탄성의치를사용한부분무치증환아의보철적수복 김진영 이광희 라지영 이동진 안소영 김윤희 원광대학교치과대학소아치과학교실 국문초록 부분무치증환자에게사용되어온기존의가철성장치는 wire의노출로인한비심미성과낮은유지력등의문제점을가지고있다. 그대안으로제시된탄성의치는치은의자연적인색조를투과시키는얇고강한레진유지부로인해심미성이크게향상되었으며전체적인의치상의크기를줄여주어환자의감각을더욱향상시킨다. 탄성의치의유연성은파절가능성을감소시키며, 내재적응력의해소작용으로지대치와잔존골조직에전달되는저작력을분산시킬수있다. 본증례에서는부분무치증을보이는 10세여아와 6세남아에서기존의가철성장치를대체한탄성의치를사용하여양호한치료결과를얻었다. 알지네이트로상하악인상을채득하고교합관계를인기한뒤기공소에제작을의뢰하였다. 다음내원시탄성의치를 90 의물에 1분정도담가두었다가꺼내어서서히식힌뒤구강내에시적하였다. 레진유지부의적합성을확인하고 Fit-Checke r 를이용해조직이심하게눌리는곳을삭제하고장치를장착하였다. 두명의환아모두탄성의치의더나은유지력과향상된심미성에만족하였다. 탄성의치는부분무치증환자에서기존의가철성장치를대체할수있는좋은재료로여겨진다. 주요어 : 부분무치증, 탄성의치, Valplast Ⅰ. 서론부분무치증이란한개또는그이상의유치혹은제3대구치를제외한영구치의선천적결손으로흔히볼수있는치아발육의이상을말한다 1,2). 제3대구치를제외하고결손된치아의수에따라 6개미만의치아가상실되었을경우 hypodontia, 6 개이상의치아가상실되었을경우 oligodontia 로분류할수있다 3). 1974년 Brook 4) 은부분무치증의유병율을 3.5-6.5% 라고보고하였으나, oligodontia 의경우는 0.3-0.4% 의매우낮은유병율을보인다고하였다. 성장중인아동에서다수치아결손은영양의불균형, 부정교합, 발음이상, 및측두하악관절의변위등의문제점을초래한다 5). 따라서성장기간동안인공치를포함한가철성장치를사 용함으로써저작기능과발음을회복시키고치열공간을유지시킬수있다. 아크릴레진과 wire-clasp으로구성된기존의가철성장치는아크릴레진의잦은파절, clasp의낮은유지력과 wire의노출로인한비심미성과같은단점이있다. 그러나 Valplast (Valplast, USA) 로제작된탄성의치는치은의자연스러운색조를투과시키는의치상의투명성과 wire-clasp를대체하는레진유지부로인해심미적이며, 의치상의부피가감소되어이물감을줄여준다. 또한압축강도와굽힘강도가우수하고유연성이좋아충격에잘견디며, 생체적합성이우수하고알레르기반응을일으키지않는장점을가지고있다. 본증례에서는부분무치증환아에게 Valplast 탄성의치를사용하여치료한결과를보고하고자한다. 교신저자 : 라지영전북익산시신용동 344-2 / 원광대학교치과대학소아치과학교실 / Tel: 063-859-2957 / E-mail: pedojy@wonkwang.ac.kr 원고접수일 : 2008 년 9 월 1 일 / 원고최종수정일 : 2008 년 12 월 24 일 / 원고채택일 : 2009 년 2 월 05 일 이논문은 2006 년도원광대학교교비지원에의해서수행됨 150
대한소아치과학회지 36(1) 2009 Ⅱ. 증례보고증례 1. 이름 : 문 나이 / 성별 : 10/F 주소 : 앞니가나지않아요. 가족력 : 부분무치증 ( 여동생 ) 의과병력 : 없음 치과병력 : 아크릴레진공간유지장치장착중 임상, 방사선소견 : 상악좌우제1대구치의형태이상을동반한다수의치아결손이존재하였다 (Fig. 1). 결손된영구치는상악 6전치와상악좌우제2소구치, 하악좌우중절치와하악좌우견치로총 12개였다 (Fig. 2). 측방치열교환기로하악좌우제1유구치에동요도가존재하였다. 본원에서인공치를포함한아크릴레진공간유지장치로수복치료를받고있었다. 결손치아의위치 5 3 2 1 1 2 3 5 3 1 1 3 치료및경과 : 초진후아크릴레진공간유지장치를전달하였으나 3회의분실및 3회의아크릴레진의파절과인공치탈락의문제로총 6회재제작하였다. 장치의파절과기능시잦은탈락등기존장치의단점을보완한탄성의치로교환하기로하고, 상악에 5개의인공치가포함된탄성의치를제작하였다 (Fig. 3). 시적시장치가순소대부위를압박하고순측의조직부언더컷에작용하는유지력이과도하여삭제후연마하였다. 환자는탄성의치의보다심미적인외형과저작시편안함그리고자연스러워진발음에매우만족해하였다 (Fig. 4). Fig. 1. Intraoral view before flexible denture delivery. Fig. 2. Radiographic view before flexible denture delivery. Fig. 3. Photographic view of flexible denture. Fig. 4. Intraoral view after flexible denture delivery. 151
증례 2. 이름 : 조 나이 / 성별 : 6/M 주소 : 이가나지않아요. 가족력 : 없음 의과병력 : 없음 치과병력 : 아크릴레진공간유지장치를제작하였으나착용하지않음 임상, 방사선소견 : 상악좌우유측절치와하악 4개의유전치의선천적결손이존재하였다. 하악전치부치조제는흡수되어매우날카로운양상이었으며수직고경은낮았다. 상악좌측제1대구치는맹출중이었으며, 상악우측제1대구치와상악절치는출은전이었다 (Fig. 5). 파노라마방사선사진에서상악좌우측절치, 하악 4전치의총 6개의영구치치배결손이관찰되었다 (Fig. 6). 2 2 결손치아의위치 2 1 1 2 치료및경과 : 초진후제작한아크릴레진공간유지장치는기능시아프고외형이마음에들지않는다는이유로착용하지않았다. 1년뒤, 학교에진학하기전에심미적인목적으로보철수복을원하여재내원하였다. 환아의심미적요구에부합하는상하악탄성의치를제작하여장착하였다 (Fig. 7). 상악좌측제 1대구치가맹출중이고상악좌우중절치와상악우측제1대구치가출은전이었으나탄성의치는픽업인상을채득한뒤모형을제작해기공소에보내면의치상의수리나개상이가능하므로맹출중인치아로인한장치의디자인에제약을받지않았다. 장치장착 1주일후상악의순측 clasp 하방이눌려불편함을호소하였다. 구강내에서확인후의치를조정하였다. wireclasp의노출이없고치은의색조와조화를이루는의치상으로인해매우심미적인결과를얻을수있었다 (Fig. 8). Fig. 5. Intraoral view before flexible denture delivery. Fig. 6. Radiographic view before flexible denture delivery. Fig. 7. Photographic view of flexible denture. Ⅲ. 총괄및고찰 6개이상의치아가선천적으로상실된 oligodontia 는 0.3-0.4% 의매우낮은유병율을보인다 4). 원인은아직정확히알려지진않았으나, 국소적원인또는전신질환과연관되어나타나는경우가많다. Stewart 등 6) 은선천성치아결손의국소적원인으로치판의생리적파괴, 맹출공간부족, 치성상피의기능이상, 치성상피-간질유도의실패등을들수있다고하였다. 치아의선천적결손을동반하는질환이나증후군은 120개이상이 보고되고있으며 7), 대표적인것으로외배엽이형성증, 연골외배엽이형성증, 다운증후군, 구개열등이알려져있다 8-11). 다수의치아상실은저작기능상실, 악골발육감소, 수직고경상실, 발음이상, 비심미적인안모등의문제점을초래하므로기능의회복이요구된다 1,12-14). 성장기어린이는치열이변화하고악골의성장발육이계속되므로가철성장치를이용한보철수복이바람직하다. 장치의장착은저작, 심미, 발음기능의회복과치열의공간유지측면에서매우중요하고어린이의심리발달에도긍정적인영향을끼친다 5). 152
대한소아치과학회지 36(1) 2009 Fig. 8. Intraoral view after flexible denture delivery. 통상적인아크릴레진공간유지장치는기능적이지만몇가지단점이있다. 첫째, wire-clasp가구강전방부에놓일경우환자가웃을때보이므로비심미적이며이로인해환자는웃거나말할때심리적망설임을갖게된다 15-19). 둘째, 취성과경도가높아떨어뜨렸을때아크릴레진이파절되기쉽고파절된경우에는수리하거나재제작을해야한다 20). 셋째, 아크릴레진의색상과전체적인외관은치은과비교할때자연스럽지않고인공적이며확연하게구별된다. 넷째, 환자들이아크릴기저재료의고분자성분에대해알레르기반응을보일수도있다. 탄성의치 (flexible denture) 란주입성형기술 (injection molding system)(fig. 9) 을이용하여생체적합하고유연성이뛰어난나일론성분 (Nylon; polyamide) 의열가소성레진으로만든가철성의치를말한다. 현재국내에서널리사용되는재료인 Valplast 는 1950년대에 Arpad F. Nagy와 Tibor F. Nagy에의해발명되었다 16). Valplast 는은색포장이된캡슐에들어있고밝은분홍색을띄는알갱이로크기에따라세가지종류가있다 (Table 1, Fig. 10) 16). 캡슐을 285 로가열하면주입하기에좋은흐름성을갖게된다. Valplast 의물리적특성은통상적인의치상아크릴레진의성분인메타크릴산메틸 (Methyl Methacrylate) 과비교했을때차이가있다 (Table 2) 17). Table 1. Physical data of Valplast Color Bright pink Color stability No discoloration Bubble formation No bubble Sorption 14 / Solubility 0.1 / Transverse deflection 16.9 (under 15-36N loading) Adhesive strength with pontic No adhesive strength(mechanical bonding) Table 2. Comparison of physical characteristics of Methyl Methacrylate and Valplast Physical Characteristics Methyl Methacrylate Valplast Specific gravity 1.16-1.20 1.04 Water absorption(24hrs.) 0.40% 0.40% Saturation by immersion 1.40% 1.20% Young s modulus( /sq ) 280 150-180 Tensile strength( /sq ) 5 8 Compressive strength( /sq ) 8.6 10.5 Bending strength( /sq ) 8.5 8 10 Vickers hardness 20 14.5 Impact strength( /sq ) 10.5 120-150 Processed softens 275 437 Polymerizes(in 6hrs.) 160 460 (injection) Combustion burns non-inflammable Resistance to acids, bases weak very strong Decoloration possible in time none Fig. 9. Valplast powerpress. Fig. 10. Valplast capsule. 탄성의치의장점은다음과같다. 첫째, Valplast 의투명성과얇은 clasp형태의설계로인해치은의자연적인색조가비춰보이고구강조직과조화를이루기때문에의치상과치은이쉽게구별되지않아환자가웃을때자신감을갖게된다 16). 둘째, 강하고견고한얇은의치상은이물감을감소시키고환자의감각을더욱향상시킨다. 셋째, 압축강도와굽힘강도가우수하고유연성이좋아충격에잘견딘다. 넷째, 구강내분비물, 세균, 153
물리적환경에노출되더라도화학적으로질이저하되지않아시간이경과해도딱딱해지거나닳지않는다. 마지막으로, 단량체 (monomer) 가없는특수한형태의나일론열가소성레진이므로알레르기반응을일으키지않는다 16). 반면재료자체의탄성으로인해저작시의치가하방으로움직여치은을자극할수있고장기간사용시치조골의흡수가발생할수있다는것이단점으로지적되고있다. 개략적인치료과정은다음과같다. 1. 임상검사와방사선검사를시행한다. 2. 알지네이트와 Regisil rigid 를사용하여상하악인상을채득하고교합을인기한다. 3. 모델상에서디자인 ( 인공치의위치와수, clasp의위치, 의치상의외형 ) 을결정한다. 4. 기공소에탄성의치제작을의뢰한다. 5. 90 의물에 1분정도담가두었다가꺼내어서서히식힌뒤구강내에시적한다. 이는레진의분자구조를이완시켜초기장착을부드럽고편안하게하며구강내의조직상태에적합이잘되도록한다. 6. 레진유지부의적합성이좋지않을경우유지부를뜨거운물에담갔다뺀뒤플라이어나손으로안쪽또는바깥쪽으로구부려준다. 이완된레진의분자구조가식으면서재배열되어약간의조정이가능해진다. 7. Fit-Checker 를사용해조직압박부를확인한다. 녹색스톤버로삭제하고 rubber wheel로부드럽게연마한다. 카바이드버나아크릴버를사용하는것은재료를삭제하기보다는녹이는경향이있으므로사용하지않도록한다. 8. 장치를전달하고관리방법을설명해준다. 장치세척시치약과칫솔의사용은의치의표면을거칠어지게하므로 Val-Clean Denture Cleaner에매일 10-15분정도담가둔다. 탄성의치는구강형성즉, 기존의치아를삭제할필요가거의없지만쉬운삽입철거로를위한평행한유도면을형성하기위해법랑질형성술 (enameloplasty) 이시행될수도있다. 의치설계시유지를위해치아의언더컷과조직의언더컷을모두이용하는데대부분의증례에서의치의유지는지대치의적은부위와점막조직에의해얻어진다 16). 따라서지대치에가해지는응력은그다지위해하지않으며저작압이치은조직에고르게분산되어마사지효과를주어치은의건강한상태를지속시킨다. clasp의종류와위치를결정할때, 잔존치의수와위치에따른유지를고려한다. 전치부 clasp는심미성을고려하여치아를최소로피개하여야하고구치부 clasp는균형적인유지, 적절한지지와안정, 그리고심미성을제공하도록설계해야한다. clasp의종류는여러가지가있지만 Wrap-around clasp가협측과설측에가장흔하게사용된다. 이는결손부위에인접한지대치에위치되는데치경선에조화로운형태로치경부를감싼다 (Fig. 11). 치아배열을위해적절한악간거리가필요한데인공치와의 치상이화학적으로결합하는아크릴레진공간유지장치와달리탄성의치는기계적인결합력에의해유지되므로 21), 유지력을최대화시키기위해잔존치조제정과대합되는치아사이의거리는 4mm 이상이되어야한다 22). 인공치가탈락되거나자연치발거시사용하던의치의수리가필요하거나의치상의첨상혹은개상이요구될때에는의치를구강내에장착한상태에서교합을인기한후알지네이트로픽업인상을채득한다. 작업모형을대합치모형과함께기공소에보내면수리가가능하다. 탄성의치의외형을위생적이고착색없이깨끗하게유지하려면매일 15-30분동안의치세척제인 Val-Clean TM Denture Cleaner에담가둔다 (Fig. 12). 일반아크릴레진의치세정액사용시아크릴레진과나일론레진의분자구조가다르므로의치가탈색되어하얗게변할수있다. 의치를보관할때에는반드시물속에보관하고, 장시간물속에보관하지않은상태에두었다가다시장착할때에는뜨거운물에 1분정도담갔다가꺼내어뜨겁지않을때구강내에장착하도록한다. 본증례에서환자에게장치를장착할때조직면의조정이필요하였다. 그러나의치를장착하고일정시간이지나면환자들은저작기능에불편함을느끼지않았고심미적인외형에대단히만족하였다. 앞으로임상적인결과를평가하기위해서더장기간의임상증례보고뿐만아니라실험적인연구가이루어져야할것이다. Fig. 11. Arrowheads : Wraparound clasp. Ⅳ. 결론 본증례에서는다수의치아를상실한소아에게탄성의치를사용한보철수복을시행하였다. 부분무치증의성장기환자에게가철성장치를사용한수복은기능과심미성의회복을위한유일한치료법으로여겨지고있으며환자가성장함에따라장치를조정하거나재제작하여야한다. Valplast system을사용한탄성의치는향상된유지력, 감소된이물감, 뛰어난심미성, 수리와조정의용이함등의측면에서기존의가철성장치를대체할수있는좋은대안으로여겨진다. 참고문헌 Fig. 12. Val-Clean TM Denture Cleaner. 1. Zhu JF, Marcushamer M, King DL, et al. : Supernumerary and congenitally absent teeth: a lit- 154
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Abstract REMOVABLE FLEXIBLE DENTURE FOR CHILDREN WITH OLIGODONTIA : A CASE REPORT Jin-Young Kim, Kwang-Hee Lee, Ji-Young La, Dong-Jin Lee, So-Youn An, Yun-Hee Kim Department of Pediatric Dentistry, College of Dentistry, Wonkwang University Objectives : The conventional removable appliance, composed of wires and acrylic resin, had unaesthetic results and poor retention. The flexible denture, as an alternative, presents improved aesthetics with the thin and strong resin retentive area. In addition, it also enhances patients sensory function as a result of decreased volume of denture base. The flexibility of the flexible denture reduces the possibility of fracture and distributes the masticatory forces transmitted to the abutments and residual bone tissue. This report describes a 10-year-old girl and a 6-year-old boy with oligodontia treated with the flexible dentures as an alternative to conventional removable appliances. Methods : Impression was taken using alginate material and sent to a laboratory with the bite for fabrication of the flexible denture. Prior to try-in, the flexible denture was immersed in water at 90 for one minute and cooled. Impinging area of the denture was checked by Fit-Checker and removed and the denture was delivered to the patient. Results : Both patients were satisfied with the flexible dentures, which presented improved retention and aesthetics. Conclusion : For patients with oligodontia, flexible dentures can be considered as a treatment of choice, which may replace the conventional denture. Key words : Oligodontia, Flexible denture, Valplast 156