https://doi.org/10.14368/jdras.2017.33.3.199 ISSN 2384-4353 eissn 2384-4272 ase Report Maxillary removable partial overdenture within Locator Root ttachment in a retained root: a case report Jin-Ho Shin* esign ental ilinic, Gwangju, Republic of Korea If maintaining oral few retained root when planning the removable prosthesis, it is possible to obtain a more comfortable and functional result. In this case report, Locator Root ttachment was used to maxillary removable overdenture in patients with a few teeth and retained root. functionally proper clinical result from attachment after clinical and radiographic analysis was observed in this case. (J ent Rehabil ppl Sci 2017;33(3):199-206) Key words: retained root; Locator Root ttachment 서론 우식이나치주질환으로인하여소수의잔존치아만이존재하는구강상태를회복하기위해서는여러가지고려사항이필요하다. 우선치아의상실은가철성보철물을위한지대치의부족으로이어지고, 이는보철물의유지력이저하되는결과를가져온다. 또한발거된치아의잔존치조제흡수가일어나게되고이로인해가철성보철물의유지, 지지그리고안정이부족해지게된다. 이러한단점을최대한극복하기위한다양한방법이고안되고있다. 그중하나인잔존치근위에제작되는피개의치는치근을발거하지않음으로써잔존치조제의흡수를줄일수있을뿐만아니라, 의치를지지함으로써지대치와의치조직에가해지는응력집중을분산시킬수있으며, 많은발거를시행해야하는환자에게서심리적인안정감을줄수있는부가적인장점또한존재한다. 1 이와같은장점과더불어부가적인유지력을주기위해다양한상품화된어태치먼트를치근에부착하여유지를얻기도한다. 치주적인상태가양호하거나치료가능한상태 이며, 근관치료나수복치료상태가양호하며, 지속적인교합을견딜수있는위치의치근이라면이러한어태치먼트를이용하기에유용하다. 2 이번증례에서는상악에소수의잔존치아와잔존치근이존재하는환자에게서잔존치근에 Locator Root ttachment (Zest nchors Inc., scondido, US) 를적용한가철성피개의치를제작하여기능적으로바람직한결과를보였기에이에보고하는바이다. 증례보고 본증례의환자는 82세여자환자로기존의상악보철물의파절로인한저작장애및심미적불만족을주소로내원하였다 (Fig. 1). 특별한의과적질환은없었으며, 20 여년전제작한상악우측중절치, 좌측측절치, 견치를이용한고정성보철물이수일전충치로인해탈락되어있었다. 이로인해현재는단지 2개만남은상악치아를이용한저작활동만가능한상태였다. 상악의탈락된보철물지대치뿐만아니라, 하악다수 *orrespondence to: Jin-Ho Shin esign ental ilinic, 47, Gwangbongmaeul-gil, Nam-gu, Gwangju, Republic of Korea Tel: +82-62-671-2800, Fax: +82-62-530-5639, -mail: ddcsjh@gmail.com Received: pril 18, 2017/Last Revision: May 17, 2017/ccepted: ugust 28, 2017 opyright 2017 The Korean cademy of Stomatognathic Function and Occlusion. cc It is identical to reative ommons Non-ommercial License. 199
Shin JH Fig. 1. Preoperative photograph: intraoral view. () Occlusal view of maxilla, () Lateral view (right side), () Frontal view, () Lateral view (left side), () Occlusal view of mandible. Fig. 2. Preoperative photograph: radiographic view. 의 치아(#31,32,33,34,36,45,46)에서 우식 소견을 보이고 치부 우식이 심한 부위(#31,32,41)에서는 동요도 3도를 있었고, 상악 다수의 치아(#13,14,15,16,21,24,25,26,27) 나타내었다. 방사선학적 소견에서도 우식 부위 및 다수 는 이미 상실된 상태였다. 하악의 전돌양상으로 악골 간 치아 상실 부위가 뚜렷이 나타났으며, 전반적인 중등도 lass III 관계였으며, 남은 상 하악 전치는 절단 교합 양 의 치주질환을 보였으며 특히 하악 대구치부(#36,37,46) 상을 보였으며, 치축은 순측으로 경사되어 있었다. 대부 의 치주낭 깊이는 약 6 mm로 이개부 병변이 관찰되었다 분의 전치부 치아에서 동요도를 보였으며, 특히 하악 전 (Fig. 2). 200 J ent Rehabil ppl Sci 2017;33(3):199-206
Maxillary removable partial overdenture within Locator Root ttachment in a retained root: a case report 본환자는높은치아우식지수, 하악구치부정출로인한교합평면의부조화, 악골관계에의한반대교합양상, 노령의나이, 우식과관련한구강위생의불량, 그리고경제적사정을고려하여치료계획을세우기로하였다. 하악의경우다수의치아 (#31,32,35,36,41,45,46) 를발거하더라도잔존치아 (#33,34,37,42,43) 를이용하여통상적인국소의치제작에큰문제가없다고판단하였다. 그렇지만상악의경우잔존치아가상대적으로적고특히좌측은전혀치아가없는관계로교합부조화가발생될것으로생각되었다. 따라서상대적으로치근의길이가길고위치적으로유리한상악좌측견치 (#23) 를잔존시키고, Locator Root ttachment를활용하여상악가철성국소의치를제작하기로하였다. 보철전치료로써전반적인치석제거및치주치료를시행하였으며, 하악우측기존보철물을제거하고회생불가능한치아 (#11,21,22,31,32,35,36,41,45,46) 의발거를시행하였다. 하악좌측제1소구치 (#34) 는깊은우식으로인해신경치료를시행하였으며상악좌측견치 (#23) 은우식제거및어태치먼트를위한치은절제술을시행하였다. 발거후임시의치장착하였으며, 약 2 달정도보철전처치와치은회복을위한시간을가졌다 (Fig. 3). 최종상하악국소의치를위한지대치수복을위해 #12,13,33,34,37,42,43 치아를임시의치와보철물을기반으로한진단납형에의거하여삭제후 (Fig. 4), 적응된교합평면및수직고경을적용하여교합기에거상하였다. 지대치도재소부전장관은미리설정된교합평면및수직고경에기초하여제작하였으며, 특히상악의경우 #23 어태치먼트의삽입경로와평행이될수있도록제작하였다 (Fig. 5). 구강내장착후실리콘계열인상재 (xadenture, G, Tokyo, Japan) 를이용하여최종인상을채득하였으며, 이를바탕으로주모형을제작하였고, 국소의치를위한금속구조물을제작하였다 (Fig. 6). 금속구조물디자인시상악좌측견치부위에설치될어태치먼트가금속구조물에닿지않도록설계하였다. 금속구조물을구강내시적하여동공간선과비익이주선을기준으로교합평면을설정하였으며, 양손조작법을통한통법의악간관계기록과안궁이전을시행하였다. 인공치아배열은자연치아가존재함을고려하여군기능교합을부여하였으며, 납의치시적을거진후최종국소의치를완성하였다 (Fig. 7). Fig. 3. Interim prostheses (temporary denture). () Occlusal view of maxilla, () Lateral view (right side), () Frontal view, () Lateral view (left side), () Occlusal view of mandible. J ent Rehabil ppl Sci 2017;33(3):199-206 201
Shin JH Fig. 4. Preparation photograph. () Occlusal view of maxilla, () Lateral view (right side), () Frontal view, () Lateral view (left side), () Occlusal view of mandible. Fig. 5. efinitive restoration (surveyed crown for removable partial denture). () Occlusal view of maxilla, () Lateral view (right side), () Frontal view, () Lateral view (left side), () Occlusal view of mandible. 202 J ent Rehabil ppl Sci 2017;33(3):199-206
Maxillary removable partial overdenture within Locator Root ttachment in a retained root: a case report Fig. 6. Master cast and framework. () Master cast of maxilla, () Framework of maxilla RP, () Master cast of mandible, () Framework of mandible RP. F G H I Fig. 7. efinitive restoration (removable partial denture). () Non-working side of right lateral view, () Occlusal view of maxilla, () Non-working side of left lateral view, () Lateral view (right side), () Frontal view, (F) Lateral view (left side), (G) Working side of right lateral view, (H) Occlusal view of mandible, (I) Working side of left lateral view. J ent Rehabil ppl Sci 2017;33(3):199-206 203
Shin JH Fig. 8. Locator Root ttachment application. () Lateral view (right side), () Frontal view, () Lateral view (left side), () Occlusal view of maxilla, () overdenture inner surface. 약 2달간의적응기간후, Locator Root ttachment 를상악좌측견치에적용하였다. 우식처치와근관치료가완료된견치에자연치 Locator Root ttachment 삽입을위해약 10 mm의드릴링을해당사이즈에맞는드릴로시행하였다. 체크용포스트를삽입하여현재사용중인의치의삽입철거로와거의일치함을확인하였고, 0도 10도 20도의다양한각도중각도가부여되지않은 0도 Locator Root ttachment를선택한뒤, 레진 (Luxacore. MG, Hamburg, Germany) 을이용하여어태치먼트와치근을부착시켰다. 이후충분한릴리프를통해어태치먼트에의치가걸리는부분이없는지확인하고레진배출로를만들었으며, 기공용 black nylon cap과메탈하우징을어태치먼트에연결한뒤, 자가중합레진 (Pattern Resin LS, G) 을릴리프된국소의치에적용하고이를구강내에시적하여교합이되게하였다. 중합시간경과후완성된피개의치는다시제거하여여분의레진을제거하였으며, 탈착이올바로됨을확인하였다. 양측성균형교합형성이바람직하게이뤄짐을보여주었으며, 만족스러운유지력을갖는피개의치를완성할수있었다. 고찰 잔존치근을발거하지않고의치를제작하는경우부가적인지지, 유지, 안정을얻을수있다. 또한어태치먼트를같이사용함으로써더나은결과를얻어낼수있다. 이번증례에서는소수의치아와치근만잔존하는상악부분무치악환자에게서치근에 Locator Root ttachment를적용함으로써기능적으로우수한결과를보일수있었다. 의치제작시잔존치근의이용은여러장점이있다. 1 우선치근주위의치조골을보호할수있으며, 치근주변의치주인대막이존재함으로써분별감각을줄수있다. 또한의치를지지함으로써안정된의치상을제공하고, 그밖에남은치아라도유지하여환자의상실감을조금이라도줄일수있다. 특별히이번증례에서는대합되는하악치아가고정성보철물로수복되었기때문에, 안정된의치상을위한지지역할로써해당잔존치근을신경치료한후보존하였다. 그렇지만이와같이치근을남기는경우, 해당치근에치아우식증이나혹은치주질환이추후생길수있으며, 잔존치근주위로골언더컷으로인해의치탈착이어려워질수있다. 그렇지만 Renner 등 204 J ent Rehabil ppl Sci 2017;33(3):199-206
Maxillary removable partial overdenture within Locator Root ttachment in a retained root: a case report 이 4년간관찰한피개의치를위한치근의경우 50% 는동요도가관찰되지않았고, 동요도가있었던치근이라도 25% 동요도감소를보였다. 3 따라서충분한검사가선행된다면바람직한결과를예상할수있었다. 이증례에서는상악견치잔존치근에부가적인어태치먼트를사용하였다. 이와같은어태치먼트의사용은추가적인유지력을얻을수있다. 기존문헌에서다양한어태치먼트에대한연구가진행되어왔고, 4 이증례에서는그중 Locator를선택하여진행하였다. Locator는 Stud 형태어태치먼트일종으로낮은높이로인해수직고경에제한이적으며, 유지력이좋고, 20도정도의평행하지않은치아에서도사용이가능하여, 의치장착에용이하다. 5 Locator는의치에장착하는어태치먼트종류에따라다양한유지력을갖고있으며, 이를교체함으로써유지력의보강이가능하다. 해당증례는우선유지력이거의없는기공용어태치먼트를의치내에장착하였으며, 추후환자의요구와구강내상태에따라교체할예정이다. 최종보철물이장착한후지속적인경과관찰이필요할것으로생각된다. 특별히어태치먼트주변은의치의파절이잘발생하기때문에이에대한주의가필요하며, 본증례의경우파절에대비한금속설계가부족한점이한계점으로남아있다. 또한의치탈착에대해어태치먼트와지대치간의삽입철거로가정확히일치하는지에대한고려가부족하다고생각된다. 그러나본증례에서처럼대합되는고정성보철물이존재하는상태에서소수의잔존치근만이남아있는국소의치증례에서치근을발거하지않고어태치먼트를이용한오버덴쳐는유지력, 안정성, 저작효율그리고경제적인측면에서바람직한결과를얻을수있다고사료된다. 앞으로이와같은다양한어태치먼트사용증례는오랜시간예후관찰이필요할것으로생각된다. ORI Jin-Ho Shin https://orcid.org/0000-0003-2072-0614 References 1. Zarb G, Hobkirk J, ckert S, Jacob R. Prosthodontic treatment for edentulous patients: complete dentures and implant-supported prostheses. 12th ed. St. Louis; lsevier Health Sciences; 2013. p. 160-76. 2. Langer Y, Langer. Root-retained overdentures: Part I - iomechanical and clinical aspects. J Prosthet ent 1991;66:784-9. 3. Renner RP, Gomes, Shakun ML, aer PN, avis RK, amp P. Four-year longitudinal study of the periodontal health status of overdenture patients. J Prosthet ent 1984;51:593-8. 4. Trakas T, Michalakis K, Kang K, Hirayama H. ttachment systems for implant retained overdentures: a literature review. Implant ent 2006;15:24-34. 5. Schneider L, Kurtzman GM. ar overdentures utilizing the Locator attachment. Gen ent 2001; 49:210-4. 결론 본증례는상악에소수잔존치와잔존치근이남아있는환자에게서잔존치근에 Locator Root ttachment 를이용한가철성피개의치, 하악은고정성도재소부전장관을지대치로한가철성국소의치로수복한증례이다. 이와같이잔존치근이전략적인자리에위치하고치근길이가충분한경우어태치먼트를활용한피개의치는기능적으로좀더나은결과를얻을수있다. J ent Rehabil ppl Sci 2017;33(3):199-206 205
ase Report 소수잔존치근에 Locator Root ttachment 를활용한상악가철성국소의치증례 신진호 * 디자인치과의원 최종수복물을가철성국소의치로계획하였을때구강내소수잔존치근을유지하고활용한다면, 기능적으로좀더나은결과를얻을수있다. 이번증례는소수치아와잔존치근을갖고있는환자에서 Locator Root ttachment 를활용하여상악가철성피개의치로최종수복한증례이다. 잔존치근에대한정확한임상적, 방사선학적평가후어태치먼트를적용하여기능적으로우수한결과를얻을수있었기에이에보고하고자한다. ( 구강회복응용과학지 2017;33(3):199-206) 주요어 : 잔존치근 ; Locator Root ttachment * 교신저자 : 신진호 (61726) 광주광역시남구광복마을길 47 디자인치과의원 Tel: 062-671-2800 Fax: 062-530-5639 -mail: ddcsjh@gmail.com 접수일 : 2017 년 4 월 18 일 수정일 : 2017 년 5 월 17 일 채택일 : 2017 년 8 월 28 일 206