심혈관계구조 심혈관계는두개의심방과심실로이루어진심장, 혈관, 혈액으로구성 심장에서박출되어나온혈액은체순환계와폐순환계를거침 폐순환 ( 소순환계 ) : 우심실 폐동맥 폐정맥 좌심방 체순환 ( 대순환계 ) : 좌심실 대동맥 대정맥 우심방 심장의구조와혈액의이동
이상지질혈증 (Hyperlipidemia) 혈액내 TC 이나 TG 수치가증가되어있는상태 고지혈증은죽상동맥경화 동맥경화증위험요인 심순화계위험과의관련성높음
지단백질의구조와구성
5-1 이상지질혈증 1. 지단백질의구조와종류
1. 지단백질의구조와종류 (1) 이상지질혈증의진단 혈액내중성지방또는콜레스테롤의농도를측정하여진단하며, 혈액내비정상적으로증가된상태 (2) 이상지질혈증의분류
3. 이상지질혈증에미치는요인 열량과지방의과잉섭취 : 체중증가, 간내중성지방과콜레스테롤합성증가 지나친식이지방섭취제한 : 탄수화물섭취비율증가로중성지방합성과 HDL-c 운동부족, 스트레스, 당뇨병이나고혈압과같은질환, 흡연, 특히가족력은이상지질혈증위험요인 4. 이상지질혈증식사요법 목표 : 혈중지질수치정상화로동맥경화의발병과질병진행속도지연 총열량과섭취지방조절로정상체중유지 포화지방산과콜레스테롤섭취를줄이는대신에불포화지방산과식이섬유소의섭취를늘리고, 알코올 설탕같은단순당섭취제한 [ 고지혈증관리를위한식사용법 ] 1 총지방섭취량제한 2 포화지방산섭취줄임 3 불포화지방산섭취늘림 4 콜레스테롤섭취제한 5 정상체중유지 6 식이섬유소섭취늘림 7 알코올섭취제한 8 설탕과같은단순당의섭취제한
(1) 고콜레스테롤혈증 총지방, 포화지방산, 트랜스지방산의섭취제한 : 지방이많은동물성식품부위, 육류가공품, 아이스크림과치즈, 기름에튀긴음식, 열대유 트랜스지방 콜레스테롤의섭취제한 : 내장육, 새우, 오징어, 미꾸라지, 장어, 버터, 달걀노른자, 케이크나파이류 다가불포화지방산이나단일불포화지방산의섭취 : 대두유, 해바라기유, 옥수수유, 면실유, 등푸른생선, 들기름 ( ω-3지방산 ) 식이섬유소의섭취증가 : LDL 콜레스테롤감소 과도한알코올의섭취제한 식물성스테롤과스타놀의섭취 : 해조류, 버섯류많이섭취 생활습관개선 1 스트레스해소와금연 2 식생활습관개선을통한관상심장질환위험을줄이기
식생활습관개선을통한관상심장질환위험줄이기 포화지방산총열량의 7% 이하, 콜레스테롤 200mg/ 일제한 포화지방산대신전곡류, 콩류, 과일과채소류탄수화물로대체하고식물성기름과견과류로대체할것 트랜스지방산제한 가용성식이섬유소섭취증가 ( 콩, 해조류, 전곡류, 잡곡류 식물성스테롤과스타놀섭취증가 나트륨제한 알코올제한
(2) 고중성지방혈증 식사요법은고콜레스테롤혈증에준하여실시 고지혈증식사요법 쇠고기, 돼지고기, 양고기등눈에보이는기름제거하고살코기만섭취 스팸이나소시지및베이컨과같은육가공품제한 포화지방산이적고오메가-3 지방산이함유된생선섭취 새우나오징어나장어나가재등콜레스테롤이많은식품제한 우유나유제품은저지방제품을사용 달걀노른자의섭취는제한하고달걀흰자를사용 튀긴음식이나지방이많이들어간가공식품은적게섭취 포화지방산이많은코코넛유나팜유는피함 ( 식물성기름사용 ) 채소를충분히섭취, 지나친과일섭취자제 잡곡밥섭취, 견과류는너무많이먹지않기
5. 이상지질혈증의약물요법 식사 운동요법을 3~6개월동안실시후이상지질혈증이조절되지않을경우심혈관계질환의위험인자수, 혈중콜레스테롤의농도, 관상동맥질환의유무등을고려하여필요에따라약물치료를시작
고혈압 혈압 (Blood pressure) 혈액이혈관벽에지나가면서받는압력 심장이혈액을동맥으로밀어내는힘 ( 동맥혈압 ) 혈액의역할 : 영양소와산소운반 분류 수축기혈압 (systolic blood pressure) = 최고혈압 : 혈액을심장에서대동맥으로밀어내는압력 이완기혈압 (diastolic blood pressure) = 최저혈압 : 심장으로혈액이들어올때압력 정상혈압 : 최고 120mmHg 이하, 최저 80mmHg 이하
혈압
혈압조절 심박출량 : 심박출량증가는혈액량증가로혈압상승 말초혈관저항 : 혈관직경이좁아지거나수축되면말초혈관으로혈액저항이커져혈압상승 신경성조절 혈압저하 뇌연수통해교감신경자극 노르에피네프린분비 심장박동수, 심실수축력증가 심장박출량증가, 혈관수축 혈압상승 체액성조절 신장서레닌분비 혈장에서안지오텐신활성증가 혈관수축자극 혈압상승 부신피질서알도스테론분비 신장에서나트륨과물재흡수 혈액량증가 혈압상승
혈압조절 ( 체액성조절 )
5-2 고혈압 1. 고혈압의진단과분류 (1) 고혈압의진단 혈압이지속적으로상승되어있는상태로, 수축기혈압이 140 mmhg이상또는이완기혈압이 90 mmhg 이상인경우 고혈압의진단기준
(2) 혈압의조절요인및고혈압의분류 1 혈압의조절요인 혈압의조절은그림에서처럼심박출량과말초혈관의저항정도에따라달라짐 혈압이나혈류량또는혈중나트륨이감소하게되면신장의레닌- 안지오텐신계의활성으로부신피질에서알도스테론 (aldosterone) 의분비촉진 레닌 - 안지오텐신계활성에의한혈압상승
2 고혈압의분류 2차성고혈압 (= 증후성, 속발성고혈압 ) 심혈관계질환, 신경계질환, 내분비계질환, 갑상선기능항진증, 쿠싱증후군, 크롬친화세포증및임신중독등여러질환 만성적인스테로이드호르몬과같은약물복용에의해발생 고혈압환자의 10% 정도차지 1차성고혈압 (= 본태성고혈압 ) 나머지 80~90% 정도환자에해당 유전적인요인 식이, 운동, 흡연, 스트레스, 비만등여러환경적요인에의해발생
2. 고혈압의원인인자
3. 고혈압의식사요법 고혈압의치료에있어서식사요법은매우중요한부분 식사요법관리목표 : 혈압조절하여관상동맥질환이나뇌졸중과같은심혈관계질환, 그리고신장질환의발병과관련질환으로인한사망률감소 혈압감소위한생활습관관리 : 열량섭취조절을통한정상체중유지, 식이지방섭취감소, 식염섭취제한, 칼륨-마그네슘-칼슘섭취증가, 규칙적인운동및알코올섭취제한등이필요 혈압감소를위한생활습관
(1) 열량섭취 비만일경우에인슐린저항성증가로고인슐린혈증과신장에서나트륨저류및교감신경계항진등으로고혈압이초래 (2) 지방섭취조절 총지방섭취량을줄이고포화지방대신불포화지방산의섭취량을증가시키면동맥경화증이나이상지질혈증과같은질환의발생위험도를감소시키거나질환의진행을늦추어간접적으로혈압을낮추게됨 (3) 나트륨섭취의제한 나트륨의섭취제한을통해고혈압과심혈관계질환및신장질환의발생과관련합병증의진행률을낮출수있음 소변으로의나트륨배설정도와수축기혈압이밀접한상관관계가있음 나트륨의제한정도는고혈압의정도에따라다름
표 5-10 고혈압단계별나트륨섭취량제한
표 5-11. 성인 1 회분량당나트륨과소금함량
( 4 ) 칼륨, 마그네슘, 칼슘의적절한섭취 칼륨, 마그네슘, 칼슘의충분한섭취는혈압강하효과가있는것으로 1990년대말에시작된임상연구인 DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension) 식사에서밝혀짐 DASH 식사는미국인의일상식에서전곡류 저지방단백질및유제품 채소 과일 견과류를충분히섭취함으로써나트륨의섭취는감소시키고, 칼륨-마그네슘- 칼슘의섭취및식이섬유소의섭취를증가시켜혈압을조절하기위해개발된식단 < DASH 요법의목표영양기준량 (2,100 kcal/ 일 ) >
(5) 알코올섭취제한 남성은하루에 2잔이상, 여성은하루에 1잔이상등의알코올섭취하게되면고혈압의발생위험도가증가 (1잔의알코올은 15 g의알코올 ) 여자는남자에비해혈압상승과유해정도에대한민감도가높음 (6) 카페인섭취제한 카페인은일시적으로혈압을상승시키는효과 150 mg의카페인 ( 커피 2~3잔 ) 을섭취한지 15분후에혈압이 5~15 mmhg 정도증가되는것으로보고됨 하루에커피는 3~5잔이하로섭취하도록권장
4. 고혈압의약물요법 고혈압에사용되는약물들은심박출량, 혈관저항성조절기전을통해혈압조절 나트륨재흡수를억제하는작용을하는이뇨제 안지오텐신 I -> 안지오텐신 II로전환하는데작용하는 ACE( 안지오텐신전환효소 ) 의작용을억제하는안지오텐신전환효소억제제 심박동수와심박출량을감소시키는베타차단제 혈관확장에관여하는칼슘경로차단제 알도스테론의작용저하를위한알도스테론길항제등이있음
5-3 동맥경화 (Arteriosclerosis) 1. 동맥경화의특징과분류 동맥경화 : 동맥내에콜레스테롤, LDL-c 등의지질과혈액성분이축적되며동맥벽의경화와탄력성감소로혈관직경이좁아지고막히게되면서나타나는질환 죽상동맥경화가심장의관상동맥에서일어나면협심증과심근경색및심장마비를일으키며, 뇌동맥에서일어나면뇌경색 (cerebral infarction) 이라고함 죽상동맥경화의플라크형성
죽상동맥경화의플라크형성
2. 동맥경화의원인인자 관상동맥질환은심혈관계질환중가장흔함 서구에서는이미오래전부터주요사망원인으로알려져있고, 우리나라도최근식습관의변화와함께급격히증가하는추세 관상동맥질환의위험요인
(1) 가족력 유전적요인이영향을미침 (2) 나이와성별 나이가많아지면혈관노화로탄력성이떨어지게되며, 에스트로겐보호효과때문에여성보다는남성에게서더일찍동맥경화증이나타남 (3) 비만 동맥경화발생에독립적인요인은아니지만이상지질혈증, 고혈압, 당뇨병등과밀접한상관관계 (4) 이상지질혈증 혈관내산화된 LDL-콜레스테롤은혈관내막에손상을입혀동맥경화증을유발하므로동맥경화증의위험도판단에주요지표로사용
(5) 고혈압이나당뇨병 고혈압이되면혈관내피세포에상처가잘생기게되고, 이미생성된플라크가더쉽게부서져서혈전이생성될수도있어동맥경화증발생의위험을높임 당뇨병의주요합병증의하나가심혈관계질환임 (6) 운동부족 운동을하면혈압강하, 중성지방의감소, HDL-콜레스테롤수치의증가, 혈관기능의향상, 혈소판응집감소등의효과가있어동맥경화증의위험도를낮춤 (7) 흡연 혈관의기능장애, 염증반응, 지질대사의이상을초래하여동맥경화증의위험요인으로작용
3. 동맥경화의식사요법 심장질환의위험요인이있을경우식이요법과생활습관을개선한후약물치료 체중감소, 저콜레스테롤식이, 규칙적인운동, 금주등생활요법을시행하여혈중 LDL-콜레스테롤수준을낮춤 < 생활습관변화요법을통한관상동맥질환위험감소 >
< 생활습관변화요법을통한관상동맥질환위험감소 >
(1) 에너지제한 에너지섭취감소를통한비만관리로혈압과이상지질혈증을조절하여동맥경화증예방및개선 (2) 탄수화물섭취 과량의탄수화물과단순당의섭취는혈중중성지방농도증가시키므로전체열량중탄수화물은 60~65%, 단순당은 5% 내외로섭취 (3) 지질섭취 총지질의섭취량은전체열량의 20% 를넘지않도록함. 혈중콜레스테롤을증가시키는포화지방산과트랜스지방산의섭취제한하고혈중콜레스테롤을감소시키는다가불포화지방산을섭취 혈중콜레스테롤감소효과는다가불포화지방산의섭취증가보다포화지방산의섭취제한이더도움이됨 (4) 단백질섭취 총에너지섭취량의 15~20% 또는체중 kg 당 1~1.5 g 을표준으로아미노산가가높은어류, 난백, 대두, 저지방우유등을섭취
(5) 콜레스테롤제한 혈중콜레스테롤을정상으로유지하기위해하루섭취량을 200 mg 이하로제한 (6) 비타민과무기질섭취 비타민 C, E, β- 카로틴이풍부한녹황색채소와과일을충분히섭취. 칼슘, 마그네슘, 아연, 요오드, 인등충분히섭취 (7) 식이섬유의섭취 전곡류, 두류, 과일류, 두류, 채소류에함유된펙틴, 만난, 알긴산과같은수용성식이섬유는콜레스테롤과담즙산의재흡수를막고간에서콜레스테롤합성을저하시켜혈중콜레스테롤농도를저하시킴
4. 동맥경화의약물요법 동맥경화의치료는혈중지질수준을낮추는것이목표 우선적으로식이요법과운동등의생활요법을적어도 3개월동안실시한후효과가없을경우약물치료권장 동맥경화증의약물치료 : 지질저하제, 항응고제및혈압강하제등이사용되며, 지질저하제는이상지질혈증에대한약물치료를적용함
5-4 허혈성심장질환 1. 허혈성심장질환의특징및분류 심장을구성하는심근은세개의관상동맥에의해산소를포함한영양분을공급받는데, 이관상동맥이협착이나폐색등으로혈액순환이잘안되면심근이필요로하는산소공급부족으로허혈상태가됨 WHO에서는허혈성심장질환을관상동맥질환이라고함 질환으로는협심증, 심근경색, 부정맥, 심부전, 원발성심정지상태인돌연사등으로분류 2. 허혈성심장질환의원인 관상동맥질환의 4대위험요인 : 흡연, 고 LDL-콜레스테롤, 고혈압, 당뇨 그밖에비만과운동부족등
3. 허혈성심장질환의식사요법 관상동맥질환의원인이되는이상지질혈증이나고혈압의식사요법에준하여실시 1 발작이일어날때는심장에부담이가지않도록첫날하루는절식을하고 2~3일째부터주스와미음및탈지분유등을위주로한유동식을제공 2 그후회복상태를보아연식으로하며식후에혈액내중성지방이증가되어부정맥이유발되는것을예방하기위하여저지방식을함 3 에너지의과잉섭취는동맥경화위험인자인비만, 이상지질혈증, 당뇨병을악화시키는동시에심장에직접부담을주게되므로에너지제한을엄격하게한다. 당질의과잉섭취는체내에서쉽게중성지방으로전환되므로주의 심근의기능을돕기위해단백질 비타민 무기질등을충분히공급 심장부담과고혈압을예방하기위하여섭취하는식염하루 5g 이하로제한 혈청콜레스테롤은 180 mg/dl 이하를유지 커피등카페인음료는제한
4. 허혈성심장질환의약물치료 식이요법과생활습관으로치료목표에도달하지못할경우한가지이상의약물을처방 가슴에통증이있을때응급약으로혈관이완시키는니트로글리세린 (nitroglycerine), 이소소르비드디니트레이트 (isosorbide dinitrate) 를사용 심장마비직후에는혈전용해제, 항응고제, 아스피린, 진통제, 그리고심장리듬을조절하고혈압을낮추는약물을사용
5-5 울혈성심부전증 1. 울혈성심부전증의특징및원인 울혈이란 : 정맥혈액이충만된상태로울혈성심부전은심장수축력저하로심박출량감소되어신체기관에필요한혈액을충분히보낼수없는상태 증상 : 좌심실수축부진으로심박출량감소하여신장으로가는혈류량감소로신장에서레닌-안지오텐신계활성화로알도스테론이증가 고혈압과부종이생기면서심부전은더악화됨 좌심실혈액울혈로폐정맥에서좌심방을통해좌심실로들어와야할동맥혈이들어오지못하면서폐정맥에혈액이머물게되고, 폐의울혈과폐부종 ( 호흡곤란발생 ) 우심실수축부진으로폐순환을통해좌심방으로들어오는동맥혈이줄어들면좌심실심박출량감소로신장의레닌-안지오텐신계가활성화되고알도스테론분비증가 ( 말초부종과간부종증세 )
2. 울혈성심부전증의식사요법 (1) 에너지섭취량조절 과식은혈류량을증가시켜심장에부담을주므로적절한건강체중을유지할수있도록에너지섭취량을조정 (2) 콜레스테롤과포화지방산제한 고콜레스테롤혈증의영양관리원칙을적용 (3) 단백질섭취 체중 1kg당 1g 이상육류, 생선, 달걀, 두부, 저지방, 우유등양질단백질충분히섭취 (4) 나트륨및수분섭취조절섭취 질환이심한경우에는 1,000 mg, 중등도의경우에는 2,000 mg, 그리고경한경우에는 2,000~3,000 mg으로철저히지키는것을원칙으로함 (5) 섬유소섭취 : 과하지않도록섭취 (6) 카페인섭취 : 카페인음료를제한
3. 울혈성심부전증의약물요법 약물요법 : 이뇨제, 혈관이완제 ( 주로안지오텐신전환효소차단제 ), 강심제 ( 디기탈리스 Digitalis, 현삼과여러해살이풀 ) 등이사용 감정과신체적휴식이중요하고심한불안이나불면증에신경안정제같은약물을사용가능 약물치료에반응이없는말기심부전환자에게는심장이식수술을마지막수단으로실시
5-6 뇌졸중 1. 뇌졸중의특징및원인 원인 : 고혈압, 동맥경화증, 이상지질혈증등의심장순환기계질환, 당뇨와비만등의만성질환, 흡연및고LDL-콜레스테롤혈증이주요인자로작용 뇌졸중은크게뇌출혈과뇌경색으로구분 뇌출혈 : 고혈압등의원인에의해뇌혈관이터져혈액이뇌조직을압박하고손상을입혀뇌기능이마비되는상태 뇌경색 : 동맥경화증때문에뇌동맥이좁아지고혈전이뇌혈관을막아혈액이공급되지못하여뇌기능이손상되는것
2. 뇌졸중의식사요법 뇌졸중환자의영양목표는환자의정상적인영양상태와전체적인건강유지 혼수상태환자는관급식통해표준상태에알맞은영양을공급하며, 뇌부종이나뇌압항진이발생하지않도록전해질, 수분공급에주의 뇌압이항진되고구토가계속되면절식 급성기 : 의식장애, 연하곤란, 소화관기능장애등에의해경구영양이나경장영양곤란한경우가많기때문에일시적으로중심정맥영양이나말초정맥영양 < 연하곤란식점도조절단계및음식 >
3. 뇌졸중의약물요법 처음뇌졸중이나타났거나일과성허혈발작이일어났던환자는항응고제복용이뇌졸중을예방에도움 혈액응고를억제하는약물 : 아스피린, 항혈소판제, 와파린등의항응고제 아스피린은뇌졸중재발위험을약 25% 감소시켜줌 항응고제복용은정기적인점검이필요하고과다한출혈을방지하기위해서는복용량을조절하는것이중요 강압제장기간사용시저마그네슘혈증유발로뇌혈관순환악화시켜서뇌졸증재발쉬움 ( 마그네슘보충을할때주의 )