시사이슈 흡연과의약품 (1) 저자최혁재경희의료원예제팀장약학정보원학술자문위원 개요 최근우리나라는세계최고의높은흡연율로인하여담배흡연이국민건강에미치는악영향이상대적으로큰편에속한다. 담배에는중독을일으키는주원인니코틴뿐만아니라타르, 일산화탄소등수많은발암물질이포함되어있으며, 이로인해직간접적으로폐암등의각종암과심혈관질환, 성기능장애를일으킨다. 이는국가건강보험및가계재정에부정적인영향을미치지만흡연의직간접적피해에대한인지및홍보부족으로흡연율이계속떨어지지않고있어그피해의심각성에대한홍보가매우절실한실정이다. 따라서약국의약사가흡연의실태와건강에미치는영향, 그리고간접흡연의피해, 흡연과의약품과의상호작용, 금연약물요법등에대해전문가로서의최신지견을갖추고적극적으로금연에대한홍보와상담에임하는것이국민건강의보호및향상에많은도움이될것이다. 키워드 흡연, 간접흡연, 니코틴중독, 발암물질, 폐암발생, 혈액순환장애, 발기부전, 버거씨병 1. 흡연실태와니코틴중독 유해한성분 250여종이상, 발암성분만 69종이상을함유하고있다는담배연기. 이러한유해성분들이건강에미치는심각성을아무리강조해도흡연율을 1% 떨어뜨리는일이쉽지않다. 국내흡연율은 OECD 회원국중 2위를기록할정도로높은편이며, 흡연으로인해질병에투입되는비용도 8조 9천억원에이르는것으로추산되고있다. 이중 2011년에만건강보험공단 ( 이하건보공단 ) 에서직접적으로지출된금액이 1조 5,633억원에이를만큼재정적피해가크다는것이알려지면서최근에는건강보험공단에서담배회사인 KT&G 등을상대로피해보상소송을검토하고있다고주요일간지와포탈이중요뉴스로발표를했었다. 물론이사건은이사장블로그에올라온개인적인생각이라는것이밝혀지면서해프닝으로끝났다. 사실그동안국내에서도담배회사를상대로피해보상소송이진행된적이있다. 1999년폐암환자 32명이국가와 KT&G를상대로피해보상소송을냈지만, 항소심까지모두패소한적이있다. 해외에서는역으로승소사례가많은편이다. 1998년미국 50개주정부에서담배회사를상대로부당이득반환청구소송을진행하여한화로약 279조원이라는천문학적금액의합의금을받아낸적이있으며, 2009년담배회사인필립모리스를대상으로미국오리건주대법원은한화약 1,100억원의징벌적배상을선고하기도했다. 이런외국의전례를볼때, 조직력과소송진행능력을갖춘것으로보이는건보공단의소송제기설에관심이많이쏠릴수밖에없었다. 1
담배는매년세계적으로거의 6백만명을죽음에이르게하는것으로알려져있다. 그중 5백만명은과거력이있거나현재흡연자이며, 60만명은비흡연자이지만, 간접흡연에반복노출된공통점을지니고있다. 흡연실태중흥미로운사실한가지는전세계 10억명의흡연자중에서 80% 가저소득국가혹은중간소득국가의국민이라는것이다. 또한, 2030년까지매년 8백만명이담배로인해사망할것이라는예측이나오는가운데, 이대로흡연율을줄이지못하면 21세기말에는 10억명이사망할것이라는통계또한나오고있다. 우리나라도예외는아니다. 성인남성의흡연율이 47~49% 이하로떨어지지않고있는가운데, 매년직간접흡연으로인해국내에서사망하는사람의수가약 5만명에이를것으로추산되고있다. 이는교통사고사망자의일곱배에달하며, 대형참사였던대구지하철사고가이틀에한번꼴로일어나는것과같고, 나흘마다삼풍백화점붕괴사고사망자와같은수가담배로인해사망하는것과같다. 또, 6.25전쟁의평균일일전사자보다 10% 나많은사람이, 월남전파병병력중평균일일전사자의 84배에달하는사람이흡연의피해로사망하는것이다. 좀더실감나게얘기하자면, 히로시마원폭투하때사망한사람의 2/3가, 나가사끼원폭사망자의 2.5배에달하는사람이국내에서담배로인해사망하고있는것이다. 그럼에도불구하고담배로인해건강을잃고사망하는사람들의이야기는이슈가되지못한다. 각각다양한질병으로인해다른시각에서서히죽어가기때문에, 통계상으로는심각하지만피부로느낄만한토픽이되기에는부족한것이다. 출처 : 2013 년보건소금연클리닉상담매뉴얼 담배한개비에니코틴은약 1mg이함유되어있으며, 마약인대마초보다훨씬습관성과중독성이강한성분으로서흡연중독의주원인으로꼽히고있다. 니코틴이중독을일으키는기전에대해서는여러가설이있지만, 그중에서두뇌의보상계를자극해서중독을일으킨다는이론이가장유력하다. 흡연시작약 10초만에니코틴은뇌에있는니코틴수용기 (nicotine receptor) 에도달한다. 이후니코틴은뇌의보상계중하나인복 2
측피개영역 (ventral tegmental area) 에결합하여도파민계를자극하고도파민을분비하게함으로써쾌감을일으킨다는것이다. 따라서금연을하게되면, 이도파민분비효과가사라지게되면서내성과금단증상에시달리게되는것이다. 심지어이보상계자극효과로인해과도한흡연을하게되면마약중독이나기타중독에빠지게될가능성을높일수있다. 즉, 중독에교차성이있기때문에또다른중독에쉽게빠질수있는위험을불러올수있다는것이다. 흔히들담배를피우는이유에대해서스트레스를해소시켜주고, 주의집중능력을높여준다는이야기를가장많이한다. 물론니코틴은단기적으로뇌혈류량을증가시키면서두뇌의각성활동을일시적으로증진시켜주거나주의력과문제해결능력을일시적으로개선시켜주는효과가있다. 그러나장기간사용시에는혈관수축작용과콜레스테롤증가로인해혈류의흐름에악영향을주어결국뇌혈류량을감소시킴으로써, 뇌의각성활동등을저하시키는결과를가져온다. 또, 스트레스상황을해결하는과정에서담배에대한의존도를높여주어스스로스트레스를해결하는능력을감소시키게됨으로써조그만스트레스에도거칠게반응하는역효과를가져올수있다. 출처 : 2013 년보건소금연클리닉상담매뉴얼 이러한니코틴중독은국내성인남성의흡연율이 45% 이하로낮춰지지않는근본적인이유가된다. 물론 1980년대초반에는성인남성의흡연율이 80% 대에육박할때도있었다. 그후, 담배가격인상, 흡연의유해성에대한홍보, 금연클리닉실시등다양한홍보정책에의해서 45% 에근접하는수치까지떨어지긴했지만현재다시소폭의상승률을보이고있는상황이다. 최근여성의흡연율이남성흡연율보다많이상승되어통계상 5~7% 인데반해실제흡연율은 13% 에달하는것으로예측되고있다. 이와같이성인남성의흡연율은 OECD 국가중최고수준이므로건강과사회에미치는악영향을고려할때적극적인금연에대한홍보가고려되어야한다. 2. 흡연이건강에미치는영향 (1) 흡연과폐암발생의연관성 3
그동안흡연의폐해라고하면누구나폐암의유병률을높인다는것에만생각이집중되어왔다. 물론흡연자에서폐암의발생률은비약적으로증가한다. 우리나라의높은흡연율을감안하면암사망률 1위가폐암이며, 그비율이늘고있다는것은, 흡연시작평균 25~30년경과후폐암발생이늘어나며금연후 10~15년이지나서야폐암사망자수가줄어든다는미국의예를비춰볼때심각한지경이아니라할수없다. 2011년우리나라전체암사망자가 7만여명인데, 이중 30~40% 가흡연에의한것으로추정되고있다. 소비자고발프로그램인불만제로에서실시했던실험중에흥미로운실험이있었다. 장기간흡연을했던참가자 10명을대상으로그들의폐를비롯한기타건강상태를정밀검진해본것이다. 참가요건은장기간흡연을했음에도불구하고폐기능이나기타몸의이상을느끼지못해서건강에별탈이없다고생각했던사람들이었다. 결과는심각했다. 니코틴의대사물질인코티닌의정상수치는 0~40ng/mL인데, 소변검사결과, 참가자중가장적은수치를기록한사람이 125ng/mL였고, 심지어 2,847ng/mL의수치를기록한사람도있었다. 또한혈액검사에서다수의참가자가콜레스테롤수치가높아동맥경화증의위험도가상승해있었다. 폐 CT 촬영의결과는더놀라웠다. 자신도모르는사이에꽤큰직경의천공이발견되어기흉직전의사람도있었고, 참가자 10명중 9명에게서폐에혹이만들어져있거나기흉으로발전될공기주머니가관찰된사람도있었다. 4
이것은비단해당실험의참가자뿐만아니라흡연자모두에게공통된과제를던져준다. 즉, 다른중한 질환들과마찬가지로흡연으로인해폐의건강상태가악화되는것은자각증상과일치하지않기때문에쉽게 금연에대해각성하기어렵다는것이다. (2) 다른질환에미치는영향 전술한대로더큰문제는흡연으로인해흡수되는니코틴을비롯한유해물질들이혈류의흐름을저하시키기때문에전체적으로혈액순환을악화시킴으로써심혈관질환, 뇌혈관질환, 그리고버거씨병과같은말초혈관질환에대해서도직접적으로연관이된다는것이다. 실제로심혈관질환, 뇌혈관질환, 당뇨병등의발병에대해서도흡연은 30% 가량의기여도가있는것으로알려져있으며, 담배속의타르와일산화탄소가동맥내벽에장기적손상을주어플라크형성을촉진케함으로써심근경색이나뇌경색의발생위험을비흡연자에비해 2~3배높아지게한다는것이다. 그외, 꼭폐암이아니더라도만성폐쇄성폐질환 (COPD) 은담배로인해발생하는폐질환중가장흔한것으로알려져있다. 이것은폐기종과만성기관지염으로이어지면서건강에중대한위협이된다. 흡연자의경우이러한질환들의발생위험이비흡연자에비해 10배이상높은것으로알려져있다. 결국흡연은혈관을통해서산소와영양분을공급받는인체내모든장기와조직에악영향을준다. 따라서흡연은폐암에대한위험만을증가시키는것이아니라모든암의발생에직접관여된다는것이다. 연기의연소과정에서발생하는발암물질들이직접접촉되는구강, 후두, 식도에도암을잘일으키며, 흡연량과기간에따라서암의발생위험또한높아지는것으로알려져있다. 흡연남성의경우암발생률이비흡연자에비해약 4.2배높으며, 사망확률도 4.8배높은것으로나타났다. 또한발암물질이혈액을통해이동하여위, 간, 방광, 자궁경부등인체의곳곳에암을만들확률을높게한다. 특히여성에서는흡연으로인한피해가더크기마련인데, 한예로성대부종의경우남성보다 1.6배높게나타난다. 이는성대점막에있는고정섬유의강도가여성이더약한편인데, 흡연으로인해쉽게이섬유가끊어지고손상을받기때문이다. 그외에도구강암이나치주질환의위험이남성보다더높은편이지만역시자각증상은심각한상태에이를때까지도거의없는편이다. 반면남성의경우, 성기능에심각한장애를입기쉽다. 남성성기에산재한모세혈관을손상시켜발기부전에빠질확률을높임으로써연령대에비하여발기불능에빠질확률이일찍상승하며, 연간 3% 씩이확률이높아지는것으로알려져있다. 의료계에서는발기부전의제일큰원인으로흡연을꼽고있는편이다. 물론정자기형증도유발할수있기때문에남성성기능장애를일으키는가장큰원인이되고있다. 다음호에서는간접흡연의폐해와흡연과의약품의상호작용, 금연약물요법에대해짚어보기로하겠다. 5
약사 Point 1. 흡연의유해성에대해전문가로서의최신지견취득이필요하다. 2. 1차적건강상담자로서흡연의유해성에대한홍보및금연의필요성에대한약사들의적극적인지도가필요하다. 참고문헌 2013년보건소금연클리닉상담매뉴얼. 담배제조및매매금지 : 문제점과대책, 박재갑외 (2006), 국립암센터 MBC 불만제로 159회 ( 흡연, 2009년 12월 23일방영 ) 시사매거진 2580( 여성흡연, 2009년 12월 6일방영 ) 청년의사, http://www.docdocdoc.co.kr/news/newsview.php?newscd=2013041100040 컨슈머타임스, http://www.cstimes.com/news/articleview.html?idxno=98546 머니투데이뉴스, http://www.mt.co.kr/view/mtview.php?type=1&no=2013030700042111727&outlink=1 6