대한감각통합치료학회지제 12 권제 2 호 The Journal Korean Academy of Sensory Integration 2014 Vol. 12, No. 2 자폐스펙트럼장애아동의청각행동특성과사회성과의관계 장기연 *, 이헌주 **, 김길순 **, 라대엽 **,

대한감각통합치료학회지제 12 권제 2 호 The Journal Korean Academy of Sensory Integration 2014 Vol. 12, No. 2 자폐스펙트럼장애아동의청각행동특성과사회성과의관계 장기연 *, 이헌주 **, 김길순 **, 라대엽 **, 장애정 **, 신숙연 * * 우송대학교작업치료과, ** 솔파란아동연구소 국문초록 목적 : 자폐스펙트럼장애아동의감각처리유형, 청각행동특성, 사회성과의관계를살펴보고자하였다. 연구방법 : 연구대상은만 2~14 세까지의자폐스펙트럼장애로진단받거나의심되는아동 26명을대상으로 2014 년 5월부터 6월까지실험하였다. 검사도구는감각력검사, 청각행동특성검사, 이화자폐아동행동발달평가검사, 사회성숙도검사, 학교기능검사를사용하였고, 자료분석은 SPSS 18.0을사용하였다. 결과 : 첫째, 감각처리는청각행동특성에서학령전아동은배경소음속듣기와학령기아동은의사소통과통계적으로유의미했다. 둘째, 배경소음속듣기와의사소통은아동의사회성과관련이있었다. 결론 : 작업치료사는자폐스펙트럼장애아동의사회성을향상시키기위해감각통합치료를지속적으로적용, 확대하는것이필요하다. 주제어 : 감각처리유형, 배경소음속듣기, 사회성, 의사소통, 자폐스펙트럼장애, 청각행동특성 Ⅰ. 서론 1. 연구의필요성및목적 인간은생애초기부터타인과상호적관계를맺으며살아간다. 영아기때는어머니와눈맞춤과옹알이를통해서의사전달의접촉을시도하며, 영아기후반과유아기초기에는어머니와의사소통및제스쳐를통해서상호적관계를맺게된다 ( 김주영, 2004). 아동들이상대방과상호적관계를맺는데아동들의듣기능력이많은영향을미친다 ( 장현숙, 2012). 듣기에영향을미치는청각시스템은말초와중추시스템을모두포함하는데말초청각시스템은청각정보의입력과관련되며중추청각시스템은입력된청각정보의처리능력과관 련이있다 ( 석동일, 2009). 청각처리는청각신호를전달하여변별하는것에그치지않고언어적으로부호화하여내용에의미를부여하는것을통해상대방의말이무슨뜻을의미하는지, 목소리에어떤의도와감정을갖고있는지에대한정보까지담고있는것이다 ( 김유경, 2008). 즉대화를하고있는상황과상대방에대한전체적인흐름을파악하고공통의상호지식을형성하는과정으로의사소통을위한관계를형성한다고할수있다. 청각정보처리능력에문제가있으면듣기행동에어려움을갖게되는데, 자폐스펙트럼장애아동의 80% 가소리에대한반응이떨어지고, 청각여과하기의문제로환경속에서들리는다양한소리들을너무크게듣거나아니면너무작게듣게된다 (O Neil & Jones, 1997). 교신저자 : 신숙연 (folly@hanmail.net) * 이연구는 2014 년도대한감각통합치료학회연구지원에의해이루어졌음. 접수일 : 2014.11.03 심사일 : 2014.11.17 게재확정일 : 2014.12.02 자폐스펙트럼장애아동의청각행동특성과사회성과의관계 1

자폐스펙트럼장애 (Autism Spectrum Disorder: ASD) 아동은청각처리의문제로듣기행동에어려움을겪게되고, 이것은상대방과의사소통을통한상호적관계를맺는데어려움을갖게한다. ASD 아동의청각처리양상을구체적으로살펴보면, 정상아동에비해초기청각처리 (early auditory process) 및청각적전-주의처리 (auditory pre-attentive process) 의문제 ( 김동일, 2013) 로배경소음속듣기, 청각통합에어려움을갖게되고그것은의사소통에영향을미치게된다. 또한음성언어를통한상호작용이제한 ( 박정현, 2012) 되고, 상대방의목소리에어떤뜻이담겨있는지어음변별력이낮을뿐아니라목소리에담긴상대방의의도와감정을파악하지못해공감능력이떨어지게된다 ( 구자현, 강혜진과김자연, 2011; 오원석, 2011; Paul & Jackson, 1993). 김동일 (2013) 은자폐학생의청각처리과정에관한신경생리학적연구에서자폐학생과정상학생의초기청각처리및청각적전-주의처리에차이가있었으며, SSP 결과자폐집단은 7개의영역중, 청각여과, 시 / 청각민감성, 촉각민감성부분에서정상집단과통계적으로유의한차이를보였다고제시하였다. 다시말해청각처리능력이아동의듣기행동에영향을미쳐다른사람들과의올바른상호관계를통한의사소통에영향을미친다는것이다. 듣기능력인듣기행동과배경소음속듣기와같은청각행동의특성은아동의의사소통에영향을미치며 ( 장현숙, 2012), 청각여과하기에문제가있는아동들은일상생활기술이부족하고 ( 박주연, 2012) 옷입기, 목욕하기, 식사하기와같은일상생활활동에참여하는것을방해한다 (Dunn, 1997). 박주연 (2012) 은발달장애아동의감각통합기능및일상생활활동에관한연구에서청각여과하기와식사, 위생관리, 착탈의배변조절및화장실사용과같은독립적인일상생활기능사이에통계적으로유의한상관관계가있다고하였다. 다시말하면, 청각처리의문제가아동의의사소통에만영향을미치는것이아니라일상생활에서아동의독립적자립에도영향을미친다는것이다. 어린아동기에서독립성은사회성발달에영향을미친다 ( 전숙자, 1983; 한인자, 1988). Baumrind(1973) 는사회성을설명할때책임감, 독립성, 내 / 외향성등의인성적구조를강조하였고, 서영미 (2011) 는사회성이란인간이자신이아닌다른인간, 그리고자신을둘러싸고있는주변환경과관계를가지며살아가는능력이라고하였 다. 또한사회생활을원활히유지해나아가는능력이며, 인간이사회적상황에적응하는능력 ( 김충기, 1986) 이라고하였다. 즉사회성이란다른사람과사귈수있는개체의능력또는개체의사회적응성, 대인관계의원만성이라고도할수있다. 국내의연구중에서는 ASD 아동의감각통합중재의효과성에대한연구는감각처리의요소에초점을둔연구가대부분이었고감각처리에서어떤부분이일상생활과학교생활에서기능적인과제활동이나스스로참여하고, 지원하는것에영향을미치는지에대한체계적인연구들은많지않았다 ( 김명희, 2005). ASD 아동의청각행동특성및청각행동특성과아동의사회성과의관계를다룬연구는거의없는실정이다. 그리고전통적인감각통합중재는상대적으로기능적인과제활동측면에중점을둔연구에는제한적이었다 (Tan, 2002). 따라서본연구에서는 ASD 아동의감각처리유형과청각행동특성과의관계에대하여알아보고, 청각행동특성이아동의사회성과어떠한관계가있는지에대해서살펴보고자한다. 또한 ASD 아동의감각처리유형, 청각행동특성, 사회성과의관련성을설명함으로써, 결과적으로 ASD 아동의사회성을향상시키기위해서감각통합치료의필요성과임상에서감각통합중재를적절하게계획하고제공하는데필요한기초자료로사용하고자한다. 2. 연구문제 본연구의목적에의하여설정한연구문제는다음과같다. 1) ASD 아동의감각처리유형과청각행동특성과의관계는어떠한가? 2) ASD 아동의청각행동특성과사회성과의관계는어떠한가? Ⅱ. 연구방법 1. 대상자선정 본연구에참여하는아동의선정기준은다음과같다. 2 대한감각통합치료학회지 Vol. 12, No. 2, 2014

1) 선별도구에의해자폐성향을보이는아동 2) 의사에의해 ASD 로진단받거나자폐성향을보이는아동 3) ASD를지닌아동중부모가동의한아동 2. 연구대상 본연구에서는만 2세 ~14세까지의 ASD로진단받은아동 15명과아동기자폐평정척도 (Childhood Autism Rating Scale, CARS) 를통하여 ASD가의심되는아동 11명을대상으로하였다 ( 표 1). 최종학령기전자페스펙트럼장애로진단받은아동 9명, ASD가의심되는아동 7명, 학령기 ASD 진단 6명, ASD가의심되는아동 4명총 26명이선택되었다. 3. 선별도구 대상아동의자폐정도를알아보기위해사용한선별도구는다음과같다. 1) 아동기자폐평정척도 (Childhood Autism Rating Scale, CARS) CARS 는아동들의자폐증을진단하고자폐정도를분류하기위해개발된행동평정척도이다 ( 김미혜와이근호, 2012; Schopler, Feichler, & Renner, 1996). 이척도는대인관계, 모방, 정서반응, 신체사용, 물체의사용, 변화에대한적응, 시각자극 청각자극에대한반응, 미각 후각 촉각자극에대한반응, 불안반응, 언어적의사소통, 비언어적의사소통, 지적기능, 활동수준, 일반적인상에대해총 15문항으로이루어져있다. 아동의행동을관찰하고보호자와의면담을통해실시하며, 각영역 을 7점척도로평정하고 1점이정상, 4점이중증비정상으로점수를부여하며점수의합으로자폐정도를구분한다. 총점은 60점으로, 37점이상은중증자폐증, 30~36.5 점은경증- 중증도자폐증, 30점미만은자폐증이아닌것으로평가된다 ( 김미혜와이근호, 2012; 김성미, 2007). 4. 측정도구 1) 감각프로파일 (Sensory Profile, SP) SPSMS 일상생활에서장애아동의작업수행과관련된감각처리능력을평가하기위한도구이다 (Dunn, 1999). 이도구는 3세 ~10 세의모든아동을대상으로하며, 아동의보호자를대상으로면담및설문조사를통해평가한다. 평가항목은총 125개이며, 3개의영역과 9개의요소로구성되어있다. 3개의영역은감각처리영역, 감각조절영역, 행동과감정반응영역이며 9개의요소는감각추구, 정서반응, 낮은지구력 / 근긴장도, 구강감각민감성, 부주의 / 산만, 감각등록저하, 감각민감성, 앉아있으려는성향, 미세동작 / 지각력이다. 리커트 5점척도를사용하여아동의행동이 항상 나타날경우 1점, 전혀 나타나지않을경우 5점으로표시하며, 점수가높을수록감각처리능력이좋음을의미한다. 3개의역역과 9개의감각요소의하위항목별각총점을구하고정상범주, 의심범주, 문제범주의세가지로나누어해석한다. SP의내적일치도 Cronbach's Alpha 계수에서.99 이다 ( 안미영, 2007). 2) 청각행동특성검사 (Auditory Behavioral Checklis, KNISE-ABC) 아동의전반적인청각행동특성을측정하기위해개발된 KNISE-ABC 는이전개발된선별검사도구등을기초 표 1. 대상자의특성 학령기전 학령기 남 여 남 여 자폐진단 7 2 5 1 자폐성향 6 1 3 1 자폐스펙트럼장애아동의청각행동특성과사회성과의관계 3

로하여문항을구성하였다. 청각처리의어려움으로발생할수있는청각기억, 청각집중, 관련행동등에따라 배경소음속듣기, 청각적주의집중 등과같이 7개의하위영역으로구분하였고, 각영역에는 3~7 개의하위항목으로총 36문항으로구성되었고, 내적일치도 Cronbach's Alpha 계수는 0.638~0.905 이다 ( 장현숙, 김유경, 이효자와송영준, 2012). 3) 이화자폐아동행동발달평가도구 (Ewha-Check List for Autistic Children, E-CLAC) E-CLAC 은자폐성발달정도를평가하기위한검사도구로서정상아동들이보편적으로보이는발달문항과자폐아동들이보이는병리문항으로구분하여총 56문항으로구성되어있다. 하위문항중발달문항은독립적자립에해당하는식사, 배설습관, 수면습관, 착 탈의, 위생영역과사회성에해당하는놀이, 집단에의적응, 대인관계, 언어, 지시따르기, 행동, 운동성, 안정관리영역 18개문항과병리문항 25개, 그리고비척도문항 13개로나뉘어져있다. 본연구에서는발달수준이가장낮은 1단계 ~ 가장높은 5단계중해당되는단계를 1개선택하여표시하는척도문항만을선별하여검사하였다. 신뢰도및타당도와관련하여발달문항의 Cronbach α=.93, 병리문항의 Cronbach α=.88 로서비교적높은신뢰도를보이고있으며타당도역시신뢰할만한수준인것으로나타났다 ( 김태련과박랑규, 1996). 4) 사회성숙도 (Social Maturity Scale, SMS) SMS 란출생시부터 30세까지개인에게적용할수있는검사도구로, Doll 의 Vineland 사회성숙촉도를모체로김승국 (1998) 에의해표준화되어출판되었다. 이검사는자조능력, 이동능력, 작업능력, 의사소통, 자기관리능력, 사회화등과같은 117개의문항으로구성되어있으며, 개인에게필요한사회성및적응행동을평가할수있다 ( 최성철, 2003). 검사시피검사자가참석하지않아도피검자를잘아는부모, 형제등과의보고에의해실시할수있다. 도구의신뢰도는 Cronbach's Alpha 계수는 0.77 이다 ( 조소현, 2010). 5) 학교에서의기능적인과제수행능력에대한평가 (School Function Assessment, SFA) 5~12 세아동을대상으로하며, 학교에서의기능적인과제수행능력을평가하기위해 1998 년 Coster 등이개발한 SFA 를사용하였다. SFA 는 18개의하위영역으로나누어져있으며신체적과제 40문항과인지 / 행동적과제 36 문항으로총 76항목으로구성되어있다. 아동이전형적인수행을할수있도록친숙한평가자가평가를시행할수있도록하며, 각문항은 Likert 4점척도 (1= 전혀수행할수없다, 4= 일관된수행이가능하다 ) 로측정한후수행능력을총점으로산출한다. SFA 전체에대한 Cronbach's Alpha 계수는 0.98로나타났다 ( 김명희, 2004). 5. 연구절차 아동의자폐스펙트럼장애정도를확인한목적은대상자로적합한지를알아보기위함이었고 CARS 를사용하여아동의자폐스펙트럼장애정도를확인하여대상아동을선정하였다. 2014 년 5월 12일부터 6월 5일까지만 2세부터 14세까지의 ASD로의심되는아동총 26명을대상으로 S연구소에다니는작업치료사가평가를실시하였다. 본연구를실시하기전에 S연구소에다니는 ASD 로진단을받았거나 ASD 가의심되는아동의부모님께연구의목적을설명한후동의를받았다. 최종학령기전 ASD 진단 9명, ASD가의심되는아동 7명, 학령기 ASD 진단 6명, ASD 진단 4명총 26명이선택되었다. 6. 분석방법 본연구의자료는 Window SPSS 18.0 통계프로그램을사용하여분석하였다. ASD 아동의학령기전과학령기에서 SP Quadrants 와청각행동과의관계, SP청각처리와청각행동과의관계, 감각처리유형과청각행동특성과의관계, 학령기전 / 학령후 ASD 아동의청각행동특성과독립성및사회성과의관계, 청각행동과사회성숙도와의관계와학령기전아동의청각행동특성과 E-CLAC 과의관계, 학령기아동의청각행동과 SFA와의상관관계를검증하기위해서 Spearman 의상관분석을실시하였다. 4 대한감각통합치료학회지 Vol. 12, No. 2, 2014

Ⅲ. 연구결과 1. ASD 아동의감각처리유형과청각행동특성과의상관관계 ASD가있거나자폐성향이있는아동의감각처리유형과청각행동특성과의관계를알아보기위해 Spearman 의상관분석을실시하였으며, 그결과는표 2, 3에제시한바와같다. 또한감각처리유형을 Quadrants 와청각처리요소로나누어살펴봄으로써다각적으로분석하였다. 1) 학령기전아동과학령기아동의 SP Quadrants 와청각행동과의상관관계학령기전 16명, 학령기 10명을대상으로실시하였으며, SP를통한 Quadrants 와청각행동과의관계를산출하였다 ( 표 2). 학령기전아동의 SP Quadrants 의하위영역중 Registration 이청각행동특성의하위변인중에 서배경소음속듣기 (r = -.58, p<.05) 와관련행동 (r= -.70, p<.01) 과유의미한부적상관이있었다. 그리고 Sensitivity 는배경소음속듣기 (r = -.65, p<.01) 와 Avoiding 은배경소음속듣기 (r = -.56, p<.05) 와유의미한부적상관이있는것으로나타났다. 학령기아동의청각행동특성하위변인중의사소통이 SP Qaudrants 하위영역 Registration(r = -.63, p<.05) 과 Sensitivity(r = -.65, p<.05) 와유의미한정적상관이있었다. 2) 학령기전아동과학령기아동의 SP청각처리와청각행동과의상관관계학령기전 16명, 학령기 10명을대상으로실시하였으며, SP의 Sensory Processing 하위영역중청각처리와청각행동특성과의상관관계를산출하였다 ( 표 3). 학령기전자폐아동의청각행동특성의하위변인중배경소음속듣기, 의사소통, 청각적주의집중, 청각기억, 학업능력, 관련행동은 Sensory Processing 의하위영역청각처리 표 2. 학령기전아동 (N=16) 과학령기아동 (N-10) 의 SP Quadrants 와청각행동과의상관관계 Registration Seeking Sensitivity Avoiding SP: Sensory Profile * p<.05, ** p<.01 듣기행동 배경소음속듣기 의사소통 청각적주의집중 청각기억학업능력관련행동 학령기전 -.31 -.58** -.10**.28 -.18 -.01.70** 학령기 -.49 -.52** -.63**.36 -.26 -.36.22** 학령기전 -.06 -.15** -.01**.46 -.31 -.37.05** 학령기 -.02 -.61** -.55**.50 -.12 -.27.39** 학령기전 -.01 -.65** -.08**.15 -.22 -.13.40** 학령기 -.13 -.41** -.65**.07 -.50 -.39.44** 학령기전 -.07 -.56** -.07**.18 -.03 -.02.35** 학령기 -.47 -.29** -.44**.16 -.12 -.44.28** 표 3. 학령기전과학령기 SP 청각요소와청각행동과의상관관계 청각처리 듣기행동 배경소음속듣기 의사소통 청각적주의집중 청각기억학업능력관련행동 학령기전.50*.40.22*.12.25 -.23.06 학령기.41*.33.72*.62.44 -.41.52 SP: Sensory Profile * p<.05, ** p<.01 자폐스펙트럼장애아동의청각행동특성과사회성과의관계 5

와통계적으로유의미하지않았다. 단지듣기행동 (r=.50, p<.05) 만이유의미한정적상관이있는것으로나타났다. 학령기자폐아동의청각행동특성의하위변인중듣기행동, 배경소음속듣기, 청각적주의집중, 청각기억, 학업능력, 관련행동은 Sensory Processing 의하위영역청각처리와통계적으로유의미하지않았다. 단지의사소통 (r=.50, p<.05) 만이유의미한정적상관이있는것으로나타났다. 2. ASD 아동의청각행동특성과사회성과의상관관계 ASD가있거나자폐성향이있는아동의청각행동특성과사회성과의관계를알아보기위해 Spearman 의상관분석을실시하였으며, 그결과는표 4, 5, 6에제시한바와같다. 학령기전아동은 E-CLAC 과사회성숙도를사용하였고학령기아동은 SFA와사회성숙도를사용하여청각행동특성과사회성과의상관관계를살펴보았다. 1) 학령기전아동의청각행동특성과 E-CLAC 과의상관관계학령기전아동의청각행동특성과 E-CLAC 과의상관 성에대한결과를얻었다 ( 표 4). 아동의청각행동특성의변인중듣기행동은식사 (r =.90, p<.01), 배설 (r=.58, p<.05), 수면 (r =.63, p<.05), 식사 (r =.70, p<.01), 위생 (r =.51, p<.05), 언어 (r =.50, p<.05), 취급하기 (r =.51, p<.05), 행동 (r =.76, p<.01) 과유의미한정적상관이있는것으로나타났다. 또한배경소음속듣기는식사 (r=.56, p<.05), 배설 (r=.85, p<.01), 수면 (r=.79, p<.01), 식사 (r=.72, p<.01), 대인관계 (r= 51, p<.05), 언어 (r=.53, p<.05), 행동 (r=.91, p<.01) 과유의미한정적상관이있었다. 다음으로의사소통은배설 (r =.90, p<.05), 놀이 (r =.49, p<.05), 대인관계 (r =.57, pp<.05), 언어 (r =.54, p<.05), 운동성 (r=.56, p<.05) 과유의미한정적상관이있었으며, 청각기억은배설 (r=.57, p<.05), 놀이 (r =.49, p<.05), 대인관계 (r =.74, p<.01), 언어 (r =.93, p<.01), 행동 (r =.49, p<.05), 운동성 (r =.79, p<.05) 과유의미한정적상관이있는것으로나타났다. 학업능력은표면활동 (r=.81, p<.01), 운동성 (r=.64, p<.01) 과유의미한정적상관이있었으며, 마지막으로관련행동은취급하기 (r =.57, p<.05), 지시따르기 (r=.55, p<.05), 행동 (r=.57, p<.05), 안전인식 (r=.82, p<.01) 과유의미한정적상관이있었다. 그러나청각적주의집중은 E-CLAC 과통계적으로상관성이없었다. 표 4. 학령기전아동의청각행동특성과 E-CLAC 과의상관관계 식사배설수면식사위생놀이집단에의적응 대인관계 언어표면활동 취급하기 지시따르기 행동운동성안전인식 듣기행동.90**.58**.63**.70**.51** -.16** -.34**.36**.50** -.37**.51**.37**.76**.31**.40** 배경소음속듣기.56**.85**.79**.72**.38**.00**.10**.51**.53** -.42**.32**.02**.91**.33**.32** 의사소통.13**.49**.06**.26**.25**.49**.22**.57**.54**.23**.16**.11**.32**.56**.23** 청각적주의집중 -.24**.35** -.29**.14**.04**.46**.44**.46**.45**.45** -.04** -.23** -.07**.45**.00** 청각기억.41**.57**.30**.46**.42**.49**.17**.74**.93** -.07**.14** -.08**.49**.79**.03** 학업능력 -.35** -.17 -.13** -.14**.20**.42**.07**.19**.36*.81** -.09**.27** -.23**.64**.05** 관련행동.39**.13.41**.30**.29** -.27** -.05**.10**.19* -.13*v.57**.55**.57**.18**.82** E-CLAC: Ewha-Check List for Autistic Children * p<.05, ** p<.01 6 대한감각통합치료학회지 Vol. 12, No. 2, 2014

표 5. 학령기청각행동과 SFA 와의상관관계 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 1 -.11.49.15.44.71*.64*.68*.63*.27.55.76**.61*.21.67*.47.77**.80**.66* * p<.05, ** p<.01 1. 청각행동 2. 이동하기 3. 자세유지변경하기 4. 오락활동하기 5. 조작하기 6. 교구사용하기 7. 준비와뒷정리하기 8. 먹기와마시기 9. 개인위생 10. 의복관리하기 11. 기능적의사소통하기 12. 기억과이해하기 13. 사회적관습준수하기 14. 어른의지시와규칙따르기 15. 과제행동완성하기 16. 긍정적인상호작용하기 17. 행동조절하기 18. 개인관리인식 19. 안전성 표 6. 학령기전청각행동과사회성숙도와의상관관계 청각행동 의사소통자조일반자조식사자조용이사회화이동자기관리작업 학령기전 -.07 -.06 -.06 -.01 -.24 -.10 -.38 -.03 학령기 -.12 -.45 -.37 -.28 -.21 -.28 -.10 -.12 2) 학령기청각행동과 SFA와의상관관계학령기아동의청각행동과 SFA 와의상관성에대한결과는다음과같다 ( 표 5). 학령기청각행동과 SFA 의하위영역중교구사용하기 (r= 0.71, p<0.05), 준비와뒷정리하기 (r= 0.64, p<0.05), 먹기와마시기 (r= 0.68, p<0.05), 기억과이해하기 (r= 0.76, p<0.01), 사회적관습준수하기 (r= 0.61, p<0.05), 과제행동완성하기 (r= 0.67, p<0.67), 행동조절하기 (r= 0.77, p<0.01), 개인관리인식 (r= 0.80, p<0.01), 안정성 (r = 0.66, p<0.05) 과는유의한상관성이있었다. 3) 학령기전아동과학령기아동의청각행동과사회성숙도와의상관관계학령기전 16명, 학령기 10명을대상으로실시하였으며, 청각행동과사회성숙도와의상관관계를산출하였다 ( 표 6). 학령기전아동과학령기아동모두에서청각행동특성과사회성숙도변인과통계적으로유의한상관이나타나지않았다. Ⅳ. 고찰 본연구에서는 ASD로진단받은아동 10명과 ASD가의심되는아동 16명을대상으로하였으며, ASD 아동의감각처리유형, 청각행동특성, 사회성과의관계에대하 여살펴보았다. 또한학령기전아동과학령기아동으로구별하여, 나이에따른감각처리유형과청각행동특성과의관계와청각행동특성이아동의사회성에미치는영향을살펴보았다. 이에본연구의결론과논의점을제시해보면다음과같다. 첫째, 학령기전아동의 SP Quadrants 와청각행동과의관계연구결과, 우선 ASD 아동의청각행동특성중배경소음속듣기는 SP Quadrants 와전반적으로관련성이있는것으로나타났다. 그중통계적으로유의미한상관을나타낸것을살펴보면다음과같다. SP Quadrants 의하위영역중 Low registration, Sensitivity, Avoiding 이정상범위에있을수록배경소음이있는상황에서말로하는질문이나지시를좀더잘이해할수있었다. 이것은감각처리특성분류중 Low registration, Sensory sensitivity, Sensation avoiding 항목에서정상범주의감각처리특성을가장많이보인다는연구 ( 김소영, 김은영, 박진선, 전서현과장문영, 2013), 성인의감각처리특성분류에서도 Low registration, Sensory sensitivity, Sensation avoiding 항목에서가장많은정상범주의결과가나타난다 ( 김진경, 최종덕과이택영, 2007) 는연구와뜻을같이한다고볼수있다. 다시말하면 Low registration 이역치가높아입력되는자극의양이적어낮은강도의자극을무시하며 Sensory sensitivity 은역치가낮아입력되는자극의양이많아감각자극을구별해내기어렵고 Sensation avoiding 은 자폐스펙트럼장애아동의청각행동특성과사회성과의관계 7

역치가낮아감각자극을회피하려는양상을보인다는것이다. 즉, 감각처리특성이정상범주에속할수록아동은주변에다른소음이있는상황에서도다른사람에게좀더잘반응하는것으로해석될수있다. 또한 Registration 이정상범위에있을수록청각과관련된행동들중에서정해진시간내에과제를끝내거나정리정돈을잘할수있었으며피로감을덜느끼는것으로나타났다. 반면에학령기아동은 SP Quadrants 의하위영역중 Registration, Sensitivity 가정상범위에있을수록의사소통시발음의오류를덜보이고상대방의말을잘알아들을수있었다. 이와같은결과는 Low registration 의특성이있을수록주변환경자극을인식하는데어려움이생기며의사소통발달에부정적인영향을미친다는연구결과 (Bundy & Murray, 2002) 에의해지지된다. 둘째, 학령기전아동의 SP 청각처리와청각행동과의관계를분석한결과, ASD 아동의 SP 청각처리점수와청각행동특성중듣기행동과는유의미한정적상관을갖는것으로나타났다. 자세히살펴보면, SP 청각처리항목중 2, 3, 8번문항의점수가가장높았으며이것은아동의이름을불렀을때보이는반응이나소리가나는방향을찾는등의단순히듣는행동에대한반응인듣기행동과관련이있다고할수있다. 즉, 이는단순한듣기행동이아동의 sensory seeking 과연관이있다는연구결과 (Ermer & Dunn, 1998) 와같은맥락으로해석될수있다. 한편, 학령기아동의 SP 청각처리점수와청각행동과의관계에서는 SP 청각처리항목중 3, 5번문항의점수가가장높았으며상대방과언어적으로대화를나누는상황에서발음의오류를덜보이고상대방의말을잘알아들을수있었다. 이항목들은아동의 attention 과연관이있으며, 집중이높을수록상대방과대화를나누는상황에서오류가덜나타났다는연구결과 (Ermer & Dunn, 1998) 에의해지지된다. 이상으로자폐스펙트럼장애아동에서감각처리유형과청각행동특성과의관계에대하여분석한결과, SP Quadrants 와 SP 청각처리로나누어봤을때학령기아동이학령기전아동에비해학교에서교사와또래들과함께생활하면서상대방과의상호작용하는활동들이많이요구되어두그룹간에는다른결과가나타난것으로 해석될수있다. 이것은학령기아동에서는청각행동특성중의사소통이감각처리유형과관련성이있다는연구결과 ( 박은영, 2009) 와일치한다. 이와같은결과는자극을회피하거나감각을구별하기어려워하는아동들중의사소통에가장어려움을보이는아동들이청각처리에문제가있다는것으로시사될수있겠다. 셋째, ASD 아동의청각행동특성과사회성과의상관관계를분석한결과를제시해보면다음과같다. 학령기전아동의청각행동특성과 E-CLAC 과의상관성을보면청각적주의집중을제외한듣기행동, 배경소음속듣기, 의사소통, 청각기억, 학업능력, 관련행동에서유의미한상관성을보였다. 그중에서듣기행동은식사, 배설, 수면, 착탈의, 위생, 언어, 취급하기, 행동과배경소음속듣기는식사, 배설, 수면, 착탈의, 대인관계, 언어, 행동에서유의한상관관계를가지며다른청각행동특성들보다많은영역에서상관성이있음을보였다. 특히듣기행동과배경소음속듣기와상관이있다고나타난 E-CLAC 의하위영역은박주연 (2012) 의연구에서처럼감각통합기능이낮을수록일상생활활동수행능력 ( 식사, 위생관리, 착탈의, 배변조절및화장실사용 ) 이낮다라는결과와일치하는것으로보여진다. 또한감각처리의문제는아동의놀이, 일상생활활동발달에영향을미친다는내용 (Ayres, 1979) 과일상생활기술의부족이감각처리와관련된다는연구결과 (Bundy, Lane & Murray, 2002) 과에의해지지된다. 이러한연구결과는앞서제시한 SP를통한학령기전아동의감각처리능력이배경소음속듣기와듣기행동과관계가있다는결과와맥락을같이한다고볼수있다. 한편학령기아동의청각행동과 SFA 와의관계를살펴본결과를보면, SFA의하위영역중교구사용하기, 준비와뒷정리하기, 먹기와마시기, 기억과이해하기, 사회적관습준수하기, 과제행동완성하기, 행동조절하기, 개인관리인식, 안정성에서유의미한상관성을보였다. 자폐아동은감각처리의어려움으로사회적관계형성기술이부족하게되고이것은의사소통기술에문제를일으키게된다 (Ayres & Tikel, 1980). 이것은물리적이고사회적인변화가많고의사소통기술을많이요구하게되는학교환경에서좀더명백하게나타날수있다 ((Bundy, Lane & Murray, 2002). 이것은감각처리에문제를가진자폐아동들이학교생활에적응하는데다양 8 대한감각통합치료학회지 Vol. 12, No. 2, 2014

한문제를겪을수있으며학교활동을수행하고참여하는데있어서어려움을갖는다는연구결과 ((Bundy, Lane & Murray, 2002; Kranowitz, 1998; 2003; Parham & Mailloux, 2001) 와일치한다. 학교활동에는교육과정에따른교실과제와숙제등이포함된학업적활동과학업적인과제나활동에학생스스로적절하게참여하여과제를수행할수있도록지원해주는기능적과제활동으로나눌수있다 (Coster et al., 1998). 초등학교에서의기능적인과제활동이라는것은학업적이고사회적인교육프로그램에아동이스스로참여할수있는기능적인활동을수행하는능력을의미하며 ( 김명희, 2005), 기능적과제활동은크게신체적인기술과인지적인행동기술이요구된다 (Coster et al., 1998; Tan, 2002). Tan(2002) 은감각처리능력과학교에서의기능적인과제수행능력간의관계를연구하였고, 준비하기와뒷정리하기과제에서통계적으로유의미한관계가있다고하였다. 이것은본연구의결과와일치하며, 감각처리능력과학교에서의기능적인과제활동능력간에는통계적으로유의한상관관계가있다 ( 김명희, 2004) 는연구에의해뒷받침된다. 따라서본연구의결과를통해 ASD 아동의감각처리의문제는청각행동특성중의사소통과관련이있으며, 이런의사소통의문제로교구사용하기, 준비와뒷정리하기, 먹기와마시기, 기억과이해하기, 사회적관습준수하기, 과제행동완성하기, 행동조절하기, 개인관리인식, 안정성과같은기능적과제활동에어려움을겪는것으로판단된다. 사회성숙도를이용하여 ASD 아동의청각행동특성과사회성과의관계에대하여분석한결과, 두집단모두유의미한상관관계가나타나지않았다. 이와같은결과는 Linderman & Steward(1999) 가 3세 4 세의자폐아동 2 명을대상으로 AB설계의감각통합치료를실시하고기능적행동을측정한결과사회적상호작용, 움직임에대한반응, 정서반응, 새로운활동에대한접근에서향상이나타났다고보고한연구와는다른결과를나타낸다. 박명희와이승희 (2002) 가 2세 4 세의발달장애아동 14명을대상으로감각통합치료를실시하고사회성숙도검사로평가한결과감각통합훈련이사회성발달에도움이된다고보고한연구결과와이명수 (2006) 가감각통합치료후생활자립기능중옷입고벗기, 개인위생에서실험군이유의한차이를보였다는연구와도다소다른결과 를나타낸다. 한편, Case Smith & Bryan(1999) 이 4세 5세의자폐아동과지적장애아동 5명을대상으로 AB 설계의감각통합치료를실시하고놀이숙달, 놀이참여행위, 또래와성인과의상호작용을평가한결과놀이숙달, 놀이참여행위, 성인과의상호작용들에서전반적으로향상이나타났으나또래와의상호작용에서는유의한차이가없었다고보고한연구결과와일치한다. ASD 아동의감각처리유형을 SP의 Quadrants(Low Registration, Seeking, Sensitivity, Avoiding) 와 Factor 요소중청각처리에따라살펴보았다. Quadrants 에따른유형에서학령기전아동은 Low Registration, Sensitivity, Avoiding 이청각행동특성의배경소음속듣기와통계적으로정적상관관계가있었고, 학령기아동은 Low Registration, Sensitivity 가청각행동특성중의사소통과통계적으로유의한상관관계가있었다. 청각처리에따른유형에서는학령기전아동은청각행동특성의듣기행동과, 학령기아동은의사소통과통계적으로유의한정적상관관계가있었다. 또한학령기전아동들의사회성발달에있어서청각행동특성중듣기행동과배경소음속듣기와많은관련성이있었고, 학령기아동의청각행동특성은학교에서의생활중기능적과제활동능력과유의미한상관관계를보였다. 학령기전자폐아동과학령기자폐아동의사회성증진을위한치료중재시낮은등록 (Low registration) 의특징을가진아동은모든경험들을보다더감각적인정보로집중하게만들어아동이환경안에서의신호를알아내고반응할수있도록하고, 감각민감성 (Sensory sensitivity) 의특징을가진아동은각성을일으키는자극을피하고, 활동을지속하게뒷받침해주는구분되는자극 ( 촉각- 압박감, 운동의선상패턴, 예측가능한시 청각적신호 ) 을제공하여역치가반복적으로활성화되는기회를줄일필요가있다. 또한, 감각회피 (Sensory avoid) 의특징을가진아동은익숙한혹은받아들일수있는행동내에서감각처리경험들을점차적으로확대시켜나가는것에중점을두어야한다 (Brown & Dunn, 2002). 본연구에서는대전에위치한아동연구소에서치료받고있는아동 26명으로대상을한정하였기때문에연구결과를일반화하는것에는한계가있다. 또한연령이만 2세 ~14세로넓게분포되어있어다른평가도구를사용 자폐스펙트럼장애아동의청각행동특성과사회성과의관계 9

하여검사하였기에, 같은연령대의대상자수를늘려서같은평가도구를사용하여연구할필요가있다. 또한청각행동특성을갖는 ASD 아동에게직접감각통합치료를실시한후사회성에서어떤변화가있었는지를구체적으로살펴볼필요가있다. 참고문헌 구자현, 강혜진, 김자경. (2011). 청각장애학생과일반학생의사회적기술수준과공감능력비교. 특수아동교육연구, 13(1), 323-339. 김명희. (2004). 발달장애학생의감각처리능력과학교에서의기능적인과제수행능력분석. 석사학위논문. 이화여자대학교. 서울. 김미혜, 이근호. (2012). 전반적발달장애아의자폐성향및자폐정도에따른감각처리비교. 대한작업치료학회, 20(2), 127-136. 김성미. (2007). 자폐적장애와반응성애착장애의자폐적특성에관한비교연구 -ADOS 를중심으로. 석사학위논문, 한신대학교, 오산. 김소영, 김은영, 박진선, 전서현, 장문영. (2013). 청소년들의감각처리특성에따른스트레스, 우울감, 자아존중감과의비교. 대한감각통합치료학회, 11(1), 39-49. 김승국. (1998). 사회성숙도검사. 서울 : 중앙적성출판사. 김유경. (2008). 청각처리장애위험군아동의언어적청각처리특징에관한연구. 박사학위논문, 대구대학교, 대구. 김은경. (2008). 유아의신체활동프로그램참여가사회성발달에미치는영향. 석사학위논문, 경원대학교, 경기. 김주영. (2004). 정상아동과 PDD 아동을대상으로한어머니의양육행동, 아동의기질및놀이성에관한연구. 석사학위논문, 성균관대학교, 서울. 김진경, 최종덕, 이택영. (2007) 성인의감각처리에관한연구. 대한작업치료학회, 15(3), 117-125. 김충기. (1986). 청년발달심리학. 서울 : 세광출판사. 김태련, 박랑규. (1996). 이화 -자폐아동행동발달평가 도구. 서울 : 도서출판특수교육. 김향지. (2003). 정신지체아동의사회적능력특성모형 : 개념및구성요인을중심으로. 특수교육학연구, 38(3), 81-98. 박은영. (2009). 통합학급자폐아동의특성에맞는학급활동이언어적상호작용과학교생활에미치는영향. 석사학위논문, 청주교육대학교, 청주. 박정현. (2012). 청각장애인청년이경험하는비장애인과의대인관계형성과정에관한연구. 석사학위논문, 서울대학교, 서울. 박주연. (2012). 발달장애아동의감각통합기능및일상생활활동. 석사학위논문, 부산대학교, 부산. 서영미. (2011). 저신장치료아동의신체상, 자아존중감, 사회성. 석사학위논문, 인제대학교, 부산. 석동일. (2009). 청각처리장애에대한다학문적접근고찰. 언어치료연구, 18(2), 85-104. 송혜영, 김은숙, 마여실, 왕세진. (1996). 자녀가인지한부모의양육태도가학업성취및사회성발달에미치는영향. 家庭管理硏究. 15, 169-185. 신현기. (2003). 초등통합학급저학년장애아동의사회적능력신장방안에관한반성적고착. 재활복지, 7(2), 1-12. 안미영. (2001). ADHD 아동의감각처리능력이행동적특성에미치는영향. 석사학위논문, 명지대학교, 서울. 오원석. (2011). 통합학급장애학생관련변인에따른대인관계특성및사회적참여분석. 특수교육저널, 12(2), 177-209. 임진숙. (2008). 남녀아동의정서와독립성 / 의존성이주관적안녕감및안정성에미치는영향. 석사학위논문, 호서대학교, 충남. 장현숙, 김유경, 이효자, 송영준. (2012). 청각행동특성검사도구개발연구. 아산 : 국립특수교육원. 전숙자. (1983). 아동의가정환경변인과사회성과의상관관계. 숭의논총, 17, 130-134. 조소현. (2010). 초등학생의사회성숙도와또래간갈등해결전략과의관계. 석사학위논문, 충북대학교, 충북. 최성철. (2003). 어머니의양육태도와장애아동의사회성숙도와의관계연구. 석사학위논문, 목원대학교, 10 대한감각통합치료학회지 Vol. 12, No. 2, 2014

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Abstract The Relationships Between the Auditory Behavioral Characteristic and the Sociality of Children With Autism Spectrum Disorder Chang, Ki-Yeon *, Ph.D., O.T., Lee, Heon-Ju **, B.H.Sc., O.T., Kim, Kil-Soon **, M.P.H., O.T., Ra, Dae-Yeop **, B.H.Sc., O.T., Jang, Ae-Jeong **, B.H.Sc., O.T., Shin, Sook-Yeon *, M.P.H., O.T. * Dept. of Occupational Therapy, Woosong University, ** Solparan Child Developmental Center Objective : The purpose of this study is to investigate about what autistic-spectrum disorder child s relationship between the sensory process types, the auditory behavioral characteristic and sociality Methods : The study performed from May to June, 2014. Targeting 15 children diagnosed as the autistic spectrum disorder and other 11 children suspected as having the autistic spectrum disorder in their ages of full 2-14 years old. This study used the Auditory Behavioral Checklist, Ewha-Check List for Autistic Children, Social Maturity Scale, School Function Assessment and sensory profile. For the data analysis, the statistical analysis was conducted with the SPSS 18.0. Results : First, in the relationship between the sensory process type and the auditory behavior, the preschool children and the school children showed some positive correlations with the hearing in the background noise and the communication, respectively. Second, the hearing in the background noise and the communication showed some meaningful relationship with sociality. Conclusion : The occupational therapists need to investigate effects of the sensory integrative intervention with sensory diet to improve sociality. Key words : auditory behavioral characteristic, auditory process, autistic-spectrum disorder, sensory process, sociality 12 대한감각통합치료학회지 Vol. 12, No. 2, 2014