190 언어치료연구 18)19) 장애영아의언어이전기발성및의사소통발달촉진을위한조기개입 * 부인앵 ** Early Intervention for Facilitating Prelinguistic Vocalization and Communication Development of Infants with Disabilities In-Aeng Booh <Abstract> Although researchers have been demonstrated that prelinguistic vocalization and communication development influence the later speech development, experimental studies are rare directed to the early intervention strategies and evaluation for facilitating the prelinguistic vocalization and communication development of infants with disabilities and infants at risk. This study examined the early intervention guidelines and practices, beginning as early as possible, for promoting the prelinguistic vocalization and communication development of infants with disabilities, as actively coping means to the delayed patterns in spoken language and communication development in preschoolers with disabilities. Based on prior researches, the developmental stages of prelinguistic vocalization development of infants were summarized, and the relationship between babbling and later speech in infants with and without disabilities was detected. The direction and practical strategies of early intervention for facilitating the prelinguistic vocalization and communication development of infants with * 본연구는 BK21 핵심과제사업의연구비지원으로이루어졌음. ** 이화여자대학교특수교육학과박사과정.
언어치료연구 191 disabilities prior to 12 months were examined. Finally, the need for development of early intervention program and implementation of experimental researches which used these strategies was discussed. 검색어 : 언어이전기발성, 의사소통발달촉진, 조기개입 Ⅰ. 서 론 유아기장애아동들중에는아직무발화인아동들로부터사용하는어휘수가제한적인 아동들까지구어및비구어적의사소통에있어그발달이지체되어있는아동들을어렵 지않게찾아볼수있다. 언어및의사소통이다른사람들과의사회적관계형성에미치 는영향및발달과학습에미치는결정적인역할(Romski & Sevcik, 1993) 때문에, 발 달적으로가능한한좀더이른시기에시작되는장애및장애위험어린영아들을위한 조기개입 (early intervention) 은중요성을갖는다. 또한, 초기언어및의사소통장애와 관련하여장애및장애위험영아와그가족들이경험하게될부수적인장애의예방을 위하여도영아기의적극적인조기개입은중요하다 ( 이소현, 1995; Guralnick & Bennett, 1987). 지난반세기동안연구자들은음절성발음 (babbling) 과구어와의관계에대한연구를 통해발성과후기말간의연속성및구어발달이언어이전기발성양상으로부터예견 되어질수있는지를알아보려는노력을계속해왔다 (Stoel-Gammon, 1992; McCathren, Yoder, & Warren, 1999). 전형적으로발달해가는일반영아들에대한연구들은언어 이전기의발성발달이후속적말및언어습득, 특히어휘습득과연계되고있음을보여 주고있으며 (Locke, 1983; Stoel-Gammon, 1992), 중첩적음절성발음 (canonical babbling) 개시에서의지체나빈번하지않은자음사용은이후말개시에서의지체, 느 린어휘습득, 제한적인음운체계형성과관련있음을알려주고있다(Stoel-Gammon, 1998; Oller et al., 1998). 이와같이언어이전기발성및의사소통이후기말발달에미치는잠재적인관계들이 밝혀지고있음에도불구하고, 아주어린장애및장애위험영아들을대상으로하는언어 이전기음운및의사소통발달을위한조기개입전략개발및평가등의주제연구는 아직많이찾아볼수없다 (Yoder & Warren, 1993; Stoel-Gammon, 1998).
192 언어치료연구 McCathren, Yoder 와 Warren(1999) 은과연영아들에게 더나은발성자(better vocalizers) 가되도록가르칠수있는것인지, 이것이표현언어발달에어떤영향을미 치게되는지검증적인연구를통해알아볼필요가있다는제언을하고있다. 한편, 경험특히초기경험이발달하고있는뇌에미치는영향들에대한신경생리학적 연구보고들은어린연령의장애및장애위험영아들을대상으로하는언어및의사소 통발달조기개입의중요성과필요성에새로운의미를더해주고있다. 최근 Kuhl(2000) 의언어습득에대한새로운신경생리학적입장은아주어린장애및장애위험영아들 대상의음성적의사소통조기개입노력의필요성에대해새로운관심을가지게해준다. Kuhl(2000) 은생물학과문화의상호작용적인관점을조합, 초기언어경험이영아에게 미치는영향을제시하면서언어습득에대한전통적인입장들에대해재조명할것을 제안하고있다. 지각적자석효과(perceptual magnetic effect) 로명명된그의도식화 (mapping) 효과에의하면, 언어적경험은 6개월과같은아주어린나이에도음성지각 에영향을미쳐영아가첫낱말들을이해하거나말하기이전부터뇌의지각적구조화에 영향을미치고있다. 이는지금까지믿어온것처럼낱말학습이음성지각을돕는것이 아니라, 오히려그반대로음성지각에서의변화가낱말학습을돕는다는새로운발견이 다. 경험이지각을변화시켜청각적유사성과차이점에관한구체적인말도식(speech map) 을만듦으로써이러한음성정보에대한도식화가후의낱말재인에영향을미치게 되는것이라는결론이다. 한편, Greenough, Black과 Wallace(1987) 는경험이발달하고 있는뇌에미치는영향을고찰한연구에서경험- 기대적 (experience-expectant) 및경험 - 의존적(experience-dependent) 정보라는새로운가설적유목의제시를통해그동안의 민감기혹은결정적시기의기저에대해신경생리학적인설명을제공해주었다. 그들에 의하면초기발달에서의경험- 기대적시냅스형성은시냅스의잉여생산후경험에의 해기능적인하위단위로다시가지치기됨으로써형성되는것으로, 양육환경에대한영 아/ 아동의적극적및활동적참여의중요성을제기해주고있다. 또한, Mills, Coffey-Corina 와 Neville(1994) 는사건- 관련전위(event-related potential) 를사용하는 연구를통해초기언어습득기간특히, 영아기동안에서로다른신경체계들이다른유 형의언어기능들을중재하는식으로뚜렷이차별화된신경- 인지체계를구축해가면 서언어-관련두뇌구조화에서기능적인전문화를이루어가고있음을검증적으로보여 주었다. 이들은 ERP 요소들중특히 P100, N200, N350 에서의차이를언어이해및산 출에서의결함을추정해볼수있는신뢰성있는관찰표지로제언하고있다.
언어치료연구 193 그렇다면, 언어이전기발성및의사소통발달촉진을위하여제기할수있는조기개입 의최상의실제들은무엇일까? Kaiser(1993) 는새롭지않은그러나, 아직도완전하게 정립되지못하고있는부모- 실행적언어중재개념을논의하면서, 환경교수, 반응적상 호작용모델, 아동의언어학습을지원하는환경체계의고려세가지를모두포함하는 부모- 실행적언어모델을제시하고있다. Yoder 와 Warren(1993) 은언어이전기환경교 수방법에대해소개하였으며, Yoder et al.(1998) 은그간의연구들에대한재조명을통 해많은조기개입모델들이어린아동들의행동과의사소통발달에사회적반응도가매 우중요한역할을할것이라는가정을하고있으면서도 반응도 의의미에대해종종잘 못제시하고있다고지적하면서비언어적후속반응, 언어적후속반응등으로성인반응 도유형들을정리하여제시하고있다. 또한, AEPS(Cripe, Slentz, & Bricker, 1993), CCHI (Jonson-Martin, Jens, & Attermeier, 1986), TPBI(Linder, 1993), HELP(Parks et al., 1988) 등신뢰도와타당도가알려져있으며활용도가높은미국의장애및장애 위험영유아들을위한교육과정들은발달영역들중하나로언어영역을다루면서언어 및의사소통발달을촉진시키기위한교수전략및활동지침들을소개하고있다. 이교 육과정들은가족- 중심, 활동및놀이중심, 자연적중재, 동료로써의부모활용등현특 수아조기교육의최상의실제들을기초로하는것들이다. 이에, 본고에서는장애유아의구어및의사소통발달지체양상에대한적극적인대 처방안으로, 아주어린장애영아를대상으로하는언어이전기발성및의사소통발달 촉진을위한조기개입방안을검토해보고자한다. 이를위해먼저영아의발성발달에 대해알아보고, 일반및장애영아의음절성발음과후기말과의관련성을문헌들을통해 고찰해볼것이며, 12개월이전장애영아의언어이전기발성및의사소통발달촉진을 위한조기개입의구체적인방안및전략들을제기해볼것이다. 그리고이전략들을활 용하는조기개입프로그램의개발및검증적연구에대해제언함으로써현행의언어치료 및조기교육현장에가장이른시기부터의말발달촉진을위한적극적인중재노력이라 는새로운관점을제시하고자한다. Ⅱ. 음절성발음과말발달의관계 1. 영아의발성발달
194 언어치료연구 영아들은출생첫날부터울음과생리적인소리들로발성을시작한다. 만약이러한 신호 들이무시된다면의사소통은발생하지않게될것이다. 성인이영아의신체적욕 구, 정서상태에참여해줌으로써비로소초보적인의사소통형태가발생하게되며, 이 러한울음, 몸짓, 발성등을통해영아들은낱말들을발화하기이전부터의사소통을하 기시작한다. 양육자에의해심지어출생초기부터종종마치의미를가진듯해석되어 지곤하는다양한영아의발성행동들 (vocal behaviors) 은점차그러한행동들이상대방 의행동을조절하는데사용될수있음을영아가인식하게되면서전의도적 (preintentional) 에서의도적(intentional) 인발성발달로이동해가게된다. Stoel-Gammon(1998) 은초기말발달에서의음절성발음의역할과음운론및어휘론적 습득간의관계를언어이전기발성의형태와기능에따른단계별구분과, 초보적발화유 형들이말로변해가는과정의규칙적인계열을통해설명해주고있다. Proctor(1989) 는초기발성및음운발달의주요표지들을다섯단계로정리하여제시해주었다. 다음의내용들은 Stoel-Gammon(1998), Proctor(1989), 김영태 (2001) 의설명을중심 으로정리해본발성발달단계들이다. 의도이전기에서의도기로, 상징이전기에서상징 기로전이해가는발성발달과정은어떤문화, 어떤언어적의사소통환경에서양육되 어지든지모든영아들이공통적으로거쳐가는단계들이다. 그리고, 이러한단계들은분 리된각각의단계가아니며, 이전단계의발성양상들은후속단계에서도계속사용되어 진다. 가. 1 단계 - 발성 (phonation) 단계 발성발달의첫단계는출생과더불어시작되는것으로말과는유사성이거의없는 소리내기, 음성(phonation) 의산출이다. 주로반사적혹은생리적인발성들로울음, 칭얼 대는소리들, 기침, 재채기, 트림등이이에속한다. 기능면으로볼때에는반사적소리내기 (reactive sound-making) 의단계이다. 이단계 의영아들의발성에는의도성이없으나성인에의해배고픔, 아픔, 편안하지못함등을 표시하는것으로해석되어진다. 생리적인소리들은영아기에서성인기까지거의변화가 없다. 그러나, 울음유형은나이와함께차별되는특징을보이게된다. D'Odorico(1984) 는 4-5개월경의영아관찰을통하여편안하지못함의울음과부르기의울음이지속시 간과비분절적유형에서달랐다는보고를하고있다. 몇몇의비반사적인소리들또한이 단계에서발생되어지는데대개는모음혹은음절성자음인양인식되어진다. 반사적인
언어치료연구 195 발성행동은출생 2주경에는 93% 정도를차지하다가, 8주경에는 54% 정도로급격한 감소를보이게된다 (Stark et al., 1993). 나. 2 단계 - 초기옹알이 (cooing) 단계 2-3 개월경이되면영아는환경내의성인과더불어미소짓고상호작용하면서새유 형의발성을산출하기시작한다. 초기옹알이 (cooing, gooing) 단계로주로알려져있으 며, /u/ 같은후설모음이많이들리는시기이다. 기능면으로볼때에는반응적소리내기 (reactive sound-making) 의단계이다. 이러한 반응적소기내기는이후 10개월경까지계속빈번하게발생하면서발성행동의 40% 를 차지하게된다. 이소리들은영아와양육자간얼굴대얼굴상호작용시에전형적으로 발생되어지며응시하기 (gaze) 역시이단계에서는소리내기만큼이나중요한역할을담 당하게된다. 이단계에서특히중요한점은교대로하기 (turn taking) 즉, 발성적교환의 발달이다. 이초기형대화(proto-con- versation) 에참여하는동안영아는듣기와말하 기를교대로하는것을학습하게된다. 대개는성인이발화산출후잠시멈춰영아에게 반응하도록기회를주는식으로이루어진다. 초기에는대개의성인들이영아의어떤발 성행동이라도 ( 생리적인소리포함) 수용하는경향을보이나, 후기에는말처럼들리는 음절성발음들 (speech-like babbles) 에선택적으로반응을보이게된다. Bloom(1988), Bloom et al.(1987) 은연구를통해 3 개월의영아는 (1) 성인의발화가후속적일때 (2) 성 인의발성이비발화적, 몸짓일때보다는오히려발화적일때더많은음절성발화들 (syllabic speech- like uttrance) 을산출하였다고보고하고있다. 즉, 성인의말산출 시점조절(timing) 과음성/ 발성형태는반응적소리내기의빈도와질에영향을미친다. 다. 3 단계 - 음성놀이 (vocal play) 단계 4-6 개월의영아들은의도적으로성대기능을탐색하기시작한다. 깩깩대는소리, 그르 렁거리는소리, 고함치듯내는소리, 투래질 ( 양순음발성같은입놀이) 등모음류 (vowel-like) 요소들의반복에서부터마찰음까지다양한발성유형들이등장한다. 주마 다, 혹은매일매일우세한발성유형이다르게나타날수있어서산출유형을특징화하 기가까다로운시기이다. 이단계에서도 CV 음절이산출되기는하나, 아직성인류의 (adult-like) 소리들은아니다.
196 언어치료연구 기능면으로볼때에는행위적소리내기 (activity sound-making) 의단계이다. 이시기 의영아들은성인이옆에있더라도성인과상호작용을하지않는동안에즉, 영아가직 접환경에대해행동으로참여하고있는동안에발성하는경향을보인다. 라. 4 단계 - 중첩적및변형적음절성발음 (canonical and variegated babbling) 단계 6-7 개월경이되면영아들에게서중첩적음절이출현하기시작한다. 자음과모음이 교대로구성되는, 발성의시점조절도성인과유사한, 말처럼들리는(speech-like) 소리 들이다. 이단계의놀라운특징은음절의반복적출현에있다( 예. / 마마마 / / 디디디 /). 조 음위치로는양순음과치조음이, 조음방법으로는파열음과비음이많이나타난다. 이러 한다음절성 (multisyllabic) 발화들은종종두가지범주에놓이게되는데, 반복적 (reduplicated) 및중첩적음절성발음 ( 예. / 아빠빠빠빠 / / 마마마 /) 과, 변형적(variegated) 음절성발음 ( 예. 다양한자모음의연결, / 아두디따 / / 바구/, 9-10 개월경출현) 으로구분 지을수있다. 첫낱말또한중첩적음절성발음기간중인 7-10 개월경에나타나게된 다. 즉, 누구에게나음절성발음과말이공동으로존재하는시기가있다. 기능면으로볼때에는의사소통적소리내기 (communicative sound-making) 의단계이 다. 약 9 개월경시작되며, 여기에는음절성발음뿐아니라낱말들의발화도포함되게 된다. 특히도구적 / 통제적, 개인적, 상호작용적, 발견적 / 상상적의사소통기능이빈번하게 발생하게된다. 마. 5 단계 12 개월경에는억양있는음절성발음 (jargon babble, intonated babble) 이시작된다. 중첩적음절성발음과초기낱말형태둘다의사용과동시에발생하며, 다양한강세와 억양및음절들의연결이특징을이룬다. 성인들에게는마치영아가전체문장을말하고 있는듯이즉, 주장하거나질문하는듯이들리게된다. 요약하면, 언어이전기의발성발달은규칙적인계열을따른다. 약 6-7개월경낱말 산출에서발견되는것들과유사한음운특성들을가진발화들이산출되기시작하는데, 이러한중첩적음절들에서빈번하게발생하는자음들은대개조음방법으로는파열음, 비음이며, 조음위치상에서는양순음과치조음이다. 중첩적음절들이발성발달단계에 서중요한핵심이라하더라도, 이것이곧가장빈번하게발생하는발성유형임을의미하
언어치료연구 197 는것은아니다. 영아발성의반이상은단모음들이며, 단음절발화가다음절발화들보 다더빈번하게발생한다. 또한, 영아의의사소통에는몸짓과소리둘다가포함되어진 다. Wetherby et al.(1988) 은그의연구에서 11-14 개월영아의의사소통행위의 40% 가발성에몸짓들을수반한것이었으며, 몸짓만은 35%, 발성만은 24% 였다고보고하고 있다. 말이전기에서말로전이해가는동안영아들은말이전기에서와같은의사소통적 기능들을계속사용한다. 즉, 의사소통적의도의본질에변화가오는것이아니며, 발성/ 음성(vocal) 으로부터발화(verbal) 로행동적인전이가이루어지는것이다. 2. 말의기초로써의음절성발음 음운론적으로, 영아기의음절성발음특히, 중첩적음절성발음의산출은초기낱말들의 형성에기초가되고있다. 후기음절성발음에서가장빈번하게발생하는자음군들인파 열음, 비음, 유음들은, 초기낱말산출에서도똑같이우세한군들이다. 중첩적음절성발 음기간의특징인자모음(CV) 음절구조또한초기낱말산출에서도가장빈번한음절 유형이다 (Stoel-Gammon, 1985). 따라서, 음절성발음과초기말은소리유형과음절형 태면에서같은음성적특징들을공유하고있으며, 발달적으로볼때음절성발음들은후 속낱말들의산출에기초를제공하고있다 (Stoel-Gam- mon, 1998). McCathern, Yoder 와 Warren(1999) 은언어이전기발성과후기구어간의연속성에 대한연구가설들을두가지로요약하여설명하고있다. 첫번째, 상호작용적가설은발 성이란전형적으로반응되어지는초기행동들중하나이며성인의반응도가언어이전기 자음사용과후기구어간의관계를중개한다는입장이다. McCune(1992) 은연구를통 해성인들은다른발성유형들보다중첩적음절성발음에더의미를부여하는경향이있 으며, 따라서마치영아들이진짜낱말들을말한양반응하게되고이러한되먹임 (feedback) 이영아로하여금의사소통중에있는사물, 사건및성인의낱말간연관을 더쉽게만들어주고있다는상호작용적인설명을하고있다. 두번째, 아동- 중심가설 은환경의영향은고려하지않은채발성과후기구어간의관계를설명하는입장이다. 음절성발음과초기말은사용하는소리들과음절구조면에서공통점을공유하고있으며 (Locke, 1983; Stoel-Gammon, 1985, 1998), 발성을더많이하는영아일수록의미를 도식화할수있는더많은소리들을가지게된다는연구 (McCathern, Yoder, &
198 언어치료연구 Warren, 1999) 등이이에속한다. 한편, 1,536 명의장애위험이높은영아들을대상으로한중첩적음절성발음의개시에 대한연구에서 Oller et al.(1999) 은중첩적음절성발음에서의늦은개시는말, 언어, 읽 기에서의문제를포함하는후기발달장애의예표가될수있다는보고를하고있다. 3. 일반영아의음절성발음과후기말과의관계 일반영아를대상으로음절성발음에서말까지의음성적유형에서의연속체개념을지 지하는연구들이있다. Messick(1984, Stoel-Gammon, 1998 에서재인용 ) 은일반영아 를대상으로하여음절성발음에서의음성적목록들을검토한후그것들을음성적으로유 사한혹은유사하지않은무의미낱말들(nonsense words) 로가르쳤다. 결과, 두유형의 단어들에노출된 10회기후의영아들은음성적으로유사한낱말들을유의미하게더많 은수로산출하였다고보고하고있다. Locke(1983) 는음절성발음과초기말형태에서의 유사성을검토하였는데, 11-12 개월영아들이산출하는자음의 92-95% 를설명해주는 12 자음군과같은군들이초기낱말산출에서도가장빈번하게사용되어졌으며또한, 중 첩적음절성발음의특징인 CV 음절유형이초기말에서도전형적임을알아내었다. 한편, Stoel-Gammon(1992) 은종단연구를통하여중첩적음절성발음과연령간의상관을보 여주었다. 연구에따르면, 3개월의발성양과 27 개월의어휘크기, 12 개월의자모음(CV) 음절수와첫낱말들의사용연령, 12개월의자음사용과 3 세의음운론적기술들, 6-14 개월의음절및소리유형들의다양성과 5세에서의말및언어검사수행도에서상관이 있었으며, 각사례들은언어이전기에더많이발성할수록더나은말및언어측정과연 관이있었다. 이러한결과는음절성발음이후속적말및언어습득의기초가된다는것 을지지해주는것으로, 더많은언어이전기발성을산출하는영아들, 특히다양한자음 과모음의중첩적음절성발음이더많은영아들일수록낱말산출에동원될수있는더 많은기반을갖게된다는설명이다. 4. 장애영아의음절성발음과후기말과의관계 장애영아들을대상으로언어이전기발성과후기말및의사소통발달간의관계를다
언어치료연구 199 룬연구들은많지않다. Oller & Eilers(1988a) 는청각장애영아들에대한연구를통해, 청각장애영아들은분명히출생후몇개월간은발성을하나이러한발성산출이건청 영아들에게서관찰되어지는단계적인계열을형성하지는못하며, 특히중등도및중도 청력손상영아들의경우중첩적음절성발음으로진입하지못하며, 생후 8개월후에는 다양한자음들의발성산출이감소되기시작하였다고보고하고있다. 청각장애영아들은 입술소리들 (/b/ /m/) 을많이산출하는경향이있었는데, 이러한말소리들의산출에는시 각적움직임이관련있는듯하다는추측을하고있다. 출생초기부터추적할수있다는점때문에연구자들은다운증후군아동들의언어이 전기및초기언어발달에많은관심을두어왔다 (Stoel-Gammon, 1998). Dodd (1972), Smith 와 Oller(1981) 의연구들은다운증후군영아들이초기발성발달에서지 체를보이지않았다는보고를하고있다. 반면, Oller 와 Seibert(1988b), Steffens et al.(1992) 의연구들은다운증후군영아들이실제로는언어이전기발성발달에서지체되 는경험을할수있다고제기하였으며, Smith 와 von Tetzchner(1986) 는다운증후군영 아들에대한종단적연구를통하여다운증후군영아들의말이전기와초기말발달간 의관계는일반영아들과는다르다는보고를하고있다. 즉, 다운증후군영아들의음절성 발음유형이일반영아들과같았음에도불구하고첫낱말출현이약 6개월정도지체되 었으며, 말개시후의발화증가율에서도차이가컸다는것이다. Lynch et al.(1995) 은 다운증후군영아들의발성(speech-like vocalization) 개시에대한연구에서, 다운증후군 영아들이일반영아들에비해 2 개월정도늦게중첩적음절성발음을시작하였으나, 일반 영아들과범위와분포들에서중복되는정도이며, 이러한지체현상이규칙적인것은아 니었고, 오히려후기연령에서더뚜렷한지체를보였다는논의를펴고있다. 그러나, 음 절성발음개시후의양에있어서는다운증후군영아들이일반영아들보다덜안정적이 었으며, 다운증후군영아들의음절성발음개시연령과 Early Social-Communication Scales(Seibert, Hogan & Mundy, 1982) 상의 27개월점수와상관이있었다고보고하고 있다. Cobo-Lewis et al. (1996) 은영아의음절성발음과울음이리듬구조를담고있으 며중첩적음절성발음은리듬형태(rhythmical stereotypy) 로생각될수있다는가정하 에초기발성발달과초기운동발달을연계하는연구를하였다. 58명의다운증후군과 일반영아를대상으로한연구를통하여, 다운증후군은손으로두드리기 (hand-banging) 와중첩적음절성발음, 기타운동이정표들에서지체가있었는데, 이러한결과는리듬적
200 언어치료연구 행동들 ( 중첩적음절성발음과손으로두드리기 ) 이내적으로공통의신경근육에의해연계 되어있을수있으며, 자세적행동들또한유사하게연계되어있을수있음을제언하는 것이라고설명하고있다. Stoel-Gammon(1998) 은다운증후군영아들에대한현재까지 의연구들을종합하는의견을피력하였다. 즉, 대부분의연구들이다운증후군영아들은 말이전, 어휘론적, 구문론적발달의상호관계에있어일반영아와는질적으로다르다는 결론을내리고있으나, 검증을위한계속적인반복연구가필요하며, 다운증후군뿐아 니라, 뇌성마비, 자폐, 운동발달지체등의영아들에대해서도음절성발음과말간의연계 에대한연구가필요하다고제언하고있다. 한편, McCathren, Yoder 와 Warren(1999) 은 58명어린발달지체아동들의언어이전 기발성과후기표현어휘간의관계에대한연구에서, 발성비율, 자음발성비율, 상호 작용적으로사용된발성비율이라는세가지변인이모두긍정적으로후기표현어휘와 상관이있었으며, 특히, 상호작용적으로사용된발성비율이라는예표는새로운발견이 라고보고하고있다. Ⅲ. 장애영아의언어이전기발성및의사소통발달촉진을위한 조기개입방안및전략 McCathren, Yoder 와 Warren(1999), Stoel-Gammon(1998) 의지적대로, 음절성발음 과후기말과의관계에관한대부분의선행연구들은인과관계가아닌상관을논하고있 는연구들이다. 그러나, 이러한연구들은영아기특히 12개월이전과같은아주어린시 기장애영아의발성및의사소통발달촉진을위한조기개입의필요성및중요성을말 해주는데에부족하지않으며, 오히려조기개입의효과를밝히는검증적연구의필요성 을제언해주는것이라하겠다 (McCathren, Yoder, & Warren, 1999; Yoder & Warren, 1993). 그렇다면, 12개월이전장애영아의언어이전기발성및의사소통발달 을촉진시키기위한최상의실제들은무엇일까? 영아기의독특한특징및요구들과발성 및의사소통발달촉진이라는특정영역상의요구들의두가지측면을모두반영하는 구체적인조기개입방안및전략들은무엇인가? 어떻게하면음절성발음의개시가지체 되지않도록예방하며, 가능한한많은양의발성을, 다양한자모음을사용하면서, 상호작 용적으로사용하도록끌어낼수있는것일까?
언어치료연구 201 Bricker(1993) 는 1960년대이후의언어치료접근법의변천및동향을소개하면서현 재와미래의방향으로 (1) 언어의사회적사용에대한강조 (2) 자연적접근 (3) 활동- 중심 중재 (4) 학습자- 중심접근 (5) 학습자의환경( 또래및양육자 ) 에대한고려등을제언한 바있다. Kaiser(1993) 는 (1) 환경교수 (2) 반응적상호작용모델 (3) 아동의언어학습을 지원하는환경체계의고려를모두포함하는부모- 실행적언어중재의혼성모델을제 시해주었다. Blasco(1999) 는 (1) 가족- 중심교육과정 (2) 활동- 중심중재 (3) 놀이행동의 증진 (4) 환경교수 (5) 환경에대한고려 (6) 동료로써의부모등을영아및걸음마기유 아와그가족들을위한조기개입서비스에서의최상의실제로소개하고있으며, Wolery 와 Sainato(1996) 는일반적교육과정의최상의실제와교수전략들을소개하면서 (1) 가족 가치관및참여에대한지원및촉진 조화시키는활동중심의중재 (2) 아동에대한목표들을모든관련환경내로구 (3) 환경교수외의전략들에대해상세하게제시하고있 다. 한편, 이소현(1995) 은의사소통및언어기술을촉진하기위한전략들은아동의나 이와의사소통적, 사회적, 인지적기능, 운동기능및독특한학습양식에따라매우다 양하며또한, 가족들의우선순위와규칙적인일과, 가족지원, 의사소통발달을보조하기 위한양육자의동기및수정능력그리고, 서비스를전달하는방식들 ( 예. 가정-중심서 비스, 기관- 중심서비스) 도영향을미친다고하였다. 또한, AEPS(Cripe, Slentz, & Bricker, 1993), CCHI (Jonson-Martin, Jens, & Attermeier, 1986), TPBI(Linder, 1993), HELP(Parks et al., 1988) 등 0-2세장애및장애위험영아들을위한교육과정 들은조기개입최상의실제들을반영, 가족참여를기본으로하는활동및놀이중심의 기능적인교육과정을보여주고있다. 이에, 이상의연구들을토대로 12개월이전장애영아의언어이전기발성및의사소통 발달을촉진시키기위한조기개입방안을크게다음의세가지로선정, 논의해보기로 한다 : (1) 적극적인부모참여 (2) 서비스전달접근방식의융통성 (3) 일과및활동중심 중재 - 환경교수 1. 적극적인부모참여 가. 가족중심적조기개입과부모참여 지난 30년간조기개입에서의가장중요한진보들중의하나는부모와가족과의협력
202 언어치료연구 하에제공하는서비스들로의전환이다. 부모를좀더동등하고적극적인파트너로참여 시키고, 부모가감당하는역할의중추적이고도장기적인중요성을인식하며, 그들아동 들에대한부모들의꿈을성취하고부모들이책임을수행해내도록돕는가족- 중심적 조기개입으로의철학적전환이다 (Mahoney & Wheeden, 1997). 그러나, 아이러니하게도 가족중심적양육과가족지원의출현은조기개입효과에서의주요요소가되어온부모참 여, 부모교육, 좀더특정적으로는부모-중개적조기개입의퇴조에기여하는요인들중 의하나가되어왔다는지적이있다(Mahoney et al., 1999). 가정프로그램이부모에 게부과하는압박감 (Rosenberg & Robinson, 1988), 부모교육에서의부모와전문가와의 관계, 부모에대한은연중의비하감 (Turnbull & Turnbull, 1990), 부모역할에대한갈 등(Hanson & Hanline, 1990) 등은부모-중개적조기개입에서자주언급되어온비판의 내용들이다. 그러나, 최근 Mahoney et al.(1998) 은연구를통해아동발달에대한조기 개입의효과는프로그램이제공한가족지원서비스의양이나아동에게직접제공된아동 서비스의집중도가아닌, 오히려아동양육에대한어머니스타일에서의변화와상관하 여나타났으며, 이는부모에게상호작용기술을직접적으로지도하거나혹은, 선정한부 모-아동상호작용활동을통하여엄마의반응도를격려하는방식의중재프로그램에서 발생하는것이라는보고를하고있다. 한편, 부모들이조기개입프로그램에서원하는것 은부모교육활동들이며비록부모들이가족지원활동들을조기개입의중요요소로보 고있다하더라도가족지원서비스들이이러한부모교육에대한욕구나필요성을대체하 지는않는다는조사연구결과도있다 (Mahoney & Filer, 1996; Mahoney, O'Sullivan, & Dennebaum, 1990a). 나. 부모참여에대한연구예및반응적상호작용모델 Hedlund(1989) 는가정- 중심(home-based) 중재를통하여양육자가그들영아의단서 에보다민감하고후속적인태도로반응하도록도왔다. 비디오테이프를활용, 양육자가 영아의독특한신체언어를인식할수있도록그리고, 양육자가자신이영아와상호작용 하는모습을비디오테이프를통해관찰할수있게한후이를실제상호작용할때에 적용해보도록하였다. 또한, 가정방문을통하여함께논의하는시간을가졌다. Mahoney 와 Powell(1988) 은양육자가차례주고받기전략을사용하고영아의속도에따라상호 작용적이되도록하는프로그램을제시하였는데, 이프로그램의실시로양육자가덜지
언어치료연구 203 시적/ 직접적인상호작용을하게되었으며결과적으로영아의발달에긍정적인영향을미 쳤다고보고하고있다. Girolametto, Verbey 와 Tannock(1994) 은공동놀이를통하여양 육자와영아간의상호작용을증가시킴으로써양육자가상호작용을지지하는방법을배 우고, 언어시범보이기를하게되었으며, 영아의의사소통시도에반응하고, 영아의주 도에따라가는등영아중심의전략을사용하게되었다고보고하고있다. Yoder et al.(1998) 은많은조기개입모델들이어린아동들의행동과의사소통적행 위들에대한사회적반응도가아동의의사소통과언어발달을촉진할것이라는가정을 하고있으면서도 반응도 의의미에대해서는종종잘못제시하고있다고지적하면서그 간의연구들을재조명하여, 성인반응도의세가지유형과구체적인예들을다음과같이 제시해주었다. (1) 비언어적후속반응 영아의행동에대해거의언어적인정보를담고있지않은반응을보이는것을말한 다. 영아의얼굴표정모방해주기, 영아의놀이행동모방해주기, 영아발성에대해그대 로혹은줄인형태로모방해주기, 교대로발성주고받기, 영아의주의초점변화에대 해인식하고있음을발화적으로표현해주기, 영아달래기, 영아행동에대해추측되는 의미대로응해주기등이그예이다. (2) 영아의주의초점에대한언어적후속반응 영아가주의를기울이는행동에대해언어적인정보를담아반응을보여주는것이다. 그러나, 발화의구문론적형태는중요시하지않는다. 영아가주의를기울이는것에대해 설명해주기, 지시하기등이그예이다. (3) 영아의의사소통적행위에대한언어적후속반응 영아가의사소통하려는듯하는것에대해이야기해주기 ( 즉, 언어적도식화, 후속적 인명명), 확장및고쳐말해주기등으로언어적으로반응을보이는것을말한다. Harris, Kasari 와 Sigman(1996) 은다운증후군아동들이보이는특정적및점진적인 언어발달지체에대해언어발달을촉진하는양육환경을판별하고자하는연구를통하 여, 다운증후군영아의양육자들이일반영아의양육자들보다더많은시간을공동주의 집중(joint attention) 에보내고더많은시간동안장난감에주의집중을유지하기는하지 만, 중요한것은, 다운증후군아동들스스로선택한그장난감에주의를모아주는태도
204 언어치료연구 이며이러한태도가그들의언어발달에는더중요한것이라는권고를하고있다. 즉, 다 운증후군영아스스로공동주의집중의초점을조절하도록허락해주면서, 다운증후군영 아의유도를따라가주고, 그렇게공동주의집중일화의평균시간이더길게유지되도록 해주는것이언어발달촉진의결정적인요인이라는것이다. 한편, 장애영유아를위한놀이-중심의초학문적교육과정인 TPBI(Linder, 1993) 에서 는 INREAL(Inter-Reactive Learning) 접근을사용, 다음의일곱가지대화전략을학 습및의사소통촉진을위한방법론으로제시하고있다. 즉, (1) 영아의발화적및비발화 적행동들을관찰하고이해하기위해침묵하면서함께있어주기 (SOUL -silence, observation, understanding, listening) (2) 영아의비발화적표현행동들에대해거울 놀이하듯따라해주기 (mirroring) (3) 성인이행하고, 생각하고느끼는것들에대해영아에 게말해주기 (self-talk) (4) 영아의행동에대해묘사해주기 (parallel talk) (5) 영아에게귀 기울여듣고는그대로영아에게대화식으로다시말해주기 (VMR-vocal/manual monitoring & reflecting) (6) 영아가발성하고행동하는것에대해확장해주기 (expansion) (7) 시범보이기 (modeling) 2. 서비스전달접근방식의융통성 장애혹은장애위험영아를위한서비스전달접근방식과관련한전문가들의의견은 다양하다. Stayton 과 Karnes(1994) 의보고에의하면, 1988년부터 1994년까지미국의 연방정부가보조한장애영아와가족을위한 97개프로젝트들중조사에응답한 34개프 로젝트의 65% 는서비스전달방식으로가정- 중심(home-based) 과기관- 중심 (center-based) 을병행하고있었으며, 많은프로그램의우선적인초점은가정환경에서 영아에게직접서비스를제공하는것이었다. 서비스의제공빈도는대부분주당 1-2 일, 1-2 시간이었으며, 기관을이용한부모서비스도정기적으로제공하고있었다. 가정및 기관-중심을병행하는서비스와가정-중심의서비스를제공하는프로그램들을합해볼 때프로젝트의 80% 는어떤유형의서비스이든가정을우선적인서비스전달장소로활 용하고있다는결론이다. Upshur(1991) 는 1년동안제공받은조기개입서비스들의효과 에대한어머니와아버지의평가에서 2/3 이상의어머니와아버지들이가정방문서비 스를가장도움이되는것으로응답하였다고보고하고있다. Eiserman et al.(1995) 은
언어치료연구 205 두가지조기개입유형의효과에대한종단연구에서, 프로그램개시 42개월후의비교 결과, 언어발달과일반적인발달및가족기능면에서살펴보았을때가정- 중심의부모 훈련프로그램집단이전문가에의한기관-중심프로그램집단만큼의수행도를보였으 며, 이러한결과는조기개입프로그램에높은수준의부모참여접근방식을적극활용할 수있음을시사하는것이라는의견을제시하였다 (Eiserman, Weber, & McCoun, 1995). 그러나, 연구자들은비록장애혹은장애위험영아를위한서비스전달접근방식에있 어가정- 중심프로그램에대한여러가지이점이보고되어왔다할지라도가정- 중심중 재와다른모델과의효과를비교하는연구가명확하게시행되고있지않음에주목하여 서비스전달모델을결정함에있어서는모든요소를주의깊게고려하는것이중요하다는 제언을공통으로하고있다 (Bailey & Simeonnson, 1988; Roberts & Wasik, 1990; Sandall, 1991). Peterson(1987) 은어린장애아동들을위한프로그램전달에는단일의 최상의접근방식이란없으며, 과정지향적으로가장적절한서비스전달접근방식을계 획해야한다고하였다. 3. 일과및활동- 중심중재 : 환경교수 직접교수적인활동이영아에따라서유용할수도있지만좀더자연적인접근을통 하여이루어지는것에대한연구가활발하다. Kaiser(1993) 는다음과같이환경교수의 특성을밝히고있다. 즉, (1) 아동의관심과흥미를따르며아동-주도의의사소통을격려 하기 (2) 성인의일정을따르는반복연습형태의교수법과는반대인자연적으로발생하 는의사소통의기회를제공하기 기 (3) 사회적상호작용과대화적교환상황내에서가르치 (4) 초기양육자 -영아간의상호작용에서자연적으로발생하는언어촉진전략들을사 용하기. 환경교수가지니는아동- 중심적이고발달적인성격으로인해환경교수는아주어린 아동들에게더적합하다 ( 이소현, 1995). 환경교수가사용된영아들은 (1) 의사소통신장 을위한잦은기회를경험하며 (2) 잠재적인일반화문제를최소화할수있고 (3) 연관성 있고친숙한상황내에서기능적인의사소통능력을학습하며 (4) 사회적참여와성공적 인의사소통을위한자연적인강화를경험하게된다. 또한, 양육자들에게는자연적으로 발생하는일과의사용을통하여특정적인교수시간및회기를설정해야하는부담감을
206 언어치료연구 덜어줄수있다. 선정된일과를약간수정함으로써양육자들은의사소통발달촉진을위 한경험을제공해줌과동시에자신들의주요역할즉, 영아의정서적, 사회적, 영양적 필요를제공하는것에초점을맞출수있다. 가족의생활양식을고려하는촉진전략이 중요한데, 가족에따라서는유용성이의심되는아침식사시간의분잡한활동대신저녁 식사후의형제자매들과의놀이시간을의사소통발달촉진을위한특별한시간으로 사용할수있다. 4. 기타전략들 이상의선행연구들과 TPBI(Linder, 1993) 의중재실제들을참고하여장애및장애위 험영아들을위한언어이전기발성및의사소통발달촉진을위한전략들을요약하여 제시하면다음과같다. 가. 영아에게반응적이된다. 발성발달의어느단계에서든시기적절하고사려깊은태도로영아에게반응하는것은 중요한중재원리이다. 발성및의사소통의과정은성인이영아의행동에대해반응하기 시작할때비로소시작된다. 나. 영아행동의작은변화들을관찰해낸다. 세세한관찰기술을쌓아나감으로써영아움직임에서의미세한변화들도알아차릴수있도록한다. 다. 맥락에근거하여영아에게의미를설명해준다. 영아의행동과발성에대해그상황에근거하여의미있는태도로반응해주고설명해 준다. 비록반사적인소리들일지라도마치의사소통적인행위인양대해준다. 라. 발성및의사소통하고자하는욕구를끌어내준다. 사물을지적하기시작하는영아라면둘중에선택하도록하는기회를제공하면서발 화를격려해준다. 영아의욕구를짐작하여미리행해주지말며영아가의사소통기술을
언어치료연구 207 활용할수있는기회를가질수있도록배려한다. 마. 더나은의사소통을위한협력자가되어준다. 중재의목표는더높은기술로영아를이끌어주는것이다. 이를위해시범보이기, 촉 진및암시주기등으로더나은의사소통을위한협력자가되도록한다. 바. 영아의발성및의사소통사용을탈맥락화해준다. 이미너무익숙한상황이라면장난감을감추거나하는식으로현재의인지및언어기술들을사용하면서탈맥락적으로의사소통할수있도록격려한다. 사. 간식및수유시간을발성및의사소통발달촉진시키기에활용한다. 의사소통개시자, 반응자, 교대로하기등을기억하여행동하면서일과적으로자주발 생하는간식및수유시간에의사소통기술발달을촉진시키기위한목표를삽입하여시 행한다. 아. 발성하도록자극한다. 영아가발성하면잠깐의기다림후에모방하여주면서발성을계속하도록자극한다. 영아가스스로상호작용을멈출때까지이과정을계속유지시킨다. Ⅴ. 결론및제언 언어이전기발성및의사소통발달을촉진시키기위한바람직한조기개입방안및전 략들은 90년대이후미국의장애및장애위험영아들을위한모델프로그램들이제시하 고있는최상의실제들과크게다를바없다. 반응적및상호작용중심, 자연스러운일 과및활동중심, 환경교수법의적극활용, 영아의주도에따라가주는영아- 중심적인 양육자태도등으로요약해볼수있으며, 영아기가갖는중요성및언어의일반화에대 한요구로인하여양육자 -실행에의한가정- 중심중재가언어이전기발성및의사소통 발달조기개입에서도선호적인서비스전달방식으로보여진다. 분명한것은 12개월미만장애및장애위험영아들을위한언어이전기발성및의사
208 언어치료연구 소통발달중재에대해언어치료및조기교육현장이아직은크게중요한의미를부과 하고있지않다는것이다. 그러나, 새롭게드러나고있는신경심리학적연구결과들은장 애영아와가족들을위한전반적인중재노력뿐아니라언어와같은좀더특정적인영 역에대한노력을최조기에쏟을충분한이유를찾게해준다. 6개월같은이른시기에 조기판별되어지기시작하는청각장애영아들, 표준화된도구의개발을통하여가능해 지게된언어장애영유아에대한이른선별, 출생직후에바로진단가능한장애유형을 지닌영아들의증가하는출현률등은장애및장애위험영아들에대한행정적인준비 여부와무관하게특수교사및언어치료사들에게프로그램개발및실행을위한준비를 해야함을말해주고있다. 또한, 유아기의많은노력들에도불구하고구어적의사소통에 서서툴렀던장애아동들대부분이학령기에진입하여서는구어에서는더이상의진전을 이루지못하는사례가대부분인점을생각한다면, 문헌들의고찰을통하여살펴본대로 12 개월이전의아주어린시기부터언어이전기발성및의사소통발달촉진을위한조 기개입에로눈을돌려그효과를검증해볼필요성이있다하겠다. 이와같은연구는현 행의언어치료및특수교육현장에가장이른시기부터의언어및의사소통발달촉진 을위한적극적인중재노력이라는새로운관점을제시하는것이될것이다. 참고문헌 김영태 (2001). 조음음운발달및장애. 의사소통장애개론. 서울: 하나의학사. 이소현 ( 역)(1995). 장애영유아를위한교육. 서울: 이화여자대학교출판부. Bailey, D. B., & Simeonsson, R. J. (1988). Home-based early intervention. In S. Odom & M. Karnes (Eds..), Early intervention for infants and children with handicaps (pp. 199-216). Baltimore: Paul H. Brookes Publishing. Blasco, P. M. (2001). Early intervention services for infants, toddlers, and their families. Boston: Allyn and Bacon. Bloom, K. (1988). Quality of adult vocalizations affects the quality of infant vocalizations. Journal of Child Language, 15, 469-480. Bloom, K., Russell, A., & Wassenberg, K. (1987). Turn taking affects the quality of infant vocalizations. Journal of Child Language, 14, 211-247.
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