기본간호학회지제 24 권제 3 호, 2017 년 8 월 J Korean Acad Fundam Nurs Vol.24.3, 219-229, August, 2017 ISSN 1225-9012 (Print) ISSN 2287-1802 (Online) https://doi.org/10.7739/jkafn.2017.24.3.219 박순주 1) Moderation and Mediation Effects of Self-efficacy and Perceived Behavioral Control on the Relationship between Knowledge of and Compliance with Handwashing in Nursing Students Park, Soonjoo 1) 1) College of Nursing, Eulji University, Daejeon, Korea Purpose: The aim of this study was to examine the relationship between handwashing knowledge and handwashing compliance in nursing students and to identify the moderation and mediation effects of self-efficacy and perceived behavioral control on the relationship. Methods: The participants were 172 nursing college students who completed the self-report measures. Data were analyzed using t-test, ANOVA, and Pearson correlation coefficient, Multiple regression analysis was used to test moderation and mediation effects. Results: The score for knowledge of handwashing was higher in participants who had completed fundamentals of nursing practicum (t=-6.54, p<.001) and the score for compliance with handwashing was higher in participants who had completed clinical practicum (t=-3.81, p<.001) or fundamentals of nursing practicum (t=-5.97, p<.001). Self-efficacy showed a significant moderation effect (z=2.21, p=.027) but not a mediation effect while perceived behavioral control had a significant mediation effect but not a moderation effect on the relationship between knowledge of handwashing and compliance. Conclusion: Findings indicate that clinical practicum and fundamentals of nursing practicum were helpful to nursing students in acquiring knowledge and in practicing proper handwashing technique. These findings suggest that continuing and repetitive education programs on handwashing need to be enhanced and strategies to strengthen self-efficacy and perceived behavioral control need to be included in education programs. Key Words: Handwashing, Knowledge, Compliance, Self efficacy, Nursing students 주요어 : 손씻기, 지식, 수행, 자기효능감, 간호대학생 1) 을지대학교간호대학 Received May 26, 2017 Revised July 19, 2017 Accepted August 15, 2017 Corresponding author: Park, Soonjoo College of Nursing, Eulji University 77 Gyeryong-ro, 771 Beon-gil, Jung-gu, Daejeon 34824, Korea Tel: +82-42-259-1720, Fax: +82-42-259-1709, E-mail: sjpark@eulji.ac.kr c 2017 Korean Academy of Fundamentals of Nursing http://www.kafn.or.kr
박순주 I. 서론 1. 연구의필요성 손씻기는일반또는항균비누와물로손을씻는행위로서올바른손씻기만으로도가벼운오염은제거가가능하기때문에여러가지질병으로부터개인의건강을지키는대표적인예방행위의하나로알려져있다 [1,2]. 그리고손씻기과정에는비용이거의발생하지않기때문에매우경제적으로질병감염위험성을줄일수있는효율적인방법이다 [2]. 실제로손씻기의효과는여러연구를통해나타나고있는데손씻기를실행하므로써설사질환이약 40% 감소하였고 [3] 호흡기계와위장관계감염증상이줄어드는것으로보고되었다 [4]. 손씻기가개인이손쉽게수행할수있는매우단순한방법이며질병예방에긍정적효과가있음에도 [2] 불구하고우리나라성인의손씻기실천비율은높지않은편이다. 질병관리본부의손씻기실태조사에따르면성인의 90% 이상이손씻기가질병예방에긍정적효과가있다고인식하였으나비누를사용하여손을씻는비율은 75% 에불과하였다 [2]. 화장실이용자를대상으로한관찰조사에서도이용자의 71.4% 가손을씻었으나비누를사용한경우는 29.5% 로올바른손씻기방법을따르는경우는많지않았다 [2]. 그리고손을씻지않은이유로는습관이되지않았거나귀찮기때문이라는응답이가장많았다 [5]. 손씻기가개인위생증진과감염예방을위한기본적행위 [1] 라는점에서예비의료인인간호대학생들역시일상생활에서손씻기실천을생활화할필요가있다. 그러나일반인들과마찬가지로간호대학생의경우도손씻기수행율은약 64~93% 수준으로다양하였으며 [6], 손씻기교육을받았음에도손씻기를충분히하지못하는이유역시일반인들과같이귀찮거나습관이되지않아서라는응답이가장많았다 [7]. 이러한결과를통해간호대학생을대상으로손씻기교육의강조가필요함을알수있으며, 보다근본적으로는올바른손씻기방법을습관화하기위한노력이요구된다. 손씻기에대해간호대학생들은그중요성과필요성은충분히인지하고있으나구체적인손씻기지식에대해서는정답율의편차가컸으며 [7] 올바른손씻기수행점수도 4점만점에 1.81~3.73점의범위에넓게분포하고있어올바른손씻기의모든단계를잘수행한다고보기어려운상태였다 [8]. 부적절한방법으로손을씻을경우오염물이그대로손에남게되어손씻기효과가감소하므로 [1] 손을씻을때에는올바른방법과절차를준수하여손씻기의효과가극대화되도록하는것이중요하 다 [9]. 이러한사실을통해간호대학생들은교육과정을통해자연스럽게손씻기지식을습득하고손씻기를수행하고있으나학생들의지식수준과실천정도는매우다양하다는것을알수있으며, 이는간호대학생들의손씻기행동을변화시킬수있는보다효과적인방안이모색되어야할필요가있음을시사한다. 평소꾸준한건강행위수행이필요한만성질환에서지식과개인적역량이함께할때수행에미치는영향력이증가했던선행연구 [10] 를고려하면일상생활속에서수시로행해야하는건강행위인손씻기의수행을증진하기위해서는손씻기지식과함께개인적역량에대해서도파악할필요가있다. 그동안손씻기와관련된선행연구들은지식과수행의직접적인관계 [5,11,12] 나개인의신념이나역량이수행에미치는영향을살펴보는 [8,13-16] 방향으로주로이루어졌으며손씻기지식과개인적역량, 수행을함께살펴보는연구는미흡하였다. 합리적행동이론과계획된행동이론의개념과다른건강이론의요소를포함하여구축된통합행동모델 [17] 은개인의행동수행을설명하기위해지식이나기술, 개인적역량을함께제시하고있다. 통합행동모델은태도나규범, 행위통제에의해행동의지가영향을받아건강관련행동을한다는기존행동이론들의관점을확장하여지식이나기술, 행동의중요성, 환경적제약, 습관이함께행동에영향을미친다고보았다. 특히행동에대한강한의지가있다하더라도행동을수행하기위해서는지식이나기술이필요하다고강조하였다. 이러한통합행동모델의개념을간호대학생의손씻기행동에적용하였을때, 이는개인이손씻기를실행에옮기는과정에서손을씻는방법이나절차에관한지식이손을씻는행위에영향을미치게됨을의미한다. 선행연구에서도손씻기관련지식은일상생활속에서의손씻기수행정도와유의한상관관계를보였으며 [5,11], 손씻기지식수준이높을수록손씻기에대한태도가긍정적이었고적극적으로손씻기를실천하였다 [5]. 또한손씻기교육을받은집단의손씻기수행정도가교육을받지않은집단보다높은것으로보고되고있어 [18,19] 손씻기의수행을증진하기위해서는지식제공이선행되어야함을알수있다. 통합행동모델에따르면지식외에도환경적인사건들을견디게하는개인적역량인자기효능감이나지각된행위통제역시개인의행동의지에영향을주고, 궁극적으로는행동에도영향을미치는중요한변수로작용한다 [17]. 자기효능감은어떠한행동을하는데있어자신의능력에대한확신을의미하며 [17]. 지식이나건강행위와유의한상관관계가있는것으로나타났다 [10,13]. 자기효능감과행동의관계에서자기효능감은행동의선택과지속에영향을미치므로자기효능감이높으면 220 https://doi.org/10.7739/jkafn.2017.24.3.219 기본간호학회지 24(3), 2017 년 8 월
부딪히는어려움을도전으로인식하여쉽게포기하지않고노력을강화하는경향을보이고 [20] 건강행위수행에긍정적인영향을미치기도한다 [10,13]. 하지만자기효능감은개인의실제능력과는무관하므로유능한사람이라하더라도자신의성공가능성을낮게지각할수도있다 [21] 손씻기선행연구에서자기효능감은주로예측변수로서손씻기수행에미치는영향정도가제시되었는데손씻기수행에영향을미치지않는다는결과 [8] 와영향을미친다는결과 [13] 가함께보고되고있다. 한편지각된행위통제는개인이바라는행동을수행하는것이얼마나쉬운지또는어려운지에대한인식을의미한다 [22]. 더많은자원과기회를가졌거나장애가더적다고믿는사람들일수록자신의행동에대한지각된통제수준이높으며, 행동에대한통제력이높은사람들이행동을수행하려는의도가높다 [22]. 지각된행위통제역시손씻기선행연구에서주로예측변수위치에서손씻기수행에직접적인영향을미치거나 [8,14,15], 간접효과가있는것으로나타났다 [16]. 이처럼손씻기와관련된선행연구에서지식과손씻기수행 [5,11,12] 또는자기효능감 [8,13] 이나지각된행위통제 [8,14-16] 와손씻기수행간의각각의관계는제시되고있지만, 지식과건강행위의관계에서개인적역량인자기효능감이나지각된행위통제가어떠한역할을하는지에대한구체적인결과는제시되고있지않아이들변수를통합하여살펴볼필요가있다. 즉, 손씻기지식을예측변수로손씻기수행을준거변수로설정하였을때자기효능감과지각된행위통제의역할이예측변수가준거변수에미치는영향의방향이나강도를조절하는조절변수로작용하는지또는예측변수가준거변수를어떻게야기하는지를설명하는매개변수의기능을하는지를파악한다면손씻기수행을증진할수있는각변수들의역할을보다구체적으로확인할수있을것이다. 그동안의손씻기관련연구는간호사, 간호대학생, 환자, 일반인들을대상으로하여감염이나손씻기지식, 태도, 수행도와같은변인들의관계를분석하는연구가주로이루어졌다 [5,9,11,12,18,19]. 그리고손씻기행위에영향을미치는요인들로는주로지각된행위통제, 자기효능감, 유익성, 장애성, 의도, 주관적규범등이다루어졌다 [8,13-16]. 따라서이들연구에서한걸음더나아가개인의건강행위수행에지식과개인적역량을포함하여설명하고있는통합행동모델을적용하여손씻기지식이손씻기수행에미치는영향을분석하고이과정에서개인적역량인자기효능감이나지각된행위통제가미치는효과를파악한다면간호대학생의손씻기수행을증진하는방안마련에기초자료를제공할수있을것이다. 2. 연구목적본연구는간호대학생의손씻기지식과수행의관계에서자기효능감과지각된행위통제의조절또는매개효과를확인하기위함이며구체적인목적은다음과같다. 간호대학생의손씻기지식, 손씻기수행, 자기효능감, 지각된행위통제정도를파악한다. 간호대학생의손씻기지식이자기효능감및지각된행위통제를조절또는매개변수로손씻기수행에미치는영향을규명한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는간호대학생의손씻기지식과손씻기수행의관계를파악하고두변수의관계에서자기효능감과지각된행위통제의효과를확인하기위한서술적상관관계연구이다. 2. 연구대상본연구대상자는 D시 E대학교간호학과에재학중인학생들가운데본연구의목적을이해하고연구참여에동의한학생을편의표출하였다. 표본크기를산정하기위하여 G*Power 3.0 프로그램을이용하여다중회귀분석의효과크기중간인.15, 검정력.95, 유의수준.05, 투입할독립변수 9개로설정하였을때최소표본수는 166명이산출되었다. 따라서분석에사용된총 172 명의자료는본연구를위한적정표본수기준을충족하였다. 3. 연구도구연구도구는대상자의일반적특성 ( 성별, 연령, 학년, 기본간호학및임상실습경험 ) 과손씻기관련특성 ( 손씻기교육경험, 하루중손씻기횟수, 1회손씻기시간, 손씻기방식, 건조방법 ), 손씻기지식, 자기효능감, 지각된행위통제, 손씻기수행으로구성되어있다. 1) 손씻기지식손씻기지식은선행문헌과 Ryu와 Kang [18] 의도구를기반으로 Ryu [11] 가수정 보완한 15문항의손씻기지식도구를이용하여측정하였다. 이도구는손씻기가필요한상황 ( 문항 기본간호학회지 24(3), 2017 년 8 월 https://doi.org/10.7739/jkafn.2017.24.3.219 221
박순주 예 : 환자를접촉하기전과후에손을씻는다 ) 등에대한질문으로구성되었으며정답인경우 1점, 오답인경우 0점으로점수가높을수록손씻기지식정도가높음을의미한다. 도구의신뢰도는 Ryu [11] 의연구에서 KR-20.76이었고본연구에서는.70이었다. 2) 자기효능감자기효능감은 Sherer 등 [23] 의일반적자기효능감도구를 Jung과 Park [24] 이건강행위에맞게수정한 14문항으로측정하였다 ( 문항예 : 나는계획을세운대로수행할수있다 ). 이도구는 전혀그렇지않다 1점부터 항상그렇다 5점까지의 5점 Likert 척도이며점수가높을수록자기효능감이높음을의미한다. 도구의신뢰도는 Jung과 Park [24] 의연구에서 Cronbach s 는.92였고, 본연구에서는.91이었다. 3) 지각된행위통제지각된행위통제는 Madden 등 [25] 이하루중수행하는일상행위에대한지각된행위통제를측정하기위해제시한 4문항 ( 문항예 : 2주내에운동하는것이얼마나쉽다고생각하십니까?) 을본연구의주제에맞게어휘를수정한도구를사용하여측정하였다. 도구의각문항에대해연구자가문항의어휘를수정한후기본간호학담당교수 2인과감염관리업무를담당하고있는박사학위소지자간호사 1인에게초기문항의내용적절성과수정이나보완, 제거의필요성에대한의견을수렴하였다. 내용타당도평가는 4점척도에서 3점이상이라고응답한비율이 80% 이상인경우해당문항을채택하여 (CVI=.90) 총 4문항모두를예비조사대상문항으로선정하였다. 그리고간호대학생 30명을대상으로예비조사를실시하여이해하기어려운어휘등이있는지확인한후총 4문항을최종문항으로확정하였다 ( 문항예 : 여러분은올바른손씻기단계에따라손을씻는것이얼마나쉽다고생각하십니까?). 이도구는 전혀그렇지않다 1점부터 매우그렇다 7점까지의 7점척도이며점수가높을수록손씻기수행을잘통제할수있다고지각함을의미한다. 도구의신뢰도는 Madden 등 [25] 의연구에서 Cronbach s 는.82였고, 본연구에서는.71이었다. 4) 손씻기수행손씻기수행은 Park [8] 이범국민손씻기운동본부의올바른손씻기 6단계에마지막단계인 물로헹군후일회용타월로완전히건조시키고수도꼭지는일회용타월을사용하여잠근다 를추가하여구성한 7단계올바른손씻기도구를이용하여 측정하였다. 이도구는총 7문항 ( 문항예 : 손바닥과손바닥을마주대고문지른다 ) 으로 전혀실천하지않는다 1점부터 항상실천한다 4점까지의 4점척도이며점수가높을수록손씻기각단계를수행하여올바른손씻기를수행하고있음을의미한다. 도구의신뢰도는 Park [8] 의연구에서 Cronbach s 는.73이었고, 본연구에서는.80이었다. 4. 자료수집및윤리적고려본연구의윤리적검토를위해 E대학교생명윤리심의위원회의심의및승인 (EU-15-13) 을받은후 2015년 5월 24일부터 6월 4일까지강의실이나휴게실을방문하여자료를수집하였다. 연구대상자들에게설문조사실시전에본연구의목적과내용, 익명성, 연구참여자의권리, 설문과정중원할경우중단할수있음과설문거부에따른불이익이없음, 자료의무기명처리및비밀보장, 연구목적이외로는사용되지않음을설명하였다. 그리고연구에자발적으로참여하겠다고동의한대상자에게서면동의를받은후조사를진행하였다. 처음배부된자가보고식설문지는 180부이며설문에소요된시간은 10~20 분정도였으며설문완료후그자리에서모두수거하였다. 응답이완료된설문지가운데응답내용이불성실한 8부를제외한 172부를분석대상으로하였다. 5. 자료분석자료분석은 SPSS/WIN 23.0 프로그램을이용하여분석하였다. 대상자의일반적및손씻기관련특성, 손씻기지식, 손씻기수행, 자기효능감, 지각된행위통제정도는기술통계로분석하였다. 대상자의특성에따른제변수간의차이는 independent t-test나 ANOVA를이용하였으며사후검증은 Scheffe test로하였다. 제변수간의상관관계는 Pearson correlation coefficient를이용하였다. 손씻기지식과손씻기수행의관계에서자기효능감과지각된행위통제의조절효과와매개효과분석은다중회귀분석을이용하였으며, 회귀모형의적절성판단을위해분산팽창계수와공차한계로다중공선성여부를파악하고오차의독립성, 등분산성, 정규성확인을위해잔차분석을시행하였다. 조절효과분석에서대상자의일반적특성및손씻기관련특성을통제하고순수하게독립변수의영향만을확인하기위해먼저일반적특성에따른차이검증에서손씻기수행에통계적으로유의한차이를보이는변수들을파악하였다. 그결과학년, 기본간호학실습경험, 임상실습경 222 https://doi.org/10.7739/jkafn.2017.24.3.219 기본간호학회지 24(3), 2017 년 8 월
험, 손씻기횟수에따라손씻기수행에차이가있었으며, 이들변수가운데학년은기본간호학실습경험및임상실습경험과상관관계가높아기본간호학실습경험, 임상실습경험, 손씻기횟수를통제변수로선정하였다. 이때기본간호학실습경험, 임상실습경험, 손씻기횟수는가변수처리하였다. 자기효능감의조절효과분석에서는기본간호학실습경험, 임상실습경험, 손씻기횟수, 지각된행위통제를, 그리고지각된행위통제의조절효과분석에서는기본간호학실습경험, 임상실습경험, 손씻기횟수, 자기효능감을통제변수로선정하였다. 조절효과분석에앞서상호작용변수의다중공선성문제를해소하기위해평균중심화과정을거쳤으며매개효과의유의성검증은 Sobel test로확인하였다. 도구의신뢰도는 Cronbach s 로구하였다. 연구결과 1. 연구대상자의일반적및손씻기관련특성 대상자의평균연령은 20.61±1.85세였으며, 성별은여자가 87.2% 로대다수를차지하였다. 학년구성은 2학년이 35.5%, 4 학년이 26.7% 를차지하였다. 실습경험을보면 82.6% 가기본간호학실습경험이있었으며, 47.1% 는임상실습경험을가지고있었다. 대상자들의 95.9% 가손씻기교육을받은경험이있었으며, 하루동안손을씻는횟수는 8회이하가 64.0% 로과반수이상이었다. 손씻기절차에대한세부조사결과한번손을씻는데걸리는시간은 10초이하가 41.3% 로가장많았으며, 15 초를초과한집단은 23.8% 로가장적었다. 손을씻는방식은비누를사용하는경우가 70.9% 로가장많았으며, 16.3% 는손세정제를사용하는것으로나타났다. 건조방법은수건사용이 61.6% 로가장많았으며, 다음으로종이타올사용 17.5%, 자연건조 15.7% 순으로나타났다 (Table 1). 2. 손씻기지식, 손씻기수행, 자기효능감, 지각된행위통제의정도손씻기지식은평균 10.18±2.00점이었고점수분포는최소 4점에서최대 14점이었고, 손씻기수행정도는평균 2.95±0.55 점이며점수분포는최소 1.6점에서최대 4.0점이었다. 자기효능감은평균 3.49±0.56점이었으며점수분포는최소 1.9에서최대 5.0점이었고지각된행위통제의평균점수는 6.08±0.73점이며점수분포는최소 3.5점에서최대 7.0점이었다 (Table 2). Table 1. General and Handwashing Characteristics of Participants (N=172) Variables Gender Categories Male Female n(%) or M±SD 22 (12.8) 150 (87.2) Age (year) 20.61±1.85 Year in university 1 2 3 4 Fundamentals of nursing practicum experience Clinical practicum experience Education on handwashing Number of times hands are washed per day Length of time hands are washed (second) Method of washing hands Drying method after washing hands 8 9 10 >10~15 >15 With water Using soap Using hand sanitizer Drip drying Using cloth towel Using paper towel Using hand dryer Others 30 (17.4) 61 (35.5) 35 (20.4) 46 (26.7) 30 (17.4) 142 (82.6) 91 (52.9) 81 (47.1) 7(4.1) 165 (95.9) 110 (64.0) 62 (36.0) 7.81±5.60 71 (41.3) 60 (34.9) 41 (23.8) 22 (12.8) 122 (70.9) 28 (16.3) 27 (15.7) 106 (61.6) 30 (17.5) 5(2.9) 4(2.3) 3. 대상자특성에따른손씻기지식, 손씻기수행, 자기효능감, 지각된행위통제의차이 대상자의일반적특성에따른변수들의차이를보면성별에따라서는손씻기지식, 손씻기수행, 자기효능감, 지각된행위통제모두유의한차이를보이지않았다. 학년에따라서는모든변수에서차이를보였는데손씻기지식은 2, 4학년이 1, 3학년보다높았고 (F=27.24, p<.001) 손씻기수행은 2, 3, 4학년이 1학년보다높았다 (F=9.30, p<.001). 자기효능감에서는 2, 4학년이 3학년보다높았으며 (F=3.76, p=.012), 지각된행위통제는 2, 4학년이 1학년보다높게나타났다 (F=4.44, p=.005). 대상자의손씻기관련특성에따른차이에서는기본간호학실습경험의경우실습경험이있는집단이없는집단에비해손씻기지식 (t=-6.54, p<.001), 손씻기수행 (t=-5.97, p<.001), 지각된 기본간호학회지 24(3), 2017 년 8 월 https://doi.org/10.7739/jkafn.2017.24.3.219 223
박순주 행위통제 (t=-3.12, p=.002) 가더높게나타났으나자기효능감은차이가없었다. 임상실습경험에따라서는실습경험이있는집단이없는집단에비해손씻기수행정도 (t=-3.81, p<.001) 가유의하게높았으나손씻기지식, 자기효능감, 지각된행위통제에서는차이를보이지않았다. 손씻기교육경험에따라서는교육경험이있는집단이없는집단에비해손씻기지식 (t=-2.80, p=.006) 만유의하게높았고손씻기수행, 자기효능감, 지각된행위통제에서는차이를보이지않았다. 하루동안손씻기횟수를선행연구 [2] 를기준으로 8회이하인집단과 9 회이상인집단으로구분하였을때손씻기수행에서는 9회이상집단이 8회이하집단보다높았으나 (t=-2.31, p=.022) 손씻 기지식, 자기효능감, 지각된행위통제는유의한차이를보이지않았다 (Table 3). 4. 손씻기지식, 손씻기수행, 자기효능감, 지각된행위통제간의상관관계변수들의상관관계를보면손씻기지식은손씻기수행 (r=.29, p<.001), 자기효능감 (r=.22, p=.004), 지각된행위통제 (r=.19, p=.013) 와유의한정의상관관계를보였다. 손씻기수행역시자기효능감 (r=.28, p<.001) 과지각된행위통제 (r=.50, p<.001) 와유의한정의상관관계를보였다. 그리고자기 Table 2. Descriptive Statistics and Correlation of the Variables (N=172) Statistics Variable Knowledge of handwashing Handwashing compliance Self-efficacy Perceived behavioral control Descriptive M±SD 10.18±2.00 2.95±0.55 3.49±0.56 6.08±0.73 statistics Possible range 0~15 1~5 1~5 1~7 Actual range 4~14 1.6~4.0 1.9~5.0 3.5~7.0 Skewness -0.58 0.13-0.48-1.25 Kurtosis 0.27-0.52 0.56 1.69 Correlation Knowledge of handwashing 1.29 (<.001).22 (.004).19 (.013) Handwashing compliance 1.28 (<.001).50 (<.001) Self-efficacy 1.31 (<.001) Perceived behavioral control 1 Table 3. Differences in Knowledge of Handwashing, Handwashing Compliance, Self-efficacy, and Perceived Behavioral Control by Characteristics of Participants (N=172) Characteristics Categories n Gender Year in university Male Female 1 a 2 b 3 c 4 d 22 150 30 61 35 46 Knowledge of handwashing Handwashing compliance Self-efficacy Perceived behavioral control M±SD t or F (p) M±SD t or F (p) M±SD t or F (p) M±SD t or F (p) 10.18±2.13 10.18±1.99 0.00 (.997) 8.23±2.06 27.24 11.08±1.55 (<.001) 9.23±1.68 a, c<b, d 10.98±1.47 3.01±0.69 2.94±0.52 2.57±0.34 2.92±0.54 3.00±0.49 3.19±0.57 0.58 (.560) 9.30 (<.001) a<b, c, d 3.70±0.52 3.46±0.56 3.44±0.48 3.59±0.46 3.24±0.68 3.60±0.56 1.85 (.066) 3.76 (.012) c<b, d 6.03±0.80 6.09±0.72 5.72±0.72 6.18±0.62 5.98±0.88 6.27±0.66-0.35 (.731) 4.44 (.005) a<b, d Fundamentals of nursing practicum experience 30 142 8.23±2.06 10.59±1.73-6.54 (<.001) 2.57±0.34 3.03±0.55-5.97 (<.001) 3.44±0.48 3.51±0.57-0.64 (.524) 5.72±0.72 6.16±0.71-3.12 (.002) Clinical practicum experience 91 81 10.14±2.19 10.22±1.78-0.26 (.794) 2.81±0.51 3.11±0.54-3.81 (<.001) 3.54±0.47 3.45±0.64 1.06 (.291) 6.03±0.69 6.15±0.77-1.03 (.304) Education on handwashing 7 165 8.14±1.77 10.27±1.97-2.80 (.006) 2.63±0.37 2.96±0.55-1.57 (.118) 3.63±0.60 3.49±0.55 0.67 (.504) 6.00±0.69 6.09±0.73-0.31 (.756) Number of times hands are washed per day 8 9 110 62 10.18±2.09 10.18±1.86 0.01 (.989) 2.88±0.56 3.08±0.50-2.31 (.022) 3.50±0.54 3.49±0.59 0.13 (.898) 6.02±0.73 6.21±0.72-1.65 (.101) 224 https://doi.org/10.7739/jkafn.2017.24.3.219 기본간호학회지 24(3), 2017 년 8 월
효능감과지각된행위통제도유의한정의상관관계 (r=.31, p<.001) 를보였다 (Table 2). 5. 손씻기지식과수행의관계에서자기효능감과지각된행위통제의영향손씻기지식과수행의관계에서자기효능감과지각된행위통제의영향을분석하기위해다중회귀분석을이용하여조절효과와매개효과분석을실시하였다. 분석은두단계로나누어진행하였는데먼저자기효능감과지각된행위통제의조절효과를검증하였으며, 그후매개효과분석을실시하였다. 자기효능감의조절효과분석결과를보면손씻기수행을종속변수로하여통제변수들만을투입한모형 1의설명력은 32.5 % 였으며, 투입변수가운데임상실습경험 (β=.17, p=.019) 과지각된행위통제 (β=.45, p<.001) 만손씻기수행에유의한영향을미치는것으로나타났다. 그리고손씻기지식이손씻기수행에미치는영향을파악하기위해독립변수에손씻기지식을추가로투입한모형 2에서는설명력이 35.1% 로증가하여설명력이증가였으며, 임상실습경험 (β=.21, p=.004) 과지각된행위통제 (β=.43, p<.001), 손씻기지식 (β=.19, p=.011) 이손씻기수행에유의한영향을미치는것으로나타났다. 자기효능감의조절효과를파악하기위해자기효능감을추가로투입한모형 3의경우모형의설명력이 37.0% 로모형 2에비해설명력이증가하였다. 모형에서는임상실습경험 (β=.22, p=.003), 지각된행위통제 (β=.39, p<.001), 손씻기지식 (β=.16, p=.031), 자기효능감 (β=.15, p=.029) 이통계적으로유의한영향을미쳤다. 끝으로손씻기지식과자기효능감의상호작용변수를투입한모형 4에서는설명력이 39.5% 로모형 3에비해증가하였으며, 독립변수가운데는임상실습경험 (β=.22, p=.003), 지각된행위통제 (β=.38, p<.001), 손씻기지식 (β=.19, p=.009), 자기효능감 (β=.14, p=.034) 그리고손씻기지식과자기효능감의상호작용변수 (β=.16, p=.009) 가유의한영향을미쳤다. 이를통해자기효능감이손씻기지식과손씻기수행사이의관계에서조절작용을하고있음을확인할수있다. 그러나지각된행위통제의조절효과분석에서는지각된행위통제와손씻기지식과의상호작용변수를투입한모형 4가유의하지않은것으로나타나지각된행위통제의조절효과는없는것으로나타났다 (Table 4). 매개효과분석에서자기효능감의매개효과를검증하기위해첫째단계로손씻기지식을독립변수로, 자기효능감을종속변수로설정하여분석을실시한결과회귀모형의 Durbin- Watson 계수가낮게나타나오차항의독립성가정이위배되므로모형검증이되지않았다. 하지만지각된행위통제의매개효과검증에서는모형 1에서독립변수인손씻기지식은매개변수인지각된행위통제에유의한영향 (β=.19, p=.013) 을미치는것으로나타났으며, 모형 2에서손씻기지식이종속변수인손씻기수행에유의한영향 (β=.29, p<.001) 이있었다. 모형 3에서손씻기지식 (β=.20, p=.003) 과지각된행위통제 (β=.46, p<.001) 가손씻기수행에유의한영향이있는것으로나타났다. 손씻기지식이손씻기수행에미치는영향이모형 3(B=.06) 에서모형 2(B=.08) 보다감소하였고매개변수를통한간접효과에대한 Sobel 검정결과역시유의한것 (z=2.21, p=.027) 으로나타나지각된행위통제의부분매개효과가유의한것으로나타났다 (Table 5). 논의 손씻기는질병으로부터자신을보호할수있을뿐아니라의료감염을예방하는중요한수단이므로 [1,2] 예비간호사인간호대학생들에게습관화되어야할중요한행동이다. 본연구는간호대학생을대상으로손씻기지식과손씻기수행의관계에서개인적역량인자기효능감과지각된행위통제가미치는조절또는매개효과를확인하기위해수행되었다. 간호대학생들의대부분이손씻기교육을받은경험이있었으나손을씻는횟수는 1일평균 7.8회로간호대학생을대상으로한선행연구 [7] 에서 1일평균 7.2회였던결과와는유사하지만질병관리본부의손씻기실태연구 [2] 에서 20대가 1일평균 8.6회였던결과와비교하면낮은편이었다. 손씻기시간의경우본연구대상자의약 76% 이상이 1회손을씻는데걸리는시간이 15초이하로서우리나라질병관리본부 [26] 에서권장하는 30초이상의올바른손씻기 6단계나 WHO [1] 에서권장하는 40~60초동안의물과비누를이용한손씻기를모두실천하기에는시간적한계가있는것으로보인다. 이는질병관리본부손씻기실태연구 [2] 의관찰조사에서 85% 대상자의손씻기시간이 15초이하였던점과유사하였다. 이러한사실은연구대상간호대학생들의손씻기가양적으로나질적으로미흡하여충분한손씻기효과를기대하기어려움을말해주는것이다. 이러한문제점을해결하기위해서는기본적으로간호교육프로그램과정내에서손씻기와관련된구체적인정보를제공하므로써불충분한지식에의한부정적인영향을감소시키고손씻기교육내용에감염예방효과등올바른손씻기수행의필요성을보다강조하여 [12] 손씻기수행의효과를높일필요가있다. 또올바른손씻기지침에서권장하는시간이나절차를자 기본간호학회지 24(3), 2017 년 8 월 https://doi.org/10.7739/jkafn.2017.24.3.219 225
박순주 Table 4. Moderating Effect of Self-efficacy and Perceived Behavioral Control on the Relation between Knowledge of Handwashing and Compliance (N=172) Moderator Model Categories Self-efficacy Independent variable Model statistics CPE* FNPE* NTHW* PBC KH SE KH SE R 2 Adjusted R 2 R2 change F(p) Durbin-Watson 1 2 3 4 β t(p) β t(p) β t(p) β t(p).17.14.05.45 2.38 (.019) 1.88 (.062) 0.79 (.429) 6.81 (<.001).325.309.325 20.11 (<.001).21.04.06.43.19 2.89 (.004) 0.49 (.626) 0.92 (.361) 6.64 (<.001) 2.58 (.011).351.332.026 6.64 (.011).22.05.06.39.16.15 3.06 (.003) 0.63 (.533) 0.96 (.337) 5.79 (<.001) 2.17 (.031) 2.20 (.029).370.347.019 4.86 (.029).22.03.08.38.19.14.16 3.04 (.003) 0.41 (.679) 1.33 (.186) 5.75 (<.001) 2.64 (.009) 2.14 (.034) 2.64 (.009).395.370.026 6.97 (.009) 2.05 Perceived behavioral control Independent variable Model statistics CPE* FNPE* NTHW* SE KH PBC KH PBC R 2 Adjusted R 2 R 2 change F(p) Durbin-Watson.19.21.10.29 2.38 (.018) 2.80 (.006) 1.35 (.178) 4.19 (<.001).219.201.219 11.74 (<.001).22.12.10.26.17 2.78 (.006) 1.42 (.159) 1.45 (.150) 3.71 (<.001) 2.20 (.029).242.219.022 4.86 (.029).22.05.06.15.16.39 3.06 (.003) 0.63 (.533) 0.96 (.337) 2.20 (.029) 2.17 (.031) 5.79 (<.001).370.347.128 33.50 (<.001).23.05.06.14.17.40.09 3.19 (.002) 0.68 (.499) 0.99 (.325) 2.07 (.040) 2.39 (.018) 5.91 (<.001) 1.42 (.158).377.351.008 2.01 (.158) 2.01 CPE=Clinical practicum experience; FNPE=Fundamentals of nursing practicum experience; NTHW=Number of times hands are washed per day; PBC=Perceived behavioral control; KH=Knowledge of handwashing; SE=Self-efficacy; *CPE and FNPE are dummy variables taking on value of 1 if the subjects experienced the practicum and 0 otherwise. NTHW is a dummy variable taking on value of 1 if the subjects wash their hands more than 8 times per day and 0 otherwise. Table 5. Mediating Effect of Perceived Behavioral Control on the Relation between Knowledge of Handwashing and Compliance (N=172) Model Variable B SE β t(p) R 2 F(p) Durbin-Watson 1 KH PBC 0.07 0.03.19 2.51 (.013).04 6.29 (.013) 2.09 2 KH HC 0.08 0.02.29 3.93 (<.001).08 15.47 (<.001) 1.94 3 KH HC PBC HC 0.06 0.35 0.02 0.05.20.46 3.05 (.003) 6.99 (<.001) Sobel statistics=2.21, p=.027 KH=Knowledge of handwashing; PBC=Perceived behavioral control; HC=Handwashing compliance..29 34.32 (<.001) 1.84 신의손씻기행위와비교하도록하므로써학생들스스로가자신의손씻기행위를점검하고미흡한부분을찾도록하여잘못된부분을고치도록 [19] 유도할필요가있다. 손씻기방법과관련하여서는비누나손세정제를사용하는비율이 87.1% 를차지하여선행연구의 75.1%[2] 나 77.1%[7] 에비해높았으나올바른손씻기지침에서는비누나손세정제를사용하도록하고있으므로 [1] 올바른손씻기방법에대해서도지속적인교육이요구된다. 손씻기후건조방법의경우과 반수이상이수건을활용한반면감염전파의위험성을방지하기위해권장하고있는종이타월 [1,2] 을사용하는경우는소수에불과하여이에대한개선이필요한것으로보인다. 그러나건조방법과관련하여서는개인의노력과함께지역사회의관심과지원이필요하다. 선행연구 [27] 에서지적하였듯이부적절한손건조가종이타월의부족과도밀접한관련이있으므로기본간호학실습또는간호학임상실습장소에는반드시종이타월을비치하여학생들이올바른건조방법을체득하도록할 226 https://doi.org/10.7739/jkafn.2017.24.3.219 기본간호학회지 24(3), 2017 년 8 월
필요가있다. 또한손씻기교육시에도종이타월의사용을강조하고, 교육기관과의료기관은물론지역사회전반에걸쳐종이타월의비치와사용의필요성을적극홍보하고이에대한사회적관심과지원을이끌어낼필요가있다. 대상자의손씻기지식은평균 10.18±2.00점으로동일한도구를사용한선행연구 [7] 의결과와유사한수준이었으며이를정답률로환산할경우약 68% 수준이었다. 그리고손씻기수행은평균 2.95점으로 대체로이행한다 에미치지못하였으나같은도구를사용한선행연구 [8] 의손씻기평균보다는높은경향을보였다. 이러한차이는선행연구의경우임상실습경험이없는 1학년과 2학년생을대상으로한반면본연구는전체학년을대상으로하였기때문인것으로보인다. 본연구의대상자들이예비의료인인간호대학생이라는점을고려하면이러한손씻기지식수준이나손씻기수행정도는높은수준이라고할수없다. 미래의간호사로서병원체의전파위험을감소시키고감염을차단하기위해서는전공교과목내강의와실습을통해반복적인손씻기교육을제공하므로써올바른손씻기의방법과절차를숙지하도록할필요가있다. 손씻기특성에따른손씻기지식수준의차이를보면, 임상실습경험유무에따라서는지식수준에차이를보이지않았으나기본간호학실습경험에따라서는통계적으로유의한차이를보였다. 이는간호대학생들이기본간호학이론과실습수업에서감염관리의일부분으로손씻기에대해교육을받기때문인것으로해석된다. 특히조사대상대학의경우기본간호학을임상실습전인 2학년에수강하도록교육과정을운영하고있어임상실습경험은없으나기본간호학실습경험을가진 2학년들이비교적최근에손씻기교육을받아상대적으로지식수준이높게나타난것으로보인다. 손씻기수행의경우임상실습과기본간호학실습경험이있는 2, 3, 4학년의수행정도가높게나타났는데이는임상실습전간호대학생을대상으로한선행연구 [8] 에서 1학년과 2학년간에손씻기수행에차이가없었던결과와는상이한것이다. 하지만손씻기교육을받은집단이교육을받지않은집단보다손씻기수행점수가유의하게높았던연구결과 [19] 와관련지어분석하면본연구결과는간호대학생에있어서손씻기실습교육의효과를뒷받침하는것으로손씻기와같이습관화가필요한행위에대해서는기본간호학실습은물론임상실습시간을통해반복적으로교육이이루어져야함을시사한다. 손씻기특성에따른자기효능감과지각된행위통제의차이를보면, 자기효능감의경우학년에따라차이가있었으며 3학년의자기효능감이가장낮은수준이었다. 이는 3학년이첫임 상실습을경험하면서간호지식이나기술측면에서자신감이낮아져 4학년보다 3학년의자기효능감이유의하게낮았다고한선행연구 [28] 처럼본연구에서도 3학년이첫임상실습을시작한시기이므로동일한맥락의결과로보인다. 지각된행위통제의경우학년과기본간호학실습경험에따라차이가있었는데, 2학년과 4학년에서그리고기본간호학실습경험이있는집단에서지각된행위통제수준이유의하게높았다. 지각된행위통제는자신의행위를충분히통제할수있다는지각 [22] 을의미하므로현재기본간호학실습수업을수강중인 2학년과임상실습을마치고이론수업중인 4학년학생들에서손씻기교육및수행경험이누적되면서자신의행위에대한통제능력을보다더확신하게되었기때문인것으로해석할수있다. 손씻기수행은손씻기지식, 자기효능감, 지각된행위통제와상관관계가있었는데이러한결과는손씻기지식, 자기효능감, 지각된행위통제수준이높을수록손씻기를잘실천함을의미하는것이다. 이는선행연구에서건강행위가지식 [11], 자기효능감 [10,13], 지각된행위통제 [15] 와유의한상관관계를보인것과일맥상통하는것이다. 이러한결과를토대로볼때손씻기지침의내용을학생들에게체계적으로교육하여학생들이그내용에익숙해지도록하는것은학생들의손씻기지식을강화하므로서손씻기수행을높이는데기여할수있을것이다. 본연구에서는변수들간의관련성과함께손씻기지식과손씻기수행사이에서자기효능감과지각된행위통제가어떠한역할을하는지확인하기위해이들변수의조절효과및매개효과를분석하였다. 분석결과자기효능감의경우손씻기지식이손씻기수행에미치는긍정적인영향을강화시키는조절효과를가지고있음이확인되었다. 즉, 독립변수와종속변수의관계가어떤상황에서효과가있는가를파악하기위한조절효과분석 [29] 의관점에서보면, 자기효능감수준이높을경우손씻기지식이손씻기수행에미치는효과가더크다는것을의미한다. 자기효능감과손씻기수행의관계에서자기효능감은유의한영향요인이아니었던선행연구 [8] 의결과를고려할때본연구에서손씻기수행에대한자기효능감의확장된역할을확인할수있다. 따라서건강행위를높이기위해지식제공에만치우치지말고환자스스로건강행위를수행할수있다는신념인자기효능감을증진시키는교육및훈련을해야한다연구결과 [10] 처럼손씻기지식수준을높이기위한교육과함께대상자의자기효능감을강화하는전략을병행할경우손씻기지식이손씻기수행에미치는영향을보다증대하는효과를거둘수있음을시사한다. 그리고지각된행위통제는손씻기지식과손씻기수행사이에서부분매개작용을하는것으로나타났다. 기본간호학회지 24(3), 2017 년 8 월 https://doi.org/10.7739/jkafn.2017.24.3.219 227
박순주 독립변수와종속변수의관계가어떻게설명되는가를파악하는매개효과분석 [29] 의관점에서보면손씻기지식은지각된행위통제에영향주고지각된행위통제가손씻기수행에영향을미침을알수있다. 손씻기지식과행위와의관계에서지각된행위통제의효과를입증한선행연구가없어정확한비교는어렵지만관련연구들에서지각된행위통제는손씻기수행에직접효과 [14,15] 나간접효과 [16] 가있는것으로보고되어본연구결과와유사한경향을보였다. 더불어더많은자원을가졌다고믿는사람일수록자신의행동에대한지각된통제수준이높기때문에 [22] 손씻기지식이증가하면대상자에게손씻기관련자원이많아져자신의행위를통제할수있다는확신을가지게된다는점을반영하는것이다. 따라서손씻기교육내용을구성하는단계에서부터손씻기지식의구체적내용을반영하고이와함께실습을통해올바른손씻기절차를성공적으로수행하는경험을축적하도록하는것과같이지각된행위통제나자기효능감을강화할수있는방안이함께고려되어야할것이다. 본연구에서는간호대학생들에서손씻기지식이손씻기수행에미치는영향을재확인하고이과정에서자기효능감의조절효과와지각된행위통제의매개효과를규명하였다는데의의가있다. 이를통해손씻기교육으로손씻기지식을증가시키는것은지각된행위통제를강화하는효과가있으며, 손씻기교육을실시하는데있어대상자들의자기효능감을강화하는것이올바른손씻기수행을증진하는데효과적임을확인하였다. 본연구의제한점으로는먼저일대학의간호대학생들을편의표집하였고, 선행연구에서수정 보완한후신뢰도는확인하였지만타당도는제시하지않은측정도구를본연구에사용하였으며손씻기특성에따른분석과정에서손씻기횟수등에대한명확한구분기준이없어선행연구 [2] 를기준으로구분하였으므로연구결과를일반화하는데주의가필요하다. 또한손씻기수행을관찰조사가아닌연구대상자의주관적지각에의해측정하였으므로손씻기수행정도의해석에주의가필요하다. 더불어손씻기수행에영향을미치는변수로손씻기지식, 자기효능감, 지각된행위통제만을고려하였으나이들변수외에건강행위에영향을미치는다양한개인적특성변수들에대해서도그영향과효과를분석할필요가있다. 결론 본연구에서간호대학생들의손씻기지식수준은기본간호학실습경험이있는대상자에서유의하게높게나타나기본간호학실습이올바른손씻기지식습득에도움이되고있음을확 인하였다. 올바른손씻기수행의경우임상실습과기본간호학실습경험이있는경우모두수행정도가높게나타나실습교육이올바른손씻기의실천에긍정적영향을미치고있음을알수있다. 이러한결과는간호대학생들에게손씻기와같은기본적감염관리에대해서는기본간호학실습은물론임상실습을통해서지속적으로교육할필요가있음을의미하며, 일반학생들에게도이같은교육이나실습이효과적일수있음을시사하였다. 또한손씻기지식, 자기효능감, 지각된행위통제수준이높을수록올바른손씻기수행정도가높았으며, 손씻기지식과손씻기수행의관계에서자기효능감은조절작용을그리고지각된행위통제는매개작용을하는것으로나타났다. 이를통해손씻기교육내용을구성할때에는손씻기지식전달과병행하여대상자들의자기효능감과지각된행위통제를강화하는전략이효과적인것으로판단된다. 본연구에서는간호대학생들에서손씻기지식이손씻기수행에미치는영향을재확인하고이과정에서자기효능감의조절효과와지각된행위통제의매개효과를규명하였다는데의의가있다. 이를통해손씻기교육을실시하는데있어교육대상자들의자기효능감과지각된행위통제를강화하는것은올바른손씻기수행을증진하는데효과적이므로지속적이고반복적인손씻기교육과실습이필요할것이다. REFERENCES 1. World Health Organization. WHO guidelines on hand hygiene in health care [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2009 [cited 2017 March 10]. Available from: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/9789241597906/en/ 2. Lee MS, Hong SJ, Kim YT. Handwashing with soap and national handwashing projects in Korea: Focus on the national handwashing survey, 2006-2014. Epidemiology and Health. 2015;37:1-9. https://doi.org/10.4178/epih/e2015039 3. Freeman MC, Stocks ME, Cumming O, Jeandron A, Higgins JPT, Wolf J, et al. Hygiene and health: Systematic review of handwashing practices worldwide and update of health effects. Tropical Medicine and International Health. 2014;19(8): 906-916. https://doi.org/10.1111/tmi.12339 4. Hovi T, Ollgren J, Savolainen-Kopra C. Intensified hand-hygiene campaign including soap-and-water wash may prevent acute infections in office workers, as shown by a recognizedexposure-adjusted analysis of a randomized trial. BMC Infectious Diseases. 2017;17(1):47. https://doi.org/10.1186/s12879-016-2157-z 5. Kim YJ, Kwon HJ, Kim YJ, Sung SY. Knowledge, attitudes and practives of hand washing for patients in military hospitals. 228 https://doi.org/10.7739/jkafn.2017.24.3.219 기본간호학회지 24(3), 2017 년 8 월
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