ORIGINAL ARTICLE ISSN (Print) 2005-3673 ISSN (Online) 2093-758X J Korean Acad Nurs Vol.48 No.4, 432 집단인지정서행동요법프로그램이간호사의직무스트레스, 소진, 직무만족, 조직몰입및이직의도에미치는효과 김혜련 1 윤숙희 2 1 영남외국어대학간호학과, 2 인제대학교건강과학연구소 간호학과 Effects of Group Rational Emotive Behavior Therapy on the Nurses Job Stress, Burnout, Job Satisfaction, Organizational Commitment and Turnover Intention Kim, Hye-Lyun 1 Yoon, Sook-Hee 2 1 Department of Nursing, Youngnam Foreign Language College, Gyeongsan 2 Department of Nursing Institute for Health Science Research, Inje University, Busan, Korea Purpose: This study aimed to develop a Group REBT program with group counseling for nurses and test the effect of group counseling on their job stress, burnout, job satisfaction, organizational commitment, and turnover intention. Methods: A quasi-experimental study with nonequivalent control group design was employed to identify the effect of the Group REBT program on nurses job stress, burnout, job satisfaction, organizational commitment, and turnover intention. Data were collected from 47 participants from two hospitals. The data from the experimental (n=23) and control (n=24) groups were analyzed from January 5 to April 3, 2015. The Group REBT program was conducted eight tmes in all, once a week, with each session lasting 180 minutes. The effect of experimental intervention was measured for each group using a series of structured questionnaires at each of the phases: Pre-intervention, post-intervention (immediately after intervention), and post-intervention (four weeks after intervention). Following this, the significance of the changes in the scores was tested. Results: The scores of the experimental group, which received the Group REBT program, were compared with those of the control group; the hypotheses were supported in terms of job stress (F=8.85, p<.001), burnout (F=5.62, p=.022), job satisfaction (F=2.70, p=.042), organizational commitment (F=2.97, p=.048), and turnover intention (F=4.60, p=.012). Conclusion: The Group REBT program was shown to be an effective intervention that could reduce nurses job stress and burnout and increase job satisfaction and organizational commitment. Therefore, the Group REBT program can be adopted by nursing organizations to strategically decrease nurses turnover intention. Key words: Nurse; Behavior therapy; Job satisfaction 1. 연구필요성 서 론 간호사는병원종사인력중에서가장큰전문인력집단이며, 병 원의효율성증진및경쟁력을높이는데필수적인요소 [1] 로서병원 의조직관리에서중요한영역을차지하고있다. 하지만현실적으로 주요어 : 간호사, 행동치료, 직무만족 * 이논문은제1저자김혜련의박사학위논문을수정하여작성한것임. * This manuscript is a revision of the first author s doctoral dissertation from Inje University. Address reprint requests to : Yoon, Sook-Hee Department of Nursing Institute for Health Science Research, Inje University, 75 Bokji-ro, Busanjin-gu, Busan 47392, Korea Tel: +82-51-890-6821 Fax: +82-51-896-9840 E-mail: nurysh@inje.ac.kr Received: March 14, 2018 Revised: July 4, 2018 Accepted: July 9, 2018 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution NoDerivs License. (http://creativecommons.org/licenses/by-nd/4.0) If the original work is properly cited and retained without any modification or reproduction, it can be used and re-distributed in any format and medium. 2018 Korean Society of Nursing Science
집단인지정서행동요법프로그램이간호사의이직의도에미치는효과 433 간호사는제한된인적자원과다양한역할을요구하는직무환경으로인해점차직무스트레스가증가되고있고 [2] 환자의생명을다루는간호업무특성상다른직업보다직무스트레스가높게평가된다 [3]. 따라서간호사의직무스트레스관리는간호사개인의건강뿐아니라환자에게양질의간호서비스를제공하는데매우중요한역할을한다 [4]. 간호사의직무스트레스는흔히환자를돌보는상황에서자신의감정과는반대로행동해야하는감정적부조화를겪으면서발생한다. 이런간호사는직업건강심리상태의부정적인경험들로인해점차소진에이르게되고 [5], 또한주요직무태도변인인직무만족, 조직몰입, 이직의도등에도영향을미치게되어결과적으로이직을경험하게된다 [2]. 따라서, 이들변인들을관리하기위해조직적차원에서의관리와함께개인적차원의대처전략에대한중재가필요한데 [4], 개인적차원의대처기술훈련중하나로인지적모델을적용하여간호사의비합리적인신념을합리적인신념으로바꾸어주어, 합리적인생각과행동으로바뀌게하여스트레스와소진, 이직의도를줄일수있다 [6]. 인지정서행동요법 (Rational Emotive Behavioral Therapy [REBT]) 이론은인간을이루는세가지핵심영역인인지, 정서, 행동이서로상호작용하는과정에서인지영역이정서와행동에핵심적인영향을준다고강조한다. 같은상황에놓이더라도개인의인지, 즉신념체계에따라결과를다르게받아들이는데, 비합리적사고방식을지닌사람들은대개의경우지나친불안, 원망, 비판, 좌절감등과같은부정적감정을느끼게된다. 인간에게나타나는부적절하고부적응적행동의원인이 비합리적사고 체계에있으므로그사건을인지하는개인의사고체계를변화시키고, 비합리적신념인당위적사고, 욕구좌절에대한낮은인내성, 자기비하, 과장성등을가진대상자들의비합리적사고를논박을통해경험적, 논리적으로타당한인지뿐아니라효율적이며자조적인인지를할수있도록하는이론이다 [7]. 따라서 REBT를통하여비합리적신념을선호적사고로변화시키게되면직무스트레스및불안, 우울, 분노등의부정적정서가완화되며스트레스가높은간호상황에유연하게적응할수있는힘을기를수있다 [8]. 간호사는과중한업무량과고도의긴장, 주의력, 실수를허용할수없는작업환경으로인해강력한당위적사고를하게되고, 이로인해불안, 우울, 분노, 무기력, 자기비하, 근무불만족, 이직등비합리적사고를하게된다. 이런비합리적신념이높은간호사는직무스트레스가높고 [8], 스트레스는소진에영향을미치고, 직무만족과조직몰입을감소시켜구성원스스로가조직을떠나거나옮기려는이직의도를높이게된다 [1]. 지금까지 REBT 이론을적용한연구로는학생, 청소년집단, 일반 직장인, 호텔조리사, 장애유아교사, 우울증중년여성, 특정질병환자등을대상으로개인의우울, 불안, 스트레스, 신체화증상의변화등을확인한연구들이소수있었다. 그러나 REBT 이론을간호사에게적용한연구들은거의살펴볼수없는데, 소수의연구에서간호사의직무스트레스, 부정적정서가유의하게감소하고, 긍정적정서와자아존중감이유의하게증가하였으며 [8], 자기효능감과조직몰입, 직무만족이유의하게증가하여간호사들의간호생산성을높이는데기여하였다 [9]. 따라서, 다양한스트레스상황을받아들이는간호사들에게인지, 정서, 행동의변화를통하여스트레스대응전략의변화를유발하여간호사의직업건강심리변인인직무스트레스, 소진, 그리고직무태도변인인직무만족, 조직몰입, 이직의도에미치는영향을확인하는데의의가있을것으로생각된다. 이에본연구는이직의도가높은집단으로보고된 6개월이상 36 개월미만의간호사 [10,11] 를대상으로집단 REBT 프로그램을개발하고적용하여그효과성을확인함으로써간호인력관리프로그램개발에기초자료를제공하고자하였다. 2. 연구목적본연구는집단 REBT 프로그램을개발하고개발된프로그램이간호사의직업건강심리변인인직무스트레스와소진의감소, 직무태도변인인직무만족, 조직몰입의증가및이직의도의감소에미치는효과를검정하고자함이다. 첫째, 간호사를대상으로하는집단 REBT 프로그램을개발한다. 둘째, 개발된집단 REBT 프로그램이간호사의직무스트레스, 소진, 직무만족, 조직몰입, 이직의도에미치는효과를검정한다. 3. 연구가설집단 REBT 프로그램의효과를확인하기위한가설은다음과같다. 가설 1. 집단 REBT 프로그램을중재받은실험군은대조군에비해직무스트레스점수가감소할것이다. 가설 2. 집단 REBT 프로그램을중재받은실험군은대조군에비해소진점수가감소할것이다. 가설 3. 집단 REBT 프로그램을중재받은실험군은대조군에비해직무만족점수가증가할것이다. 가설 4. 집단 REBT 프로그램을중재받은실험군은대조군에비해조직몰입점수가증가할것이다. 가설 5. 집단 REBT 프로그램을중재받은실험군은대조군에비해이직의도점수가감소할것이다. 가설 6. 집단 REBT 프로그램을중재받은실험군은중재후에도효과가지속될것이다.
434 김혜련 윤숙희 연구방법 1. 연구설계 본연구는집단 REBT 프로그램이간호사의직무스트레스, 소진, 직무만족, 조직몰입, 이직의도에미치는효과를확인하기위한비동등성대조군반복측정설계를이용한유사실험연구이다. 2. 연구대상연구대상자는 B광역시소재 J 의료재단소속의종합병원간호사들로병원의규모, 침상수, 간호조직의규모, 환자의특성등이유사한의료재단산하 2개병원을선택하여각각실험군과대조군을선정하였다. 실험군과대조군간에중재효과의확산을방지하기위하여각기다른병원을선정하였다. 선행연구 [10,11] 에서종합병원간호사중 6개월이상 36개월미만근무간호사의이직의도가가장높은것으로나타난근거와간호사의임파워먼트증진프로그램의이직의도감소효과에관한연구 [12] 에서전체를대상으로하는것보다는경력단계별로인력관리를하는체계가이롭다는결과를근거로간호사들을편의표출하였다. G-Power 3.1.9.2 프로그램에서반복측정분산분석의검정력 80%, 유의수준.05, 효과크기 0.4 로계산한결과, 총 24명집단당 12명의표본수가산출되었다. 효과크기는인지훈련프로그램을적용한 Oh와 Jung [13] 의연구결과를근거로하였다. 탈락율 (20%) 과통계적분석을고려하여실험군과대조군의대상자는각각 24명으로시작하였으나최종적으로실험군에서지원자 1명이중도탈락하여 23명, 대조군은 24명이었다. 3. 집단 REBT 프로그램개발본연구의집단 REBT 프로그램은간호사의비합리적인신념을합리적인생각과행동으로바꾸어줌으로써직무스트레스와소진, 이직의도를감소시키고직무만족, 조직몰입을증가시킬수있도록하는자가치료방법을사용하였다. Ellis [7] 는 ABCDE 모델을고안하여인간의정서적, 행동적문제가어떻게발생하고또한어떻게해결될수있는가를설명하였다. 선행사건 (Activating Event, A) 은개인의정서를유발하는어떤사건이나현상또는행위를말한다. 신념 (Belief System, B) 은어떤사건이나행위등과같은환경적자극에대하여각개인이갖는태도이며, 이것은개인의신념체계또는사고방식이라고볼수있다. 결과 (Consequence, C) 는유발사건에접했을때나타나는개인의사고방식또는태도로그사건을해석함으로써느끼게되는정서적, 행동적결과를말한다. 따라서, 같은스트레스상황에놓이더라도개인의인지, 즉신념체계에따라결과를다르게받아들인다고할수있다. 비합리적사고방식을지닌사람들은대개 의경우지나친불안, 원망, 비판, 좌절감등과같은부정적감정을느끼게된다. 이때정서적 행동적인결과 (C) 는외부에서발생하는선행사건 (A) 그자체가일으키는것이아니라, 이사건에대한개인의해석과일련의사고, 그리고이에수반된비합리적신념 (B) 이유발하는것이라고보았다. 상담자는내담자의비합리적신념에대한근거와타당성을입증하도록논박 (Dispute, D) 하고논박을통해일련의사고또는자기독백으로수정함으로써내담자가합리적인신념을갖게된다. 그리고합리적인신념을갖게되면그효과 (Effect, E) 로바람직한정서와행동이나타나게된다 [7]. 연구자는 REBT 전문가교육과정 136시간과집단상담프로그램 30시간을이수하고전문가자격증을취득하였다. 집단 REBT 프로그램의구성은최종적으로 1주일에 1회, 1회기당 180분씩, 8회기로구성하였다. 이는상담은 6회기이상인경우가효과적이라는근거 [14] 와선행연구 [8,9] 에서 8회기중재로효과가나타난사례를바탕으로전문가자문을통하여구성하였다. 회기별주제및진행과정은다음과같다. 제1회기주제는집단 REBT 프로그램이해하기로먼저목표를설명하고연구자와참여자소개및구성원들의친밀감형성을위한시간과프로그램의구체적인내용을강의하였다. 그리고마지막으로자신의장점과단점찾기를과제로부여하였다. 제2회기주제는비합리적신념찾기와논박하기 1로목표를설명하고인지모델에근거한비합리적신념찾기와논박을위해발표한사례를가지고 ABCDE 작성연습하기와각자자신의 ABCDE 작성해오기를과제로부여하였다. 제3회기부터직접적인주제에대한내용과합리적대안신념적용하기를진행하였다. 제4회기비합리적신념찾기와논박하기 3, 제5회기합리적대안신념으로바꾸기 1로합리적심상법과자신에게이야기하기에대해설명하고연습하기로구성하였다. 제6회기합리적대안신념으로바꾸기 2, 제7회기합리적대안신념의내재화하기, 제8회기변화를삶속에적용하기이며, 매회마다다양한과제가주어지고, 과제발표시사례들을함께집중적으로분석하여선행사건에대한간호사들의비합리적신념을찾기위해상담을진행하였다. 또한발표사례에대한합리적신념을생활속에서지속적으로사용하도록자신에게이야기하기, 심상법, 수치심공격하기등의방법을간단하게소개하도록구성하였다. 최종적으로연구자가개발한집단 REBT 프로그램을미국미주리주정부정신위생국심리학자이자 REBT 창시자인 Albert Ellis 에게서수련을받은전문가인 K대학교상담심리학교수와 REBT 전문가과정을이수하고상담심리연구소를운영하는상담심리학박사로부터프로그램의타당도를검정받았다. 전문가의의견이중재프로그램의회차를 12회로시행하면좋겠다는의견이었으나대상병원의간호부와참여간호사들의의견이 12회기는근무조절과참여에어려움이있어 8회기를희망하였다. 또한선행연구 [8,9] 에서도 8회기로구성되었음을근
집단인지정서행동요법프로그램이간호사의이직의도에미치는효과 435 Table 1. The Intervention Contents of the Group REBT Program Session Theme Contents Task 1 What is group REBT counseling? Introducing facilitators and participants Explaining the purpose and objectives of the program Recording the happiest and most irritating happenings in recent days Briefing about REBT Handing out case works of a group REBT counseling 2 Find out irrational Checking attendance and greeting each other beliefs for debating: 1 Presenting one s strengths and weaknesses (after getting the assignments-checked) Opening out with a focus on major complaints Finding out and debating on the irrational beliefs of self and others Suggesting alternative rational beliefs Practicing writing ABCDE on the cases presented 3~4 Find out irrational beliefs for debating: 2/3 5~6 Develop alternative rational beliefs: 1/2 7 Internalize alternative rational beliefs 8 Imbibe the changes into one s everyday life Discussing the written ABCDE with your partners (after getting the assignments checked) Opening out with a focus on major complaints Finding out and debating on the irrational beliefs of self and others Talking about one s job stress/burnout Discussing the written ABCDE with your partners (after getting the assignments checked) Finding out and debating on the irrational beliefs of self and others Developing rational alternatives Explaining and practicing self-talk Explaining and practicing Rational-emotive imagery Talking about job satisfaction / organizational commitment Applying alternative rational beliefs Discussing the written ABCDE with your partners (after getting the assignments checked) Developing rational alternatives and understanding their advantages during the program Practicing and applying self-talk Practicing and applying Rational-emotive imagery Explaining and practicing attack on shame Discussing turnover intentions Applying alternative rational beliefs Discussing the written ABCDE with your partners (after getting the assignments checked) Developing rational alternatives and understanding their advantages during the program Giving presentations and reviewing the whole program Identifying changes in self and discussing the types of debates that can be practiced in everyday life Closing ceremony and distribution of certificates in the presence of the Director of Nursing Describing one s strengths (10) and weaknesses (5) Recording instances of negative emotions during the previous week Writing one s ABCDE Repeating 10 times to write alternatives for irrational beliefs Writing one s ABCDE Repeating 10 times to write alternatives for irrational beliefs Finding out the impact of irrational beliefs on job stress and burnout in the cases discussed Writing one s ABCDE Repeating 10 times to write alternatives for irrational beliefs Finding out the impact of irrational beliefs on job satisfaction/ organizational commitment in the cases discussed Writing one s ABCDE Applying the rational beliefs during the program Practicing attack on shame Finding out the impact of irrational beliefs on turnover intention in the cases discussed Continue to apply in daily life 거로전문가에서재확인하여최종구성하였다. 예비조사로서이직한간호사 2명에게구성한프로그램을적용하였으며간호사들은자신들의생각과다른여러가지상황을알게되어자신들의비합리적신념에대해다시생각하고합리적사고와행동을하게되었다고하였으며, 이후병원에재입사하였다 (Table 1). 4. 연구도구 1) 직무스트레스직무스트레스란산업사회에서인간이경험하게되는다양한사건이나작업조건등과같은작업환경요인등으로인해발생하게되는
436 김혜련 윤숙희 근로자들의정신적, 육체적건강의위협으로, 본연구에서는 Chang 등 [15] 이개발한한국인직무스트레스측정도구단축형을사용하여측정하였다. 도구는 7개영역총 24문항의 Likert scale로구성되어있으며, 점수범위는문항평점 1~4점으로점수가높을수록직무스트레스를높게인식함을의미한다. e-메일로도구개발자에게사용허락을받았으며, 개발당시도구의신뢰도 [15] 는하위영역별로 Cronbach s α=.56~.82 였고, 본연구에서는 Cronbach s α=.83 이었다. 2) 소진소진이란장기간의직무스트레스로인한자아개념상실, 부정적인업무태도와대상자에대한무관심및사회적지지체계에대한원망과함께나타나는신체적, 정서적, 정신적탈진상태로, 본연구에서는 Demerouti 등 [16] 이개발한 10문항의 Likert scale인 OLBI (Oldenburg Burnout Inventory) 를사용하여측정하였다. OLBI 는두개의차원으로, 감정적소진 (emotional exhaustion) 과일로부터의심리적이탈 (disengagement from work) 로구성되어있다. 점수범위는문항평점 1~5 점으로점수가높을수록소진정도가높음을의미하며 E-mail 로도구사용을허락받았다. 도구의신뢰도는 Kim [17] 의연구에서 Cronbach s α=.61 이었고, 본연구에서는 Cronbach s α=.79 이었다. 3) 직무만족직무만족은자신이담당하고있는직무를수행함으로써얻어지는욕구충족도를말하며, 본연구에서는 Slavitt 등 [18] 이개발하고 Park [19] 이수정보완한도구를이용하여측정하였다. 도구는 7개하부영역의총 20문항의 Likert scale로구성되어있으며, 점수범위는문항평점 1~5 점으로점수가높을수록직무만족도가높음을의미한다. 도구의수정 보완자로부터문자메시지로사용허락을받았다. 도구의신뢰도는 Park [19] 의연구에서 Cronbach s α=.77 이었고, 본연구에서는 Cronbach s α=.78 이었다. 4) 조직몰입조직몰입이란자기가속한조직에대한동일시, 몰입, 일체감, 애착심을나타내는것으로본연구에서는 Mowday 등 [20] 이개발한 OCQ (Organizational Commitment Questionnaire) 도구를 Kim [21] 이번역한도구를사용하여측정하였다. 도구는총 15개문항의 Likert scale로구성되어있으며점수범위는문항평점 1~5 점으로점수가높을수록조직몰입이높은것을의미하며전화로도구의사용허락을받았다. 개발당시도구의신뢰도 [20] 는 Cronbach s α=.82~.93 이었고, Kim [21] 의연구에서 Cronbach s α=.91 이었으며, 본연구에서는 Cronbach s α=.92 이었다. 5) 이직의도이직의도는조직으로부터개인이조직구성원의자격을종결짓는것으로개인이스스로직장을떠나는자발적이동의개념으로, 본연구에서는 Mobley [22] 가개발하고, Moon와 Han [1] 이수정, 보완한도구를사용하여측정하였다. 도구는총 5개문항의 Likert scale 로구성되어있으며, 점수범위는문항평점 1~5점으로, 점수가높을수록이직의도정도가높음을의미한다. 도구의번역과수정 보완자로부터전화로사용을허락받았다. 도구의신뢰도는선행연구 [1] 에서 Cronbach s α=.85 이었으며, 본연구에서도 Cronbach s α=.85 이었다. 5. 자료수집방법본연구가시행되기전윤리적고려를위해 I 대학교생명윤리위원회의심의를거쳐연구승인 (2-1041024-AB-N-01-20141114- HR-120) 을취득하였다. 또한대상자들에게연구참여설명서및동의서를서면으로받았으며, 연구가끝난후실험군과대조군에게연구참여에대한소정의감사표시를하였다. 그리고연구대상병원간호부서장에게연구의목적과방법, 프로그램의내용에대하여설명을한후허락을구하였다. 실험군대상병원의경우, 간호부수간호사회의에참여하여연구의목적과방법, 프로그램내용, 연구진행에대하여설명을한후병원과병동의인력현황을고려하고자발적으로참여의사를밝힌대상자들에게연구참여동의서를받고수간호사의협조로실험군대상자들의근무시간을조절하여연구참여에어려움이없도록하였다. 집단의크기는일반적으로 8~12 명일때집단의상호작용이활발하다는근거 [14] 를토대로실험군을 2개집단의소그룹으로나누어 12명씩구성하고집단Ⅰ 는매주월요일, 집단Ⅱ 는매주목요일에시행하였다. 중재시간은간호사들의희망으로낮근무가끝나는시간인오후 5시부터 8시까지 3시간에걸쳐진행하였다. 간호사의근무는병동의사정과간호사의동의에의해조절되었으며낮근무또는휴일로배정되었다. 사전조사는중재직전인 2015 년 1월 5일부터 1월 9일까지실험군 ( 집단 Ⅰ, 집단Ⅱ) 과대조군모두에게구조화된설문지를이용하여실시하였다. 중재는실험군 ( 집단Ⅰ, 집단Ⅱ) 에게만연구자가개발한집단 REBT 프로그램을 2015 년 1월 5일부터 2월 26일까지주1 회, 회기당 180분, 8회기로제공하였다. 사후조사는총 2회에걸쳐실시되었으며, 사후조사Ⅰ 은 8회기중재직후인 2월 23일부터 28일까지실험군 ( 집단 Ⅰ, 집단Ⅱ) 과대조군모두에게실시하였다. 시간경과에따른효과차이를보고자중재 4주후인 2015 년 3월 30일부터 4월 3일까지실험군과대조군모두에게사후조사 Ⅱ을실시하였다.
집단인지정서행동요법프로그램이간호사의이직의도에미치는효과 437 6. 자료분석방법수집된자료는 PASW 18.0 통계프로그램을이용하여분석하였다. 실험군과대조군이 30명이하인점을고려하여 Shapiro-Wilk 검정방법으로정규성을검정하였으며종속변수직무스트레스, 소진, 직무만족, 조직몰입, 이직의도모두정규분포 (W=.92~.98, p=.075~.992) 하였다. 대상자의일반적특성은기술통계를이용하였고, 집단간의동질성검정은 χ 2 -test 로분석하였다. 종속변수에대한두집단간의동질성검정은독립표본 t-test 로분석하였다. 실험군과대조군의집단 REBT 프로그램의효과를비교하기위한가설검정은, 반복측정을위하여 Mauchly의구형성검정방법을실시한결과직무스트레스, 소진, 직무만족, 조직몰입, 이직의도모두구형성가정을만족시키는것으로나타나 (W=.737~.996, p=.059~.913), 반복측정분산분석 (repeated measures ANOVA) 으로 분석하였고, 사후검정으로조사시점간차이는대비 (contrast) 방법으로분석하였다. 연구결과 1. 실험군과대조군의일반적특성및종속변수에대한사전동질성검정 분석에이용된대상자는총 47명으로, 실험군 23명과대조군 24 명의일반적특성은연령, 성별, 종교, 교육, 최종학력, 결혼여부, 현근무부서, 총임상경력, 월평균급여, 이직의도관련교육기회경험에서통계적으로유의한차이가없는것으로나타났다 (Table 2). 또한사전동질성검정에서도종속변수에대하여실험군과대조군의직무스트레스, 소진, 직무만족, 조직몰입, 이직의도모두통계적 Table 2. Homogeneity Test of Characteristics of Subjects & Homogeneity Test for Measured Variables (N=47) Characteristics Categories Exp. (n=23) n (%)/ M±SD Cont. (n=24) n (%)/M±SD χ 2 (t) p Age 21~24 16 (69.6) 16 (66.7) 0.05.831 25~30 7 (30.4) 8 (33.3) Gender Male 0 (0.0) 2 (8.3) 2.00.157 Female 23 (100.0) 22 (91.7) Religion Christian 4 (17.4) 3 (12.5) 0.54.764 Buddhist 4 (17.4) 3 (12.5) None 15 (65.2) 18 (75.0) Educational 3 yrs 18 (78.3) 19 (79.2) 0.01.940 background 4 yrs 5 (21.7) 5 (20.8) Marriage Non-Married 23 (100.0) 23 (95.8) 0.98.322 Married 0 (0.0) 1 (4.2) Working area Surgery 6 (26.1) 11 (45.8) 3.97.265 Medicine 4 (17.4) 1 (4.2) Special Part 9 (39.1) 10 (41.7) Etc. 4 (17.4) 2 (8.3) Career (months) 6~12 6 (26.1) 7 (29.2) 0.62.732 13~24 11 (47.8) 13 (54.1) 25~36 6 (26.1) 4 (16.7) Monthly income 200~249 23 (100.0) 24 (100.0) Over 250 0 (0.0) 0 (0.0) Experience * Yes 1 (4.3) 4 (16.7) 0.01.940 No 22 (95.7) 20 (83.3) Job stress 63.43±7.42 61.08±7.21 1.10.277 Burnout 33.34±5.79 31.91±4.04 0.98.330 Job satisfaction 60.08±7.78 58.87±7.71 0.54.595 Organizational commitment 37.47±9.07 38.70±8.85-0.47.640 Turnover intention 18.60±3.39 17.25±3.77 1.29.202 * Educational experience for the prevention of turnover. Exp.=experimental group; Cont.=control group; M±SD=Mean±Standard deviation.
438 김혜련 윤숙희 으로유의한차이가없는것으로나타났다 (Table 2). 2. 가설검정 1) 가설 1 집단 REBT 프로그램을중재받은실험군은대조군에비해직무스트레스점수가감소할것이다. 는지지되었다. 중재후직무스트레스의사전 사후평균차이에대한두집단간의차이는통계적으로유의미한것으로나타났다 (F=7.35, p=.009). 조사시점에따른주효과 (F=10.43, p<.001) 와집단과조사시점의상호작용효과 (F=8.85, p<.001) 가통계적으로유의미한것으로나타나집단 REBT 프로그램이간호사의직무스트레스를감소시키는효과가있음을확인하였다 (Table 3). 2) 가설 2 집단 REBT 프로그램을중재받은실험군은대조군에비해소진점수가감소할것이다. 는지지되었다. 중재후소진의사전 사후평균의차이에대한두집단간의차이는통계적으로유의미한것으로나타났다 (F=8.27, p=.006). 조사시점에따른주효과 (F=5.14, p=.028) 와집단과조사시점의상호작용효과 (F=5.62, p=.022) 가통계적으로유의미한것으로나타나집단 REBT 프로그램이간호사의소진을감소시키는효과가있음을확인하였다 (Table 3). 3) 가설 3 집단 REBT 프로그램을중재받은실험군은대조군에비해직무 만족점수가증가할것이다. 는지지되었다. 중재후직무만족의사전 사후평균의차이에대한두집단차이 는통계적으로유의미한것으로나타났다 (F=9.97, p=.003). 조사 시점에따른주효과 (F=3.98, p=.022) 와집단과조사시점의상호작 용효과 (F=2.70, p=.042) 가통계적으로유의미한것으로나타나집 단 REBT 프로그램이간호사의직무만족을증가시키는효과가있음 을확인하였다 (Table 3). Table 4. Differences in Dependent Variables between Groups over Time (N=47) Variables Sources Pre vs PostⅠ PostⅠ vs PostⅡ F p F p Job stress Time 0.58.452 0.31.578 Time * Group 11.94.001 0.95.334 Burnout Time 0.07.791 0.10.758 Job satisfaction Organizational commitment Turnover intention Time * Group 11.63.001 3.56.065 Time 1.37.247 3.80.057 Time * Group 7.07.008 2.18.098 Time 9.40.004 1.14.235 Time * Group 4.57.038 3.63.063 Time 4.67.036 1.35.250 Time * Group 11.46.002 1.34.253 Table 3. Repeated Measures ANOVA in Dependent Variable (N=47) Variable Time Range Exp. (n=23) M±SD Cont. (n=24) M±SD Source F p Job stress Pre 24~96 63.43±7.42 61.08±7.21 Group 7.35.009 PostⅠ 48.17±14.86 60.20±6.27 Time 10.43 <.001 PostⅡ 50.30±5.69 59.62±5.43 G * T 8.85 <.001 Burnout Pre 10~50 33.34±5.79 31.91±4.04 Group 8.27.006 PostⅠ 26.08±5.07 31.70±5.81 Time 5.14.028 PostⅡ 27.60±4.62 31.41±6.43 G * T 5.62.022 Job satisfaction Pre 20~100 60.08±7.78 58.87±7.71 Group 9.97.003 PostⅠ 65.95±5.23 59.66±9.18 Time 3.98.022 PostⅡ 66.56±6.94 59.33±8.39 G * T 2.70.042 Organizational Pre 15~75 37.47±9.07 38.70±8.85 Group 3.12.037 commitment PostⅠ 43.47±5.79 39.16±10.20 Time 4.62.012 PostⅡ 45.21±7.87 39.70±8.66 G * T 2.97.048 Turnover Pre 5~25 18.60±3.39 17.25±3.77 Group 3.08.028 intention PostⅠ 13.65±3.22 16.79±4.08 Time 7.25.001 PostⅡ 15.43±2.95 16.21±4.62 G * T 4.60.012 Exp.=Experimental group; Cont.=Control group; M±SD=Mean±Standard deviation; G=Group; T=Time.
집단인지정서행동요법프로그램이간호사의이직의도에미치는효과 439 70 40 60 35 50 40 30 20 10 Exp Cont 30 25 20 15 10 5 Exp Cont 0 Pre 0 Post I Post II Pre Job stress Post I Burnout Post II 68 66 64 50 45 40 35 62 60 58 56 Exp Cont 30 25 20 15 10 5 Exp Cont 54 Pre Post I Job satisfaction Post II 0 Pre Post I Organizational commitment Post II 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Pre Post I Turnover intention Post II Exp Cont Figure 1. Average trend of the groups. 4) 가설 4 집단 REBT 프로그램을중재받은실험군은대조군에비해조직몰입점수가증가할것이다. 는지지되었다. 중재후조직몰입의사전 사후평균의차이에대한두집단차이는통계적으로유의미한것으로나타났다 (F=3.12, p=.037). 조사시점에따른주효과 (F=4.62, p=.012) 와집단과조사시점의상호작용효과 (F=2.97, p=.048) 가통계적으로유의미한것으로나타나집 단 REBT 프로그램이간호사의조직몰입을증가시키는효과가있음을확인하였다 (Table 3). 5) 가설 5 집단 REBT 프로그램을중재받은실험군은대조군에비해이직의도점수가감소할것이다. 는지지되었다. 중재후이직의도의사전 사후평균의차이에대한두집단차이
440 김혜련 윤숙희 는통계적으로유의미한것으로나타났다 (F=3.08, p=.028). 조사시점에따른주효과 (F=7.25, p=.001) 와집단과조사시점의상호작용효과 (F=4.60, p=.012) 가통계적으로유의미한것으로나타나집단 REBT 프로그램이간호사의이직의도를감소시키는효과가있음을확인하였다 (Table 3). 6) 가설 6 집단 REBT 프로그램을중재받은실험군은중재후에도효과가지속될것이다. 는지지되었다. 집단 REBT 프로그램의지속적인효과를분석하기위하여실험군과대조군의사후조사Ⅰ 과사후조사Ⅱ 을비교하였으며, 대비 (contrast) 방법을사용하여사후검정을실시하였다 (Table 4). 결과는직무스트레스 (F=0.95, p=.334), 소진 (F=3.56, p=.065), 직무만족 (F=2.18, p=.098), 조직몰입 (F=3.63, p=.063), 이직의도 (F=1.34, p=.253) 등모든변수들에서차이가통계적으로유의미하지않은것으로나타났다. 이것은사후조사Ⅰ 에비해사후조사Ⅱ 의결과가변화없음을의미하는것으로중재가끝난후에도프로그램의효과가지속되고있음을의미한다 (Figure 1). 논의 본연구는병원이라는환경속에서간호사들의직업건강을증진시키고직무태도를긍정적으로향상시킬수있는하고자집단 REBT 프로그램을개발하고그효과를확인하고자하였다. 본연구에서개발된집단 REBT 프로그램은간호사의직무스트레스감소에효과가있었고, 4주후에도효과가지속되는것으로나타나다른직종에비해직무스트레스가높은간호사에게효과적인중재요법이라고생각된다. Park 등 [8] 의연구에서간호사의직무스트레스감소에효과가있었다는연구결과와일치하였으며, 연구의진행과정에서간호사들은완벽하게일을해결해야한다는등의강박적인사고로인해많은스트레스를받는다고하였는데, 단정하기는어렵지만상담을통해환자를위해최선을다하는것이중요하다는대안신념등이작용한것으로생각된다. 그리고직무스트레스관리중재효과에대한메타분석연구 [23] 에서조직차원보다개인수준의이완요법과인지행동요법이다른중재방법보다효과가있다는결과를뒷받침한다. 또한간호사의직무스트레스는소진, 이직의도와양의상관관계 [24] 가있으므로관련성을확인하기위하여더많은중재관련실험연구 [25] 가필요할것으로생각된다. 집단 REBT 프로그램은소진감소에효과가있었고, 4주후에도지속되는것으로나타났다. REBT 프로그램을중재하여소진의변화를연구한결과를찾을수없어직접적비교는어렵지만직무스트 레스와조직몰입, 직무만족이소진에영향을미친다는선행연구 [1] 의결과로유추해볼때자신의비합리적신념으로자아개념이상실된상태에서집단 REBT 프로그램통하여직무스트레스가감소하고직무만족과조직몰입이높아짐으로써소진이감소할수있었을것으로생각된다. 특히전문직수행능력이부족한신규간호사나낮은연차의간호사는직무스트레스와소진을더많이경험하게되는데, 집단 REBT 프로그램을적용하여효과를확인하는추후연구가진행되어야할것으로생각된다. 집단 REBT 프로그램은직무만족증가에효과가있었고, 4주후에도지속되는것으로나타났다. 이는선행연구에서 REBT 집단상담중재를적용한후직무만족도점수가유의하게높아졌다는연구 [9] 와일치한다. 본연구의경험사례에서대상자들은환자로부터받는부당함으로동네북과같은느낌을받아직무에만족하지못한다는의견이있었다. 그러나상담을시작하면서세상을보는시야와다른사람의생각을배려하는것이미숙하였던대상간호사들이서로의문제에대해다른사람의의견을듣고, 다른사람의이야기에귀기울이고, 다른사람의해결책을듣거나, 프로그램진행시해결책을토의하면서자신의비합리적사고를찾아내고논박을통해합리적이고긍정적사고를하게되어직무만족이증가되었다고생각된다. 집단 REBT 프로그램은조직몰입증가에효과가있었고, 4주후에도지속되는것으로나타났다. 이는선행연구 [9] 에서 REBT 프로그램적용후조직몰입이증가한결과와일치한다. 조직몰입은조직의유효성에긍정적인결과를가져오는주요한변수로서연령이낮고, 미혼이고, 경력이낮을수록조직몰입의정도가낮다는선행연구 [26] 에서볼때, 조직몰입이낮은간호사들에게그룹 REBT 프로그램의비합리적신념에대한대안신념을적용함으로써조직에대한불만과불만족이감소하고직무만족이향상되어조직몰입이증가한것으로생각된다. 집단 REBT 프로그램은이직의도감소에도효과가있었고, 4주후에도지속되는것으로나타났다. REBT 프로그램을적용하여이직의도의변화를본연구가없어직접적으로비교하기는어렵지만, 직무스트레스가직무만족에부정적영향을주고, 소진에는긍정적영향을주며, 반면조직몰입은소진에부정적영향을미친다는연구 [1,11], 그리고 REBT 집단상담이직무만족과조직몰입에유효하였다는연구 [9] 등을통해볼때이변수들의복합적인영향과집단 REBT 프로그램중재가이직의도를감소시키는데영향을주었다고추정되나추후변수들간의관계와변수에영향을미치는합리적신념, 긍정적정서등을확인하는후속연구가필요할것으로생각된다. 본연구의집단 REBT 프로그램중재효과는 4주후에도지속되는것으로나타났는데, 중재효과의지속성을확인한선행연구를찾
집단인지정서행동요법프로그램이간호사의이직의도에미치는효과 441 기어려워직접비교는어렵지만집단상담의진가는변화된신념의지속과정을거쳐자신의가치관으로흡수되어내재화해야한다 [8] 는주장을확인한의의가있다고생각된다. 더불어지속적으로간호사들을추후관찰하는연구가필요할것이라생각된다. 본연구의집단 REBT 프로그램은직장이나일상에서모두적용할수있는상담기법이며, 집단상담은개별상담보다문제가심각하지않은대상자들이모여서서로신뢰하고상호촉진을가능하게하므로간호사에게는더효과적일것이라생각된다. 프로그램의횟수는 8회로운영되었는데, 간호사를대상으로한선행연구 [8,9] 에서도 8회기중재로효과가있었으며, 본연구에서도전문가의타당성검토에서나중재진행시참여한간호사들의일정도무리없이반영할수있어주 1회, 180 분간, 8회기로운영된것은적절하였다고생각된다. 그리고향후집단 REBT 프로그램적용시부정적정서나비합리적정서의정도를실제로측정하여중등도이상의대상자로선별한후중재를적용한다면더좋은결과를기대할수있지않을까생각된다. 본연구의제한점은대상자를일지역 2개병원에서경력 36개월미만의간호사로임의표집하였고, 8주간의실험중재와 4주후의결과로국한되었기때문에그결과를일반화하는데는신중을기해야하겠다. 결론및제언 본연구는인지정서행동요법이론을근거로집단 REBT 프로그램을개발하고 36개월미만의간호사를대상으로적용하여직무스트레스, 소진, 직무만족, 조직몰입, 이직의도의변화를확인하기위한비동등성대조군반복측정설계에의한유사실험연구이다. 연구결과를통하여간호사들의직무스트레스, 소진, 이직의도를감소시키고직무만족과조직몰입이증가되었다는것을확인하였다. 특히, 간호사를대상으로직업건강심리와직무태도의변화를확인한중재연구로써의의가있다. 따라서병원간호부에서는인력관리측면에서유용하게적용할수있을것이다. 이상의연구결과를토대로다음과같이제언하고자한다. 첫째, 집단 REBT 프로그램을부정적정서나비합리적신념의정도를측정한후중등도이상의간호사를선별하여중재를적용하고효과검정을제언한다. 둘째, 집단 REBT 프로그램을이직의도가높은간호사를선별하여중재를적용하고효과검정을제언한다. 셋째, 집단 REBT 프로그램을신규간호사들에게적용하고효과검정을제언한다. CONFLICTS OF INTEREST The authors declared no conflict of interest. REFERENCES 1. Moon SJ, Han SS. A predictive model on turnover intention of nurses in Korea. Journal of Korean Academy of Nursing. 2011;41(5):633-641. https://doi.org/10.4040/jkan.2011.41.5.633 2. Mosadeghrad AM, Ferlie E, Rosenberg D. A study of relationship between job stress, quality of working life and turnover intention among hospital employees. Health Services Management Research. 2011;24(4):170-181. https://doi.org/10.1258/hsmr.2011.011009 3. AbuAlRub RF. Job stress, job performance, and social support among hospital nurses. Journal of Nursing Scholarship. 2004;36(1):73-78. 4. Kim JH, Park SA. A study on the determinants of job stress responses of the staff nurses. Journal of Korean Academy of Nursing Administration. 2003;9(2):217-232. 5. Brewer EW, Clippard LF. Burnout and job satisfaction among student support services personnel. Human Resource Development Quarterly. 2002;13(2):169-186. https://doi.org/10.1002/hrdq.1022 6. Ohue T, Moriyama M, Nakaya T. Examination of a cognitive model of stress, burnout, and intention to resign for Japanese nurses. Japan Journal of Nursing Science. 2011;8(1):76-86. https://doi.org/10.1111/j.1742-7924.2010.00161.x 7. Ellis A. Changing rational-emotive therapy (RET) to rational emotive behavior therapy (REBT). Journal of Rational Emotive and Cognitive Behavior Therapy. 1995;13(2):85-89. 8. Park KA, Back HS, Han JS. The effects of REBT group counseling on the job stress, positive affect, negative affect and self-esteem of nurses. Korea Journal of Counseling. 2007;8(3):951-963. 9. Baek HS, Yu SJ. Effects of REBT group counseling on self-efficacy and organizational effectiveness of nurses with high scores on dysfunctional attitude scale. Journal of Korean Academy of Nursing Administration. 2005;11(4):415-423. 10. Kwon JO, Kim EY. Impact of unit-level nurse practice environment on nurse turnover intention in the small and medium sized hospitals. Journal of Korean Academy of Nursing Administration. 2012;18(4):414-423. https://doi.org/10.11111/jkana.2012.18.4.414 11. Kang KN. Factors influencing turnover intention of nurses in small-medium sized hospitals. Journal of Korean Academy of Nursing Administration. 2012;18(2):155-165.
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