비뇨기계의구조와기능 (1) 비뇨기계의구성 소변을생산하는신장 소변을운반하는분비관체계 ( 신배, 신우, 요관 ) 소변을저장하는방광 방광으로부터나온소변을배출하는요도
비뇨기계의구조와기능 (2) 신장 1쌍의콩모양의기관 횡격막아래척추와인접하여등벽을따라존재 신문 (hilus) : 혈관이신장으로들어가고나오며요관이빠져나와방관으로내려가는곳 신우 (pelvis) : 팽장된요관의위끝 신배 (calyces) : 신우가주요가지인큰신배, 작은신배로나뉨 신장의실질은밖의피질과안쪽의수질로나뉨 신장피라미드 : 작은신배로이어지는수질에있는원뿔모양의신장조직덩어리 신장유두 : 각피라미드의끝 신주 : 피라미드사이에서수질로뻗어나가는피질의기둥
비뇨기계의구조와기능 (3) 요관 (ureter) 근육성의관, 근육벽이파도처럼수축 ( 연동운동 ) 을함으로써소변을방광으로추진시킴 소변은방광으로급격하게분출되는것이며, 중력에의해흘러가는것이아님 방광 (bladder) 방광은수축성이있는소변의저장소 배설경로의다른모든상피와동일하게요로상피 (urothelium, =transitional epithelium( 이행상피 )) 로이루어짐 요관의개구부는방광의바닥에위치 방광삼각 : 방광바닥의뒤쪽에 2개의요관개구부와앞쪽에위치한 1개의요도개구부가이루는삼각부분
신장의기능 (1) 신장은중요한배설기관으로폐와더불어음식물대사의노폐물을배출 전해질과수분양을유지 내분비기능 : 적혈구형성인자, 레닌 콩팥단위 (1) 콩팥단위 (nephron) : 신장의구조적기능단위로사구체와신세뇨관으로구성 사구체 (glomerulus) : 신동맥에서나온모세혈관들이실타래처럼뭉친덩어리 보우만주머니 (Bowman s capsule) : 사구체모세혈관의타래를둘러싸는콩팥단위의컵모양으로확장된말단
콩팥단위 (2) 신장의기능 (2) 혈관사이세포 (mesangial cell) : 모세혈관의타래를서로지지하고있는사구체의혈관극에있는변형된결합조직세포 토리곁장치 (juxtaglomerular apparatus) : 사구체의혈관극에위치하면서사구체를통하여혈류를조절하는세포들의특성화된그룹 세뇨관 (renal tubule) : 4cm정도길이, 근위부는사구체에함입, 원위부는집합관안으로열려있음 1. 근위곡세뇨관 (proximal convoluted tubule) 2. 헨레고리 (loop of Henle) 3. 원위곡세뇨관 (distal convoluted tubule)
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사구체질환의종류 사구체질환 (1) 원발성사구체신염 (primary glomerulonephritis) - 사슬알균감염후사구체신염 - 급진행 ( 초승달 ) 사구체신염 ) - 막사구체신염 - 미소변화질환 - 막증식사구체신염 -IgA 신병증 - 만성사구체신염 전신질환관련사구체질환 - 전신홍반루프스, 당뇨병, 아밀로이드증, 구드패스츄어증후군, 결절다발동맥염, 베게너육아종증, 헤노흐쉔라인자반증, 세균심내막염
사구체질환의임상양상 사구체질환 (2) 급성신염증후군 (acute nephritic syndrome) - 육안적혈뇨 - 단백뇨, 사구체여과율감소 - 고혈압 급진행성사구체신염 신증후군 (nephrotic syndrome) - 다량의단백뇨 (1일 3.5g/dl 이상 ) - 저알부민증, 심한부종, 고지방혈증, 지방뇨 만성사구체신염 ( 만성신기능소실 ) 무증상혈뇨및단백뇨
원발사구체신염 (1) 급성사슬알균감염후사구체신염 소아기신장질환증흔함. 사슬알균감염특히상기도나피부감염 1-2 주이내에발생 병감, 안면부종, 발열, 구역, 핍뇨, 혈뇨등의증상 예후 : 소아의경우환자의 95% 이상에서완전회복 막사구체신염 성인에발생하는신증후군의중요한원인 (30-40%) 원인 - 특발성 ( 약 85%) - 악성종양, 전신홍반루프스, 중금속, 약제, 감염 (B형감염), 대사질환 ( 당뇨병, 갑상샘염 ) 예후 : 10년후10% 에서신장기능소실
원발사구체신염 (2) 미소변화질환 (minimal change disease) 소아신증후군의가장흔한원인 광학현미경적으로사구체정상소견 스테로이드치료에반응이매우좋음 막사구체신염 성인에발생하는신증후군의중요한원인 (30-40%) 원인 - 특발성 ( 약 85%) - 악성종양, 전신홍반루프스, 중금속, 약제, 감염 (B형감염), 대사질환 ( 당뇨병, 갑상샘염 ) 예후 : 10년후10% 에서신장기능소실
원발사구체신염 (3) 막증식사구체심염 (membranoproliferative glomerulonephritis, MPGN) 조직학적으로사구체기저막의비후와메산지움세포의증식 소아및성인에서특발성신증후군의 5~10% 를차지 I형과 II형으로구분 IgA 신병증 전세계적으로가장흔한원발성사구체질환중하나 무증상성혈뇨, 급성신염, 급성진행성신염및만성신염까지다양한임상소견 혈뇨가가장흔한임상소견 사구체메산지움바탕질에과립성 IgA 침착 ( 면역형광소견 ) 발병후 20년경과하면 1/3에서만성신장기능상실
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전신질환을동반한사구체질환 전신홍반루프스 (systemic lupus erythematosus, SLE) 여러기관을침범하는자가면역성질환중에서대표적인질환 신장침범시현미경적혈뇨, 백혈구뇨, 경미한단백뇨발생 신장손상이심해지면각종원주가요에서발견됨 SLE 환자의약 1/3은신장기능상실이발생하여사망 당뇨병신병증 인슐린의존당뇨병 (I형) 의 30~40%, II형의 10~15% 에서발생 발생기전 : 혈역학적이상, 고혈당자체가사구체여과율증가 두꺼워진사구체기저막의결절성변화가특징 통풍관련신장병
Courtesy of Leonard Crowley, M.D./University of Minnesota Medical School
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비뇨기계의감염 (1) 방광염 (cystitis), 신우신염 (pyelonephritis) 등 대부분의감염은그람음성장내세균에의해야기 비뇨기계감염의보호작용 : 자유로운소변의흐름, 많은양의소변, 완전히방광을비우는것 방광염 여성에서호발 : 상대적으로짧은요도때문에감염체가쉽게방광으로들어감 남성에서는전립선비대와도연관성있음 배뇨통, 빈뇨 항생제에즉각반응 때때로감염이상부요로로퍼져신우와신장에영향
신우신염 비뇨기계의감염 (2) 대부분의경우방광으로부터퍼져나오는이차적인감염 ( 상행성신우신염 ) 증상 : 국소적통증과압통, 방광염과연관되어빈뇨와배뇨통 적절한항생제치료필요 방광요관역류와감염 방광이배뇨시수축되었을때한쪽이나양쪽요관으로소변이역류 방광이완전하게비워지지않는것은비뇨기계감염의선행요인 신우신염의선행요인
Courtesy of Leonard Crowley, M.D./University of Minnesota Medical School
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결석 대부분은요산이나칼슘염의복합체로구성 결석형성의 3가지선행요인 1) 소변에서염농도의증가 2) 비뇨기계의감염 3) 비뇨기계의폐쇄 치료 : 쇄석술 (lithotripsy)
폐쇄 수신증 (hydronephrosis) - 신장신우와신배의확장 - 폐쇄된배출체계로인해소변의압력증가때문에신배와신우가팽창, 신장은점차위축 소변의정체는감염과결석을유발
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양성종양 신장종양 (1) 신유두선종 (renal papillary adenoma) 혈관근지방종 (angiomyolipoma) 호산성과립세포종 (oncocytoma) 악성종양 (1) 신세포암종 (renal cell carcinoma) - 전체장기에서발생하는암의 1-3%, 성인악성신종양의 85-90% - 원인및발생기전 : 흡연, 유전적요인, 비만, 고혈압등 - 임상소견 : 혈뇨, 옆구리통증, 종괴의촉지 - 투명세포암종이가장흔한유형 - 폐와뼈로전이
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신장종양 (2) 악성종양 (2) 요로상피암종 (urothelial carcinoma) - 원발성신종양의 5-10% - 신장의신우 (renal pelvis) 를피복하고있는 urothelium에서발생 - 방광에발생하는요로상피암종과동일한종류 - 신우, 요관, 방광에다발성으로생기기도함 - 대부분종양세포가유두상으로증식 윌름스종양 (Wilms tumor) - 소아에서발생하는대표적인신장종양 - 임상적으로복부종괴로발견 - 조직학적으로 blastemal, epithelial, stromal component로구성됨 - 종종전이를하며치료법은신장절제술시행후방사선요법과항암요법
양성종양 유두종 (papilloma) 방광종양 악성종양 요로상피암종 (urothelial carcinoma) - 방광악성종양의 90% - 발생기전 : 흡연, 발암물질 (β-naphthylamine, 4- aminobiphenyl 등 ), 염증 ( 주혈흡충 ), 진통제등 - 혈뇨가신생물의첫소견이될수있음 - 병리소견 : 기저부측벽과후벽에잘발생. 육안적으로유두상혹은편평한병변 - 재발이흔함 편평상피암종, 선암종, 횡문근육종등발생
급성신부전 신부전 ( 요독증 ) 신장혈류의이상이나신장세뇨관에손상을입히는독성약물의영향으로신장세뇨관에괴사가발생 만성신부전 만성신장질환으로인해신장기능이점차적으로악화되는증상 원인 : 당뇨와고혈압 (50~75%), 만성신우신염, 선천성신장다낭성질환, 만성사구체신염, 자가면역성질환 체액, 전해질, 산염기균형을잃음 신부전증상은신장기능이 80% 이상상실되었을때나타남 요독증 (uremia) : 신장기능이저하되어혈액속에단백질대사의부산물인요소가정체되어남아있는상태 치료 : 혈액투석과복막투석, 신장이식
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남성생식기계의구조 Courtesy of Leonard Crowley, M.D./University of Minnesota Medical School
전립선의구조 Courtesy of Leonard Crowley, M.D./University of Minnesota Medical School
남성생식기계질환 (1) 임균감염증과비임균성요도염 임질 (gonorrhea) 는상대적으로흔한질환 성접촉으로전파되고처음에는요도의앞부분에급성염증 요도의뒷부분, 전립선, 정낭, 부고환으로퍼짐 비임균성요도염 : 클라미디아감염 전립선염 급성은방광이나요도의급성염증이전립선으로퍼져발생 만성전립선염은전립선의가벼운만성염증으로매우흔하며거의증세를일으키지않음.
전립선비대증 남성생식기계질환 (2) 상대적으로나이가많은사람들에게서흔함 요도주변의내측선들에서발생하며남성호르몬의영향 방광경부를막는요로폐쇄를유발 합병증 : 배뇨장애, 방광염, 신우신염, 수신증과요석 치료 : 약물치료, 경요도절제
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남성생식기계질환 (3) 전립선암 미국남성암발생 1위, 암으로인한사망 2위 증상 : 초기에는증상이없으며진행하면서요로폐쇄, 빈뇨, 야뇨, 요실금등의증상. 혈정액, 발기불능, 뼈의통증 진단방법 : 직장수지검사, 초음파검사, 혈중 PSA 농도측정, 생검 ( 확진 ) 예후인자 : 환자의연령, 건강상태, 암의병기, 혈중 PSA 농도, 조직학적등급 치료 : Treated by surgery, radiation therapy, and hormonal manipulation
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남성생식기계질환 (4) 잠복고환 (cryptorchidism) 고환이음낭으로내려가지않고복강이나서혜부에위치 정상적으로고환의하강은태어나서 6개월이내에완결 1세가지나도내려오지않으면수술로이동 내려오지않은고환은암종의위험을 20배이상증가시킴
고환염전 남성생식기계질환 (5) 고환길잡이로부터유래한결합조직은길고얇기때문에고환은축의꼬임이발생할수있음 출혈성괴사발생
음낭수종 남성생식기계질환 (6) 고환집막에다량의액체가축적된경우 정계정맥류 (varicocele) 고환으로부터배출되는혈액을배수하는정계정맥에서발생한정맥류로정맥판막의기능부전이원인
고환종양 남성생식기계질환 (7) 유아나어린이, 젊은성인에서발생 95% 가생식세포에서유래 정상피종 (seminoma) - 생식세포종양의 40~50% 를차지 - 30~40대호발 기형종 (teratoma) - 종양이두가지이상의배아층에서유래 - 순수성숙기형종은영아나어린이에서발생 난황막종양 (yolk sac tumor) : 영유아나소아에발생 배아암종 (embryonal carcinoma) : 20~30대발생 융모막암종 (choriocarcinoma) : 예후가장나쁨.