J Korean Acad Nurs Adm ( 간호행정학회지 ) Vol. 23 No. 3, 336345, June 2017 ISSN 12259330 (Print) ISSN 22884955 (Online) https://doi.org/10.11111/jkana.2017.23.3.336 김소은 1 한지영 2 부민병원 1, 신라대학교간호학과 2 Clinical Nurses' Job Stress, Emotional labor, Nursing Performance, and Burnout in Comprehensive Nursing Care Service Wards and General Wards Kim, SoEun 1 Han, JiYoung 2 1 Bumin Hospital 2 Department of Nursing, Silla University Purpose: This study was done to identify and compare nursing performance including job stress, emotional labor and burnout between nurses who work in comprehensive nursing care service wards and general wards. Methods: Participants were 187 nurses working in a general hospital in Busan which provides comprehensive nursing care service (comprehensive nursing care service ward: 95, general ward: 92). Data were collected using questionnaires and analyzed using descriptive statistics, x 2 test, ttest, ANOVA, and multiple regression with the SPSS/WIN 23.0 program. Results: There was no significant difference in the variables between comprehensive nursing care service ward nurses and general ward nurses. Factors influencing burnout were emotional labor in comprehensive nursing care service ward nurses while job stress and emotional labor were the factors influencing burnout in general ward nurses. Conclusion: The findings of this study indicate that comprehensive nursing care service can be a positive delivery system for nurses. Therefore, there is a need for strategies to integrate comprehensive nursing care service systematically. Key Words: Comprehensive nursing care service, Job stress, Emotional labor, Nursing performance, Burnout 서론 1. 연구의필요성 우리나라는전통적으로간병을가족구성원이담당해왔으나, 핵가족화, 여성의사회진출등사회구조의변화로인해간병을할수있는가족구성원이감소되어사적으로고용한간병인이이를담당하게되었다 [1]. 그러나경제적부담이되는간병인고용비용과의료인이아닌간병인에의해행해진비전문 적인간호행위, 감염및안전사고에대한위험및간호의질저하등여러가지문제점이부각되어이를해결하기위해정부는 2013년 7월시범사업을시작으로 2015년 1월부터간호 간병통합서비스 ( 구포괄간호서비스 ) 를지방공공병원중심으로시행하였으며현재전국적으로확대해나가고있다 [2,3]. 궁극적으로간호 간병통합서비스는적정보상체계와제도화모형을개선 발전시켜간호 간병통합서비스의건강보험제도화기반을구축하고환자안전관리체계와제도화를위한간호서비스질확보방안을마련하고자시행되었다 [4]. 주요어 : 간호 간병통합서비스, 직무스트레스, 감정노동, 간호업무수행, 소진 Corresponding author: Han, JiYoung Department of Nursing, Silla University, 140 Baegyangdaero, 700beongil, Sasanggu, Busan 46958, Korea. Tel: +82519995872, Fax: +82519995176, Email: hanjy@silla.ac.kr Received: May 1, 2017 Revised: Jun 8, 2017 Accepted: Jun 15, 2017 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution NonCommercial License (http://creativecommons.org/licenses/ bync/3.0), which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 2017 Korean Academy of Nursing Administration http://www.kanad.or.kr
간호 간병통합서비스는기존의가족과간병인에의해제공되었던비전문적인간호행위가직접간호업무영역으로제공되게됨에따라간병인으로인한문제점들을해결하고, 간호사가간호하는환자수의감소와직접간호시간의증가는간호업무효율성을증가시킴으로써궁극적으로환자에게양질의간호서비스를제공할수있을것으로기대되었으며 [5,6], 실제로간호 간병통합서비스가실시된후이용자측면에서는환자만족도, 재이용의도및고객지향성이높아졌으며가족이나간병인간호보다만족도가높은것으로나타났다 [79]. 이런긍정적인측면과동시에제공자의경우일반병동간호사보다직무스트레스와이직의도가높다는결과와직무만족도, 업무스트레스및이직의도에서차이가없다는결과등제공자입장에서의간호 간병통합서비스효과에대한결과가차이가있다 [2,10]. 특히간호 간병통합서비스병동간호사는간호서비스의범위를벗어난서비스요구, 가족중심의간병문화에익숙한보호자의불신, 더많은서비스를해줄것에대한요구등으로인해일반병동간호사에비해감정노동이더높은것으로보고되었으며 [11], 직무스트레스와관련해서간호 간병통합서비스병동에서간호인력확충으로업무협조가원활하게이루어져일반병동간호사와차이가없었다는보고가있는반면일반병동간호사보다직무스트레스가더높은것으로나타난결과도있어반복연구를통해이를확인할필요성이있다 [2,10]. 더불어간호 간병통합서비스로간호인력이증가하고간호사가환자를간호하는시간이증가할수록환자예후가좋으며간호업무의효율성이높아질수도있으나, 간호인력간의불분명한업무와역할, 간병인업무의수행으로인한역할갈등, 과다한업무로인한부담감등으로간호사의간호업무수행의부담감, 직무스트레스및감정노동이더증가될수도있을것이다 [12]. 더불어간호사의소진은업무스트레스반응의한형태로서부정적인자아개념및근무태도, 환자에대한관심소실등의현상을포함하는신체적, 정신적, 정서적탈진증후로 [13], 간호사는요구되는직무특성상높은소진을경험하며직무소진은간호 간병통합서비스병동간호사의우울에가장영향을미치는예측변인으로직무만족과이직의도에영향을주는것으로보고되었다 [5,11]. 따라서간호 간병통합서비스가전국적으로확대되고있는현시점에서간호 간병통합서비스병동간호사의직무스트레스, 감정노동, 간호업무수행및소진에대해확인함으로써간호 간병통합서비스제도가안정적으로정착되고있는지에대해검토해볼필요성이있다. 간호 간병통합서비스가시범사업을시작한이후간호사를대상으로한연구들은포괄간호서비스병동간호사의이직의 도 [11], 포괄간호서비스를제공하는간호사의간호업무와직무스트레스, 직무만족 [10,12], 환자간호경험 [6], 우울예측요인 [5] 등이이루어져왔다. 그러나여전히간호 간병통합서비스를제공하는병동간호사의상황을확인하는데미흡한상황이며, 효율적인간호 간병통합서비스제도가정착하기위해서는간호 간병통합서비스병동간호사에대한정확한파악이반드시이루어져야한다. 이에본연구는간호 간병통합서비스와일반병동간호사의직무스트레스, 감정노동, 간호업무수행및소진을확인 비교하고직무스트레스, 감정노동및간호업무수행이소진에미치는영향을규명함으로써간호 간병통합서비스가제도적으로안정화되는데있어근간이되는효율적인간호인력관리의기초자료로제공하고자한다. 2. 연구목적본연구의목적은간호 간병서비스병동과일반병동간호사의감정노동, 직무스트레스, 업무수행및소진을알아보고이들간의차이를확인하고감정노동, 직무스트레스및간호업무수행이소진에어떠한영향을미치는지를규명하고자함이며, 구체적인목적은다음과같다. 본연구의구체적인목적은다음과같다. 간호 간병서비스병동과일반병동간호사의일반적특성을확인한다. 간호 간병서비스병동과일반병동간호사간의직무스트레스, 감정노동, 간호업무수행및소진의차이를확인한다. 간호 간병서비스병동과일반병동에서간호사의일반적인특성에따른직무스트레스, 감정노동, 간호업무수행및소진의차이를확인한다. 간호 간병서비스병동과일반병동에서간호사의직무스트레스, 감정노동및간호업무수행이소진에미치는영향을확인한다. 연구방법 1. 연구설계 본연구는간호 간병통합서비스병동을운영하는지방종합병원의간호사를대상으로직무스트레스, 감정노동, 간호업무수행및소진을알아보고이들간의관계와직무스트레스, 감정노동및간호업무수행이소진에미치는영향을확인하기 Vol. 23 No. 3, 2017 337
김소은 한지영 위한서술적조사연구이다. 2. 연구대상본연구의대상자는 B광역시에소재하며 2015년부터간호 간병통합서비스병동을운영하고있는일개종합병원간호사를대상으로하였으며, 정형외과위주의 4개간호 간병통합서비스병동과신경과, 소아과및내과등 5개일반병동간호사를대상으로하였다. 연구에필요한대상자수는 G*Power 3.1을이용하여산정하였다. 다중회귀분석에필요한표본수를산정하였다. 양측검정으로유의수준 ( )=.05, 검정력 (1β)=.80 중간크기의효과크기 (f)=.15, 예측인자 =3으로하였을때집단별로 77명이최소표본수로본연구에서는탈락률을예상하여집단별로 100명을대상으로하여총 200명을대상으로자료수집을실시하였다. 3. 연구도구본연구의자료수집을위해구조화된질문지를이용하였으며, 일반적특성및직무특성 8문항, 직무스트레스 20문항, 감정노동 9문항, 간호업무수행 22문항및소진 20문항으로총 79 문항으로구성되어있다. 본연구의감정노동은 Morris & Feldman [15] 이개발하고 Kim [16] 가번안한도구를사용하여측정하였다. 총 9문항으로감정노동의빈도, 감정표현에대한주의정도, 감정의부조화의내용으로구성되어있으며, Likert 5점척도 (1= 전혀그렇지않다, 5= 매우그렇다 ) 로측정하였다. 모두순문항으로점수가높을수록감정노동이높음을의미한다. Kim [16] 의연구에서신뢰도 Cronbach's 는.86이었으며, 본연구의 Cronbach's 는.85로나타났다. 4) 간호업무수행본연구는간호업무수행을측정하기위해 Lee et al.[17] 이개발한임상수행능력측정도구를이용하여측정하며개발당시간호대학생을대상으로하였으나이후간호사를대상으로간호업무수행을측정하는도구로사용되어왔다 [18]. 본연구에서는간호사의업무수행과관련된 22문항을사용하였으며그내용은간호과정및간호기술, 지도력, 교육및협력관계로구성되어있다. 각문항은 매우못한다 1점에서 매우잘한다 5점까지의 5점 Likert 척도로측정되었으며점수가높을수록업무수행능력이높음을의미한다. 도구개발당시신뢰도 Cronbach's 는.95였으며, 간호사를대상으로한 Kwon et al.[18] 의연구에서 Cronbach's 는.96이었다. 본연구의 Cronbach's 는.93으로나타났다. 1) 일반적특성및직무특성일반적인특성은연령, 결혼유무, 최종학력, 총근무경력, 현부서근무경력, 직급, 월급여, 간호간병서비스의필요성으로 8 개의항목으로구성되어있다. 2) 직무스트레스본연구의직무스트레스는 Chang et al.[14] 이개발한한국인직무스트레스측정도구 (Korean Occupational Stress Scale, KOSS) 단축형을사용하여측정하였다. 한국인직무스트레스측정도구 (KOSS) 는직무요구, 직무자유성결여, 직무불안정, 관계갈등, 조직체계, 보상부적절에관한내용으로총 20 문항으로구성되어있으며, Likert 4점척도 (1= 전혀그렇지않다, 4= 매우그렇다 ) 로측정하였다. 역문항은역환산하여처리하였으며, 점수가높을수록직무스트레스정도가높음을의미한다. 도구개발시신뢰도 Cronbach's 는.80이었으며본연구의 Cronbach's 는.74로나타났다. 3) 감정노동 5) 소진본연구의소진을측정하기위해서비스를제공하는분야의직업군을대상으로개발한 Maslach & Jackson [19] 의 MBI (Maslach Burnout Scale) 를간호사에맞도록수정 보완한 Jung [20] 의도구를사용하여측정하였다. 정서적탈진, 타인격화, 개인적성취저하의내용으로총 22문항이며 Likert형 5점척도 (1= 전혀그렇지않다, 5= 매우그렇다 ) 로측정하였다. 역문항은역환산하여처리하였으며, 점수가높을수록소진정도가높음을의미한다. Jung [20] 의연구에서신뢰도 Cronbach's 는.91이었으며, 본연구의 Cronbach's 는.78로나타났다. 4. 자료수집및윤리적고려본연구는사전에병원윤리위원회의승인을받았으며 (IRB File No: 1041449201606HR006), 연구에참여하기를원하는대상자들에게서면동의서를받은후설문지를배부및수거하였다. 서면동의서에는연구의목적, 내용, 설문자료가연구에만사용될것과비밀이보장되는점및중간에언제라도중단 338 Journal of Korean Academy of Nursing Administration
할수있음을명시하였으며설문지와별도로배부되었다. 자료수집은 2016년 10월 19일에서 10월 31일까지이루어졌으며, 설문지는대상자가자가기입하여밀봉된봉투에넣어병동별로수거하였으며, 설문지작성시간은약 10분정도소요되었다. 총 200부를배부하고수거하였으며이중불성실한 13부를제외한 187부 (93.5%) 를최종분석에사용하였다. 5. 자료분석수집된자료는 SPSS/WIN 23.0 프로그램을이용하여다음과같이통계처리하였다. 간호 간병서비스병동과일반병동간호사의인구학적특성은기술통계를이용하며 x 2 test로집단의동질성을검정하였다. 간호 간병서비스병동과일반병동간호사간의직무스트레스, 감정노동, 간호업무수행및소진의차이는공분산분석 (Analysis of Covariance, ANCOVA) 으로확인하였다. 간호 간병서비스병동과일반병동간호사의일반적특성에따른직무스트레스, 감정노동, 간호업무수행및소진은 independent ttest, ANOVA로분석하였고, 사후검정으로 Scheffe test를하였다. 간호 간병서비스병동과일반병동간호사의직무스트레스, 감정노동및간호업무수행이소진에미치는영향을규명하기위해다중회귀분석 (enter multiple regression) 을사용하여분석하였다. 연구결과 1. 간호 간병서비스병동과일반병동간호사의일반적특성및특성간동질성 간호 간병서비스병동과일반병동간호사모두연령은 20~29세가가장많았으며, 결혼상태, 급여, 간호 간병서비스병동에대한필요성에서두집단간의유의한차이가있는것으로나타났다. 결혼상태에서는간호 간병서비스병동에서미혼이더높았으며 (91.6%) 총임상경력과현부서의경력에서는두집단의차이가없는것으로나타났다. 현직위에서는두집단의차이가없는것으로나타났으며급여부분에서는일반병동보다간호 간병서비스병동에서월 200~250만원에해당되는대상자가많았으나월 250만원이상인대상자는일반병 동에만있는것으로나타났다. 간호 간병서비스에대한필요성에서는간호 간병서비스병동에서는필요하다이상이 50 명 (52.7%) 인반면일반병동에서는 24명 (26.0%) 로나타났다 (Table 1). 2. 간호 간병서비스병동과일반병동간호사의직무스트레스, 감정노동, 간호업무수행및소진일반병동간호사와간호 간병서비스병동간호사의직무스트레스, 감정노동, 간호업무수행및소진을확인하기위해일반적특성에서차이가있는것으로나타난결혼상태, 급여및간호 간병서비스병동에대한필요성을공변량으로두고공분산분석 (ANCOVA) 을실시하였다. 연구결과직무스트레스, 감정노동과소진에서일반병동간호사가평균이높게나타났으나통계적으로유의한차이가없는것으로나타났으며, 간호업무수행에서간호 간병통합서비스간호사가일반병동간호사보다평균이높았으나통계적으로유의하지않은것으로나타났다 (Table 2). 3. 간호 간병서비스병동과일반병동간호사의일반적특성에따른직무스트레스, 감정노동, 간호업무수행및소진일반병동간호사의일반적특성에따른직무스트레스에서현부서경력 (F=3.34, p=.040) 에따라통계적으로유의한차이가있었으며, 간호 간병서비스병동간호사의경우유의한차이가있는변수가없는것으로나타났다 (p>.05). 일반병동간호사의현부서경력에대한사후분석결과의경우이 5년이상인경우 5년미만의경우보다직무스트레스가높은것으로나타났다. 일반병동간호사의일반적특성에따른감정노동에서는유의한차이가있는변수가없었으며, 간호 간병서비스병동간호사는총임상경력 (F=3.26, p=.043) 과현부서경력 (F=5.29, p=.007) 이유의한차이가있는것으로나타났다. 간호 간병서비스병동간호사의총임상경력에따른사후분석결과집단간의차이가없는것으로나타났으며, 현부서경력의경우 5년이상이 2년미만보다높은것으로나타났다. 일반병동간호사의일반적특성에따른간호업무수행에서는연령 (F=9.19, p<.001), 결혼상태 (t=3.71, p<.001), 학력 (F=5.08, p=.008), 총임상경력 (F=14.39, p<.001), 현직위 (t=3.42, p=.001), 그리고급여 (F=8.70, p<.001) 에서유의한 Vol. 23 No. 3, 2017 339
김소은 한지영 Table 1. General Characteristics of Participants (N=187) Characteristics Categories General ward (n=92) Comprehensive nursing care ward (n=95) x 2 (p) n(%) n(%) Age (year)* 20~29 30~39 40~49 72 (78.3) 14 (15.2) 6 (6.5) 85 (89.5) 8 (8.4) 2 (2.1) 4.52 (.117) Marital status Single Married 73 (79.3) 19 (20.7) 87 (91.6) 8 (8.4) 5.66 (.017) Education level* College University Graduate school 45 (48.9) 44 (47.8) 3 (3.3) 51 (53.7) 44 (46.3) 2.94 (.242) Total clinical experiences (year) <2 2~<5 5 30 (32.6) 35 (38.0) 27 (29.4) 45 (47.4) 27 (28.4) 23 (24.2) 4.31 (.116) Experiences in present unit (year) <2 2~<5 5 55 (59.8) 30 (32.6) 7 (7.6) 56 (58.9) 30 (31.6) 9 (9.5) 0.21 (.900) Current position Charge nurse Staff nurse 10 (10.9) 82 (89.1) 8 (8.4) 87 (91.6) 0.32 (.570) Monthly wage (10,000 won)* <150 150~<200 200~<250 250 5 (5.4) 26 (28.3) 52 (56.5) 9 (9.8) 1 (1.1) 14 (14.7) 80 (84.2) 21.79 (<.001) Need for comprehensive nursing care ward Very need Need Not exactly Not need 6 (6.5) 18 (19.5) 57 (62.0) 11 (12.0) 3 (3.2) 47 (49.5) 40 (42.1) 5 (5.3) 19.13 (<.001) *Fisher's exact test. Table 2. Mean Scores for Job Stress, Emotional Labor, Nursing Performance, and Burnout (N=187) Variables General ward Comprehensive nursing care ward F(p) Range M±SD M±SD Job stress 2.54±.26 2.46±.23 1.72 (.191) 1~4 Emotional labor 3.37±.55 3.23±.51 0.00 (.959) 1~5 Nursing performance 2.61±.49 2.68±.55 3.62 (.059) 1~5 Burnout 3.13±.42 3.00±.46 0.14 (.705) 1~5 차이가있는변수가있었으며, 간호 간병서비스병동간호사는총임상경력 (F=3.22, p=.045) 에서만유의한차이가있는것으로나타났다. 일반병동간호사의연령에따른사후분석결과연령이낮을수록간호업무수행이높은것으로나타났으며, 결혼상태에서는미혼이더높았으며학력에서는대학원이상이다른집단에비해낮았으며, 총임상경력은 2년미만이가장높은것으로나타났다. 현직위에서일반간호사가높았으며급여에서 250만원이상인경우가가장낮은것으로나타났다. 간호 간병서비스병동간호사의경우총임상경력에따른사후분석결과집단간의차이가없는것으로나타났다. 일반병동간호사의일반적특성에따른소진에서는간호 간병서비스의필요성에서유의한차이가있었으며 (F=3.09, p=.031), 간호 간병서비스병동간호사에서는유의한차이가없는것으로나타났다. 일반병동간호사의의간호 간병서비스의필요성에따른사후분석결과집단간의차이가없는것으로나타났다 (Table 3). 340 Journal of Korean Academy of Nursing Administration
Table 3. Differences in Variables according to General Characteristics Characteristics Age (year) Categories 20~29 30~39 40~49 F(p) General ward Comprehensive nursing care ward Job stress EL NP Burnout Job stress EL NP Burnout M±SD M±SD M±SD M±SD M±SD M±SD M±SD M±SD 2.55±0.25 2.50±0.31 2.49±0.22 0.39 (.675) 3.34±0.58 3.52±0.42 3.37±0.52 0.61 (.543) 2.71±0.49 2.38±0.29 1.98±0.20 9.19 (<.001) a>b>c 3.17±0.42 3.03±0.38 2.90±0.43 1.62 (.204) 2.46±0.23 2.49±0.16 2.60±0.14 0.48 (.620) 3.21±0.52 3.47±0.32 3.06±0.55 1.09 (.342) 2.68±0.37 2.73±0.33 2.23±0.32 1.61 (.205) 2.99±0.48 3.11±0.17 3.30±0.51 0.21 (.780) Marital status Single Married t(p) 2.55±0.26 2.48±0.23 1.02 (.312) 3.35±0.57 3.46±0.48 0.79 (.435) 2.71±0.48 2.26±0.41 3.71 (<.001) 3.16±0.41 3.01±0.41 1.41 (.163) 2.46±0.23 2.45±0.16 0.16 (.877) 3.23±0.52 3.24±0.33 0.03 (.979) 3.70±0.36 2.44±0.39 1.95 (.054) 2.97±0.42 3.25±0.77 1.64 (.104) Education level College a University b Graduate school c t or F (p) 2.51±0.16 2.56±0.32 2.63±0.12 0.62 (.540) 3.34±0.60 3.39±0.52 3.63±0.32 0.41 (.663) 2.55±0.45 2.73±0.50 1.89±0.21 5.08 (.008) a, b>c 3.19±0.35 3.08±0.49 3.10±0.25 0.80 (.455) 2.51±0.18 2.56±0.32 0.89 (.375) 3.34±0.60 3.39±0.52 0.41 (.686) 2.55±0.45 2.72±0.50 1.72 (.090) 3.19±0.35 3.07±0.49 1.25 (.216) Total clinical experiences (year) <2 a 2~<5 b 5 c F(p) 2.49±0.30 2.58±0.20 2.54±0.26 0.87 (.424) 3.21±0.55 3.40±0.60 3.52±0.45 2.26 (.110) 2.93±0.46 2.58±0.43 2.31±0.40 14.39 (<.001) a>b, c 3.08±0.45 3.24±0.39 3.06±0.42 1.81 (.170) 2.42±0.20 2.49±0.31 2.50±0.16 1.45 (.240) 3.10±0.53 3.30±0.51 3.41±0.40 3.26 (.043) 2.77±0.31 2.56±0.37 2.63±0.43 3.22 (.045) 2.96±0.43 2.93±0.40 3.15±0.56 1.65 (.197) Experiences in present unit (year) <2 a 2~<5 b 5 c F(p) 2.52±0.27 2.51±0.21 2.77±0.18 3.34 (.040) a, b<c 3.33±0.56 3.39±0.57 3.67±0.42 1.22 (.301) 2.67±0.56 2.50±0.37 2.62±0.36 1.14 (.325) 3.11±0.45 3.12±0.37 3.38±0.39 1.36 (.263) 2.46±0.27 2.45±0.13 2.52±0.16 0.33 (.721) 3.13±0.50 3.30±0.50 3.67±0.26 5.29 (.007), a<c 2.73±0.33 2.57±0.36 2.72±0.53 1.91 (.154) 3.03±0.49 2.90±0.44 3.10±0.25 0.99 (.374) Current position Charge nurse Staff nurse t(p) 2.62±0.24 2.53±0.26 1.01 (.314) 3.51±0.45 3.36±0.56 0.84 (.406) 2.14±0.30 2.67±0.48 3.42 (.001) 3.07±0.31 3.14±0.43 0.51 (.612) 2.51±0.11 2.46±0.23 0.58 (.564) 3.33±0.43 3.22±0.51 0.59 (.555) 2.59±0.33 2.68±0.37 0.73 (.471) 3.07±0.24 2.99±0.47 0.49 (.626) Monthly wage (10,000 won) <150 a 150~<200 b 200~<250 c 250 d F(p) 2.75±0.43 2.50±0.24 2.55±0.24 2.44±0.21 1.80 (.153) 3.13±0.09 3.29±0.71 3.43±0.48 3.43±0.60 0.67 (.574) 3.13±0.64 2.61±0.52 2.68±0.41 1.98±0.20 8.70 (<.001) a, b, c>d 3.14±0.37 3.19±0.57 3.16±0.32 2.82±0.37 1.96 (.127) 2.25±0.00 2.47±0.16 2.46±0..24 0.44 (.644) 2.11±0.00 3.28±0.42 3.24±0.51 2.60 (.079) 3.00±0.00 2.86±0.34 2.64±0.36 2.77 (.068) 3.00±0.00 3.17±0.71 2.97±0.40 1.11 (.335) Need for comprehensive nursing care ward Very need Need Not exactly Not need F(p) 2.60.±0.21 2.50.±0.20 2.54±0.29 2.56±0.17 0.28 (.841) 3.52±0.70 3.43±0.58 3.30±0.47 3.57±0.80 0.93 (.426) 2.48±0.83 2.52±0.44 2.65±0.47 2.61±0.49 0.46 (.713) 3.42±0.61 3.00±0.36 3.10±0.41 3.37±0.37 3.09 (.031) 2.42±0.26 2.46±0.27 2.45±0.18 2.58±0.12 0.51.679) 3.48±0.50 3.22±0.53 3.22±0.49 3.31±0.50 0.30 (.826) a, b, c, d: Scheffe test (same letter means significantly difference); EL=Emotional labor, NP=Nursing performance. 2.50±0.50 2.62±0.35 2.74±0.35 2.84±0.55 1.31 (.277) 3.09±0.24 2.94±0.42 3.03±0.52 3.16±0.41 0.55 (.652) 4. 간호 간병통합서비스병동과일반병동간호사의직무스트레스, 감정노동, 간호업무수행이소진에미치는영향일반병동간호사의직무스트레스, 감정노동, 업무수행이소진에영향을미치는요인을확인하기위해입력다중회귀분석 (enter multiple regression) 을실시하였다. 독립변수 들의공차한계는 0.89~0.91로 0.1 이상이었고, 분산확대인자 (Variance Inflation Factor, VIF) 도 1.10~1.13로 10보다작아다중공선성 (multicollinerarity) 의문제가없는것으로나타났다. DurbinWatson은 1.51로 2에가까워잔차에대한상관관계가없는것으로나타나독립적가정을만족하였다. 회귀분석모형은유의하였으며 (F=15.91, p<.001), 32.9% 의설명력이 Vol. 23 No. 3, 2017 341
김소은 한지영 있는것으로나타났으며, 직무스트레스 (t=4.27, p<.001), 감정노동 (t=3.60, p=.001) 이소진에유의한영향을미치는요인인것으로나타났다 (Table 4). 간호 간병통합서비스병동간호사의직무스트레스, 감정노동, 업무수행이소진에영향을미치는요인을확인하기위해입력다중회귀분석 (enter multiple regression) 을실시하였다. 독립변수들의공차한계는 0.82~0.98로 0.1 이상이었고, 분산확대인자 (VIF) 도 1.03~1.21로 10보다작아다중공선성 (multicollinerarity) 의문제가없는것으로나타났다. Durbin Watson은 1.880로 2에가까워잔차에대한상관관계가없는것으로나타나독립적가정을만족하였다. 회귀분석모형은유의하였으며 (F=16.54, p<.001), 33.2% 의설명력이있는것으로나타났으며, 소진에유의한영향을미치는요인은감정노동 (t=5.87, p<.001) 인것으로나타났다 (Table 4). 논의 본연구는을확인 비교하고소진에미치는요인을규명함으로써, 간호 간병통합서비스정착에있어제공자인간호사의측면에서의제도의효과를확인함으로써제도의정착화와효율적인간호인력관리에있어기초자료를제공하고자시행되었다. 본연구결과직무스트레스와관련해서살펴보면, 일반병동간호사는 2.54점 (4점만점 ), 간호 간병통합서비스병동간호사는 2.46점으로두집단모두중간이상의직무스트레스를경험 하고있었으며, 두집단간의차이는없는것으로나타났다. 이는일반병동과간호 간병통합서비스병동간호사간의직무스트레스의차이가없는것으로나타난 Choi [21] 의연구결과를지지하며, 도구가달라직접적으로비교하기는어려우나간호 간병통합서비스병동간호사가더높은직무스트레스를나타난 Lee [2] 의연구와 Lee와 Koh [10] 의연구와는차이가있다. 이러한결과는의료기관마다간호 간병통합서비스병동의인력배정과역할정립에서차이가있는것과관련된것으로본연구대상인의료기관의경우간호 간병통합서비스병동이초창기부터시범사업으로하여현재인력확충과역할정립이확립되어가고더불어업무협조가잘되어통계적으로유의하지는않았으나일반병동간호사보다평균이더낮게나타난것이라생각되며향후이에대한추후연구를통해확인해볼필요가있다. 일반적특성에따른차이에서는간호 간병통합서비스병동에서는차이가없었으며, 일반병동의경우현재부서의경력에따라차이가있는것으로나타났는데 5년이상이 5년미만보다더직무스트레스가높은것으로나타났다. 이는연차가올라감에따라단순히주어진업무외에도병동전체의관련된업무까지도수행함으로써직무스트레스가증가하는것으로생각된다. 감정노동과관련해서일반병동간호사는 3.37점 (5점만점 ) 에비해간호 간병통합서비스병동간호사는 3.23점으로두집단모두중간이상의감정노동을경험하고있는것으로나타났으며두집단간의차이는없었다. 이는간호 간병통합서비스병동간호사를대상으로같은도구를사용한 Im [11] 의연구결과 3.89점 (5점만점 ), Lee와 Chang [5] 의연구결과 30.90점 (45 Table 4. Influencing Factors on Burnout in Comprehensive Nursing Care Service Ward and General Ward (N=187) Variables Categories Unstandardized coefficients B SE β Standardized coefficients t p VIF General ward (Constant).28.42 0.66.509 Job stress.64.15.39 4.27 <.001 1.13 Emotional labor.25.07.32 3.60.001 1.10 Nursing performance.12.08.18 1.98.051 1.11 R 2 =.35, Adj. R 2 =.33, F=15.91, p<.001 Comprehensive nursing care ward (Constant).57.49 1.17.247 Job stress.18.19.09 0.98.332 1.21 Emotional labor.49.08.54 5.87 <.001 1.19 Nursing performance.15.11.12 1.36.176 1.03 R 2 =.35, Adj. R 2 =.33, F=16.54, p<.001 342 Journal of Korean Academy of Nursing Administration
점만점 ) 으로본연구결과보다높았으며, 일반병동과간호 간병통합서비스병동간호사를대상으로한 Choi [21] 의연구에서는일반병동간호사 3.37점 (5점만점 ), 간호 간병통합서비스병동간호사 3.42점으로간호 간병통합서비스병동간호사의감정노동이일반병동간호사보다높았으며통계적으로유의한차이는없었다. 이러한결과는일반병동과간호 간병통합서비스병동간호사두집단모두감정노동이높음을알수있으며, 이는의료경쟁이심화되고소비자의요구가증가됨에점점더높아짐에따라불가피한상황으로이를줄여줄수있는다각적인전략이요구된다. 특히간호 간병통합서비스병동의경우가족중심의간병문화에익숙한보호자의불신과간호서비스의범위를넘어선서비스요구등간호 간병통합서비스에대한이해의부족으로인해발생하는경우가많아환자와보호자에게간호 간병통합서비스에대한정확한설명과이용방법에대한교육이감정노동을줄이는전략중하나가될수있을것이라생각되며이에대한의료기관의체계적인시스템확립이필요하다 [11, 21]. 일반적특성에따른차이에서는일반병동의경우차이가없었으며, 간호 간병통합서비스병동에서는총임상경력에따라경력이높을수록감정노동이높았으나사후검정결과집단간의유의한차이는없었으며, 현재부서의경력에따라 5년이상이 2년미만의경우보다감정노동이높은것으로나타났다. 일반병동역시유의한차이는없었으나연차가올라갈수록감정노동이더높아져연차별에따른감정노동의요인들을분석하고해결할수있는중재를개발하고적용할필요성이있다. 간호업무수행과관련해서일반병동간호사는 2.61점 (5점만점 ) 에비해간호 간병통합서비스병동간호사는 2.68점으로간호 간병통합서비스병동간호사가높았으나유의한차이는없는것으로나타났다. 이는일반병동간호사 (3.32점) 와간호 간병통합서비스병동간호사 (3.33점) 간의차이가없는것으로나타난 Choi [21] 의연구와유사하며, 시범포괄병동간호사 (3.9점) 가일반병동간호사 (3.4점) 보다간호업무수행이높게나타난 Yeun [8] 의연구결과에서는차이를보였다. 이러한결과들은간호 간병통합서비스를시행하는의료기관에서간호사들을위한체계적인교육과역할정립이이루어질수있는시스템을구축한다면간호사의업무효율성과자율성을증가시킬수있음을보여준결과라생각된다. 그러나이와관련하여현재까지많은연구결과가없어일반화하기는어려우며향후이에대한반복적인연구를통해결과를확인할필요성이있다 [8]. 일반적특성에따른차이에서는간호 간병통합서비스병동의경우총임상경력에따라차이가있었으나사후검정에서 집단간의차이가없었으며, 그에비해일반병동의경우연령, 결혼상태, 교육수준, 총임상경력, 현재직위그리고급여에서유의한차이가있는것으로나타났다. 이는간호 간병통합서비스병동의경우일반병동의경우연차가올라갈수록실제차트위주의업무를수행하며환자와의직접간호가줄어들어, 연령이높을수록임상경력이많을수록간호업무수행도가떨어지는것으로사료된다. 또한급여부분에서역시급여가높을수록간호업무수행이떨어지는것으로나타난것은높은연차일수록급여가높다는사실과관련된것으로볼수있으며, 교육수준에서대학원이상이간호업무수행이낮은결과도같은맥락으로볼수있다. 소진과관련해서일반병동간호사는 3.13점 (5점만점 ) 에비해간호 간병통합서비스병동간호사는 3.00점으로두집단간의차이가없는것으로나타났다. 간호 간병통합서비스병동간호사를대상으로같은도구를사용한 Im [11] 의연구결과 3.42점으로본연구결과보다높았으며 Lee와 Chang [5] 의연구결과 59.45점 (132점만점 ) 으로본연구보다낮게나타났다. 일반병동과간호 간병통합서비스병동간호사의소진을비교한연구가거의없어직접적인비교는어려우나선행연구결과에서간호 간병통합서비스병동간호사의소진이일반병동보다높을것이라본것과달리본연구결과에서일반병동간호사와차이가없는것으로나타난것은간호사를기존배치수준보다 1.5~2배증원하고간호조무사및도우미인력을추가되고이들의역할에대한정립이구축됨에따라직무스트레스도감소되고궁극적으로소진도낮아진것으로예측된다 [11,22]. 본연구에서일반병동간호사와간호 간병통합서비스병동의직무스트레스, 감정노동및간호업무수행이소진이미치는영향을알아보기위한다중회귀분석결과일반병동에서유의한변수는직무스트레스와감정노동으로나타났으며간호 간병통합서비스병동에서는감정노동으로나타났다. 이러한결과에서볼수있듯이감정노동은일반병동과간호 간병통합서비스병동간호사모두에게있어소진의중요영향요인임을알수있다. 감정노동의경우일반병동과간호 간병통합서비스병동간호사의요인이다를수있으며, 연차별에따른감정노동의요인이다를수있으므로이들의특성을잘파악하고고려하여이를감소시킬수있는전략들을개발 적용하여그효과를확인할필요가있다. 직무스트레스의경우일반병동간호사에서중요한소진의영향인반면간호 간병통합서비스병동간호사에서는영향을주지않는것으로나타났다. 이는연구대상의료기관이간호 간병통합서비스를초창기부터시행하여현재안정된시스템을구축하고있어일반병동보다업무효율 Vol. 23 No. 3, 2017 343
김소은 한지영 화가증가되어직무스트레스가감소되어소진의유의한영향요인이아닌것으로나타난것으로사료되나이는추후반복연구를통해서확인이필요하다 [22]. 본연구결과일반병동과간호 간병통합서비스병동간호사의직무스트레스, 감정노동과소진에서의차이가없는것으로나타나선행연구결과와는차이를보였다 [2,10,11]. 이는간호 간병통합서비스가체계적인시스템을갖추고이에대한간호사와환자및보호자에게교육이이루어진다면수혜자인환자와보호자의만족도가높음과동시에제공자인간호사에게도긍정적인시스템으로정착가능함을제시한결과로볼수있으며, 간호 간병통합서비스제도가확대되는데있어간호인력관리의기초자료로활용될것으로기대된다. 본연구의제한점으로는간호 간병통합서비스병동을운영하고있는일개종합병원을대상으로하였으므로연구결과를일반화하기에는어려우며, 결과를일반화하기위해서는보다간호 간병통합서비스병동을대상으로연구가이루어져야할것이다. 결론 본연구는일반병동과간호 간병통합서비스병동간호사의직무스트레스, 감정노동, 간호업무수행및소진을확인 비교하고직무스트레스, 감정노동및간호업무수행이소진에미치는영향을규명하기위해수행되었다. 연구결과일반병동간호사에비해간호 간병통합서비스병동간호사가직무스트레스, 감정노동, 간호업무수행및소진에서집단간의차이가없는것으로나타났다. 일반병동간호사의소진에영향을미치는요인은직무스트레스와감정노동이었으며, 간호 간병통합서비스병동간호사의소진에영향을미치는요인은감정노동으로나타났다. 본연구는일반병동과간호 간병통합서비스병동간호사의직무스트레스, 감정노동, 간호업무수행및소진을확인하고두집단간의차이를비교함으로써, 간호 간병통합서비스제도확대에있어제공자인간호사의측면에서긍정적인면을규명하고인적자원관리차원의전략을마련하는데기초자료를제공하였다는점에서의의가있다. 이상의연구결과에대하여다음과같은제언을하고자한다. 첫째, 본연구결과를토대로결과를일반화하기위해서는간호 간병통합서비스병동을운영하고있는다수의의료기관을대상으로한반복연구가필요하며, 간호 간병통합서비스병동운영에있어간호사의입장에서요구되는문제들에대한연 구가이루어져야할것이다. 둘째, 감정노동을줄이고소진을예방할수있는중재프로그램을개발하고이의효과를확인할것을제언한다. 따라서본연구의결과를일반화하기위해서는간호 간병통합서비스병동과일반병동을대상으로한반복연구가필요하며, 특히감정노동을감소시킬수있는중재전략을개발하여이에대과소진외의변수를투입하여호스피스간호사의직무만족을확인할것을제언한다. REFERENCES 1. Hwang NM. An analysis of the debates on introduction of public caregivers'' services in acute medical centers. Health and Welfare Policy Forum. 2010;170;6071. 2. Hwang NM. Institutionalization of care service issues and tasks. Health; Welfare Issue & Focus. 2012;47:18. 3. Lee JM. Comparative study about the clinical nurse's job stress and turnover intention between a nursing care system wards and a general wards. Social Science Research. 2016;6:148. 4. National Health Insurance Service. 2016 Guide comprehensive nursing care service [Internet]. Seoul: National Health Insurance Service. 2016 [updated September 1, 2016; cited 2017 February 28]. Available from: http://www.nhis.or.kr/bbs7/boards/b0040/21012 5. Lee E, Chang SS. Factors influencing depression of nurses among comprehensive nursing care service ward. Korean Journal of Occupational Health Nursing. 2016;25(4):340351. https://doi.org/10.5807/kjohn.2016.25.4.340 6. Park KO, Yu M, Kim JK. Experience of nurses participating in comprehensive nursing care. Journal of Korean Academy of Nursing Administration. 2017;23(1):7689. https://doi.org/10.11111/jkana.2017.23.1.76 7. Sin SR, Park KY. Comparing satisfaction with nursing care and factors relevant to hospital revisit intent among hospitalized patients in comprehensive nursing care units and general care units. Journal of Korean Academy of Nursing Administration. 2015;21:469479. https://doi.org/10.11111/jkana.2015.21.5.469 8. Yeun YR. Effects of comprehensive nursing service on the nursing performance, job satisfaction and customer orientation among nurses. Journal of the Korea AcademiaIndustrial cooperation Society. 2015;16(1):317323. https://doi.org/10.5762/kais.2015.16.1.317 9. Kwag WH. Contents and problem for demonstration project about comprehensive nursing service. Healthcare Policy Forum. 2015;13(2):5055. http://www.rihp.re.kr/research/forum/?uid=1659&mod=d ocument&pageid=1 344 Journal of Korean Academy of Nursing Administration
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