1. cervical 가. Cervical orthopedic examination - 1 -
나. ROM check 1) active neck movement 2) 관절가동범위검사 가 ) 보험청구 EX773 나 ) 월 1` 회이상실시하더라도 1 회만산정가능 - 2 -
다 ) 너 773 라 ) 준비물 (1) Goniometer ( 가 ) extension 1 normal range>60 도, C5 level center ( 나 ) rotation 1 normal range>60 도, crown of ther head center - 3 -
( 다 ) lateral flexion 1 normal range>45 도, T1 level center ( 라 ) flexion 1 normal range>60 도, C5 level center - 4 -
2 마지막에시행 - 디스크가있으면튀어나와더이상으검사가어려울수있음. 3) Passive neck movements 4) Resisted neck movements 다. formainal compression test 1) 환자를편안하게중립위치로앉게한다. 머리를아래방향으로눌러본다. 머리를좌측또는우측으로회전시킨후아래방향으로눌러본다 - 5 -
2) 중립위치에서아래방향으로압력이가해지거나머리를좌측또는우측으로회전시킨후아래방향으로눌러보면 intervertebral foramina 의밀착이발생한다, 이때국부통증은 foraminal encroachment 를나타내며 radicular pain 은신경근압박이있음을시사하는것이다. 라. Jackson's compression test 1) 환자를중립위치로편안하게앉힌다음머리를좌측또는우측으로측방굴곡시킨다음하방으로압력을가해눌러본다. 이검사는양쪽으로모두시행한다. - 6 -
2) 목을측방으로굴곡시키고아래로압력을가하면굴곡이일어난쪽의 intervertebral foramins 가밀착된다, 국부적인통증은 foraminal encroachment 가있음을나타낸다, 마. Distraction test 1) 환자를중립위치로편안하게앉힌상태에서환자의턱을검사자가감싸쥐고상방으로가볍게견인력을가한다. 이렇게하면환자의목에가해지는머리무게게제거된다. 2) 통증이유발되거나악화되면근육경련이있음을나타내고근육의통증이제거되거나통증이감소되는것은 foraminal encroachment 로인해신경근이눌려있다는것을나타낸다. 그러나발생된통증이감소되는것 - 7 -
은 facet capsulitis 를나타낸다. 경추 Traction 을시행하면 intervertebral foramin 가확장되고만일 foraminal encroachment 가있으면신경근압박을줄여줄수있다. ㅡmuscle strain, spasm, ligamentous sprain, facet capsulitis 바. Shoulder depression 1) 환자를중립위치로편안하게앉히고머리를측방으로기울인상태에서검사자의한손은어깨에다른손은머리에올려놓고머리와어깨가멀어지는방향으로그림과같이압력을가한다. 2) 검사를시행하는동안통증을느끼면 neurovascular bundle 에압박을받고있음을나타내고그통증은머리를굴곡시킨반대쪽에 adhesion of the dural sleeve, 근육의단축 (shortening of the muscle), 근육 - 8 -
2. lumbar 의유착, 혹은근강직이있음을나타낸다. 가. lumbar orthopedic examination - 9 -
나. Standing 1) ROM check 가 ) flexion (1) normal range > 80 도, L5 level 나 ) extension (1) normal range > 25 도, L5 level - 10 -
다 ) lateral flexion (1) normal range >35 도, sacrum 라 ) Summary of lumbar movement - 11 -
2) Antalgic lean sign - 12 -
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3) Rainig on tiptoe 가 ) motor test for the S1/S2 nerve roots - 14 -
나 ) Calf muscle 다. Supine lying 1) Ant. gapping test(sacroiliac strech test) 가 ) 손을교차해서 ASIS 에뒤쪽, 외측으로압력을준다 나 ) strain of anterior sacroliliac ligament 2) Straight leg raising test 가 ) 좌골신경과요추 5번, 천골 1,2 번척추신경근을 1차적으로스트레칭시키는검사로좌우실시 나 ) 판정 - 70 도이상에서통증 - lumbar joint pain - 15 -
35~70 도 : intervertebral disc pathology 에기인한좌골신경의긴장 0~35도 : Spastic piriformis, SI joint lesion, 대퇴후방부위에서통증 - Tight hamstring muscle 3) Lasegue's test 가 ) 양성으로나오면 Braggard's test 를실시하라, 나 ) 검사방법 - 환자를앙와위로눕히고검사자가환자의다리를굴고시킨채 Hip 을굴곡시킨다 Hip 을굴곡시킨채, 환자의다리를신전시킨다. - 16 -
다 ) 이검사는 Hip 과다리가굴곡되었을때통증이없고, Hip 을굴곡시킨채다리를신전시켰을때통증이나타나는경우에 Sciatic radiculopathy 가 positive 이다. (Hip 과다리가모두골곡되었을때는 sciatic nerve 에전혀 tension 이없다, Hip 이굴곡된채다리가신전되 - 17 -
면 sciatic nerve 가 stretch 되고자극을받게되면통증이야기되거나기존으통증이심해질수있다.) 4) Braggard's test 가 ) 35~70 도에서발을 Dorsifelcion 했을때통증이나타나면 intervertebral disc lesion 에기인한좌골신경근의자극 Dull posterior thigh pain~ tight hamstring muscle 나 ) 환자를앙와위로눕게하고통증이나타나는지점까지다리를들어올린후다시다리를약 5도정도낮추고발을배측굴곡 (dorsiflex) 한다. - 18 -
다 ) 발의배측굴곡은 sciatic nerve 를 stretch 시킨다. 배측골곡했을때 0도에서 35도사이에서통증이발생하면 extradural sciatic nerve irritation 이의심되고 35~70 도의각도에서발을배측굴곡시켜서통증이나타나면 sciatic nerve root irritation 이의심되고이것은대개 intervertbral disc lescion 에서온다. 라. Prone lying 1) Piriformis 압박검사 2) Gluteus medius 압박검사 - 19 -
3) SI joint 압박검사 4) Lumbar level jump test 5) QL L3 횡돌기좌우압박검사 - 20 -
마. Minor's sign 1) 환자를앉힌상태에서일어서도록지시한다. 2) sciatic radiculopathy 가있는환자는스스로건강한쪽의등에손을받치고문제가있는쪽의다리를굽힌자세를취할것이다. 문제가있는다리를굽히고있음으로해서환자는 sciatic nerve 에오는 tension 을줄여주게되어통증이경감되게된다. 바. psoas muscle test - 21 -
1) T12, L1,L2,L3 nerver innervation 2) 환자를테이블끝에앉게하고환자에게대퇴를테이블에서들게하면서검사자가환자의무릎에손을대고누르면서환자가저항을하면서대퇴를들게한다. - 22 -
사. 참고 Radicular sign and symptoms in sciatica - 23 -
3. SI joint 가. Yeoman's test 1) 환자를엎드리게하고검사자가환자의다리를굴곡시키면서 thigh 는신전시킨다. - 24 -
2) thigh 의신전은신전이일어난쪽의 sacroliliac joint 에 stress 를준다. 만일통증이동측에서나타나면 sacroliliac joint 의 ligament 의 sprain 이의심된다. 나. Hibb's test 1) 환자가엎드린자세에서검사자가환자의다리를엉덩이쪽으로굴곡시켜서바깥쪽으로움직여준다. - 25 -
2) 이검사는 hip 이 stress 를받아내측으로회전하는원인이된다. sacroiliac joint 의통증은 sacroliliac joint lesion 을나타내고 Hip joint 의통증은 hip joint lesion 을나타낸다. 4. Hip joint 가. Fabere Patrick test 1) 환자에게앙와위자세를취하게하고환자의다리를굽혀서발바닥이테이블에밀착되게한다, 검사자가대퇴부를잡고 acetabular cavity 쪽으로밀어본다. 두번째로환자의다리를반대쪽무릎에교차시켜올려놓는다. 이때반대편다리의 ASIS 는안정시키고검사중인무릎을아래로누른다. - 26 -
2) 이검사는 femoral head 에 acetabular cavity 쪽으로압력을가하는것이다. Hip 에통증이느껴지면 Hip 관절에 inflammatory process 가존재한다는것을의미한다. 5. observation 가. general appoearane - 27 -
나. functional status 6. Inspection 가. determining underlying pathlolgy or dysfuction 나. 3 layers 7. lovett reactor 가. 보행시에환추와 5번요추가같은방향으로움직인다는상관성이응용근신경학에기술되어있다. 이러한연관성은척추전체에도적용되어 2번경추는 4번요추와 3번경추는 3번요추와같은움직임 4 번경추와 2번요추에서부터움직임이반대로나타나기시작하여척추의중간부위인흉추 5, 6번에이르기까지전체척추의움직인은반대로일어나게된다. 나. 골반, 흉곽, 견갑부, 머리의움지임을분석해보면로벳반응계에서같은방향으로의움직임이나역방향의움직임이왜일어나야하는지를알수있다. 보행시입각기 (stance phase) 의다리가앞으로전진시보폭을유지하기위해골반도같이앞으로움 - 28 -
직이게된다. 이때같은쪽은견갑부는뒤로움직이며머리는보행시머리의전진위치를고수하기위해견갑부와역방향, 즉골반과같은방향으로움직이게된다다. 때때로하나의추골만교정하면그에대응하는추골이좋아지기도하고, 어떤경우엔두추골을모두교정해야만할때도있다. 만일상위 3개의추골이나하위 3개의추골에아탈구가있다면, 대부분아탈구의방향이동일할것이다.( 예 : 2번경추가우측으로아탈구, 4번요추우측으로아탈구 ) - 29 -