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희경 호
5 years ago
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1 간호학의지평, 제8권, 제2호, 2011년 12월 Perspectives in Nursing Science Vol. 8, No. 2, 86-96, December, 2011 정재원 1 김희숙 2 박영숙 3 서울대학교간호대학 간호과학연구소부교수 1, 임상강사 2, 교수 3 Effects of High-fidelity Simulation-based Education on Maternity Nursing Chung, Chae Weon 1 Kim, Hee Sook 2 Park, Young Sook 3 1 Associate Professor, 2 Clinical Instructor, 3 Professor, College of Nursing Research Institute of Nursing Science, Seoul National University Purpose: This study examined the effects of simulation-based education on knowledge about and self-confidence in maternity nursing care in senior students. Methods: One group, pre-post design, was utilized with 28 students. The simulation-based maternity nursing education that consisted of two sessions each 2 hours long for intrapartum and postpartum care was provided to 4 small groups. An expert panel of 3 maternity clinical instructors developed the module with a high-fidelity maternal simulator. Core items of knowledge about and self-confidence in maternity nursing care were measured with 13 items before and after the sessions. Results: The knowledge score did not increase significantly (z=-1.95, p=.05); however, self-confidence in maternity nursing care showed a significant change in the posttest (z=-2.82, p<.001). The subjective evaluation of the students indicated that the simulationbased education was helpful in preparing for clinical practicum as far as interaction with clients, psychological readiness to practice, and learning efficiencies. Conclusion: The simulation-based nursing education was useful in improving self-confidence in clinical performance for childbirth and postpartum care in nursing students. Along with the application of diverse scenarios in simulations, modules with standard patients and role-plays are also recommended for maternity nursing practicum to empower the competency of the students. Key Words: Maternity nursing, Computer simulation 서론 1. 연구의필요성간호학은전문지식뿐아니라그지식에바탕을둔실기능력을갖추어야하는학문이다. 따라서간호교육자는역동적인임상상황에서간호학생들이환자를적절하게사정하고효과적인간호를수행할수있도록설계된실습교육의기회를제공해주어야한다 (Larew, Lessans, Spunt, Foster, & Covington, 2006). 그리고간호학생은임상실습을통해실제대상자에게간호를수행하는기회를얻고대상자에게 전인적이고총체적인접근을할수있는통합과조정의경험을가져야한다 ( 김미원, 2003). 무엇보다병원에서도임상수기가일정수준에도달한예비간호실무자들을요구하고있기때문에간호학생들은임상현장에노출되기전에기본적인임상기술과간호수행능력을갖출필요가있다. 그럼에도불구하고효과적인교육방법과임상교육자의부족, 대상자의권리인식증가및다양한실습사례부족등으로실습교육에서학생들이충분한임상수행능력을갖추는데에는제한이있다 ( 이성은, 2010). 뿐만아니라실제임상현장은구조화된환자가있는것이아니며, 많은실습기간이주어지는것이아니므로이러한학습목표에도달하기 주요어 : 분만간호, 시뮬레이션 Corresponding author: Kim, Hee Sook, College of Nursing, Seoul National University, Daehak-ro 103, Jongno-gu, Seoul , Korea. Tel: , Fax: , kimhs02041@hotmail.com 투고일 2011 년 10 월 31 일 / 심사완료일 2011 년 11 월 28 일 / 게재확정일 2011 년 12 월 7 일 86 Perspectives in Nursing Science

2 가어렵다 ( 박재현, 정의, 고진경, 유효빈, 2008). 특히분만실실습의경우는타임상실습현장보다더많은어려움을갖고있는데, 예측할수없는분만진행과발생으로인해학습기회의우연성이높고, 분만진행이나태아에게문제가생길경우나고위험산부의경우응급상황이빈번히발생하며, 진통과출산중인대상자에게간호학생이직접간호를제공할수있는기회가적다. 뿐만아니라실습교수자는산모와태아의안전과산모의사생활을보호해야하는동시에학생들에게교육의기회를제공해야하는어려움이있다. 이러한상황은결과적으로임상경험기회의축소, 관찰위주의실습, 수동적형태의수기반복훈련을유발하고이는실제임상상황에대한간호학생의간호수행및대처능력의제한을초래한다. 더욱이국내의심각한저출산추세로인해모성간호학실습교육의핵심실습사례인분만건수가급감한점을감안하면이를대체할수있는임상교육이절실히필요할뿐아니라병원수준에따른대상자의건강문제중등도에따라다양한사례를학습할수있는체계가필요하다. 한편이를보완하기위해간호교육과정에서지식과기술및태도가연계되어야할뿐만아니라현장실습의제약성을보완할수있는현장재현형시뮬레이션교육이적극도입해야한다는공감대가확산되고있다 ( 이우숙, 조갑출, 양선희, 노영숙, 이규영, 2009). 그중시뮬레이션을활용한분만간호실습교육은간호교육을위한새로운방법으로최근국내에서그필요성과효율성이대두되고있다. 분만간호실습교육에서사용되는분만시뮬레이터 (High-fidelity Maternal Birthing Simulator) 는인체가반응하는생리적현상을전산화된자료로통합한인체모형이교육자가교육내용에부합하는상황과조건을조정함으로써다양한임상현장을재현할수있는도구이다. 임상현장과유사하고현실감이있으며, 학습자에게통합적시나리오를적용할수있도록하는이방법은안전하며조직적인학습경험을제공한다 ( 한국의료시뮬레이션연구회, 2010). 또한인간의생명을다루는임상과유사한상황으로서안전하고유해하지않을뿐아니라반복학습이가능하며, 훈련미숙으로인한사고를감소시킬수있다는장점이알려져있다. 뿐만아니라학습자에게는적극적이고자발적인사고를촉진하며, 교수는학생들의문제해결과정에즉각적인피드백을제공할수있어학생들의간호지식과임상실무능력을향상시킨다는효과도있다 (Hofman, 2009). 따라서시뮬레이션실습이간호학생들의간호지식을통합, 임상수행능력향상 (Haskvisit & Koop, 2004; Nehring & Lashley, 2004), 임상실습보완등에유용한방안일뿐아니라간호학생의자신감향상측면에서도효과적인교수방법이라고하겠다 ( 한국의료시뮬레이션연구회, 2010). 이에본연구는모성간호학실습영역에서시뮬레이션을활용한실습교육방식을시도하여시뮬레이션실습이간호학생의지식과임상수행자신감에미치는효과와한계점을파악하고, 또한시뮬레이션실습과임상실습을일관성있게연계했을때분만간호의지식과임상수행자신감에미치는효과를파악하고자하였다. 2. 연구목적본연구는를확인하기위함이며, 구체적인목적은다음과같다. 시뮬레이션을활용한분만간호실습교육이간호학생의분만간호의지식이해정도에미치는효과를파악한다. 시뮬레이션을활용한분만간호실습교육이간호학생의분만간호에대한임상수행자신감에미치는효과를파악한다. 시뮬레이션을활용한분만간호실습교육에대한간호학생들의주관적평가를분석한다. 3. 용어정의본연구에서사용한용어의조작적정의는다음과같다. 1) 시뮬레이션을활용한분만간호실습교육시뮬레이션을활용한분만간호실습교육은모성간호학교수 2명과임상실습지도자 1명이구성하였고산부간호와산욕기간호가포함된시뮬레이션실습이포함된학습을의미한다. 대한간호협회가제시한모성간호학학습목표와주교과서및실습지침서를토대로하여시뮬레이션실습내용이타당하다고판단된항목을선정하였다. 산부간호영역에서는레오폴드술기 (Leopold's maneuver), 골반검진을통한분만진행과정 ( 자궁경관개대 소실 ), 전자태아감시기결과해석, 자궁수축양상사정과기록수행, 분만기전 ( 태아하강 ~ 만출 ), 진통완화방법, 태반만출기전을포함한분만 1, 2, 3, 4기의핵심내용을포함하였다. 산욕간호영역에서는자궁저부높이와강도측정, 자궁마사지, 오로사정, 산후출혈사정, 회음부상태사정, 유방상태 Vol. 8, No. 2,

3 정재원 김희숙 박영숙 사정과설명및산모의감정상태사정등이그구성내용이다. 2) 분만간호의지식이해지식이해는시뮬레이션을활용한분만간호실습교육에서각각 13개의산부간호와산욕간호의항목에대해간호내용, 사정, 수행및결과해석등을이해하는정도를의미하고이를본연구자가개발한도구로측정한점수를의미한다. 3) 분만간호에대한임상수행자신감자신감이란어떤일을할수있다는마음의상태로원하는결과를얻는데필요한행동을성공적으로수행해낼수있다는믿음이다 (Feltz, 1988). 본연구에서는시뮬레이션을활용한분만간호실습교육에서각각 13개의산부간호와산욕간호의항목에대해간호지식과임상술기및태도에자신감의정도를의미하고이를위해본연구자가개발한도구로측정한점수를의미한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는분만시뮬레이터 (High-fidelity Maternal Birthing Simulator, Noelle, Gaumard Company, 2007) 를활용한분만간호실습교육에대한간호학생의지식이해정도와임상수행에대한자신감에미치는효과를규명하기위한단일군전후설계실험연구이다. 지식을중심으로총 13개핵심문항으로선정하였다. 이도구는대한간호협회가제시한모성간호학학습목표와주교과서및실습지침서의체크리스트도구를토대로시뮬레이션실습교육내용중필수항목이라고판단된총 20개의문항중 13개의문항을추출하였고, 여성건강간호학교수 2인과임상실습지도자 1인의 3인이일치한문항으로선정하였고내용타당도를검증하였다. 각문항마다 10점 Likert 척도로 전혀이해가안되었다 0점, 매우이해가되었다 10 점으로처리하여합산하였다. 점수의범위는최저 0점에서최고 130점까지이며측정결과는점수가높을수록분만간호관련지식이해정도가높은것을의미한다. 본연구에서도구의내적신뢰도 Cronbach's =.78이었다. 2) 분만간호에대한임상수행자신감분만간호에대한임상수행자신감측정도구는산부간호와산욕간호에대한총 13문항을선정하였고위와동일한문항을근거로구성하였다. 5문항의산부간호와 8문항의산욕간호로분만간호의임상수행을포함하는것으로재구성하였다. 각문항마다 10점 Likert 척도로 전혀못한다 0점, 매우잘한다 10점으로처리하여합산하였다. 점수의범위는최저 0점에서최고 130점까지이며측정결과는점수가높을수록분만간호에대한임상수행자신감이높은것을의미한다. 본연구에서도구의내적신뢰도 Cronbach's =.90이었다. 4. 시뮬레이션을활용한분만간호실습교육의개발및적용 2. 연구대상연구대상자는서울소재일개간호대학의 4학년에재학중이며모성간호학실습을수강하는학생전원을모집단으로하였으며, 연구에참여하기로동의한 28명을대상으로하였다. 이중예비조사에참여한 10명은연구대상자수에포함시키지않았다. 대상자는이전에시뮬레이션관련학습경험은없었다. 3. 연구도구 1) 분만간호의지식이해분만간호의지식이해의정도를측정하는도구는 2가지학습모듈, 즉 8문항의산부관련지식과 5문항의산욕관련 시뮬레이션을활용한분만간호실습교육의개발과정은다음과같다. 실습내용은모성간호영역의주요학습내용인산부간호, 산욕간호에초점으로하였다. 실습교수자는 2인으로다년간의임상경력및실습지도자경험이있고, 국내의공인기관에서실시하는시뮬레이션지도의교육과정을이수하여시뮬레이션학습에대한이론과실무, 그리고본시뮬레이션교육에대해일치된교수자역할을인식하고있었다. 본연구의실험처치인시뮬레이션을활용한분만간호실습교육은각각 2시간씩산부간호와산욕간호로구성되었다. 산부간호영역에서는레오폴드술기, 골반검진을통한분만진행과정, 전자태아감시기결과해석, 자궁수축양상사정과기록수행, 분만기전, 진통완화방법, 태반만출기전을포함한분만 1, 2, 3, 4기의내용중핵심내용으로하였다. 88 Perspectives in Nursing Science

4 산욕간호영역에서는자궁저부높이와강도측정, 자궁마사지, 오로사정, 산후출혈사정, 회음부상태사정, 유방상태사정과설명및산모의감정상태사정으로구성되었다. 본연구를위한예비조사실시는 2011년 3월에연구의목적을이해하고참여하기를동의하는간호학과 4학년학생 10명에게적용하였고본연구에는포함시키지않았다. 예비조사를통해시뮬레이션을활용한분만간호실습교육의시간, 내용, 운영방법에대해확정하였다. 중재프로토콜과연구진행과정은그림 1과같다. 실습첫날실습오리엔테이션을실시하고 4시간의동안산부간호와산욕간호에대한시뮬레이션실습을실시하였다. 또한시뮬레이션교육내용이임상실습에서일관성있게연계되 도록하기위해구조화된분만진행기록지와산욕기매일사정기록지를실습교수자가확인하고피드백을제공하여병원에서의임상수행능력을강화하도록유도하였다. 자료조사는총 2회에걸쳐서실시하였는데, 1차자료조사는시뮬레이션이끝나고임상실습 2일째에병원에서시행하였고, 2차는시뮬레이션과임상실습종료후인 3주에설문조사를실시하였다. 5. 자료수집자료수집기간은 2011년 4월부터 2011년 6월 30일까지였으며일개간호대학학생에게연구목적과절차를설명하 실습단계실습내용실습장소 실습오리엔테이션 분만간호실습오리엔테이션 시뮬레이션실습실 < 산부간호시뮬레이션 > < 산욕간호시뮬레이션 > 시뮬레이션실습 (4 시간 ) 레오폴드술기 골반내진 분만진행과정 ( 자궁경관개대 소실 ) 전자태아감시기결과해석 ( 자궁수축과태아심음 ) 분만기전 진통완화법 태반만출기전 자궁저부높이측정 자궁저부강도측정 자궁마사지 오로사정 산후출혈사정 회음부상태사정 유방간호 산모의감정상태사정 시뮬레이션실습실 1 차설문조사 학생 : 1 차설문지조사분만실 병원실습 분만실과산과병동사례연구 분만진행기록지확인과피드백 산욕기매일사정기록지확인과피드백 분만실시뮬레이션실습실 2 차설문조사 학생 : 2 차설문지조사와자가평가시뮬레이션실습실 그림 1. 시뮬레이션을활용한분만간호실습교육프로토콜및연구진행과정. Vol. 8, No. 2,

5 정재원 김희숙 박영숙 고익명성과비밀보장및연구철회가능성에대한설명과함께대상자의서면승인을얻었다. 시뮬레이션을활용한분만간호실습교육은산부간호와산욕간호에대해 4시간의시뮬레이션교육을진행하였다. 1차자료조사는시뮬레이션이끝나고임상실습 2일째에병원에서시행하였고, 2차자료조사는시뮬레이션과임상실습종료후인 3주에분만간호의지식이해정도와임상수행자신감을설문지로측정하였다. 연구자가직접설문지를배부하였고, 1차와 2차자료조사시설문지에동일닉네임으로표기한후지정한설문회수용봉투로각자반납하게하였다. 설문지작성시간은 10분정도소요되었다. 6. 자료분석수집된자료는 SPSS/WIN 15.0 프로그램을이용하여전산통계처리하였으며, 시뮬레이션을활용한분만간호실습교육후의분만간호의지식이해정도와임상수행자신감의차이는평균과표준편차및 Wilcoxon signed-rank test로분석하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성대상자의서울소재 S대학간호학과 4학년학생으로평균연령은 20세로여학생 26명과남학생 2명이었다. 2. 분만간호의지식이해시뮬레이션을활용한분만간호실습교육후대상자의분만간호의지식이해정도는표 1과같았다. 대상자는시뮬레이션실습후에비해모성실습전체종료후에지식의총점이증가하였으나통계적으로유의한차이는보이지않았다 (z=-1.95, p=.05). 시뮬레이션실습후와모성실습전체종료후에동일하게지식이해점수가가장높은문항은 전자태아감시기결과해석 (7.6±1.5, 8.1±1.6) 이었고, 가장점수가낮은문항은 산모감정상태사정 (3.7±2.5, 5.3± 2.5) 이었다. 시뮬레이션실습후와모성실습전체종료후에통계적으로유의한차이를보인문항은 진통중산부 표 1. 분만간호의지식이해변화 (N=28) 항목 시뮬레이션실습후모성실습전체종료후 M±SD M±SD z p 총합 ( 범위 : 0~130점 ) 82.6± ± 레오폴드술기 (4단계) 6.6± ± 자궁경관개대정도 6.6± ± 자궁경관소실정도 5.6± ± 전자태아감시기결과해석 7.6± ± 자궁수축양상사정 ( 간격 기간 강도 리듬 ) 6.6± ± 진통중산부반응사정 ( 정서 행동 ) 3.9± ± <.001 분만기전 ( 태아하강 ~ 태아만출 ) 6.1± ± 태반만출기전 5.1± ± 자궁저부높이측정 6.2± ± 자궁마사지 6.2± ± 유방상태사정 5.3± ± 유방마사지 7.0± ± 산모감정상태사정 3.7± ± < Perspectives in Nursing Science

6 반응사정 (z=-3.53, p<.001) 과 산모감정상태사정 (z= -2.65, p<.001) 이었다. 4. 시뮬레이션을활용한분만간호실습교육에대한학생들의주관적평가 3. 분만간호에대한임상수행자신감시뮬레이션을활용한분만간호실습교육후대상자의분만간호에대한임상수행자신감은표 2와같았다. 대상자는시뮬레이션실습후에비해모성실습전체종료후에수행자신감의총점수가증가하였고통계적으로유의한결과를보였다 (z=-2.82, p <.001). 시뮬레이션실습후와모성실습전체종료후에동일하게임상수행자신감점수가가장높은문항은 유방마사지수행 (8.0±1.5, 8.4±1.8) 이었고, 가장낮은점수문항은 회음부상태사정과수행 (6.2 ±1.9, 7.3±1.8) 이었다. 시뮬레이션실습후와모성실습전체종료후에통계적으로유의한차이를보인문항은 레오폴드술기수행 (z=-2.64, p<.001) 과 전자태아감시기결과해석 (z=-2.24, p=.02) 과 산후자궁저부강도측정 (z=-2.41, p=.01) 과 유방상태사정과설명 (z=-2.54, p=.01) 과 정상오로설명 (z=-2.02, p=.04) 과 산후출혈사정과수행 (z=-2.03, p=.04) 및 회음부상태사정과수행 (z=-2.60, p<.001) 이었다. 표 2. 분만간호에대한임상수행자신감의변화 대상자들이시뮬레이션을활용한분만간호실습교육에대한주관적평가내용은표 3-1, 3-2, 3-3과같았다. 평가의내용분석결과는주요 3가지의주제즉, 학습효과측면과심리적측면및대상자와간호대상자와의상호작용측면에서다양한경험이도출되었다. 학습효과측면에서대상자들은실습교육이학습의용이성, 현장재현성, 직접체험가능성, 학습의통합성에서유용했다고진술하였다. 대상자의심리적측면에서분만간호실습교육에대한자신감과편안함을가지게되었다고진술하였다. 또한대상자와간호대상자와의상호작용측면에서는대상자에대한이해증가와대상자와의관계형성용이및의사소통능력이습득되었다고진술하였다. 논의 본연구를통해서울일개대학의 4학년간호학생을대상으로하여시뮬레이션을활용한분만간호실습교육이분만간호의지식이해정도와임상수행자신감에미치는효과를 (N=28) 항목 시뮬레이션실습후모성실습전체종료후 M±SD M±SD z p 총합 ( 범위 : 0~130점 ) 99.5± ± <.001 레오폴드술기수행 6.4± ± <.001 분만진행과정설명 ( 자궁경관개대 소실 하강 ) 7.3± ± 전자태아감시기결과해석 6.8± ± 자궁수축양상사정과기록수행 ( 간격 기간 강도 리듬 ) 7.4± ± 진통완화법수행 ( 이완 호흡법 ) 7.4± ± 산후자궁저부높이측정 7.1± ± 산후자궁저부강도측정 6.3± ± 유방상태사정과설명 7.1± ± 유방마사지수행 8.0± ± 정상오로설명 7.1± ± 산후출혈사정과수행 6.8± ± 회음부상태사정과수행 6.2± ± <.001 산모감정상태의의사소통수행 7.0± ± Vol. 8, No. 2,

7 정재원 김희숙 박영숙 파악하고, 실습교육에대한학생들의주관적평가를분석한결과를중심으로고찰해보면다음과같다. 1. 시뮬레이션교육이분만간호의지식이해에미치는효과분만간호의지식이해는시뮬레이션실습후 82.6점, 모성실습전체종료후 92.7점으로실습이진행되면서지식이 증가하기는하였으나두군간에유의한차이는보이지않았는데이는시뮬레이션실습만으로도임상실습과유사한효과를나타낸것으로해석할수있겠다. 그러나시뮬레이션실습전사전조사가없으므로해석에유의해야것이다. 시뮬레이션실습후보다모성실습전체종료후분만간호의지식이해가더높아진문항은 진통중산부반응사정 과 산모의감정상태사정 이었다. 이는시뮬레이션교육내 표 3-1. 학습효과측면에서시뮬레이션실습교육에대한학생들의주관적평가 (N=28) 주제구체적내용 1) 학습의용이성 (14) 내용이해용이 (12) 분만과정을직접볼수있어서내용을이해하기쉬웠다. 실제로는볼수없는자궁과골반안의분만기전을볼수있어서좋았다. 이론강의로들은것보다이해가쉬웠다. 시뮬레이션실습할때지식이빨리습득되는것같다. 태아심장박동의측정과자궁수축모니터해석에도움이되었다. 분만에대한시각적으로보여줘서내용을이해하는데효과적이었다. 내용기억용이 (2) 머릿속에있던지식이더정리가잘되고기억에오래남는다. 시뮬레이터를활용하면서들은설명이이해가잘되고기억에남는다. 현장재현성 (10) 임상상황경험 (9) 책보다훨씬현실적이어서내용이잘와닿았다. 책을통해얻을수없는실제와유사한상황을느끼고접할수있었다. 일상에나가기전비슷한상황의산모와병원에서쓰는도구들과장치를볼수있어서좋았고실제병동과같이느껴졌다. 환자반응경험 (1) 시뮬레이션실습중환자가갑작스럽게말하는것에대해대응해볼수있어서새로웠다. 직접체험가능성 (4) 직접실습 (2) 자궁저부측정과자궁마사지를실제로수행해볼수있어서좋았다. 분만시뮬레이터로실습할때자궁경부내진을실제로할수있어서좋았다. 대체실습 (1) 반복실습 (1) 자궁경부의소실과개대를파악하기위한골반내진은임상현장에서할수없었는데시뮬레이션실습에서직접할수있었다. 분만진행사정을위한내진과자궁저부높이및유방마사지등을반복해서연습할수있었다. 학습의통합성 (4) 간호사정능력향상 (1) 임산부의간호사정내용을확실히파악할수있었다. 1) 중복진술포함. 우선순위선별 (1) 간호를수행할때상황에맞는우선순위를생각하게되었다. 요점파악가능 (1) 간호요점을확실히알수있는실습이었다. 지식통합 (1) 배웠던지식들을하나로통합하는데효과적이었다. 표 3-2. 학습자의심리적측면에서시뮬레이션실습교육에대한학생들의주관적평가 (N=28) 주제구체적내용 1) 자신감 (8) 사전실습으로대상자응대에대한자신감이생겼다. 환자를대할때준비된느낌이었다. 편안함 (6) 병동실습시덜불안한마음으로임할수있었다. 1) 중복진술포함. 편하게레오폴드술기를직접해볼수있어서좋았다. 환자를대할때보다시뮬레이션실습하면서실수할때의부담감이적었다. 92 Perspectives in Nursing Science

8 표 3-3. 대상자와간호대상자와의상호작용측면에서시뮬레이션실습교육에대한학생들의주관적평가 (N=28) 주제구체적내용 1) 대상자에대한이해증가 (3) 산모가처한상황에대해구체적으로이해하는데도움이되었다. 임부의진통상황과입장을생각하고이해하게되었다. 대상자와관계형성용이 (2) 시뮬레이션에서미리연습해보고실습을하게되어대상자에게접근하는것이쉬웠다. 아는것이많아져대상자의질문에잘대답해줄수있어서신뢰관계형성에도움이되었다. 의사소통능력습득 (7) 같은말이라도어떻게의사소통해야할지다시생각하게되었다. 시뮬레이션실습을하면서대상자에게어떤말을해야할지한번이라도더생각해보게되어다른환자를만났을때는수월하였다. 1) 중복진술포함. 실제상황과같이몰입하면서의사소통할수있었다. 시뮬레이션실습때대화했던것을실제병동에서그대로산모에게더적극적으로시행할수있었다. 용으로는한계가있는항목으로실제실습을통해지식이향상된부분으로볼수있다. 또한이부분에대해시뮬레이션실습과실제임상실습이일관성있게연계되도록하기위해임상실습에서구조화된분만진행기록지와산욕기매일사정기록지를실습교수자가확인하고피드백을통해대상자의진통에대한신체적사정뿐아니라감정과정서반응을이해하도록한것이도움이된것으로사료된다. 시뮬레이션실습후와모성실습전체종료후에동일하게분만간호의지식이해중점수가가장높게나타난문항은 전자태아감시기결과해석 으로나타났는데이는시뮬레이션교육이각종의료기기의판독및활용능력의향상에도움이되었다는 ( 이주희, 김소선, 여기선과김현례, 2009) 결과와일관된결과이다. 이처럼시뮬레이션은객관적이고과학적인지식의이해에도움이되는것으로사료된다. 반면에교육효과가가장낮은점수문항은 산모의감정상태사정 으로나타났는데, 이는시뮬레이션을통한교육이인간을대상으로하는실습의대체라는면에서는유용한것으로보고있지만마네킹기계를이용한실습의한계때문에실제와같은반응으로대상자를이해하는데한계가있는것으로사료된다. 따라서기계의한계성을극복하고특히인간의정서, 감정에대한반응이나실제의사소통과같은훈련을위해서는실제성 (reality) 을보완하기위해역할학습 (role play) 이나표준화환자학습법 (Standardized Patients methods, SP methods) 을추가하여인간관계의훈련이필요하리라사료된다. 또한대상자들이분만관련지식을습득하는데장애요인이나교육방법적인면에서개선되어야할점들에대해서학생들의의견을수렴하여개선 하는것이필요하리라사료된다. 이를통해서시뮬레이션실습교육이지식증진에도효과가있도록해야할것이다. 시뮬레이션실습후에분만간호의지식이해가높았던항목은전자태아감시기결과해석에이어서유방마사지, 자궁경관개대, 자궁수축양상, 레오폴드술기순으로나타났는데, 이는시뮬레이션실습이간호술기방법에대한이해에효과가있음을나타내는결과이다. 모성실습전체종료후에는동일하게전자태아감시기결과해석에이어서자궁수축, 유방마사지, 자궁저부높이, 자궁마사지순으로지식이해가높은것으로나타났다. 2. 시뮬레이션교육이분만간호에대한임상수행자신감에미치는효과대상자의시뮬레이션실습후임상수행에대한자신감정도는평균 99.5점으로효과를 100점만점으로환산해보면 76.5점에이르고, 모성실습전체종료후에임상수행에대한자신감은평균 109.9점으로 84.5점에이르는수준이라고볼수있다. 시뮬레이션실습후와모성실습전체종료후에대상자의임상수행자신감은향상되었는데, 이는시뮬레이션의교육내용이임상실습에서일관성있게연계되도록하기위해구조화된분만진행기록지와산욕기매일사정기록지를실습교수자가확인하고시범등을통해시뮬레이션실습과임상실습을연계한복합적실습지도의효과인것으로사료된다. 시뮬레이션실습후와모성실습전체종료후에동일하게임상수행에대한자신감점수가가장높은문항은 유방 Vol. 8, No. 2,

9 정재원 김희숙 박영숙 마사지수행 으로나타났는데이는시뮬레이션실습에서 유방마사지 에대한술기를수행할수있는기회가주어지고병원실습에서도실제수행해볼수있는기회가주어져서여전히자신감이높게나온것으로해석된다. 반면에임상수행에대한자신감이가장낮은점수문항은 회음부상태사정 으로시뮬레이션을통해서실습을하지만현재병원실습에서대상자의프라이버시보호로학생들의적극적인실습이어렵기때문인것으로사료된다. 시뮬레이션실습후에임상수행에대한자신감이높은점수순서를보면, 유방마사지에이어서자궁수축사정, 진통완화법, 분만진행과정설명순으로임상수행에대한자신감이높음을알수있었다. 모성실습전체종료후에는유방마사지에이어서정상오로설명, 산후자궁저부높이측정, 자궁수축사정, 유방상태사정, 산후출혈사정순으로임상수행능력의자신감이높은것으로나타났다. 대상자들은시뮬레이션실습을통해서분만진행과정을사정하는자궁경관의소실과개대및자궁저부높이측정과자궁수축을사정하고마사지를직접수행하면서감각능력을향상시키는유용한방법이다. 또한산욕간호에서분만직후산후출혈에간호사정은기본지식이면서필수적으로수행해야하는간호활동이다. 따라서대상자들의임상수행에대한높은자신감은간호수행을잘이행할수있는예측인자가될수있다 ( 김윤희, 2010; Hauber, Cormier, & Whyte, 2010; Hendrickse, Ellis, & Morris, 2001). 레오폴드술기수행, 전자태아감시기해석, 산후자궁저부강도측정, 유방상태사정과설명, 정상오로설명, 산후출혈사정수행, 회음부상태사정수행 은임상수행자신감의효과를보인문항이다. 이는시뮬레이션실습을통해서구체적인분만과산욕간호내용을학습한것이임상실습에서반복학습과실제적용을통해간호학생의임상수행능력에대한자신감이향상되었다고본다. 특히시뮬레이션에서실습했던것을임상실습을진행하면서실제수행과반복수행하도록하도록지도와체크리스트확인및피드백을실시하여수행능력을강화하도록유도하여수행에대한자신감을상승시킨것으로사료된다. 분만진행과정설명, 자궁수축양상사정과기록수행, 진통완화법수행, 유방마사지수행, 산모감정상태의의사소통수행 은두군간에차이가없는것은시뮬레이션실습만으로도임상실습과유사한효과를나타나는것으로해석할수있겠다. 그러나시뮬레이션실습전사전조사가없으므로해석에유의해야할것이다. 시뮬레이션실습교 육이학생들의임상수행에대한자신감을향상시키는데기여하고 ( 이우숙, 김미옥, 2011; Pittinni et al., 2002), 특히분만시뮬레이션교육을받은학생들이교육을받지않은학생보다질식분만술기에더높은자신감을나타낸다고보고한것처럼시뮬레이션실습은임상수행에대한자신감을증가시킴을알수있었다 (Jude, Gilbert, & Magrane, 2006) 분만간호에관련된시뮬레이션교육의강도와시간은규정된바가없으나, 김윤희 (2010) 는간호지식이나임상수행능력은 2~6시간정도의단기시뮬레이션교육으로도효과를볼수있다고제시한바있다. 본연구에서는 4시간의시뮬레이션실습교육을계획하여중재한결과로 분만진행과정설명, 자궁수축양상사정과기록수행, 진통완화법수행, 유방마사지수행, 산모감정상태의의사소통수행 등에서임상수행자신감의향상된결과를알수있었다. 따라서모성간호학교과의전체적인실습운영틀에서융통성있게활용할수있는것으로사료된다. 3. 시뮬레이션을활용한분만간호실습교육에대한간호학생들의주관적평가분만간호실습교육에대한간호학생들의주관적평가는학습효과측면과학습자의심리적측면및학습자와간호대상자와의상호작용측면의세가지로분류되었다. 먼저, 학습효과측면에서는학습의용이성과현장재현성과직접체험가능성및학습의통합성이실습교육의효과로제시되었다. 학습의용이성측면에서나타난내용이해와기억의용이성은잘설계된시뮬레이션실습이간호지식의인지적인학습에도움을준다는연구와일관된결과이다 ( 이명선, 한숙원, 2011; Hauber et al., 2010; Hendricks et al., 2001). 현장재현성측면에서도임상상황에대한경험과환자반응을경험한점에서 ( 이주희, 2009), 시뮬레이션교육의효과는일관되게나타났다. 직접체험가능성측면에서 임상현장에서할수없었는데시뮬레이션실습에서직접할수있었다 라는대체실습가능성의응답은특히분만간호영역에서주요한결과이다. 분만실실습에서질검진은학생의 72.2% 가관찰하거나 ( 김윤미등, 2011) 또는실습기관에따라거의관찰하는것으로나타나고있다 ( 이성은, 2001). 이는대상자의사생활보호를위해분만실에서간호사들은스크린을치고간 94 Perspectives in Nursing Science

10 호하여학생들은관찰조차할수없는경우도일어나고있고, 간호수행은적극적으로할생각을하지못하는상황이기때문이다. 따라서이러한제한적인여건에반해학생들은시뮬레이션실습을통해서긍정적인학습을한것으로보인다. 시뮬레이션실습은간호학생들의임상수행능력을향상시키는데 ( 이명선, 한숙원, 2011; Hauber et al., 2010; Hendrickse et al., 2001), 이는실수를통해배울수있는기회를제공한다는점과시뮬레이션을통해얻은간호술기의반복연습은임상현장에서자신감을증가시킨다고제시한것처럼 (Baillie & Curzio, 2009) 본연구에서도간호학생들의유사한진술이도출되었다. 이처럼임상현장실습의제한점을가지고있는분만실실습에서시뮬레이션실습교육을통해서간접경험과간호기술의반복훈련의기회제공은학생들로하여금긍정적인교육효과를가져온다. 마지막으로학습의통합성측면에서간호사정능력의향상과우선순위의선별과요점파악및지식을통합하는데시뮬레이션교육이효과적이라고진술하였다. 이는실제상황에몰입과지식과술기가통합되어간호지식과임상실습에도움이된교육이라고한결과와유사하다 ( 정승은, 이순희, 2010). 다음으로학습자의심리적측면에서대상자들은분만간호실습교육에대한자신감과편안함을가지게되었다고진술하였다. 시뮬레이션교육경험분석에서실제상황이아닌가상상황이라는점에서학생들의심리적부담이적고, 실수를허용하고디브리핑시간을통해정리할수있기때문에 ( 이주희등, 2009) 보다심리적으로편안하고자신감을갖고적극적으로중재를시도할수있었다고본다. 더욱이대상자와간호대상자와의상호작용측면에서대상자에대한이해가증가되고대상자와의관계형성이나의사소통능력이용이했다는평가는예비간호사가가져야할중요한학습결과라고본다. 병원분만실은진통하는임부와남편및가족들이참여하는상황이고분만의과정은역동적이고다양한간호문제들을가지고있다. 따라서분만간호에대한상황적이해와가족과의료인들과효과적인관계형성과의사소통능력은준비되어야한다. 하지만간호학생이나신규간호사들은임신과분만의경험이없고, 진통산부와가족의상황을이해하는것은쉽지않다. 비록시뮬레이션이지만독특한분만과산후상황에대한재현을통해학습할수있는것은큰장점이된다. 이것은표준화환자학습법 (Standardized Patients methods, SP methods) 나역할학습으로직접체험하기도불가능하다. 진통중인산부 와상호작용을체험하여산부를이해하고, 분만상황에대해체험하는것은중요한분만간호실습항목이다. 이러한긍정적학습평가에반해추후시뮬레이션실습에서보완할점은실습중기계의오작동에대한기술적보완, 다양한시나리오의필요성과반복연습할수있는여건조성등으로조사되었다. 하지만교수자의입장에서학생실습교육에많은시간을투자하기가쉽지않은데이를위해서는시뮬레이션실습진행을위해필요한인력충원과실습시간에대한투자가요구된다. 본연구는일개간호대학재학생을대상으로단일군전후실험설계에의해진행되었는데, 동일한학습의기회를제공받아야하는학습자의권리를고려하여대조군설정이나교육과정운영상무작위할당이불가능했다. 일부집단만을실험군으로선택했다면확산및윤리적인문제가발생할것으로단일군선택이불가피하였다. 따라서연구의결과에있어서성숙의효과를고려해야하는것이연구의제한점으로제시할수있겠다. 따라서연구결과의확대해석이나일반화에신중을기해야할것이다. 결론및제언본연구를통해시뮬레이션을활용한분만간호실습교육이간호학생의분만간호에대한임상수행자신감의증가와긍정적학습효과를확인하였다. 임상현장의실습교육만으로는학생들이충분한학습경험과간호술기에대한훈련을받기어려우므로분만간호에대한지식이해와임상수행자신감을증가시킬필요가있고, 분만실의임상실습교육의효과를최대화하기위한방법으로시뮬레이션실습교육을적극활용할필요가있다. 동시에분만관련지식향상을위해장애요인, 비효율성및개선안에대한재고가필요하다. 분만실실습에서다양한주제를가지고구체적인학습목표를도달하기위해설계된시뮬레이션실습교육은학생들의실습에대한자신감의향상과교육효과를극대화시키는데도움이될뿐아니라임상적상황에서통합적사고향상에기여할것이며, 반복학습의기회를통해교정되고학습목표에도달하도록도울것이다. 간호학의특성을고려하여이론과실습이잘겸비된효과적인교육과학습이이루어지도록시뮬레이션실습교육의필요성에대해인지하고, 실습의내용과운영방법에대해서계속적인논의와협의가이뤄져야할것으로본다. 동시에모성간호학영역중정상과고위험분만과간호에대한다양한시나리오를개발하 Vol. 8, No. 2,

11 정재원 김희숙 박영숙 고, 개발된프로그램을학생들에게적용하며현장실습과의연계성을갖도록시뮬레이션에서보완해야할부분에대한전략적준비뿐아니라학생들의피드백과상호작용을통해서교육의질을향상시킬수있는전략은계속적으로논의되어야할것이다. 본연구의결과를토대로다음과같이제언하고자한다. 첫째, 모성간호학실습영역에서시뮬레이션실습을활용할수있는다양한주제를개발하고이를실습교육의사전학습으로적용시학습효과에대한평가를제언한다. 둘째, 모성간호학실습에대한임상수행능력을측정할수있는표준화된연구도구의개발을제언한다. 셋째, 대조군을둔시뮬레이션실습교육의적용시간정도에따른교육효과와평가를측정하는연구를제언한다. 넷째, 모성간호학영역에서핵심역량 (core competency) 개발을위한시뮬레이션을혼합한교육모델의개발과효과평가를제언한다. 참고문헌김미원 (2003). 핵심간호수행능력중심의간호학실습교육목표개발. 연세대학교대학원박사학위논문, 서울. 김윤미, 전나미, 이은희, 조인숙, 안숙희, 김증임등 (2011). 간호학생의여성건강간호학임상실습경험및만족도조사. 여성건강간호학회지, 17(3), 김윤희 (2010). 시뮬레이션기반심폐응급간호교육이신규간호사의지식, 임상수행능력및문제해결과정에미치는효과. 전남대학교대학원박사학위논문, 전남. 박재현, 정의, 고진경, 유효빈 (2008). 분만시뮬레이터를활용한산부인과임상실습교육. 대한산부인과회지, 51(9), 이명선, 한숙원 (2011). 시뮬레이션을활용한실습교육이간호학생의간호수행능력과문제해결과정에미치는효과. 한국간호교육학회지, 17(2), 이우숙, 김미옥 (2011). 산과간호영역에서의시뮬레이션실습교육의효과및적절성. 대한간호학회지, 41(4), 이우숙, 조갑출, 양선희, 노영숙, 이규영 (2009). 시뮬레이션연계문제중심학습이간호학생의간호기본역량에미치는효과. 기본간호학회지, 16(1), 이성은 (2001). 일대학간호학생의임상실습만족도, 실습경험분석및개선방향제시 : 모성간호학임상실습중심. 한국간호교육학회지, 7(2), 이주희, 김소선, 여기선, 조수진, 김현례 (2009). 일대학간호대학생의시뮬레이션교육경험분석. 한국간호교육학회지, 15 (2), 정승은, 이순희 (2010). 간호대학생의시뮬레이션을활용한교육경험. 질적연구, 11(1), 한국의료시뮬레이션연구회 (2010). 의료시뮬레이션의이론과실제. 서울 : 예당북스. Baillie, L., & Curzio, J. (2009). Students' and facilitators' perceptions of simulation in practice learning. Nurse Education in Practice, 9, Feltz, D. L. (1988). Self-confidence and sports performance. Exercise and Sport Sciences Reviews, 16, Hauber, R. P., Cormier, E., & Whyte, J. (2010). An exploration of the relationship between knowledge and performancerelated variable in high-fidelity simulation: Designing instruction that promotes expertise in practice. Nursing Education Perspectives, 31(4), Haskvisit, L. M., & Koop, E. C. (2004). Students struggling in clinical? A new role for the patient simulator. The Journal of Nursing Education, 43(4), Hendrickse, A. D., Ellis, A. M., & Morris, R. W. (2001). Use of simulated technology in Australian defence force resuscitation. Journal of the Royal Army Medical Corps, 147(2), Hofman, B. (2009). Why simulation can be efficient: on the preconditions of efficient learning in complex technology based practices. BMC Medical Education, 9, Jude, D. C., Gilbert, G. G., & Magrane, D. (2006). Simulation training in the obstetrics and gynecology clerkship. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 195, Larew, C., Lessans, S., Spunt, D., Foster, D., & Covington, B. G. (2006). Innovations in clinical simulation: Application of Benner's theory in an interactive patient care simulation. Nursing Education Perspective, 27(1), Nehring, W. M., & Lashley, F. R. (2004). Current use and opinions regarding human patient simulators in nursing education: An International survey. Nursing Education Perspectives, 25(2), Pittinni, R., Ocpkes, D., Macrury, K., Reznick, R., Beyene, J., & Windrim, R. (2002). Teaching invasive perinatal procedures: Assessment of a high fidelity simulator-based curriculum. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, 19, Perspectives in Nursing Science

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<382EB1E2C0BAC1A42E687770> 간호과학논집제 19 권 1 호 Chonnam Journal of Nursing Science Vol. 19 No. 1, December, 2014, pp.107~118 분만시뮬레이션보충교육이간호학생의분만간호에대한지식과자신감에미치는효과 * 전남대학교간호대학박사과정 ** 전남대학교간호대학간호학과교수, 전남대학교간호과학연구소 기은정 * 박수정 * 이정미 * 이은숙