대한간호학회지제 43 권제 1 호, 2013 년 2 월 J Korean Acad Nurs Vol.43 No.1, 20-29 간호생산성영향요인구조모형분석 김세영 1 김은경 2 임헌만 3 이미영 4 박광옥 5 이경아 6 1 을지대학교간호대학, 2 충북대학교간호학과, 3 배재대학교공공행정학과, 4 을지대학교병원간호부, 5 순천대학교간호학과, 6 서울대학교간호과학연구소 Structural Equation Modeling on Nursing Productivity of Nurses in Korea Kim, Se Young 1 Kim, Eun-Kyung 2 Lim, Heon Man 3 Lee, Mi Young 4 Park, Kwang-Ok 5 Lee, Kyoung A 6 1 College of Nursing, Eulji University, Daejeon 2 Department of Nursing, Chungbuk National University, Cheongju 3 Appenzeller School of Public Administration, Paichai University, Daejeon 4 Nursing Department, Eulji University Hospital, Daejeon 5 Department of Nursing, Sunchon National University, College of Life Science and Natural Resources, Sunchon 6 The Research Institute of Nursing Science, Seoul National University, Seoul, Korea Purpose: The purpose of this study was to propose and test a predictive model that could explain and predict nursing productivity. Methods: A survey using a structured questionnaire was conducted with 360 nurses in Korea. The data were analyzed using SPSS Windows 18.0 and AMOS 19.0 program. Results: Based on the constructed model, burnout and organizational commitment were found to have direct effects on nurses turnover intention and nursing productivity. While nursing work environment was found to have indirect effects on nurses turnover intention and nursing productivity. Conclusion: This structural equational model is a comprehensive theoretical model that explains the related factors and their relationship with nursing productivity. Comprehensive organizational interventions to improve nursing productivity should focus on improving the nursing work environment. Findings from this study can be used to design appropriate strategies to decrease nurse turnover in Korea. Further studies are needed to prospectively verify these causal relationships with larger samples. Key words: Efficiency organizational, Personnel turnover, Environment 서론 1. 연구의필요성서비스산업은생산성의투입요소가쉽게확인되고측정이가능하나산출은쉽게측정할수없는특성을갖는다. 이러한서비스산업의생산성을 Bain (1982) 은 자원의소비와관련된조직의결과에대한기여도 로정의하고, 생산성의측정에는서비스수행에사용된시간과자원같은양적측정과서비스의질과목표달성같은질적측정이포함되어야한다고하였다. 따라서간호생산성을단순히 투 입대산출의비율 로측정하여소수의간호사로최대한많은환자를간호하게하는것이인건비를절감하여생산성을높인다고말할수는없다. Park (1994) 은간호생산성이높다는것을질적으로우수한간호를제공하고, 환자 1인당제공받는간호시간이많으며, 환자의만족도가높고재원일수가적으며, 간호사의만족도가높은것으로규정하였으며, 간호생산성을한정된인적, 물적자원내에서간호가추구하는바람직한상태, 즉 목표나표준에얼마나효과적으로접근해가고있느냐 로정의하였다. 또한 McNeese-Smith (1995) 는간호단위의목표달성, 비용절감, 서비스정확성, 결근율저하, 이직률감소, 문제해결등에대한간호사의기여정도를간호생산성으 주요어 : 생산성, 이직의도, 업무환경, 직무만족, 소진 * 본연구는 2010 년도을지대학교연구비지원에의해수행되었음 ( 과제번호 : EJRG-10-002-11E36). * This study was supported by Eulji University in 2010 (EJRG-10-002-11E36). Address reprint requests to : Kim, Eun-Kyung Department of Nursing, Chungbuk National University, 52 Naesudong-ro, Heungduk-gu, Cheongju Chungbuk 361-763, Korea Tel: + 82-43-249-1730 Fax: + 82-43-249-1711 E-mail: kyung11@chungbuk.ac.kr 투고일 : 2012 년 4 월 20 일심사의뢰일 : 2012 년 5 월 15 일게재확정일 : 2012 년 9 월 18 일 2013 Korean Society of Nursing Science ISSN 2005-3673
간호생산성영향요인구조모형분석 21 로정의하였다. 이상과같이간호생산성은간호서비스의효율성뿐아니라효과성까지도포함하는포괄적인개념으로간호단위의특성이나간호사의개인적특성과같은다양한요인들과관련을갖는다. 이전연구에서간호생산성은간호단위의특성으로교육훈련제도, 업무환경, 업무범위의명확성등이영향을주었으며 (Lee, 2001; Park, 1994), 간호사의개인적특성으로는교육수준, 소진, 업무만족도, 조직몰입, 이직의도등의요인이영향을주는것으로나타났다 (Ha & Park, 2007; Jeong, 2008). 특히, 간호생산성은간호사의이직과관련이있는데, 이직률이높은병원의간호사들은사기가저하되고, 신규간호사가업무를완벽하게수행하기까지는상당한시간과비용이소요되는훈련과정을필요로하기때문에인력부족에따른부가적인업무뿐아니라신규간호사의교육업무부담까지감당해야한다. 보건의료서비스의질에대한인식이높아지고있는현실에서경력간호사의이직은신규간호사의불균형적증가를초래하여남아있는간호사의업무량을증가시키게되고결국이러한현상은환자관리에서질적저하를초래하며, 의료기관에대한환자들의불안을증가시키고 (Peltier, Nill, & Schibrowsky, 2004), 결과적으로환자간호에악영향을미치게된다. 실제로간호사추가모집비용, 신규간호사오리엔테이션비용, 생산성손실비용을합산한간호사의이직으로인한경제적손실의약 80% 는생산성손실비용이차지하는것으로나타났으며, 대다수의간호사들이비탄력적인초과근무시간, 부족한인력, 스트레스많은업무환경, 낮은임금과같은사유로이직을결정하기때문에 (Moody, 2004), 간호생산성에영향을주는이직의근본적인원인은간호업무환경이라고할수있다. 최근에간호사의보유와관련해서병원이나간호단위의조직적특성인간호업무환경에대하여많은연구가진행되고있다. 미국의마그넷병원 (magnet hospital) 은그이름처럼간호사들을자석처럼끌어들이고간호사의이직률이낮은병원을말하는데, Kramer와 Schalenberg (2004) 는마그넷병원의간호업무환경특성인분권화된의사결정, 자율성과임파워먼트, 의사소통, 개방적이고협조적인의사들과의관계등이간호사들의직무만족에기여하고궁극적으로질적인간호서비스와직원의보유에기여함을확인하였다. 또한간호업무환경과관련해서관리자의리더십유형이간호사의직무만족, 조직몰입, 생산성등에영향을주었으며, 직무만족과조직몰입이높은병원에서생산성이높게나타났다 (McNeese-Smith, 1995). 그밖에연구에서병원의조직적특성이직무만족, 조직몰입, 이직의도 (Ingersoll, Olsan, Drew-Cates, DeVinney, & Davies, 2002) 에영향을주었고, 간호업무환경이직무만족과소진 (Aiken, Clarke, Sloane, Sochalski, & Silber, 2002; Baernholdt & Mark, 2009; Eaton-Spiva et al., 2010; Jeong & Kang, 2010), 간호결과 (Aiken, Clarke, Sloane, Lake, & Cheney, 2008) 에도영향을주는것으로확인되었다. 이상과같이간호업무환경이환자결과와소진, 직무만족, 이직의도와같은간호결과에영향을주고, 업무관련특성과소진이간호생산성에영향을주며, 업무관련특성, 조직몰입, 이직의도가간호생산성에영향을준다는선행연구의결과를통해간호생산성과간호업무환경의관련성을추측할수있다. 그러나지금까지간호생산성과관련해서제한적인요인을확인하는탐색적연구가수행되었으며, 간호업무환경을결정변수로기타변수들을매개변수로하여간호생산성을총체적으로설명한연구는아직미흡한실정이므로이들변수간의인과관계를재확인할필요성이있다. 따라서본연구는간호생산성에영향을미치는간호업무환경, 직무만족, 조직몰입, 소진, 이직의도요인을포괄하여이들간의영향정도와경로를설명하고자모형구축을시도하였다. 2. 연구목적본연구의목적은간호생산성에영향을미치는요인들간의인과관계를살펴봄으로써간호생산성향상을위한기초자료를제시하고자하며, 구체적인연구목적은다음과같다. 첫째, 간호생산성의가설적모형을설정한다. 둘째, 간호생산성에영향을미치는변수를파악하고변수들간의직 간접적경로를규명한다. 셋째, 최종적으로간호생산성모형을구축하고그적합성을검증한다. 3. 개념적기틀및가설모형본연구는문헌고찰을통해개념적틀을구성하고가설적모형을설정하였다. 간호생산성에영향을주는다수의요인에대한관계를포괄적으로밝힌선행연구가없어본연구에서가설적모형은다수의국내 외연구결과에서제시된개별변수들간의관계를분석하여설정하였다. 선행연구에서는첫째, 간호업무환경에대한인식이좋을수록직무만족과조직몰입은높아지고 (Baernholdt & Mark, 2009), 소진은감소되며 (Aiken et al., 2002), 이는직 간접적으로간호사의이직의도감소에긍정적인영향을미치는것으로확인되었다 (Jeong & Kang, 2010). 둘째, 직무만족은간호업무환경과소진에영향을받으며조직몰입과밀접한관계를나타내었다 (Eaton-Spiva et al., 2010). 셋째, 조직몰입은직무만족에의해가장잘설명되었으며 (Park & Kim, 2010), 이직의도의주요요인으로간호생산성및조직성과에영향을주었다 (Ha & Choi, 2002; Mc- Neese-Smith, 2001). 넷째, 소진은직무만족, 조직몰입과역상관관계
22 김세영 김은경 임헌만외 3 인 가있고, 이직의도와높은상관관계가있는것으로제시되었다 (June & Byun, 2009). 다섯째, 이직의도는간호사의개인적특성요 인들보다조직스트레스, 리더십등과같은조직적요인들의영향을 주로받으며 (Coomber & Barriball, 2007), 직무만족, 조직몰입등과 관련이있으며간호생산성에영향을주는것으로나타났다 (Jeong, 2008). 여섯째, 간호생산성은만족도, 조직몰입, 이직의도, 업무성과 에영향을받고, 소진을통해간호생산성을예측가능하다고하였 다 (Lee, 2001). 이상의결과를바탕으로선행연구결과에서간호생산성에영향 을주는공통된요인들을추출하여 Figure 1 과같이간호업무환경 을원인변수로하여직무만족, 조직몰입, 소진, 이직의도로구성된 4 개의매개변수가간호생산성에영향을미치는경로를설정하였다. 본연구의간호생산성모형구축에사용된 6 개변수들간의가설적 모형경로는총 13 개로설정되었으며구체적으로는다음과같다. 간 호업무환경은직무만족, 조직몰입, 소진, 이직의도, 간호생산성에 영향을주고, 소진은직무만족, 조직몰입, 이직의도, 간호생산성에 영향을미친다. 직무만족은조직몰입에영향을주고조직몰입은이 직의도와간호생산성에영향을미치며, 이직의도는간호생산성에 영향을미친다. 1. 연구설계 연구방법 본연구는횡단적조사연구로서간호업무환경, 소진, 직무만족, 조직몰입, 이직의도, 간호생산성에관한가설적모형을설정하여적 합성과가설을검증하고자하는구조공분산분석연구이다. 2. 연구대상 본연구의대상자는연구협조에동의한국내의 300 병상이상규 모 10 개종합병원에근무하는간호사로서, 본연구의목적과방법 Nursing environment Job satisfaction Bumout Organizational commilment Tumover intention Nursing productivity Figure 1. Hypothetical model with parameter estimates for nursing productivity. 을충분히이해하고설문조사의참여를서면동의한간호사 360명이다. 본연구의표본크기는구조모형분석최대우도법을사용하기위한표본의수는 200명이상이어야한다는공변량구조분석의표본크기조건을충족하였다. 3. 연구도구본연구에서사용된요인은간호업무환경, 소진, 직무만족, 조직몰입, 이직의도, 간호생산성등총 6개이며, 직무만족, 이직의도, 간호생산성은단일요인으로간호업무환경, 소진, 조직몰입은 3-5개의하부요인으로구성되었다. 이요인들을측정하기위하여설문조사에서총 89개문항을사용하였으나자료를분석하는과정에서확인적요인분석을통해요인적재량 (standardized regression weights [SRW]) 이.50 이하이면서다중상관자승 (squared multiple correlation [SMC]) 값이.50 이하인 26개문항을제거하여총 63개문항을최종분석에사용하였으며, 이들문항에대하여 Hair, Black, Babin, Anderson과 Tatham (2006) 의공식을이용하여요인들의평균분산추출값 (AVE) 을산출한결과.51-.68 범위에들고, 각요인들간의상관계수제곱값 ф² (.01-.50) 이해당요인의 AVE값보다작아판별타당도를확인하였다. 1) 간호업무환경 Lake (2002) 가개발한 Practice Environment Scale of the Nursing Work Index (PES-NWI) 는병원경영에의간호사참여 (nurse participation in hospital affairs), 간호의질을위한간호기반 (nursing foundations for quality of care), 리더십 -간호사지원 (nurse manager ability, leadership, and support of nurses), 인력배치의적절성 (staffing and resource adequacy), 간호사 -의사관계 (collegial nurse -physician relations) 등 5개하부영역으로구성되었다. Lake (2002) 의 PES-NWI 도구는 National Quality Forum에의해공개되어있으며, 본연구에서는 Cho, Choi, Kim, Yoo와 Lee (2011) 가번역하여신뢰도와타당도를검증한한국어판간호근무환경측정도구 (K-PES-NWI) 를일부수정하여 5개하부영역 4점척도인 28개문항을사용하였다. 본연구에서 2차확인적요인분석을실시한결과하부요인의하나인인력배치의적절성의요인적재량 (SRW) 이 1.17 로이들문항을구성하거나요인적재량이.50 이하이면서다중상관자승 (SMC) 값이.50 이하인총 13개문항을삭제하였다. 도구의신뢰도는 Cho 등의연구에서전체문항의 Cronbach s alpha (α) 값은.93이었고각하위영역의 Cronbach s α값은.80-.84였으며, 본연구에서이용한 15개문항의신뢰도는.89이었다.
간호생산성영향요인구조모형분석 23 2) 직무만족 Taylor 와 Bowers 의 General Satisfaction Scale을 Lee (1998) 가번역한도구를번역자의허락하에사용하였다. 측정도구는총 7개문항으로 매우불만족하다 1점에서부터 매우만족하다 5점까지의 5점 Likert 척도로측정되며, 점수가높을수록직무만족도가높음을의미한다. 확인적요인분석결과다중상관자승 (SMC) 값이.50 이하인 1개문항을삭제하였다. 개발당시의신뢰도는 Cronbach s α=.87 이었으며, Lee의연구에서 Cronbach s α=.81이었고, 본연구에서는.83이었다. 3) 소진 Pines 등이개발하고 Kim 등 (2005) 이이용한소진도구를메일연락을통한개발자의허락하에사용하였다. 이도구는신체적소진 (physical burnout), 정서적소진 (emotional burnout), 정신적소진 (mental burnout) 등 3개하부영역으로구성된총 20개문항으로구성되었다. 각문항은 전혀그렇지않다 1점에서 매우그렇다 로 5점까지점수를부여하였고, 부정문항은역환산하였으며점수가높을수록소진경험정도가높음을의미한다. 이들문항을사용하여 2 차확인적요인분석을실시한결과요인적재량이.50 이하이거나다중상관자승값이.50 이하인 5개문항을삭제하였다. 도구의신뢰도는 Kim 등의연구에서 Cronbach s α=.90이었고, 본연구에서는.91 이었다. 4) 조직몰입 Mowday, Porter 와 Steers 가개발한조직몰입측정도구 (organizational commitment questionnaire) 는메일연락을통해연구자들이자유롭게사용할수있음을확인하였으며, 국내에서 Lee (1998) 가번역한도구를사용하였다. 조직몰입측정도구는조직에대한자긍심 (belief in and acceptance of organizational goals and values), 조직을위한노력의사 (willingness to exert effort on behalf of the organization), 조직에남으려는욕구 (desire to maintain organizational membership) 의 3개하부영역으로구성된 15개문항으로구성되었으며 Likert 5점척도로써점수가높을수록조직몰입도가높은것을의미한다. 이들문항들을사용하여 2차확인적요인분석을실시한결과하부요인의하나인조직을위한노력의사의요인적재량이 1.04로이들문항을구성하는 5 개문항을삭제하였다. Lee의연구에서 Cronbach s α=.91이었고, 본연구에서는.88이었다. 5) 이직의도 Lawler가개발하고, Park (2002) 이번역한도구를메일연락을통한개발자의허락하에사용하였다. 이직의도측정도구는총 4문항 으로구성되었으며, 1점 전혀그렇지않다 에서부터 5점 매우그렇다 의 Likert 5점척도로써점수가높을수록이직의도정도가높음을의미한다. 이들문항에대해확인적요인분석결과별다른문제점이나타나지않아그대로사용하였다. Park의연구에서의신뢰도는 Cronbach s α=.88이었으며, 본연구에서는.89이었다. 6) 간호생산성 McNeese-Smith 가개발하고, 이를 Lee (2001) 가번역한도구를메일연락을통한개발자의허락하에사용하였다. 간호생산성도구는병동의간호생산성에대한기여도를측정하기위하여 병동과기관의목표달성, 공급품이나린넨의비용절감, 노동력절감, 전문직으로서의성장, 서비스제공, 생산성목표달성, 마감일맞추기, 조직적으로일하기, 많은양의업무수행, 정확성, 결근율저하, 이직률감소, 병동의문제해결 과같은총 15개문항들로구성된다. 이도구는 1점 전혀그렇지않다 부터 5점 매우그렇다 까지 5점척도로측정하여각문항의합으로생산성정도를나타내며, 점수가높을수록간호업무생산성의정도가높음을의미한다. 이들문항을사용하여확인적요인분석을실시한결과요인적재량이.50 이하이거나다중상관자승 (SMC) 값이.50 이하인 2개문항을삭제하였다. Lee의연구에서도구의신뢰도 Cronbach s α=.90이었고, 본연구에서는.91이었다. 4. 연구진행및자료수집문헌고찰을통해설문조사에서사용할간호업무환경, 소진, 직무만족, 조직몰입, 이직의도, 간호생산성등측정도구를선정하였으며, 간호학교수 3인과간호관리자 10명을대상으로측정도구의외관타당도를검증하여도구의일부문항을수정하고간호업무환경도구에서 1개문항을삭제하여총 89개문항의자가보고형설문지를개발하였다. 본설문지에포함된간호업무환경, 소진, 직무만족, 조직몰입, 이직의도, 간호생산성등측정도구는원저자로부터이메일을통해사용허락을받았으며, 기관생명심의위원회의승인 (EU-34) 을받은후자료수집을수행하였다. 자료수집기간은 2011 년 8월 3일부터 9월 23일까지였고, 연구자가국내종합병원간호조직을직접방문하거나전화통화로설문조사에대해설명하여참여에동의한 10개간호조직을대상으로방문또는우편으로설문지를배포하고수집하였다. 연구대상자의윤리적고려를위해설문조사의익명성과비밀보장을약속하였으며, 원하지않는경우에언제라도설문지작성을중단할수있음과연구결과가연구의목적이외에이용되지않음을공지하고서면동의를구하였다. 자료수집과정에서총 500명을대상으로자료수집을시도하였으나 491명으로
24 김세영 김은경 임헌만외 3 인 부터설문지를회수하였고응답내용이불충분한 131명의자료를제외한 360명 (72.0%) 의자료를최종분석에사용하였다. 5. 자료분석방법수집된자료는 SPSS Windows 18.0과 AMOS 19.0을이용하여전산처리하였다. 구체적인분석방법은다음과같다. 첫째, 대상자의인구통계학적특성은기술통계를이용하였고, 연구도구의신뢰도는 Cronbach s α를통해분석하였다. 둘째, 구조방정식모형구축을위한요인들의타당성을검증하기위해 AMOS 19.0을이용하여확인적요인분석을실시하여측정도구의타당도를검사하고분석에이용할구체적요인을추출하여측정모델을개발하였다. 셋째, 변수들간의다중공선성은 Pearson correlation coefficient 로검증하였다. 넷째, 모형의적합도는 χ 2 (CMIN), 표준 χ 2 (CMIN/df), 기초적합지수 (GFI), 조정적합지수 (AGFI), 표준잔차평균자승이중근 (SRMR), 표준적합지수 (NFI), 비교적합지수 (CFI), 근사오차평균자승이중근 (RMSEA) 등으로검증하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성및직무관련특성본연구대상자는모두여성이었고, 평균연령은 30.04±6.08세이었다. 연령분포는 25세이하가 2.8%, 25세이상 30세미만이 55.3%, 30세이상 35세미만이 26.4%, 35세이상은 15.6% 로나타났다. 학력은전문학사가 46.1%, 학사가 45.6%, 석사이상이 8.3% 이었으며, 결혼여부는미혼이 70.6%, 기혼이 29.4% 이었고, 종교가있는경우는 51.9%, 없는경우는 48.1% 로나타났다. 임상경력은평균 7.00±5.71 년이었고, 직위는일반간호사가 77.8%, 책임간호사가 17.5%, 수간호사가 4.7% 였다. 2. 간호생산성관련요인간상관관계가설검증전, 측정변수간의상관성을분석하였다. Table 1에서보는바와같이상관계수중최대값은조직몰입과이직의도간에부 (-) 의상관관계 -.710 을보였다. 따라서본연구에서변수간의상관계수의절대값은모두.850 이하이므로다중공선성의문제는없는것으로나타났다. 3. 가설적모형의검정본연구에서모든측정변수를투입한초기가설적모형의적합도는 χ 2 = 4143.90, 표준 χ 2 (CMIN/df ) = 2.20, GFI =.88, AGFI =.86, SRMR=.07, NFI=.85, CFI=.91, RMSEA=.05로나타났으며, 이들중표준 χ 2, GFI, NFI 등이권장수준에미치지못하였다. 그러므로 AMOS의진단지표중하나인수정지수 (modification indices) 와이론적배경을고려하여모형을수정하였다. MI를이용한모형수정에서관측변수와잔차간공분산을허용하지말아야하는등제약이있지만, 동일변수내측정오차간공분산허용은가능하므로수정지수가가장높게나타난동일변수내의오차들간순차적으로공분산을허용하였다. 구체적으로간호생산성요인의측정변수 F1 오차와 F2 오차간, 직무만족요인의측정변수 B6 오차와 B7 오차간, 간호환경요인의측정변수 A8 오차와 A11 오차간, 소진요인의측정변수 C14 오차와 C15 오차간을순차적으로공분산을허용하여모형을수정하였다. 최종적으로수정된가설적모형의적합도는 χ 2 =3693.79, 표준 χ 2 (CMIN/df ) =1.97, GFI =.92, AGFI =.90, SRMR=.06, NFI=.90, CFI=.94, RMSEA=.05로나타나모든적합도기준들이권장수준을만족하였다. 4. 수정모형의표준화경로추정계수검정연구모형에서표준화경로추정계수값과유의수준은 Table 2와같으며, 표준화경로계수를중심으로수정모형을제시하면 Figure 2와같다. 연구모형의총 13개경로중간호업무환경과소진, 간호업 Table 1. Pearson Coefficient Correlation for Measured Variables ( N =360) Variables Job satisfaction Turnover intention Job satisfaction.471** -.426** -.482**.532**.663** -.679** Turnover intention -.452** -.518**.652** -.710** Nursing productivity.104*.267** -.282**.338** -.198** *Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed); **Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
간호생산성영향요인구조모형분석 25 무환경과직무만족, 간호업무환경과조직몰입, 소진과직무만족, 소진과조직몰입, 소진과이직의도, 직무만족과조직몰입, 조직몰입과간호생산성경로는유의수준.01수준에서, 간호업무환경과조직몰입경로, 이직과간호생산성경로는.05수준에서, 간호업무환경과간호생산성경로는유의수준.10수준에서통계적으로유의하였다. 그러나간호업무환경과이직의도경로, 소진과간호생산성경로는통계적으로유의하지않았다. 수정모형에서표준화경로계수를살펴보면, 간호업무환경은소진에대하여 -.48의부적인영향을나타내었다 (C.R.= -6.45). 직무만족에대하여간호업무환경은.36의정적인영향을나타냈으며 (C. R.= 4.87), 소진은 -.36의부적인영향을나타내었다 (C.R.= -5.05). 조 직몰입에대하여직무만족은.52의정적인영향 (C.R.= 6.12), 소진은 -.44의부적인영향 (C.R.= -6.33), 간호업무환경은.12의정적인영향 (C.R.= 2.54) 을보였다. 이직의도에대하여조직몰입은 -.53의부적인영향 (C.R.= -5.54), 소진은.33의정적인영향 (C.R.= 4.61) 을나타내었으며, 간호업무환경은이직의도에유의한직접적인영향을미치지못하는것으로나타났다. 간호생산성에대하여조직몰입은.53의정적인영향 (C.R. =3.78), 이직의도는.26의정적인영향 (C.R.=2.28), 간호업무환경은 -.14의부적인영향 (C.R.= -1.94) 을나타내었으나소진은간호생산성에유의한직접적인영향을미치지못하는것으로나타났다. 최종적으로완성된연구모형의다중상관제곱 (SMC) 값은소진.23, 직무만족.38, 조직몰입.83, 이직의도.68, Table 2. Parameter Estimates and SMC of Modified Structural Model ( N =360) Predicting variables Endogenous variables Standardized estimates (ß) CR p SMC -.48-6.45 <.001.23 Job satisfaction.36 4.87 <.001.38 Job satisfaction -.36-5.05 <.001 Job satisfaction Turnover intention CR=Critical ratio; SMC=Squared multiple correlation. Turnover intention Turnover intention Turnover intention Nursing productivity Nursing productivity Nursing productivity Nursing productivity.12 -.44.52 -.03.33 -.53 -.14 -.16.53.26 2.54-6.33 6.12 -.63 4.61-5.54-1.94-1.59 3.78 2.28.011 <.001 <.001.530 <.001 <.001.052.112 <.001.023.83.68.17 y7 y4 y5 y6 x1 Job satisfaction.52 Organizational commilment x2 x3 x4 Nursing environment.36 -.36 -.46 Bumout.33.12 -.44 -.03 -.16 -.14 -.53 Tumover intention.53.26 Nursing productivity y9 Significant pathway (p<.05) Significant pathway (p<.10) Nonsignificant pathway y1 y2 y3 y8 x1=nurse participation in hospital affairs; x2=nursing foundations for quality of care; x3=nurse manager ability, leadership, and support of nurses; x4=collegial nurse-physician relations; y1=physical burnout; y2=emotional burnout; y3=mental burnout; y4=belief in and acceptance of organizational goals and values; y5=willingness to exert effort on behalf of the organization; y6=desire to maintain organizational membership; y7=job satisfaction; y8=turnover intention; y9=nursing productivity. Figure 2. Path diagram of the model.
26 김세영 김은경 임헌만외 3 인 간호생산성.17 로나타났다. 이결과경로들중 SMC 값이큰조직몰입이나이직의도를종속변수로하는경로들이독립변수에의해잘설명되는것으로나타났다. 5. 수정모형의효과분석수정모형에서직접효과, 간접효과및총효과를내생변수중심으로살펴보면 Table 3과같다. 소진에영향을주는요인으로간호업무환경의직접효과 (-.48) 가유의하였으며, 간호업무환경이소진을 23% 설명하였다. 직무만족에영향을주는요인으로간호업무환경은직접효과 (.36) 와간접효과 (.17) 로총효과 (.53) 가유의하였으며, 소진은직접효과 (-.36) 가유의하였고, 간호업무환경과소진이직무만족을 38% 설명하였다. 조직몰입에영향을주는요인으로간호업무환경은직접효과 (.12) 와간접효과 (.48) 로총효과 (.60), 소진은직접효과 (-.44) 와간접효과 (-.19) 로총효과 (-.63), 직무만족은직접효과 (.52) 를나타내었으며, 간호업무환경, 소진, 직무만족이조직몰입을 83% 설명하였다. 이직의도에영향을주는요인으로간호업무환경이간접효과 (-.47), 소진은직접효과 (.33,) 와간접효과 (.33) 로총효과 (.66), 직무만족이간접효과 (-.27), 조직몰입이직접효과 (-.53) 를나타내었고, 소진, 간호업무환경, 소진, 직무만족과조직몰입이이직의도를 68% 를설명하였다. 간호생산성에영향을주는요인으로조직몰입은직접효과 (.53), 간접효과 (-.14) 및총효과 (.40), 소진은간접효과 (-.16) 를, 이직의도는직접효과 (.27), 간호업무환경과직무만족은각각간접효과 (.27), 간접효과 (.20) 를나타내었으며, 간호업무환경, 소진, 직무만족, 조직몰입, 이직의도는간호생산성을 17% 설명하였다. 논의본연구는간호생산성과관련된요인들을고찰하였으며, 이를바탕으로간호업무환경이결정변수로서직무만족, 소진, 조직몰입, 이직의도등을통해간호생산성에영향을주는구조모형을구축하고검증하였다. 최종수정모형의적합도는모든기준을만족하였으며연구모형의경로계수검증, 다중상관제곱 (SMC) 과효과분석을통해간호업무환경, 직무만족, 소진, 조직몰입, 이직의도등이간호생산성을설명하고예측할수있음이검증되었다. 본연구에서여러선행연구에서이미확인된직무만족, 소진, 조직몰입, 이직의도와같은간호사결과변수들의인과관계를바탕으로, 간호업무환경이여러변수들을통하여간호생산성에영향을주는것으로나타난주요결과를중심으로논의하면다음과같다. 첫째, 최종수정모형에서간호업무환경은소진, 직무만족, 조직몰입에직접적인영향을주는것으로나타났다. 이는간호업무환경에대한긍정적인인식이직무만족과조직몰입을증가시키고소진을감소시킨다는 Baernholdt 와 Mark (2009) 의결과와일치하였으며, 간호업무환경의요인으로서관리자의리더십이직무만족과조직몰입에영향을주었다는 McNeese-Smith (1995) 의결과와간호업무환경이간호사의소진에영향을주었다는 Jeong과 Kang (2010) 의결과와유사하였다. 이러한결과는간호업무환경에대한긍정적인인식이간호사의직무만족과보유를개선하는데필수적이고, 이를위해서는간호업무환경을사정하는것이우선되어야한다는 Eaton-Spiva 등 (2010) 의주장을뒷받침하고있다. 특히, 본연구에서효과크기는작지만간호업무환경이간호생산성에유의수준 0.10 수준에서직접효과가있는것으로나타난결과는 Lee (2001) 의연구에서업무관련 Table 3. Effect of Predictor Variables in the Modified Model ( N =360) Predictor variables Endogenous variables Direct effects Indirect effects Total effects SMC (%) -.48* -.48*.23 Job satisfaction.36**.17*.53**.38 -.36* -.36* Job satisfaction Job satisfaction Job satisfaction Turnover intention SMC=Squared multiple correlation. *p<.05; **p<.01..12* -.44*.52** Turnover intention -.03.33** -.53* Nursing productivity -.14* -.16.53**.26*.48** -.19** -.47**.33* -.27*.27** -.16*.20** -.14.60** -.63*.52** -.51*.66* -.27* -.53*.12* -.33*.20**.40**.26*.83.68.17
간호생산성영향요인구조모형분석 27 특성이 15% 의생산성변인을설명하였다는결과와유사하였으며, 아직간호생산성에대한연구가소수인상황에서결정변수인간호업무환경이매개변수를통해서간호생산성에직접영향을주는것을확인하였다는데그의의를갖는다. 이상에서간호조직이간호생산성을높이기위해서는간호업무환경을사정하고개선가능한간호업무환경요인들을확인하는것이필수적이며, 아울러간호업무환경을개선하기위해서물리적업무환경의개선뿐아니라의사결정참여와자율성증대, 지원적분위기조성, 의료팀의의사소통개선등조직적, 사회적차원에서개선이필요함을확인할수있었다. 둘째, 간호업무환경은소진, 직무만족, 조직몰입등을통하여이직의도에간접적인영향을주는것으로나타났다. 간호업무환경과이직의도의관련성에대하여 Kramer와 Schalenberg (2004) 는분권화된의사결정, 자율성, 임파워먼트, 의사소통, 개방적이고협조적인의사들과의관계등마그넷병원의긍정적인간호업무환경에서간호사들의직무만족이높고이직률이낮음을확인하였다. Ingersoll 등 (2002) 은간호업무환경에서특히간호단위의환경에대한인식이중요하며, 간호사들이간호단위내의집단이지원적이고단결력이있다고인식하면애착심을갖게되어조직을덜비판하고조직에더남아있는다고했다. Eaton-Spiva 등 (2010) 은업무환경에대한불만족이간호인력부족의근본적인원인이며간호사들이부족한인력, 긴근무시간, 환자와관련된의사결정에참여하지못하는느낌등으로전문직을떠나기때문에간호사들의긍정적인업무환경인식은직무만족을높이고간호사의보유에꼭필요하다고하였다. Lee와 Kim (2008) 은간호사들이불규칙한근무, 과다한업무, 열악한환경, 간호부서의이해부족, 개선에대한의견수렴창구의부재, 낮은급여등의부적절한근무환경때문에이직을결심한다고보고했으며, Shields와 Ward (2001) 는승진에대한불만족이급여보다더이직에영향을준다고하였다. Moon 과 Han (2011) 은조직몰입과소진이이직의도의주요예측요인임을확인하였다. 이상과같이여러선행연구에서간호업무환경과이직의도와의관련성을단편적으로보고하였지만, 본연구에서는이들요인을포함한다변수의인과관계를확인한결과, 간호업무환경이이직의도에직접적인영향을주기보다는소진, 직무만족, 조직몰입등을통한부정적인간접효과가유의한것으로나타났다. 따라서간호사의이직의도를낮추기위해서간호관리자는간호조직을진단하는데간호사의직무만족, 소진, 조직몰입등조직적특성과함께간호사들이인식하는인력배치의적절성, 의사결정참여도, 자율성, 리더십과지지, 간호사 -의사관계등간호업무환경요인에대한평가를포함시켜야한다고생각된다. 셋째, 간호생산성에직접적으로영향을주는요인은간호업무환경, 조직몰입, 이직의도로나타났으며, 직무만족과소진은조직몰입과이직의도를통해서간호생산성에간접적인영향을주는것으로 나타났다. 이는 Jeong (2008) 의연구에서직무만족이조직몰입을통해서간호생산성에간접적으로영향을주고, 조직몰입이간호생산성에직접적인영향과이직의도를통한간접적인영향을주는것으로나타난결과와일맥상통하였다. 또한본연구에서간호업무환경, 소진, 직무만족이조직몰입을 83% 설명하고, 조직몰입이이직의도와간호생산성에강한직접효과를주는것으로나타난결과는 Moon과 Han (2011) 의연구에서조직몰입이이직의도에가장큰영향을주는요인으로나타난결과와부분적으로일치하였다. 이상과같이본연구의간호생산성모형에서간호업무환경, 소진, 직무만족, 조직몰입, 이직의도변수들과최종변수인간호생산성의인과관계를확인하였으며, 간호업무환경에대한인식이간호사의결과즉간호사의직무만족, 소진, 조직몰입에영향을준다는외국의연구결과 (Aiken et al., 2008; Baernholdt & Mark, 2009) 를재확인하고더나아가간호업무환경이간호생산성에영향을준다는결과를제시하였다. 국내에서간호사인력부족을해결하기위하여간호업무환경의개선보다는간호사들에게사명감을강요하거나신규간호사공급을늘리는방안으로대처하려는논리에대하여본연구는간호업무환경이간호사의태도에영향을주고궁극적으로간호생산성에영향을준다는근거를제시하였다. 이상의결과를종합하여볼때간호생산성을높이기위해서는간호업무환경을개선하여간호사들의조직몰입을증대하는방안이가장효과적이라고할수있다. 조직몰입을높이기위해서간호관리자는간호사들이조직의문제를진단하고강화할수있는워크숍등과같은교육프로그램을활성화하고조직문화, 관리구조, 의사와의갈등해소, 후생복지등의개선을통해간호사들이조직에몰입할수있는방안모색이필요하다 (Moon & Han, 2011). 한편본연구에서간호생산성과이직의도의상관관계는음의관계로나타났으나구조모형분석에서는이직의도가간호생산성에긍정적인영향을주는것으로나타난결과는 Jeong (2008) 의연구와일치하였다. 이에대하여 Jeong은변수들간의단편적인관계를보여주는일차원적인상관관계분석과달리, 오차의반영과변수들간의인과관계를구조적으로설명하는구조모형분석의자료분석절차상의특성의차이에서기인한것이며통계기법의절차와편의추출된대상자의특성에따른결과로해석하였다. Park과 Park (2008) 의연구에서근무경력과학력이높은간호사집단의이직의도와간호생산성이상대적으로높게나타났으며, Lee (2001) 의연구에서도업무수행이우수한간호사일수록정서적으로높은고갈을경험하며이직의가능성이높기때문에간호사의정서적고갈을감소시켜우수한간호사의이직을줄일수있는행정적뒷받침이시급하다고하였다. 한편 Coomber와 Barriball (2007) 은간호사의실제이직은개인적특성에영향을받는데비해간호사의이직의도는간
28 김세영 김은경 임헌만외 3 인 호사의개인적특성요인들보다조직스트레스, 리더십등과같은조직적요인들에더큰영향을받는다고주장하였다. 따라서이직의도가높은간호사들이당장직장을그만두지는않지만이들에게서조직에대한높은기여도를기대할수없기때문에이직의도가높은간호조직의간호생산성은낮아지게된다. 이러한결과를통해서간호조직이간호업무환경을개선하는것은유능한경력간호사를보유하고궁극적으로간호조직의간호생산성을높이는데기여할것이라해석된다. 정부는지난몇년간중소병원의간호인력부족으로인한인력수급문제의해결대안으로간호학과의입학정원을늘려왔다. 그러나 2010년기준으로면허등록간호사 27만 2,071명중에서가용간호사수는 24만 2,386명이었고, 이중현재임상과기타분야에서활동하고있는간호사는 15만 5,194 명으로전체등록간호사의 64.0% 수준이었다 (Oh, Jo, Kim, & Ji, 2010). 이와같이매년대학을졸업한신규간호사가병원에입사한다는점과가용간호사의약 36.0% 가유휴간호사상태에있다는통계자료는국내간호사이직의심각성을보여주고있다. 따라서간호사의높은이직률문제에대응하려면간호학과입학정원을무작정늘리기보다는간호사이직의구체적인원인을파악하고간호업무환경을개선하여간호사들의직무만족과조직몰입을높임으로써간호사의이직률을낮추고생산성을높이는방안이필요하다. 본연구의의의는첫째, 간호사의간호업무환경을포함한조직적특성변수들이이직의도와간호생산성에미치는영향을확인하기위한예측모형을구축하고요인들간의상호관련성을검증하였다. 둘째, 간호업무환경과간호사의이직의도및간호생산성의인과관계를확인함으로써간호사의이직률을낮추고간호생산성을높이는방안으로간호업무환경개선의필요성을제시하였다. 셋째, 이직의도가간호생산성에정적효과를주는것으로분석되어보상및근무여건을개선하여간호생산성을높이고간호사의이직률을낮추기위한제도개선이필요함을제시하였다. 그러나본연구는국내일부종합병원간호사를대상으로하였기때문에결과를일반화하는데신중을기해야하며간호생산성에대한간호사의주관적인식을조사하였다는제한점을갖는다. 따라서객관적인방법을적용하여간호생산성을측정하고간호사의개인적특성이나조직적특성을포함한다양한변수를추가하여간호생산성에영향을주는요인을확인하는추후연구를제언한다. 결론간호업무환경은소진에부정적인영향을, 직무만족과조직몰입에는긍정적인영향을주는것으로나타났다. 또한소진은이직의 도에긍정적인영향을, 간호생산성에부정적인영향을주고, 조직 몰입은이직의도에부정적인영향을, 간호생산성에긍정적인영향 을주는것으로나타났다. 이직의도는간호생산성에정적효과를 주는것으로나타나이직의도가높은간호사의간호생산성이높은 것으로분석되어조직을떠나려는의도가높은간호사가오히려간 호생산성을높일수있는간호인력이라는점을제시하였다. 또한간 호업무환경은소진, 직무만족, 조직몰입을통해이직의도와간호생 산성에간접적인영향을주는것으로나타났다. 따라서간호조직이 간호생산성을높이기위해서인력배치의적절성을높이거나수간 호사의리더십과간호사 - 의사관계를개선하기위한방안이요구 된다. 본연구의결과를바탕으로간호조직의관리자들은간호업무환 경을개선하여간호사의소진을낮추고조직몰입을높임으로써간 호생산성을높이도록노력해야하며, 특히이직의도가높은간호사 일수록간호생산성을높일수있는인력일가능성이높기때문에 이들의유지관리를위해업무환경및근무여건을개선하여신체적, 정신적, 정서적소진을낮추고지지체계및보상체계를강화하여직 무만족과조직몰입이향상될수있도록제도적개선과노력을기울 일것을제안한다. REFERENCES Aiken, L. H., Clarke, S. P., Sloane, D. M., Lake, E. T., &Cheney, T. (2008). Effects of hospital care environment on patient mortality and nurse outcomes. Journal of Nursing Administration, 38(5), 223-229. http://dx.doi. org/10.1097/01.nna.0000312773.42352.d7 Aiken, L. H., Clarke, S. P., Sloane, D. M., Sochalski, J., & Silber, J. H. (2002). Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse burnout, and job dissatisfaction. Journal of the American Medical Association, 288(16), 1987-1993. http://dx.doi.org/10.1001/jama.288.16.1987 Baernholdt, M., &Mark, B. A. (2009). The nurse work environment, job satisfaction and turnover rates in rural and urban nursing units. Journal of Nursing Management, 17(8), 994-1001. http://dx.doi.org/10.11 11/j.1365-2834.2009.01027.x Bain, D. L. (1982). The productivity prescription: the manager's guide to improving productivity and profits. New York: McGraw-Hill. Cho, E., Choi, M., Kim, E. Y., Yoo, I. Y., & Lee, N. J. (2011). Construct validity and reliability of the Korean version of the practice environment scale of nursing work index for Korean nurses. Journal of Korean Academy of Nursing, 41(3), 325-332. http://dx.doi.org/10.4040/jkan.2011. 41.3.325 Coomber, B., & Barriball, K. L. (2007). Impact of job satisfaction components on intent to leave and turnover for hospital-based nurses: A review of the research literature. International Journal of Nursing Studies, 44(2), 297-314. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2006.02.004 Eaton-Spiva, L., Buitrago, P., Trotter, L., Macy, A., Lariscy, M., & Johnson, D. (2010). Assessing and redesigning the nursing practice environment. Journal of Nursing Administration, 40(1), 36-42. http://dx.doi.
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