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한국간호교육학회지제 22 권제 2 호, 206 년 5 월 J Korean Acad Soc Nurs Educ Vol.22 No.2, 9-20, May, 206 http://dx.doi.org/0.5977/jkasne.206.22.2.9 상급종합병원종사자의병원안전문화인식과안전활동 하은호 ) 현경순 2) 조진영 ) 서론 연구의필요성의료기관의경제적어려움과질환의복잡성및다양성으로간호업무의강도가증가되었음에도불구하고환자안전과간호의질에대한보증은의료기관이해결해야할주요사안이다 (Raeissi, Reisi, & Nasiripour, 205; Toghian, Ahrari, & Alikhah, 204; Waeschle, Bauer, & Schmidt, 205). 이는의료기관을방문한환자와가족들모두안전한환경에서의료서비스가제공되기를기대하기때문이다 (Kim, Kang, An, & Sung, 2007). 그러나입원환자의 3~4% 에서여전히의료사고와관련된부작용사례가보고되고있으며, 그중 25~50% 는사전예방이가능한사례로추정된다 (Waeschle et al., 205). 환자안전을위협하는의료사고는환자, 보호자는물론지역사회로부터의의료진에대한불신뿐만아니라병원의재정적부담을초래할수있어 (Singer, Lin, Falwell, Gaba, & Baker, 2009) 직종, 직위를막론하고병원종사자모두의지속적인관심과노력이필요하다 (Ulrich & Kear, 204). 따라서환자안전은손상으로부터환자를보호하는것이주목표이며, 사고를예방하는활성화된의료전달체계와실수로부터배우는학습문화형성은환자안전목표달성정도를확인할수있는중요한요소이다 (Stevanin et al., 205). 미국은환자및병원안전을실현하기위해정확한환자확인, 효율적의사소통, 안전한투약, 임상경보시스템강화, 감 염및낙상예방등을목표로하고있으며, 이를위해병원에서제공되는모든의료서비스는환자에게안전적 (safe) 이고, 효과적 (effective), 환자중심적 (patient-centered), 시기적절 (timely) 하여야하며, 효율적 (efficient) 이고, 공정 (equitable) 해야함을강조하고있다 (Ulrich & Kear, 204). 우리나라는 2007년의료기관평가 2주기를기점으로병원의안전관리에대한평가를본격적으로시작하였고 200년의료법개정과함께의료기관평가인증제도를도입하여환자안전및병원안전실천에박차를가하고있다 (Hwang et al., 204). 안전한병원환경의구축과의료사고에대한개방적인논의를허용하는병원의안전문화조성은 (Kim et al., 2007; Kim & Kim, 202) 병원종사자들의병원안전활동과양의상관관계가있으며병원의조직성과및환자결과에도긍정적영향을미친다 (Duff, 203; Hofmann & Mark, 2006; Ulrich & Kear, 205). 의료사고보고에대한병원의비징벌적태도및실수를수용하는관리자의태도는병원종사자들의안전활동 ( 환자안전관리, 환경안전관리, 보안및재난관리, 감염관리등 ) 에대한자아성찰및비판적사고를독려하고안전활동이바람직한방향으로나아갈수있도록선도하여병원내안전사고율을감소시킬수있다 (Kear & Ulrich, 205; Raeissi et al., 205). 그러므로병원종사자들의안전문화에대한올바른인식은성공적인안전활동의초석이될수있으며, 성공적인안전활동은새로운안전문화를창조하는데기초를제공하므로안전문화와안전활동은선순환의관계로지속될수밖에없다 (Hemmat, Atashzadeh-Shoorideh, Mehrabi, & Zayeri, 205). 그 주요어 : 인식, 병원, 환자, 안전, 종사자 ) 중원대학교의료보건대학간호학과, 조교수 2) 의료기관평가인증원, 전담조사자 ( 교신저자 E-mail: gusrudtns@hanmail.net) Received: January 24, 206 Revised: April, 206 Accepted: April 2, 206 한국간호교육학회지 22(2), 206 년 5 월 9

하은호외 러나병원내안전문화와안전활동이의사와간호사중심으로진행되고있는 (Choi, Lee, & Lee, 200; Park, Kang, & Lee, 202) 현시점에서병원내의료지원부서, 행정및시설관리직원들의그릇된판단과행동으로인해안전사고가발생할수있음 (Yoon, Kim, & Wu, 204) 을고려한다면병원종사자들모두를포함한안전문화및안전활동강화는필수적이다 (Hemmat et al., 205; Singer et al., 2009). 특히병원안전문화및안전활동에대한병원종사자들간의정보공유는안전문화와안전활동을긍정적인방향으로이끌어낼수있는잠재적가치가있다 (Singer et al., 2009). 따라서보건직, 행정직은물론정규직, 비정규직을총망라한전체병원종사자들의안전문화인식과안전활동정도를조사하고그결과에따라체계적이고표준화된병원안전교육프로그램을적용하는것이환자및직원안전을보장할수있는전략이될수있다. 이는근무부서, 근무형태, 업무형태에따라내제된안전문화인식정도의차이가있을수있고안전활동정도또한다를수있기때문이다. 지금까지의병원안전문화또는안전활동과관련된선행연구를살펴보면병원간호사 (Choi et al., 200; Kim et al., 2007; Park et al., 202), 군병원간호사 (Hwang et al., 204), 간호사와치위생사 (Kim & Kim, 202) 또는요양시설실무종사자 (Yoon et al., 204; Yoon, Kim, & Kim, 203) 중심으로이루어졌을뿐다양한직종의병원종사자들을대상으로한연구는이루어지지않았다. 우리나라상급종합병원은 204년기준 43개로이중 7개의료기관이서울 (Health Insurance Review & Assessment Service [HIRA], 204) 에위치해있으며, 이들의료기관은병원및환자안전과의료서비스질향상을위해정부에서인증하는의료기관인증제에자발적으로참여하고있다. 이에, 본연구는 2주기의료기관인증평가를앞둔상급종합병원의종사자들을대상으로병원안전문화정도와안전활동정도를분석하여인증평가준비정도를점검하고, 병원종사자들의안전활동에미치는영향요인을분석하여그결과를토대로병원및환자안전증진을위한교육프로그램개발의기초자료로제공하고자한다. 연구목적 병원안전문화인식과안전활동과의상관관계를분석한다. 상급종합병원종사자들의안전활동에미치는영향요인을알아본다. 용어정의 상급종합병원종사자상급종합병원이란중증질환에대하여난이도가높은의료행위를전문적으로행하는종합병원가운데소정의요건을갖추고, 보건복지부장관이지정하는제 3차의료급여기관 (HIRA, 204) 으로상급종합병원근무자란상기에해당되는의료기관에종사하는자들을말한다. 본연구에서는 S시 K병원에서일하는의료진을포함한보건직, 행정직, 시설관리직모두를의미한다. 병원안전문화병원안전문화란환자및병원직원들의손상을예방하기위한병원종사자들의내재화된공동의가치와믿음을바탕으로한개별적, 조직적인행동패턴을의미하는것으로안전활동의근거가되는풍토를말한다 (Agency for Healthcare Research and Quality[AHRQ], 2004; Singer et al, 2009). 본연구에서는 AHRQ (2004) 에제시된항목을기초로한병원종사자들의병원안전문화에대한인식을의미한다. 병원안전활동병원안전간호활동이란환자안전을증진시키기위해행해지는간호활동을의미한다 (Park et al., 202). 본연구에서는 20년의료기관인증조사기준집을근거로한병원종사자들의전반적인병원안전활동을의미한다. 연구방법 연구설계본연구는병원종사자의병원안전문화인식과안전활동정도를파악하고, 병원종사자들의안전활동에미치는영향요인을확인하기위한서술적조사연구이다. 본연구의목적은 2주기의료기관인증평가를앞둔상급종합병원종사자의병원안전문화인식과그에따른안전활동을알아보고병원종사들의안전활동에영향을미치는요인을분석하는것이며구체적인목적은다음과같다. 상급종합병원종사자들의병원안전문화인식및안전활동정도를알아보고일반적특성에따른차이를분석한다. 연구대상본연구의대상자는 S시에위치한 K병원에근무하고있는의료인, 보건직, 행정직, 시설관리직에종사하는 33명의병원종사자들을대상으로실시하였다. 연구대상자수는 G*Power 3..3을이용하여산출했으며, 다중회귀분석을위한중간정도 92 한국간호교육학회지 22(2), 206 년 5 월

상급종합병원종사자의병원안전문화인식과안전활동 의효과크기.5, 검정력 (-β).80, 양측검정유의수준 (α).05, 관련변인의수를 3개로하여산출한최소표본의수가 3 명으로제시되었으나본연구의대상자가병원종사자들임을고려하여대상자를제한하지않았다. 그결과설문지응답자 33명중불완전한응답, 설문중도거부로사용이어려운 0 부를제외한총 303부의자료를분석에사용하였다. 연구도구 원의료기관평가조사자의도움을받아 K병원을방문하여간호부장및각부서장에게연구의목적과방법을설명하고구두로허락을받은후진행하였다. 자료수집은 204년 3월 2일부터 4월 30일까지로하였으며선정기준에부합되는대상자에게연구목적에대해충분히설명하고, 이에자발적으로동의한자에게서면동의를구한후구조화된설문지를이용하여설문조사를시행하였다. 설문지는대상자가직접작성하도록설명하였고소요된시간은 30분내외였다. 병원안전문화인식병원안전문화인식을측정하기위해 AHRQ (2004) 에서개발한환자안전문화측정도구인 Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) 총 69문항을한국어로번안한 Kim 등 (2007) 의도구를의료기관평가인증원의자원조사자이며 K 병원조사를담당하고있는간호부팀장 인과수간호사 2인, 간호학교수 2인이문항을검토하고수정하여총 47개문항을도출하였다. 이도구의하부영역으로는부서 / 과근무환경 20 문항, 직속상관 / 관리자태도 4문항, 의사소통과절차 8문항, 환자안전수준 문항, 사고보고빈도 4문항, 병원환경 0문항등 6개영역으로구성되어있다. 각문항은 5점척도로 매우그렇다 5점 매우그렇지않다 점 등으로배점하였으며, 점수가높을수록병원안전문화에대한인식이높음을의미한다. Kim 등 (2007) 의연구에서는 Cronbach's α=.90이었으나본연구에서는 Cronbach's α=.77로측정되었다. 안전활동안전활동을측정하기위해 20년의료기관인증조사기준집에포함된 42개범주중병원안전활동과관련된항목 7개영역을수정 보완하여총 3문항을사용하였다. 본도구의적합유무와내용타당도검증을위해의료기관평가인증원의자원조사자이며 K병원조사를담당하고있는간호부팀장 인과수간호사 2인, 의사 인, 간호학교수 2인의전문가집단을결성하여논의하였다. 그결과 7개영역, 3문항이최종결정되었으며, 하부영역은손위생 4문항, 환경안전관리 5문항, 감염관리 7문항, 보안관리 3문항, 재난관리 3문항, 폭력관리 4 문항, 개인정보보호 / 보안체계관리 5문항등으로구성되었다. 각문항은 5점척도로 매우그렇다 5점 매우그렇지않다 점 등으로배점하였으며, 점수가높을수록안전활동의수행정도가높음을의미한다. 본도구의신뢰도 Cronbach's α=.95 이었다. 자료수집방법연구대상자모집을위해연구시작전 S시에위치한 K병 연구의윤리적고려본연구는연구대상자의윤리적보호를위해 K병원연구윤리위원회연구승인 (IRB: KBC306) 을받은후진행하였다. 수집된자료는연구목적으로만사용할것이며, 설문내용비밀보장, 대상자의익명성, 설문도중연구철회등에대한내용을명시한서면동의서에서명을받아자발적참여를보장하였다. 논문출판이후분쇄기를이용하여자료가폐기되도록특별관리할예정임을연구대상자에게직접설명하였다. 자료분석방법본연구를수행하기위하여수집된자료는 SPSS 8.0 for Window 프로그램을이용하여통계처리하였으며, 자료분석을위한방법은다음과같다. 첫째, 연구대상자의일반적특성, 병원안전문화인식과안전활동정도를알아보기위하여빈도분석및기술통계분석을실시하였다. 둘째, 연구대상자의일반적특성에따른병원안전문화인식과안전활동정도를알아보기위하여 independent t-test, one-way ANOVA를이용하여분석하였고, 사후검증은 Duncan을실시하였다. 셋째, 연구대상자의병원안전문화인식과안전활동의관계를알아보기위하여 Pearson 상관분석을실시하였다. 넷째, 연구대상자의안전활동에영향을미치는요인은 stepwise ( 단계선택 ) 방법에의한다중회귀분석을이용하여검정하였다. 회귀모형의적절성을판단하기위하여다중공선성여부와잔차분석을실시하였다. 연구결과 대상자의일반적특성본연구대상자의성별은여성이 245명 (80.9%) 으로대부분을차지하였고, 평균연령은 32.9세로 30세미만이 34명 한국간호교육학회지 22(2), 206 년 5 월 93

하은호외 (44.2%) 으로가장많았다. 결혼여부는미혼이 76명 (58.%) 으로많았고, 학력은학사졸업이 38명 (45.5%) 으로가장많았다. 종교를가진대상자는 64명 (54.%) 이었으며근무형태는정규직이 268명 (88.4%) 으로조사되었다. 대상자의직종은간호사가 22명 (70.0%) 으로대부분을차지하였고의사 36명 (.9%), 보건직 36명 (.9%), 행정직 9명 (6.3%) 순으로나타났다. 근무경력은 년이상 5년미만이 2명 (37.0%) 으로가장많았으며 0년이상이 79명 (26.%), 5년이상 0년미만이 67명 (22.%), 년미만이 45명 (4.9%) 순이었고, 일근무시간은 8 시간이상 0시간미만이 29명 (72.3%) 으로가장많은비율을차지하였다. 한편대상자들의안전교육을살펴보면, 254명 (83.8%) 이안전교육을받았으며안전교육이필요하다고응답한자가 254 명 (83.8%) 으로대부분을차지하였으며, 안전교육자로내부전문가가적합하다고응답한자가 62명 (53.5%) 이었다. 안전사고보고횟수는 회 2 회가 37명 (45.2%) 으로가장많았고, 없음이 85명 (28.%), 3회 5 회 54명 (7.8%), 5회이상이 27명 (8.9%) 순으로나타났다 (Table ). 대상자의병원안전문화인식과안전활동정도및일반적특성에따른차이대상자의병원안전문화인식및안전활동정도, 일반적특성에따른차이는 Table 과같다. 병원안전문화인식정도는평균 3.6점이었으며안전활동평균은 4.7점으로측정되었다. 대상자의병원안전문화인식은종교 (p=.08), 직업 (p=.002), 근무경력 (p<.00), 안전교육유무 (p=.04), 안전사고보고횟수 (p=.033) 에따라유의한차이가있었다. 사후분석결과, 종교에따른병원안전문화인식은종교가있는집단이 3.59±0.6 점, 종교가없는집단이 3.62±0.59점으로통계적으로유의한차이가있었다. 직종에따른병원안전문화인식은의사집단이간호사, 보건직, 행정직집단보다통계적으로유의하게낮았다. 근무경력은 년미만인집단이 3.78±0.6점으로가장높았고, 안전교육유무에따른병원안전문화인식은안전교육을받은집단이 3.63±0.62점, 안전교육을받지않은집단이 3.59±0.6점으로통계적으로유의한차이가있었다. 안전사고보고횟수에따른병원안전문화인식은 없음, 회~2 회 집단이 3회~4 회, 5회이상 집단보다안전문화인식정도가통계적으로유의하게높았다. 대상자의안전활동은성별 (p<.00), 종교 (p=.025), 근무형태 (p<.00), 직업 (p<.00), 안전교육유무 (p=.002), 안전교육필요성 (p=.00) 에따라유의한차이가있었다. 사후분석결과, 성별에따른안전활동은여성집단이 4.28±0.83점, 남성집단이 3.95±0.74점으로통계적으로유의한차이가있었다. 종교에따른안전활동은종교가있는집단이 4.2±0.79점, 종교가없는집단이 4.25±0.77점으로통계적으로유의한차이가있었다. 근무형태에따른안전활동정도는정규직집단이 4.25±0.78점, 계약직집단이 3.94±0.80점으로통계적으로유의한차이가있었다. 직종에따른안전활동정도는의사집단이간호사, 보건직, 행정직집단보다통계적으로유의하게낮았다. 안전교육유무에따른안전활동정도는안전교육을받은집단이 4.25±0.8점, 안전교육을받지않은집단이 3.99±0.77점으로통계적으로유의한차이가있었다. 안전교육필요성에따른안전활동정도는안전교육을필요로하는집단이 4.24±0.70점, 안전교육을필요로하지않은집단이 3.92±0.88점으로통계적으로유의한차이가있었다. 병원안전문화인식및안전활동간의상관관계대상자의병원안전문화인식및안전활동간의상관관계는 Table 2와같다. 병원안전문화인식은안전활동 (r=.47, p<.00) 과통계적으로유의한양의상관관계를보였다. 즉병원안전문화인식이높을수록안전활동의수행정도가높은것으로나타났다. 병원안전문화인식하위요인별안전활동과의상관관계를살펴보면, 부서 / 과근무환경 (r=.88, p<.00), 의사소통과절차 (r=.82, p<.00), 병원환경 (r=.78, p<.00), 직속상관 / 관리자태도 (r=.68, p<.00), 안전사고보고정도 (r=.60, p<.00), 환자안전수준 (r=.5, p<.00) 모두안전활동과통계적으로유의한양의상관관계를보였다. 병원종사자의안전활동에영향을미치는요인대상자의안전활동에영향을미치는주요변인을확인하기위해병원안전문화인식과인구사회학적특성중안전활동에유의한차이를보인변수성별, 종교, 근무형태, 직업, 안전교육유무, 안전교육필요성을예측요인으로하여단계적다중회귀분석을시행하였다 (Table 3). 직종변수는더미처리하여분석하였고, 회귀분석에대한기본가정을검토한결과 Durbin-Watson 통계량이.99로 2에가까워자기상관이없는것으로나타났다. 공차한계 (tolerance) 값이 0. 이상이었고, 분산팽창인자 (Variance Inflation Factor, VIF) 도.0.50으로 0 이하로나타나다중공선성의문제가없음을확인하였다. 최종회귀모형에는의사소통과절차, 근무형태, 안전사고보고가선택되었으며, 본연구에서설정한회귀모형은통계적으로적합하였다 (F=53.75, p<.00). 전체모형의설명력은 34% (Adjusted R 2 =.34) 이었으며, 이중의사소통과절차가전체모형의설명력중 29% 를차지하였고근무형태 (ß=-.8, p<.00), 94 한국간호교육학회지 22(2), 206 년 5 월

상급종합병원종사자의병원안전문화인식과안전활동 <Table > Awareness of Hospital Safety Culture and Safety Activities according to Characteristics (N=303) Characteristics Categories n(%) or Mean±SD Awareness of hospital safety culture Safety activities Mean±SD t or F p Mean±SD t or F p Gender Female 245(80.9) 3.66±0.67 -.43.55 4.28±0.83-3.89 <.00 Male 58(9.) 3.57±0.57 3.95±0.74 Age 32.99±7.74 (years) <30 34(44.2) 3.68±0.60 0.7.545 4.7±0.74 0.7.543 30 39 09(36.0) 3.59±0.60 4.±0.87 40 49 46(5.2) 3.66±0.57 4.24±0.79 50 4(4.6) 3.63±0.66 4.04±0.73 Marital status Single 76(58.) 3.62±0.64 0.7.858 4.9±0.76 0.09.927 Married 27(4.9) 3.63±0.58 4.7±0.8 Education High school 7(2.3) 3.74±0.45.6.325 4.7±0.74 0.45.72 College 08(35.6) 3.63±0.60 4.23±0.83 Bachelor 38(45.5) 3.6±0.57 4.9±0.74 Graduate 50(6.5) 3.54±0.63 4.±0.79 Religion Yes 64(54.) 3.59±0.6 2.38.08 4.2±0.79 2.25.025 No 39(45.9) 3.62±0.59 4.25±0.77 Employment status Full time 268(88.4) 3.62±0.64-0.80.428 4.25±0.78 3.66 <.00 Part time 35(.6) 3.58±0.57 3.94±0.80 Job class Doctor a 36(.9) 3.46±0.67 5.25.002 3.84±0.70 0.59 <.00 Nurse b 22(70.0) 3.64±0.57 b,c,d>a 4.40±0.84 b,c,d>a Health service c 36(.9) 3.82±0.64 4.3±0.79 Administration d 9(6.3) 3.50±0.47 4.25±0.65 Working period (year) < a 45(4.9) 3.78±0.6 9.87 <.00 4.7±0.73 0.5.674 5 b 2(37.0) 3.45±0.62 a>d>b,c 4.4±0.84 5 0 c 67(22.) 3.49±0.65 4.20±0.85 0 d 79(26.) 3.6±0.59 4.25±0.72 Working hours <8 3(.0) 3.6±0.50.60.203 3.79±0.73 2.64.073 8 0 29(72.3) 3.66±0.70 4.34±0.79 0 8(26.7) 3.57±0.6 4.20±0.84 Safety education Yes 254(83.8) 3.63±0.62 2.48.04 4.25±0.8 3..002 No 49(6.2) 3.59±0.6 3.99±0.77 Need for safety education Yes 254(83.8) 3.65±0.62.47.4 4.24±0.70 3.49.00 No 49(6.2) 3.56±0.58 3.92±0.88 Preferred educator Inside experts 62(53.5) 3.64±0.6.0.32 4.22±0.77.09.276 Outside experts 4(46.5) 3.58±0.60 4.5±0.82 Number of safety accident reports None a 85(28.) 3.69±0.65 2.94.033 4.9±0.80 0.79.496 2 b 37(45.2) 3.68±0.57 a,b>c,d 4.20±0.76 3 4 c 54(7.8) 3.52±0.53 4.07±0.74 5 d 27(8.9) 3.56±0.66 4.25±0.83 Total 303(00.0) 3.6±0.60 4.7±0.79 한국간호교육학회지 22(2), 206 년 5 월 95

하은호외 <Table 2> Correlations between Awareness of Hospital Safety Culture and Safety Activities Variables AHSC Working environment Supervisor attitudes Working environment.88 Supervisor attitudes.68.49 Communication and process.82.6.57 Patient safety level.5.4.37 Safety accident reports.60.36.37 Hospital environment.78.58.4 SA.47.35.34 AHSC=Awareness of Hospital Safety Culture; SA=Safety Activities Communication and process r(p).39.57.53.54 Patient safety level.37.34.27 Safety accident reports.30.44 (N=303) Hospital environment.26 <Table 3> The Factors Affecting Safety Activities in Hospital Workers Variables B SE ß t p Tolerance VIF Constant 53.49 6.29 8.498 <.00 Communication and process 2.7.28.44 7.67 <.00.673.49 Employment status -9.96 2.67 -.8-3.73 <.00.988.0 Safety accident reports.05.34.8 3.09.002.666.50 R 2 =.35, Adjusted R 2 =.34, F=53.75, p<.00, Durbin-Watson=.994 SE=Standard Error; VIF=Variance Inflation Factor 안전사고보고정도 (ß=.8, p=.002) 순이었다. 논의 본연구에서병원종사자들의병원안전문화인식은평균 3.6점 (5점만점 ), 안전활동정도는평균 4.7점 (5점만점 ) 으로안전활동점수가더높은것으로나타났으며성별, 종교, 직종, 근무기간, 안전교육유무, 안전사고보고횟수에따라차이가있는것으로조사되었다. 이는 Hwang 등 (204) 의연구에서조사된병원안전문화 3.52점보다높고안전활동 4.49점보다낮은점수인데, 안전활동이본연구보다높게나타난것은연구대상자가군병원근무간호사들이고군의엄격한규율과원칙에따라안전활동을수행하였으므로일반병원보다높게나타난것으로추정된다. 그러나 Choi 등 (200) 의연구에서조사된병원안전문화인식 3.34점, 안전활동 4.25점, Park 등 (202) 의연구에서조사된병원안전문화인식 3.4점, 안전활동 4.40점으로미루어볼때, 본연구에서의안전활동점수가이들선행연구와비교시모두낮게측정된것은주목할사항이다. 본연구대상자들이상급종합병원종사자들이 며의료기관인증평가를앞두고있었다는점, 대상자의약 82% 가의료인이었다는점, 그중약 70% 가간호사라는점을감안할때병원안전활동을증진시킬수있는전략이시급하다고사료된다. 병원안전활동에대한이론적인접근보다가상상황에서의반복적인모의훈련을통해실무에직접적용할수있는전략적인접근이필요할것으로사료된다. 그러나선행연구의대상자들은모두임상간호사들이었고, 본연구대상자들의일부는보건직, 행정직을포함하고있어전체안전활동점수가낮게조사되었을가능성을배제할수없을것이다. 또한간호사 4.40, 행정직 4.25, 보건직 4.3 등에비해의사가 3.84로가장낮게나타난것에중점을두어직종별안전활동향상전략에대한재설계가필요하다고생각한다. 직종별안전활동평가단을구성하여지속적인모니터링과이에대한결과분석및평가, 상벌제도등의도입은안전활동향상에기여할수있는전략이될것으로생각한다. 병원안전문화인식정도는통계적으로유의한차이는없었지만여성의평균점수가남성에비해높은것으로나타났고안전활동은여성이남성보다통계적으로유의하게높았다. 성별에따른병원안전문화인식정도와안전활동을분석한선행 96 한국간호교육학회지 22(2), 206 년 5 월

상급종합병원종사자의병원안전문화인식과안전활동 연구가없어비교분석하는데제한점은있지만본연구대상자들의대부분이여성및간호사이고, 간호사는환자곁에서 24시간안전간호활동을제공하는전문직이며 (Kim et al., 2007; Yoon et al., 204), 안전활동의주요범위가손위생, 환경안전관리, 감염관리, 폭력관리등간호직과관련된업무가대부분이어서나타난결과로사료된다. 종교가있는경우병원안전문화인식정도와안전활동점수가높게나타났는데, 종교를가진사람들은도덕과양심, 원칙을중시하고그것을실천하려는경향이있어나타난결과로사료되나이에따른선행연구가없고종교및종교를믿는사람마다각각의특성이있어추후연구가필요한항목이다. 정규직은비정규직보다안전활동점수가높게나타났는데, 정규직과달리비정규직근로자는고용불안정과상대적인저임금, 차별적보상체계로소속감과책임감이낮고 (Kim, Moon, & Han, 200) 이러한근무형태가안전활동에대한소극적인태도로이어져나타난결과로생각한다. 그러나유의한차이는없었지만비정규직의안전문화인식에대한점수가정규직보다높게나타났다는점을주목할필요가있다. 많은선행연구를통해안전문화인식이안전활동에긍정적영향을미치는것으로 (Choi et al., 200; Hemmat et al., 205; Kim et al., 2007) 조사되었고, 비정규직은행정직보다시설관리직종사자가대부분임을감안할때, 이들은병원안전문화에대한중요성을인식하고는있지만안전활동과연계할수있는지식과경험이부족한것으로사료되므로교육및참여를통해직접경험해볼수있는안전활동프로그램개발 (Duff, 203) 이필요할것이다. 병원직종에따라병원안전문화인식과안전활동에도혁혁한차이가있는것으로조사되었는데간호사, 보건직, 행정직집단이가장높게, 의사집단이가장낮게조사되었다. Pronovost 등 (2003) 은 395명의존스홉킨스대학병원의료진과보건직, 관리자들의병원안전문화인식정도를조사한결과의사가간호사보다낮은점수를보여주었고보건직과행정직관리자들의병원안전문화에대한인식이매우긍정적이었음을보고하였다. Stein, Makarawo와 Ahmad (2003) 는 75명의의사와 43명의간호사를대상으로병원안전활동과직결된손씻기, 장갑착용, 리캐핑 (recapping) 등의감염관리수행정도를조사한결과의사집단이간호사집단보다월등히낮은수행률을보여주었고, 주사침찔림사고율도높은것으로조사되었다. Smeby, Johnsen과 Marhaug (205) 는 2009~202년부실한병원안전활동으로인한환자손상보상비용중 26.3% 가심각한상해로인한것이었고사망및장애로인한비용이 5% 이하로조사되었음을보고하였다. 의사는의료보건현장에서환자안전과생명유지를위해책임과의무를다해야하는제일선의의료전문가집단으로, 이들의낮은병원안전인식과안전활동은동료의료인은물론기타보건의료종사자및지 역사회에도부정적영향을미칠수있을것으로사료된다. 병원안전인식과안전활동을고취시키기위한의대학부과정부터의기초교육프로그램, 수련의 전공의과정에서의심화교육프로그램, 전문의이후로지속가능한상급교육프로그램을현실화하는것이시급한전략이라고생각한다. 그러나의사집단이전체대상자의 36명 (.9%) 으로간호사집단 22 명 (70.0%) 보다상대적으로낮아나타난결과일수있으므로이를고려해야할것이다. 병원안전문화인식정도는근무기간에따라차이가있었는데근무기간이 년미만또는 0년이상에서가장높은것으로조사되었다. 이는 30명의병원간호사를대상으로환자안전문화인식정도를조사한결과 3년미만또는 2년이상근무경력자들의점수가높게나타난 Choi 등 (200) 의연구, 399명의병원간호사들중근무경력 2년미만과 0년이상에서환자안전문화인식이높게나타난 Park 등 (202) 의연구, 근무경력이적을수록환자안전문화인식이높게나타난 Kim 과 Kim (202) 의연구와유사하다. 근무경력이적은간호사일수록환자안전과직접적으로관련있는간호활동제공의기회가많고, 의식적으로안전사고에대한긴장을늦추지않고간호를제공한결과 (Choi et al., 200; Park et al., 202) 로사료된다. 또한 0년이상집단에서도이와같은현상이나타난것은이시기의간호사들은간호현장에서의직접적간호활동보다행정적인업무를주로하면서안전교육을통해간호사들을지도, 감독하는위치에있기때문에 (Hwang et al., 204) 환자안전문화인식에대한점수가높게나타난것으로사료된다. 그러므로병원안전문화인식정도가가장낮게조사된중간경력을가지고있는집단을중심으로안전문화에대한인식을증진시킬수있는중재전략이필요할것으로사료된다. 또한병원안전문화인식정도가높게측정된 년미만과 0년이상집단을대상으로지속적인안전문화인식강화훈련을제공하는것도이집단의병원안전문화인식을좀더향상시킬수있는전략으로사료된다. 그러나상기선행연구들은병원간호사들을대상으로분석한결과이므로본연구결과와비교, 분석하는데제한점은있다. 한편이탈리아 2개대학 573명간호학생들의환자안전인식정도를조사한결과 학년이가장높게, 2학년이가장낮게, 3학년말다시높게나타났음을보고한 Stevanin 등 (205) 의연구는본연구대상자들의경력에따른변화와유사한부분이있으므로학부에서부터안전문화인식정도를증진시킬수있고, 졸업후임상과연계할수있는프로그램개발및적용의중요성을시사하고있다. 객관구조화임상시험 (Objective Structured Clinical Examination, OSCE) 또는시뮬레이션기반-학습 (Simulation -based Learning, SBL) 을통한병원안전위주술기및비술기영역의교육과훈련은 (Silverston, 204). 졸업후병원종사자 한국간호교육학회지 22(2), 206 년 5 월 97

하은호외 로근무시병원안전위협요소를감소시킬수있는전략이될것이다. 병원안전문화인식과안전활동은안전교육을받은집단에서모두높게조사되었으며, 안전교육필요성을언급한집단에서의안전활동점수도높게나타났다. Hwang 등 (204) 은안전교육을받은집단이그렇지않은집단에비해안전문화인식및안전활동정도가높았으며, Choi 등 (200) 은 5회이하로안전교육을받은집단이 6회이상교육을받은집단에비해환자안전문화를낮게인식하고있음을보고하였는데, 안전교육을받으면받을수록안전에대한최신경향및최신지견을접할수있는기회가많아져병원안전문화인식과안전활동이건설적인방향으로나아갈수있도록초석의역할을하였으므로나타난결과로사료된다. 병원안전에대한전문적인훈련과교육은안전에대한병원종사자들개개인의태도와행동에긍정적인영향을미치고식별가능한업무진행분위기를조성할수있으며 (Singer et al., 2009), 그에따른적절한지도와감독은병원안전문화역량을증진시킬수있다 (Duff, 203). 따라서병원종사자수준과업무영역에적합한반복교육프로그램개발및적용은병원안전문화인식과안전활동을향상시킬수있는전략이될것이다. 병원안전문화인식은병원종사자의안전사고보고횟수가적을수록높게나타났는데, 병원안전문화에대한높은인식을바탕으로원칙을지켜가며병원안전활동을수행했기때문에안전사고가상대적으로적게발생하여안전사고보고횟수도적었을것으로사료된다. 병원안전문화에대한인식이높을수록바람직한병원안전활동을수행하려는경향이있고실제병원안전문화에대한태도가건설적일수록병원내안전사고는감소한다는 Singer 등 (2009), Waeschle 등 (205) 과 Yoon등 (204) 의연구, 병원조직내안전문화에대한높은인식은직원의안전활동을촉진하는중요한요소임을강조한 Hemmat 등 (205) 의연구는높은병원안전문화인식이낮은병원안전사고율과밀접한관계가있음을방증하는것이므로본연구의결과를뒷받침하고있다. 그러나병원안전에대한인식은높았지만안전사고가발생되면처벌이두려워실제안전사고가발생했음에도불구하고의도적으로안전사고보고횟수를적게보고했을가능성을배제할수없으므로추후연구가필요한항목이다. 본연구에서병원안전문화인식정도와안전활동은강한양의상관관계가있는것으로나타났으며, 병원안전문화하부영역인근무환경, 관리자태도, 의사소통과절차, 환자안전수준, 안전사고보고정도, 병원환경모두안전활동과상관관계가있는것으로조사되었다. Martin과 Ciurzynski (205) 는강인한팀워크로무장된근무환경은환자안전을증진시키고효율적인병원안전활동을강화시킬수있는잠재력을가지고 있다고하였고, Ulrich와 Kear (204) 는관리자의탁월한리더십과조직관리능력, 건전한조직문화형성은병원안전활동을촉진한다고보고하였다. 이에 Hemmat 등 (205) 은병원안전문화에대한관리자의태도가긍정적일수록환자안전에대한수준을높게인지하고있었으며안전사고보고횟수도감소하였다고보고하였다. Yoon 등 (204) 도관리자의리더십과근무태도가안전활동과상관관계가있다고보고하였고, Choi 등 (200) 은환자안전문화하부영역모두와안전활동간양의상관관계가있음을보고하였다. 그러나 Park 등 (202) 은안전사고보고정도, 병원환경등은일부안전활동과상관관계가없었음을보고하였는데이는본연구와상이한결과로추후반복연구가필요한부분이다. 본연구에서병원종사자의병원안전활동에미치는영향요인을분석한결과의사소통과절차, 근무형태, 안전사고보고정도등세개항목이도출되었다. 의사소통과절차항목은 사고보고에대한피드백, 병원안전에대한자유로운의견교환, 안전사고재발방지를위한개선책논의, 안전절차에대한조언 등을포함하고있는데 Kim 등 (2007) 은안전사고발생후또는발생가능한상황에서의열린의사소통은환자안전을도모할뿐아니라의료서비스질향상의중요한핵심열쇠가될수있음을보고하였다. Ulrich와 Kear (204) 는실수를보고하고재현하는자유로운의사소통을통해안전사고재발방지및개선방법을모색할수있다고하였고 Toghian 등 (204) 은비효과적인의사소통은원하지않는병원안전사고와효과적인병원안전활동을저해하는데, 병원안전사고의 60% 이상이비효율적의사소통에서기원한다고보고하였다. 이를위해 Toghian 등 (204) 은 Situation, Background, Assessment, Recommendation (SBAR) 을이용한역할극 (role play) 의사소통교육을제언하면서 SBAR 는병원안전문화조성과안전활동을촉진시킬수있는핵심요소임을강조하였다. 수평적이며간단명료한의사소통절차가자유로울수록병원종사자간상호작용이활발하고병원안전과관련된정보교환이풍부해지며이러한병원조직문화는안전활동에긍정적인영향을미칠수있다 (Park et al., 202). 구조화된의사소통기술 (Structured huddle) 은병원안전활동을증진시키고안전활동과정의불필요한중복을감소시킬수있어 (Martin & Ciurzynski, 205) 안전사고에대한과거의사후처리대응을사전대응방식으로변화시킬수있다 (Yoon et al., 203) 고사료된다. 병원안전활동의영향요인인근무형태는정규직과비정규직으로나뉘어조사하였는데, 근로조건은병원안전과상관관계가있고 (Buljac-Samardzic, van Wijngaarden, Dekker-van, & Doorn, 205), 비정규직은정규직사원과의이질감등으로업무불만족, 조직생산성저하등을초래할수있으며언제든 98 한국간호교육학회지 22(2), 206 년 5 월

상급종합병원종사자의병원안전문화인식과안전활동 이직할수있는고용불안정상황에직면해있으므로 (Kim et al., 200) 정규직과비교시병원안전활동에소홀할수있다고생각된다. 특히비정규직종사자들은병원안전교육의사각지대에노출되어있는경우가있으므로이들을대상으로병원안전활동증진을도모할수있는맞춤형교육프로그램개발이필요하다. 그러나모든비정규직병원종사자들의병원안전활동이소극적이지는않을것이며이와관련된선행연구가부족한실정이므로추후연구가필요한항목이다. 병원안전활동에영향을미치는주요요인중안전사고보고정도는병원조직의보고문화와깊은관련이있는데 (Ulrich & Kear, 204), Park 등 (202) 의연구대상자들 55.6% 는안전사고보고경험이있다고응답하였고안전사고보고는안전간호활동에영향을미치는요인임을보고하였다. Waeschle 등 (205) 은안전사고허용에대한건설적문화의지속적인발전과실천은병원안전을위한핵심요소임을강조하였고, Yoon 등 (203) 은실수한개인을비난하는조직문화에서실수를통해안전사고위험을예방하고안전시스템을개선하는것이중요하다고보고하였다. 그러나안전사고발생시보고내용보다직원의개인적인것에초점을두거나직원에대한선입견으로판단하는경우가많고 (Kim et al., 2007), 안전사고보고당사자는사고보고자체를개인에대한공격및실수에대한처벌로간주하여보고자체를누락시키거나은폐하는사례가있다 (Yoon et al., 204). 따라서안전사고에대한징벌적조직문화또는안전사고보고에대한부끄러움, 두려움등은안전사고원인분석및재발예방전략의장애물이될수있다 (Hwang et al., 204; Singer et al., 2009). 그러므로안전사고에대한비징벌적태도를지향할수있는병원조직문화형성, 안전사고를솔직히인정하는태도를함양할수있는직원의인성교육 (Kim & Kim, 202) 은안전사고보고를활성화시킬수있는전략이라고사료된다. 이를위해안전사고를의무적으로보고할수있는시스템개발 (Kim et al., 2007), 사고보고절차를간소화할수있는온라인보고서시스템적용 (Kear & Ulrich, 205), 정보통신기술을이용한보고시스템활성화및사고보고시인센티브제공 (Ulrich & Kear, 204) 등도안전사고보고를증진시킬수있는전략이될것이다. 이상과같이본연구결과를통해대상자들의병원안전문화인식과안전활동정도를알아보고안전활동에미치는영향요인을비교분석하였다. 병원안전문화의 3대요소는학습문화, 신뢰문화, 보고문화 (Ulrich & Kear, 204) 이고병원안전문화인식과병원안전활동의상관관계를고려한다면, 본연구결과는이들두변수를건설적인방향으로향상시킬수있는기초자료를제공했다는점에서의의가있다고할것이다. 또한병원안전문화및안전활동을쉽게이행할수있는안전사슬알고리듬개발과같은전략을수립하는데기여할수있을 것이며의료기관인증평가를준비하고있는상급종합병원, 종합병원종사자들의병원안전에대한인식을분석하는기초자료로도활용될수있을것이다. 그러나본연구를진행함에있어다음과같은제한점이있었다. 첫째, 본연구대상자들이의료기관평가를앞두고있었으므로설문내용중일부가대상자및부서를평가할수있다는염려때문에설문에신중을기하지않았을수있음을배제할수없다. 둘째, 일개상급종합병원을대상으로하였으므로본연구결과를일반화하는데신중을기해야한다. 셋째, 본연구대상자들이여성, 간호사, 정규직등에많이분포되어있어연구결과일부분이대상자집단편중으로인해나타난것임을배제할수없으므로비교분석시신중을기해야한다. 결론및제언 본연구는 2주기의료기관평가를앞둔일개상급종합병원종사자의병원안전문화인식과안전활동정도를분석하였고성별, 종교, 직종, 근무기간, 안전교육유무, 안전사고보고횟수에따라병원안전문화인식과안전활동정도에차이가있음을검증하였다. 병원안전문화인식은종교가있는집단, 보건직과행정, 근무경력 년미만, 안전교육이수집단, 안전사고보고횟수가적은집단등에서높게나타났다. 안전활동은여성, 종교가있는집단, 정규직, 간호사, 안전교육이수및안전교육요구집단등에서높게나타났다. 또한안전활동정도에영향을미치는요인으로의사소통과절차, 근무형태, 안전사고보고정도등을도출하였으며안전활동의 34% 를설명하였다. 본연구에서도출된안전활동영향요인은의료기관인증평가를준비하고있는상급종합병원또는종합병원의안전활동증진에도움이될것으로사료되며본문에제시된다양한중재전략은안전활동향상을위한프로그램개발을모색하는데기여할수있을것이다. 이상과같은결과를토대로다음을제언하고자한다. 첫째, 의료기관인증평가를준비하고있는의료기관별병원안전문화인식과안전활동정도를조사 분석 비교할수있는연구를제언한다. 둘째, 병원종사자전수를대상으로병원안전문화인식과안전활동정도를조사한반복연구를제언한다. 셋째, 병원간호사집단이아닌지역사회내의료관련집단종사자의환자안전문화인식과안전활동정도를조사하는연구를제언한다. References Agency for Healthcare Research and Quality. (2004). Hospital 한국간호교육학회지 22(2), 206 년 5 월 99

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