<관상동맥 질환(coronary artery disease)>

[ 허혈성심장질환 (Ischemic heart disease)] - myocardium은 coronary artery에서혈액공급을받는다. Coronary artery의장애가생기면심근에는 ischemia가생기거나경색이생긴다. - 관련질환 : angina pectoris, myocardial infarction 등이며, CAD(coronary artery disease), CHD(coronary heart disease), IHD(ischemic heart disease) 등으로말할수있다. - 관상동맥의 blockage는 partial하고 temporary한경우 (angina pectoris) 와 complete한경우 (myocardial infarction) 으로나눌수있다. 1. incidence - coronary artery 질환은미국과서유럽의사망원인제 1위이다. 2. risk factors - 허혈성심질환의원인 : 관상동맥혈관이좁아지게하거나막히게하는죽상경화증 - atherosclerosis는 lipid metabolism 장애로혈관의내층 (intima) 에 fat-containing substance가있고 smooth muscle cell이증식 - 환경 : 북아메리카와유럽등에사는사람이일본, 이태리등의발생율보다 7배많음. 도시인 > 농촌인 1) 개인이조절할수없는위험요인 - 유전적요인 : 특히부모중한사람이 CAD이었던남성은 40-59세사이에치명적 CAD 가능성높음 ( ex: 가족성고콜레스테롤혈증은우성유전으로조기에관상동맥경화증발생 ) - 연령 : 40세이후에증상이나타나는경우가대부분 - 성별 : 남성이여성에 4배의발생율. oral pill 사용여성이나 menopause가빠른여성은 CAD 가능성더높다. - 인종 : 흑인이백인보다 CAD로사망할가능성이높다. 2) 개인이조절가능한 CAD 위험요인 - 흡연 : 흡연자의 CAD 발생율이 2배많음. tar; carcinogen. nicotine; epinephrine과 norepinephrine의 secretion 증가. CO 2; 피의산소운반능력의감소 - hyperlipidemia(cholesterol + triglyceride 농도로측정 ). 정상 : 콜레스테롤 (200mg/dl ), LDL(130mg/dl ), HDL(60mg/dl ) 중성지방 (200mg/dl ). 콜레스테롤 ; 동물조직에서발견되는 sterol로서 triglycerides와단백질과결합된 phospholipid와결합하여혈중에순환된다.. HDL이높은사람 (LDL에비교하여 ) 은 HDL 비율이낮은사람보다 CAD발생이적음 운동, 저콜레스테롤식이를하면혈중 HDL이높아진다. - 고혈압 : 45세이상의남성으로 BP가 140/90mmHg이상이거나여성으로 BP가 160/95mmHg이상이면 50% 의 mortality 증가가있음 - 운동부족, 비만, 당뇨병, 정신적스트레스, CRP, 고지방식이, 호르몬대체요법 - 1 -

- 호모시스테인 : 아미노산의일종으로혈중농도가높으면관상동맥질환나타날수있음. 유전적소인작용, 후천적으로는비타민 B6나 B12 부족한젊은사람에게많음. 엽산에의해분해되므로비타민이함유된녹황색채소나과일섭취하도록함 3. 원인 : 죽상경화증 4. 병태생리 * 동맥경화증의병리 - 동맥경화증 (arteriosclerosis): 동맥벽이비후, 변형, 경화되는만성혈관병변을말하며넓은의미로동맥이경화되는것을모두지칭 - 죽상경화증 (atherosclerosis): 동맥경화증의결절형 (nodular type). aorta, cerebral artery, coronary artery에가장흔히나타나는폐쇄성동맥질환. 죽상경화증의진행과정은동맥벽의지방선조 (fatty streak) -> 죽종 (athroma) or 섬유성융기 (fibrous plaque) -> 병소의복합적인변화 (complicated lesion: calcification, ulceration, 혈전형성, 내막출혈, 동맥류형성 ) -> 측부순환 (collateral circulation). 죽상경화증의발생기전은아직확실치않으나지질대사의이상설과내피세포상해설 - 중막경화증 (Monkeberg s sclerosis): 동맥의중간층에 calcium 축적으로석회화발생. femoral, tibial, radial, ulnar artery 등중간크기의특히하지동맥에잘생김, ring formation이있으나내막이원상대로유지되어별로임상적인문제가없다. - 세동맥경화증 (arteriosclerosis): 직경 1mm 이하의소동맥이나세동맥이장기간고혈압이진행됨으로써경화, 비후, 폐색되는병변 5. 임상분류 - 안정형협심증 : stable angina - 급성관상동맥증후군 (ACS, acute coronary syndrome) 1 unstable angina 2 acute MI. NSTEMI(ST분절미상승심근경색증, Non-ST-elevated MI): unstable angina 환자중심근효소치가상승되면이는심근괴사의증거이므로이를 NSTEMI라함, 보통심내막하손상. STEMI(ST분절상승심근경색증, ST-elevated MI): ST분절상승은보통심근전층 ( 심외막 ) 심근경색과관련이있으며후에이상Q파출현 6. 협심증, angina pectoris 1) 정의 - 갑작스런흉통을특징으로하는임상증후군으로관상동맥이부분적으로차단되어심근의요구에대해혈액을충분히공급하지못하여허혈상태가되는것, 가역적임 - 즉일시적인심근의 hypoxia에의해유발되는통증 2) 형태 1 안정형협심증 (stable angina, effort angina): 허혈성심질환의초기단계에서발생, 심한신체정신적피로시에만나타남. 대개 onset, duration, 통증의강도등이안정되어있다. 2 불안정형협심증 (Unstable angina, preinfarction angina, crescendo angina(4주이내에발생한 - 2 -

빈번한협심증 ), intermittent coronary syndrome). 안정형협심증과급성심근경색증의중간단계로아주위험한협심증. 예측할수없는신체적, 정신적피로에도발생 ( 수면중에도발생 ). 대개는 angina의횟수, 기간, 강도가점점증가한다. 보통 20분이상지속되는통증. 백혈구증가나 SGOT, CPK의상승은없으나불안정협심증을가진대상자의 10-30% 는 1년이내에심근경색증으로이행함. 3 이형성협심증, 변이형협심증 (variant angina, Prinzmetals angina, 비특이성협심증 ). 주로휴식때나타나는데동맥의 spasm이주원인이다.. unstable angina와 variant angina 구분은어렵다.. 흡연에의해악화되며관상동맥질환유무와관계없이발현 7. 급성심근경색증 acute myocardial infarction, coronary occlusion - 심근에국소적으로괴사가생기는것. 대개는갑작스런관상동맥폐쇄에의해심근에혈액공급이중단되었을때나타난다. - MI attack이반복되면사망에이를가능성이높아진다. 1 원인 : 관상동맥이죽상경화증으로인해혈전이형성되어그결과관상동맥이완전히폐색됨으로써그이하의심근이괴사를초래 2 종류 - Non-STEMI(ST 분절미상승심근경색증 ): NSTEMI와 UA는둘다플라그의파열로관상동맥의갑작스런부분폐색으로혈류가감소하지만 NSTENI는 UA와달리혈액지표의변화와지속적인 ECG변화가더심하고사망위험이높다 - STEMI(ST분절상승심근경색증 ): ST 분절상승은보통전층심근경색과관련이있으며후에이상 Q파가출현. 이상 Q파는손상받은근육기능의영구적인손상을의미함. 만약초기에치료되어심내막하세포손상만있다면이상Q파는나타나지않는다. 3 병태생리 - 괴사층의병리적소견 : 바깥층의허혈성변화 (ischemia, T파편평및역위, 가역적 ), 중간층의심근상해 (injury, ST분절상승, 가역적 ), 내측의괴사층 (necrosis, 이상Q파, 비가역적 ) - 심근경색부위의형태학적변화. 첫 6시간후경색부위가푸르스름해지고부종. 48시간후호중구가조직을침범해괴사세포제거. 8-10일 : 괴사조직의가장자리에과립조직발생. 2-3개월 : 괴사조직은결국수축되며, 얇고단단한반흔으로되어심장기능은현저히저하 - 흔히괴저가나타나는부위 :. 좌전하행가지폐색 : 좌심실전벽혹은중격심근경색발생, 좌심실부전과심실부정맥초래, 모든심근경색대상자의 25% 로가장높은사망율을보임. 회선동맥폐색 : 후벽심근경색, 측벽심근경색, 동성부정맥발생. 우관상동맥폐색 : 하벽심근경색발생 8. 증상 - 3 -

1) 통증 1 안정형협심증 - transient, paroxysmal, precordial pain이왼쪽가슴과왼쪽팔안쪽에있다. - 지속시간 : 안정형협심증인경우 2-3분, 불안정형협심증 : 15분이내 - 악화요인 : 심한운동후, 식사후, 추운날씨나습한기후에노출시, 정신적인흥분, 심한스트레스등과로-통증-휴식-완화로진행 - SAVENS: Sudden onset, Anterior chest, Vague discomfort, Effort precipitation, Nitrate effective, Short duration - 휴식하거나 NG와같은혈관확장제를쓰면제거되는통증 2 불안정형협심증 : 15-20분정도, 휴식시에서발생, 휴식이나 NTG에의해완화안됨 3 심근경색증 : 30분이상지속되는흉통, 휴식이나 NTG로감소안되고마약성진통제에의해서는완화, 팔과가슴, 배, 등, 턱에방사 - 15-25% 는통증이없이식은땀, 구토, 설사로나타남 ( 노인, 당뇨환자 ) - 호흡곤란 : 심장수축력저하로심박출량감소, 폐울혈로진행되어호흡곤란호소 - 오심, 구토, 불안 - 백혈구증가, CRP(+), 발열 ( 발병 24시간이내 38도정도의미열 ) 2) 심장증상 : PVC를동반한동성빈맥, - UA나 MI인경우 : 심박출량감소로인한차고축축한피부, 맥박감소및맥박소실 - 심부전증상으로 S3, S4, 호흡곤란, 수포음, 천명음 - 노인이면서당뇨환자 ( 심근경색대상자의 15-25%) 는흉부통증이없거나약하고대신소화불량이나호흡곤란만을호소 9. 진단 1 병력 : attack 양상을자세히기록해야함 2 증상 : 흉통 (sensation, location, radiation, duration, relief 사정 ), 저혈압과 shock 발생, 의식상실등 3 EKG - angina 환자의 25-30% 는정상 EKG, angina 증상이있을때 EKG를찍으면문제가있는혈관의위치, 심근장애의정도를사정할수있다. - 심근경색증시초기단계시 ECG상 reversed T wave( 심근허혈 ) 의변화 심내막하손상인경우 ST 분절하강, 심외막까지전층손상시 ST 분절상승 ( 심근손상 ) Q파의출현 ( 급성심근경색증후첫 24-48시간후에괴사발생, 이상 Q파의기준은폭이 0.04초이상이며깊이는 R파의 1/4이상, 심근괴사로인한것으로영구히남는다 ) 4 심초음파검사 : 심근벽운동의이상유무, 경색크기정량화, 심근의수축력관찰등 5 운동부하검사 (Exercise stress EKG): treadmill이나 bicycle exercise하면서 EKG함. Maximal heart rate의 85% 에도달할때까지 exercise를증가하면서검사양성 : 흉통이발생, ST 분절이 1mm 이상상향혹은하향될때, 수축기혈압이 20mmHg 전후로변동이있을때양성 - 4 -

6 관상동맥조영술 (Coronary angiography): 협심증진단에가장확실한검사로, cardiac cath때와같다. Coronary artery에관한정보를가장잘얻을수있다. Catheter를 coronary artery까지넣고 dye를넣어혈행장애가있는혈관을찾는다. 7 심근조사 (myocardial scintigram) - Thallium-201 심근스캔 : 경색발생후초기수시간내에경색부위에냉점 - Technetium-tagged Pyrophosphate(99mTc): 경색된심근부위에흡수되어온점으로나타나지만발병 24시간후에반응이시작되어초기진단으로는사용못함 8 전자빔컴퓨터단층촬영 (electron beam computed tomography: EBCT): 증상이나타나기전에관상동맥혈전이나칼슘침착등혈관구조의비정상을확인할수있는비침습적인검사 9 효소검사 : Creatine phosphokinase(cpk), CK-MB(creatine kinase MB), LDH(lactic dehydrogenase), SGOT, 트로포닌 T or I(troponin T or I, 최근새로운진단지표 ) Serum enzyme 증가시작최대치정상화 CK-MB(2-8IU/L) 3-12시간 24시간 2-3일 SGOT(8-30IU/L) 8-12시간 16-36시간 3-4일 LDH(49-140IU/L) 24-48시간 3-6일 10-14일 Myoglobin 2시간 3-15시간 35시간 Troponin 3-12시간 24-48시간 2주 10 기타혈액검사 : 혈청지질, CRP, 백혈구검사, 알부민코발트결합검사 (albumin cobaltbinding test: ACB) 상병리검사 : 혈청지질, CRP, 심장효소검사등 10. 치료 1) 통증사정 : 통증사정하고흉통완화를위해 MONA(Morphine, oxygen, nitroglycerin, aspirin) 2) 약물치료 : 중재의목표는급성 attack의제거, 더이상의 attack 예방 1 혈관확장제 ( 질산염제제, Nitrates제 ) NTG: 혈관확장제중 1867년이후계속사용됨. - SL로주면 1-2분에효과가나타남. Acute setting에서 IV(trigril) 나분무용으로줄수있다. - NTG는혈관확장과동시에 BP를낮춘다 cardiac workload를줄임 patch형의 NTG: 피부에접착시키면직접혈중에흡수되어 24시간지속적으로혈관확장 심근에혈액과산소공급 Nitroglycerin 연고제 : 피부에바르면 4-6시간유효. 야간성협심증에사용 NTG 부작용 : 반응성빈맥, 저혈압, 두통, 얼굴홍조, 실신, 뇌경색 2 morphine sulfate: 급성흉통, 불안, 공포완화위해사용, 부작용으로호흡감소, 저혈압, 서맥, 심한구토등해독제로는 naloxone 0.2-0.8mg 투여 3 교감신경차단제 (ß-adrenergic blocker): Metoprolol, Propranolol(inderal) - 카테콜라민의부정맥유발효과를막고혈압과맥박수, 심실의수축력을저하시킴으로써심근의산소요구량을감소시킨다. - 5 -

4 calcium channel blocker( 칼슘길항제 ): nifedipine, verapamil, diltiazem - smooth muscle의수축에관여하는칼슘통로를차단함으로써수축력억제 - 부작용 : 칼슘통로차단제는말초동맥확장작용으로두통, 저혈압, 현기증, 안면홍조 5 항혈소판제 : aspirin(1일투여량 80-325mg): 일생동안투여 - 아스피린부작용이있는사람은 Ticlopidine(250-500mg/day) - 최근아스피린보다더효과적인 glycoprotein(gp)Ⅱb/Ⅲb 억제제의효능이보고됨 ( 대표적약물은 clopidogrel: 혈소판수용체에 ADP 결합을선택적으로막아혈소판응집방해 ) 6 Thrombin 억제제 : heparin(antithrombin Ⅲ 활성화하여 thrombin과다른활성화된응고인자억제 ) 7 ACE 억제제 ( 안지오텐신전환효소억제제 ): 혈관을확장시켜심장의부담을완화하고심실의구휼율증가, 전벽부경색, 과거심근경색혹은심부전 ( 좌심실구휼율 40% 미만 ) 이있는경우효과적. 8 지질저하제 - HMG-CoA reductase 억제제 (lovastatin, pravastatin): 간내의콜레스테롤농도감소 - 음이온교환수지 (cholestyramine): 장내담즙산과콜레스테롤이결합하여대변으로배설함으로써콜레스테롤소모증가시킴 - 니코틴산유도체 9 기타항부정맥제 (MI 후에올수있는부정맥예방 ), 변연화제 (stool softner), 3) Angina risk를줄이기위한교육 - NTG 복용에대한주의사항 - 너무 anxiety가심하면상담을하고약한정온제도사용가능 - 체중과다인경우체중감소프로그램실시 - 저열량, 저콜레스테롤식이, 고섬유식이권장, 가스형성식품피한다 - coronary circulation을좋게하도록운동을규칙적으로수행 - 즉시흡연중단할것 (passive smoking도피함 )-흡연시 carbon hemoglobin이증가하여공급되는산소의양이줄어든다. - 너무과도한활동을하는사람은 angina attack이없을정도로작업활동을줄이거나자주휴식을갖는다. 4) 심근경색증의시기적분류 : 초급성기 ( 증상발현후 6시간이내 ), 급성기 (6시간-3일), 회복기 (3일-퇴원시) * 초급성기는심근괴사가진행되고있어심근경색의크기를어느정도축소시킬수있는시기로, 3-4시간이시간적한계임 : 환자후송과응급의료, 혈전용해제투여, 응급 PTCA, 응급 CABG 등 1 환자후송과응급의료 - 심장성돌연사 ( 심장발작후 1시간이내의사망 ) 예방을위해의료응급체계확립필요 - 응급실도착환자 : 진통제나 NTG 투여, 산소공급, 심전도와흉부 X선촬영, 응급검사 2 혈전용해요법 : STEMI에서사용, plasminogen을 plasmin으로활성화하여 fibrin 분해 - urokinase(uk) - 6 -

. 단백분해물로서사람의소변에서분리하거나조직배양된태아신세포에서생산. 부작용이적고항원성이없어반복투여가능 - t-pa(tissue plasminogen activator). 혈관내막에서생성되는혈청단백분해효소로서사람의흑색종세포 (melanoma cells) 의조직배양액에서분리하여생산하거나유전공학적으로대량합성 - streptokinase(sk): 베타용혈성연쇄상구균에서추출한단백.. 가격은저렴하나항원성이있기때문에발열, 담마진, 피부발진등의부작용 - 혈전용해제투여방법. 관상동맥주입법 (intracoronary injection: IC): 심도자를통해관상동맥으로직접주입하는방법으로, 효과는좋으나조영술에따른위험이높고소요시간이길며비싸다. 정맥주입 : 치료시간단축, 간편 - 혈전용해제투여의합병증으로출혈경향으로출혈성경향이있는환자는제외됨 - 보조요법 : heparin(2차혈전형성예방위해 ), aspirin( 항혈소판제제 ) - Glycopretein Ⅱb/Ⅲa 억제제인 abciximab(reopro) IV투여 : 섬유소원이혈전부위의혈소판에부착되는것을방지 (PTCA 실시전이나실시후, 또는섬유소용해제와함께투여 ) 3 일차관상동맥중재술 ( 경피적관상동맥중재술, PCI) 나관상동맥우회술 (CABG) 경피적관상동맥성형술 Percutaneous Transluminar Coronary Angioplasty) * 경피적관상동맥중재술 (PCI percutaneous coronary intervention) - catheter를좁아진 coronary artery로넣어풍선을부풀림으로그부분의혈관을확장시키는방법. 안되면실제수술이필요한경우도있다. - 경대퇴동맥관동맥중재술 (transfemoral coronary intervention; TFI): 대퇴동맥천자 - 경요골동맥관동맥중재술 (transradial coronary intervention; TRI): 요골동맥천자 - 성공율 90%, 6개월내재협착되는경우가 30% - stent의삽입도시도할수있다. * 관상동맥스텐트삽입술 (coronary stent placement): PCI로확장된혈관에재협착을방지하기위하여철망 (stent) 을씌워확장병소를지지해주는중재방법 * 관상동맥레이저풍선성형술 (laser balloon angioplasty): 레이저이용방법 * 죽종절제술 (directional atherectomy): 관상동맥내죽종자체를잘게깍아적출해내거나유화 (emulsification) 시키는방법 - 병변이복잡하고석회침착이심하여풍선이나스텐트시술이어려운환자에게시행 - 재협착률이높고혈관천공및색전위험때문에잘사용하지않음 CABG( 관상동맥우회술, coronary artery bypass graft surgery) - 복재정맥이나내유 ( 내흉 ) 동맥의일부를이용하여혈류를 open하려는수술 - 적용대상 : 좌주관상동맥이 50% 이상협착있거나, 좌우관상동맥의혈관 3개에 70% 이상협착이있는경우, 협착부위가긴경우, 심장기능이감소되어있는경우실시 4 외부맞박동장치 (enhanced external counterpulsation, EECP): 심근혈류증가위함 5 순환보조장치 - 7 -

- 대동맥순환보조펌프 (intra-aortic balloon pump): 대동맥내풍선펌프. 풍선이부착된카테터를대퇴동맥을통해하행대동맥내에삽입함, 이는체외에있는펌프기와연결됨. 심장의이완기에는해리움가스주입, 수축기에는풍선허탈시킴. 좌심실의혈액분출을도와주고관상동맥관류를증가시킴 - 경피적심폐보조장치 (percutaneous cardiopulmonary support: PCPS). 쇼크나심정지와같은상황에서말초동맥과정맥을통해카테터를삽입하고심폐기능을도와주는보조장치.. 심장수술에사용하는체외순환장치 (CPB) 로되어있으나응급상황과장기간사용가능 - 체외막산화기 (extra corporeal membrane oxygenator: ECMO). 산소와이산화탄소가스배출과같은폐의기능을도와주는장치 11. 급성기중재의원칙 1 급성 MI는즉시중재가필요 2 통증경감, shock 교정, 불안과공포의감소 3 절대안정, 산소공급 (2-4L/min via nasal prong, 2-3일공급 ) 4 정맥수액공급 5 계속적심장관찰 6 첫 48시간의생명유지가 critical 12. MI환자의 CCU(coronary care unit) 관리 1 CCU 생기고사망률이 25% 10% 로감소 2 CCU에서의관찰, 응급시즉시대처 3 반좌위, 24-36시간절대침상안정, 말초혈관에혈전증예방위해발가락이나발운동, heparin(5000unit) 을 8시간마다투여 4 변완화제사용, 최면, 수면제사용, 산소공급 5 활력징후측정 : BP가중요 ( 수축기압 90mmHg미만, 또는전에비해 30mmHg 이상하강은위험 ) 6 EKG monitoring: 부정맥 ( 서맥, 빈맥등 ), 위험증상 : PVC 7 I/O: oliguria 관찰 ( 유치도뇨관삽입 ) 8 IV fluid, clear liquid diet for 48hrs 9 진통제사용 (NTG를 SL or morphine sulfate 2-4mg IV): IM은혈청 CPK를상승시켜심근경색증진단에혼동을줄수있으므로피한다 10 좌심실부전증및저관류상태 : 이뇨제, 혈관확장제, digitalis 제제, ß흥분제투여 13. MI 합병증의치료와간호 - 심근경색증환자의 50% 는발작후 2 주이내에합병증발생 1) 부정맥 - 8 -

- 심근경색증환자의가장흔한사망원인은발병첫 1시간이내에발생하는심실성빈맥, 심실세동 (40-50%) - 원인 : 심근의심한허혈부위나손상부위에서 ectopic rhythm을낸다. 손상된심근이전도계장애를가져오기도한다 (PVC가가장흔함 ). - PVC가 1분동안 5회이상, 여러모양으로출현, 3개이상연이어나타나는경우 ventricular tachycardia, ventricular fibrillation, heart block와같은것의발생가능성이높다. - 중재 : 심장 monitor한후의사에게알리고 lidocaine 정맥주사 2) cardiogenic shock - MI에서펌프기능장애로 shock에의한사망은 9% - 원인 : 심한통증과심근의수축력저하 - 사정 : 수축기혈압저하 (80mmHg 이하 ), 발한, 맥박증가, 찬피부 - 중재 : 혈관수축제 (vasopressor): dopamine, aramine 투여, 고농도의산소흡입, 담요를덮어줌 3) 심부전및폐수종 - MI후에어느정도의심부전과폐부종이있는것이보통 - 사정 : 호흡곤란, orthopnea - 예방 : 저염식, 수분섭취제한 - 중재 : 휴식, 약물 (morphine sulfate, digitalis) 4) 폐색전 (pul. embolism) - MI환자의 10-20% 에서발생 - 다리나골반의정맥에휴식중생긴 phlebitis가폐동맥에이동하는 2차발생이쉽다. - 원인 : 장기간의침상안정 - 사정 : 흉통, 호흡곤란, 빈맥, 기침, pul rales, cyanosis, 다리정맥에혈전이있는경우통증과부종이있다. - 예방 : 다리와팔을자주움직이게한다. 탄력붕대나탄력스타킹적용, - 중재 : 항응고제 (heparin), 산소투여, 폐동맥색전적출술 (pul. artery embolectomy) 5) 심근괴사로인한합병증 : 드물게발생하는합병증으로괴사부위가유연해져서갑자기심실파열, 유두근파열, 심실중격파열, 심실동맥류등 6) 드레슬러증후군 (Dressler syndrome): MI 4-6주후발열현상과삼출물을동반한심외막염으로괴사된심근에항원-항체반응으로생김. 심장의통증, 발열, 마찰음발생, 치료는 corticosteroid 사용 14. MI후의재활 1) 환자재활의목표 - 신체활동을점차적으로증가 - 관상동맥질환에대한교육 - 재발위험요소를피한다 2) MI 후일반적인활동수준의증가 - 9 -

- 첫 24시간 : 절대안정 - 입원후 5일쯤 : CCU에서병실로이동 - 제 2주쯤 : 간호사의감독하에복도에서간단한보행. 2주-3주후에퇴원 - 제 3주후장기계획 : 금연, 부부관계 : 6-8주후허용. 활동은점진적으로증가 3) 심장질환과운동 - 규칙적운동은심근의효율을높여 CAD가생길가능성을줄인다. - 운동의이득 : 혈압저하, 우울감소, 혈중 catecholamine 저하, HDL 증가 - 심장과폐에운동을하게하는것 : 걷기, 달리기, 수영, 줄넘기, 자전거타기 - 운동의순서 : warm up exercise, aerobic exercise, cool down exercise 15. 예후 - 급성심근경색증으로사망한환자의약 50% 가병원도착전에사망 - 합병증의가능성은 6-12주후에사라진다. - 합병증발생이증가하는경우 : 고연령, 다른심혈관질환존재, 저혈압 ( 특히수축기혈압이 55mmHg이면사망률이증가 ) - 첫 MI에서완전히회복한사람도 50% 는 5년내에사망한다. 10년내사망률이 75% 임 - 10 -