Centers Plan for FIDA Care Complete (Medicare-Medicaid 플랜 ) H3018_16700_CY2017_SBb_KO Approved 2017 혜택요약 Heart. Health. Home.
Language Assistance 언어지원 Services 서비스알림 Notification 주의 ATTENTION: : 영어이외의 If you 언어를 speak 사용하는 English, 경우 language 무료로언어 assistance 지원서비스를 services, 받을 free 수있습니다 of charge,. 문의 are : 1-800-466-2745 available (TTY: to 1-800-421-1220). you. Call 1-800-466-2745 (TTY: 1-800-421-1220). ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-800-466-2745 KUJDES: Nëse (TTY: flitni 1-800-421-1220). shqip, për ju ka në dispozicion shërbime të asistencës gjuhësore, pa pagesë. Telefononi në 1-800-466-2745 (TTY: 1-800-421-1220). 주의 : 영어이외의언어를사용하는경우무료로언어지원서비스를받을 문의 : 1-800-466-2745 (TTY: 1-800-421-1220). مقرب ملحوظة: إذا لصتا كنت تتحدث.ناجملاباذكر كلاللغة فإن رفاوتتخدمات ةيوغللا المساعدة اللغوية ةدعاسملا تتوافر لك تامدخ نإف بالمجان. ةغللا اتصل برقم ركذا ثدحتت تنك اذإ 800-466-2745-1 )رقم :ةظوحلم هاتف الصم والبكم: 800-421-1220-1(..(1-800-421-1220 :مكبلاو مصلا فتاه مقر) 1-800-466-2745 ATENÇÃO: Se fala português, encontram-se disponíveis serviços linguísticos, grátis. Ligue para 1-800- 466-2745 লক ষ য কর ন যদ (TTY: আপদন 1-800-421-1220). ব ল, কথ বলত প ত ন, হতল দন খ চ য় ভ ষ সহ য় পদ তষব উপলব ধ আত ফ ন কর ন ১-800-466- Nous 2745 proposons (TTY: ১-800-421-1220) des services gratuits d'interprétation pour répondre à toutes vos questions relatives à notre régime de santé ou d'assurance-médicaments. Pour accéder au service d'interprétation, il vous suffit de nous appeler au 1-800-466-2745. Un interlocuteur parlant Français pourra vous aider. Ce service est gratuit. 注意 : 如果您使用繁體中文, 您可以免費獲得語言援助服務 請致電 1-800-466-2745(TTY: 베트남어 1-800-421-1220) : Chúng tôi có dịch vụ thông dịch miễn phí để trả lời các câu hỏi về chương sức khỏe và chương trình thuốc men. ATTENTION Nếu quí vị : cần Si vous thông parlez dịch viên français, xin gọi des 1-800-466-2745 services d'aide sẽ có linguistique nhân viên nói vous tiếng sont Việt proposés giúp đỡ quí vị. Đây gratuitement. là dịch vụ miễn Appelez phí. le 1-800-466-2745 (ATS : 1-800-421-1220). 독일어 : Unser ΠΡΟΣΟΧΗ: kostenloser Αν μιλάτε Dolmetscherservice ελληνικά, στη beantwortet διάθεσή σας Ihren βρίσκονται Fragen zu υπηρεσίες unserem Gesundheits- γλωσσικής und Arzneimittelplan. υποστήριξης, οι Unsere οποίες Dolmetscher παρέχονται erreichen δωρεάν. Sie Καλέστε unter 1-800-466-2745. Man (TTY: wird 1-800-421-1220). Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist kostenlos. 한국어 : ATANSYON: Si w pale Kreyòl Ayisyen, gen sèvis èd pou lang ki disponib gratis pou ou. Rele 당사는 1-800-466-2745 의료보험또는 (TTY: 약품 1-800-421-1220). 보험에관한질문에답해드리고자무료통역서비스를제공하고있습니다. 통역서비스를이용하려면전화 1-800-466-2745번으로문의해주십시오. 한국어를하는담당자가도와드릴것입니다. 이서비스는무료로운영됩니다. 러시아어 ATTENZIONE: : In caso la lingua parlata sia l'italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti. Chiamare il numero 1-800-466-2745 (TTY: 1-800-421-1220). Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или медикаментного плана, вы можете воспользоваться нашими 주의 : 한국어를 бесплатными 사용하시는경우, 언어 услугами 지원서비스를 переводчиков. 무료로이용하실수있습니다 Чтобы. 1-800- воспользоваться 466-2745 (TTY: 1-800-421-1220) услугами 번으로전화해주십시오 переводчика,. позвоните нам по телефону 1-800-466-2745. Вам окажет помощь сотрудник, который говорит по-pусски. Данная услуга бесплатная. 아랍어 UWAGA: : Jeżeli mówisz po polsku, możesz skorzystać z bezpłatnej pomocy językowej. Zadzwoń pod numer 1-800-466-2745 (TTY: 1-800-421-1220). ىلع لوصحلل.انيدل ةيودألا لودج وأ ةحصلاب قلعتت ةلئسأ يأ نع ةباجإلل ةيناجملا يروفلا مجرتملا تامدخ مدقن اننإ هذه.كتدعاسمب ةيبرعلا ثدحتي ام صخش موقيس.1-800-466-2745 ىلع انب لاصتالا ىوس كيلع سيل يروف مجرتم Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги.ةيناجم ВНИМАНИЕ: ةمدخ 힌디어 перевода. : Звоните 1-800-466-2745 (телетайп: 1-800-421-1220). हम र स व स थ य य दव क य जन क ब र म आपक क स भ प रश न क जव ब द न क ल ए हम र प स म फ त द भ ष य ATENCIÓN: स व ए si उपलब ध habla ह. español, एक द भ ष य tiene प र प त a su disposición करन क ल ए, servicios बस हम 1-800-466-2745 gratuitos de asistencia पर फ न कर. क ई lingüística. Llame al 1-800-466-2745 (TTY: 1-800-421-1220). 자세한정보는, www.centersplan.com/fida/participants 를참조하십시오. 1
व यक त ज ह न द ब लत ह आपक मदद कर सकत ह. यह एक म फ त स व ह. 이탈리아어 : PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a eventuali domande sul nostro piano sanitario tulong e sa farmaceutico. wika nang walang Per un interprete, bayad. Tumawag contattare il sa numero 1-800-466-2745 1-800-466-2745. (TTY: Un 1-800-421-1220). nostro incaricato che parla Italianovi fornirà l'assistenza necessaria. È un servizio gratuito. خبردار: اگر آپ اردو بولتے ہيں تو آپ کو زبان کی مدد کی خدمات مفت ميں دستياب ہيں کال کريں : -1-800-466 포르투갈어 Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a 2745 qualquer (TTY: questão 1-800-421-1220). que tenha acerca do nosso plano de saúde ou de medicação. Para obter um intérprete, contacte-nos através do número 1-800- 466-2745. Irá encontrar alguém que fale o idioma Português para o ajudar. Este serviço é gratuito. 프랑스 רופט 크리올어 אפצאל. : אויפמערקזאם: אויב איר רעדט אידיש, זענען פארהאן פאר אייך שפראך הילף סערוויסעס פריי פון.1-800-466-2745 (TTY: 1-800-421-1220) Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta genyen konsènan plan medikal oswa dwòg nou an. Pou jwenn yon entèprèt, jis rele nou nan 1-800-466-2745. Yon moun ki pale Kreyòl kapab ede w. Sa a se yon sèvis ki gratis. 폴란드어 : Umożliwiamy bezpłatne skorzystanie z usług tłumacza ustnego, który pomoże w uzyskaniu odpowiedzi na temat planu zdrowotnego lub dawkowania leków. Aby skorzystać z pomocy tłumacza znającego język polski, należy zadzwonić pod numer 1-800-466-2745. Ta usługa jest bezpłatna. 일본어 : 当社の健康健康保険と薬品処方薬プランに関するご質問にお答えするために 無料の通訳サービスがありますございます 通訳をご用命になるには 1-800-466-2745にお電話ください 日本語を話す人者が支援いたします これは無料のサービスです 자세한정보는, www.centersplan.com/fida/participants 를참조하십시오. 2
! 다음은 2017 년 Centers Plan for FIDA Care Complete 가보장하는의료서비스의요약본입니다. 이는요약본입니다. 전체혜택목록은가입자핸드북을참조하십시오. Centers Plan for FIDA Care Complete(Medicare-Medicaid 플랜 ) 는 Medicare 및뉴욕주보건국 (Medicaid) 과의계약에따라 FIDA(Fully Integrated Duals Advantage) 시행을통해두프로그램모두의혜택을제공하기위해운영되는관리의료플랜입니다. Medicare 및 Medicaid 를모두갖고있고 FIDA 시범프로그램의기타자격요건을충족하는사람들을위한프로그램입니다. Centers Plan for FIDA Care Complete 의자격요건은다음을포함하지만이에국한되지않습니다 : FIDA 가입자는 Centers Plan for FIDA Care Complete 서비스지역 (Bronx, Kings, New York, Queens 및 Richmond 카운티 ) 에거주해야하고가입당시나이가 21 세이상이어야합니다. FIDA 자격요건전체목록은가입자핸드북을참조하거나가입자서비스로문의하십시오. 1-800-466-2745, 오전 8 시 - 오후 8 시연중무휴. TTY/TTD 사용자는 1-800-421-1220 또는 711 로문의하십시오. Centers Plan for FIDA Care Complete 에서 FIDA 플랜이라불리는단일관리의료플랜을통해 Medicare 및 Medicaid 서비스를동시에받을 Centers Plan for FIDA Care Complete 케어매니저가귀하의의료서비스관리를도와줄것입니다. 이것은전체목록이아닙니다. 본혜택정보는간단한요약본이며혜택에대한완전한설명이아닙니다. 자세한정보는플랜에문의하거나가입자핸드북을읽어보시기바랍니다. 제한사항또는제약이적용될 자세한내용은 Centers Plan for FIDA Care Complete 가입자서비스에문의하거나 Centers Plan for FIDA Care Complete 가입자핸드북을읽어보시기바랍니다. 즉, Centers Plan for FIDA Care Complete가서비스비용을부담하도록하려면특정규칙을따라야합니다. 보험적용약품목록및 / 또는약국및서비스제공자네트워크는연중에변경될 저희는귀하에게영향을주는변경이있는경우통지를보낼것입니다. 혜택은매년 1월 1일에변경될 You can get this information for free in other languages. Call 1-800-466-2745 (TTY/TDD users call: 1-800-421-1220 or 711), seven days a week, from 8am to 8pm. The call is free. 您可以免費獲得我們用其他語言提供的該資訊 請致電 1-800-466-2745(TTY/TDD 使用者請致電 :1-800-421-1220 或 711), 該電話每週 7 天 每天早 8 點至晚 8 點開通 此電話免費 Ou ka jwenn enfòmasyon sa a gratis nan lòt lang. Rele 1-800-466-2745, (Itilizatè TTY/TDD yo rele: 1-800-421-1220 oswa 711), sèt jou sou sèt, soti 8 am rive 8 pm. Koutfil la gratis. Queste informazioni sono disponibili gratuitamente in altre lingue. Chiamare il numero 1-800-466-2745 (o i numeri per utenti TTY/TDD 1-800-421-1220 e 711) sette giorni su sette, tra le ore 8:00 e le 20:00. La telefonata è gratuita. 자세한정보는, www.centersplan.com/fida/participants 를참조하십시오. 3
이정보를무료로다른언어로받을 1-800-466-2745 (TTY/TDD 사용자전화 : 1-800- 421-1220 또는 711) ( 연중무휴, 오전 8 시부터오후 8 시까지 ) 로전화하십시오. 무료전화입니다. Эту информацию можно получить бесплатно на других языках. Позвоните по номеру 1-800- 466-2745 (если Вы пользуетесь телетайпом/телефоном с текстовым набором, позвоните по номеру 1-800-421-1220 или 711), с 08:00 до 20:00, в любой день недели. Звонок бесплатный. Puede obtener esta información en otros idiomas de manera gratuita. Llame al 1-800-466-2745 (usuarios TTY/TDD llamar al 1-800-421-1220 o al 711), siete días a la semana, de 8 a.m. a 8 p.m. La llamada es gratuita. 큰활자나점자, 오디오등다른형식으로무료로이정보를받으실 문의 : 1-800-466-2745 (TTY/TDD 사용자문의 : 1-800-421-1220 또는 711), 오전 8시-오후 8시, 연중무휴. 통화는무료입니다. Centers Plan for FIDA Care Complete 는귀하가선호하는언어로플랜자료에접근할수있기를바랍니다. 따라서귀하가전화하면저희는귀하가선호하는언어기무엇인지, 귀하가해당언어의자료를일부또는모두받기를원하는지여부를물어볼것입니다. 또한저희가갖고있는귀하의선호언어에대한파일의내용이정확한지확인하기위해일년에한번이상귀하에게연락할것입니다. 물론귀하는언제든지다음과같은방식으로귀하의선호언어를변경할수있습니다 : 담당자와통화 : 1-800-466-2745 (TTY/TDD 사용자문의 : 1-800-421-1220 또는 711), 오전 8시-오후 8시, 연중무휴. 서신발송 : Centers Plan for FIDA Care Complete, Attention: Participant Services, 75 Vanderbilt Avenue, Staten Island, NY 10304; 또는 이메일 : MemberServices@centersplan.com을통해귀하가선호하는언어를알려주고귀하의자료일부또는전부를해당언어로받기를원한다고말씀하십시오. 뉴욕주는가입자들에게 Centers Plan for FIDA Care Complete 에의해제공되는모든서비스에대한무료비밀지원을제공하기위해 ICAN( 독립소비자권익보호네트워크 ) 이라는가입자옴부즈맨프로그램을만들었습니다. ICAN 은수신자부담번호 1-844-614-8800 번으로연락하거나 icannys.org 를통해온라인에서이용하실 (TTY 사용자는 711 로전화하신다음메시지에따라 844-614-8800 으로문의하십시오.) 자세한정보는, www.centersplan.com/fida/participants 를참조하십시오. 4
차별금지에관한고지 차별은위법입니다 Centers Plan for FIDA Care Complete(Medicare-Medicaid 플랜 ) 은연방민권법을준수하며인종, 피부색, 국적, 연령, 장애또는성별에따라차별하지않습니다. Centers Plan for FIDA Care Complete 는인종, 피부색, 국적, 연령, 장애또는성별때문에사람들을배제하거나다르게대우하지않습니다. Centers Plan for FIDA Care Complete 는다음을제공합니다 : 장애가있는사람들이효과적으로소통할수있는다음과같은무료도움및서비스 : 공인수화통역사. 다양한형식으로작성된정보 ( 큰활자, 오디오, 접근가능한전자형식, 기타형식 ) 기본언어가영어가아닌사람들에게다음과같은무료언어서비스 : 공인통역사. 다양한언어로작성된정보 이러한서비스가필요하신분은가입자서비스 (1-800-466-2745) 로문의하십시오. (TTY 사용자는 1-800- 421-1220 또는 711 로문의하십시오.) Centers Plan for FIDA Care Complete 가이러한서비스를제공하지않거나인종, 피부색, 국적, 연령, 장애또는성별에따라다른방식으로차별한다고판단되면당사의불만및이의제기부서에불만을제기할수있습니다 : 우편 : Centers Plan for FIDA Care Complete Attn: G&A Department 75 Vanderbilt Avenue Staten Island, NY 10304-2604 전화 : 1-800-466-2745 (TTY 사용자는 1-800-421-1220 으로문의 ) 팩스 : 1-347-505-7089 이메일 : GandA@centersplan.com 인편이나우편, 팩스또는이메일로불만을제기할 불만을제기하는데도움이필요한경우, 가입자서비스의도움을받을수있습니다 ( 오전 8 시 - 오후 8 시연중무휴 ). 민권담당실불만제기포털 https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf 을통해미국보건복지부민권담당실에온라인으로, 또는아래주소나전화번호로우편이나전화를통해민권불만을제기할수도있습니다 : U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201 1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD) 불만제기양식은 http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html 에서구할 자세한정보는, www.centersplan.com/fida/participants 를참조하십시오. 5
자주묻는질문 (FAQ) 답변 Fully Integrated Duals Advantage (FIDA) 플랜이란무엇입니까 Centers Plan for FIDA Care Complete 케어매니저및통합치료팀 (IDT: Interdisciplinary Team) 이란무엇입니까 장기서비스또는지원이란무엇입니까 Fully Integrated Duals Advantage (FIDA) 플랜은의사, 병원, 약국, 장기서비스제공자및기타서비스제공자로구성된조직입니다. 이플랜은또한귀하가모든서비스제공자와서비스를계획하고관리하는것을지원하기위해케어매니저와통합치료팀을보유하고있습니다. 이들은서로협력하여귀하에게필요한서비스를제공합니다. Centers Plan for FIDA Care Complete는 FIDA 플랜의가입자들에게 Medicaid와 Medicare의혜택을제공하는 FIDA 플랜입니다. Centers Plan for FIDA Care Complete 케어매니저는가입자가 1 차적으로연락할수있는사람입니다. 이담당자는가입자의모든서비스제공자및서비스관리를돕고가입자가필요한것을받을수있도록지원합니다. 가입자의통합치료팀 (IDT) 의일원이며가입자와가입자의지정인도포함됩니다. 또한다음과같은사람들중누구라도 IDT 미팅에참여하도록선택할. 가입자의 1차진료제공자 (PCP) 또는가입자에게필요한의료서비스에대한임상경험과지식이있는 PCP 사무실 ( 또는진료실 ) 의지정인.. 가입자의행동건강 (BH) 전문가또는가입자에게필요한의료서비스에대한임상경험과지식이있는 PCP 사무실 ( 또는진료실 ) 의지정인. 가입자가재택치료를받고있는경우가입자에게필요한의료서비스에대한지식이있고재택치료에이전시에서임상경험이있는재택치료도우미또는지정인 간호기관관리를받고있을경우간호기관의임상담당자및. 기타다음과같은사람들 :. 가입자또는가입자의지정인이요청하거나 IDT 구성원에의해적절한치료를위해필요한것으로추천되고가입자또는가입자의지정인에의해승인된다른서비스제공자. 가입자의평가를진행한공인간호사 (RN) 장기서비스및지원이란목욕, 옷입기, 음식조리, 약복용등과같은일상적인활동을하는데도움이필요한사람들을위한서비스입니다. 이러한서비스대부분은가입자의가정이나지역사회에서제공되지만, 간호시설이나병원에서제공될수도있습니다. 자세한정보는, www.centersplan.com/fida/participants 를참조하십시오. 6
자주묻는질문 (FAQ) 본인의치료를직접지시하거나간병인을직접고용할수있나요 현재와동일한 Medicare 및 Medicaid 혜택을 Centers Plan for FIDA Care Complete 에서받을수있나요 답변 가입자는소비자주도개인도우미서비스 (CDPAS) 를선택하여자신이직접치료를주도할권리가있습니다. CDPAS 를통해간병인을직접고용하거나서비스를받는방식에대해다른결정을내릴 Centers Plan for FIDA Care Complete를통해 Medicare와 Medicaid의혜택을직접적으로받으실 귀하는귀하에게필요한최상의서비스를선택하는데도움을줄서비스제공자들의팀과일하게될것입니다. 이는귀하가현재받는서비스들이변경될수있음을의미합니다. 귀하는 Centers Plan for FIDA Care Complete로부터직접현재보험대상인거의모든 Medicare 및 Medicaid 혜택을받지만, 네가지혜택은플랜외부로부터현재와동일한방식으로받게될것입니다. 이러한혜택들은이하를포함합니다. 호스피스, 네트워크외부의가정계획서비스, 메타돈치료프로그램, 결핵에대한직접관찰치료. 가입자가 Centers Plan for FIDA Care Complete에가입하면, 가입자본인과통합치료팀 (IDT) 이가입자의건강및지원요구를해결하기위한사람중심서비스계획 (PCSP) 을개발하기위해협력하게됩니다. 가입자는 Centers Plan for FIDA Care Complete 에처음가입한후 90일동안또는 PCSP가완료될때까지 ( 이중나중에발생하는시점까지 ) 현재의의사에게계속진찰을받고현재의서비스를계속이용할 Centers Plan for FIDA Care Complete에가입한가입자가일반적으로 Centers Plan for FIDA Care Complete에포함되지않는 Medicare Part D 처방약을복용하는경우, 일시적으로공급을받을 의학적으로필요한경우, 저희는가입자가다른의약품을얻거나 Centers Plan for FIDA Care Complete의의약품대상예외품목을얻는데도움을드립니다. 자세한정보는, www.centersplan.com/fida/participants 를참조하십시오. 7
자주묻는질문 (FAQ) 답변 현재만나고있는의사에게계속진료를받을수있습니까 현재거주중인간호시설에서계속지낼수있습니까 서비스가필요하지만 Centers Plan for FIDA Care Complete의네트워크내에서는아무도해당서비스를제공할수없는경우에는어떻게하나요 Centers Plan for FIDA Care Complete를어디에서이용할수있습니까 대부분의경우그러합니다. ( 의사, 치료사, 약국을포함한 ) 서비스제공자가 Centers Plan for FIDA Care Complete 에참여하고저희와계약을체결한경우에는계속이들의서비스를받으실 저희와계약을체결한서비스제공자는 네트워크내 에있는서비스제공자입니다. 귀하는 Centers Plan for FIDA Care Complete 또는귀하의 IDT 가네트워크외부서비스제공자의이용에대한승인을한경우외에는 Centers Plan for FIDA Care Complete 네트워크에있는서비스제공자들을이용해야합니다. 긴급또는응급치료나지역외투석서비스가필요한경우에는 Centers Plan for FIDA Care Complete 외부의서비스제공자를이용하실 담당의사가플랜의네트워크내에있는지확인하려면, 가입자서비스에전화하거나 Centers Plan for FIDA Care Complete 의서비스제공자및약국명부를찾아보시기바랍니다. Centers Plan for FIDA Care Complete 에새로가입한경우, 가입후 90 일동안또는 PCSP 가완료될때까지 ( 이중나중에발생하는시점까지 ) 현재의의사에게계속진찰을받으실 만일현재귀하가행동건강서비스를받는경우귀하의통합치료팀 (IDT) 는현재귀하가받고있는치료를검토하여현재받고있는서비스를지속할수있는지여부를판단할것입니다. 현재와동일한서비스제공자에게계속서비스를받을수있다고결정되는경우, 가입자는 Centers Plan for FIDA Care Complete 가입후 24 개월동안해당서비스제공자의서비스를받을 예. 귀하가 Centers Plan for FIDA Care Complete 에가입할당시간호시설에거주하고있는경우, 귀하는 Centers Plan for FIDA Care Complete 에가입해있는모든기간동안해당간호시설에거주할수있으며이는해당간호시설이네트워크외부에있거나 Centers Plan for FIDA Care Complete 에참여하지않는경우에도그렇습니다. 대부분의서비스는저희의네트워크서비스제공자에의해제공됩니다. 저희가제공할수없는서비스를가입자가필요로하는경우, Centers Plan for FIDA Care Complete 는네트워크외부서비스제공자에대한비용을지불합니다. 본플랜의서비스지역은이하를포함합니다. Bronx, Kings (Brooklyn), New York (Manhattan), Queens 및 Richmond (Staten Island) 카운티, New York. 귀하는반드시위지역에거주해야만플랜에가입하실 자세한정보는, www.centersplan.com/fida/participants 를참조하십시오. 8
자주묻는질문 (FAQ) Centers Plan for FIDA Care Complete 에서는월보험료 ( 프리미엄이라고도함 ) 를지불하나요 사전승인이란무엇입니까 위탁 (Referral) 이란무엇입니까 답변 가입자는보험대상 Centers Plan for FIDA Care Complete 에대해매월보험료를지불하지않습니다. 귀하는또한네트워크제공자로부터간호를받게되는경우자기부담금또는다른비용을지불할필요가없습니다. 사전승인이란가입자가특정서비스, 품목또는의약품을받거나네트워크외부서비스제공자의서비스를받기전에 Centers Plan for FIDA Care Complete 또는통합치료팀 (IDT) 의승인을받아야함을의미합니다. 가입자가 Centers Plan for FIDA Care Complete 의승인을받지않은경우, Centers Plan for FIDA Care Complete 는해당서비스, 품목또는의약품을보험대상에포함하지않을 소수의서비스는 Centers Plan for FIDA Care Complete 나가입자의 IDT가아닌전문가의사전승인이필요합니다. 자세한내용은가입자핸드북의제 4장을참조하시기바랍니다. Centers Plan for FIDA Care Complete는또한가입자가자신의 IDT가아닌다른서비스제공자로부터사전승인을받아야하는서비스또는절차의목록을제공할 응급또는긴급필요치료, 지역외의투석서비스, 1차진료제공자방문, 여성건강스페셜리스트서비스등의일부서비스들은사전승인을필요로하지않습니다. 사전승인이필요하지않은서비스의전체목록은가입자핸드북의제 4장을참조하거나 Centers Plan for FIDA Care Complete에전화를하시기바랍니다. 위탁이란귀하의 1 차진료제공자가 1 차진료제공자외에인원에게진료승인을허가한것을의미합니다. Centers Plan for FIDA Care Complete 에서는의뢰가필요하지도, 요구되지도않습니다. 하지만사전승인규정은반드시지켜져야합니다. 자세한정보는, www.centersplan.com/fida/participants 를참조하십시오. 9
자주묻는질문 (FAQ) 도움이필요하거나질문이있는경우누구에게연락해야합니까 답변 만일일반질문또는저희의계획, 서비스, 서비스지역, 청구서, 또는가입자 ID 카드에대한질문이있는경우, Centers Plan for FIDA Care Complete 가입자서비스로전화하십시오. 문의 : 1-800-466-2745 이번호로통화는무료입니다. 오전 8 시 - 오후 8 시, 연중무휴. 가입자서비스는또한영어를하지못하는사람들에게무료언어통역사서비스를제공하고있습니다. TTY 1-800-421-1220 또는 711 이번호는듣기나말하기에문제가있는분들을위한것입니다. 이번호로통화는무료입니다. 오전 8 시 - 오후 8 시, 연중무휴. 만일귀하의건강에대한질문이있는경우간호사조언전화라인으로전화하십시오. 문의 : 1-800-466-2745 이번호로통화는무료입니다. 오전 8 시 - 오후 8 시, 연중무휴. TTY 1-800-421-1220 또는 711 이번호는듣기나말하기에문제가있는분들을위한것입니다. 이번호로통화는무료입니다. 오전 8 시 - 오후 8 시, 연중무휴. 질문이있거나도움이필요할경우어디로연락하면됩니까 ( 계속 ) 귀하가행동건강서비스를당장필요하는경우행동건강위기연락망으로전화하십시오 : 문의 : 1-844-265-7588 이번호로통화는무료입니다. 24 시간, 연중무휴. TTY 1-866-727-9441 이번호는듣기나말하기에문제가있는분들을위한것입니다. 이번호로전화하려면특수전화장비가필요합니다. 이번호로통화는무료입니다. 24 시간, 연중무휴. 자세한정보는, www.centersplan.com/fida/participants 를참조하십시오. 10
다음차트는가입자에게필요한서비스, 가입자부담비용및혜택에대한규칙의간략한개요입니다. 건강요구또는문제 귀하가필요로할수있는서비스 네트워크내의서비스제공자에대한귀하의비용 제한, 예외및혜택정보 ( 혜택에대한규칙 ) 의사진찰 귀하의의료시험필요 부상또는병을치료하기위한방문 $0 승인규정이적용될 건강검진과같은건강방문 $0 사전승인이필요하지 않습니다. 진료실까지의교통 $0 승인규정이적용될 전문의진료 $0 승인규정이적용될 독감예방주사와같은질병예방서비스 Medicare 환영 예방진료방문 (1 회에한함 ) $0 사전승인이필요하지않습니다. $0 사전승인이필요하지않습니다. 자세한내용은가입자서비스에문의하십시오. 혈액검사와같은연구소시험 $0 승인규정이적용될 X-ray 또는 CAT 스캔같은기타영상서비스 $0 승인규정이적용될 암검사와같은선별검사 $0 승인규정이적용될 자세한정보는, www.centersplan.com/fida/participants 를참조하십시오. 11
건강요구또는문제 귀하가필요로할수있는서비스 네트워크내의서비스제공자에대한귀하의비용 제한, 예외및혜택정보 ( 혜택에대한규칙 ) 질병또는질환치료를위해필요한의약품 제네릭약품 ( 브랜드없음 ) 30 일분량 $0 90 일분량 $0 브랜드약품 30 일분량 $0 90 일분량 $0 보장되는약품의종류에제한사항이있을 자세한내용은 Centers Plan for FIDA Care Complete 의보험적용약품목록 ( 약품목록 ) 을참조하시기바랍니다. 장기복용약품은우편주문을통해또는소매약국에서구할 보장되는약품의종류에제한사항이있을 자세한내용은 Centers Plan for FIDA Care Complete 의보험적용약품목록 ( 약품목록 ) 을참조하시기바랍니다. 장기복용약품은우편주문을통해또는소매약국에서구할 일반의약품 $0 Centers Plan for FIDA Care Complete는가입자의서비스제공자에의해처방된경우일부 OTC 의약품을보험대상으로포함합니다. 자세한내용은 Centers Plan for FIDA Care Complete의보험적용약품목록 ( 약품목록 ) 을참조하시기바랍니다. 자세한정보는, www.centersplan.com/fida/participants 를참조하십시오. 12
건강요구또는문제 귀하가필요로할수있는서비스 네트워크내의서비스제공자에대한귀하의비용 제한, 예외및혜택정보 ( 혜택에대한규칙 ) 질병또는질환치료를위해필요한의약품 ( 계속 ) 뇌졸중또는사고후필요한치료 Medicare Part B 처방약품 $0 파트 B 약품은귀하의의사가사무실에서제공한약품, 일부구강항암약품및일부의료장비에사용된약품들을포함합니다. 이러한약품에대한자세한내용은가입자핸드북을읽어보시기바랍니다. 승인규정이적용될 작업, 물리또는언어치료 $0 치료당연간 20회방문으로 제한됩니다. 승인규정이 적용될 응급치료 응급실서비스 $0 가입자는미국내어느지역에서든사전승인없이네트워크외에서응급서비스를받으실 제한적인경우를제외하고미국및미국영토밖에서는보험이적용되지않습니다. 구급차서비스 $0 승인규칙이적용될수있으나 응급상황에서는예외입니다. 응급치료 $0 가입자는미국내어느지역에서든사전승인없이네트워크외에서긴급치료서비스를받으실 제한적인경우를제외하고미국및미국영토밖에서는보험이적용되지않습니다. 자세한정보는, www.centersplan.com/fida/participants 를참조하십시오. 13
건강요구또는문제 귀하가필요로할수있는서비스 네트워크내의서비스제공자에대한귀하의비용 제한, 예외및혜택정보 ( 혜택에대한규칙 ) 병원치료 입원 $0 승인규정이적용될 각입원기간동안보장되는날짜의제한이없습니다. 건강회복을위한도움또는특수한건강요구 의사또는외과치료 $0 승인규정이적용될 재활서비스 $0 ( 작업, 물리, 음성및언어치료를포함한 ) 외래치료당연간 20회방문으로제한됩니다. 승인규정이적용될 가정간호를위한의료장비 $0 승인규정이적용될수 있습니다. 자세한내용은 가입자서비스에문의하십시오. 전문간호서비스 $0 승인규정이적용될 안과진료 시력검사 $0 정기안과검진 - 2년마다 1회 방문승인규정이적용될수 있습니다. 안경또는콘텍트렌즈 $0 2년마다안경 ( 렌즈및프레임 ) 1개 2 년마다콘텍트렌즈 1 개 승인규정이적용될 자세한정보는, www.centersplan.com/fida/participants 를참조하십시오. 14
건강요구또는문제 귀하가필요로할수있는서비스 네트워크내의서비스제공자에대한귀하의비용 제한, 예외및혜택정보 ( 혜택에대한규칙 ) 치과진료 치과검진 $0 예방적보험적용대상은 다음과같습니다..Medicare 가보장하는치과혜택.6 개월마다구강검사 1 회 6 개월마다클리닝 1 회 6 개월마다치과 X 선촬영 1 회. 승인규정이적용될 청력 / 청각서비스 청력검사 $0 승인규정이적용될 당뇨병이나심장질환과같은만성질환 보청기 $0 승인규정이적용될 질병관리에도움이되는서비스 $0 이러한서비스의예로당뇨병자기관리교육과만성신장병교육서비스가있습니다. 승인규정이적용될 자세한내용은가입자서비스에문의하십시오. 당뇨병용품및서비스 $0 승인규정이적용될 정신건강문제 정신또는행동건강서비스 $0 승인규정이적용될 약물남용문제 약물남용서비스 $0 승인규정이적용될 장기정신건강서비스 정신건강치료를필요로하는사람들을위한입원치료 $0 승인규정이적용될 자세한정보는, www.centersplan.com/fida/participants 를참조하십시오. 15
건강요구또는문제 귀하가필요로할수있는서비스 네트워크내의서비스제공자에대한귀하의비용 제한, 예외및혜택정보 ( 혜택에대한규칙 ) 내구성의료장비 (DME) 휠체어 $0 승인규정이적용될 지팡이 $0 승인규정이적용될 목발 $0 승인규정이적용될 보행기 $0 승인규정이적용될 산소 $0 승인규정이적용될 자세한정보는, www.centersplan.com/fida/participants 를참조하십시오. 16
건강요구또는문제 귀하가필요로할수있는서비스 네트워크내의서비스제공자에대한귀하의비용 제한, 예외및혜택정보 ( 혜택에대한규칙 ) 가정생활을위한도움 음식가정배달 $0 승인규정이적용될 청소또는가사노동과같은자택서비스 경사로및휠체어접근과같은자택의변경 개인간병보조 ( 보조인력을직접고용할수도있습니다. 자세한내용은가입자서비스에문의하십시오.) 유급또는무급직업을얻는데필요한교육 매일식사를제공해야하는것은아니지만, 허가를받았다면총식사횟수가하루 3 번, 식사제공일이일년에총 365 일이될 $0 승인규정이적용될 $0 승인규정이적용될 $0 승인규정이적용될 $0 승인규정이적용될 가정건강관리서비스 $0 승인규정이적용될 스스로생활하는데도움을주는서비스 성인데이케어또는기타지원서비스 $0 승인규정이적용될 $0 승인규정이적용될 자세한정보는, www.centersplan.com/fida/participants 를참조하십시오. 17
건강요구또는문제 귀하가필요로할수있는서비스 네트워크내의서비스제공자에대한귀하의비용 제한, 예외및혜택정보 ( 혜택에대한규칙 ) 도움을줄수있는사람과함께거주할곳 생활보조또는기타주택서비스 $0 승인규정이적용될 간호시설서비스 $0 승인규정이적용될 간병인휴가 위탁간호 $0 승인규정이적용될 Centers Plan for FIDA Care Complete 에서보험이적용되는기타서비스 이것은전체목록이아닙니다. 기타보험대상서비스에대해알아보려면가입자서비스에전화하거나가입자핸드북을읽어보십시오. Centers Plan for FIDA Care Complete 가보장하는기타서비스 (Medicare 또는 Medicaid 가보장하지않는 ) 처방전이필요하지않는건강관련품목을구매할수있는매월 $25 의일반의약품 (OTC) 카드. 자세한내용은케어매니저또는가입자서비스에문의하십시오. 네트워크내의서비스제공자에대한귀하의비용 $0 자세한정보는, www.centersplan.com/fida/participants 를참조하십시오. 18
Centers Plan for FIDA Care Complete 외부에서보험이적용되는혜택 이것은전체목록이아닙니다. Centers Plan for FIDA Care Complete 에의해보장되지않지만 Medicare 또는 Medicaid 를통해이용가능한기타서비스에대해알아보려면가입자서비스에문의하십시오. Medicare 또는 Medicaid 에의해보장되는기타서비스 귀하의비용 일일치료 $0 독립출산센터서비스 $0 네트워크외부가족계획서비스 $0 메타돈유지치료프로그램 (MMTP) $0 결핵에대한직접관찰치료 (TB) $0 호스피스서비스 $0 Centers Plan for FIDA Care Complete, Medicare 및 Medicaid 에의해보장되지않는서비스 이것은전체목록이아닙니다. 기타제외된서비스에대한내용은가입자서비스에문의하십시오. Centers Plan for FIDA Care Complete, Medicare, 또는 Medicaid 가보장하지않는서비스 Medicare 와 Medicaid 의표준에따라의학적으로필요하지않다고생각되는서비스 의학적으로필요하고 Medicare 가비용을지불하는경우를제외하고병적비만에대한수술적치료. 방사상각막절개, 라식수술, 시력치료및저시력보조기구. 불임수술전환및비처방전피임물품 Medicare 보험적용지침에부합하는척추수동조작을제외한척추지압치료. 침술 자연요법서비스 ( 자연또는대체치료방식사용 ) 가입자의직계가족또는가족구성원에의해청구된비용. 플랜가입자로서의권리 자세한정보는, www.centersplan.com/fida/participants 를참조하십시오. 19
Centers Plan for FIDA Care Complete 가입자는일정한권리를가집니다. 가입자는불이익을받지않으면서이러한권리를행사할 가입자는또한 Centers Plan for FIDA Care Complete 의서비스를잃지않고이러한권리를행사할 저희는가입자에게매년 1 회이상이러한권리에대해서알릴것입니다. 가입자의권리에대한자세한내용은가입자핸드북을참조하십시오. 이것은가입자의권리에대한전체목록이아닙니다. 가입자의권리는다음을포함하며, 여기에만국한되지않습니다. 가입자는존중, 평등및위엄에대한권리를갖고있습니다. 여기에는다음과같은권리가포함됩니다. 인종, 민족, 국적, 종교, 성별, 연령, 정신적또는신체적장애, 성적취향, 유전정보, 지불능력또는영어사용능력에대한우려없이보험대상서비스를받을권리 큰글씨체나점자또는오디오와같은다른형식으로정보를요청할권리 구속또는격리로부터자유로울권리 네트워크서비스제공자에게청구되지않을권리 질문및우려에대해완전하고정중한답변을받을권리 Centers Plan for FIDA Care Complete 또는귀하의서비스제공자가귀하에게불이익을주지않으며자유롭게귀하의권리를행사할권리 귀하는건강보험에대한정보를얻을권리를갖고있습니다. 이는귀하의치료및치료선택에대한정보를포함합니다. 이정보는귀하가이해할수있는형식으로제공되어야합니다. 이러한권리는이하의정보를얻는권리를포함합니다. 저희가보장하는서비스에대한설명 서비스를받는방법. 서비스를받는데귀하가지불해야하는금액 서비스제공자및케어매니저의이름 가입자는치료거부를포함하여자신의치료에대한결정을할권리가있습니다. 여기에는다음과같은권리가포함됩니다..1차진료제공자 (PCP) 를선택하고변경할권리 귀하의진료에대한통합치료팀회의에참여할권리. 보장된서비스및약품을신속하게받을권리 비용또는보장여부와는무관하게모든치료선택에대해알권리. 의사의조언에반해치료를거부할권리. 약품복용을중단할권리 2차소견을요청할권리 Centers Plan for FIDA Care Complete는 2차소견을위한방문비용을지불해드립니다. 사망선택유언또는건강관리대리권과같은사전지시서를생성및신청할수있는권리 자세한정보는, www.centersplan.com/fida/participants 를참조하십시오. 20
귀하는커뮤니케이션또는물리적접근장벽없이치료에적시에접근할권리가있습니다. 여기에는다음과같은권리가포함됩니다. 적시에치료를받을권리. 건강관리서비스제공자의사무실에출입할권리이는미국장애인법에따라장애를갖고있는사람들에게장애물이없는접근경로를제공함을의미합니다. 건강플랜시설의사와의커뮤니케이션에도움이될통역사를이용할권리 귀하는필요시응급및긴급치료를받을권리가있습니다. 이는귀하가다음과같은권리를가짐을의미합니다 : 응급상황시사전승인없이응급서비스를받을권리. 필요시네트워크외부의긴급또는응급치료제공자에게서비스를받을권리 귀하는기밀유지및개인정보보호에대한권리를가집니다. 여기에는다음과같은권리가포함됩니다. 자신의의료기록을이해할수있는방식으로요청하고사본을얻을권리와기록변경또는수정을요청할권리 본인의개인건강정보를비밀로유지할권리 자신의치료를지시하거나소비자주도개인도우미서비스 (CDPAS) 를통해보조원을고용할권리 귀하는자신의보험적용서비스또는치료에대해불만을제기할권리가있습니다. 여기에는다음과같은권리가포함됩니다.. 저희플랜또는플랜의서비스제공자에대해불만또는이의를제기할권리. 서비스가거부된상세한이유를알권리 가입자의권리에대한자세한내용은 Centers Plan for FIDA Care Complete 가입자핸드북을읽으시기바랍니다. 질문이있으실경우, Centers Plan for FIDA Care Complete 가입자서비스에문의하실수도있습니다. 자세한정보는, www.centersplan.com/fida/participants 를참조하십시오. 21
불만이있거나저희가거부한서비스가보험대상에포함되어야한다고생각하시는경우, 불만이있거나 Centers Plan for FIDA Care Complete 가거부한서비스가보험대상에포함되어야한다고생각하는경우, Centers Plan for FIDA Care Complete 전화 1-800-466-2745 로문의하시기바랍니다. 가입자가저희결정에이의제기를할 불만및이의제기에대해질문이있으시면, Centers Plan for FIDA Care Complete 가입자핸드북의제 9 장을참조하십시오. Centers Plan for FIDA Care Complete 가입자서비스에도전화로문의하실 또한, 독립소비자권익보호네트워크 (ICAN) 로부터도도움을받으실 ICAN 은양질의진료를받는데발생하는문제를포함한 Centers Plan for FIDA Care Complete 가제공하는모든서비스의무료, 비밀지원을제공할 ICAN 은 1-844-614-8800 으로연락하시거나온라인웹사이트 icannys. org 에서만나보실 (TTY 사용자는 711 로전화하신다음메시지에따라 844-614-8800 으로문의하십시오.) 불만및이의제기에관해 Centers Plan for FIDA Care Complete 에연락하는방법으로는여러가지가있습니다. 서면 : 이메일 : Centers Plan for FIDA Care Complete 75 Vanderbilt Avenue Staten Island, NY 10304 Attention: Grievances & Appeals Department GandA@centersplan.com 팩스 : 1-347-505-7089 전화 : 사기가의심되는경우 1-800-466-2745 (TTY/TDD 사용자는 1-800-421-1220), 오전 8 시 - 오후 8 시, 연중무휴 서비스를제공하는대부분의의료전문가및조직은정직합니다. 하지만안타깝게도, 정직하지못한사람들도있을 의사, 병원또는약국이무언가를잘못하고있다고생각될경우, 저희에게연락을주시기바랍니다. 저희 Centers Plan for FIDA Care Complete 가입자서비스에전화해주십시오. 전화번호는이요약표지에있습니다. 또는 Medicare 1-800-MEDICARE(1-800-633-4227) 로전화하십시오. TTY 사용자는 1-877-486-2048 로문의하십시오. 이번호는연중무휴 24 시간무료로이용하실 아니면 Office of the Inspector General (OIG) Fraud Hotline 에 1-800-HHS-TIPS(1-800-447-8477) 로전화하십시오.
참고
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Centers Plan for FIDA Care Complete 가입자서비스 75 Vanderbilt Avenue Staten Island, NY 10304 전화 : 1-800-466-2745 TTY: 1-800-421-1220 또는 711 영업시간 : 오전 8 시 - 오후 8 시, 연중무휴이메일 : MemberServices@centersplan.com 웹사이트 : www.centersplan.com/fida/participants