - 약물치료에서일반적으로가장중요한교정대상은 LDL 콜레스테롤입니다. LDL 콜레스테롤치료목표는개개인이지닌심혈관질환발생위험도에따라다르며심혈관질환위험인자를몇개가지고있는지, 아니면이미질환이발생하였는지에따라치료기준이다릅니다. - 약물의효과는바로나타나지않고약 1~2 개월정도가지난다음에야나타나므로일정 한시간이경과한후혈액검사를다시시행하여약제사용이적절한지, 부작용은없는지 등을확인하게됩니다. 1) 고 HDL 콜레스테롤 (60mg/dL 이상 ) 은보호인자로간주하여총위험인자수에서하나를감하게된다. < 한국지질ㆍ동맥경화학회 > www.dgccvc.or.kr 17

1) 급성심근경색증은 기저치의 LDL 콜레스테롤 농도와 상관없이 바로 스타틴을 투약한다. 급성심근경색증 이외의 초고 위험군의 경우에 LDL 콜레스테롤 70mg/dL 미만에서도 스타틴 투약을 고려할 수 있다. 2) 유의한 경동맥 협착이 확인된 경우 3) 표적장기손상 혹은 심혈관계질환의 주요 위험인자를 가지고 있는 경우 환자에 따라서 위험도를 상향 조정할 수 있다. 4) 중등도 위험군과 저위험군의 경우는 수주 혹은 수개월간 생활습관 교정을 시행한 뒤에도 LDL 콜레스테롤 농도가 높 을 때 스타틴 투약을 고려한다. <한국지질ㆍ동맥경화학회> 18 경북대학교병원 권역심뇌혈관질환센터

어떤종류의약을복용하나요? - 어떤종류의콜레스테롤을줄이거나올리고자하느냐에따라여러종류의약제가있으며, 약제마다특징과부작용이각기다릅니다. 각각의약제들은콜레스테롤의종류에따른효과가조금씩다릅니다. - 고지혈증치료의 1 차목표와기준이되는것은 LDL 콜레스테롤이기때문에일반적으로 LDL 콜레스테롤을낮추는 스타틴 이 1 차치료약제입니다. 스타틴은우리몸속에서콜레스테롤을합성하는효소에작용하여콜레스테롤합성을저해하는작용을합니다. 스타틴은용량에따라, 혈중 LDL 콜레스테롤을 25~60% 낮출수있습니다. - 스타틴은 LDL 콜레스테롤을낮추는효과와더불어중성지방을떨어뜨리는효과도있기때문에중성지방이높은경우에도스타틴을먼저복용하는것이좋습니다. 하지만중성지방이 500 mg/dl 이상인경우에는급성췌장염위험성이높아지므로식사조절, 알코올섭취중단과함께중성지방을주로낮추는파이브레이트나니코틴산을우선적으로복용하며스타틴과같이복용할수있습니다. - 스타틴은혈중콜레스테롤강하로인한심혈관질환예방효과외에추가적인항산화작용및심혈관보호기능이있습니다. - 스타틴에의해목표 LDL 콜레스테롤수치에도달하지못하면추가적인콜레스테롤조절을위해파이브레이트, 니코틴산, 오메가 3 지방산등을추가할수있습니다. - 에제티미브는소장에서콜레스테롤의재흡수를억제하여혈중콜레스테롤수치를떨어뜨리는역할을합니다. 에제티미브는스타틴과병용하거나추가해서사용하는경우가많습니다. 약제 LDL 콜레스테롤 HDL 콜레스테롤중성지방 스타틴 에제티미브 파이브레이트 니코틴산 오메가 3 지방산 www.dgccvc.or.kr 19

이상지질혈증약물치료의부작용및주의할점은무엇인가요? - 스타틴의가장흔한부작용은간수치상승과근육병증, 무력감등이있습니다. 하지만드물게발생하며약을중단하면곧정상화됩니다. 그리고임산부나모유수유중인산모에서는스타틴을투여하지않습니다. - 이상지질혈증에대한치료는평생지속해야합니다. 약을복용하고 4~8 주지나면콜 레스테롤수치가감소합니다. 수치가감소했다고약을중단하거나불규칙하게복용 하면콜레스테롤수치는다시올라갑니다. - 생활요법만으로혈중지질농도를조절할수있는경우라도식이조절과운동등은일생동안지속해야하며, 만일약물치료를해야하는경우라면대부분의경우평생약물을사용하게됩니다. 약물에의해혈중지질농도가정상화되었다고해서약물을끊을수있는것은아닙니다. - 특히심혈관질환이나당뇨병이있는환자는, 이상지질혈증약을중단하면질병이악 화되기때문에반드시중단하지말고지속적으로복용해야합니다. - 이상지질혈증은평생관리하고치료하여야합니다. 20 경북대학교병원권역심뇌혈관질환센터

MEMO www.dgccvc.or.kr 21

고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증(고지혈증) 을 꾸준히 치료 합니다. 심뇌혈관질환은 허혈성 심장질환(심근경색증, 협심증) 등의 심혈관 질환과 뇌졸중(뇌출혈, 뇌경색) 등의 뇌혈관질환 및 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증(고지혈증), 동맥경화증 등의 선행질환을 총칭합니다.

이상지질혈증 이 장 훈 _ 경북대학교병원 순환기내과 김 홍 년 _ 경북대학교병원 순환기내과 <주요참고자료> 원광대학교병원 권역심뇌혈관질환센터 이상지질혈증 발 행 인 _ 박헌식(권역센터장) 편 집 인 _ 김건엽(예방관리센터장) 발 행 처 _ 경북대학교병원 권역심뇌혈관질환센터 대구광역시 중구 동덕로 130 Tel: 053) 200-6594 Fax: 053) 200-6595 http://www.dgccvc.or.kr 발 행 일 _ 2018.12.31

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