J Korean Acad Pediatr Dent 35(2) 2008 Horseshoe Appliance 를이용한 Ⅲ 급부정교합의치험례 홍한영 박재홍 * 최영철 * 김광철 * 경희대학교치과대학소아치과학교실, * 구강생물학연구소 국문초록 성장기아동의치열은대부분혼합치열로,

J Korean Acad Pediatr Dent 35(2) 2008 Horseshoe Appliance 를이용한 Ⅲ 급부정교합의치험례 홍한영 박재홍 * 최영철 * 김광철 * 경희대학교치과대학소아치과학교실, * 구강생물학연구소 국문초록 성장기아동의치열은대부분혼합치열로, 이시기에는유치탈락또는계승치미맹출로인해치열에빈공간이많아지고, 계승치가맹출되었다하더라도고정성장치를부착시키고강한호선을적용시키기는매우어렵다. 이런치료진행의문제점을해결하기위해 horseshoe 장치가유용하게사용될수있다. 이장치는치열에빈공간이있는지의여부에관계없이장치제작이가능하며, 치열상태와무관하게전치열을하나로묶어준다. 그리고구강내에이미맹출된치아의모든치면을피개하므로치아의정출과회전이발생하지않으면서악간고무줄의힘에의해치조골의골개조가상악과하악치궁에서서로반대방향으로유도된다. 경희대학교치대병원소아치과에내원한환아에서, Horseshoe Appliance를이용하여 Ⅲ급부정교합에서양호한결과를얻었기에보고하는바이다. 주요어 : Ⅲ 급부정교합, 전치부반대교합, Horseshoe Appliance Ⅰ. 서론 Ⅲ급부정교합은소아치과임상에서가장복잡하고어려운교정적문제중하나로, 특히서양인에비하여아시아인에서높은발생빈도를보인다. 이와같은인종적차이의예로, 북유럽혈통의백인종 1,2) 에서는약 0.8 4.2% 정도인반면, 중국인 3,4) 에서는약 14.5%, 일본인 5) 에서는약 13%, 그리고한국인 6) 에서는약 19% 인것으로알려져있다. 국내대학병원교정과환자의내원상황에관한연구를보면, Ⅲ급부정교합환자의점유율은 1977년 25.6% 7) 에서 1990년 49.1% 8) 로점차증가하는양상이다. 특히 Ⅲ급부정교합의골격적특징과성장양상에관한연구에서, Dietrich 9) 는 Ⅲ급부정교합의유치열, 혼합치열및영구 교신저자 : 박재홍 서울시동대문구회기동 1 경희대학교치과대학소아치과학교실 Tel: 02-958-9371 E-mail: pedopjh@khu.ac.kr 치열의어린이와성인표본에서, 유치열어린이의절반정도가정상적인상하악골관계를보이는반면, 혼합치열과영구치열에서는약 1/4 정도가정상적인상하악골관계였고나머지 3/4 정도는골격성 Ⅲ급관계를나타냈다고보고하였으며, Jacobson과 Evans 10) 는유년기에서성인기에이르는동안 Ⅲ 급부정교합의발현이증가한다고하였다. 이들은 Ⅲ급부정교합의골격적부조화가연령증가에따라점차뚜렷해지는양상을보인다고지적하고있다. 특히반대교합은그자체가상악골의정상적인성장을저해하거나, 하악골의과성장의요소가될수있으며, 비록기능성일지라도오래방치시근기능의적응으로골격성과같이될수있다 11). 혼합치열기의교합장애, 습관등에의한하악의전방전위는하악의위치가두개저의형태와크기뿐만아니라이를움직이는근육의조절에의해서도결정된다는사실을감안할때악관절및근기능작용이완성되지않은성장기아동에서는더욱쉽게발전할수있다 12,13). Schwarz는 1966년 Ⅲ급부정교합의치료로상하악치궁과구개면을덮는가철성교정장치에고리를위치시키고고무줄을적용하면상악치궁의전방성장을유도할수있도록하는 Horseshoe Appliance를소개하였다 14). 376

대한소아치과학회지 35(2) 2008 이장치의특징은제작이쉬울뿐만아니라, 장치자체가상하악의치열전체를레진으로덮어주기때문에개개치아의이동이나정출을허용하지않는다. Horseshoe Appliance 사용에가장적합한증례는혼합치열기의기능성 Ⅲ급부정교합환자 이다. 본증례는경희대학교치대병원소아치과에내원한 Ⅲ급부정교합환아에서, Horseshoe Appliance를이용하여양호한결과를얻었기에보고하는바이다. Fig. 1. Extra-oral view of Horseshoe Appliance. Fig. 2. Intra-oral view of Horseshoe Appliance. Ⅱ. 증례증례 1 (Fig. 3, 4) 성명 : 오 OO 연령 : 6세 2개월 ( 초진시 ) 성별 : 여아 주소 : 전치부반대교합증례분석 : 본환자는유치열기로구치부의 mesial step, 전치부의반대교합을보였다. 두부방사선사진을분석한결과, maxillary length(co - A point) 는 75.5mm(McNamara 평균 75.5), mandibular length(co - Po) 는 96mm (McNamara 평균 95), SNA는 78, SNB는 79 로 Ⅲ급부정교합양상을보였다. A B Fig. 3. Intraoral view of pre-treatment(a) and post-treatment(b) 4 yrs later. 377

J Korean Acad Pediatr Dent 35(2) 2008 Feb, 2001 April, 2005 SNA 78 79 SNB 79 78 Co - A point 75.5(75.5) 85(83) Co - Po 96(95) 114(104) FH - Mn plane 24(27) 22.5(25) N perpend - A point -5(0) -2(0) N perpend - Po -7.5(-9) -2.5(-7) ANS - Me 56(56) 62(59) ( ): Average of McNamara Cepahlometry Fig. 4. Superimposition of pre-treatment and post-treatment cephalograms. 치료계획 : 전치부반대교합을해소하기위해 Horseshoe Appliance를장착하고 Ⅲ급악간고무줄을사용하기로하였다. 치료 : 교정력은편측당 125g(5oz) 으로처음 1개월은하루에 3-4시간장착하도록하였고, 그후하루종일장착하도록하였다. 장치장착 2개월반경과후에전치부반대교합이해소되었고, 유지를위해그후 2개월더장착하였다. 4년간지속적 follow up시재발경향은없었다. 증례 2 (Fig. 5, 6) 성명 : 이 OO 연령 : 7세 0개월 ( 초진시 ) 성별 : 여아주소 : 전치부반대교합증례분석 : 본환자는구치부의 Angle 분류 Ⅲ급관계, 상악궁의협착, 전치부의반대교합을보였다. 두부방사선사진을분석한결과, maxillary length(co - A point) 는 78mm (McNamara 평균 80), mandibular length(co - Po) 는 A B Fig. 5. Intraoral view of pre-treatment(a) and post-treatment(b) 9 months later. 378

대한소아치과학회지 35(2) 2008 July, 2004 April, 2005 SNA 84 82.5 SNB 79 79.9 Co - A point 78(80) 78.8(80) Co - Po 103(97) 105.4(97) FH - Mn plane 30(26) 30(26) N perpend - A point 2(0) 3.1(0) N perpend - Po -4(-8) -2.5(-8) ANS - Me 61(57) 63.1(57) ( ): Average of McNamara Cepahlometry Fig. 6. Superimposition of pre-treatment and post-treatment cephalograms. 103mm(McNamara 평균 97), SNA는 84, SNB는 79 로 Ⅲ급부정교합양상을보였다. 치료계획 : 상악궁협착과전치부반대교합을동시에해소하기위해상악에는 expansion screw를내장시킨 Horseshoe Appliance를장착하고 Ⅲ급악간고무줄을사용하기로하였다. 전반적하악성장량이클것으로예상되어 1차적교정목표는전치부반대교합해소로하였고지속적인관찰을하기로하였다. 치료 : 교정력은편측당 125g(5oz) 으로처음 1개월은하루에 3-4시간장착하도록하였고, 그후하루종일장착하도록하였다. 장치장착 4개월경과후에전치부반대교합이해소되었고, 유지를위해그후 3개월더장착하였다. 2년간지속적 follow up시재발경향은없었다. Ⅲ. 총괄및고찰 Ⅲ급부정교합을가진어린이에서는그원인을파악하는것이중요하다. 골격성원인일경우, 상악의열성장이나하악의과성장또는둘의혼합여부를결정해야한다. 상악열성장을가진어린이의경우, 상악성장은악정형력에의해촉진될수있으나, 하악과성장은조기치료가중요하며지속적성장량을관찰해야하고필요시악교정수술에대한고려도동반되어야한다 12). 기능성반대교합은관절융기의발육이미완성상태인혼합치열기의아동에서흔히나타날수있는양상으로, 저작시발생되는조기접촉의존재, 이미맹출된하악전치에비해상악전치의과도한설측맹출경향, 유치의조기상실로인한구치의근심전위, 구호흡, 입술깨물기와같은습관등에의해쉽게발전할수있으므로조기치료가필수적이다 15). 특히반대교합은상악골성장저해와하악골과성장의요소가되며기능성일지라도방치시근기능이적응되어골격성과같이되므로원인을제거하여골격성으로의이행을방지하고성장조절에의해악골관계를바르게하여향후이상적인기능과안모를가지도록유도해야한다 16). 그러나 Nagahara 등 17) 은유치열기의전치부 반대교합은영구치열로의이행기에개선되는경우가종종있으므로정확한분석을통해치료여부를결정해야한다고하였다. 근육력을이용하는기능성악정형장치는 Ⅱ급부정교합을개선시키기에바람직한방향의힘을가지고있는반면, Ⅲ급부정교합에서는근육력이발휘되는방향이비효과적이며해부학적인이유에의해하악골을재위치시킬수있는구성교합의범위가극히제한적이다. Horseshoe Appliance는 Ⅲ급부정교합의악정형적치료를위해근기능력을대신하여보다적극적인교정력발휘를위해악간고무줄을사용하고 18) free sliding 효과가있어하악의후하방회전효과를극소화시켜기능성장치에서흔히나타나는전안면고경의증가를방지할수있다 19). Horseshoe Appliance의장점은다음과같다 18). 1. 이장치는가능한모든치아를피개하여 anchorage unit 을증가시키는디자인을하고있어지지할치아수가부족한혼합치열기의악정형적치료에적용시킬수있다. 2. 이장치는골격적부조화의증례에맞게쉽게장치를변형시킬수있으므로다양한양상의부조화를개선시키기위해사용될수있다. 3. 모든치아를견고히유지시키기때문에적용되는교정력에대한반작용으로발생할수있는바람직하지못한치아의이동을억제할수있다. 4. 이장치의활택한교합면은하악골이교합이나골격에간섭받지않고위치될수있도록하여근육긴장이없는상태의하악골위치를도모할수있다. 반면, Horseshoe Appliance의단점은다음과같다 18). 1. 이장치는가철성장치이기때문에환자의협조도에전적으로치료효과가좌우된다. 2. 이장치내에 finger spring이나 screw를내장시켜치아이동을도모할수있으나고정성장치와같이섬세한치아이동을일으킬수없다. 첫번째증례에서 Ⅲ급 Horseshoe Appliance는상악골의전방성장효과를보였으나, 하악골의과성장억제효과는없었 379

J Korean Acad Pediatr Dent 35(2) 2008 다. 두번째증례에서는상악골의전방성장효과는미약하였고, 하악골의과성장억제효과도없었다. 두증례에서 Ⅲ급 Horseshoe Appliance는하악골에대한상대적인상악골의전방성장효과는있었으나하악골의전방성장억제효과는없었다. 이는 Horseshoe Appliance의견인력이하악치조골에만작용하여하악골자체의성장을억제시킬수없어발생되는현상으로생각된다. 또한상악전치의순측경사및하악전치의설측경사가관찰되었고, 증례1에서는하악골이전상방으로회전하여전안면고경의증가를최소화하였고, 증례2에서는하악골의회전효과가없었다. 결과적으로두증례에서 Ⅲ급 Horseshoe Appliance를 2-4 개월장착하여전치부반대교합이해소되고측모가개선되었다. 비록하악골의성장을조절하지는못했으나전치부반대교합을조기에해소함으로써향후악화될수있는안면성장장애요인을 1차제거한것으로본치료는의미있다고할수있다 11). 앞으로도지속적인관찰이요구되며, 특히하악골에대한주기적평가는필수적이다. Ⅳ. 요약전치부반대교합을주소로내원한 Ⅲ급부정교합환자에게 Ⅲ급 Horseshoe Appliance를적용하여하악골에대한상대적인상악골의전방성장과하안면고경증가의최소화, 상악전치의순측경사와하악전치의설측경사등을유도함으로써, 2-4개월내에전치부반대교합이해소되는효과를얻었다. 참고문헌 1. Krogman WM : The problem of timing of facial growth with special reference to the period of the changing dentition. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 37:253-276, 1951. 2. Ast DB, Carlos JP, Cons NC : The prevalence of malocclusion among senior highschool students in upstate New York. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 51:437-445, 1965. 3. Lew KK, Foong WC, Loh E : Malocclusion prevalence in an ethnic Chinese population. Aust Dent J, 38:442-449, 1993. 4. Chan GKH : Class Ⅲ malocclusion in Chinese (Cantonese); Etiology and treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 65:152-157, 1974. 5. Susami R, Asai Y, Hirose K, et al. : The prevalence of malocclusion in Japanese school children. J Jap Orthod Soc, 31:319-324, 1972. 6. 임한호, 윤영주, 김광원 : 악교정술을요하는골격성 Ⅲ급부정교합환자의악안면골격특성에관한연구. 대한치과교정학회지, 28:189-201, 1998. 7. 서정훈 : 교정과환자외래현황에관한연구. 대한치과의사협회지, 15:719-722, 1977. 8. 양원식 : 서울대학교병원교정과에내원한부정교합환자에관한연구. 대한치과의사협회지, 28:811-820, 1990. 9. Dietrich UC : Morphological variability of skeletal Class Ⅲ relationships as revealed by cephalometric analysis. Trans Eur Orthod Soc, 131-143, 1970. 10. Jacobson A, Evans WG : Mandibular prognathism. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 66:140-171, 1974. 11. 성재현 : 성장기아동의반대교합치료에관한임상적고찰. 대한치과교정학회지, 12:117-126, 1982. 12. 정규림, 박영국, 이영준등 : Horseshoe 장치에의한교정치료. 명문출판사, 서울, 96-99, 2001. 13. 한지혜, 김재곤, 백병주등 : Horseshoe appliance를이용한 III급부정교합의교정적접근. 대한소아치과학회지, 32(4):675-681, 2005. 14. William RP : Contemporary Orthodontics. Mosby Co., St. Louis, 208-214, 1986. 15. Yang KH : Treatment of Class III maolocclusion with the horseshoe appliance: case reports in growing patients. J Clin Pediatr Dent, 22:1-8, 1997. 16. 정규림 : 임상치과교정학. 명문출판사, 서울, 182-190, 1998. 17. Nagahara K, Murata S, Nakamura S, et al. : Prediction of the Permanent Dentition in Deciduous Anterior Crossbite. Angle Orthod, 71:390-395, 2001. 18. 양규호, 임성이 : III급부정교합치료에이용되는 Horseshoe appliance의제작법및치료증례. 대한소아치과학회지, 22(2):443-454, 1995. 380

대한소아치과학회지 35(2) 2008 Abstract TREATMENT OF CLASS Ⅲ MALOCCLUSION WITH HORSESHOE APPLIANCE : CASE REPORT Han-Young Hong, Jae-Hong Park*, Yeong Chul Choi*, Kwang-Chul Kim* Department of Pediatric Dentistry and *Institute of Oral Biology, School of Dentistry, Kyung Hee University In mixed dentition there exists many empty spaces in the arch due to eruption of permanent teeth and exfoliation of primary teeth. The empty spaces makes it difficult to apply fixed orthodontic appliances. Horseshoe Appliance can be used effectively at this stage, holding the whole dentition in one piece. It covers every surface of erupted teeth and prevents extrusion and rotation of single tooth. By using intermaxillary elastic force, remodeling of the alveolar bone is opposite in each arch. In patients who were treated with horseshoe appliance, forward growth of maxilla, labioversion of maxillary incisors and linguoversion of mandibular incisors were obtained. Minimum downward and clockwise rotation of mandible was shown, so increasing anterior facial height was minimized. Key words : Class Ⅲ Malocclusion, Anterior Crossbite, Horseshoe Appliance 381